Kontraktuurid ja anküloos. Klassifikatsioon, etioloogia. Erinevat tüüpi kontraktuuride ja anküloosi diferentsiaaldiagnostika. Ravi.

Anküloos on liigeste haigus, mis on seotud nende täieliku liikumatusega, mis on liigesepindade sulandumise tagajärg liigese patoloogiliste muutuste tõttu. Anküloseeriva protsessi käigus muutub kahjustatud liiges alguses jäigaks ja aja jooksul kaotab ta täielikult oma liikuvuse. Anküloosi põhjused

Liigeste anküloosi peamised põhjused on mitmesugused põletikud (artroos ja artriit), liigesesisesed luumurrud, liigese lahtised vigastused, mis on seotud pikaajalise mädastusprotsessiga, mille tagajärjel võivad tekkida liigeste kõhrede katte degeneratsioon ja luu või kiulise koe kasv. Anküloosi võib põhjustada ka pikaajaline kokkupuude valuga..

Ankülioosi ja.klassifikatsioon ja sümptomid

Liigeste anküloos jaguneb: kahjustuse olemuse järgi:

luu. Liigeste liikumatus on seotud liigeste otste luude sulandumisega. Sel juhul läbivad luu talad endise liigese ruumi piirkonda ja ühendavad luude liigeseotsad üheks tervikuks; samal ajal kui liigese ruum tavaliselt puudub;

kiuline. Seda tüüpi anküloos ilmneb tsicatriciaalse kiulise adhesiooni tagajärjel liigeste pindade vahel. Seda tüüpi anküloosi korral jääb liigese ruum nähtavaks; ekstraartikulaarne. Selle põhjus on luu sulandumise teke liigest väljapoole, liigendavate luude vahele või see on liigest ümbritsevate pehmete kudede luustumine. Liigeste vahe säilib; liitmise pikkuse järgi liigeses: täielik; puudulik; positsiooni järgi: kahjumlik (ebamugav); funktsionaalselt kasulik (mugav).
liitmise pikkuse järgi liigeses: täielik; puudulik;

positsiooni järgi: kahjumlik (ebamugav); funktsionaalselt kasulik (mugav).

Anküloosi diagnoosimine

Arst võib patsiendi uurimisel kahtlustada liigese kontraktuuri või anküloosi. Diagnoosi tegemiseks määratakse kahjustatud liigese teostatud liikumise suurus. Mõõdetakse nurgad, mis iseloomustavad anküliseeritud liigese deformatsiooni, ja määratakse jäseme asukoht - kas see on tige või funktsionaalselt mugav. Küünarliigese funktsionaalselt mugav asend on 90 ° paindumine, õlaliigend - röövimine 80–90 ° nurga alla, puusaliigend - paindumine kuni 145–155 °, randmeliigend - röövimine 8–10 °, paindumine 165 ° nurga all; pahkluu - plantaarne paindumine nurgani 95 °, põlveliigese painutamine temperatuurini 170-175 °.Ranneliigese ankiloos Liigestatud luude (luu või kiulise) otste kahjustuse astme ja olemuse väljaselgitamiseks tehakse radiograafia. Võib määrata ka informatiivsemaid uuringuid, näiteks kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia..

Anküloosi ravi

Funktsionaalselt soodsas asendis olevate liigeste anküloosi raviks pole kirurgiline sekkumine reeglina vajalik. Ravi eesmärk on sel juhul kaitsta külgnevaid liigeseid ülekoormuse eest läbi suunatud füsioteraapia harjutuste, õpetades korrektset kõndimist. Kui selline vajadus on olemas, valitakse patsiendile kargud või suhkruroog. Kuid on vaja alustada anküloosi ravi võimalikult varakult, eelistatult liigesesisese kiulise adhesiooni staadiumis. Anküloosi ravis kasutatakse ka manuaalteraapia meetodeid (liigese- ja lihastehnikad), terapeutilist massaaži, ravimite ravi mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamisega, analgeetikume, hormonaalseid ravimeid, mis süstitakse liigeseõõnde. Liigese kurja positsiooni korrigeerimiseks anküloosiga kasutatakse kirurgilist ravi või pigem korrigeeriva osteotoomia operatsiooni, mille tulemusel luuakse funktsionaalselt mugav asend liikumatus liigeses. Operatsiooni ajal eraldatakse luukoht, millel tehakse osteotoomia. Luu lõikamiseks kasutatakse peitel, traati või ultraheli saega. Jäsemetele antakse funktsionaalselt soodne asend ja fragmendid kinnitatakse spetsiaalse metallkonstruktsiooniga. Kui kindel fikseerimine on saavutatud, krohvi valatud ei ole. Kiulise anküloosi või selle tekkimise selge väljavaate korral, mis on tingitud püsivast kontraktuurist kahjustatud asendis või liigese hävitamisest, tehakse operatsioon liigese resektsiooniks (artrodesis). Kõige sagedamini tehakse artrodesis-operatsioone hüppeliigesele, mõnevõrra harvem õlaliigesele. Endoproteesimist kasutatakse laialdaselt ka anküloosi ravis, see tähendab liigese asendamisel kunstlikuga. Operatsiooni aeg määratakse etioloogiliste andmete põhjal. Nakkusliku protsessi korral viiakse operatsioon läbi alles pärast kõigi põletikuliste nähtuste kõrvaldamist (see võtab tavaliselt aega vähemalt kuus kuni kaheksa kuud) ja patsiendi üldine seisund on normaalne. Artroplastikaoperatsioonide eesmärk on taastada liigeste liikuvus. Seda tüüpi lihtsaim operatsioon seisneb sisselõike teostamises anküloosi kohas, liigendluude töötlemine spetsiaalsete lõikuritega ja nende pinna katmine bioloogiliste, plast- või metallmaterjalidega, et luua luude vaheline seos ja tagada liigese liikuvus. Pärast operatsiooni peaks patsient liikuma 10-12 päeva jooksul, talle näidatakse terapeutilisi harjutusi ja füsioteraapiat (elektroforees, UHF, CMT).
Kontraktuur - liigese passiivsete liikumiste piiramine, see tähendab seisund, mille korral jäseme ei saa täielikult painduda ega painduda

Kontraktuuride klassifitseerimine põhineb nende päritolu ja haiguse järgneva manifestatsiooni põhjustel.
1. Liigese liikumise piirangu tüübi järgi:
• paindumine extension pikendamise takistamine;
• ekstensor ─ paindumist piirav;
• pöörlev ─ piirav pöörlemine igas suunas;
• juhtiv ja väljuv ─ häirib liikumist küljele ja taha.
2. Haiguse geneesi järgi:
• kaasasündinud, tuleneb loote arengu patoloogiast;
• omandatud väiksemate vigastuste või haiguse tagajärjel saadud ulatuslike vigastuste tagajärjel. Omandatud haigused on olenevalt päritolust ja asukohast tavaliselt traumajärgsed või neurogeensed, jagunedes järgmisteks tüüpideks.
• Dermatogeensed kontraktuurid tekivad tõsiste nahadefektide tagajärjel ulatuslike põletuste tagajärjel, mis hõlmavad periartikulaarset piirkonda, põletikku ja haavu. Naha teisese pinge tõttu ilmnevad sellised defektid nagu õla tõmbamine käsivarre või pagasiruumi külge, interdigitaalne sulandumine, pingutades seda keloidsete armidega.
• Desmogeenne tekkib kortsude tekkimisel pärast fastsiate, sidemete ja liigesekapslite põletikku või mehaanilisi kahjustusi.
• Müogeenne võib ilmneda ägeda või kroonilise müosiidi, lihaste isheemia (Volkmanni isheemiline kontraktuur) tagajärjel koos jala, käe lihaskoe pikaajalise kokkusurumisega.
• Tendogeenne, mis on seotud sidemete põletikuliste või traumaatiliste muutustega.
• Liigeste, nende pindade ja sidemete patoloogias moodustuvad artrogeensed jäigad.
• Neurogeensed on halvatuse tagajärjed ajuverejooksudele (insult), mille põhjustavad seljaaju teatud haigused (eriti tserebraalparalüüs) jäsemete krampliku paindumise või pikenemise tagajärjel..
• Konditsioneeritud refleksi kontraktuurid arenevad vastusena lihasluukonna kompensatsioonireaktsioonidele. Näiteks erineva pikkusega alajäsemete korral on nimmepiirkonnas lülisamba hüperlordoos.

