Bechterewi tõbi

Anküloseeriv spondüliit on lülisamba ja liigeste põletikuline haigus. Bechterewi tõbe nimetatakse ka anküloseerivaks spondüliidiks. See lokaliseerub peamiselt selgroo sacroiliac tsoonis, selgroo liigestes, samuti paravertebraalsetes kudedes. Haigus areneb umbes 20–30-aastastel inimestel, mehi põeb 9 korda sagedamini kui naisi.

Anküloseeriva spondüliidi ajalugu

Haiguse põhjused pole täielikult teada, enamik eksperte kaldub arvama, et see viitab autoimmuunhaigusele. Leiti, et see on inimestel pärilik, moodustades HLA-B27 antigeeni 90–95% patsientidest, kellel on anküloseerinud spondüliit või anküloseeriv spondüliit. Haiguse arengu tõenäolised põhjused on järgmised šokid:

  • hüpotermia fakt;
  • vigastused, verevalumid, löögid selgroole ja vaagnale;
  • nakkushaiguste kogemine;
  • allergilise iseloomuga haiguste esinemine;
  • hormonaalsed ja ainevahetushäired;
  • põletikuliste protsesside esinemine seedetraktis;
  • erituselundite ja reproduktiivsüsteemi põletikulised haigused.

Anküloseerivat spondüliiti iseloomustab olukord, kui immuunrakud hakkavad ründama selgroolülide vahelisi kettaid, samuti liigeste ja kõõluste sidemeid. Nendes kudedes areneb põletikuline protsess, mille tagajärjel kõva luu elastsed kuded degenereeruvad. See häirib liigeste ja selgroolülide loomulikku liikuvust..

Anküloseeriva spondüliidi liigiklass

Tänapäeval on olemas anküloseeriva spondüliidi liigitus. Põhivormid hõlmavad järgmist tüüpi:

  • Keskne vorm - kyphosis vorm tähendab lülisamba sirgendamist alaseljas, kuid moodustab rindkere piirkonnas painde suurenemise. Jäiga vormi korral silutakse selgroo nimme- ja rindkere kõverus, mille tagajärjeks on selja ebanormaalne lamestamine.
  • Perifeerne vorm mõjutab peamiselt perifeerseid liigeseid - pahkluu, põlve ja küünarnukki.
  • Risoomilist vormi iseloomustab suurte liigeste, näiteks õla ja puusa, mitte ainult selgroo kahjustus.
  • Skandinaavia vormi iseloomustavad reumatoidartriidi sümptomid. Väikesed liigesed mõjutatakse siiski ilma edasise deformeerumise ja hävimiseta.
  • Vistseraalse vormiga anküloseeriv spondüliit ei mõjuta mitte ainult liigeseid ja selgroogu, vaid ka silmi, südant, neere, veresooni.

Anküloseeriv spondüliit Bechterewi haiguse sümptomid

Esimene sümptom, mis võib viidata anküloseeriva spondüliidi esinemisele, on nimmepiirkonna tugev valu. Valusündroom avaldub tavaliselt öösel, jätkub mitu tundi pärast ärkamist ja pärastlõunal võib see täielikult vaibuda. Seetõttu sunnitakse sarnase anomaaliaga patsiente sageli valu vaevama, eriti tõusma ja liikuma. Valulike aistingute taustal on tunda ka jäikust, selgroolülide segmentide üldist liikuvust. Liikuvus on kõigis suundades täielikult häiritud, see tähendab, et külgedele, edasi-tagasi kallutamine on äärmiselt keeruline.

Siis haigus progresseerub ja levib kogu selgroogu ning mõjutab ka liigeseid. Kõigepealt mõjutatakse puusaliigeseid, samuti õlaliigeseid, kahjustatakse ristluu. Siis mõjutab haigus jalgade ja käte väikseid liigeseid, kuid see juhtub palju harvemini. Samal ajal hakkavad liigesed märgatavalt paisuma ja valutama. Kui tegemist on ristluuga, võib patsient tunda ebamugavust tuharades. Väga sageli segatakse seda valusümptomit radikuliidi või istmikunärvi pigistamisega, mis raskendab valu provotseeriva tegeliku põhjuse diagnoosimist.

Mõne aja pärast hakkab haiguse kliiniline pilt sisaldama selgroo looduslike kõverate silumist. Selg muutub tasaseks. Kuid rindkere piirkonda mõjutab kyphosis, see tähendab, et moodustub väljendunud stoop. Rüht moodustatakse vastavalt "toetava" asendi tüübile - painutatud seljaosa, märgatavalt kallutatud pea allapoole, jalad on põlvedes veidi kõverdatud. Selle kõigega kaasnevad selja lihaste pinged ja märgatav valu..

Anküloseeriva spondüliidi spetsiaalsete vormide korral võib kahjustus alata just liigestest, mitte aga selja kõige selgroost. See on tüüpilisem noorukieas..

Lastel ja noorukitel ilmnevad järgmised sümptomid:

  • valu kogemine väikestes liigestes, näiteks kätes ja jalgades;
  • kehatemperatuuri väike, kuid püsivalt väljendunud tõus;
  • tahhükardia, südamepekslemine, südame löögisageduse suurenemine;
  • valet tüüpi palavik, mida iseloomustab temperatuuri kõikumine 1-2 kraadi;
  • külmavärinad ja suurenenud higistamine.

See haigus võib mõjutada mitte ainult liigeseid ja selgroogu, vaid ka siseorganeid, sensoorseid süsteeme. See on tüüpiline mõne vormi puhul. Näiteks kui silmad on mõjutatud, siis areneb iriit, iridotsüklit, mida iseloomustavad silmade valu, motiveerimata pisaravool ja märgatav nägemise halvenemine. Kui süda on mõjutatud, võib tekkida kardiit..

Haiguse diagnoosimine

Haiguse diagnoosimine toimub mõnikord valesti ja diagnoosimine on sageli keeruline, kuna anküloseeriva spondüliidi sümptomid vastavad mõnele muule haigusele (radikuliit, osteokondroos jne). Seetõttu omandab haigus arenenud vormid..

Röntgenikiirgus on üks usaldusväärsemaid diagnostilisi meetodeid. Pilt suudab näidata haiguse esinemist isegi kõige varasemas staadiumis. Kuid jalgade ja käte väikeste liigeste radiograafid varajases arengujärgus pole eriti informatiivsed. Seetõttu võib lisaks välja kirjutada magnetresonantstomograafia - MRI. HLA-B27 antikehade olemasolu on kohustuslik uurida vähima haiguse esinemise korral ning võetakse ka üldine vereanalüüs.

Kuidas elada anküloseeriva spondüliidiga? Me kujundame õige elustiili

Anküloseeriva spondüliidi eeldatav eluiga on patsiendi jaoks kõige häirivam küsimus, mis tavaliselt saadetakse anküloseeriva spondüliidiga patsientide kohale või küsitakse spetsialistilt. Eeldatav eluiga sõltub elustiilist, mille patsient enda jaoks valib. See hõlmab ka anküloseeriva spondüliidi toitumist, spetsiaalseid dieete, mittetraumaatilist sporti, eriti ujumist, suurenenud immuunsust ja palju muud..

Anküloseeriva spondüliidi dieet on loodud kaalu kontrollimiseks, samuti keha varustamiseks spetsiaalsete mikroelementide ja vitamiinidega. Seetõttu peaks dieet sisaldama valgurikkaid toite: kalaliha, kaunvilju, seeni, samuti suurendama puu- ja köögiviljade tarbimist. Kõige sagedamini ette nähtud "Vahemere dieet".

Vitamiinide võtmise abil on oluline suurendada immuunsust, kuna iga nakkushaigus kutsub esile anküloseeriva spondüliidi ägenemise. Ujumine, võimlemine, regulaarselt venitamine.

