Reumatoidartriidi põhiteraapia

Autoimmuunhaiguste ravis on peamised vahendid niinimetatud põhiravimid. Nende nimi tuleb sellest, et nad tegutsevad haiguse, selle "aluse" alusel. Need ravimid kutsuvad esile remissiooni ja takistavad või aeglustavad liigese hävimist, kuid need ei ole põletikuvastased ravimid. Praegu kasutatakse põhiteraapiana kõige sagedamini: tsütostaatikumid, malaariavastased ravimid, sulfoonamiidid, penitsillamiin.

1. Tsütostaatikumid.

Tsütostaatilised ravimid: metotreksaat, arava, asatiopriin (imuraan), tsüklofosfamiid (endoksaan), tsüklosporiin (sandimune, equoral), prospidiin jne..

Ärge hirmutage nime "tsütostaatikumid", teades nende kõrvaltoimete ulatust: nende ravimite annused artriidi ravis on umbes 5-20 korda väiksemad kui need, mida kasutatakse kasvajate ravis! Tsütostaatikumide kasutamine aitab vähemalt 70–80% patsientidest, kõrvaltoimed on võimalikud 15–20% patsientidest ja on harva rasked. Annuste valimine reumatoloogi järelevalve all minimeerib kõrvaltoimete tekkimise võimaluse

Kogu tsütostaatikumidega ravimise perioodi vältel on vaja laboratoorsete uurimismeetodite abil jälgida patsiendi üldise vereanalüüsi, biokeemiliste testide ja uriini näitajaid. Kui patsient talub tsütostaatilist ravi kergesti, võib oodata heaolu paranemist 2–4 nädala jooksul pärast ravi algust..

Metotreksaat (meetod) Reumatoidartriidi ja psoriaatilise artriidi ravis peetakse seda "kuldstandardiks" selle kõrge efektiivsuse, hea talutavuse ja manustamislihtsuse tõttu. Reumatoidartriidi põhiraviks võetakse metotreksaati ainult üks kord nädalas. Esmakordselt valitakse konkreetne nädalapäev ja nüüdsest võetakse kogu ravikuuri jooksul metotreksaati ainult sellel päeval. Annus valitakse järk-järgult, sõltuvalt protsessi aktiivsusest ja ravimi talutavusest. Terapeutiline toime avaldub tavaliselt 2–6 nädala möödumisel vastuvõtu algusest ja saavutab maksimaalselt tavaliselt kuue kuu, aasta jooksul. Metotreksaadi võtmise päeval on soovitatav teha ilma MSPVA-deta.

Arava (elafra, leflayde, leflunamiid) on soovitatav väga aktiivse artriidiga patsientidele ja neile, kes ei talu metotreksaati hästi. Terapeutiline toime ilmneb tavaliselt 4–6 nädalat pärast arava tarbimise alustamist ja võib tugevneda 4–6 kuu jooksul.

Remicade (infliksimab) on kiire toimega ja üsna tõhus põhiravim. Seda kasutatakse juhtudel, kui muud põhiravimid ei anna soovitud efekti..

Remicade toimib kiiremini kui paljud teised põhiravimid.

Remikaadi tuleb siiski kasutada väga ettevaatlikult. Enne remicade-ravi alustamist on vaja kindlaks teha ja ravida kõik patsiendil esinevad infektsioonid. Kui seda ei tehta, võib remikaadi kasutamine põhjustada ravimata nakkuslike protsesside tugevat ägenemist kuni sepsise väljakujunemiseni.

Samuti on remicade-ravi ajal soovitatav võimalike allergiliste reaktsioonide vältimiseks kasutada antiallergilisi ravimeid. Ravimi hind on kõrge. Ravi viiakse läbi ainult statsionaarsetes tingimustes

Bioloogia on üks uuemaid ravimite rühmi artriidi raviks. Nad inaktiveerivad spetsiaalse valgu (tuumori nekroosifaktor (TNF)), millel on oluline roll põletikulises protsessis. Need ravimid toimivad põletiku vähendamiseks kiiresti ja tõhusalt. Nende hulka kuuluvad TNF inhibiitor etanertsept (enbrel), anakinra (kinneret), humira (adalimubab), actemra (totsilizumab), rituksimab (rituksaan, mabthera), orentia (abatacepti).

Kõik need ravimid on välja töötatud viimase kümnendi jooksul ja hakkasid ülemaailmsel ravimiturul ilmuma alles viis aastat tagasi. Sellega seoses on need endiselt väga kallid. Veel üks puudus on see, et neid saab manustada ainult süstimisvormis (subkutaanselt või intravenoosselt) ja statsionaarsetes tingimustes, kuna protseduur viiakse pool tundi kuni mitu tundi läbi spetsialisti järelevalve all. Seetõttu pole need ravimid veel laialt levinud. Neid kasutatakse tavaliselt koos metotreksaadi või mõne muu põhiravimiga.

Samuti peate teadma, et bioloogilisi ravimeid tavaliselt kõrvaltoimete suure tõenäosuse tõttu ei kombineerita.!

Tofatsitiniib on esimene suukaudne Januse kinaasi inhibiitor reumatoidartriidi ravis. Väga tõhus ja üsna ohutu ravim. Kuid ravimi kõrge hind ei võimalda rääkida selle kättesaadavusest paljudele patsientidele..

Teisi tsütostaatilisi ravimeid nagu asatiopriin (imuraan), tsüklofosfamiid (endoksaan) ja tsüklosporiini (imusporiin, konsupreen, liivakari, ekviraal) kasutatakse ainult juhul, kui muud põhiravimid on ebaefektiivsed..

2. Malaariavastased ravimid

Malaariavastased ravimid delagil ja plaquenil (immard)

Väga pikaajalise kasutamise korral on delagil ja plakvenüül võimelised mõjutama reumatoidprotsessi aktiivsust. Kahjuks sai aja jooksul selgeks, et need ravimid toimivad aeglaselt: terapeutiline toime areneb kuue kuu pärast - aasta jooksul pidevat ravi. Mõju on teiste põhiravimitega võrreldes ebaoluline. Need on tavaliselt ette nähtud väikese aktiivsusega autoimmuunse protsessi korral artriidil, samuti süsteemse erütematoosluupuse, vaskuliidi korral. Eeliseks on hea talutavus ja väike arv kõrvaltoimeid.

3. sulfoonamiidid.

Sulfasalasiin (salazopyrin EN-Tabs) - antimikroobsed ravimid, mida kasutatakse edukalt diferentseerumata artriidi, anküloseeriva spondüliidi, reumatoidartriidi põhiravis.

Terapeutilise toime tugevuse osas on sulfoonamiidid üsna vähe halvemad kui tsütostaatikumid, efektiivsuse osas on üsna võrreldavad metotreksaadi ja penitsillamiiniga ning on tugevuse poolest selgelt paremad kui delagil ja plaquenil. Sulfoonamiidide peamine eelis on nende hea taluvus - pikaajalise kasutamise korral tekivad kõrvaltoimed ainult 10-20% patsientidest. Selle rühma ravimite terapeutilise toime saavutamiseks on vaja väga pikka aega - umbes 3 kuud ja "tippvorm" saavutatakse 6-12 kuu möödumisel ravi algusest..