Kontraktuuri arengu peamiseks sümptomiks on liigeste liikuvuse suurenemine, üha märgatavam fikseerimine ühes asendis.

Ravi. Tehakse aktiivset ja passiivset treeningteraapiat, tegevusteraapiat, massaaži, termilisi protseduure (parafiin, osokeriit), lihaste elektrilist stimulatsiooni, lidaasi ja hüdrokortisooni fonoforeesi, vesiravi. Müogeensete kontraktuuridega näidatakse harjutusi, mis on suunatud peamiselt lihaste lõdvestamisele ja venitamisele. Desmogeensete kontraktuuride korral täiendatakse aktiivseid harjutusi mehhaanoteraapia abil passiivsete treeningutega. Parandusharjutustega saavutatud terapeutiline toime fikseeritakse fikseerimissidemete ja ortopeediliste abivahenditega. Püsivaid kontraktuure ravitakse edukalt hüvitamise, väliste funktsionaalsete seadmete (joonis 198-200), kirurgiliste sekkumiste (müolüüs, tenolüüs, artrolüüs) abil.

Pileti number 8.

Muldkehade ja rannaalade ristprofiilid: linnapiirkondades on kaldakaitse kavandatud tehnilisi ja majanduslikke nõudeid arvesse võttes, kuid siiski esteetilise.

Kontraktuurid ja anküloos. Klassifikatsioon. Etioloogia. Erinevat tüüpi kontraktuuride ja anküloosi diferentsiaaldiagnostika. Kontraktuuride ravi

Kontraktuur - liigese passiivsete liikumiste amplituudi piiramine, põhjustades lihaste atroofiat, mis väljendub nende suuruse, jõu ja vastupidavuse vähenemises.

Kontraktuuride arenguetapid:

  1. Neurogeenne staadium. Seoses jäseme passiivsusega kesknärvisüsteemis moodustuvad püsivad erutuskolded, saates impulsse perifeeriasse. Jäsemete kudedes toimuvad biokeemilised nihked.
  2. Müogeenne staadium. Biokeemiliste protsesside rikkumine ja neurogeenne reaktsioon põhjustavad muutusi lihaskoe kolloidses olekus (värvuse muutus, atroofia, degeneratiivsed muutused).
  3. Myodesmogeenne staadium. Seal on jäseme kaalu ja mahu järsk langus, ilmnevad lihaste degeneratiivsed muutused.
  4. Artrogeenne staadium. Liigesekapsel kahaneb ja pakseneb, liigesekõhre kaotab oma elastsuse ja tugevuse. Seejärel ilmuvad armid, joottes selle kapsliga. Esineb ka lihasekudede fastsiaalse kokkutõmbumise ja kasvu, mis osaliselt asendab lihaskoe. Armid joodavad kõõluseid ja muid luudega pehmeid kudesid. Ilmnevad nn "kolmandad fikseerimispunktid", mis on püsiv takistus liigese liikumisel..

Kontraktuurid võivad olla:

  1. Primaarne traumaatiline, põhjustatud refleksi lihaspingest vastusena kahjustatud kudede impulssidele.
  2. Valu kontraktuurid, mis on põhjustatud lihaste toonuse püsivast refleksi tõusust vastusena kahjustatud segmendi valule.
  3. Valu kontraktuurid, mis on põhjustatud lihaste toonuse püsivast refleksi tõusust vastusena kahjustatud segmendi valule.
  4. Lihaste kontraktuurid, mis tekivad lihaste degeneratiivsete-düstroofsete muutuste ajal või on põhjustatud lihase mõne osa kinnitumisest luudele.
  5. Naha, nahaaluse rasva, lihastega seotud armide moodustumisest tulenevad tsikatriciaalsed kontraktuurid.
  6. Liigeste kudede atroofiliste-degeneratiivsete muutuste korral täheldatud artrogeensed (artikulaarsed) kontraktuurid.
  7. Osteogeensed kontraktuurid (luu) on põhjustatud luu deformatsioonist, mis piirab järsult liikumisulatust.

Kontraktuuride klassifikatsioon:

  1. Dermatogeenne - nahk, mis moodustub naha pinguldamise tagajärjel.
  2. Desmogeenne - aponeurooside kortsumine.
  3. Tendogeenne - kõõluste lühenemine.
  4. Müogeenne - lihaste lühenemine ja armistumine.

Liigeste kontraktuurid võivad tekkida pärast põletusi, kinniseid ja avatud luumurdusid, lihaste, kõõluste, närvide, veresoonte kahjustusi jne..

Enamasti segatakse kontraktuure, sest kontraktuur, mis ilmneb algselt ühes koes (müogeenne, neurogeenne) toimuvate muutuste tagajärjel, põhjustab seejärel teiseseid muutusi liigese kudedes (sidemed, liigesekapsel jne).

Kontraktuuride arengu mehhanism

Trauma tagajärgede patogeneetilised mehhanismid põhinevad peamiselt immobiliseeritud jäseme afferentsioonihäiretel. Neid rikkumisi seostatakse mitte ainult müoretseptsiooni vähenemisega, vaid ka selle muutumisega. Selle tulemusel ilmub keskustesse patoloogiline fookus, mis koosneb erutus- ja pärssimispunktidest, eriti viimastest. See viib asjaolu, et seljaaju väga ebastabiilsed motoneuronid satuvad suurenenud erutuvusseisundisse ja selle tagajärjel tekivad immobiliseeritud lihaste kontraktuurid..

Anküloos

Ravi puudumisel võib mis tahes päritoluga püsiv kontraktuur kasvada kuni liigese liikuvuse täieliku kadumiseni - anküloosini.

Ankülüoos jaguneb omakorda järgmisteks:

  1. Bony - milles liigese liikumatus on põhjustatud liigendatud liigeseotsade luude sulandumisest. Luu anküloosi korral läbivad luu talad endise liigese ruumi piirkonda, ühendades luude liigeseotsad üheks tervikuks; liigesruum puudub tavaliselt.
  2. Kiuline - tuleneb liigesepindade vahelistest kiulistest, tsikatriciaalsetest adhesioonidest. Kiulise anküloosiga on liigese ruum tavaliselt nähtav.
  3. Extra-articulaarne - kui liigese liikumatuse põhjustajaks on liigese luude vahelise luu ühinemise moodustumine või liigest ümbritsevate pehmete kudede luustumine säilinud liigesruumiga.