Anküloseeriva spondüliidi massaaž on tõhus meetod haiguse vastu võitlemiseks.

Patsient ei tohiks üle töötada, taluda füüsilist aktiivsust. Oluline on meeles pidada, et voodi tuleb valida kindla alusega, madrats peab olema kindel, padi pole soovitatav.

Anküloseeriva spondüliidi ravi

Ravi on pikaajaline ja keeruline. Esialgu ravitakse patsienti püsivalt traumaosakonnas, kus pakutakse ravimeid. Uimastiravina soovitatakse mittesteroidsete rühmade põletikuvastaseid ravimeid, kortikosteroidide intraartikulaarseid süste, aga ka anküloseeriva spondüliidi korral sulfasalasiini. Narkootikumide ravi on keeruline, kui täheldatakse anküloseerivat spondüliiti ja rasedust.

Füsioteraapia on efektiivne, kõige sagedamini kasutatakse magnetravi, kuumtöötlust, kuumutamist. Kuumtöötlemine hõlmab parafiinvaha ja kuumutuspatjade kasutamist.

Haigusravi - raviprotseduur veeprotseduuridega hõlmab vesiniksulfiidi, külma naatriumi, bischofite, radoonivannide toimet. Ka treeningteraapia kursused on ennast väga hästi tõestanud, kuid on oluline, et programmi töötaks välja spetsialist. Võimlemine tuleks läbi viia kahes lähenemisviisis koos vaheaegadega. Programm ei tohiks ületada 30 minutit. Ravi tervikuna peaks omandama süsteemi iseloomu, patsient peab olema kannatlik ja kohandama oma elustiili.

Bechterewi tõbi: mis see on? Põhjused, diagnoosimine ja ravi

Anküloseeriv spondüliit on haruldane ja ravimatu patoloogia, mis avaldub selgroo valu ja kõverusena. Haiguse tõeline põhjus on siiani teadmata, mis raskendab oluliselt haiguse parandamist. Seega hõlmab kaasaegne teraapia mittespetsiifilisi toimeid põletikuvastaste ja kortikosteroidide kujul. Samal ajal täiendatakse terapeutilisi meetmeid füsioteraapia ja spetsiaalse harjutuste komplektiga, mille eesmärk on säilitada selgroo liikuvus..

Milline haigus?

Anküloseeriv spondüloartriit (anküloseeriv spondüliit) on patoloogia, mida täheldatakse peamiselt aksiaalse luustiku liigestes: selgroolüli, rinna-selgroo ja vaagna liigestes. Mõnel juhul hõlmab protsess jäsemete liigeseid..

Anküloseerivat spondüliiti seostatakse põletikulise reaktsiooni ilmnemisega selgroolülide ketastes, luudes, liigesemembraanides, samuti kõõluse ja ligamentoosse seadme kinnituskohtades. Selle tagajärjel kaotavad liigesed järk-järgult liikuvuse kuni täieliku sulandumiseni - anküloosini.

Venemaal peetakse anküloseerivat spondüliiti suhteliselt harvaks haiguseks (3 juhtu 10 tuhande elaniku kohta). Patoloogia oht on aga patsientide tekkimine noores eas (15-35 aastat) ja kiire puue, mis muudab haiguse oluliseks sotsiaalseks probleemiks.

Miks ilmneb anküloseeriv spondüliit?

Siiani pole anküloseeriva spondüliidi täpne põhjus teada. Arvatakse, et haigust provotseerivad immuunsussüsteemi talitlushäired, kui keha tajub enda struktuure millegi võõrana.

See avaldub tavaliselt kaitserakkude (lümfotsüütide) agressioonina liigesekudede vastu. Teisisõnu, keha "ründab" oma osi, sest peab neid potentsiaalselt ohtlikuks. Tulemuseks on põletikuline reaktsioon, mis hõlmab kõiki liigesstruktuure. Viimased on tavaliselt elastsed, kuid põletiku ja hävimise protsessis asendatakse need tiheda (tsikatsiaalse) koega, mis piirab liigeste liikuvust.

Selliseid immuunsüsteemi talitlushäireid võib esile kutsuda:

  • geneetiline eelsoodumus (haigus esineb 30% juhtudest peredes, kus seda varem diagnoositi);
  • meessugu (meestel on esinemissagedus 10 korda suurem);
  • enterobakterid (Salmonella, Klebsiella, Escherichia coli ja muud pereliikmed, mis võivad käivitada immuunvastuse häirete kaskaadi).

Anküloseeriva spondüliidi esinemissageduse suurenemist täheldatakse ka psoriaasi ja soolepatoloogiatega inimestel (Crohni tõbi, haavandiline koliit jne).

Sordid

Kliinilises praktikas on anküloseeriva spondüliidi kulul viis varianti:

  • Keskne, mõjutades selgroogu ja vaagnat;
  • Perifeerne, hõlmates jäsemete liigeseid. See tüüp eelneb keskmisele või on sellega kaasas. Sel juhul täheldatakse kõige sagedamini patoloogiat põlveliigestes..
  • Rizomelic, mis ühendab selgroo, aga ka õla- ja puusaliigeste kahjustusi (tõlgitakse sõna otseses mõttes kreeka keelest kui "jäseme algus", mis viitab õla ja puusa liigeste patoloogiale).
  • Skandinaavia päritolu, jäljendades reuma algfaase koos käte ja jalgade väikeste liigeste kaasamisega põletikulises protsessis. Selgroo lüüasaamine selle vormiga on haruldane..
  • Vistseraalne, ühendades mis tahes määratletud tüübi siseorganite (südame, veresoonte või neerude) patoloogiaga.

Anküloseeriva spondüliidi manifestatsiooni (alguse) üheks võimaluseks on septiline vorm, mis meenutab süsteemset põletikulist reaktsiooni - sepsis.

Anküloseeriv spondüliit avaldub tavaliselt palavikus, mille temperatuur tõuseb kuni 39–40 o C, higistamine, liigeste ja lihaste valu, samuti tugev dehüdratsioon ja kehakaalu langus..

Sümptomid

Anküloseeriva spondüliidi kliinilised ilmingud jagunevad varaseks ja hiliseks.

Varased sümptomid

Anküloseeriva spondüliidi esimesteks ilminguteks on alaseljavalu, mis ilmub öösel ja kaob päeva jooksul. Valulikkust täheldatakse sageli tuharatel ja see ulatub reieluu tagumisse piirkonda.

Lülisamba nimmeosa on tavaliselt jäik hommikul ja liikumisulatus taastatakse õhtul pärast kehalist tegevust või sooja vanni. Sel juhul on selja lihased sageli pinges, mille tagajärjel on nimmepiirkonna kõverdus ühtlustunud - lordosis.

Kui rinnanäärme-selgroo liigestes täheldatakse anküloseerivat spondüliiti, kurdavad patsiendid vöövöö valu, mis levib rindadevahelisse ruumi ja mida süvendab luksumine, köhivad liigutused või aevastamine.

Kolmandikul juhtudest kaasneb haigusega iirise ja kõõluste keha põletik (iridotsüklit). Sageli avaldub kahepoolne silmade punetus, valulikkus, võõrkeha tunne, vesised silmad, vähenenud nägemine ja suurenenud valgustundlikkus..

Hiline sümptomid

Anküloseeriva spondüliidi hiliste staadiumide üksikasjalikku kliinilist pilti iseloomustab hajus valu, mis hõlmab selgroo kõiki osi. Lülisammas on reeglina painutatud, moodustades rindkere piirkonnas iseloomuliku "paindumise" - kyphosis (küür).

Selgroo selline deformatsioon nihutab raskuskeskme, mille tõttu patsient on sunnitud põlvi kõverdama - moodustub nn suposiilipositsioon.