4. Penitsillamiin.

Penitsillamiin (cuprenil) artriidi korral on tavaliselt ette nähtud juhtudel, kui ravi tsütostaatikumidega ei too patsiendile leevendust. Süsteemse stseenderma korral on see valitud ravim. Kupreniili kasutamine SJS-is põhineb peamiselt ravimi seondumisel kollageeni aldehüüdrühmadega, mis põhjustab selle biosünteesi häireid ja üksikute molekulide ristsidestamist

Cuprenili kliiniline toime SS-is avaldub peamiselt nahakahjustuste positiivse dünaamikaga - tiheda ödeemi, induratsiooni ja naha pigmentatsiooni vähenemisega. Raynaud 'sündroomi raskusaste väheneb, artralgia ja müalgia vähenevad või kaovad. Samuti on haiguse vistseraalsete ilmingute positiivne dünaamika..

Siiski tuleb meeles pidada, et penitsillamiin on üsna toksiline ravim, mis põhjustab tüsistusi palju sagedamini - nende kasutamisel tekivad kõrvalreaktsioonid 30–40% juhtudest..

Reumatoidartriidi ravi

Aastaid on kogu maailma spetsialistid uurinud reumatoidartriidi kliinilist pilti. Kuid ainus õige ravimeetod pole kindlaks tehtud. Reumatoidartriiti ei saa täielikult ravida. Selle tulemusel tähendab sellise diagnoosi seadmine selle vastu võitlemist kuni viimaste elupäevadeni..

Üldteave haiguse ravi kohta

Selle haiguse ravimise peamine suund hõlmab valu tunnuste eemaldamist või vähendamist, motoorsete funktsioonide töövõime taastamist ja remissiooniperioodide suurendamist..

Rakendatud ravikuur võib kesta pikka aega. Üsna sageli kestab see aastaid. Sellises olukorras on vaja iseendaga hakkama saada ja täielikult järgida ettenähtud ravikuuri. Lühikeste pauside korral või väljakirjutatud ravimitest keeldumisel võivad tekkida pöördumatud komplikatsioonid.

Lahendus küsimusele, kuidas ravida reumatoidartriiti, taandub järgmistele ülesannetele:

  • nõrgenenud seisundi välistamine, valu ja jäikuse tunnused liigeste liikumisel;
  • komplikatsioonide tekkimise ennetamine (liigeste hävitamine, deformatsioon);
  • stabiilse ja pikaajalise remissiooni saavutamine;
  • tähtaja pikendamine ja patsiendi elu paranemine.

Hoolitsus viiakse läbi terviklikult, mis võimaldab teil saavutada suurima efektiivsuse. Kompleksravi kursus sisaldab:

  1. Narkoravi;
  2. Füsioteraapia;
  3. Füsioteraapia;
  4. Meditsiiniline toitumine;
  5. Sanatooriumravi;
  6. Kirurgiline meetod.

Nii täiskasvanute kui ka laste reumatoidartriidil on sama ravistruktuur.

Narkoravi

Haiguse raviks kasutatavad ravimid jagunevad põletikuvastaseks ja aluseliseks ravimiks..

Põletikuvastased ravimid

Nende eesmärk on kõrvaldada valu sümptomid ja peatada põletikuline protsess. Neid kasutatakse kõigepealt. Nende komponentide hulka kuuluvad mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja hormonaalsed ained (kortikosteroidid).

Ravikuur algab vähetoksiliste ravimite kasutamisest. Positiivse dünaamika puudumisel võitluses süsteemse sidekoehaigusega toimub järk-järguline üleminek tugevamatele ravimitele..

Algstaadiumis on ette nähtud järgmist tüüpi mittesteroidsed põletikuvastased ravimid:

Seda tüüpi tugevatoimelistest raviainetest on välja kirjutatud:

Tõhusamate ravimite kasutamine pikendab toksiliste elementide kehast eemaldamise perioodi. Samuti on võimalik kõrvaltoimete esinemise suurenemine..

Kui seitsme päeva jooksul pärast ravikuuri algust ei ole positiivseid muutusi, tuleks valitud meetodit muuta.

Haiguse sümptomite leevendamiseks kasutatakse laialdaselt selektiivseid põletikuvastaseid ravimeid. Nende võtmisel täheldatakse suurt efektiivsust. Samal ajal väheneb märkimisväärselt kõrvaltoimete võimalus ja nende ravimite pikaajaline kasutamine on võimalik. Need sisaldavad:

Samuti kasutatakse põletikuliste protsesside kõrvaldamiseks kortikosteroidhormoone:

  • prednisoon;
  • triamtsinolool;
  • deksametasoon;
  • metüülprednisoloon;
  • beetametasoon.

Kortikosteroidide võtmine parandab patsiendi heaolu käegakatsutavalt. Seda tüüpi ravimite kasutamine on patsiendi kehas pöördumatute komplikatsioonide võimaliku arengu tõttu piiratud.

Põhiteraapia

See ravi on patoloogia ravis põhiline. See sisaldab ravimeid, mis on suunatud reumatoidartriidi päritolule. Kasutatavad meditsiinilised komponendid annavad viivitatud positiivse efekti. Mis avaldub mitme kuu pärast.

Põhiteraapia võimaldab teil vältida diartroosi kudede edasist hävitamist või pikendada selle protsessi kestust märkimisväärselt. Sündmuste parima arengu korral märgitakse reumatoidartriidi remissiooni.

Kuna kasutatakse põhiravi ravimeid:

Need on kõnealuse haiguse vastases võitluses peamised ravimid. Nende kasutamise positiivset dünaamikat täheldatakse kaheksakümmend protsenti juhtudest. Selle kategooria kõige levinumad ravimid on:

See on peamine ravim haiguse raviks. Ravimit võetakse üks kord nädalas. Mõju tõhusust täheldatakse kuu aja möödudes. Tipptulemus saabub kuue kuu pärast.

Alternatiiv metotreksaadile, individuaalse talumatuse korral viimase suhtes.

Tal on kõrge reageerimise määr patoloogiale. Märkimisväärne puudus on kõrge hind.

Bioloogilised komponendid aitavad kaasa reumatoidartriidi kiirele paranemisele. Erinevate bioloogiliste ainete kombinatsioon on vastunäidustatud. Nende üheaegne kasutamine põhjustab negatiivsete komplikatsioonide arengut..

Supresseerib põletikku autoimmuunhaiguste jälgimisel.

Hiljuti on täheldatud tänapäevaste reumatoidartriidi ravimise meetodite kasutamist. Meditsiini uusimate arengutega seotud immunosupressantide hulgas on:

  • anakinra;
  • humira;
  • tocilisubaam;
  • rituksaan;
  • abatacepti.
  1. Malaariavastased ravimid

Selle rühma ravimitena kasutatakse plaqueniili ja delagili. Nende toimet täheldatakse kuus kuud pärast tarbimise algust. Neid raviaineid talutakse hästi ja olulisi kõrvaltoimeid pole..

Antimikroobsed ravimid. Selle peamine eelis on kõrvaltoimete minimaalne arendamine. Nende ravimite positiivne toime ilmneb kolme või enama kuu pärast.

Selle kategooria ravimid on välja kirjutatud, kui ülalnimetatud vahenditest ei ole tõhusust. Penitsillamiin on väga mürgine aine (võimeline aktiveerima paljusid kehas esinevaid negatiivseid muutusi), mille kasutamine aitab olukorra paranemisele kaasa vaid pooltel haiguse täheldamise juhtudest.