Kontraktuuride raviks kasutatakse treeningravi, füsioteraapia protseduure, manuaalteraapiat, massaaži, rakendatud harjutusi ja mitmeid muid meetodeid..

Anküloos ja kontraktuurid. Kliinik, diagnoosimise ja ravi põhimõtted

Anküloos - jäikus, vähene liikumine liigeses.

Klassifikatsioon • Tõeline (luu) anküloos: liigese täielik liikumatus tuleneb liigendavate liigeseotsade luude sulandumisest. • Vale (kiuline) anküloos: liigeseotsad keevitatakse kokku kiuliste (cicatricial) massidega, mis hoiavad liigest kindlalt sundasendis. liigeskahjustused) ja ekstraartikulaarsed (paraartikulaarsed luustunud müosiidid) • Jäseme asendi järgi: anküloos paindumise, pikendamise, adduktsiooni, abduktsiooni, pronatsiooni ja supinatsiooni asendis. • Anküloos funktsionaalselt soodsates ja funktsionaalselt ebasoodsates asendites..

Etioloogia: põletikulised muutused liigeses, rasked liigesesisesed murrud koos liigesepindade hävimisega, jäseme pikaajaline liikumatus (kipsi valamine).

Kliiniline pilt. Tõelise luu anküloosi korral on luu sulandumisega immobiliseeritud liigese piirkond funktsionaalse koormuse all valutu, põletikulise protsessi ägenemise võimalus puudub, korrigeerivad operatsioonid annavad püsiva tulemuse. Vale kiulise anküloosi korral põhjustab suurenenud funktsionaalne koormus valu, võib krooniliste põletikuliste protsesside ägenemist.

Diagnoosi kinnitab liigese röntgenuuring.

Kirurgiline ravi: artroplastika, alloartroplastika, korrigeerivad osteotoomiad, endoproteesimine. Näidustus: anküloos õelas, mittefunktsionaalses asendis.

Liigeste kontraktuur - liigese liikuvuse püsiv piiramine.

Klassifikatsioon • päritolu järgi: •• kaasasündinud •• omandatud • etioloogia järgi: •• artrogeenne - liigestunud luude, sidemete ja liigesekapsli liigesepindade patoloogiaga •• valulik (antalgiline) - liigeses esinevate liikumiste refleksipiirang valulike liigutustega •• dermatogeenne - koos ulatuslikud tsikatriciaalmuutused nahas •• Desmogeenne - sidekoe formatsioonide (fastsia, aponeuroosid jne) tsicatriciaalsete muutustega •• Myogeenne - lihaste lühenemisega trauma, põletikuliste või düstroofsete protsesside tagajärjel •• Neurogeenne - innervatsioonihäiretega •• Paralüütiline - lihaste halvatusega või lihasrühmad •• Amputatsioonijärgne kontraktuur on jäseme amputatsiooni tüsistus kännule lähima liigese kontraktuuri vormis; areneb operatsiooni vale tehnikaga või operatsioonijärgsete juhtimisvigadega. •• Professionaalne - kroonilise trauma või teatud lihasgruppide ülekoormusega kontraktuur seoses tööalase tegevusega. •• Psühhogeenne (hüsteeriline) - hüsteeriaga neurogeenne kontraktuur •• Refleks - pikaajalise närviärritusega kontraktuur, mis viib püsiva refleksi ilmnemiseni lihase või lihasrühma suurenenud toonuse näol •• Cicatricial - kontraktuur suurte armkoe muutustega •• Spastiline - kontraktuur tsentraalse halvatusega (parees) •• Kõõlus (tendogenous) - kontraktuur kõõluse lühenemisega •• Funktsionaalne ja kohanemisvõimeline ( kompenseeriv) - kontraktuur, mis areneb anatoomilise defekti kompenseerimiseks, näiteks ühe jala liigeste paindekontraktuur, kui teise lühenemine on • Looduse järgi: •• Pikendus - piiratud paindumisega liigeses kontraktuur •• Painduvus - piiratud pikkusega kontraktuur s harta.

Ravi • Varajane ja keeruline • Alushaiguse ravi • Harjutusravi, füsioteraapia (elektroforees lidaasiga, ronidaas, fonoforees hüdrokortisooniga, etüleendiamiintetraäädikhappe dinaatriumisool), massaaž • Artrogeensete kontraktuuride korral - liigeseravi intraartikulaarne hüdrauliline novokaiini blokaad; plastiline kirurgia jms).

Ennetamine - passiivne ja aktiivne varajane terapeutiline harjutus haigustele, mis põhjustavad kontraktuuride moodustumist.

Anküloos

Anküloos on haigus, mis on liigese täielik liikumatus. See avaldub siis, kui liigeses esinevad patoloogilised muutused. Selle vaevuse tekkimise ajendiks on tavaliselt trauma, artroos või artriit. Sel juhul muutub kahjustatud liiges kõigepealt halvasti liikuvaks ja kaotab seejärel täielikult oma liikuvuse.

Põhjused

Anküloosi ja kontraktuuri tekkimisel on mitu põhjust. Need on liigesepõletikud (artroos ja artriit), liigesepinna hävimisest tulenevad rasked liigesesisesed murrud ja mädase protsessi arenguga avatud liigesevigastused, mis põhjustavad liigesepinna kõhrede katte degeneratsiooni. Pikaajaline kokkupuude valuga võib põhjustada liigese anküloosi. Lisaks avalduvad anküloos ja kontraktuurid sageli komplikatsioonidena selliste haiguste ravis, millega kaasneb kirurgiline infektsioon (mädane kahjustus).

Anküloosi klassifikatsioon

Liigese anküloos on luukoeline ja kiuline. Kiulise anküloosiga jääb liigestes vaevumärgatav liikuvus ja luu anküloosiga puuduvad liigutused täielikult. Luu anküloosi korral on luude otsad vähemal või suuremal määral üksteisega ühendatud luukoega ja kiulise anküloosi korral ilmub luude liigeseotsade vahele kiuline kiht, mis võib sisaldada kõhre või sünoviumi jäänuseid.

Liigeste täielik anküloos on siis, kui liigutused puuduvad täielikult ja neid ei saa taastada, ning puudulikud, kus liigese liikuvus on osaliselt säilinud ja seda saab suurendada.

Asukoha järgi liigitatakse anküloos intraartikulaarseks, ekstraartikulaarseks ja kapsulaarseks.

Anküloosi sümptomid

Anküloosil ja kontraktuuridel on reeglina samad tunnused. Kontraktuur tähendab liigese liikuvuse piiramist, mis on põhjustatud liigese- või liigesekudede lühenemisest.

Anküloosi ja kontraktuuri peamine sümptom on liigeste liikuvusega seotud probleemid. Ülejäänud haiguse sümptomid sõltuvad jäseme fikseerimise asendist. Näiteks kui põlveliigese anküloos on jala kinnitanud painutatud asendisse või nurga alla, on sel juhul normaalne kõndimine peaaegu võimatu. Kui fikseerimine toimus sirgendatud või kergelt painutatud asendis, saab patsient rahulikult kõndida ja oma tavapäraseid toiminguid teha..