Selja lihaseline raam atroofeerub, lülisammas kaotab osaliselt või täielikult oma liikuvuse: paindumine ja pikendamine, samuti pagasiruumi pöörlemine on võimatu. Sellisel juhul mõjutavad motoorse aktiivsuse rikkumised ka rindkere, mis põhjustab sageli hingamisteede häireid.

25% juhtudest mõjutavad puusa- ja õlaliigesed, 10% juhtudest käte ja jalgade liigesed. Anküloseeriv spondüliit kulgeb sageli ühepoolse mono- või oligoartriidina (hõlmates vastavalt ühte või kahte või kolme liigest). Sel juhul täheldatakse perifeersete liigeste põletikku peamiselt puberteedieas ja noortel (15-25-aastastel) patsientidel.

Anküloseeriva spondüliidi hiliste staadiumidega kaasneb tavaliselt aordi ja südame membraanide põletik, mis põhjustab sageli klapiaparaadi puudulikkust, aga ka südamehäireid (rütmihäired, juhtivus jne)..

Patoloogilises protsessis võivad osaleda kopsud: sidekoe nööride - fibroosi - leviku tõttu ilmneb kopsukoe õhulisuse vähenemine. Harvadel juhtudel mõjutavad neerud, mis on seotud modifitseeritud valgu - amüloidi ladestumisega. Sellised muutused pikema aja jooksul on asümptomaatilised, pärast mida võivad tekkida hingamishäired (õhupuudus jne), turse näol ja jalgadel, samuti vererõhu tõus..

Diagnostika

Bechterewi tõbi diagnoositakse järgmistel põhjustel:

  • Kliinikud: põletikuline valu * alaseljas ja tuharades, samuti rindkere piirkonnas (spontaanselt või palpatsioonil); jäsemete liigeste põletiku või valulikkuse tekkimine kannaosades; lülisamba ja rindkere liikuvuse järsk piiramine; silma struktuuride põletik - iridotsüklit.
  • Laboratoorsed uuringud: erütrotsüütide settereaktsiooni suurenemine, mis näitab mittespetsiifilist põletikku; reumatoidfaktori või spetsiaalsete markerantigeenide olemasolu (15% juhtudest).
  • Röntgendiagnostika: sacroiliidi tunnused (sacroiliac liigeste põletik); tünnikujuliste või kandiliste selgroolülide massid.

* põletikuliseks valuks loetakse selgroovalu, mis ilmneb enne 40. eluaastat, areneb järk-järgult (rohkem kui 3 kuud), on seotud hommikuse jäikusega ja kaob pärast kehalist aktiivsust.

Anküloseeriva spondüliidi ravi

Anküloseeriva spondüliidi ravi eesmärk on vähendada valu, aga ka säilitada selgroo liikuvust..


Ravimid

Anküloseeriva spondüliidi korral on ette nähtud põletikuvastased ravimid: Indometatsiin, atsükofenaak, meloksikaam maksimaalsetes ööpäevastes annustes, arst peab määrama need ravimid. Kui valusündroom häirib öist und, on soovitatav täiendavalt kasutada antidepressante (Amitriptüliin).

Jäsemete liigeste põletiku esinemisel kasutatakse kortikosteroidide kohalikku manustamist. Süsteemsed glükokortikoidid (metüülprednisoloon) on ette nähtud ainult teiste põletikuvastaste ravimite talumatuse korral.

Immuunvastuse muutmiseks võib kasutada sulfasalasiini, metotreksaati ning etanertsepti ja infliksimabi..


Ravimiväline teraapia

Anküloseeriva spondüliidiga patsientidele näidatakse igapäevast võimlemist, mida teostatakse üks või kaks korda päevas poole tunni jooksul. Harjutused ühendavad reeglina hingamise ja amplituudiga liigutusi, mille eesmärk on säilitada selgroo liikuvus. Rõhk on nihutatud selgroo pikendamisele ja seljalihaste tugevdamisele.

Haiguse arengu vältimiseks on soovitatav magada kõval pinnal ilma padjata. Samuti on ette nähtud füsioteraapia protseduurid: magnetilised efektid, refleksoloogia, radooni ja lämmastiku vannid.


Kirurgiline hooldus

Anküloseeriva spondüliidi kirurgiline ravi koosneb puusaliigese endoproteesimisest (raske liigesefunktsiooni häiretega) ja põlve sünoviaalkapsli väljalõikamisest (põlveliigese püsiva sünoviidiga).

Ennetavad meetmed

Täna pole anküloseeriva spondüliidi tekke vältimiseks ühtseid meetodeid. Diagnoositud anküloseeriva spondüloartriidiga peredes on siiski võimalik kasutada meditsiinilist geneetilist nõustamist, mille eesmärk on kindlaks teha haiguse tekkimise oht.

Teisene ennetamine on vähendatud patoloogia progresseerumise aeglustamiseks piisava ravi ja spetsiaalse võimlemise abil.

Pidage meeles, et anküloseeriv spondüliit on ravimatu ja selle ravi eesmärk on parandada patsientide elatustaset varase puude ennetamiseks.!

Bechterewi tõbi

Anküloseeriv spondüliit on liigeste ja selgroo põletikuline haigus, mis on krooniline.

Nagu teate, pole selle haiguse arengu põhjused täielikult teada, seetõttu on kõige tõenäolisem põhjus geneetiline eelsoodumus, kuna geneetiline marker HLA-B 27 leiti 90–95% anküloseeriva spondüliidi all kannatavatest inimestest ja 20–30% nende sugulastest.

Ainult 7-8% kogu inimkonna elanikkonnast planeedil sisaldab seda tüüpi geeni. Põletikku põhjustab immuunsussüsteemi tajumine teatud keha kudedest ekslikult võõrana. Kuigi selle geeni puudumine ei taga ohutust, võib anküloseerivat spondüliiti ilmneda harva, kuid ka sel juhul.

Põletik haiguse ajal mõjutab kohta, kus kohtuvad luu ja ristluu; pärast seda, kui see liigub nimmepiirkonda ja levib ülespoole kogu selgroogu ülespoole. Tulevikus on põletikuline protsess võimeline hõivama inimkeha erinevaid liigeseid - sõrmede liigestest kuni puusani.

Mis see on?

Anküloseeriv spondüliit (anküloseeriv spondüliit) on süsteemne krooniline liigesehaigus, mille korral patoloogiline protsess paikneb valdavalt ristluu ristluu, paravertebraalsete pehmete kudede ja selgroo liigestes.

Anküloseeriva spondüliidi esinemissagedus varieerub täiskasvanute hulgas 0,15–1,4%.

Klassifikatsioon

Haiguse vormid on diferentseeritud sõltuvalt kahjustuse asukohast. Seetõttu on olemas:

  • Skandinaavia kuju. Oma kursuses sarnaneb see reumatoidartriidiga, millel on peamiselt sõrmede väikeste perifeersete liigeste, aga ka selgroo kahjustus. Seda tüüpi moodustab ainult 2% juhtudest.
  • Risomüeliikne vorm (sellel on veel üks nimi - juur). See moodustab umbes 20% kõigist juhtudest. Patoloogilise protsessi tagajärjel kannatab lülisamba lülisammas, samuti suured liigesed: põlve, puusa, õla.
  • Keskvorm. Esitatud 45% -l kliiniliselt tuvastatud juhtudest. Ainult selg kannatab ise, teised liigesed pole protsessi kaasatud.
  • Perifeerne vorm. Sagedus pole tuvastatud. Erinevate hinnangute kohaselt 20–80% juhtudest. Patoloogiline protsess hõlmab selgroogu, aga ka väikseid perifeerseid liigeseid (jalad, käed jne).

Haiguse konkreetse vormi tuvastamiseks on vaja läbida põhjalik uurimine.

