Podagra ravimite ülevaade: tabletid, süstid ja salvid

Sellest artiklist saate teada: mis ravib podagra, millised pillid on kõige tõhusamad. Ülevaade kasutatud ravimitest: podagravastased ravimid, hormonaalsed, põletikuvastased ravimid. Viimased ravimid.

Artikli autor: 2. kategooria arst Stoyanova Victoria, ravi- ja diagnostikakeskuse labori juhataja (2015–2016).

Podagra on ainevahetushäire, mille tagajärjel suureneb kusihappe sisaldus kehas.

Suurendamiseks klõpsake fotol

Ägeda podagra üks ebameeldivamaid ilminguid on artriit (liigesepõletik), mis 75% juhtudest algab suure varba (esimese metatarsofalangeaalliigese) liigese kahjustusega..

Podagra toimub lainetena, ägedate artriidihoogudega vaheldumisi pikaajalise asümptomaatilise kuluga. Seetõttu võib haiguse raviks mõeldud ravimid jagada kahte suurde rühma:

  1. Kiiretoimelised ravimid, mis on välja kirjutatud podagra ägeda rünnaku peatamiseks: glükokortikoidid (Diprospan, Prednisoloon), mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (Diklofenak, Naprokseen, Piroksikaam), podagravastased ravimid, mis alandavad kusihappe taset (kolhitsiin, kolchicum-Dispert).
  2. Põhilised ravimid, mis on välja kirjutatud pärast rünnakut, et normaliseerida kusihappe taset kehas: podagravastased ained, mis vähendavad kusihappe taset (Allopurinool) ja suurendavad selle eritumist organismist (Adenuric, Probenecid, Etamide).

1. rühma ravimeid võetakse lühikeseks ajaks (1–2 nädalat), 2. rühmast - pikka aega või pidevalt.

Meeste ja naiste podagra raviks mõeldud ravimite rühmad:

  • mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d) - Diklofenak, Naprokseen, Piroksikaam);
  • podagravastased ravimid - kolhitsiin, Kolhikum-Dispert;
  • glükokortikoidid - Diprospan, Prednisoloon;
  • urikodepressiivsed ravimid, mis vähendavad kusihappe tootmist kehas - Allopurinol, Adenurik;
  • urikosuurilised ravimid, mis suurendavad neerude kaudu kusihappe eritumist - probenetsiid, etamüd.

Peamised neist on podagravastased, urikosuurilised ja urikodepressiivsed ravimid. Need mõjutavad kusihappe moodustumist kehas, aitavad selle taset normaliseerida.

Podagra uimastiraviks kasutatavaid preparaate kasutatakse erinevates vormides - süstide kujul (rünnaku ajal), tablettide ja salvide kujul. Kasutatakse ka rahvapäraseid abinõusid. Teraapia on kõige tõhusam pideva dieedi (tabel nr 6) ja optimaalse joomise režiimi taustal (päevas peaksite jooma kuni 2 liitrit vett). Podagra peamiseks raviks on ravimid, kuid need on efektiivsed ainult koos dieediga. Ilma dieedita mõju väheneb.

Podagra erineva lokaliseerimisega (kätel, jalgadel) kasutatakse samu ravimeid ja abinõusid.

Selline keeruline ravi:

  • leevendab podagra raskeid sümptomeid - valu, tursed, põletik;
  • normaliseerib kusihappe taset kehas;
  • suurendab selle lahustuvust, võimaldades vabaneda juba moodustunud ja vältida uute neerukivide ja kudede tofuside moodustumist (tofused on nahaaluse koe tihenemise kolded);
  • aitab ära hoida haiguse korduvaid rünnakuid ja tüsistusi (neerupuudulikkus).

Podagrat ei saa ravida, mistõttu võetakse põhilisi ravimeid kõige sagedamini kogu elu jooksul..

Podagra raviarst - reumatoloog.

Allolevas artiklis loetletakse haiguse raviks kasutatavad ravimid erinevatest rühmadest (igas rühmas alates odavatest kuni kalliteni).

Ravimid haiguse ägedate ilmingute korral

Podagra ägedaid sümptomeid leevendavate (leevendavate) ravimite hulka kuuluvad:

  1. Podagravastased ravimid koos kolhitsiiniga kompositsioonis - Colchicum-Dispert, Colchicine.
  2. MSPVA-d - Diklofenak, Naprokseen, Piroksikaam.
  3. Kortikosteroidid - Prednisoloon, Diprospan.

Ülaltoodud ravimite kasutamise näidustused on podagra ägedad ilmingud. Nimelt - valu, põletik, tursed, naha värvimuutused liigeses, palavik.

Podagravastased abinõud

Ägeda podagra korral on kolhitsiiniga (see on taimne alkaloid) väga tõhusad preparaadid, mis on võimelised:

  • leevendada valu 12 tunni jooksul;
  • vähendage korduvate rünnakute tõenäosust 75% võrra, lubades seda edaspidi lähteravimina.

Kolhitsiin

Podagra pillid parandavad heaolu 70–75% -l patsientidest esimestel tundidel pärast kasutamist.

Kuid 80% -l patsientidest ilmnevad seedetraktist kõrvaltoimed (iiveldus, kõhuvalu, oksendamine, kõhulahtisus). Kuid neid saab vältida kolhitsiini (intravenoosselt) süstimisega.

Pärast ägeda rünnaku peatamist kasutatakse korduvate rünnakute ennetamiseks kolhitsiini tablette.

Podagravastased ravimid

Podagra on krooniline haigus, mille korral suureneb kusihappe sisaldus veres ja ladestumine erinevates kudedes: liigestes, nahas, kusihappe soola (uraadi) kristallide neerudes, mis avaldub kliiniliselt liigeste korduva ägeda põletiku, podagra sõlmede (tofuse) moodustumise ja talitlushäiretega. neeru.

Podagra arengu peamiseks mehhanismiks on pikaajaline hüperurikeemia, millele reageerides ilmnevad kehas mitmed adaptiivsed reaktsioonid, mille eesmärk on vähendada kusihappe sisaldust veres kusihappe eritumise suurenemise kaudu neerude kaudu ja uraadi ladestumisele kudedes..

Hüperurikeemia areneb järgmiste metaboolsete sidemete rikkumise tagajärjel: kusihappe suurenenud moodustumine, vähenenud eritumine uriiniga, nende tegurite kombinatsioon.

Podagra all kannatavad peamiselt mehed. Podagra esimene rünnak võib ilmneda igas vanuses, kuid enamasti ilmneb see 40 aasta pärast. Podagra rünnakud väljenduvad liigeste ägedas valus, piirates patsiendi aktiivsust. Ilma süvenemiseta võib tervislik seisund olla rahuldav. Podagrahoogude sagedus on seotud uraadi tasemega veres (hüperurikeemia tasemega).

Hüperurikeemiast võib rääkida siis, kui kusihappe kontsentratsioon seerumis on meestel üle 7 mg /% (0,420 mmol / L) ja naistel üle 6 mg /% (0,36 mmol / L). Podagra artriidi esinemissagedus tuhande elanikkonna kohta on: meestel 5,28 ja naistel 1,6 ning uute haigusjuhtude arv aastas vastavalt 1,3, meestel ja 0,2 naistel ning teatud määral sõltub kusihappe tase. Naistel algab podagra tavaliselt menopausi ajal..

Vahekaart. Podagra artriidi rünnakute sagedus, sõltuvalt uraadi sisaldusest veres

9,0
Podagra artriidi esinemissagedus (% aastas)

Tofuulide moodustumine (uraatide kristallide kuhjumine kudedes) podagraga

Spetsiifilise ravi puudumisel arenevad tophused 50% -l patsientidest. Enamasti lokaliseeruvad need nahaaluse või nahaaluse naha all sõrmede ja varvaste, põlveliigeste, küünarnukkide ja ajukoorte piirkonnas, kuid need võivad moodustuda peaaegu igas kehaosas ja siseorganites..

Podagra neerutüsistused

Urolitiaas ja krooniline uraatide (podagra) nefropaatia on kroonilise podagra tavalised ilmingud. 20–40% -l patsientidest täheldatakse proteinuuria ja "kerget" arteriaalset hüpertensiooni.

Rasketel juhtudel võib nefroskleroosi taustal tekkida raske neerufunktsiooni häire, samuti raske arteriaalne hüpertensioon.

Urolitiaasi sagedus korreleerub kusihappe kontsentratsiooniga seerumis ja uriinis. Kivid on tavaliselt radioaktiivsed ja koosnevad mitte ainult uraatidest, vaid ka kaltsiumoksalaadist ja fosfaadist.

    Diagnostika

    Podagra klassikalise pildi olemasolul koos protsessi tüüpilise lokaliseerimisega esimeses metatarsofalangeaalliiges, ägeda artriidi sümptomite kiire suurenemine ja selle täielik tagasipööramine mõne päeva jooksul, ei põhjusta selle haiguse diagnoosimine (eriti meestel) suuri raskusi. Podagra diagnoosimist kinnitab hüperurikeemia tuvastamine, rünnaku kiire leevendamine. Kõige usaldusväärsem diagnostiline kriteerium on naatriumuraatkristallide tuvastamine liigeste sünoviaalvedelikus..