Füsioteraapia

Remissiooni aja pikendamiseks on suunatud mitmesugused füsioteraapia meetodid. Sõltuvalt haiguse faasist võib kasutada erinevaid protseduure. Patoloogia ägeda staadiumi korral on ette nähtud järgmised protseduurid:

  • ultraviolettkiirgus, seda kiirgust kasutatakse selgete valusümptomite vähendamiseks;
  • elektroforeesi kasutatakse reeglina koos ravimitega, mis vähendavad valu sümptomeid ja taastavad kahjustatud ala;
  • magnetravi, soodustab liigese ja lihaskoe sügavat kuumutamist. See viib kahjustatud piirkonna vereringe normaliseerumiseni ja turse vähenemiseni;
  • laserravi, aitab taastada mõjutatud diartroosi küsimust. Kasutamine on vastunäidustatud suhkurtõve korral.

Haiguse aktiivsuse languse jälgimisel kasutage:

  • UHF, takistab põletikulise protsessi edasist arengut;
  • nõelravi, kasutatakse valu tunnuste vähendamiseks, krampide ja spasmide leevendamiseks;
  • ultraheli, mõjutab kahjustatud piirkonna ainevahetuse taastamist. Mis viib tursete eemaldamiseni ja aitab liigesekude normaliseerida;
  • laserravi, mille eesmärk on stimuleerida mõjutatud kudede taastumist, aktiveerides külgnevad tervislikud elemendid;
  • massaažiprotseduurid põhjustavad deformeerunud liigese verevoolu suurenemist. Mis tähendab valu ja turse eemaldamist;
  • fototeraapia, mida kasutatakse puhituse leevendamiseks ja kahjustatud kudede regeneratiivse protsessi aktiveerimiseks.

Füsioteraapia

Füsioteraapia harjutuste ja võimlemise kasutamine võib oluliselt parandada liigeste seisundit. Samal ajal ei ole haiguse ägeda faasi vaatlusperioodil kategooriliselt soovitatav keha laadida..

Läbiviimise meetodite järgi jagunevad klassid kolme tüüpi:

  1. Individuaalne - haiguse raskete vormide jaoks;
  2. Grupp - vajaliku lihastoonuse ja kardiovaskulaarse aktiivsuse säilitamiseks;
  3. Taastusravi - viiakse läbi pärast operatsiooni.

# tsitaat “Füsioteraapia harjutuste tõhusus kaasneb regulaarse treenimisega. Sel juhul peaks keha koormus järk-järgult suurenema. Kui täheldate treeningutest süvenemist, lõpetage see kohe. "

Füsioteraapia harjutuste määramine toimub haiglas viibimise ajal. Eristatakse järgmisi harjutuse etappe:

  • Ettevalmistav, selles etapis koolitatakse patsienti hingamistehnika ja täideviimise tehnika õigsuse osas;
  • Põhiline, sisaldab vajalike füüsiliste tegevuste peamist kompleksi;
  • Viimane näeb ette vajalike füüsiliste tegevuste määramise, mida patsient saab kodus teha.

Liigsete koormuste kasutamine kahjustatud liigestele on rangelt keelatud. See toob kaasa haiguse süvenemise..

Tervise toit

Õige dieedi kasutamine vähendab kvalitatiivselt haiguse mõju kehale. Selleks peate järgima järgmisi soovitusi:

  • Kõrvaldage negatiivne toit

Iga patsient on individuaalne, seetõttu viiakse kahjulike toiduainete äraviskamine isiklikke tähelepanekuid arvesse võttes. Selleks on vaja erinevate toodete rühmade toidust välja jätta ükshaaval: liha, piimatooted, kondiitritooted. Saadud aistingute põhjal välistage tarbimisest tooted, mis põhjustavad valu sümptomite ägenemist.

  • Võtke taimetoitluse kursus

Ainult köögiviljade ja piimatoodete tarbimisel oma dieedis on patsientide seisund märkimisväärselt paranenud. Samal ajal on lubatud kalatoodete tarbimine väikestes annustes..

  • Suurendage köögiviljade ja puuviljade tarbimist

Need tooted sisaldavad vajalikku kogust kaaliumi ja vitamiinide elemente. Päevas on soovitatav tarbida umbes viissada grammi köögivilju ja puuvilju..

  • Maksa ja neerusid negatiivselt mõjutavate toitude kõrvaldamine

Selleks on vaja tarbimist märkimisväärselt vähendada või see täielikult kaotada:

  • rasvased puljongid;
  • kuumad vürtsid;
  • suitsutatud ja praetud tooted;
  • kofeiin ja kange tee;
  • alkohoolsed joogid.
  • Suurendage kaltsiumi tarbimist

Selleks peate oma dieeti lisama järgmised toidud: madala rasvasisaldusega kääritatud piim, rohelised, sojapõhised tooted.

  • Omakaalu kontroll

Kehakaalu ületamise korral avaldub liigestele liigne mõju, mis põhjustab patoloogia süvenemist.

Spaateenused

Selle tehnika eesmärk on ette nähtud ravi viimases etapis. Enne kaasaegse meditsiini arengut oli artriidi spaahooldus peaaegu ainus viis keha taastamiseks selle patoloogia eest. Määratud meetod on lubatud kasutamiseks kardiovaskulaarsüsteemiga seotud oluliste probleemide puudumisel ja haiguse ägeda käigu tunnuste välistamisel..

Spaateraapia vastunäidustused on järgmised:

  • põletikulise reaktsiooni ägeda faasi käik;
  • keeruline vereringe;
  • hüpertensioon;
  • maksa- ja neeruprobleemid;
  • imetamise periood ja raseduse ajal.

Sanatooriumides või kuurortides võib haiguse mõjutamiseks kasutada järgmisi meetodeid:

See meetod viib lihaskoe lõdvestumiseni ja naha elastsuse paranemiseni. Samal ajal on olemas protsessid, mis stimuleerivad ainevahetust ja puhastavad veresooni. Täheldatud on kõhrekoe sidekudede taastamist, vereringe normaliseerumist, samuti puhituse ja valu eemaldamist kahjustatud piirkonnast..

Radoonivannide kasutamine on soovitatav, kui patoloogia aktiivsus on ebaoluline. Sõltuvalt kasutatud radooni kogusest eristatakse järgmist tüüpi vanne: tugev, keskmine ja nõrk.

Protseduuri lõpus täheldatakse normaalse vererõhu stabiliseerumist ja kilpnäärme funktsionaalsuse taastamist..

  1. Naatriumkloriidi ja soola vannid

Vannide kasutamine soola ja naatriumkloriidi alusel aitab nahka taastada. Mis viib mõjutatud laevade elustamiseni ja verevarustuse taastamiseni.

Samuti avaldab positiivset mõju inimese närvitegevusele, mis toob kaasa heaolu üldise paranemise ja suurema tõhususe. Peamine positiivne mõju on liigeste valu vähendamine ja põletiku edasine mahasurumine..

  1. Joodi-broomi mineraalvannid

Näidustatud patsientidele, kellel on samaaegne endokriinsete komplikatsioonide jälgimine. Nende kasutamine viib närvilisuse kaotamiseni, normaalse une taastamiseni, verevarustuse paranemiseni ja rasvarakkude põlemiseni. Selle tagajärjel on patsiendi vaimne ja emotsionaalne seisund üldiselt paranenud..