Arengu põhjused

Anküloseeriva spondüliidi tekkepõhjus pole kindlalt teada. Siiski on teada, et see haigus areneb kõige sagedamini inimestel, kellel on teatud pärilik eelsoodumus ja spetsiifilised geneetilised omadused. Pärast arvukaid vaatlusi ja uuringuid on tõestatud, et inimesed, kes kannavad HLA-B27 geeni, põevad Bechterewi tõbe tõenäolisemalt. Kuid see ei tähenda, et selle geenita inimesed ei saaks anküloseerivat spondüliiti - nad saavad, kuid palju väiksema tõenäosusega.

Siiani on see teadlaste jaoks saladuseks jäänud - reumatoloogid, miks mõned HLA-B27 geeni kandjad haigestuvad, teised mitte. Eeldati, et viirusnakkused, nohu, mitmesugused vigastused ja varjatud infektsioonid mängivad selle haiguse arengus olulist rolli. Tõepoolest, kõik ülaltoodud tegurid võivad nii anküloseeriva spondüliidi tekke provotseerida kui ka selle kulgu raskendada. Kuid alles hiljuti sai tänapäevastele teadlastele selgeks, et anküloseeriv spondüliit on paljuski psühhosomaatiline haigus, mille esinemise võivad esile kutsuda patsiendi närvisüsteemi ja psüühika iseärasused, aga ka pikaajaline või üsna tugev stress.

Pärast anküloseeriva spondüloartriidiga patsientide psühholoogilist analüüsi ei viidatud põhjendamatult sellele, et see haigus tekitab mõnel juhul pidevalt vaoshoitud viirust, teisel - psühholoogilise paindlikkuse puudumist koos pettumusega peresuhetes, tööl või elus. Sellistes olukordades tunneb inimene teravalt võimatust olukorda kuidagi muuta, teda koormab tunne (isegi kui keegi seda ei teinud), et talle kehtestati kuidagi armastamata töö, elukaaslane jne. Sellel emotsionaalsel taustal õitseb enesehaletsus üsna eredalt. ja surus pidevalt viha eluoludesse.

Anküloseeriva spondüliidi sümptomid

Diagnoosimise raskus algstaadiumis avaldub asjaolus, et haiguse algus on sageli subkliiniline, peaaegu tajumatu ning võimalikud sümptomid on väga mitmekesised ja panevad reumatoloogi mõtlema muude süsteemsete haiguste üle.

Kõige sagedamini algab anküloseeriv spondüliit artriidiga. 70% -l patsientidest on kahjustatud üks või 2-3 perifeerset liigest (põlved, käe liigesed). Nad punastavad, paisuvad ja valutavad. See näeb rohkem välja nagu isoleeritud artriit, kuid mitte anküloseeriv spondüliit. Ainult 15% teatasid ebamugavustundest alaseljas (ristluu liigeste kahjustused).

10% -l patsientidest tekib iriit või iridotsüklit mitu nädalat või kuud enne liigeseprobleemide tekkimist.

Valusündroom. Anküloseerivat spondüliiti iseloomustab valu sündroomi intensiivsuse ja selle leviku järkjärguline suurenemine. Alguses võivad patsiendid märgata hommikul alaselja, selja või kaela jäikust, mis kaob pärast seda, kui inimene "hajub". Mõned patsiendid märgivad kannavalu. Aja jooksul muutub valu põletikuliseks, selle haripunkt ilmneb kell 3-5 hommikul..

Kuna haiguse algus võib olla väga erinev, on debüüdiks mitu võimalust:

  • Nagu ishias või ishias. Sel juhul on valu tüüpiline ja lokaliseeritud nimmepiirkonnas. Järk-järgult intensiivistub valu ja mõnel juhul kombineeritakse see valu teistes liigestes..
  • Nagu alaäge mono- või oligoartriit. Seda leidub peamiselt noortel inimestel. Haigus avaldub ühe või mitme liigese mittepüsiva põletikuna. Sacroileitis liitub palju hiljem.
  • Polüartriit koos palavikuga. Täheldatud lastel. See algab mitmete liigeste (rohkem kui kolme) põletikuga, lendavate valude ilmnemisega. Kehatemperatuuri tõusu tõttu on seda algust mõnikord segamini võimalik reuma (äge reumaatiline palavik).
  • Nagu reumatoidartriit. Seda tüüpi debüüdi korral mõjutatakse käte interfalangeaalseid liigeseid, mis on tüüpiline reumatoidartriidi tunnus. Ja alles hiljem, pärast tähtajatut perioodi, liituvad tüüpilised alaseljavalud.
  • Palav. Patsiendil on temperatuurikõikumisi päeva jooksul, paduviha, külmavärinad, kehakaalu langus. Vere kliinilises analüüsis ilmneb ESR-i järsk tõus. Patsiendid kurdavad lihaste ja liigeste valu, samas kui liigesed ise muutuvad põletikuliseks alles 3-4 nädala pärast.
  • Iridotsükliidi tüübi järgi. Protsessi liigesevälise lokaliseerimisega on esimesteks sümptomiteks silmakahjustused. Enne sakroiliidi ilmnemist võib patsiente silmaarst ravida 2-3 kuud..
  • Kardioloogilise tüübi järgi. Uurimise ajal võib patsiendil esineda südame rütmihäireid, juhtivuse häireid, ventiilide defektide tunnuseid. Ja nagu iriidi korral, ilmneb sacroiliac liigeste lüüasaamine alles mõne kuu pärast..

Kuna anküloseeriva spondüloartriidi ilmingud on nii mitmekesised ja jäljendavad muid haigusi, on õigeaegne diagnoosimine märkimisväärselt keeruline.

Patsiendi esmase ülevaatuse ajal on võimalik mitte avaldada anküloseeriva spondüliidi korral esinevaid häireid. Kuid üksikasjalik ja põhjalik küsitlemine aitab välja selgitada, et patsiendil on hommikul selja, alaselja või kaela jäikus, mis päeva jooksul kaob. Uurimisel juhitakse tähelepanu rindkere piiratud liikumisvõimele hingamise ajal, lülisamba liigutuste piiramisele.

Haiguse tunnused naistel

Lisame paar sõna anküloseeriva spondüliidi käigust naistel. Nagu eespool mainitud, on BB valdavalt "meeste" haigus.

Naistel on AS-i sümptomid sarnased, meestel sümptomitest olulisi erinevusi pole. Anküloseeriva spondüliidiga naiste raseduse ja sünnituse kulgemise iseärasused pakuvad suurt huvi, kuna esinemissageduse tipp saabub täpselt noorelt / keskeas. Ei ole usaldusväärselt tõestatud, et rasedus mõjutab märkimisväärselt haiguse kulgu, näiteks reumatoidartriit või muud reumatoloogilised haigused. Anküloseeriva spondüliidiga rasedate naiste ravi korraldavad günekoloog ja reumatoloog ühiselt ning sünnitusmeetodi küsimus otsustatakse ka individuaalselt.

Lisaks on tavaliselt Bechterewi tõvega naistel lülisamba kahjustatud, harvemini - liigesed, haiguse süsteemsed ilmingud on haruldased. Kursuse eripära naistel on ka see, et naistel on haiguse ägenemise ja remissiooni perioodid rohkem väljendunud ja vastandlikud. Naistel pärast 40 aastat debüteerib haigus harva.