    Seerumi uraaditaseme määramisel ägeda podagrahoo korral on diagnostiline väärtus piiratud. Erinevatel aegadel on see tase suurenenud enamikul patsientidest, kuid normaalne uraaditase ei välista podagra diagnoosimist..

    Podagra diagnoosimise kriteeriumid

    • Suurenenud kusihappe sisaldus seerumis (üle 0,42 mmol / l meestel ja 0,36 mmol / l naistel).
    • Tophuses.
    • Naatriumkarbonaadi kristallid sünoviaalvedelikus või -kudesid tuvastatakse mikroskoopilise või keemilise uuringu abil.
    • Artriidi äge tekkimine koos täieliku kliinilise remissiooniga 1 kuni 2 nädala jooksul.

    Podagra diagnoosimine põhineb kahel kriteeriumil. Nagu juba märgitud, on suurima tähtsusega naatriumuraadi kristallide tuvastamine sünoviaalvedelikus.

    Ravivad podagra
      Ägenenud podagra ravi

      Podagra ägeda rünnaku leevendamiseks kasutatakse kolme klassi ravimeid: mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d), glükokortikosteroidi ravimid kohalikuks ja süsteemseks kasutamiseks ning kolhitsiin (Colchicumi dispert). Ravi efektiivsus suureneb, kui seda alustatakse varakult.

      Tavaliselt kasutatakse NSAID-sid podagra ägeda rünnaku leevendamiseks standardsetes terapeutilistes annustes: diklofenak 25-50 mg 4 korda päevas või ibuprofeen 800 mg 4 korda päevas või indometatsiin 25-50 mg 4 korda päevas või ketoprofeen 75 mg 4 korda päevas. või naprokseeni 500 mg 2 korda päevas või nimesuliidi 400 mg päevas.

      Intraartikulaarne glükokortikoidi manustamine on väga tõhus meetod ägeda podagra artriidi leevendamiseks.

      Glükokortikoidide süsteemne manustamine on õigustatud mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamise ebapiisava efektiivsuse korral või kui nende ravimite määramiseks on vastunäidustusi: prednisoloon suu kaudu suukaudselt 0,5 mg / kg esimesel päeval koos järgneva annuse vähendamisega või triamtsinoloonatsetoniidi i / m 60 mg või metüülprednisolooni i / v 50-150 mg.

      Kolhitsiini kasutatakse praegu kõrgete komplikatsioonimäärade tõttu harvemini kui teisi ravimeid. Neeru- ja maksapuudulikkusega patsientidel, aga ka normaalse maksa- ja neerufunktsiooniga eakatel patsientidel tuleb kolhitsiini kasutada eriti ettevaatlikult ja võimalikult väikeses annuses. Selle määramise absoluutne vastunäidustus on neeru- ja maksapuudulikkuse, glomerulaarfiltratsiooni ja sapiteede ekstrahepaatilise obstruktsiooni väljendunud langus..

      Podagra põhiteraapia

      Ägeda podagra artriidi, eriti kroonilise podagra ja neerukivitõve rünnakuga patsientidel on näidustatud põhiline podagravastane ravi, mille eesmärk on kusihappe taseme normaliseerimine. Podagra põhiteraapia põhiprintsiip on podagravastaste ravimite pikaajaline ja peaaegu pidev kasutamine kogu patsiendi elu jooksul, kuna pärast nende tühistamist jõuab kusihappesisaldus taas varasemate väärtusteni ja podagra rünnakud jätkuvad.

      Kõik podagra pikaajaliseks raviks kasutatavad podagravastased ravimid jagunevad järgmisteks osadeks:

      • Ained, mis vähendavad kusihappe sünteesi, pärssides ksantiinoksüdaasi ensüümi, mis muundab hüpoksantiini ksantiiniks, ksantiini kusihappeks (urikodepressiivsed ravimid).
      • Ravimid, mis suurendavad kusihappe eritumist neerutuubulite kaudu uraadi reabsorptsiooni teel (urikosuurilised ravimid).

      Urikodepressiivsete ravimite hulka kuuluvad Allopurinool ja selle analoogid - Miluriit, Tiopurinool, samuti hepatokatalaas, erootilised happed. Neist kõige tõhusam on allopurinool (hüdroksüpürasolopürimidiin).

      Urikosuuriliste ravimite rühma kuuluvad sellised ravimid nagu Anturan, Ketazone, Probenecid (Benemid), Etamide. Nende üldine toimemehhanism on uraatide tubulaarse reabsorptsiooni vähenemine, mille tagajärjel suureneb kusihappe eritumine neerude kaudu. Kahjuks ei ole praegu ühtegi neist ravimitest Venemaal registreeritud. Nefrolitiaasiga podagra kombinatsiooniga patsientidele näidatakse Blemareni ravikuuri. Lozartan, Traikor, Lipantil on mõõduka glükosuurilise toimega. Samad ravimid on näidustatud samaaegse düslipideemia ja arteriaalse hüpertensiooniga patsientide jaoks..

      Urikosuuriliste ravimite kasutamine tuleb kombineerida rikkaliku aluselise joogiga (kuni 2 l päevas), mis on neerukoolikute ennetamine. Mõnel juhul võivad need ravimid suurendada neerupuudulikkuse sümptomeid, kui patsiendil on "podagra neer".

      Lisaks on vaja kasutada ravimeid, mis ei ole ravimid: kaalulangus, keeldumine alkoholi tarvitamisest, dieet.

      Allopurinool on peamine hüperurikeemiline ravim, mis on efektiivne kusihappe ületootmisel ja hüpoekskretsioonil.

      Podagra

      Materjali autor

      Kirjeldus

      Podagra on puriinide metabolismi patoloogial põhinev haigus.

      Podagra arengu peamiseks mehhanismiks on pikaajaline hüperurikeemia - suurenenud kusihappe sisaldus vereseerumis. Selle tagajärjel ladestuvad kusihappe soolad kudedesse (liigesed ja periartikulaarsed koed, nahk, neerud jne). See viib ägeda podagrapõletiku väljakujunemiseni, mis viib hiljem kroonilise podagra-artriidi ja podagra nefropaatiani..

      Statistika kohaselt on haiguse esinemissagedus meeste seas märkimisväärselt suurem kui naiste seas. Enamikul juhtudest tuvastatakse ägeda podagra artriidi esimene rünnak üle 45-aastaselt..

      Eristatakse järgmisi hüperurikeemia arengut viitavaid tegureid:

      • pärilikkus;
      • rasvumine;
      • arteriaalne hüpertensioon;
      • puriinide rikaste toitude (liha, rasvane kala, kaunviljad, spinat, hapuoblikas, redis, lillkapsas jne) tarbimine;
      • alkohoolsete jookide kasutamine;
      • diureetikumide võtmine.

      Võttes arvesse etioloogilisi tegureid, jaguneb haigus kahte vormi:

      • esmane podagra on geneetiliselt määratud haigus;
      • sekundaarne podagra - ilmneb kaasuva haigusena, kui toimub intensiivne nukleiinhapete lagunemine või häiritud uraadi eritumine uriiniga. Need nähtused võivad esineda järgmiste haiguste korral: suhkurtõbi, levinud kasvaja, psoriaas, hemolüütiline aneemia, krooniline neerupuudulikkus. Lisaks võib sekundaarne podagra tekkida inimestel, kes võtavad pikka aega teatud ravimeid (aspiriin, difenhüdramiin, aminofülliin, glükokortikosteroidid, tsütostaatikumid, diureetikumid).

      Haiguse prognoos sõltub paljudest teguritest. Esiteks võimaldab õigeaegne abi otsimine õigeaegselt diagnoosida ja alustada vajalikku ravi, mis suurendab märkimisväärselt ravi efektiivsust. Spetsiaalse ravi puudumine viib omakorda podagra progresseerumiseni, mis võib põhjustada inimese puude. Teiseks on äärmiselt oluline järgida kõiki raviarsti soovitusi ja mitte rikkuda dieeti..

      Sümptomid

      Podagra esimene kliiniline manifestatsioon on reeglina ägeda artriidi rünnak, mis areneb inimesel äkki, kuid mõnel juhul tuvastatakse 1... 2 päeva enne rünnakut prodromaalsed nähtused (kehatemperatuuri väike tõus, külmavärinad, unehäired, suurenenud ärrituvus, üldine nõrkus). Enamikul juhtudest mõjutab esialgu esimene metatarsofalangeaalliiges, kuid patoloogilises protsessis võivad osaleda ka muud liigesed. Näiteks pole põlve- ja küünarliigese liigesed haruldased. Isik pöörab tähelepanu terava valu ilmnemisele kahjustatud liigese piirkonnas, naha punetus ja selle turse. Sageli ilmnevad valulikud aistingud õhtul, nende intensiivsuse aste suureneb järk-järgult. Suurenenud valu märgitakse, kui liiges puutub kokku võõrkehaga, sealhulgas tekki. Sellepärast püüab inimene vältida tarbetuid liikumisi ja eelistab täielikku puhata. Selle tagajärjel võib täheldada naha koorumist kahjustatud liigese kohal, kuid see haiguse sümptom ei esine kõigil juhtudel. Pärast 5-6 päeva reeglina taanduvad põletikunähud järk-järgult ja 10 päeva pärast kaob enamik inimesi täielikult.