Selle tehnika kasutamine toimub kardiovaskulaarse aktiivsuse ja hingamissüsteemi probleemide puudumisel. Materjalina kasutatakse setteid, osokeriiti või turbamuda. Nende kasutamine parandab südame ja hingamisteede lihaste tööd..

Kirurgia

Kirurgiline sekkumine viiakse läbi liigeste ja sidekudede ulatusliku kahjustuse või põletiku algstaadiumide vaatlemisel. Kui haiguse ravimine teiste meetoditega ei põhjusta põletikulise protsessi remissiooni. See meetod on viimane võimalus. Kõige sagedamini kasutatakse käte reumatoidartriidi korral, mis võimaldab teil haigust ravida võimalikult lühikese aja jooksul.

Selle rakendamise ajal tuleb arvutada kõik toimingust tulenevad võimalikud riskid.

Süsteemse sidekoehaiguse kirurgiline ravi, sõltuvalt patoloogia arenguastmest, jagatakse tüüpideks:

  • Ennetav - haiguse varases staadiumis;
  • Taastav - suunatud liigese töö normaliseerimisele kuni selle täieliku väljavahetamiseni.

Mõjutatud liigeste kirurgiliseks raviks on erinevaid meetodeid. Kõige tavalisemad on:

  • sünovektoomia;
  • artorodesis;
  • endoproteesimine.

Patoloogia varases staadiumis viiakse läbi sünovektoomia. Ravimiravi kasutamise positiivse dünaamika puudumisel. See operatsioonimeetod hõlmab kahjustatud sünoviumi ekstsisiooni. See on võimalik täiskasvanutele ja lastele. Selline operatsioon on vastunäidustatud komplikatsioonide esinemisel, mis on moodustatud dermatoloogiliste infektsioonide mõjul..

Arthrodesis on operatsioon kahjustatud liigeseosa eemaldamiseks koos selle edasise fikseerimisega immobiliseeritud olekus. See meetod viib liigeste tugifunktsiooni taastamiseni. Kõige sagedamini teostatakse pahkluu peal.

Endoproteesimine on sarnase implantaadi jaoks töövõimetu liigese täielik välistamine. See meetod viiakse läbi tugevaimate valu märkide ja liigese motoorse võime olulise rikkumise jälgimisel. Operatsiooni võimalikkuse kohta teevad otsuse reumatoloog ja ortopeed. Samal ajal teavitatakse patsienti võimalikest tüsistustest ja tagajärgedest. Nende hulgas:

  • tupe moodustumine kirurgilise sekkumise kohas;
  • kordusoperatsiooni vajadus pärast implantaadi eluea lõppu;
  • pikk kursus pärast kirurgilist taastusravi.

Kas reumatoidartriiti saab püsivalt ravida? Seda küsimust küsivad inimesed, kes on selle patoloogia all kannatanud. Kahjuks vähendatakse haiguse ravi ainult haiguse negatiivsete tagajärgede leevendamiseks. Vaatlusaluse patoloogia ravimiseks on erinevaid meetodeid. Nende koostamine toimub individuaalselt. Haigust on täiesti võimatu ravida. Ravikuuri peamine eesmärk on saavutada patoloogia sügav remissioon.

Kuidas õigesti ja tõhusalt ravida reumatoidartriiti

Kuidas ja miks ravida reumatoidartriiti

Kuidas ravitakse reumatoidartriiti? Uusima põlvkonna ravimite kasutamine võib leevendada patsiendi seisundit ja vältida varajast puude tekkimist. Kui te ei alusta õigeaegset tõhusat ravi, võite kaotada töövõime hiljemalt 5 aastat pärast haiguse esimeste sümptomite ilmnemist..

Kroonilist reumatoidhaigust provotseerib kõhre ja liigesekude hävitamine. Destruktiivsed protsessid toimuvad paralleelselt autoimmuunsete häiretega ja põhjustavad põletikku. Reumatoidartõbi ei põhjusta mitte ainult palju ebamugavusi, vaid mõjutab negatiivselt ka inimese eeldatavat eluiga. Reumatoidartriidi ravis kasutatakse ravimeid, mittefarmakoloogilisi meetodeid, treeningravi ja taastusravi. Reumatoidartriidi ravi uue põlvkonna ravimitega toimub kahel tasemel: immuunsussüsteemi suurenenud aktiivsuse mahasurumine ja põletikuliste vahendajate tootmise blokeerimine.

Narkootikumide ravi

Reumatoidartriidi uimastiravi viiakse läbi uusimate ravimite abil. Sellist ravi nimetatakse põhiliseks, kuna see mõjutab reumatoidhaiguse olemust. Reumatoidartriidi põhiteraapia, arvestades annust, on tavaliselt efektiivne mitu kuud pärast selle algust. Geenitehnoloogia loob kõik uued ravimid, mida tuleb vastavalt skeemile võtta.

Kõigil neil on pikaajaline toime, mis on selle meetodi puuduseks. Igal ravimil on oma annus ja kindel efektiivsus. Tänapäeval koosneb uimastite rehabilitatsioon järgmistest põhiravimitest, mida tuleb tarbida teatud annustes:

  1. Kullast valmistatud ravimid (auroteraapia).
  2. Immunosupressandid. Ravi immunosupressantidega on suunatud autoimmuunrakkude aktiivsuse pärssimisele. Immunosupressiivsete ravimite efektiivsus on kõrge ka siis, kui ravimit kasutatakse väikestes annustes. Lisaks vähendab selliste ravimite kasutamine teatud annuses vajadust glükokortikoidide ja MSPVA-de järele reumatoidartriidi korral. Immunosupressantidel on mitmeid kõrvaltoimeid: nende kasutamisega kaasnevad sageli nahalööbed ja väljaheitehäired.
  3. Malaariavastaste ravimite kasutamine võib aidata sümptomeid leevendada ja haiguse progresseerumist aeglustada. Peamine on jälgida annust.
  4. Sulfoonamiidid. Neid kasutatakse tavaliselt reumatoidartriidi ravis, et mõjutada haiguse arengut..

Hormonaalseid preparaate kasutatakse ka reumatoidartriidi korral. Eelkõige "Prednisoloon" reumatoidartriidi jaoks. Ta, nagu Deksametasoon, koos teiste ravimitega, on kortikosteroidide rühm. Ravimite "Prednisoloon" ja "Deksametasoon" abil saate positiivselt mõjutada ka patsiendi üldist seisundit. Hormonaalsete ravimite kasutamine võib põletiku koheselt peatada ja valu täielikult kõrvaldada.

Reumatoidartriidi hormoonidel on oma puudused. Eriti võib ravi "Deksametasooniga" põhjustada hüpertensiooni, pankreatiiti, ödeemi. Kuid liigesevaevuste korral kasutatakse laialdaselt hormonaalset taastusravi..

Haigust ei saa ravida mittesteroidse ravimi abil. Põletikuvastased ravimid võivad ainult leevendada patsiendi seisundit. Täna on NSAID-ide täielik loetelu näidustatud liigeseartriidi raviks. Kasutatavad tabletid on vähetoksilised ja efektiivsed. Mittesteroidsed ravimid mõjutavad negatiivselt maksa, südant ja teisi siseorganeid. Reumatoidartriidi pikaajaline ravi mittesteroidsete ravimitega kahjustab seedesüsteemi tööd.