Anküloseeriva spondüliidi kliinilised vormid

  • Keskvorm. See esineb 50% -l patsientidest. See mõjutab kogu selgroogu või mõnda selle osa. Aja jooksul muutuvad selgroo kõverad ja moodustub tüüpiline rüht - "supressandi poseerimine".
  • Risoomi vorm. Seda täheldatakse 20% -l patsientidest. Koksartroos moodustub samaaegselt sakroiliidiga. Harvadel juhtudel avaldub puusaliigese lüüasaamine enne sakroiliiti. Sellistel patsientidel diagnoositakse mõnikord ekslikult osteoartriit. Haigus algab valu puusaliiges, ulatudes põlve. Lihaste kontraktuurid moodustuvad väga kiiresti, mis põhjustab liikuvuse järsku piiramist. Õlaliigesed on protsessis harva kaasatud..
  • Perifeerne vorm. Lisaks sacroiliac-liigeste tüüpilisele kahjustusele on patsientidel jäsemete liigeste (küünarnukid, põlved) artriit ja need ilmnevad enne sakroiliidi sümptomeid.
  • Skandinaavia vorm. Omamoodi perifeerne vorm, milles täheldatakse peamiselt käte ja jalgade väikeste liigeste artriiti, mis muudab selle vormi väga sarnaseks reumatoidartriidi ja osteoartriidiga. Õige diagnoosimine aitab soodsamat artriidi kulgu ja sakroiliidi ilmnemist.
  • Bechterewi tõbe naistel iseloomustab väga aeglane kulg. Sümptomid võivad kesta 5-10 aastat. Mõnikord on ainus sümptom alaselja jäikus. Naiste anküloseeriva spondüliidi käigu peamine erinevus on lülisamba ja selle funktsioonide pikaajaline säilimine..

Anküloseeriva spondüliidi kliinilised ilmingud

  • Sakroiliit, sageli kahepoolne, avaldub tuharate valuna, mis kiirgab reide tagumisse ossa.
  • Lülisamba nimmeosa lüüasaamine viib loodusliku painde (lordoosi) järkjärgulise silumise, valu ja jäikuse ilmnemise alaseljas.
  • Rindkere lülisamba lüüasaamine alguses simuleerib rinnanäärmevahelist neuralgiat. Intervertebraalsete liigeste anküloosi moodustumise tõttu väheneb rindkere hingamisteede liikumiste amplituud. Samal ajal on õhupuudus sellistel patsientidel üsna haruldane, kuna diafragma hakkab kompenseerima rindkere kaotatud funktsiooni.
  • Emakakaela lülisamba lüüasaamine on eriti raske patsientide jaoks. Lisaks valule ja jäikusele märgivad nad regulaarset peavalu, iiveldust ja pearinglust. Selle põhjuseks on ühe või kahe selgrooarteri kokkusurumine. Kompressiooniaste on võrdeline sümptomite raskusega.
  • Kogu lülisamba kahjustatakse samal ajal harva..
  • Harvaesinevaks peetakse ka valu põhjustamata anküloseeriva spondüliidi juhtumeid..
  • Koksartroosi tüüpi liigesekahjustus. Patsiendil areneb puusaliigese artriit (coxitis) ja järk-järgult moodustub anküloos. Pärast seda ei saa inimene enam iseseisvalt kõndida..
  • Liigeste lüüasaamine gonartroosi tüübi järgi. Patsientidel on põlveliigesed mõjutatud, moodustub ka anküloos, mis põhjustab puude tekkimist.
  • Ja väga harva esinevad muutused kopsudes ja neerudes..

Tüsistused

Tüsistused, mis võivad tekkida anküloseeriva spondüliidi korral, on väga ohtlikud. Haiguse poolt provotseeritud võimalike komplikatsioonide hulgast võib välja tuua südame ja aordi kahjustused. Statistika kohaselt on selliseid kaasuvaid haigusi, mida iseloomustab õhupuudus, valu rindkere taga, südame aktiivsuse katkemine.

Ligikaudu kolmandik patsientidest kannatab amüloidoosi all. Seda haigust iseloomustab neerude degeneratsioon, mille tagajärjeks on neerupuudulikkus..

Rindkere vähese liikuvuse tõttu võivad patsiendid sageli välja areneda kopsupõletik ja tuberkuloos. Mainitud tüsistuste vältimiseks tuleks haigus õigeaegselt diagnoosida ja võtta meetmeid selle ravimiseks..

Fotol - anküloseeriva spondüliidiga patsient:

Diagnostika

Diagnostilised meetmed algavad suulise küsitlemisega. Arst täpsustab kaebuste olemust ja kogub eluloo. Seejärel viib arst läbi terve rea funktsionaalseid teste, et hinnata lülisamba liikuvust ja valureaktsioone (selgroo palpatsioon, kaldenurk, rindkere mõõtmine täieliku inspiratsiooni abil deformatsioonide välistamiseks).

Peamine koormus langeb instrumentaaluuringutele, sealhulgas:

  • Lülisamba röntgenograafia.
  • CT / MRI vastavalt näidustustele.
  • Stsintigraafia.
  • Liigeste röntgenograafia.
  • Elundi ultraheli.

Laboratoorsed testid on ette nähtud diagnoosi kontrollimiseks ja patsiendi keha üldise seisundi kindlakstegemiseks:

  • Üldine vereanalüüs.
  • Venoosse vere biokeemia.
  • Reumatoidfaktori tuvastamine.
  • HLA-B27 spetsiifilise antigeeni test.

Kombineeritult võimaldavad need diagnostilised meetmed mitte ainult anküloseeriva spondüliidi diagnoosimist, vaid ka selle täpset lavastamist.

Diferentsiaaldiagnostika

Pole saladus, et seljavalu on üks sagedamini esinevaid probleeme, millega patsient meditsiinilist abi otsib. Sellise valu kõige levinum põhjus on lülisamba degeneratiivsed haigused, näiteks osteokondroos. Sel põhjusel ei pöörata anküloseeriva spondüliidi varase diagnoosimise probleemile sageli piisavalt tähelepanu..

Arvatakse, et BB-ga patsient saab esmase vastuvõtu reumatoloogi vastuvõtule alles 8 aastat pärast haiguse esimeste sümptomite ilmnemist (1 aasta kuni mitu aastakümmet). Seda soodustab ka vähene teadlikkus ja valvsus selle salakavala haiguse suhtes. Nendel põhjustel on valu, artriidi, entesiidi põletikulise iseloomu ilmnemine koos silmade, südame, neerude konkreetse kahjustusega selge reumatoloogiga konsulteerimise soovitus..

Anküloseeriva spondüliidi ravi

Meeste ja naiste anküloseeriva spondüliidi peamine ravi on suunatud liigeste anküloosi protsesside vähendamisele ja aeglustamisele. Soovitatav:

  • suusatamine, ujumine;
  • võimlemis- ja parandusvõimlemise kompleksid haiguse ägenemiste vahelisel ajal;
  • füsioterapeutiline ravi (parafiini rakendamine liigesepiirkonnale, ultraheli, fonoforees koos hormonaalsete ravimite kasutamisega);
  • haiguse laiendatud käigu staadiumis on patsiendil vastunäidustatud selgroo staatilised koormused, rasked võimlemisharjutused, mõned spordialad ja jooksmine;
  • õige kehahoia ja kehaasendi säilitamine voodis - patsient vajab kindlat, ühtlast voodit, millel on väike kõva padi.

Need ravimid on anküloseeriva spondüliidi ravi põhikomponent, neid määratakse pikkade kursustena alates aastast pidevat kasutamist kuni 5 aastani. Ägenemise korral toimub vastuvõtt maksimaalse annusega, seejärel viiakse patsient üle hooldusrežiimi (1/4 või 1/3 maksimaalsest annusest).

Kõigist MSPVA-dest peetakse kõige eelistatavamateks Ketoprofeeni (Ketonal, Flamax, Flexen), Diklofenaki (Voltaren, Altrofen), Butodioni, indooli derivaate (Metindol, indometatsiin), aga ka meloksikaami (Movalis, Artrozan, Amelotex), vt NSAIDide täielik loetelu alates valu alaseljas, seljas.

Loetletud ravimite toime anküloseeriva spondüliidi raviks on nii suur, et kui nende tarbimise mõju ei avaldu, paneb see diagnoosi õigsuses kahtlema. Kui patsiendil on tõepoolest anküloseeriv spondüliit, võib MSPVA-de pikaajaline kasutamine märkimisväärselt aeglustada haiguse progresseerumist..