Kiulise anküloosi peamine sümptom on liigesevalu, säilitades samal ajal rokkimisliigutuste võimaluse. Luu anküloosiga pole liikumist ega valu.

Diagnostika

Anküloosi ja kontraktuuride kahtluse korral on vaja võimalikult kiiresti pöörduda kirurgi või traumatoloogi poole. Spetsialist küsib patsiendilt üksikasjalikult olemasolevaid probleeme, analüüsib tema haiguslugu ja teeb kindlaks, kuidas mõjutatud liiges liigub. Pärast konsulteerimist saadab arst patsiendi uurimiseks: kahjustatud liigese röntgenograafia, magnetresonantstomograafia (MRI) või kompuutertomograafia (CT).

Anküloosi ravi

Liigese anküloosi ravi võib olla konservatiivne ja operatiivne. Ravimeetod määratakse sõltuvalt haiguse tüübist ja uuringutulemustest. Igal juhul peab liigeste põletikuliste protsesside ravi olema keeruline ja see tuleb viivitamatult läbi viia..

Anküloosi konservatiivse ravi eesmärk on täielikult taastada liigese liikuvus, parandada selle toitumist, kõrvaldada valu liikumise ajal ja suurendada lihaste toonust. Selleks määrake terapeutiline võimlemine, mis on suunatud jäseme rütmilisele pingele kipsi valamisel, manuaalteraapia (liigese- või lihastehnika), terapeutiline massaaž ja ravimite ravi mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, valuvaigistite ja hormoonidega (süstitakse kahjustatud liigese õõnsusse)..

Samuti kasutatakse anküloosi keerulises ravis füsioteraapia meetodeid nagu elektroforees, CMT ja UHF. Need aitavad toime tulla turse, põletiku, valulike aistingutega liigeses ja taastavad selle liikuvuse.

Liigese kiulist anküloosi saab ravida, arendades jäseme õõtsutusliigutust (anesteesia abil). Sellise haigusega kasutatakse anküloosi kirurgilist ravi - artroplastikat, mille käigus eraldatakse luude liigeseotsad, luuakse uued liigesepinnad ja nende vahele asetatakse plastikust koest valmistatud vahedetailid. Jäseme ebamugavat positsiooni anküloosiga saab kõrvaldada osteotoomia abil (jäseme sirgendamine). Kõige raskematel juhtudel viiakse läbi liigese täielik asendamine (artroplastika).

Anküloosi ja kontraktuuride ennetamine

Kontraktuuride ja liigese anküloosi arengu ennetamiseks peate haigestunud liigese pärast võimalikult vara muretsema: alustama selle kompleksravi ja liigesesiseste luumurdude raviga, mis hõlmab ravimteraapiat (välist ja sisemist) ning treeningteraapiat, mille eesmärk on liigese ja sellega kokkupuutuvate lihaste arendamine..

Funktsionaalselt ebasoodsa anküloosi ennetamiseks on vaja vigastatud jäseme korralikult immobiliseerida.

See artikkel on postitatud ainult hariduslikel eesmärkidel ega ole teaduslik materjal ega erialane meditsiiniline nõuanne..

Anküloos on lihasluukonna liigeste haigus

Uuendatud kuupäev: 2015-09-29

Liigeste anküloos on teatud tüüpi vaevused, mida iseloomustab osaline või täielik immobilisatsioon liigese liigeses. Haiguse areng on liigesepindade sulandumise tagajärg, mis toimub liigese anatoomilise struktuuri patoloogiliste muutuste moodustumise ajal.

Liigesliigese lüüasaamine selle anküloosi protsessis viib esmalt liigese liigese jäikuse ilmnemiseni ja aja jooksul kaotab liiges täielikult liikumisvõime. Meditsiinispetsialistid eristavad haiguse progresseerumise kahte etappi: täielik ja osaline anküloos.

Sõltuvalt liigesekahjustuse olemusest eristatakse kahte tüüpi haigusi: kiuline ja luu anküloos.

Kiulist anküloosi iseloomustab kiulise koe mahu suurenemine ja sulandumine kõhre ja sünoviaalmembraani jäänustega. Anküloosi kondine vorm areneb luukoe kasvu tõttu. Sõltuvalt lokaliseerimisest jaguneb vaev intraartikulaarseks, ekstraartikulaarseks ja kapsulaarseks tüübiks. Kõige sagedamini on inimesel luu-lihaskonna suurte liigeste kahjustused. See mõjutab järgmist:

  • puusaliiges;
  • põlveliigese;
  • kondine pahkluu liiges.

Nende liigeste anküloosi areng põhjustab liikuvuse kaotust ja tõsiste takistuste tekkimist inimese tavalisele eluviisile.

Anküloosi nähud ja põhjused

Patoloogiliste häirete ilmnemise ja arengu peamine märk on liikumatuse ilmumine liigeses. Haiguse manifestatsiooni väiksemad tunnused sõltuvad täielikult liigese liigese liikumatuse fikseerimise asendist.

Kiulise anküloosi tekkimisega tunneb patsient õõtsutavate liigutuste ajal valu, vastupidiselt kiulisele vaevuse tüübile ei avaldu luu anküloos väljendunud valuga.

Anküloosi asend võib olla kasulik, see tähendab elundi funktsionaalsuse seisukohast mugav, ja ebasoodne.

Mõnel juhul võib haiguse arengu algfaasis anküloosi segi ajada kontraktuuriga. See on tingitud asjaolust, et nende vaevuste progresseerumisel ilmnevad liikumatuse nähud on sarnased. Mõlemas vaevuses esinevate liikumatuse tunnuste suure sarnasuse korral on nende esinemise põhjused erinevad, kuna piiratud liikuvus kontraktuuri arenemise ajal on põhjustatud armkoe tasanduskihi tekkimisest. Mõnel juhul võivad need tervisehäired areneda koos..

Kõige sagedamini on anküloosi arengu põhjused liigeste liigestes, millel on põletikuline iseloom..

Sellised põletikulised protsessid võivad olla artroos ja artriit. Lisaks on haiguse areng võimalik liigesepindade degeneratsiooni tagajärjel liigeste pikaajalise esinemise korral valukoos või mädaliste protsesside arenguga liigeses. Selliste protsessidega kaasneb kiulise ja luukoe vohamine. Eriti sageli võivad sellised nähtused areneda vanemas eas..

Haiguse diagnoosimist viivad läbi kirurgid ja traumatoloogid, tuginedes haiguse uurimisele ja anamneesile. Täpse diagnoosi kindlakstegemiseks ja tõhusa ravi läbiviimiseks peab patsient läbima uuringu, kasutades röntgenikiirgust, magnetresonantsteraapiat ja arvutidiagnostikat..

Anküloosi diagnoosimine

Arst võib uuringu ajal kahtlustada patsiendil anküloosi esinemist. Diagnoosi määramisel määrab arst liigese teostatavate liikumiste mahu. Uurimise ajal mõõdab arst patoloogiliste muutustega seotud liigese deformatsiooni astet iseloomustavaid nurki. Uurimistulemuste kohaselt on patsiendil jäseme liigeseliigeses tige ja funktsionaalselt mugav asend.