Tänapäeval kasutatakse laialdaselt ka reumatoidartriidi bioloogilist ravi. Bioloogia on reumatoidartriidi geenitehnoloogia ime. Bioloogiline teraapia on võimeline leevendama haiguse peamisi sümptomeid, kahjustamata samas tervist. Bioloogilised ravimid pole isegi ravim! Bioloogiline teraapia ei vaja raviskeemi hoolikat järgimist, ehkki õiged annused on endiselt olulised.

Bioloogiline insener on loonud hulga ravimeid, mis aitavad artriidi vastu. Bioloogilised ained luuakse geenide ristumisel. Bioloogia võib aidata leevendada valu ja parandada üldist tervist. Nii põhiravi eelised kui ka selle puudused on ilmsed. Põhiravimite kasutamine on nende tõhususega siiski täielikult õigustatud..

Kehaline kasvatus artriidi korral

Kuidas ravitakse reumatoidartriiti mittemeditsiinilisel teel? Reumatoidartriidi ravimid pole ainus viis liigesevalu leevendamiseks. Neil liikumistel, millega kaasnevad ebamugavad aistingud luu liigestes, on negatiivne mõju taastusravile.

Seetõttu vajavad patsiendid spetsiaalseid harjutusi, mis aitavad motoorset võimekust vähemalt osaliselt taastada. Põhiteraapiat ja tablette saab juhul, kui neid ei saa asendada, siis edukalt täiendada terapeutiliste harjutustega. Füsioteraapia ei ole uus "ravim" liigesevaludest vabanemiseks, nagu põletikuvastaste ravimite kasutamisel. Reumatoidartriidi mitteravimiteraapia aitab parandada kudede toitumist ja taastada kahjustatud liigeste motoorset aktiivsust.

Erinevalt uimastiravist on nakkushaiguse ägedas faasis uimastiteta füüsiline koormus rangelt keelatud. Te ei tohiks koormata keha ka südame- ja hingamispuudulikkusega. Reumatoidartriidi treeningtehnika valitakse individuaalselt. Treening on väga tõhus, see aitab lühendada motoorse hommikuse taastumise aega, säilitada luude liigeste motoorseid võimeid või neid taastada.

Füsioteraapia

Reumatoidartriidi kaasaegsed raviviisid hõlmavad füsioloogilisi ravimeetodeid. Tõhususe mõttes ei ole need praktiliselt halvemad kui bioloogiline töötlemine. Kõigi kaasaegsete füsioloogiliste meetodite hulgas on kõige sagedamini ette nähtud:

  • balneoteraapia - uus meetod, mis hõlbustab toitainete sisenemise protseduuri luu liigesesse;
  • magnetoteraapia - vähendab ödeemi, aktiveerib kõhre taastamist;
  • UHF (pulsiteraapia) - vallutab valu;
  • ultraheli stimuleerib luukoes ainevahetusprotsesse, kõrvaldab tursed;
  • elektroforees - võimendab valuvaigistite toimet ja peatab luu liigeste deformatsiooni.

Traditsioonilised ravimeetodid

Kuidas ravida reumatoidartriiti? Kodus reumatoidartriiti ravitakse ravimtaimedega, mis on lisatud raviskeemi. Viimasel ajal eelistavad paljud inimesed traditsioonilist meditsiini ega kasuta reumatoidartriidiga patsientide taastusravis bioloogilisi ravimeid, hormonaalset taastusravi ega geenitehnoloogia arenguid..

Looduslikud salvid ja ravimtaimede dekoktid sobivad suurepäraselt reumatoidartriidi mitteravimisüsteemi raviskeemidesse.

Kaasaegne meditsiin soovitab tungivalt kasutada esivanemate retsepte, et valu ja põletikku paremini leevendada. Üks parimaid ravimeid, mis ei ole halvem uute tõhusate insenertehniliste arengute ja "Deksametasooni" osas, on kartul. Juurvili aitab selle koostise tõttu reumatoidartiklit lüüa. Riivitud kartuli õige annus koos keefiriga aitab immuunsussüsteemi normaliseerida.

Ravisegu retsept on väga lihtne: riivige keskmine kartul ja valage klaasi keefirit. Valmis segu tuleks võtta tühja kõhuga, esimesed 10 päeva - iga päev, järgmised 10 - üks kord iga 2 päeva järel ja viimased 10 päeva - iga paari päeva tagant. Iga annuse jaoks peate ravimi uuesti valmistama. Pidage meeles, et kiireid tulemusi ei tule. Kuude pärast olete aga meeldivalt üllatunud: valud taanduvad, tursed ka muutuvad ning liigeste liikumisvõime taastub osaliselt või täielikult. Nii on tänapäeva meditsiinis palju uusi tehnikaid, tänu millele saate reumaatilisi vaevusi ravitavaks muuta..

Kuidas ravida reumatoidartriiti? Seda saab teha hormoonide, bioloogiliste ravimite või uusima geenitehnoloogia abil. Samuti on tänapäeval olemas uued füsioloogilised protseduurid, mis leevendavad valu hästi ja pikka aega..

Video "Reumatoidartriidi ravi"

See video näitab teile, kuidas reumatoidartriiti saab ravida.

Reumatoidartriidi traditsiooniline põhiravi

  • MÄRKSÕNAD: liigesehaigused, reumavastane ravi, reumatoidartriit, artriit, reumatoloogia

Alates 21. sajandi algusest on reumatoidartriidi ravimeetodeid oluliselt muudetud. Need muudatused valmistasid ette ühelt poolt suuremahuliste kliiniliste uuringute tulemused ja teiselt poolt antireumaatiliste ravimite väljatöötamisel ja tootmisel tehtud suured edusammud. Üks peamisi tegureid, mis määras reumatoloogia arengu viimase kahe aastakümne jooksul, oli RA varase aktiivse ravi vajaduse idee. Selle autorid rõhutasid, et seda haigust ei saa pidada suhteliselt healoomuliseks, kuna see põhjustab patsiendile väga ebasoodsaid tagajärgi [1]. Kroonilise autoimmuunse põletikuga kaasnevad pöördumatud muutused, mis põhjustavad patsientide raskeid funktsionaalseid häireid ja püsivat puudeid.

Lisaks on suurte patsientide kontingentide osalusel läbi viidud uuringud näidanud, et RA põhjustab mitte ainult ebamugavust ja olulist funktsionaalset kahjustust, vaid ka ateroskleroosiga seotud kardiovaskulaarsete häirete ilmnemise tõttu patsientide eluea olulist vähenemist [2]. Haiguse selline agressiivne iseloom võib õigustada teatud riski, mis on seotud potentsiaalselt toksiliste reumavastaste ravimite kasutamisega. Meditsiiniline ringkond mõistis varajase aktiivse ravi ideed mõistmisega ja suutis suhteliselt lühikese aja jooksul tuua üsna käegakatsutavaid tulemusi..