      Lisaks on haiguse iseloomulik ilming podagra sõlmede või tophi moodustumine. Need moodustised on selgelt määratletud ladestused uraatide naha all, mis tõusevad naha pinna kohal. Tofuse suurused on erinevad - näpuotsast väikese õunani. Kõige sagedamini leidub tofeusi aurikutes, jalgadel ja kätel, samuti küünarnuki ja põlveliigestel. Mõnel juhul võite näha valgete tophuste sisu, mis on nähtavad naha kaudu uraadi pealiskaudse sadestumisega. Rasketel juhtudel haavandub podagra tophuses, millega kaasneb fistulite moodustumine. Tuleb märkida, et keskmiselt täheldatakse podagra tophi väljanägemist 6 aastat pärast esimest rünnakut. Sageli on nende välimus seotud raviarsti soovituste rikkumisega ja dieedi unarusse jätmisega..

      Ägeda podagrahoo tekkele aitavad kaasa järgmised tegurid:

      • puriinide rikaste toitude söömine;
      • ülesöömine;
      • alkohoolsete jookide kasutamine;
      • liigne füüsiline aktiivsus;
      • diureetikumide võtmine.

      Diagnostika

      Laboratoorsete uuringute meetoditega saab tuvastada suurenenud kusihappe sisalduse, mis on podagra diagnoosimise üks peamisi kriteeriume. Oluline on märkida, et podagra artriidi rünnaku ajal võib kusihappe sisaldus normi piires varieeruda. Kasutatakse ka kusihappe määramist igapäevases uriinis. See uuring viiakse läbi pärast seda, kui podagraga inimene oli nädala jooksul dieedil, mis põhines madala puriinisisaldusega toitudel. Lisaks võib kõrgendada kreatiniini, glükoosi ja hüperlipideemia taset seerumis..

      Instrumentaalsetest diagnostilistest meetoditest kasutatakse kahjustatud liigeste röntgenuuringut. Podagra artriidi peamine iseloomulik röntgenograafiline tunnus on käbinäärmete luudefektide tuvastamine, mis tekivad luukoe tophi moodustumise tagajärjel. Kuid väärib märkimist, et häiriva liigese röntgenograafia uurimisel ei tuvastata neid muutusi alati. Enamikul juhtudel pole röntgenuuring podagra artriidi esimesel rünnakul informatiivne, kuna podagrale iseloomulike muutuste tekkimiseks on vaja aega. Eristatakse järgmisi kroonilise podagra-artriidi radioloogilisi staadiume:

      1. moodustuvad tophused, mis paiknevad subkondraalses luus või sügavamates kihtides;
      2. moodustuvad mitte ainult suured tobid, vaid ka liigesepindadel väikesed erosioonid. Lisaks toimub liigest ümbritsevate pehmete kudede paksenemine. Mõnel juhul leitakse kaltsifikatsioone;
      3. tekkiv erosioon võtab rohkem kui 1/3 liigesepinnast. Samuti selguvad käbinäärme osteolüüsi, pehmete kudede paksenemise ja lubjastumise tunnused..

      Neerude funktsionaalsete häirete või kivide olemasolu tuvastamiseks on ette nähtud neerude ultraheliuuring.

      Liigese punktsioon toimub palju harvemini, mis võimaldab saada sünoviaalvedelikku. Kõige sagedamini tehakse suurte liigeste, näiteks põlve või küünarnuki, punktsioon. Sünoviaalvedeliku olemuse hoolikas uurimine pakub diferentsiaaldiagnostikas täiendavat abi..

      Mõnel juhul võib olla ette nähtud tophi histoloogiline uuring, kuid praegu seda uuringut podagra diagnoosimisel tavaliselt ei kasutata..

      Podagra diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi järgmiste haiguste korral:

      • reumatoidartriit;
      • psoriaatiline artropaatia;
      • anküloseeriv spondüliit;
      • Reithi sündroom.

      Ravi

      Esiteks pööratakse erilist tähelepanu dieedi järgimisele. Podagraga inimestele on ette nähtud spetsiaalne dieet, mida iseloomustab puriinide rikaste toitude vähene tarbimine. Dieedist jäetakse välja järgmised toidud: praetud liha, rasvane kala, lillkapsas, rohelised herned, oad ja oad. Lisaks on oluline välja jätta rasvarikkad toidud (vorstid, rasvased piimatooted jne). Ärge hoidke end ka konservide ja kondiitritoodetega kaasas. Liha ja kala on soovitatav kasutada ainult keedetud kujul. Samuti on oluline lõpetada alkohoolsete jookide, kange tee ja kohvi joomine. Ülekaalulistel soovitatakse korra nädalas korraldada paastupäevi, mis võivad olla nii puu- kui ka köögiviljad. Siiski väärib märkimist, et mingil juhul ei tohi nälga jätta, kuna need toimingud võivad põhjustada haiguse ägenemist. Spetsiaalse dieedi mittejärgimine provotseerib podagra artriidi ägenemist ja süvendab oluliselt ka patoloogilise protsessi kulgu. Lisaks on oluline mitte unustada joomise režiimi. Päevas on soovitatav tarbida kuni 2 - 2,5 liitrit vett, kuna hea diurees soodustab kusihappe väljutamist organismist.

      Muidugi mängivad podagra ravis olulist rolli ravimid. Põhilised podagravastased ravimid jagunevad järgmistesse rühmadesse:

      • urikodepressiivsed ravimid - ravimid, mille toimemehhanism on ensüümi ksantiinoksüdaasi pärssimine, mille tagajärjel väheneb kusihappe süntees;
      • urikosuurika ravimid - suurendavad kusihappe eritumist neerutuubulite abil uraadi reabsorptsiooni teel.

      Ägeda podagra artriidi rünnaku kõrvaldamiseks on ette nähtud kolhitsiin, mis võetakse vastavalt raviskeemile. Oluline on märkida, et see ravim tühistatakse järk-järgult annuse järkjärgulise vähendamisega, misjärel määratakse põhiravimid uuesti.

      Samuti on ette nähtud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d), mis ei saa mitte ainult vähendada põletikulise protsessi aktiivsuse astet, vaid ka kõrvaldada valu..

      Pärast ägeda podagra artriidi rünnaku leevenemist võib välja kirjutada füsioteraapia protseduurid. Need sisaldavad:

      • elektroforees - füsioterapeutiline protseduur, mis põhineb ravimi viimisel terve naha kaudu läbi viidud konstantse elektrilise (galvaanilise) voolu abil;
      • magnetoteraapia - füsioterapeutilise ravi meetod, mis põhineb staatilise magnetvälja kasutamisel;
      • balneoteraapia on füsioterapeutiline ravimeetod, mis põhineb loodusliku ja kunstlikult valmistatud mineraalvee kasutamisel.

      Tuleb mõista, et podagra on krooniline haigus, mida kahjuks ei saa täielikult ravida. Siiski tuleks mõista, et spetsiaalse dieedi järgimine ja ravimite võtmine on vajalikud meetmed patoloogilise protsessi progresseerumise vähendamiseks..

      Ravimid

      Urikodepressiivsete ravimite kõige levinum esindaja on allopurinool. See ravim vähendab kusihappe sünteesi selle toimemehhanismi tõttu. Vähendab uraatide sisaldust vereseerumis ja hoiab ära ka nende sadestumise kudedesse. Ravimi võtmise ajal võivad tekkida järgmised soovimatud reaktsioonid: iiveldus, oksendamine, kõhuvalu, kõhulahtisus, maitsetundlikkus, maitsekaotus, kollatõbi, müalgia, artralgia, peavalu, paresteesia, nägemiskahjustus, perifeerne turse. Loetletud kõrvaltoimete ilmnemisel peate sellest viivitamatult oma arsti teavitama..

      Urikosuuriliste ravimite rühma kuuluvad järgmised ravimid:

      • etamiid - soodustab kusihappe eritumist uriiniga, vähendades seeläbi selle sisaldust vereseerumis. Ravimi võtmise ajal võivad tekkida düspeptilised ja düsurilised häired, mis reeglina kaovad iseseisvalt;
      • probenetsiid - suurendab kusihappe eritumist. Ravimi võtmise ajal võivad ilmneda järgmised kõrvaltoimed: iiveldus, oksendamine, igemepiirkonna valulikud aistingud, peavalu, pearinglus, sagedane urineerimine.

      Ägeda podagra artriidi rünnaku peatamiseks on ette nähtud kolhitsiin, millel pole mitte ainult podagravastane, vaid ka valuvaigisti. Ravimi võtmise ajal võivad tekkida järgmised kõrvaltoimed: iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, ajutine alopeetsia, perifeerne neuriit, müopaatia. Ravimimürgituse kliinilise pildi väljatöötamisega peate viivitamatult pöörduma meditsiiniasutuse poole, kuna see seisund nõuab spetsialistide kiiret abi. Sellega seoses on tungivalt soovitatav järgida arsti soovitusi ja mitte mingil juhul iseseisvalt reguleerida ravimi võtmise sagedust ja selle annust..

      Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d) pärsivad ensüümi COX (tsüklooksügenaas), mille tagajärjel on häiritud prostaglandiinide süntees arahidoonhappest. Tänu sellele toimemehhanismile saavutatakse järgmised toimed: palavikuvastane, põletikuvastane ja valuvaigisti. Podagra ravis võib kasutada järgmisi MSPVA-de esindajaid: ibuprofeen, atsükofenak, diklofenak, nimesuliid, meloksikaam. Seedetrakti haigustega inimesi tuleb nende ravimite kasutamisel suhtuda ettevaatusega, kuna mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite pikaajaline kasutamine, eriti suurtes annustes, kahjustab seedetrakti limaskesta..