Igal keha liigendil on oma funktsionaalselt mugava asendi nurga indikaator. Küünarliigese jaoks on 90-kraadine paindumine mugav asend. Humeraalse liigenduse jaoks on mugav röövida nurga alla, mis varieerub vahemikus 80-90 kraadi. Puusaliiget iseloomustab mugav paindeasend 145-155 kraadi. Hüppeliigese jaoks on mugav talla painutamine 95-kraadise nurga alla ja põlvele on iseloomulik mugav asend painutatud olekus, paindenurk liigeses on 170–175 kraadi..

Liigestavate otste kahjustuse astme ja olemuse väljaselgitamiseks viiakse läbi uuring, kasutades radiograafiat. Täiendava uurimismeetodina võib vajaduse korral määrata arvutatud ja magnetresonantstomograafia.

Inimese anküloosi ravi

Haiguse ravi saab läbi viia inimkeha konservatiivse ja kirurgilise sekkumisega. Puusaliigese anküloosi ravimisel funktsionaalselt soodsas asendis viiakse see läbi ilma kirurgilist sekkumist kasutamata. Ravi eesmärk on selles olukorras kaitsta puusaliigesid ülekoormamise eest, kasutades füsioteraapia harjutuste suunatud harjutusi ja õpetades õiget kõndimist..

Vajaduse korral valitakse patsiendile liikumise hõlbustamiseks ja liigeste koormuse vähendamiseks kargud või suhkruroog.

Parim on alustada terapeutiliste meetmete võtmist haiguse arengu kõige varasemas staadiumis, kuna haiguse pikaajalise progresseerumise korral võib see põhjustada tõsiseid häireid haige inimese lihasluukonnas. Arenemishäired võivad olla nii tõsised, et uuringutulemuste põhjal saab patsiendile määrata teatud puudegrupi.

Sellise rikkumise tuvastamisel, nagu põlveliigese anküloos, saab õelusasendi korrigeerimiseks kasutada liigese ja seda ümbritsevate pehmete kudede käsitsi mõjutamise meetodeid. Meditsiinis on manuaalse teraapia kaks tehnikat: liigesed ja lihased. Need tehnikad hõlmavad: terapeutilist massaaži, ravi mittesteroidsete põletikuvastaste ja anesteetilise toimega ravimitega, samuti hormoonide baasil loodud ravimeid.

Kasutatavad ravimid süstitakse liigeseõõnde.

Anküloosi ravi kirurgiliste meetoditega

Liigese liigese õelusasendi korral kasutatakse kirurgilist sekkumist, mis seisneb korrigeeriva osteotoomia läbiviimises. Kirurgilise sekkumise lõpptulemus on funktsionaalselt mugava asendi andmine liikumatul liigeses.

Kirurgilise sekkumise läbiviimise käigus valitakse luu sektsioon, millel osteotoomia viiakse läbi. Ravi ajal kasutatakse peitel, traati või ultraheli saega. Kirurgilise sekkumise tulemusel antakse kahjustatud jäsemele soodne asend, fragmendid kinnitatakse spetsiaalse metallkonstruktsiooni abil.

Kiulise anküloosi moodustumisega viiakse läbi operatsioon liigese resektsiooniks. Kõige sagedamini viiakse seda tüüpi operatsioon läbi pahkluu või õlaliigese. Ankülüoosi edasijõudnute vormide ravis võib kasutada endoproteesimist, mis seisneb kahjustatud liigese asendamises kunstliku lihasega..

Artroplastilise operatsiooni eesmärk on taastada liigeste piisav liikuvus. Seda tüüpi lihtsaim operatsioon on dissekteerimine haiguse kohas ja liigeses ühendavate luude töötlemine spetsiaalsete lõikurite abil, millele järgneb nende pinna katmine materjalidega, mis pakuvad liigese liigese liikuvust..

Pärast kirurgilise sekkumise rakendamist on soovitatav hakata liikuma 12 päeva pärast; sel perioodil on patsiendil soovitatav kasutada terapeutilisi harjutusi ja füsioteraapia meetodeid, et taastada liigese liigese liikuvus ja normaalne toimimine.

Liigese ankiloos - klassifikatsioon, põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi

Anküloosi nimetatakse liigese liikumatuseks liigesepindade sulandumise tõttu..

Sõltuvalt liigesepindade vahel tekkiva koe olemusest eristatakse järgmisi anküloosi:

  • luu (tõsi);
  • kiuline (cicatricial);
  • kõhred (tavaliselt kaasasündinud).

Sõltuvalt protsessi levimusest liigeses võib anküloos olla:

Sõltuvalt adhesioonide asukohast eristatakse anküloosi:

  • intraartikulaarne (tsentraalne) - liigesepindade liigendamine üksteisega;
  • ekstraartikulaarne (perifeerne) - liigese moodustavate luude vahel ekstraartikulaarse luusilla moodustumine.

Liigeste otsad võivad sulanduda anküloosiga järgmiselt:

  • kaasasündinud (esmane);
  • omandatud (keskharidus).

Asend, milles liigend fikseeritakse anküloosiga, võib olla järgmine:

  • funktsionaalselt kasulik (mugav);
  • funktsionaalselt ebasoodne (ebamugav).

Liigeste anküloosi põhjused

Kõige tavalisemad anküloosi põhjused on:

  • ägedad või kroonilised infektsioonid liigeses;
  • liigeste otste hävitamine kinniste vigastuste ja haavadega;
  • nakatunud avatud haavad;
  • degeneratiivsed ja atroofilised protsessid liigeses (artroos);
  • luumurdude ja vigastuste (eriti liigesesiseste) ebaõige ravi koos liigese liiga pikaajalise immobiliseerimisega;
  • kirurgilised sekkumised (luude liigesotste resektsioon).

Kõigi nende protsesside käigus hävib luude liigesepindade kõhrede kate kattekiht granuleerimiskoega, mis sööb kõhreplaadi ära ja korraldab verehüübed. Liigesõõnes toimub patoloogiliste toodete metaplastiline restruktureerimine ja see muutub liikumatuks.

Edendab kahjustatud liigese puhkeprotsessi arengut (näiteks pikaajalise immobiliseerimisega).

Anküloosi esinemine on eriti iseloomulik korduvate vigastuste, kinniste luumurdude või haavade, verevalumite ja vigastustega koos kudede hemorraagiaga. Krooniliste nakkuslike protsesside esinemine liigeses ja degeneratiivsed muutused (artroos) aitavad samuti kaasa ankülose tekkimisele. Avatud haavad võivad nakatuda, mis viib pikaajalise mädase protsessi, kõhrekoe hävimise ja luukoe või kiulise koe kasvu juurde. Moodustatakse vastavalt luu ja kiuline anküloos.

Sageli toimub äsja moodustunud kiuline kude luustumine. Need. selles hakkavad ladestuma kaltsiumisoolad ja aja jooksul hakkab see sarnanema luuga.

Kõige sagedamini tekib anküloos nakkusliku artriidiga (mädane, tuberkuloosne, gonorröa ja teised). Kui need ilmnevad, toimub liigeseaparaadi oluline hävitamine, mis aitab kaasa anküloosi tekkimisele. Liigesepõletiku vormid, mis esinevad mõnede reumaatiliste, nakkuslike või toksiliste liigesekahjustuste korral, võivad samuti põhjustada anküloosi teket.

