Rahutute jalgade sündroom

Mis on rahutute jalgade sündroom? Sümptomid ja ravi
Willise tõbi on nüüd levinud neuroloogiline haigus, mida rahvapäraselt nimetatakse rahutute jalgade sündroomiks. Väljendatud ebamugavustunne jalgades. Selle seisundi tõttu soovite oma jalgu pidevalt liigutada, sügelus, põletustunne, nahale ilmuvad "hane muhud". Patoloogia on ebameeldiv - pärast rasket tööpäeva on võimatu magada, rahulikus olekus pikali heita.

Sagedamini esineb sündroom üle 40-aastastel inimestel, kuid ka noored inimesed haigestuvad. Haigus on naistel tavalisem kui meestel. Seda seletatakse asjaoluga, et meestel peetakse närvisüsteemi tugevamaks. Haiguse alguse põhjused on erinevad..

Mis see on?

Rahutute jalgade sündroom (RLS) on seisund, mida iseloomustavad ebameeldivad aistingud alajäsemetes, mis ilmnevad puhkeolekus (sagedamini õhtul ja öösel), sundides patsienti tegema neid hõlbustavaid liigutusi ja sageli unehäireid..

Praegused rahvastiku-uuringud näitavad, et RLS on 2-10%. RLS esineb kõigis vanuserühmades, kuid sagedamini esinevad keskeas ja vanemas eas. RLS on umbes 15% kroonilise unetuse - unetuse - põhjustaja.

Esinemise põhjused

Primaarne sündroom - vähe uuritud, alla 30-aastased noored on haiged. Pole seotud suurte haigustega, see moodustab kuni 50%. See on inimesega kaasas kogu tema elu, vaheldudes progresseerumise ja remissiooni perioodidel. See ilmneb järsult, põhjused pole selged, see võib olla:

  • pärilikkus 20–70% juhtudest;
  • kesknärvisüsteemi töö häired;
  • psühholoogilised asjaolud (stress, depressioon, väsimus).

Sekundaarne sündroom - avaldub peamise (neuroloogilise või somaatilise) haiguse taustal, kaob pärast nende kõrvaldamist. Levinud:

  • verevarustuse häire;
  • neeruhaigus, artriit;
  • vitamiinipuudus (B rühm) ja magneesiumi puudus;
  • rauavaegusaneemia;
  • suhkruhaigus, kilpnäärmehaigus;
  • alkoholi, tubaka, kofeiini kuritarvitamine;
  • ravi teatud ravimitega.

Teisene sündroom ilmneb pärast 40. eluaastat või hiljem. Erandiks on rasedus. Selle tervisehäire all kannatab üle 16% rasedatest, 3 korda rohkem kui mitte-rasedad. Võimalik on RLS-i geneetiline edasikandumine emalt lootele, mis kujutab endast ohtu lapse kandmisele.

Patogenees

Dopaminergiliste ravimite tõhusus ja sümptomite süvenemise võimalus neuroleptikumide mõjul näitavad, et RLS-i patogeneesi põhilüli on dopaminergiliste süsteemide puudulikkus. RLS-i kliiniliste ilmingute selge päevane rütm võib kajastada hüpotalamuse struktuuride, eriti suprachiasmaatilise tuuma osalust, mis reguleerib kehas füsioloogiliste protsesside ööpäevaseid tsükleid..

Võimalik, et mõnedel RLS-iga patsientidel näitab polüneuropaatia, rauavaegus, kohvi kuritarvitamine või muud tegurid ainult olemasolevat pärilikku eelsoodumust, mis osaliselt hägustab piiri idiopaatiliste ja sümptomaatilise RLS-i variantide vahel..

RLS-i sümptomid

Sümptomit iseloomustab torkimise, kraapimise, sügeluse, pressimise või lõhkemise ebameeldivate aistingute kujul alajäsemetes. Sümptomid ilmnevad enamasti puhkeolekus, kehalise aktiivsusega vähenevad need märkimisväärselt.