      Rahvapärased abinõud

      Puuduvad traditsioonilised ravimid, mis võivad inimest podagrast vabastada. Esimeste häiritavate sümptomite ilmnemisel peate viivitamatult otsima abi spetsialistilt, kes määrab vajaliku ravi. Äärmiselt oluline on järgida kõiki raviarsti soovitusi ja mitte mingil juhul ise ravida.

      Mõnel juhul on kodus lubatud kasutada soolavanne. Nõrga soolalahuse valmistamiseks vajate 1 liitris vees 1 spl lauasoola. Kui vajate kontsentreeritud lahust, peate 1 liitris vees lahustama 10 supilusikatäit soola. Võite kasutada ka söögisoodaga meresoola. Protseduuri keskmine kestus on 15 - 20 minutit. Seda meetodit on soovitatav kasutada kaks nädalat. Usutakse, et sellised vannid vähendavad mingil määral valu intensiivsust, parandades seeläbi inimese üldist heaolu..

      Kasutada võib ka kompresse, mis valmistatakse standardmeetodi järgi, kasutades isoleerivat kihti (näiteks pärgament, vahatatud paber, klambrikiht) ja tugevdades. Kompressi valmistamise ajal võib kasutada järgmisi komponente:

      • Dimeksiidi lahus, eelnevalt veega lahjendatud;
      • mesi, segatud põhjalikult soolaga;
      • mesi, millele on lisatud sinepipulbrit;
      • meresool segatud purustatud aktiivsöega;
      • Eukalüptiõli;
      • või ja humalakäbide farmaatsiapulbri segu;
      • kapsa leht.

      Reeglina kantakse need kompressid häiritud alale üks kord päevas õhtul. Kasutamise kestus on keskmiselt 1 nädal. Kompresside peatamise peatamine viiakse läbi pärast valu sündroomi kõrvaldamist.

      Oluline on mõista, et traditsioonilise meditsiini loetletud meetodid muudavad teid ainult paremaks, vähendavad häiritavate sümptomite raskust ega kõrvalda mingil juhul haigust. Enne nende kasutamist peate konsulteerima oma arstiga..

      Ravimid podagra jaoks

      Podagra on puriini metabolismi häirumisest (valkude liigsest lagunemisest), kusihappe (MC) sisalduse suurenemisest veres (hüperurikeemia) ja selle soolade ladestumisest keha kudedesse põhjustatud metaboolne haigus.

      Kliinilised tunnused - korduv artriit ja tofuse moodustumine.

      Tophus (podagra sõlme) - nahaaluse koe patoloogilise tihenemise kolded. Need on suure hulga MK-kristallide kogumid. Mõjutatud liiges võib kahjustada selle funktsiooni.

      Podagra ravi ravimitega omadused

      Podagraga patsiendid patoloogia esmasel tuvastamisel või selle ägenemise ajal peaksid olema reumatoloogia spetsialiseeritud osakondades.

      Remissiooni ajal peaks neid jälgima reumatoloog ja nefroloog..

      Ravimeetod sõltub haiguse etioloogiast. Podagral on kaks peamist põhjust:

      • Liigne MC moodustumine (suurenenud puriini lagunemine).
      • Happe vähenenud eritumine organismist neerude kaudu.

      Kaasaegne farmakoloogia ei saa selle haiguse jaoks universaalset ravimit pakkuda. Seetõttu tuleks kompleksis kasutada jalgade podagra tablette. Neil on erinevad eesmärgid:

      1. Rünnaku leevendamine.
      2. Ägeda podagra artriidi kordumise ennetamine.
      3. Haiguse tüsistuste ennetamine ja taandareng.
      4. Sümptomaatiline ravi: rasvumise, hüpertensiooni, valu jms kõrvaldamine.
      5. Neerukivide moodustumise ennetamine uraadist. Selle alus on toitumismuutus.

      Ravimid podagra põhiravi jaoks

      Haiguse ägeda rünnaku peatamiseks võite võtta:

      1. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA): Indometatsiin, diklofenak, ketoprofeen, tolmetiin, naprokseen, tsellekoksiib ja rofekoksiib.
      2. Kolhitsiin. Supresseerib põletiku protsessi.
      3. Glükokortikoidid: prednisoloon, metipred. Kasutatakse ülalnimetatud ravimite talumatuse korral.

      Podagra kordumise vältimiseks on ette nähtud järgmised fondigrupid:

      1. Uricosuric preparaadid. Edendada uraatide eemaldamist organismist.
      2. Uriosünteesi inhibiitorid. Need pärsivad MK sünteesi.
      3. Valuvaigistid.
      4. Põletikuvastane.

      Vahekaart. 1. Sageli kasutatavad ja kõige tõhusamad podagra tabletid.

      RavimFarmakoloogiline rühmTegutseVastunäidustused
      OksükamoksMSPVA-dPõletikuvastane, valu leevendav, palaviku alandaja.Laktoositalumatus, bronhiaalastma, nina polüpoos, erosioon, mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandid, veritsus või nende kahtlus, seedetrakti põletikulised haigused, maksahaigused, neeru- või südamepuudulikkus.
      ArthroprimTaimne preparaatLeevendab valu, surub põletikku, parandab vere reoloogilisi omadusi, tugevdab veresoonte seina, stimuleerib kahjustatud liigese trofismi.Pole erilist.
      ChondrovitisBioloogiliselt aktiivne lisaaine (BAA)Valu leevendamine, põletiku eemaldamine soodustab kõhrekoe taastamist (kondroprotektiivne toime)Ainult üldine.
      InetuToidulisandDiureetikum, põletikuvastane, desinfitseeriv aine.Suhkurtõbi, kardiovaskulaarsüsteemi haigused.
      RumacarMSPVA-dAntireumaatiline, põletikuvastane.PUD, verejooks, seedetrakti põletikulised haigused, südamepuudulikkus (HF), neeru- või maksapuudulikkus (LIP).
      Adenurik, Purinol, ZilorikPodagravastane aine (ksanoksidaasi inhibiitor)MC sünteesi pärssimine.Laktoosi- või galaktoositalumatus, HF, PNI, südame isheemiatõbi, kilpnäärmehaigus, seisund pärast organite siirdamist.
      Kolhikum-DispertPodagravastane.Valuvaigisti, põletikuvastane.PPN, vereloome pärssimine luuüdis.
      Allopurinooli derivaadid: Allupol, Alopron, AllomaronPodagravastane aine (hüpourikeemiline)Inhibeerib MK sünteesi.Üldine.
      FulflexToidulisandDekongestant, põletikuvastane.Üldine.
      Diclobru, Fanigan, DicloberlMSPVA-dSupresseerib põletikku. Valuvaigisti, palavikuvastane.PUD, neerude ja maksa talitlushäired.
      TexamenMSPVA-dValuvaigisti, põletikuvastane.Seedetrakti eroosilised ja haavandilised kahjustused, verejooks.
      KolhitsiinMK-i vahetust mõjutavad vahendid.Podagravastane, valuvaigisti.Luuüdi haigused, neutropeenia, PNI, kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiad, mädased infektsioonid, alkoholism, vanadus.

      Seedetrakti kahjustused.

      ReopirinMitte narkootilised valuvaigistid, sealhulgas MSPVA-d.Põletikuvastane, valuvaigisti.

      Vähendab temperatuuri.

      Südame rütmi rikkumine, kardiomüopaatia, neeru- või maksahaigused, seedetrakti haavandid, tursed, vereloome rõhumine, epilepsia (või selle kahtlus).
      IndometatsiinMSPVA-dPõletikuvastane, palavikuvastane, valu leevendav toime.Seedetrakti erosioonid ja haavandid, vereloomehäired, maksa- ja neerufunktsiooni häired, krooniline südamepuudulikkus, arteriaalne hüpertensioon, pankreatiit.
      UrisanToidulisandDiureetikum, urikosuurika.Üldine.
      CystonAntiseptikumid ja desinfektsioonivahendid.
      Preparaadid, mis takistavad kivide moodustumist ja soodustavad nende lahustumist.
      Diureetikum, spasmolüütiline, nefrolüütiline.

      Antiseptiline ja antimikroobne aine.

      Põletikuvastane.

      Individuaalne sallimatus.

      Kõiki ülaltoodud vahendeid iseloomustab kolm peamist vastunäidustust: ülitundlikkus ravimite komponentide suhtes, rasedus, imetamine ja laste vanus (kuni 15 aastat).

      Uricosuric preparaadid

      Nende ravimite toimepõhimõte on sama - neerude proksimaalsetes tuubulites toimuva MK reabsorptsiooni (vere tagasihaarde) pärssimine.

      See eritub organismist koos uriiniga kergesti..

      Kõige tavalisemad urikosuurilised ravimid on:

      Üks tõhusamaid ravimeid. Suurendab MK eritumist organismist ja paralleelselt omab põletikuvastast toimet.

      Väljendatud urikosuuriline, põletikuvastane ja valuvaigistav toime.

      Kasutatakse podagra rünnaku leevendamiseks.

      Nihutab uriini pH leelise suunas, selle tulemusel lähevad uraadid kergesti lahustuvasse vormi ja väljutatakse kehast.