Väga sageli esinevad lülisamba liigestes anküloseerivad protsessid. Sel juhul toimub selgroolülide kehade või nende protsesside sulandumine. Lõualuu põletikulised haigused (näiteks osteomüeliit), mõned nakkushaigused (sarlakid ja teised) võivad põhjustada temporomandibulaarse liigese anküloosi. Tavaliselt on protsess ühepoolne, kuid umbes 25% juhtudest toimub kahepoolne kahjustus.

Kaasasündinud (primaarne) anküloos võib tekkida koos luu- ja / või kõhrekoe moodustumise defektidega sünnieelsel perioodil. Sel juhul sünnib laps fibroanüülitud liigestega. See liigespatoloogia on teatud tüüpi anküloos ja seda nimetatakse artroglüpoosiks. Kaasasündinud luu anküloos on haruldane ja sageli patoloogia geneetilise vormi ilming.

Keskne päritolu neurogeensete artropaatiate korral ei teki anküloosi kunagi.

Anküloosi sümptomid

Anküloosi peamine sümptom on liigese vähene liikumine selle pindade sulandumise tõttu. Veelgi enam, anküloosi moodustumise ajal võib liiges kõigepealt jäigaks muutuda ja seejärel täielikult kaotada liikumisvõime..

Muud ilmingud võivad olla:

  1. Liigeste põhifunktsiooni rikkumine. Sõltuvalt mõjutatud liigese olemusest võib see olla kõnnaku rikkumine või täielik võimetus kõndida (alajäsemete liigeste anküloos), kehahoiak (selgroo liigeste anküloos), närimine ja kõne (temporomandibulaarse liigese anküloos) jt..
  2. Staatika rikkumisest tulenev krooniline valu. Eriti on nende esinemine iseloomulik antsiloosi kiulistele vormidele.
  3. Liigeste deformatsioon. Liigespinnad on muutunud. Need võivad muutuda kumeraks, ebaühtlaseks ja märkimisväärselt paksenenud. Protsess näib esteetiliselt ebameeldiv, eriti kui mõjutatud on ajutüve ja liigeste liigesed (iseloomulik on näo asümmeetria).
  4. Poosipatoloogia - ilmneb selgroo, alajäsemete liigeste anküloosiga.
  5. Jäsemete lihaste atroofia toimub pikaajalise anküloosiga.
  6. Kui anküloos tekib keha kasvuperioodil (lapsepõlves), siis võib kahjustatud jäseme tervislikust maha jääda (visuaalselt - see on väiksema suurusega). Temporomandibulaarse liigese anküloosiga võib areneda mikrogeenia (alalõua vähearenenud), tugevamalt mõjutatud poolel.

Anküloosi sümptomid sõltuvad liigese fikseerimise asendist. Kui see on funktsionaalselt ebasoodne (näiteks põlveliigend on painutatud nurga all), siis ei saa inimene kõndida. Kui positsioon on funktsionaalselt soodsam, jäävad mõne liikumise võime ja töövõime püsima.

Kiuline anküloos erineb luu anküloosist selle poolest, et neid iseloomustab kroonilise valu ilmnemine liigeses ja teatava liikumisvõimaluse säilimine. Luu anküloosiga tavaliselt valu pole ja liikumine puudub täielikult..

Kui ühes liigeses areneb anküloos, on külgnevatel liigestel suurenenud risk sarnaste protsesside tekkeks, eriti kui nad on altid artroosile. Näiteks kui mõni jäseme liigestest on immobiliseeritud, lõpetab patsient selle kasutamise. Selle "säästmise" tagajärjel on ülejäänud liigesed peaaegu täielikult immobiliseeritud, mis on anküloosi riskifaktor..

Düsfunktsioon teatud tüüpi anküloosi korral

Erinevat tüüpi anküloosi võib sõltuvalt nende funktsionaalsest kasust kirjeldada järgmiselt:

Õlaliigese anküloos

  • õla asukoht röövimisel on funktsionaalselt eelistatud, kuna jäseme adduktsiooni ja röövimise funktsioon säilib;
  • õla asend röövimisel on funktsionaalselt ebasoodne, samas kui ülajäseme funktsioon on peaaegu võimatu.

Küünarliigese anküloos

  • täisnurga asend - funktsionaalselt kasulik;
  • ülajäseme sirgendatud asend - funktsionaalselt ebasoodne, jäseme raske talitlushäire.

Randme liigese anküloos

  • Käe mõõdukas dorsifleksioon - funktsionaalselt kasulik;
  • anküloos peopesa röövimisel - käe funktsioon on järsult kahjustatud.

Puusaliigese anküloos

  • jäseme sirgendatud asend väikese röövimisega on funktsionaalselt kasulik;
  • painutatud ja vähendatud asend - funktsionaalselt ebasoodne, patsient on sunnitud kasutama karku.

Põlveliigese anküloos

  • pikendusasend on funktsionaalselt soodsam;
  • paindumisasend - järsult häirib jäseme funktsiooni, muutub vajalikuks karkude kasutamine.

Hüppeliigese anküloos

  • jala asukoht täisnurga all on soodsam;
  • plantaarne paindumisasend - viib jäseme pikenemiseni ja kõndimise halvenemiseni.

See jaotus funktsionaalselt soodsateks ja ebasoodsateks anküloosi liikideks on suhteline. Kõik sõltub anküloosi tüübist, kaasnevast patoloogiast ja muudest teguritest. Mis tahes anküloosi korral halveneb funktsioon terve liigesega võrreldes oluliselt ja patsiendi töövõime on halvenenud..

Anküloosi diagnoosimine

Anküloosi kahtluse korral pöörduge traumatoloogi või kirurgi poole.

Diagnoosimise eesmärgid on kindlaks teha protsessi etioloogia ja anküloosi olemus (luu, kiuline, kõhre).

Anküloosi diagnoosi pole tavaliselt keeruline ennustada, kuid seda on sageli raske eristada armide kontraktuurist. See kehtib eriti nende juhtude kohta, kui liigese liikumises säilib väike kogus passiivseid liikumisi (tavaliselt õõtsuvad liigutused).

Röntgenuuring on peamine meetod diferentsiaaldiagnostikaks luu anküloosi ja kiulise, aga ka muude patoloogia vormide vahel. Mõnel juhul aitab see tuvastada põhjuse, mis viis anküloosi tekkeni (näiteks liigese põletikuline protsess).

Luu anküloos röntgenpildil avaldub liigese ruumi puudumisel, ühe luu üleminekul teisele, nähtavate liigesepindade puudumisel. Kui anküloos ei mõjuta kogu liigesepinda, on see puudulik.

Kiuline anküloos tuvastatakse radiograafiliselt liigese ruumi ahenemise, liigesepindade konfiguratsiooni (lamenemise) muutuste alusel.

Arvutatakse informatiivsemad ja kaasaegsemad ankülose diagnoosimise meetodid ja magnetresonantstomograafia.

Labori- ja muude uuringute andmed on täiendava iseloomuga, võimaldades kinnitada protsessi etioloogiat (näiteks vere põletikulised muutused nakkusliku artriidi korral).

Anküloosi ravi

Teraapia peamine eesmärk on maksimeerida liigese funktsiooni taastamist. Ravi peaks olema täielik ja alustama võimalikult varakult.

Anküloosi ravi võib olla:

  • operatiivne (kirurgiline korrektsioon);
  • konservatiivne (ravimid, füsioteraapia protseduurid ja muud meetodid).

Kui liigeses on põletikuline protsess, tuleb selle leevendamine esiplaanile.