Muud ravimid

  • Põhiravimil "sulfalasiin" ("salasosulfapüridiin") on põletikuvastane ja bakteritsiidne toime ning seda kasutatakse samades annustes kui reumatoidartriidi ravis. Terapeutilist efekti ei tohiks oodata kohe, kuid pärast 2-3 kuud pärast vastuvõtu algust aitab ravim 60–70% patsientidest.
  • Põletikuvastast toimet avaldavad glükokortikosteroidide sarja hormoonid, mille pikaajalisel kasutamisel on oma puudusi hormonaalse sõltuvuse näol, seedetrakti steroidsete haavandite moodustumisel, suhkruhaiguse ja osteoporoosi tekkel.
  • Palaviku, raske haiguse vistseriidiga patsientidel kasutatakse tsütostaatilisi ravimeid (kasvajavastased ravimid, immunosupressandid - asatiopriin, leukeraan), kortikosteroide (prednisoloon)..
  • Lihastoonuse ilmse tõusu korral on ette nähtud tsentraalselt toimivad lõdvestajad (Midocalm, Tolperisone).
  • Põhiravimid - delagil, plaquenil, Immard, kuldsoolad, anküloseeriva spondüliidiga Cuprenil pole enamasti eriti tõhusad ja neid kasutatakse harva.

Kohalik teraapia

  • Seljamassaaž on kasulik nii selgroo raviks anküloseeriva spondüliidiga kui ka kogu organismi jaoks. Kuid tuleb meeles pidada, et mis tahes massaaži, kuumutamist, terapeutilist muda saab kasutada ainult haiguse suhtelise remissiooni korral, kui vereanalüüsid on normaalsed, kehas pole põletikulisi protsesse, vastasel juhul on uute vastupidiste tagajärgedega põletike mõju põletikul.
  • Põletikulise liigese lokaalseks raviks on ette nähtud kortikosteroidide süstimine liigeseõõnde, samuti kompressid dimeksiidiga.
  • Krüoteraapias lülisamba vedela lämmastikuga on hea mõju, mis 90% juhtudest viib patsiendi seisundi leevenemiseni. Samuti on võimalik kasutada röntgenravi, millel on otsene põletikuvastane toime mõjutatud kudedele..
  • Hirudoteraapia on iidne meetod kõigi haiguste raviks ning meditsiinilisi kaanuseid saab kasutada anküloseeriva spondüliidi lisaravina, need suurendavad immuunsust ja neil on põletikuvastane toime..

Selektiivsed immunosupressandid

Viimasel ajal kasutatavatest ravimitest peetakse efektiivseks põletikulise protsessi peatamise vahendiks ravimeid, mis blokeerivad tuumori nekroosifaktorit, mis stimuleerib ainete (tsütokiinide) teket, mis põhjustavad liigestes põletikulisi protsesse.

Selles farmaatsiaturul on selles rühmas kolm ravimit: Adalimumab (Humira), Infliksimab (Remicade), Etanercepti (Enbrel). Neil on positiivne mõju isegi juhtudel, kui tavapärane ravi on ebaefektiivne. Kuid need on väga kallid ja nende kasutamist seostatakse tuberkuloosi aktiveerimise kõrge riskiga, septiliste seisundite ja raskete infektsioonide tekkega, kuna immuunsus on märkimisväärselt vähenenud.

Füsioteraapia

Füsioteraapia protseduure anküloseeriva spondüliidiga patsientidele kasutatakse tavaliselt koos ravimteraapiaga, spaa-ravi ajal ja remissiooniperioodide pikendamiseks. Kõige tavalisemad füsioteraapiaprotseduurid on magnetoteraapia, soojusravi ja krüoteraapia. Arstid pole nõus nii nende ravimite kui ka patsientide endi efektiivsusega..

Magnetoteraapia põhjustab kõige vähem kaebusi. Magnetväljaga ravi annab anküloseeriva spondüliidiga patsientidele peaaegu alati vähemalt lühiajalise leevenduse. Kuna paljudel patsientidel on keeruline kliinikusse protseduuridele minna, ostavad nad sageli kodus magnetoteraapia vahendeid.

Kuumtöötlemist on ka kodus lihtne läbi viia, kuid praktika näitab, et mõnel juhul võib patjade soojendamine või parafiini lisamine valutavatele liigestele põhjustada veelgi suuremat põletikku. Suplemisel on positiivne mõju, kuid kuum vann võib liigeste turset suurendada..

Enamik poleemikat on seotud krüoteraapia, st külmaraviga. Tõenäoliselt on see tingitud patsiendi üldise seisundi järsust halvenemisest, mida peaaegu alati märgitakse pärast krüoteraapia seanssi. Paljud arstid hoiatavad patsiente kohe, et pärast esimest seanssi võivad kõik liigesed põletikuliseks muutuda. Kuid see ei tähenda, et krüoteraapia oleks ainult kahjulik. Mitme patsiendi seisund paranes pärast nädal aega pärast protseduuride tegemist..

Spaa ravi ajal on anküloseeriva spondüliidiga patsientidele ette nähtud naatriumkloriidi vannid, millel on põletikuvastane ja valuvaigistav toime, samuti bischofite vannid..

Massaaži ja manuaalteraapiat kasutatakse ka anküloseeriva spondüliidi raviks, kui haigus on remissioonil. Peaaegu kõik arstid kalduvad arvama, et massaaž ei tohiks olla intensiivne, see võib ainult provotseerida põletikulist protsessi. Traditsiooniline meditsiin vaidleb sellele arvamusele. On juhtumeid, kui anküloseeriva spondüliidiga patsientide seisund paranes pärast kõva massaaži kursusi, mida viisid läbi traditsioonilised ravitsejad, keda ametlik meditsiin ei tunnusta..

Eelnevast järeldub, et anküloseeriva spondüliidi ravimiseks kasutatava füsioterapeutilise meetodi kohta pole ühtset arvamust ning patsient peab valides lähtuma oma intuitsioonist ja oma keha reaktsioonidest..

Füsioteraapia

Anküloseeriva spondüliidiga patsiendi füüsiline aktiivsus on äärmiselt oluline. Harjutuste komplekti igapäevane läbiviimine aitab säilitada lülisamba ja liigeste normaalset liikuvust, töövõimet.

Füsioteraapia harjutuste tunnused anküloseeriva spondüliidi korral:

  1. Harjutuste komplekt sõltub haiguse faasist. Enne treeningu alustamist peaks patsient õppima talle sobivad harjutused. Tavaliselt viib koolituse läbi haigla treeningravi ajal eriarst.
  2. Treeningut tuleks teha iga päev. Pärast kursuse lõppemist haiglas või polikliinikus peaks patsient ilma ühegi päevata õppima iseseisvalt.
  3. Parem on teha harjutuste komplekt hommikul. See aitab teil jäikusest ja valust kogu päeva jooksul üle saada. Kui hommikul polnud võimlemiseks aega, siis tuleb seda teha õhtul. Ei saa vahele jätta.
  4. Haiguse aktiivse faasi ajal võib eriti raske olla võimlemist, kuid on vaja säilitada liikuvus liigestes ja selgroos..

Muud anküloseeriva spondüliidi ravi liikumisega:

  1. Grupifüsioteraapia harjutused haiglas või sanatooriumis.
  2. Kinesitherapy - ravi liikumise ja korraliku hingamisega.
  3. Võimlemine basseinis. Kui patsiendi seisund seda võimaldab, võite minna ujuma.
  4. Võimlemine spetsiaalsetel suspensioonidel.

Kirurgia

Operatsioon on vajalik haiguse hilisemates staadiumides, kui areneb anküloos: põletiku ja kaltsiumisoolade ladestumise tõttu väheneb või kaob täielikult liigese liikuvus.