Seisundi leevendamiseks kasutavad patsiendid mitmesuguseid manipuleerimisi - nad sirutavad ja painutavad, masseerivad, raputavad ja hõõruvad jäsemeid, une ajal viskavad ja pöörduvad, tõusevad voodist välja ja kõnnivad küljelt küljele või liiguvad jalalt jalale. Selline tegevus aitab peatada rahutute jalgade sündroomi sümptomeid, kuid niipea, kui patsient läheb uuesti magama või lihtsalt peatub, tulevad nad tagasi. Sündroomi iseloomulik märk on sümptomite avaldumine samal ajal, keskmiselt saavutab see oma maksimaalse raskusastme kella 12-st 4-ni, miinimum langeb kellaajale kella 6-st 10-ni..

Kaugelearenenud juhtudel, pikaajalise ravi puudumisega, kaob rahutute jalgade sündroomi ööpäevane rütm, sümptomid ilmnevad igal ajal, isegi istudes. See olukord raskendab oluliselt patsiendi elu - tal on raske vastu pidada pikkadele transpordireisidele, töötada arvutiga, külastada kino, teatrit jne..

Kuna magamise ajal tuleb pidevalt liigutusi teha, siis aja jooksul algab patsiendil unetus, mis põhjustab päeva jooksul kiiret väsimust ja unisust.

Diagnostika

Põhilised diagnostilised meetodid:

  1. Raua, magneesiumi ja foolhappe vereanalüüs. Aitab kindlaks teha loetletud elementide puudusi, mis võivad provotseerida patoloogia tegureid.
  2. Elektroneuromüograafia on meetod närvide ja lihaste uurimiseks spetsiaalse varustuse abil. Sel juhul kinnitatakse tundlikud andurid keha erinevatesse osadesse ja need diagnoosivad konkreetse lihasrühma elektrilise erutuvuse astet.
  3. Polüsmonograafia on integreeritud lähenemisviis, mis võimaldab diagnoosida kehalist aktiivsust une ajal. Spetsiaalsed andurid registreerivad ärkamisi ja lihaste aktiivsust. Erinevalt elektroneuromüograafiast on inimene magamisseisundis.

Kuidas ravida rahutute jalgade sündroomi?

On välja töötatud konkreetne algoritm väsinud jalgade sündroomi raviks, mis sisaldab mitmeid protseduure. See sisaldab:

  • psühhoterapeudi abi;
  • rahvapärased abinõud ja homöopaatia;
  • ravimteraapia;
  • füsioteraapia ja treeningravi;
  • eneseabi, magamaminekutseremoonia.

Pärast diagnoosi määramist võite alustada Ekbomi tõve kompleksset ravi.

Narkootikumide ravi

Haiguse kerge kulgemise korral piisab ainult nendest abinõudest ja haigus taandub. Kui need ei aita ja haigus põhjustab püsivaid unehäireid ja elutähtsat aktiivsust, pöörduvad nad ravimite poole..

Haigusravimid:

  1. Dopamiinergilised ravimid (ravimid, mis sisaldavad L-DOPA - Nakom, Madopar, Sinemet; dopamiini retseptori agonistid - Pramipexole Pronoran, Bromocriptine). Need on esimese valiku ravimid, millega ravi algab. L-DOPA-d sisaldavate preparaatide puhul on levodopa algannus 50 mg 1–2 tundi enne magamaminekut. Kui sellest ei piisa, suurendatakse umbes nädala pärast annust veel 50 mg. Maksimaalne annus on 200 mg. Dopamiini retseptori agonistide toime on võrreldav L-DOPA ravimite toimega. Pramipeksooli määratakse alates 0,125 mg, annust võib suurendada kuni 1 mg, bromokriptiini - alates 1,25 mg (kuni 7,5 mg), Pronorani - alates 50 mg (kuni 150 mg). Kui üks dopamiini retseptori agonist on ebaefektiivne, on soovitatav see asendada teisega.
  2. Bensodiasepiinid. Selles keemilises rühmas kasutatakse sagedamini klonasepaami (alates 0,5 mg öösel ja kuni 2 mg) ja Alprasolaami (alates 0,25 mg kuni 0,5 mg öösel). Bensodiasepiinidel on suurem mõju unele kui ebamugavustundele ja perioodilistele jalgade liigutustele, mistõttu neid nimetatakse rahutute jalgade sündroomi raviks mõeldud "tagavara" ravimiteks..
  3. Krambivastased ained (Gabapentiin, Neurontin, Karbamasepiin) ja opioidid (Tramadol, Kodeiin, Dihüdrokodeiin, Oksükodoon). Neid ravimeid kasutatakse viimase abinõuna ainult juhul, kui dopaminergilised ja bensodiasepiinravimid on ebaefektiivsed või neil on tõsised kõrvaltoimed. Gabapentiin on ette nähtud suurenevate annustena, alustades 300 mg-st ja saavutades maksimaalse annuse 2700 mg (lõpetage mõjuga annus). Kogu annus võetakse öösel korraga. Tramadooli võetakse öösel annuses 50–400 mg, kodeiini - 15–60 mg, dihüdrokodeiini - 60–120 mg, oksükodooni - 2,5–20 mg. Neid ravimeid kasutatakse ainult rahutute jalgade sündroomi rasketel juhtudel, kuna need võivad tekitada sõltuvust..

Willise tõbi on salakaval, kuna patsiendid vajavad sageli pikaajalisi ravimeid, nii et arst üritab sümptomite leevendamiseks ja vähese toksilise toimega organismile valida ravimite minimaalse annuse.

Eriti keeruline on rasedate naiste ravimine. Sellistel juhtudel püüab spetsialist tuvastada ja kõrvaldada haiguse põhjus. Enamasti on viga mikroelementide, eriti raua, puuduses. See seisund normaliseerub pärast rauapreparaatide kuuri. Kui kehas leitakse tõsisemaid häireid, soovitavad arstid rasedate naiste rahutute jalgade sündroomi sümptomeid kõrvaldada mitte-ravimimeetoditega ning väikestes annustes ravimeid (tavaliselt Clonazepam või Levodopa) määratakse lühikeseks ajaks ja ainult äärmuslikel juhtudel. [adsen]

Täiendavad tehnikad

Ekbomi sündroomi ravis ravimiteraapia ja õige elustiili lisana kasutatakse füsioteraapia protseduure, mis hõlmavad:

  1. Vibreeriv massaaž.
  2. Refleksoloogia - meetod, mille käigus spetsiaalsed nõelad sisestatakse keha konkreetsetesse punktidesse.
  3. Magnetoteraapia - põletikuvastase, valuvaigistava ja dekongestantse toimega magnetväljade kasutamine.
  4. Jalade darsonvaliseerimine - spetsiaalse seadme abil rakendatakse teatud kehaosale kõrgsageduslik, kiiresti summutav vool.
  5. Lymphopress - lümfisüsteemi rõhu loomine, et normaliseerida kehas ainevahetusprotsesse ja suurendada alajäsemete veenide toonust.
  6. Mudarakendused - meetod, milles kasutatakse tervendavat muda. Selle rakendamisel paraneb vereringe, erütrotsüütide liikumine paraneb ja ainevahetus normaliseerub..

Rahvapärased abinõud võitluses RLS-iga

Rahutute jalgade seisundi leevendamiseks on kirjeldatud palju traditsioonilise meditsiini näpunäiteid, mida saab kasutada koos kompleksraviga:

  1. Loorberiõli. Lisage 30 g loorberilehte 100 ml oliiviõli ja laske vedelikul seista pimedas umbes 2 nädalat. Saadud tinktuuri abil peaksite igal õhtul enne magamaminekut tegema jalgade massaaži..
  2. Rahustav tee. See jook aitab parandada und, rahustab ja lõdvestab lihaseid. Te vajate palderjani juurte, pune ürdi ja piparmündi segu. Lisaks peate loputama 10 roosi puusa. Võite kasutada nii kuivatatud kui ka värsket versiooni. Järgmisena peate panema kibuvitsa kibuvitsa ja 1 tl. ürtide segu. Seejärel valage kõik 400 ml keeva veega ja laske vähemalt 40 minutit seista. Sellist teed peate võtma 2 tundi enne magamaminekut kuus, 1 klaas.
  3. Mädarõika tinktuur. Valage mädarõika purustatud juured ja lehed alkoholi või viinaga ja segage 4–5 päeva pimedas kohas. Hõõru regulaarselt selle tootega jalgu.
  4. Tervendav vann. On vaja valmistada koirohi, rosmariini ja pärna keetmine. Kõik ravimtaimed tuleb segada ja 3 spl. l. vala 1 liiter keeva veega. Keetke 15 minutit. Seejärel hinnake, filtreerige ja lisage vedelik jalavanni. 3 liitri vee jaoks on vaja 1 liitrit puljongit. Temperatuur peaks olema vähemalt 38 kraadi. Särituse aeg on 15 minutit. Selliseid vanne tuleks teha iga kuu teisel päeval..
  5. Kuldsete vuntside tinktuur. Enne magamaminekut hõõruge alajäsemeid apteegi tinktuuriga.
  6. Infusioon viirpuu. Hauta 1 spl. l. viirpuu marjad klaasi keeva veega ja juua vahetult enne magamaminekut. See rahustab närvisüsteemi ja aitab leevendada jalgade ebamugavust..

Ärge ravige ise ravimeid, eriti kui te pole oma diagnoosis kindel! Pöörduge arsti poole, kes saab kinnitada või eitada teie kahtlusi rahutute jalgade sündroomi suhtes, samuti soovitada, kuidas valuga toime tulla.

Kodune ravi

Kodus saate täielikult järgida kõiki meetmeid, mis vähendavad haiguse sümptomeid miinimumini..

  1. On hädavajalik kujundada oma unemuster - magama jääda ja ärgata samal ajal. Kui patsient kannatab neuropsühhiaatriliste häirete all, soovitab arst alati meelt treenida.
  2. Füüsilised harjutused. Mõõdukas füüsiline aktiivsus mõjutab jalgade seisundit positiivselt. Päeval ja enne magamaminekut on kasulik teha treeningravi, käia jalutamas, teha pilateset, ujumas käia, joogat teha või venitada. Kuid liiga aktiivne sport võib provotseerida sümptomite suurenemist, nii et jooksmine, hüppamine, jalgpall ja võrkpall on Willysi tõvega inimestele vastunäidustatud..
  3. Kontrastsed douches. Võtke kontrastsed jalavannid vahelduva külma ja kuuma veega.
  4. Hobid. Kodus võite leida midagi teha: joonistamine, kudumine, lugemine. Kontsentratsioon aitab stressi leevendada.
  5. Süstemaatiline jalamassaaž. Alajäsemete hõõrumine enne voodit võib vähendada ebamugavusi ja hõlbustada uinumist..

Võite võtta kreemi või kasutada rahvapäraseid abinõusid, millele me juba varem osutasime. Jätke kindlasti vahele kofeiiniga toidud. Sööge rauda sisaldavaid toite, magage puuvillasetes sokkides. Mõned allikad räägivad lambavillast soki kandmise eelistest. Ärge gorge ennast öösel. Pärast energiatõhusust on kehal raskem magada..

Ärahoidmine

Patsientide seas puudub üksmeel selles osas, kuidas öösel jalgadest ebameeldivatest krampidest lahti saada. Igal patsiendil on oma meetodid ja vahendid. Võib vaid märkida, et öiste rünnakute vähendamiseks on kasulik rakendada ennetavaid meetmeid:

  1. Tühista hiline õhtusöök, ärge magage täis kõhuga;
  2. Jooga või pilatese tunnid;
  3. Ujumine;
  4. Sügisel ja kevadel vitamiinide võtmine;
  5. Muutke oma tööasendit sageli, tehke pause väikeste võimlemisharjutustega;
  6. Enne magamaminekut väljas jalutamine;
  7. Kandke ainult puuvillaseid rõivaid, mitte sünteetilisi materjale. Hoidke jalad kogu aeg soojas.