      Uriosünteesi inhibiitorid

      Nende ravimite toime on suunatud soolakristallide moodustumise häirimisele.

      Need pärsivad ksantiini oksüdaasi, ensüümi, mis osaleb MK sünteesis. Selle tulemusel väheneb uute uraatide moodustumise kiirus..

      Selle rühma hulgas on kõige paremini teada järgmised podagra tabletid - Allopurinol. Selle analoogid: Allupol, Alopron.

      Podagra valuvaigistid

      Enamikul MK metabolismi mõjutavatest ravimitest on ka valuvaigistav toime. Arst võib tugeva valu korral siiski välja kirjutada eraldi valuvaigisti:

      1. Ibuprofeen. Hakkab kiiresti tegutsema. Lisaks valu kõrvaldamisele aitab see peatada põletikulist protsessi..
      2. Voltaren. Efekti kujunemine 2 tunni pärast, seetõttu kasutatakse seda kõige sagedamini öösel.
      3. Ketorool. Võimas valuvaigisti. Joo üks kord päevas.

      Põletikuvastased ravimid

      MSPVA-d toimivad seedetrakti limaskestadele väga agressiivselt. Seetõttu pestakse podagra ravim pillide kujul klaasi veega maha..

      Kõige tõhusam ravim. Soovitatav podagra ägeda rünnaku ja kroonilise kulgu korral.

      Lisaks võib see: leevendada turset ja alandada kolesterooli taset.

      Podagra raviks kasutatavate MSPVA-de peamine aine.

      Neid ravimeid ei tohiks võtta seedetrakti erosiivsete ja haavandiliste kahjustustega.

      Uued ravimid podagra raviks

      Topused kipuvad moodustuma liigestes. Lihasluukonna patoloogiad ja pidev valu häirivad inimese normaalset toimimist.

      Podagravastastel ravimitel on terve loetelu vastunäidustusi ja kõrvaltoimeid, mis põhjustab patsiendile ka ebamugavusi ja kannatusi..

      Uusim uimastiravi on ohutu:

      Nad saavad ravida sümptomeid. Annuste (kuni 120 mg päevas) kasutamisel ei esine kõrvaltoimeid.

      Funktsioon: see suurendab kõigepealt kusihappe taset ja hiljem väheneb. Seetõttu ei saa ravimit kasutada haiguse rünnaku peatamiseks..

      Pillide hinnad podagra jaoks

      MK metaboolsete häirete raviks mõeldud ravimite valik on lai. Veelgi suurem hinnaklass:

      • Valuvaigisti (Ibuprofeen): alates 30 kuni 100 rubla.
      • Põletikuvastane:
      1. Allopurinool. Odavamad: 100-150 rubla.
      2. Fullflex. Alates 350 rubla.
      3. Kolhitsiin. Alates 1200 rubla.

      Podagra terviklik ravi hõlmab tablette, geele ja kompresse. Arst määrab mitu ravimit korraga, võttes arvesse nende toimemehhanismi, kõrvaltoimeid ja ühilduvust. Mida vähem on ravimil kõrvaltoimeid, seda kõrgem on selle hind..

      Podagra on krooniline haigus, mis nõuab pikaajalist või püsivat ravi. Aja jooksul areneb keha resistentsus (resistentsus) ettenähtud ravimite suhtes, nii et need tuleb asendada.

      Kõik see viib asjaolu, et podagra raviks vajalike ravimite maksumus ulatub mitu tuhat rubla kuus..

      Kuidas teha valik?

      Kui kahtlustate podagra, peate viivitamatult arsti poole pöörduma. Ainult kvalifitseeritud spetsialist saab välja kirjutada pädeva terapeutilise algoritmi.

      Ärge võtke podagra ravimeid ise! Kõigil neist on kõrvaltoimeid. Vale annustamine või manustamissagedus võib põhjustada tüsistusi.

      Arst valib ravimite loetelu, võttes arvesse nende kombinatsioone tõhusamaks raviks. Te ei saa iseseisvalt ravimeid kombineerida, tundmata molekulaarsel tasemel kõiki toimemehhanismide nüansse.

      Podagravastased abinõud

      1. Väike meditsiiniline entsüklopeedia. - M.: Meditsiiniline entsüklopeedia. 1991-96 2. Esmaabi. - M.: Suur vene entsüklopeedia. 1994 3. Meditsiiniterminite entsüklopeediline sõnaraamat. - M.: Nõukogude entsüklopeedia. - 1982–1984.

      Vaadake, millised on "podagravastased ravimid" teistes sõnaraamatutes:

      Antirheumaatilised ravimid - I Antirheumaatilised ravimid on sümboolne nimetus ravimitest, mis kuuluvad erinevatesse farmakoloogilistesse rühmadesse ja mida kasutatakse reumaatiliste haiguste korral. Need on ette nähtud põletikuliseks, düstroofseks ja metaboolseks...... Meditsiiniline entsüklopeedia

      Põletikuvastased ravimid - I Põletikuvastased ravimid on ravimid, mis pärsivad põletikulist protsessi, takistades arahhidoonhappe mobilisatsiooni või transformatsiooni. P. s. ei hõlma ravimeid, mis võivad põletikulist protsessi mõjutada muude meditsiiniliste entsüklopeediate kaudu

      Elulised ja olulised ravimid - (ülitähtsad ja olulised ravimid) ravimite loetelu, mille Venemaa Föderatsiooni valitsus on heaks kiitnud ravimite hindade riiklikuks reguleerimiseks. Elutähtsate ravimite loetelu hõlmab peaaegu igat tüüpi arstiabi,... Vikipeedia

      Podagra - ma podagra (kreeka keeles podagra sõna otseses mõttes jalapüünis, valud, mäda, podose jalg + agra krambid, rünnak: sünonüüm naatriumuraatkristallide ladestumisele) haigus, mis on põhjustatud naatriumuraadi ladestumisest erinevates elundites ja kudedes,...... Meditsiiniline entsüklopeedia

      Ravimtaimed - I Ravimtaimed on ravimitoorme saamise allikad. Ravimtaimena kasutatakse ravimtaimede kuivatatud, harva värskelt koristatud osi (lehed, rohi, lilled, puuviljad, seemned, koor, risoom, juured)...... Meditsiiniline entsüklopeedia

      Valuvaigistid - (analgetica; kreeka negatiivne eesliide a + valu algos) ravimid, mis nõrgestavad või kõrvaldavad valu valikuliselt. Terapeutilistes annustes ja. pärsivad ainult valutundlikkust ja ei häiri teadvust. Traditsiooniliselt eristavad nad... Meditsiiniline entsüklopeedia

      Antiagregandid - (kreeka vastased + ladina agregaadid, agregantis kinnitavad) ravimid, mis pärsivad trombotsüütide agregatsiooni. Trombotsüütide agregatsiooni valikuliselt blokeerivate ravimite puudumise tõttu, nagu A. meditsiinipraktikas...... Meditsiiniline entsüklopeedia

      Coaprovel - toimeaine ›› hüdroklorotiasiid * + irbesartaan * (hüdroklorotiasiid * + irbesartaan *) Coaprovel ATX ladinakeelne nimetus: ›› C09DA04 Irbesartaan koos diureetikumidega Farmakoloogiline rühm: angiotensiin II retseptori antagonistid (AT1...

      Asendamatud ja esmatähtsad ravimid - (VED; aastani 2011 "Vital ja esmavajalikud ravimid", Vital ja esmavajalikud ravimid [1]) ravimite loetelu, mille Venemaa Föderatsiooni valitsus on heaks kiitnud ravimite hindade riiklikuks reguleerimiseks...... Vikipeedia

      ATX-M - anatoomiline terapeutiline keemiline klassifikatsioon (ATC) Teema üldised artiklid: Farmakoloogia ravimid Farmakoteraapia kood A: seedetrakti ja ainevahetust mõjutavad ravimid kood B: vereloomet ja verd mõjutavad ravimid... Vikipeedia

      ATC-kood M - anatoomiline ja terapeutiline keemiline klassifikatsioon (ATC) Üldised artiklid teemal: Farmakoloogia ravimid Farmakoteraapia kood A: seedetrakti ja ainevahetust mõjutavad ravimid kood B: vereloomet ja verd mõjutavad ravimid... Vikipeedia

      Podagra farmakoteraapia

      * 2018. aasta mõjutegur vastavalt RSCI-le

      Ajakiri on kantud kõrgema atesteerimiskomisjoni eelretsenseeritud teaduspublikatsioonide loetellu.

      Loe uues numbris

      Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia reumatoloogia instituut, Moskva


      Podagra ravimine näib olevat dumpingu teema. Viimase 25 aasta jooksul pole loodud ühtegi põhimõtteliselt uut podagravastast ravimit. Sellegipoolest näitab praktika, et kõik podagraravi probleemid pole lahendatud. Üks olulisi probleeme on haiguse õigeaegne ja täpne diagnoosimine. Kõige tavalisemad on podagra nn Rooma diagnostilised kriteeriumid (1961) (vt külgriba). Nende diagnostiliste kriteeriumide osas tuleks teha mitmeid märkusi..