Lülisamba sirgendamine

Haiguse pika käiguga on selg tugevasti ettepoole painutatud, liikumine selles on piiratud. See on üks anküloseeriva spondüliidi kõige raskemaid ilminguid. Tänapäeval on see vähem levinud, kuna enamikul juhtudel diagnoositakse õigeaegselt, saavad patsiendid ravi ja hakkavad füsioteraapia harjutustega tegelema juba varases staadiumis..

Näidustused operatsiooniks:

  • Lülisamba tugev deformatsioon, mille tõttu on häiritud patsiendi orienteerumine tänaval, ei saa ta vestluse ajal oma pead üles tõsta ja vestluskaaslase nägu näha.
  • Lülisamba kumerus põhjustab tugevat valu, mida ei saa ravimitega kõrvaldada.
  • Südame, kopsude ja muude siseorganite häired.
  • Staatika rikkumise tagajärjel tekkinud puusa- või põlveliigeste kahjustus.

Sekkumise ajal eemaldab kirurg selgroolülide kehaosad kiilude kujul. Selle tõttu osutub selgroo sirgendamine..
Pärast operatsiooni taastumine võtab mitu kuud. Selle aja jooksul kannab patsient krohvivalu. Operatsioonijärgsel perioodil mängivad olulist rolli füsioteraapia harjutused..

Liigeste endoproteesimine

Lülisamba väliste liigeste liikuvuse raskete kahjustuste korral on ainus väljapääs endoproteesimisoperatsioon - kahjustatud liigese asendamine kunstliku proteesiga.

Kõige sagedamini on anküloseeriva spondüliidiga vajalik puusa- ja põlveliigese artroplastika.

Spaateenused

Kahtlemata aitavad hoolitsused ja lõõgastumine spaa piirkonnas tugevdada füüsilist ja vaimset tervist. Remissiooni ajal soovitatakse anküloseeriva spondüliidiga patsientidel sanatooriumravi Odessas, Tshaltubos, Pjatigorskis, Sotšis, Evpatorias ja teistes kuurortides..

Positiivset mõju avaldavad sulfiid, radoonivannid, füsioteraapia - DDT, UFO-voolud, ultraheli, osokeriit, fonoforees hüdrokortisooniga, mudaravi. Kuid nagu eespool märgitud, võivad need põhjustada haiguse ägenemisi, seetõttu on need meetodid ette nähtud ainult anküloseeriva spondüliidi remissiooniga patsientidele.

Dieet

Reumatoloogid soovitavad proteiinisisaldusega dieete kõigile anküloseeriva spondüliidiga inimestele.

Patsiendid peaksid vähendama jahu-kondiitritoodete, kartuli, pasta, pagaritoodete ja muude toitude tarbimist, mille dieedis on suures koguses tärklist. Dieeti on soovitatav rikastada kala tarbimisega (ainult küpsetatud või aurutatud, mitte praetud), köögiviljadest on rohkem sibulat, rohelisi, kapsaid, paprikat, peet, porgandit, aga ka erinevaid marju ja puuvilju.

Ärahoidmine

Spetsiifilist profülaktikat pole välja töötatud. Anküloseeriva spondüliidi vältimiseks peate järgima järgmisi soovitusi:

  • läbima kliinikus igal aastal ennetava kontrolli;
  • desinfitseerida kroonilise infektsiooni koldeid;
  • vältida traumaatilist selgroo vigastust;
  • normaliseerida kehalist aktiivsust, keskendudes toonilistele harjutuste tüüpidele;
  • soole mikrofloora seisundi korrigeerimiseks.

Prognoos

BB haiguse kulgu on üsna keeruline ennustada. Enamikul patsientidest kulgeb haigus lainetena, halvenemise ja heaolu paranemise perioodidega. Oluliselt harvemini on sümptomite kiire suurenemine, mis muidugi põhjustab patsientide varase puude..

Arvesse võetakse anküloseeriva spondüliidi oodatava eluea ebasoodsa prognoosi tegureid:

  • haiguse areng lapseeas,
  • ägenemise määr,
  • puusaliigese põletik - koksiit,
  • alajäsemete liigeste artriit, mida teraapiaga halvasti korrigeeritakse,
  • südame, silmade, neerude kahjustus, see tähendab haiguse süsteemsed ilmingud,
  • kõrge laboratoorne aktiivsus (kõrge ESR, CRP veres),
  • ebaefektiivne teraapia.

Anküloseeriva spondüliidi puudegrupp kuvatakse ka individuaalselt.

Halvim on see, et kohtlemine suurtes linnades erineb põhimõtteliselt tagamaa ravi. Veel on meil valu leevendamiseks süstitud üks diklofenak või välja kirjutatud ketonal (parimal juhul) pluss teraflex. Minu tablette ei seedita enam, tahtsin üle minna süstidele. Kuid vajalikke ravimeid meie apteekides lihtsalt pole! Ja nad ei kanna tellimust! Suurlinnades pole ühtegi tuttavat ja mida teha? Arstid kehitavad õlgu, kõik on nagu tavaliselt - aidake ennast...

Bechterewi tõbi

Bechterewi tõbi on lülisamba ja liigeste krooniline põletikuline haigus, mille liikumine on järk-järgult piiratud. Esimesed manifestatsioonid valu ja jäikuse vormis esinevad kõigepealt nimmepiirkonnas ja seejärel levivad selgroogu ülespoole. Aja jooksul moodustub anküloseeriva spondüliidi korral tüüpiline rindkere patoloogiline kyphosis. Liigese liikumisulatus on järk-järgult piiratud, selg muutub liikumatuks. Patoloogia diagnoositakse kliiniliste sümptomite, röntgenograafiliste andmete, CT, MRI ja laboratoorsete testide põhjal. Ravi - ravimteraapia, treeningravi, füsioteraapia.

RHK-10

Üldine informatsioon

Venemaal tuvastatakse anküloseerivat spondüliiti (anküloseerivat spondüliiti) 0,3% elanikkonnast. Haigus mõjutab kõige sagedamini mehi vanuses 15 kuni 30 aastat. Naised haigestuvad 9 korda harvemini kui mehed.

Põhjused

Anküloseeriva spondüliidi tekke põhjused pole täielikult teada. Paljude teadlaste sõnul on haiguse arengu peamine põhjus immuunrakkude suurenenud agressiivsus võrreldes nende enda sidemete ja liigeste kudedega. Haigus areneb päriliku eelsoodumusega inimestel. Anküloseeriva spondüliidiga inimesed on spetsiifilise antigeeni (HLA-B27) kandjad, mis põhjustab muutusi immuunsüsteemis.

Haiguse arengu lähtepunktiks võib olla immuunsuse seisundi muutus hüpotermia, ägeda või kroonilise nakkushaiguse tagajärjel. Bechterewi haiguse võib käivitada lülisamba või vaagna vigastus. Haiguse arengu riskifaktoriteks on hormonaalsed häired, nakkus- ja allergilised haigused, soolte ja kuseelundite krooniline põletik..

Patogenees

Selgroolülide vahel asuvad elastsed selgroolülide kettad, pakkudes selgroo liikuvust. Lülisamba tagumisel, esi- ja külgpinnal on pikad tihedad sidemed, mis muudavad selgroo stabiilsemaks. Igal selgroolülil on neli protsessi - kaks ülemist ja kaks alumist. Külgnevate selgroolülide protsessid on omavahel ühendatud liikuvate liigestega.

Anküloseeriva spondüliidiga toimub immuunrakkude pideva agressiooni tagajärjel krooniline põletikuline protsess liigeste, sidemete ja selgroolülide ketaste koes. Järk-järgult asendatakse elastsed sidekoe struktuurid kõva luukoega. Lülisammas kaotab oma liikuvuse. Bechterewi tõve immuunrakud ründavad mitte ainult selgroogu. Võib kannatada suured liigesed. Sagedamini mõjutab haigus alajäsemete liigeseid. Mõnel juhul areneb põletikuline protsess südames, kopsudes, neerudes ja kuseteedes..