20. sajandi viimastel aastatel registreeriti RA raskusastme oluline langus, mis võib olla seotud peamiselt metotreksaadi laialdase kasutuselevõtuga kliinilises praktikas. Thodor Pincus jt, kes võrdles RA patsiente reumatoloogide järelevalve all aastatel 1985 ja 2000, märkisid põletikuvastaseid põhilisi ravimeid, peamiselt MT, saanud patsientide arvu järsku kasvu [3]. Selle ravi iseloomu muutusega kaasnes haiguse aktiivsuse peamiste näitajate oluline langus ja liigeste hävitamise oluline aeglustumine..

1990ndatel. reumavastaste ravimite arsenal on märkimisväärselt suurenenud. Reumatoloogide käsutuses ilmus uus sünteetiline DMARD Leflunomiid (Arava) ja loodi veel üks haiguse modifitseerijate klass - geneetiliselt muundatud bioloogilised ravimid. Siiski poleks suur liialdus öelda, et sel perioodil avastati ka MT ja glükokortikoidid. Kuigi need töötati välja juba 1940. aastatel, viidi uuringud läbi alles 20. sajandi lõpus, et veenvalt tõestada, et neil ravimitel on haigusi modifitseerivad omadused. Selline töö sai võimalikuks tänu tõenduspõhise meditsiini põhimõtete kasutamisele reumatoloogias..

Kliiniliste uuringute metoodika täiustamine on võimaldanud dramaatiliselt vähendada ajavahemikku uue ravimi eksperimentaalsetest uuringutest kuni selle kliinilises praktikasse viimiseni. Samal ajal on teaduslikuks uurimistööks välja töötatud kvantitatiivsed põletikulise aktiivsuse hindamise meetodid end kliinilistes uuringutes hästi tõestanud kui usaldusväärset vahendit ravi efektiivsuse jälgimiseks. Hiljem on tavapärases kliinilises praktikas patsientide raviks üha enam kasutatud aktiivsuse kvantitatiivset hindamist..

Tõhusate reumavastaste ravimite kasutuselevõtt kliinilises praktikas ja usaldusväärsete meetodite ilmnemine põletikulise aktiivsuse määramiseks on võimaldanud sõnastada RA ravi tänapäevased põhimõtted. Nende põhimõtete kohaselt on reumavastase ravi eesmärk remissioon või haiguse madal aktiivsus. See eesmärk näib olevat saavutatav RA varases staadiumis, kui pöördumatuid liigesemuutusi pole veel tekkinud ja patsiendi vastuvõtlikkus DMARDidele on kõrgeim. Võimalik, et ravi, mis on ette nähtud kõige varasemas staadiumis, võib tõsiselt muuta haiguse pikaajalist prognoosi. Sellega seoses pälvivad erilist tähelepanu RA varajase diagnoosimise ja varajase ravi küsimused. Arvestades selle probleemi olulisust, on Euroopa ja USA reumatoloogid ühendanud jõud, et luua uus süsteem RA diagnoosimiseks. Selle töö tulemusel valmistati ette tänapäevased diagnostilised kriteeriumid, mis võimaldavad diagnoosi seada juba haiguse arengu alguses [4]. See võimaldab arstil õigustada DMARDide määramist ja alustada ravi õigeaegselt, kui on märke aktiivsest artriidist..

Tänapäeval on selle kategooria patsientide jaoks valitud meetodiks traditsiooniline baasravi. Vaatamata suurele edule, mis on saavutatud GIBP väljatöötamisel ja praktilisel rakendamisel, soovitavad Ameerika Reumatoloogiakolledži (ACR) ja Euroopa Antirheumaatilise Liiga (EULAR) eksperdid ühehäälselt alustada RA-ravi traditsiooniliste DMARD-dega [5, 6]. Kuid nad ei suutnud konkreetse ravimi valimisel üksmeelele jõuda. On teada, et igal DMARD-il on optimaalne toime nende patsientide jaoks, kes pole veel sellist ravi saanud. Pealegi võib isegi väike viivitus ravi määramisel selle tulemust kahjustada [7]. Seetõttu saab esimese DMARD-i valiku abil suuresti määrata reumavastase ravi mõju..

EULARi eksperdid soovitavad esimese DMARDina kasutada metotreksaati ja kui selle kasutamine on mingil põhjusel ebasoovitav, määrake kas leflunomiid (LF), sulfasalasiin või kuldpreparaadid [6]. Selle soovituse autorid märgivad, et see põhineb üksnes randomiseeritud kliiniliste uuringute andmetel, mitte kõik eksperdirühma liikmed ei nõustunud selle otsusega, kuna see ei ole kooskõlas praktilise meditsiini kogemustega. Praktikas ei kasutata kuldsooli enam esmavaliku ravimitena nende kõrge toksilisuse tõttu ja sulfasalasiin ei kuulu kõige tõhusamate ravimite hulka [8]. EULAR-lahendus kindlustab kindlalt MT juhtpositsiooni ja raskendab traditsioonilises baasravis alternatiivsete võimaluste uurimist varajases RA-s.

Erinevalt Euroopa kolleegidest ei sõltu ACR eksperdid üksnes kliiniliste uuringute tulemustest. Soovituste väljatöötamisel võtsid nad arvesse DMARD-ide kasutamise kogemusi, mis olid kogunenud reaalses praktikas. Seda arvesse võttes ei hõlmanud nad varase RA korral kasutatavate ravimite hulka kulda ja soovitasid välja kirjutada sulfasalasiini ainult kahjulike prognostiliste tegurite puudumisel, näiteks funktsionaalne puudulikkus, RA artriidivälised ilmingud, reumatoidfaktor, tsüklilise tsitrullitud peptiidi antikehad, luude erosioon. radiograafid.

ACR-i suunistes ei määratleta metotreksaati peamise ravimina varajase RA raviks. Selle asemel on soovitatav kasutada kas MT või LF haiguse mis tahes kestuse ja mis tahes aktiivsuse korral, sõltumata ebasoodsatest prognostilistest teguritest. See koostis näitab, et ekspertide sõnul suudab LF tavapärases kliinilises praktikas MT-ga konkureerida. Lisaks võimaldab see soovitus arstidel koguda oma kogemusi DF-i kasutamisel kõige lootustandvamas RA-ga patsientide kontingendis - hiljuti haigetel patsientidel, kes pole varem DMARD-ravi saanud. Ja on võimalik, et Lf võib laia kliinilise praktika korral osutuda veelgi lootustandvamaks ravimiks kui MT..

Metotreksaati on soovitatav välja kirjutada väikestes annustes ja seejärel suurendada seda vajaliku tasemeni, võttes arvesse tõhusust ja talutavust [9]. Praktikas võtab selline annuse tiitrimine üsna kaua aega ja sageli ei tehta seda üldse ning ravimi potentsiaal ei ole täielikult realiseeritud. Leflunomiid on ette nähtud vastavalt standardskeemile, mis on üldpraktika jaoks palju mugavam. LF kasutamise standardrežiim hõlmab suurte annuste (100 mg / päevas) kasutamist esimese kolme päeva jooksul, misjärel määratakse kogu raviperioodi jooksul püsiv säilitusannus (20 mg / päevas). See võimaldab mõne päeva jooksul luua ravimi terapeutilise kontsentratsiooni veres ja saada efekt palju kiiremini kui MT retsepti korral [10]. Hoolimata sellest kiirest paranemisest, võib aktiivsuse langus kesta üsna pikka aega..