      Nad ei võta arvesse neerukahjustusi, mis looduslikult tekivad podagraga, ja eriti olulist asjaolu, et 40% -l patsientidest eelneb neerukivide tuvastamine esimesele liigesehoovale. Rooma kriteeriumides esitatud urikeemia normi ülemised piirid määratakse manuaalsete meetoditega (kolorimeetriline ja ensümaatiline urikaas). Kusihappe määramiseks nüüd levinumate automatiseeritud meetodite kasutamine on viinud normaalväärtuste ümberarvutamiseni - need tõusevad 0,4–1,0 mg% või 24–60 μmol / L (vt tabelit)..

      Teadmatus, et ägeda rünnaku ajal langeb kusihappe sisaldus paljudel patsientidel (erinevate allikate kohaselt 39–42%) normaalsele väärtusele, põhjustab podagra diagnoosimisel vigu..

      Kõige usaldusväärsem diagnostiline meetod on uraadikristallide tuvastamine polariseeriva mikroskoopia abil. Kuid tuleb arvestada selle uurimismeetodi suhteliselt madala tundlikkusega (69%), tulemuste sõltuvust mikroskoobi kogemusest ja põhjalikkusest, samuti kristallide arvust ja nende suurusest. Naatriummonouraadi kristalle sünoviaalvedelikus võib leida (tavaliselt väljaspool rakke) teise etioloogiaga liigesekahjustustega patsientidel, kellel on samaaegselt esinev asümptomaatiline hüperurikeemia, näiteks psoriaatilise artriidi, hüperparatüreoidismi, sarkoidoosi, pahaloomuliste kasvajate, neerupuudulikkuse korral..

      Kolhitsiini silmatorkavat mõju, mida varem peeti podagra diagnostiliseks tunnuseks, ei peeta nüüd selliseks, kuna seda võib täheldada pseudogouti ja paljude teiste ägedate artriitide korral.

      Ägeda podagra artriidi leevendamise meetodid

      Podagra rünnaku juhtimiseks on kaks klassikalist lähenemisviisi: kolhitsiini või mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (NSAID) väljakirjutamine. Nüüd on tunnistatud, et nende kahe meetodi üldine tõhusus on sama. Erinevused on ainult efekti tekkimise kiiruses ja tolerantsis. Kolhitsiin hakkab toimima kiiremini: vahemikus 12 kuni 48 tundi (MSPVA-d vahemikus 24 kuni 48 tundi), kuid kindlasti põhjustab see sagedamini kõrvaltoimeid.

      Ainsas topeltpimedas, platseebokontrollitud uuringus oli kolhitsiin efektiivne 2/3 ägeda podagraga patsientidest (platseebo 1/3 patsientidest); ravi oli edukam, kui seda alustati esimese 24 tunni jooksul pärast rünnaku algust. Enne artriidi täielikku elimineerimist koges enam kui 80% patsientidest iiveldust, oksendamist, kõhulahtisust või kõhuvalu (M. J. Ahbern jt). Ägeda podagrahoogude korral kolhitsiini manustamise standardmeetod on anda 0,5 mg ravimit tunnis. Ravi viiakse läbi enne mõju ilmnemist, kõrvaltoimete tekkimist või maksimaalse annuse saavutamist (tavaliselt mitte rohkem kui 6 mg 12 tunni jooksul; neerupuudulikkusega ja eakate patsientide korral peaks annus olema väiksem).

      MSPVA-de hulgas eelistatakse kõige tõhusamaid põletikuvastaseid ravimeid: kui varem määrati reeglina fenüülbutasoon (nüüd seda ei kasutata hematoloogiliste komplikatsioonide ohu tõttu peaaegu kunagi), siis nüüd on sagedamini ette nähtud diklofenaki naatrium või indometatsiin (annustes kuni 200 mg päevas). Tuntud meetod kolhitsiini (väikestes annustes 1–1,5 mg päevas) ja MSPVA-de samaaegseks kasutamiseks.

      Ameerika ja Kanada arstide küsitluste andmete põhjal on valdav enamus neist välja kirjutatud NSAID-idega ägeda podagra artriidi korral (E. McDonald ja C. Marino; M. Harris jt). Vastupidi, Prantsusmaal eelistas 750 küsitletud reumatoloogi hulgas 63% kolhitsiini, 32% eelistas selle ravimi ja MSPVA-de kombineeritud kasutamist ja ainult 5% eelistas MSPVA-de isoleeritud manustamist (S. Rozenberg jt)..

      Podagra rünnaku peatamiseks on kaks alternatiivset meetodit: intravenoosne kolhitsiin ja glükokortikosteroidide (intraartikulaarne, suukaudne või parenteraalne) või AKTH kasutamine.

      Esimene kolhitsiini eduka intravenoosse kasutamise aruanne avaldati 1954. aastal. Pärast mitmeaastast entusiasmi selle meetodi vastu peaaegu loobuti sellest raskete komplikatsioonide tekke võimaluse (peamiselt vereloome pärssimise) tõttu, mis mõnel juhul põhjustas surma. Kuid ka praegu kasutatakse seda meetodit näiteks raske artriidi väljaarendamisel pärast operatsiooni, kui teised põletikuvastased ravimid on vastunäidustatud..

      Soovitatav on rangelt järgida järgmisi reegleid (S. Wallace ja J. Singer):

      • ühekordne annus ei tohi ületada 2 mg ja koguannus ei tohi ületada 4 mg (tavaliselt manustatakse kõigepealt vähemalt 10 minutit 1 mg kolhitsiini, lahustatud 20 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses);

      • kui patsient sai suu kaudu kolhitsiini eelmisel päeval, ei tohiks seda ravimit intravenoosselt kasutada; pärast täisannuse intravenoosset manustamist ei tohiks kolhitsiini mingil kujul kasutada vähemalt 7 päeva;

      • neeru- või maksahaiguse korral tuleb kolhitsiini annust vähendada (poole võrra, kui kreatiniini kliirens on alla 50 ml / min; kui see arv on alla 10 ml / min, kolhitsiini ei kasutata); eakatel patsientidel on soovitatav enne kolhitsiini intravenoosset manustamist uurida kreatiniini kliirensit (kui see pole võimalik, annus vähendatakse poole võrra);

      • tuleb võtta ettevaatusabinõud, et välistada kolhitsiini veeni väljapääsu oht. Intravenoosselt manustatud kolhitsiini toime avaldub 6–12 tunni jooksul.

      Glükokortikosteroide on palju ohutum kasutada. Lisaks nende ravimite pikaajalisele, kuigi harva harjutatavale intraartikulaarsele manustamisele, on võimalik neid võtta ka suu kaudu: tavaliselt määratakse prednisoloon algses päevases annuses 30-50 mg. Pärast 1-2 päeva vähendatakse annust kiiresti, keskmiselt 10 päeva pärast lõpetatakse ravimi manustamine. Selle podagra rünnaku peatamise meetodi näidustuseks on suutmatus kasutada MSPVA-sid või kolhitsiini nende ravimite talumatuse, neerupuudulikkuse või seedetrakti haavandiliste kahjustuste tõttu (viimasel juhul manustatakse kortikosteroide parenteraalselt). Ühe uuringu kohaselt paranes suukaudne prednisoloonravi kõikidel patsientidel 48 tunni jooksul; artriidi sümptomite täielik kadumine täheldati enamikul juhtudel keskmiselt 3,8 päeva pärast ja mitte hiljem kui 7 päeva pärast. Ainult ühel juhul täheldati artriidi relapsi kohe pärast prednisooni ärajätmist. Talutavus oli hea, kõrvaltoimeid (mööduvat hüperglükeemiat) tuvastati ainult ühel 12-st patsiendist (G. Groff jt).

      Nõuetekohane podagravastane ravi

      Vaatamata paljude aastate pikkustele kogemustele podagra ravis ei ole kaks põhipunkti veel täiesti selged: millal toopilise podagra ravi alustada ja milline ravim on parem valida uraadi hüperekskretsiooni puudumisel.

      Podagravastase ravi alustamiseks on tingimusteta näidustus tofuside tuvastamine (vt joonis). Praktilisest küljest on soovitatav viidata mitte ainult nahaalustele sõlmedele, vaid ka podagra tüüpilistele hävitavatele muutustele, mis leiduvad liigeste radiograafiatel, samuti neerude iseloomulikele muutustele (uraadi nefropaatia ja urolitiaas). Viimane on eriti oluline, kuna just neerukahjustus määrab paljudel patsientidel podagra käigu prognoosi. Näidatud on sobivad uuringud: nende rünnakute röntgenikiirgus, mida rünnatakse kõige sagedamini, neeru uuringud ja uriinianalüüsid. On hästi teada, et podagra nefropaatiat iseloomustab vähese sümptomaatikaga kulg. Seetõttu on oluline pöörata tähelepanu isegi väikestele muutustele uriinianalüüsides (mikroproteinuuria, mikroleukotsütuuria, mikrohematuuria ja eriti uriini püsiv terav happeline reaktsioon - pH 4,5–5,5, normiga 7,4–7,5), uurida hoolikalt ajalugu (neerukoolikud, neerupiirkonna valu, üldine hematuuria), ärge unustage jälgida vererõhku ja viia läbi neerude ultraheliuuring.

      Ligikaudu 20% juhtudest koosnevad podagrakivid kaltsiumoksalaadist ja kaltsiumfosfaadist. Kuid enamasti tuvastatakse selle koostisega kivides tsentraalse uraadi tuum (S. Noda jt), see seletab kaltsiumikivi moodustumise sageduse vähenemist allopurinooliga töötlemise ajal.