Klassifikatsioon

Sõltuvalt elundite ja süsteemide esmasest kahjustusest reumatoloogias, traumatoloogias ja ortopeedias eristatakse järgmisi anküloseeriva spondüliidi vorme:

  • Keskvorm. Mõjutatud on ainult selg. Haiguse keskseid vorme on kahte tüüpi: kyphosis (millega kaasneb rindkere kyphosis ja lülisamba kaelaosa hüperlordosis) ja jäik (selgroo rindkere ja nimmepiirkonna kõverdused on silutud, selg muutub sirgeks nagu laud).
  • Risoomi vorm. Lülisamba lüüasaamisega kaasnevad muutused nn juureliigestes (puusa- ja õlavöötmes).
  • Perifeerne vorm. Haigus mõjutab lülisamba ja perifeerseid liigeseid (pahkluu, põlv, küünarnukk).
  • Skandinaavia vorm. Kliinilised ilmingud meenutavad reumatoidartriidi algfaase. Liigeste deformatsiooni ja hävimist ei toimu. Mõjutatud on käe väikesed liigesed.

Mõned teadlased tõstavad lisaks esile anküloseeriva spondüliidi vistseraalse vormi, mille korral liigeste ja selgroo kahjustustega kaasnevad muutused siseorganites (süda, neerud, silmad, aort, kuseteede jne)..

Anküloseeriva spondüliidi sümptomid

Haigus algab järk-järgult, järk-järgult. Mõned patsiendid märgivad, et mitu kuud või isegi aastaid enne haiguse algust tekkisid neil pidev nõrkus, unisus, ärrituvus, nõrgad lendavad valud liigestes ja lihastes. Reeglina on sel perioodil sümptomid nii nõrgad, et patsiendid ei lähe arsti juurde. Mõnikord muutuvad püsivad, halvasti ravitavad silmakahjustused (episkleriit, iriit, iridotsüklit) anküloseeriva spondüliidi esilekutsujaks..

Bechterewi haiguse iseloomulik varane sümptom on nimmepiirkonna nimmepiirkonna valu ja jäikus. Sümptomid süttivad öösel, halvemini hommikul ja leevenevad pärast kuuma dušši ja treeningut. Päeva jooksul ilmnevad valu ja jäikus puhkeolekus, kaovad või vähenevad liikumisega.

Järk-järgult levib valu selgroogu ülespoole. Lülisamba füsioloogilised kõverad on silutud. Moodustatakse rindkere piirkonna patoloogiline kyphosis (väljendunud stoop). Lülisamba lülisamba liigeste ja sidemete põletiku tagajärjel ilmneb selja lihaste pidev pinge.

Anküloseeriva spondüliidi hilisemates staadiumides kasvavad selgroolülide liigesed kokku, intervertebraalsed kettad luustuvad. Moodustatakse roietevahelised luude "sillad", mis on selgroo radiograafidel selgelt nähtavad. Lülisamba muutused arenevad aeglaselt mitme aasta jooksul. Ägenemiste perioodid vahelduvad enam-vähem pikenenud remissioonidega.

Sageli muutub sacroiliitis (ristluu liigeste põletik) üheks esimeseks anküloseeriva spondüliidi kliiniliselt oluliseks sümptomiks. Patsient on mures tuharate sügavuses esineva valu pärast, ulatudes mõnikord kubemesse ja reide ülaossa. Sageli peetakse seda valu istmikunärvi, herniated ketta või radikuliidi põletiku tunnuseks. Suurte liigeste valu ilmneb umbes pooltel patsientidest. Jäikus ja liigesevalu on rohkem väljendunud hommikul ja hommikul. Vähem liigesed on harvemini mõjutatud.

Umbes kolmekümnel protsendil juhtudest kaasnevad anküloseeriva spondüliidiga muutused silmis ja siseorganites. Südamekoe (müokardiit, mõnikord põletiku tagajärjel moodustuvad ventiilide südamehaigused), aordi, kopsude, neerude ja kuseteede kahjustused. Anküloseeriva spondüliidiga kahjustatakse sageli silma kudesid, areneb iriit, iridotsüklit või uveiit.

Diagnostika

Anküloseeriva spondüliidi diagnoos tehakse läbivaatuse, haigusloo ja täiendavate uuringute andmete põhjal. Patsient vajab konsultatsiooni ortopeedi ja neuroloogiga. Tehakse röntgenuuring, selgroo MRI ja CT. Üldise vereanalüüsi tulemuste kohaselt tuvastatakse ESR-i suurenemine. Kahtlastel juhtudel viiakse HLA-B27 antigeeni tuvastamiseks läbi spetsiaalne test.

Anküloseerivat spondüliiti tuleb eristada degeneratiivse selgroo haigustest (DZP) - spondüloosist ja osteokondroosist. Anküloseeriv spondüliit on tavalisem noorematel meestel, samas kui PCD areneb tavaliselt vanemas eas. Anküloseeriva spondüliidiga valu suureneb hommikul ja puhkeseisundis. DZP jaoks on iseloomulik suurenenud valu õhtuti ja pärast kehalist aktiivsust. ESR koos RHP-ga ei suurene, selgroo röntgenpildil spetsiifilisi muutusi ei tuvastata.

Anküloseeriva spondüliidi (väikeste liigeste primaarne kahjustus) skandinaavia vormi tuleks diferentseerida reumatoidartriidist. Erinevalt anküloseerivast spondüliidist mõjutab reumatoidartriit tavaliselt naisi. Anküloseeriva spondüliidi korral sümmeetrilisi liigesekahjustusi praktiliselt ei leita. Patsientidel puuduvad nahaalused reumatoidsõlmed; vereanalüüsides tuvastatakse reumatoidfaktor 3-15% juhtudest (reumatoidartriidiga patsientidel - 80% juhtudest).

Anküloseeriva spondüliidi ravi

Teraapia on keeruline, pikaajaline. Ravi kõigil etappidel on vaja jälgida järjepidevust: haigla (traumatoloogia osakond) - polikliinik - sanatoorium. Kasutatakse glükokortikoide ja mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid. Raske ravi korral määratakse immunosupressandid. Bechterewi haiguse ravis mängivad olulist rolli elustiil ja spetsiaalsed füüsilised harjutused..

Terapeutilise võimlemise programm koostatakse individuaalselt. Treeningut tuleks teha iga päev. Tugevate pooside (suitsev poos, uhke poos) tekke vältimiseks soovitatakse patsiendil magada kõval voodil ilma padjata ja regulaarselt tegeleda selja lihaseid tugevdavate spordialadega (ujumine, suusatamine). Rindkere liikuvuse säilitamiseks on vaja teha hingamisharjutusi. Ravis kasutatakse massaaži, magnetoteraapiat, refleksoloogiat. Anküloseeriva spondüliidiga patsientidele näidatakse radooni, vesiniksulfiidi, lämmastiku terapeutilisi vanne.

Prognoos ja ennetamine

Anküloseeriva spondüliidi korral on võimatu täielikult taastuda, kuid soovituste järgimisel ja õige ravi valimisel võib haiguse arengut aeglustada. Selle haiguse all kannatavaid patsiente peab arst pidevalt jälgima ja ägenemise ajal läbima haiglas ravi.

Artiklid Umbes Selg

Honda Evalar: kasutusjuhised ja ülevaated

Honda Evalar kuulub kondroprotektoritesse. Ravimid on näidustatud suurele hulgale patsientidele. Fondid on laialt kasutusel, neil on minimaalne kõrvaltoimete oht, mis määrab nende populaarsuse.

Dr Bubnovsky laadimine ja harjutused: ravi emakakaela lülisamba osteokondroosiga kodus

SissejuhatusEmakakaela lülisamba probleemid on üsna tavalised ja seda mitte ainult eakate, vaid ka noorema põlvkonna seas.