Kliinilistes uuringutes registreeriti kõige selgem dünaamika esimese 3 kuu jooksul ja nende tulemuste põhjal järeldati, et efekti saab saavutada 1–3 kuu jooksul alates ravi algusest [11]. Kuid kaasaegsete kontseptsioonide kohaselt peaks ravi tagama mitte ainult paranemise, vaid ka haiguse vähese aktiivsuse või remissiooni. LF-i maksimaalse efekti saavutamiseks vajaliku ajavahemiku määramine, mis on ette nähtud vastavalt standardskeemile, on muutunud üheks ülesandeks, mis lahendati Venemaa meditsiiniasutustes ravimit kasutades saadud materjali analüüsimisel [12]..

Töö esimese etapi ajal kaasati uuringusse 200 RA-ga patsienti, keda jälgiti 4 Moskva meditsiinikeskuses. Neist 196 sai LF-i vähemalt 4 nädala jooksul, 192 - 8, 188 - 12 ja 175 - vähemalt 16 nädalat. Järgnevas vaatlusuuringus jälgiti 214 RA-ga patsienti. Neist 208 tarbisid ravimit vähemalt 4, 202 - 8, 195 - 12, 188 - 16, 182 - 20 ja 174 - vähemalt 24 nädala jooksul. Nii raviti kokku 414 patsienti, kes said leflunomiidi keskmiselt 18,4 ± 5,7 nädalat. Nende hulgas oli 380 naist ja 34 meest vanuses 16 kuni 75 aastat (keskmiselt 50,5 ± 12,6 aastat). Haiguse kestus varieerus ühest kuust 45 aastani (keskmiselt 7,4 ± 7,3 aastat). 330 patsienti olid seropositiivsed reumatoidfaktori suhtes. Kõik patsiendid võtsid mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, 121 said glükokortikoide annuses 2,5 kuni 20 mg / päevas (keskmiselt 2,9 ± 4,7 mg / päevas). Kokku katkestati vaatlusperioodil ravi 414-st patsiendist 52-st kõrvaltoimete tõttu ja 18-l ebapiisava efektiivsuse tõttu..

Juba kuu aega pärast ravi algust ilmnes oluline kliiniliste nähtude ja RA aktiivsuse üldnäitajate positiivne dünaamika, mis suurenes 6-kuulise ravi jooksul märkimisväärselt. RA aktiivsuse indeksi DAS28 oluline langus võrreldes eelmise uuringuga täheldati pärast 4., 8., 12., 16. ja 24. nädalat. DAS28 langus 16. ja 20. nädala vahel ei olnud statistiliselt oluline. Sarnane trend registreeriti valulike ja paistes liigeste arvu osas. Samal ajal ei olnud teiste artriidi aktiivsuse näitajate dünaamika nii selgelt seotud koguindeksi muutustega. Seega registreeriti patsiendi tervise üldhinnangu kohaselt oluline paranemine pärast 4., 8., 12., 16. ja 20. nädalat. ESR langes märkimisväärselt alles pärast 4. nädalat. Hiljem selle näitaja paranemine, mis saavutati ravi esimesel kuul, püsis, kuid edasist olulist langust ei täheldatud. Hommikune jäikus vähenes oluliselt pärast 4. ja 8. ravinädalat. Artralgia raskuse oluline vähenemine toimus iga vaatlusperioodi jooksul igakuiselt [12].

Sarnaseid tulemusi said ka meie välismaised kolleegid, kes hindasid 402 RA-ga patsiendi standardse LF-raviskeemi kasutamise tulemusi [13]. Selle rühma patsientide keskmine vanus oli umbes 55 aastat, haiguse keskmine kestus oli ligi 10 aastat. Enne uuringusse kaasamist said patsiendid keskmiselt umbes 3 DMARD-i. Patsiendid jaotati juhuslikult kahte rühma. Mõlemas rühmas alustati ravi küllastunud annustega 100 mg päevas esimese kolme päeva jooksul, mille järel 202 patsienti said LF-i annuses 10 mg / päevas ja 200 - patsienti 20 mg / päevas. Mõlemas rühmas saavutas ACR-i kriteeriumide 20-protsendilise paranemisega patsientide arv tipptaseme pärast 3-kuulist ravi, kuid 50-protsendilise ja 70-protsendilise paranemisega patsientide arv kasvas kogu jälgimiskuu 6 kuu jooksul. Seega, vastavalt standardsele skeemile ette nähtud DF-i efektiivsuse usaldusväärseks hindamiseks, võtab see vähemalt 4-6 kuud.

LF-i kasutamise kogemus reaalses kliinilises praktikas näitab, et mõnes patsientide kategoorias võib ravimi suurte annuste määramine ravi esimesel kolmel päeval suurendada kõrvaltoimete sagedust. Chokkalingam Siva jt. analüüsis LF kasutamise tulemusi 3325-l RA-ga patsiendil, mida täheldati USA armee veterane teenindavates meditsiiniasutustes [14]. Selles kohordis domineerisid vanemad mehed (92%) (47% olid üle 65-aastased). 61% -l neist patsientidest viidi ravi läbi vastavalt tavakavale, kasutades küllastunud annuseid 100 mg päevas kolme päeva jooksul. 4% -l juhtudest rakendati küllastusdoos kahe päeva jooksul, 3% -l kasutati muid küllastusrežiime ja 31% -l ei kasutatud küllastusdoose..

Selle materjali korral suurendas standardne küllastunud annus 100 mg päevas kolme päeva jooksul ravimi ärajätmise tõenäosust. Karin Martin jt. Määrati LF 116 RA-le patsiendile, kellele jälgiti Bordeauxi reumatoloogiakeskuses. Autorid märgivad, et nende rühmas olid patsiendid oluliselt raskemad kui Lf randomiseeritud kliinilistes uuringutes osalenud patsiendid. Enne LF-i väljakirjutamist said nad palju suuremas koguses DMARD-e ja tõenäolisemalt oli neil kaasuv patoloogia. Kõikidel juhtudel järgisid autorid rangelt kliiniliste uuringute käigus välja töötatud standardset Lf-raviskeemi. Selle tulemusel tühistati esimesel raviaastal 70% juhtudest ravim [15]..

Teraapia individuaalne valik, võttes igal juhul arvesse haiguse kulgu, võimaldab teil edukalt läbi viia ravi isegi rasketel patsientidel. L. Pisoni jt. esitas andmeid LF kasutamise kohta 140-l RA-ga patsiendil, kellele järgnes jälgimine Milano reumatoloogiakeskuses [16]. See rühm ei erinenud oluliselt Karin Martin jt patsientidest. See hõlmas patsiente, kes olid pikka aega põdenud RA-d ja kes olid varem saanud teisi ebarahuldavate tulemustega DMARD-e. Kuid erinevalt prantsuse autoritest olid L. Pisoni jt. kasutas paindlikumat lähenemisviisi Lf väljakirjutamisel ja kõrvaltoimetega patsientide ravimisel. Küllastunud annust kasutati ainult 25 patsiendil 140-st (17,9%). Kui LF-i kasutati kombineeritud põhiravi korral, said patsiendid esimese kuu jooksul seda annuses 10 mg päevas ja seejärel 20 mg päevas. Väiksemate kõrvaltoimete ilmnemisel annust vähendati ja paljud patsiendid tundsid, et saavad 20 mg Lf 3 või 4 korda nädalas. Seda rühma jälgiti 30 kuud ja selle aja jooksul katkestati ravi ainult 26% patsientidest..