Kirurgiline ravi toimub peamiselt juhtudel, kui liiges on fikseeritud funktsionaalselt ebasoodsasse asendisse.

Kirurgilised korrektsioonimeetodid

  • hüvitamine - kudede venitamine või kokkusurumine, millele järgneb nende normaalse konfiguratsiooni taastamine;
  • osteotoomia - jäseme sirgendamine, et anda sellele soodsam positsioon;
  • artroplastika - liigesepindade eraldamine uute moodustamisega, mille vahele pannakse plastkoepadjad;
  • artroplastika - liigese täielik asendamine kunstliku vastu anküloosi rasketel juhtudel.

Operatsiooni vastunäidustused

Kirurgilise sekkumise vastunäidustused on põhihaiguse kordumise oht, täielik lihaste atroofia ja ulatuslikud armkoe muutused. Pärast põletiku leevendamist on operatsioon võimalik muude vastunäidustuste puudumisel mitte varem kui 6-8 kuud. Operatsioonijärgse haava nakatumise korral (suppuratsioon) võib anküloos uuesti ilmneda.

Konservatiivsed protseduurid

  • kompleksne ortopeediline ravi;
  • ravimteraapia (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, antibakteriaalsed ja valuvaigistid, samuti muud ravimid, mida sageli süstitakse liigesesse);
  • füsioteraapia protseduurid (SMT, UHF, elektroforees);
  • füsioteraapia harjutused (käe või jala lihaste rütmiline pinge kipsi valamisel);
  • massaaž;
  • manuaalteraapia.

Kiulise anküloosiga arendatakse anesteetiliste ravimite kasutamise taustal kiikumisliigutusi.

Ravis on oluline patsiendi teadlik ja järjepidev osalemine teraapiaprotsessis, kõigi spetsialistide soovituste rakendamine. Ainult sel juhul võite loota liigesefunktsiooni maksimaalsele taastamisele..

Anküloosi ennetamine ja prognoosimine

Ankülloosi esinemise vältimiseks võetavad meetmed hõlmavad järgmist:

  • vigastuste ratsionaalne ravi;
  • selliste immobiliseerimismeetodite kasutamine, mis ei riku lihastoonust, ei takista verevoolu ja võimaldavad varaseid aktiivseid liikumisi;
  • ravimteraapia, füsioteraapia protseduurid ja terapeutilised harjutused, mille eesmärk on valutava liigese arendamine ja lihastoonuse suurendamine.

Moodsate anküloosi ravimeetodite õigeaegne ja korrektne kasutamine võib saavutada soodsa tulemuse. Kuid kahjustatud liigese täieliku liikumise ulatuse taastamine, eriti pärast põletikulisi protsesse, on keeruline.

Naabruses asuvate liigeste artroosi arengu ennetamiseks soovitatakse anküloosiga patsiendil regulaarset treeningravi, massaaži, füsioteraapia protseduure ja spaahooldust..

Alajäsemete liigeste kontraktuurid ja nende kõrvaldamise meetodid tähelepanu kõrvalejuhtimisega

S.P. Vvedensky, N.B. Tochilina

N. Novgorod, 2006

Arvesse võetakse liigeste liikuvuse piiratuse tüüpe - anküloos, jäikus, kontraktuurid.

Tutvustatakse alajäsemete (puusa, põlve, pahkluu) suurte liigeste kontraktuuridega patsientide ravimise kogemust Ilizarovi aparaadi (kaitstud autoriõiguse sertifikaatide) põhjal välja töötatud häirete abil..

Juhend on mõeldud erialadel "Traumatoloogia" ja "Ortopeedia" õppivatele üliõpilastele, praktikantidele ja kliinilistele residentidele, samuti traumatoloogidele.

Eessõna

Alumiste jäsemete suurte liigeste paindekontraktuuridega patsientide efektiivne ravi sai võimalikuks tänu kompressioon-tähelepanuhäiretega osteosünteesi arengule meie riigis..

Kavandatud käsiraamatu eesmärk on tutvustada õpilastele liigeste liikuvuse piiratuse tüüpe ja moodsa transosseoosse kokkupressimise-tähelepanu hajumise osteosünteesi meetodit, mida kasutatakse kontraktuuride ja kiulise anküloosiga patsientide ravimiseks õelas olukorras.

Selle ortopeedia sektsiooni kohta on kättesaadav kirjandus "Kontraktuurid ja nende ravi" (1945), mille on toimetanud N.N. Priorova, "Liigeste kontraktuurid ja jäikus pärast jäsemete haavahaavu" I.L. Suur (1946), V.O juhtkond Marxi "Ortopeediline diagnostika" (1978) - on muutunud bibliograafiliseks harulduseks ja see muidugi ei kehti tänapäevase ravi meetodite kohta. Neid teemasid ei käsitleta piisavalt isegi tänapäevastes traumatoloogia ja ortopeedia õpikutes.

Selles väljaandes tutvustatakse Nižni Novgorodi Traumatoloogia ja Ortopeedia Uurimisinstituudi kogemusi alajäsemete suurte liigeste kontraktuuridega patsientide ravis, kasutades transosseoosset kompressiooni-distraktsiooni osteosünteesi. Sel eesmärgil on välja töötatud mitmeid originaalseid meetodeid ja seadmeid, mida kaitsevad autoriõiguse sertifikaadid. Alumiste jäsemete liigeste paindumiskontraktuuride kõrvaldamiseks kavandatud meetodite eripära ja uudsus on see, et need põhinevad biomehaanilistel põhimõtetel, võttes arvesse liigeste struktuuri topograafilisi ja anatoomilisi iseärasusi, mis suurendab märkimisväärselt nende tõhusust.

Autorid avaldavad siirast tänu Nižni Novgorodi tehnikaülikooli dotsendile A.A. Ulyanov biomehaaniliste arvutuste tegemise ja mehaanikaalase nõustamise eest.

Liigese liikuvuse piiramise tüübid

Liigese liikumise piiramine on tingitud mitmesugustest kaasasündinud, traumaatilistest, põletikulistest ja degeneratiiv-düstroofilistest patoloogilistest protsessidest. Samad põhjused võivad põhjustada liikumisulatuse suurenemise. Mõnel juhul on olemas liikumise piiramise ja liigese patoloogilise liikuvuse kombinatsioon.

Praktikas on tavaliselt vaja jälgida mitmesuguseid liikuvuse piiranguid - alates täielikust liikumatusest liigeses kuni liigese kergete funktsionaalsete häireteni..

IN. Marx (1978) eristab vastavalt liigese normaalse funktsiooni rikkumiste astmele ja iseloomule liigese anküloosi ehk täielikku liikumatust, jäikust, mille käigus määratakse väga väheolulised nn kiikumisliigutused anküloosiga piirnevas liigeses ja kontraktuur (ladina keeles kontrahoos - vähendamine, kokkutõmbumine). - tavapäraste uurimismeetoditega tuvastatud normaalse liikumisvahemiku piiramine.

Kui patsiendil leitakse liigese funktsionaalseid häireid (anküloos, jäikus, kontraktuur), on vaja välja selgitada: 1) patoloogiliste muutuste olemus, mis piiravad liigese liikumist; 2) liigese paiknemine, fikseeritud anküloosi, jäikuse või kontraktuuriga; 3) kahjustatud jäseme funktsionaalne sobivus.