      Toopilise podagra ravi alustamise aja kohta on kolm erinevat arvamust. Vastavalt esimesele neist tuleks spetsiifiline ravi edasi lükata, kuni sümptomaatiline profülaktiline ravi on lõppenud või täheldatud tofuside teket. See arvamus põhineb asjaolul, et tophused ja krooniline artriit arenevad ainult vähesel osal podagraga patsientidest..

      Enamik eksperte seab podagravastase ravi määramise sõltuvaks podagrahoogude sagedusest aasta jooksul, pidades arvu 3-4 kriitiliseks.

      Kolmas, vähem levinud arvamus on, et spetsiifilist ravi tuleks alustada juba pärast esimest liigesehoogu, sest isegi pärast rünnaku taandumist võib sünoviaalmembraanis leida mikrotiite ja uraadikristalle - see on märk kroonilisest põletikust. Kuid asümptomaatilise podagra liigeste hävitamise arengu kohta pole veenvaid tõendeid. Kuna paljudel patsientidel võib teine ​​podagrahoo tekkida alles mitu aastat pärast esimest, ning arvestades podagravastase ravi kasuks otsustamise tõsidust (eluaegne, kõrvaltoimete oht), ei kasutata sellist lähenemisviisi podagra ravis.

      Profülaktiline põletikuvastane ravi hõlmab enamasti kolhitsiini igapäevast kasutamist väikeses päevases annuses (0,5–1,5 mg). Nendes annustes on kolhitsiini pikaajalise manustamise tolerants tavaliselt rahuldav, kõrvaltoimeid (peamiselt kõhulahtisust) täheldatakse ainult 4% patsientidest. Neerufunktsiooni kahjustuse korral suureneb tüsistuste esinemissagedus. Sellistel patsientidel areneb sageli vereloome rõhumine, proksimaalne müopaatia (proksimaalsete lihasrühmade nõrkus ja kreatiinfosfokinaasi suurenemine) ja perifeerne neuropaatia. 1990. aastaks oli teatatud 16 surmast madala annuse kolhitsiinravi komplikatsioonide tagajärjel. Maksafunktsiooni kahjustusega patsientidel ning tsimetidiini, tolbutamiidi ja erütromütsiini samaaegsel kasutamisel on soovitatav olla ettevaatlik (aeglustada kolhitsiini metabolismi)..

      Valimine allopurinooli ja urikosuuriliste ravimite vahel

      Selle probleemi lahendamiseks mõõdavad nad kusihappe igapäevast eritumist. See võimaldab meil tuvastada podagraga patsientide suhteliselt väikese alampopulatsiooni, kus uraadi eritumine on suurenenud (toitumispiiranguteta uuringu korral üle 800 mg päevas või madala puriinisisaldusega dieedi eelneva kasutamise korral 600 mg), mida peetakse kusihappe ületootmise märgiks. Enne seda uuringut tuleks veenduda normaalses neerufunktsioonis (kreatiniini kliirensi languse korral ei välista kusihappe eritumise vähenemine selle hüperproduktsiooni), samuti tuleks välistada ravimite võimalik mõju uraatide eritumisele. Arvatakse, et selliste patsientide puhul tuleks kasutada ainult allopurinooli ja urikosuurilised ravimid on nefropaatia ja urolitiaasi suurenenud riski tõttu ohtlikud.

      Allopurinool. Allopurinooli annus valitakse individuaalselt ja see võib olla vahemikus 100 kuni 800 mg päevas. Ravi on soovitatav alustada suhteliselt väikese annusega (100–300 mg päevas), vältides urikeemia väga järsku langust: optimaalselt mitte rohkem kui 0,6–0,8 mg% 1 kuu jooksul pärast ravi. See vähendab podagrahoogude riski pärast podagravastaste ravimite määramist (N. Yamanaka jt). Allopurinooli annuse valimisel peate meeles pidama, et maksimaalne toime saavutatakse hiljemalt 14 päeva jooksul.

      Kõrvaltoimeid täheldatakse umbes 5–20% -l patsientidest ja peaaegu pooltel neist on vajalik allopurinooli ärajätmine. Kõige tavalisemad on allergilised nahalööbed (tavaliselt makulopapapulaarsed), düspeptilised sümptomid, kõhulahtisus ja peavalu. Tõsised tüsistused on haruldased ja sagedamini esinevad neerupuudulikkuse korral ja patsientidel, kes võtavad tiasiiddiureetikume. Suurimat ohtu kujutab sümptomikompleks, mida peetakse ülitundlikkuse peegelduseks allopurinooli suhtes: dermatiidi kombinatsioon, maksakahjustuse tunnused, neerufunktsiooni häired, leukotsütoos, eosinofiilia või vereloome pärssimine..

      Kuna mõnel patsiendil on allopurinool ainus tõhus ravim podagra ravis, võib ülitundlikkuse tekkimisel selle tekkeks osutuda vajalikuks desensibiliseerimine, võimaldades mõnikord ravi jätkata. Selline protseduur on soovitatav kergete reaktsioonide, peamiselt korduva dermatiidi korral. Valmistage ravimi väga madala kontsentratsiooniga vesisuspensioonid (0,05 mg 1 ml-s). Aeglaselt (1 kord 3 päeva jooksul) ja järk-järgult (iga kord mitte rohkem kui 2 korda) suureneb allopurinooli kontsentratsioon. Kogu suukaudse desensibiliseerimise protseduur võtab umbes 30 päeva (T. Gillott jt).

      Kui hüperurikosuuria puudub, on allopurinooli ja urikosuurika ravimid võrdselt näidustatud, määrab nende vahelise valiku peamiselt isiklik eelistus ja arsti kogemus. Peaaegu puuduvad objektiivsed võrdlused, mis võimaldaksid täielikult kaaluda nende kahe fondirühma kõiki eeliseid ja puudusi. On teada, et alla 60-aastastele patsientidele, kellel on rahuldav neerufunktsioon (kreatiniini kliirens vähemalt 50 ml / min) ja urolitiaasi puudumisel, on soovitatav välja kirjutada urikosuurilisi aineid..

      Bensbromaroon. Bensbromaroon pälvib kõige rohkem tähelepanu järgmistel põhjustel:

      • see mitte ainult ei suurenda neerude kaudu uraadi eritumist (pärsib tubulaarset reabsorptsiooni), vaid pärsib ka puriinaluste sünteesi ja kusihappe imendumist soolestikust;

      • mõõduka neerupuudulikkuse korral ei saa selle annust vähendada (erinevalt allopurinoolist);

      • sellel ei ole tõsiseid kõrvaltoimeid (3-4% -l patsientidest tekib kõhulahtisus ja sügelevad nahalööbed);

      • ravimit on lihtne kasutada (ööpäevane annus, tavaliselt 100–200 mg, võetakse üks kord).

      Bensbromarooni eelised allopurinooli ees on kindlaks tehtud kahes hiljutises uuringus. Neist esimeses (avatud uuring samaaegselt täheldatud rühmades) võrreldi bensbromarooni (annuses 100 mg päevas) efektiivsust allopurinooli kasutamisega (annuses 300 mg päevas) 86 kroonilise podagraga mehel, kusihappe hüpereksektsiooni puudumisel. Bensbromarooni abil oli võimalik saavutada kusihappe taseme olulisem langus kui allopurinooliga ravimisel: urikeemia vähenes vastavalt 5,04 ja 2,75 mg%. Neerufunktsiooni paranemist ja uute kivide moodustumise puudumist täheldati ainult bensbromarooni saavatel patsientidel (F. Perez-Ruiz et al., 1998). Tuleb märkida, et ravimi mittetäieliku annuse (mitte rohkem kui 300 mg) kasutamine võib põhjustada selles uuringus tuvastatud allopurinooli efektiivsuse puudumise. Uriitseemia vähendamise osas oli bensbromaroon (ööpäevases annuses 100–200 mg) neerupuudulikkuse korral kroonilise podagraga patsientidel efektiivsem kui allopurinool (100–300 mg / päevas) (F. Perez-Ruiz et al., 1999). Lisaks oli bensbromaroon efektiivne diureetikume saavatel patsientidel (nendel juhtudel oli allopurinooli toime selgelt halvem) ja sellel oli piisav toime, kui allopurinool oli ebaefektiivne.

      Muud urikosuurilised ained

      Probenetsiidi kasutatakse endiselt podagra - "vanima" urikosuurilise ravimi - ravimisel, mille kasutamist 1949. aastal algas selle haiguse spetsiifilise ravi "ajastu"..

      Probenetsiidi määratakse algannusega 0,25 g 2 korda päevas. Vere kusihappe taseme ebapiisava languse korral suurendatakse ravimi annust 0,5 g iga 1–2 nädala järel (maksimaalne ööpäevane annus on 3 g). Probenetsiidi puudusteks on sageli resistentsuse arendamine, aga ka kõrvaltoimete suhteliselt sagedane esinemine (umbes 8% patsientidest on mao düspepsia ja 5% -l allergilised nahalööbed). Maksa nekroos, nefrootiline sündroom ja aplastiline aneemia on haruldased tõsised kõrvaltoimed. Probenetsiid võib pikendada penitsilliini, tsefalosporiinide, rifampitsiini ja paljude teiste ravimite toimet ning suurendab ka naprokseeni ja indometatsiini kontsentratsiooni veres. Atsetüülsalitsüülhape blokeerib täielikult probenetsiidi urikosuurilise toime.