Neid tulemusi arvesse võttes soovitavad mõned eksperdid täielikult vältida küllastunud annuste kasutamist. Kuid nende määramine ei põhjusta alati ravitulemuste olulist halvenemist. Otsustades andmete põhjal, mis on saadud DF-i kasutamisest Vene asutustes, oli DF-i administreerimise tavarežiimi kaasaskantavus üsna rahuldav [12]. Kõrvaltoimete sagedus ja spekter vastasid ligikaudu nendele näitajatele, mis registreeriti Lf-i kliiniliste uuringute ajal [17, 18, 19]. Venemaa meditsiiniasutuste andmetel registreeriti LF-ravi ajal kõrvaltoimeid kokku 414-st patsiendist 152-l (37%). Ravimi võtmisega seotud kõige tavalisemad kõrvaltoimed olid muutused seedetraktis (iiveldus, kõhulahtisus, kõhuvalu, suurenenud transaminaaside aktiivsus) ja nahamuutused (sügelus, lööve, juuste väljalangemine). Hingamisteede infektsioone, kõrgenenud vererõhku ja peavalu täheldati palju harvemini. Muud kõrvaltoimed ilmnesid üksikjuhtudel..

Lf tühistati kõrvaltoimete tõttu 52 patsiendil (12,6%). Kõige tavalisem ärajätmise põhjus oli nahamuutused (19 patsiendil). 11 juhul tühistati ravim düspeptiliste sümptomite (kõhulahtisus, iiveldus, kõhuvalu) tõttu. Kuuel patsiendil katkestati ravi transaminaaside aktiivsuse suurenemise tõttu. Muud kõrvaltoimed tingisid vajaduse lõpetada ravim ainult üksikjuhtudel. 100 patsiendil ei olnud vajalik ravimi katkestamine ja ravi jätkati, kuid kolmel neist vähendati Lf annust 10 mg-ni päevas [12]. Gyula Poor jt, kes kasutasid kõigil patsientidel standardset küllastusdoosi, töös registreeriti kõrvaltoimeid 45% -l patsientidest, kes said Lf-d annuses 10 mg päevas, ja 50% -l patsientidest, kes võtsid seda annuses 20 mg / päevas [13]. Säilitusannuse 10 mg / päevas kasutamisel katkestati ravi kõrvaltoimete tõttu 15% -l ja LF-i määramisel annuses 20 mg / päevas - 12% juhtudest.

D.H.N. White jt. (Uus-Meremaa Aucklandi ülikool) analüüsis 244 RA-ga patsiendi LF-i kasutamise tulemusi kliinilises praktikas [20]. Patsientide keskmine vanus oli umbes 57 aastat, haiguse keskmine kestus oli umbes 12 aastat. 73% patsientidest sai esimese kolme päeva jooksul standardset küllastusannust 100 mg päevas ja 11% teistest küllastusannustest. Lisaks jätkas 64% patsientidest ravi pärast 12-aastast ja 49,4% - pärast 24-kuulist jälgimist. Ravimi võtmine lõpetati kõrvaltoimete tõttu 54 patsiendil (22%). Autorite sõnul ei olnud küllastunud annuste kasutamisel olulist mõju kõrvaltoimete esinemissagedusele. Selles töös kasutati standardset raviskeemi 73% juhtudest ja veel 17% said modifitseeritud küllastusannuseid. Ilmselt keeldusid arstid määramast küllastusdoose kõige ohustatumatele patsientidele, ülejäänud talusid neid üsna rahuldavalt..

Küllastunud annuste kasutamine võib olla eriti huvipakkuv varajases RA, kui see on vajalik haiguse aktiivsuse võimalikult kiireks mahasurumiseks. H. Kellner jt. võttis kokku LF kasutamise tulemused Saksamaa 174 keskuses [21]. Selles avatud perspektiivses uuringus osales 308 vähem kui aasta tagasi RA-ga patsienti. Standardset režiimi koos küllastunud ravimiannustega esimese kolme päeva jooksul kasutati 57,2% juhtudest. Patsiente jälgiti keskmiselt 25,5 ± 6,0 nädalat. DAS28 skaala järgi täheldati olulist paranemist 84,6% -l patsientidest ja ligikaudu sama sagedusega registreeriti neid isikuid, kes said varem DMARD-ravimeid ega saanud neid. Kuid head efekti täheldati sagedamini neil patsientidel, kellele ei olnud varem DMARD-i välja kirjutatud. Pärast 24 nädala möödumist ravi algusest vähenes kõrge DAS28 aktiivsusega patsientide arv 71% -lt 13,8% -ni ja kliiniline remissioon saavutati 25% -l patsientidest. Kõrvaltoimeid täheldati 36 (10,8%) patsiendil. Kõige sagedamini esinesid kõhulahtisus, iiveldus, hüpertensioon ja peavalud. Vaatlusperioodil katkestati LF 11,1% -l patsientidest, sealhulgas 6,3% -l kõrvaltoimete tõttu.

Ka Venemaa 20 meditsiinikeskuses saadud varase RA-ga patsientide LF-i väljakirjutamise esialgsete tulemuste analüüsimisel täheldati standardse raviskeemi head taluvust suurte annuste kasutamisel ravi alguses [22]. 6. kuuks registreeriti kõrvaltoimed ühel patsiendil (leukopeenia). Samal ajal täheldati 31 patsiendil 51-st (61%) 20% -list paranemist vastavalt ACR-i kriteeriumidele. Üheksal patsiendil (18%) oli 50% ACR-vastus.

Leflunomiidi praktilise kasutamise ajaline kogemus näitab, et selle terapeutiline potentsiaal saab kõige paremini realiseeruda, kui kasutatakse raviskeemi valimisel diferentseeritud lähenemisviisi. Küllastavate annuste määramine ravikuuri alguses võib olla kõige olulisem reumatoidartriidi varases staadiumis, kuna selliste patsientide aktiivsuse kiire pärssimine võib avaldada kasulikku mõju kogu haiguse kulgemisele. Kodumaiste ja välismaiste uuringute andmed näitavad, et varase RA-ga patsiendid taluvad tavaliselt suuri Lf-i annuseid üsna rahuldavalt ja reageerivad ravile hästi. Samal ajal võib haiguse märkimisväärse kestusega kõrvaltoimete tõenäosus olla palju suurem, eriti eakatel, kellel on tõsine kaasnev patoloogia. Sellistel juhtudel võimaldab LF-i määramine annuses 20 mg / päevas ilma küllastunud annuste kasutamiseta märkimisväärselt vähendada kõrvaltoimete riski..

Artiklid Umbes Selg

Millist salvi valida sidemete ja lihaste venitamisel

Sagin, soov olla kõikjal ja kõikjal õigel ajal viib sageli koduste vigastuste tekkeni. Ja esimeses reas saate ohutult panna sidemete ja lihaste nikastuse.

Meie eksperdid

Ajakiri loodi selleks, et aidata teid rasketel aegadel, kui teie või teie lähedased seisavad silmitsi mingi terviseprobleemiga!
Allegology.ru võib saada teie peamiseks abiliseks tervise ja hea tuju saavutamisel!