Anküloos

Kliinilisest seisukohast jagunevad ankülüosid luudeks ehk tõeseks, milles liigese täielikku liikumatust selgitatakse liigeseotsade kondiga sulandumisega, ja kiulisi ehk valesid, kui liigeseotsad liidetakse kokku kiuliste, tsikatriciaalsete moodustistega.

Kliinikus on mitmeid diferentsiaalseid märke, mis võimaldavad teil määrata anküloosi olemust. Esiteks on luu anküloosiga immobiliseeritud liigesevalu isegi funktsionaalse stressi korral; koos kiulise anküloosiga põhjustab suurenenud funktsionaalne koormus kahjustatud liigese valu.

Teiseks, luu anküloosi põhjustanud põletikuline protsess ei raskenda tavaliselt immobiliseeritud liigest; samas kui kiuline anküloos, mis on sama põletikulise artriidi tagajärg, ei taga patsienti põletikulise protsessi ägenemistest.

Lõpuks annavad luu anküloosiga korrigeerivad operatsioonid jäseme nõiapositsiooni parandamiseks püsivaid tulemusi - vastupidiselt kiulisele anküloosile, kus samad korrigeerivad operatsioonid lõppevad tavaliselt deformatsiooni taastekkega..

Röntgenuuring võimaldab teil lõplikult välja selgitada anküloosi olemus.

Anküloosi eristatakse paindumise, pikendamise, adduktsiooni, abduktsiooni, välise või sisemise pöörlemise, supinatsiooni, pronatsiooni asendis. Anküloosi kombineeritud vormid on tavalisemad..

Funktsionaalse olulisuse osas saab jäseme fikseerida anküloosiga funktsionaalselt soodsasse või ebasoodsasse asendisse. Funktsionaalselt mugavaks paigalduseks loetakse jäseme sellist asendit, mis liigese liikuvuse puudumisel tagab selle maksimaalse jõudluse. Õlaliigese funktsionaalselt mugav asend on röövimine 70 ° nurga alla, küünarliigend - paindumine 90 ° nurga all, randmeliigend - dorsifleksioon 15 ° nurga all, puusaliigend - paindumine 25–35 ° ja röövimine 8–10 °, põlveliiges - paindumine 5–10. °, pahkluu liigend - plantaarne paindumine 5 °.

Mõne kutseala puhul võivad ankülüoosi jaoks üldiselt aktsepteeritavad funktsionaalselt mugavad liigeseasendid olla ebasoodsad, mida tuleb patsiendi töövõime määramisel arvestada..

Jäikus

Jäikust liigeses, nagu anküloosi korral, võetakse arvesse, võttes arvesse patoloogiliste muutuste olemust, liigese fikseerimise asukohta ja mõjutatud jäseme funktsionaalset olulisust. Jäikus on tavaliselt põhjustatud muudetud liigesepindade tsicatricial sulandumisest ja läheneb sellel alusel kiulisele anküloosile. Erinevus seisneb selles, et kiulise anküloosi korral pole liigese liikumismärke võimalik kindlaks teha ja jäikusega saab spetsiaalse tehnika abil tuvastada õõtsuvaid liigutusi.

Jäseme positsiooni ja funktsionaalse sobivuse järgi määratakse jäikus samamoodi nagu anküloos.

Kontraktuurid

Kontraktuurid on kaasasündinud ja omandatud olemusega. Kaasasündinud kontraktuurid on paljude kaasasündinud väärarengute oluline osa - jalgade jalad, lihaste tortikollis, dislokatsioon, artrogryposis jne..

Omandatud kontraktuuride põhjused on järgmised: a) armistumisprotsessid, mis on põhjustatud liigese või ümbritsevate kudede traumaatilistest, nakkuslikest ja toksilistest kahjustustest; b) refleksi lihaspinge koos jäseme pikaajalise säästliku paigaldamisega; c) lihaste tasakaalu rikkumine koos lõtva ja spastilise pareesi ning halvatusega, kõõluste vigastuste ja amputatsioonidega; d) jäseme pikaajaline immobiliseerimine, eriti kui liigesed kinnitatakse õelasse asendisse.

Tavaliselt jaotatakse kontraktuurid vastavalt esmaste muudatuste lokaliseerimisele..

Dermatogeensed kontraktuurid tekivad kortsulise nahaarmi veojõu tõttu, mis asendab traumaatiliste või nakkuslike nahakahjustuste piirkonnas esinevaid defekte (põletused, haavad, kroonilised infektsioonid jne). Desmogeensed kontraktuurid tekivad fastsiate ja sidemete kortsumisega pärast sügavaid kahjustusi või kroonilisi põletikulisi protsesse. Palmar aponeuroosi fibroos, mida kliiniliselt nimetatakse Dupuytreni kontraktuurideks, kuulub samuti desmogeensete kontraktuuride hulka..

Tendogeensed kontraktuurid arenevad pärast vigastusi ja kõõluste ja kõõlusekestade põletikulisi muutusi (kõõlusekestade flegmonid). Tendogeensed kontraktuurid annavad liigestele stabiilse sundasendi, kuna tekivad armid ja adhesioonid, mis kinnitavad kõõlust.

Müogeensed kontraktuurid on põhjustatud lihaste struktuurimuutustest, mis kahanevad ja kaotavad normaalse elastsuse. Nende esinemisel on kaks peamist põhjust: 1) lihase kohanemine püsiva lepingulise (lühenenud) positsiooniga ja 2) äge või krooniline põletikuline protsess (müosiit).

Adaptiivsete kontraktuuride patogeneesis domineerivad degeneratiivsed muutused - lihaskoe atroofia, põletikuliste kontraktuuride patogeneesis - interstitsiaalse müosiidi nähtus traumaatilise, nakkusliku või toksilise protsessi tagajärjel. Adaptiivse päritoluga kontraktuurid arenevad aastatega aeglaselt, põletikulised - üsna kiiresti, nädalate või kuude jooksul.

Myogeensete kontraktuuride esinemise vahetud tingimused võivad olla:

a) edasilükatud poliomüeliidi tagajärjel tekkinud lihaste tasakaalu rikkumine või perifeersete närvide kahjustused;

b) spastiline lihaste kokkutõmbumine, mida täheldatakse spastilise halvatuse ja pareesiga, samuti refleksnähtus vastusena liigese-, luu- või pehmete kudede valustimulatsioonile. Liigese sunniviisilise asendi põhjustab sellistel juhtudel ebanormaalne innervatsioonimpulss, mis hoiab teatud lihaseid suurenenud toonuse ja spastiliste kontraktsioonide seisundis;

Artiklid Umbes Selg

Kael valutab: tavalised põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi

Kaelavalu on ebameeldiv probleem, mis võib rikkuda nii tuju kui ka elukvaliteeti. Sümptom ilmneb 30–40% elanikkonnast, võib põhjustada liikumis- ja puudekaotuse.

Lülisamba massaaž: kõige tõhusamad kahjustuste tehnikad

Lülisambahaigused põhjustavad paljusid ebameeldivaid sümptomeid, millest mõned esmapilgul tunduvad lihas-skeleti süsteemiga seotutena. Nendest sümptomitest ja selgroolülide hävitavatest protsessidest vabanemiseks võimaldavad erinevad füsioteraapia tehnikad ja arsti valitud ravimid.