      Sulfinpürasoon on fenüülbutasooni metaboliidi analoog, mis selgitab selliste kõrvaltoimete võimalust nagu vereloome pärssimine ja maksafunktsiooni häired ning tõi kaasa selle ravimi kasutamise järkjärgulise vähenemise. Sulfinpürasooni algne päevane annus on 100 mg, jagatuna kogu päevaks 2 annuseks. Pärast 3-4 päeva möödumist, kui kusihappe sisaldus veres ei ole piisavalt vähenenud, suurendatakse ööpäevast annust järk-järgult (iga nädal) 100 mg (kuid mitte rohkem kui 800 mg). Ravim on võimeline pärssima trombotsüütide agregatsiooni, mis on väärtuslik, arvestades südame-veresoonkonna haiguste sagedast esinemist podagraga patsientidel. Kõige tavalisem kõrvaltoime on mao düspepsia..

      Podagra ravis on võimalik kasutada allopurinooli ja urikosuuriliste ainete kombinatsiooni (tavaliselt koos sulfinpürasooni või bensbromarooniga, kuid mitte probenetsiidiga). See meetod on õigustatud eriti rasketel patsientidel pärast monoteraapia taluvuse kindlakstegemist. Nendel juhtudel on vaja hoolikalt valida üksikute ravimite annuseid, kuna urikosuurilised ravimid suurendavad allopurinooli eritumist. Võimalik on ka individuaalsete urikosuuriliste ainete kombinatsioon. Spetsiaalseid uuringuid podagravastaste ravimite selliste kombinatsioonide eeliste ja puuduste hindamiseks ei ole läbi viidud..

      Nii allopurinooli kui ka urikosuuriliste ainete väljakirjutamisel tuleb meeles pidada kahte olulist asja..

      Esiteks. Kusihappe eritumise suurenemise tõttu suureneb nende ravimite kasutamise esimestel päevadel kivide moodustumise ja uraadi nefropaatia tekke oht. Sellega seoses on vajalik neerude ja kuseteede seisundi esialgne uurimine (kreatiniini taseme määramine, selle kliirens, neerude ultraheliuuring) ja uriini pH uurimine. Uriini pH testimiseks saab kasutada paberianalüsaatoreid, mis on tavaliselt tarnitud kaubanduslike tsitraadipreparaatidega. Patsientidel, kelle uriini pH on püsivalt madal (alla 6), on enne podagravastaste ravimite väljakirjutamist soovitatav leelistada, kasutades tsitraate, naatriumvesinikkarbonaati või atsetosolamiidi (karboanhüdraasi inhibiitor). Neid ravimeid kasutatakse uriini pH regulaarsel kontrollimisel, mille optimaalne tase on 6,2-6,6. Kivide moodustumise vältimiseks on vaja juua ka palju vedelikke (diurees peaks olema vähemalt 2 liitrit päevas). Ennetavaid meetmeid võetakse kogu podagravastase ravimi optimaalse annuse valimise ajal (tavaliselt vähemalt 1–2 kuud)..

      Teiseks. Pärast podagravastaste ravimite määramist 6–12 kuud suureneb podagrahoogude tekke oht. Seetõttu on reeglina soovitatav mitte alustada ravi endiselt lahendamata artriidiga ja ennetava meetmena kasutada kolhitsiini väikestes annustes (0,5–1,5 mg päevas) või MSPVA-sid. On tõestatud, et kolhitsiini kasutamine aitab ära hoida ägeda artriidi tekkimist umbes 85% -l podagravastast ravi alustanud patsientidest. Samal ajal seavad mitmed eksperdid kahtluse alla ennetava ravi kohustusliku kasutamise soovitavuse, tuues välja podagra ägenemise suhteliselt madala riski ja kolhitsiini võimaliku toksilisuse..

      Podagravastase ravi efektiivsuse kriteeriumid

      Teraapia esimestel kuudel on efektiivsuse peamine kriteerium kusihappe optimaalse taseme saavutamine veres. See ei ole suurem kui 6 mg% (meestel) ja ideaaljuhul 4–5 mg%. Kui kusihappe kontsentratsioon ei lange alla 6,8 mg%, siis uraate ei lahustu rakuvälises vedelikus ja kudedes ning podagra progresseerumise oht püsib. Pärast 6-kuulist ravi määrab selle efektiivsuse ka podagrahoogude vähenemine, nahaaluse tofi resorptsioon, neerufunktsiooni säilimine ja urolitiaasi progresseerumise puudumine..

      Kirjanduse loetelu leiate veebisaidilt http://www.rmj.ru

      1. Ahbern M. J., Reid C., Gordon T.P. Kas kolhitsiin töötab? Esimese podagraga kontrollitud uuringu tulemused. Austerlane. N. Z. J. Med. 1987; 17: 301–4.

      2. Gillott T. J., Whallett A., Zaphiropoulos G. Suukaudne desensibiliseerimine kroonilise ülakese podagra ja allopurinooli ülitundlikkusega patsientidel. Reumatoloogia 1999; 38: 85–6.

      3. Groff G. D., Frank W. A., Raddatz D.A. Süsteemne steroidravi ägeda podagra korral: kliiniline uuring ja kirjanduse ülevaade. Seminarid Arthris. Rheum. 1990; 19: 329–36.

      4. Harris M.D., Siegel L.B., Alloway J.A. Podagra ja hüperurikeemia. Olen. Fam. Arst. 1999; 15: 925–34.

      5. McDonald E., Marino C. Progresseerumise peatamine pindmisele podagrale. Millal ja kuidas kasutada uraati langetavat ravi. Postgrad. Med. 1998; 104: 117-27.

      6. Noda S., Hayashi K., Eto K. Neeru oksalaatide kristalliseerumine hüperurikeemia korral. Skaneerimine Microsc. 1989; 3: 829–36.

      7. Perez-Ruiz F., Alonso-Ruiz A., Calaabozo M. jt. Allopurinooli ja bensbromarooni tõhusus hüperurikeemia tõrjeks: patogeenne lähenemisviis primaarse kroonilise podagra ravis. Ann. Rheum. Dis. 1998; 57: 545-9.

      8. Perez-Ruiz F., Calaabozo M., Fernandez-Lopez J. jt. Kroonilise podagra ravi neerufunktsiooni kahjustusega patsientidel: avatud, randomiseeritud, aktiivselt kontrollitud uuring. J. Clin. Reumatool. 1999; 5: 49–55.

      9. Rozenberg S., Lang T., Laatar A., ​​Koeger A.T. et al. Prantsusmaal podagra raviga seotud arvamuste mitmekesisus: 750 reumatoloogi uuring. Rev. Rumm. 1996; 63: 255-61.

      10. Laulja J.Z., Wallace S.L. Allopurinooli ülitundlikkuse sündroom. Tarbetu suremus ja suremus. Arthr. Rheum. 1996; 29: 82-7.

      11. Talbott J. H., Terplan K.L. Neer podagra. Meditsiin 1960; 39: 405-68.

      12. Wallace S.L., laulja J.Z. Ülevaade: kolhitsiini intravenoosse manustamisega seotud süsteemne toksilisus - kasutamisjuhised. J. Rheumatol. 1988; 15: 495-9.

      13. Yamanaka H., Togashi R., Hakoda M. jt. Seerumi uraatide kontsentratsioonide optimaalne vahemik minimeerib podagrahoogude riski hüperureureemilise ravi ajal. Adv. Exp. Med. Biol. 1998; 431: 13-8.

      14. Yu: T-F., Gutman A.B. Kusihappe nefrolitiaas podagra korral: lisategurid. Ann. Intern. Med. 1967; 67: 1133–48.

      15. Yu: T-F. Urolitiaas hüperurikeemia ja podagra korral. J. Urol. 1981; 126: 424-30.


      Artikli lisad

      Rooma kriteeriumid podagra diagnoosimisel:

      1. Hüperurikeemia (kusihappe sisaldus veres on meestel üle 7 mg% ja naistel üle 6 mg%)

      2. podagra sõlmede olemasolu

      3. Uraadikristallide tuvastamine sünoviaalvedelikus või kudedes

      4. Äge artriit anamneesis, millega kaasneb tugev valu, mis algas järsult ja vaibus 1–2 päevaga

      Podagra diagnoosi peetakse usaldusväärseks, kui ilmneb vähemalt kaks sümptomit.

      Artiklid Umbes Selg

      Reieluukaela murd vanemas eas

      Reieluukaela murd vanemas eas on levinud probleem, mille oht on tingitud eaka inimese kehas toimuva ainevahetuse aeglustumisest, selle üldisest kulumisest.Nende protsesside tagajärg võib olla sellise patoloogia areng nagu osteoporoos, mida iseloomustab luukoe suurenenud haprus.

      Kuidas õppida ise massaaži tegema 10 minutiga? 7 vinge tehnikat, mida saate hõlpsalt omandada

      Kas soovite säästa raha massaažiterapeudi pealt? Kas tunnete end lõdvestununa, mitte seljavalu käes? Seitsme lihtsa tehnika abil valdate enesemassaaži kõigest 10 minutiga! 2 minKapten ise massaaži ja säästa reisi massaažisalongides.