Üldiselt puudub päriliku rahutute jalgade sündroomi spetsiifiline profülaktika. Peamised ennetusmeetmed on suunatud primaarsete haiguste ravile, mis aja jooksul võivad põhjustada polüneuropaatiat ja dopaminergilise süsteemi häireid..

Rahutute jalgade sündroom: areng, sümptomid, diagnoosimine, kuidas ravida

Rahutute jalgade sündroom (RLS) on raske neuroloogiline häire, mis põhjustab jalgadel ebamugavust ja valu, mis tekivad öösel ja häirivad patsiendi und. Patsiendid kurdavad naha sügelust, põletust ja roomamist. Ebameeldivad sümptomid põhjustavad neil pidevalt jalgade liigutamist, mis toob vaid lühiajalist leevendust. Aja jooksul põhjustavad tahtmatu liikumise episoodid unetust, depressiooni ja tõsiseid ebamugavusi patsiendil. RLS-i peetakse insomia põhjustajaks 15% juhtudest. Sellepärast on see vaev tänapäevase meditsiini kiireloomuline probleem..

Patoloogia avastas 1672. aastal Inglismaa arst Thomas Willis. Eelmise sajandi keskel kirjeldas Rootsi neuroloog Karl Ekbom üksikasjalikult sündroomi tunnuseid. Tänu nende teadlaste arengule on haigusel vastavad nimed - "Ekbomi sündroom" ja "Willise tõbi". Patoloogia ilmneb küpsetel ja eakatel, peamiselt naistel. Seda fakti seletatakse meeste tugevama närvisüsteemiga. Lastel areneb haigus äärmiselt harva..

Kuna RLS-il esinevad mittespetsiifilised sümptomid, on seda raske diagnoosida. Spetsialistid panevad diagnoosi, võttes arvesse patsiendi kliinilisi tunnuseid ja kaebusi, neuroloogilise uuringu tulemusi, polüsomnograafia ning muude laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute andmeid. Patoloogia ravi on konservatiivne, sealhulgas ravimid ja füsioteraapia.

Põhjused

Primaarne või idiopaatiline RLS ilmneb ilma põhjuseta, samas kui patsientidel puudub psühhosomaatiline patoloogia. See on haiguse kõige levinum vorm, mille kliinilised nähud ilmnevad esmakordselt 20-30-aastastel patsientidel. Kaasaegsed teadlased on tõestanud, et idiopaatiline sündroom areneb inimestel, kellel on pärilik eelsoodumus väliste provotseerivate tegurite mõjul. Perekondlikke vorme seostatakse kromosomaalsete kõrvalekalletega. Haigus pärandub autosomaalsel domineerival viisil, ilmneb järsult, ei ole täielikult ravitud ja jätkub ägenemise ja remissiooni perioodidega. Sündroomi esimesi ilminguid võib esile kutsuda stress, emotsioonide puhangud, erutus, psühholoogiline trauma..

Sekundaarse RLS-i põhjused on kehas toimuvad patoloogilised protsessid:

  • Ainevahetus- ja endokriinsed häired - B-hüpovitaminoos, teatud mikroelementide puudus, amüloidoos, suhkurtõbi, türeotoksikoos, rasvumine,
  • Perifeerse närvisüsteemi haigused - polüneuropaatia, müelopaatia, müeliit,
  • Püsivad neerufunktsiooni häired, mis põhjustavad ureemiat,
  • Vaskulaarsed haigused - jalgade anumate ateroskleroos, jalgade veenilaiendid,
  • Seisund pärast mao operatsiooni,
  • Alkoholism,
  • Süsteemsed haigused - reuma, sclerosis multiplex.

RLS-i nähud ilmnevad tervetel inimestel mõnikord pärast tugevat psühho-emotsionaalset stressi, intensiivset füüsilist aktiivsust või kofeiini sisaldavate jookide liigset tarbimist. Sageli ilmnevad patoloogia sümptomid inimestel, kes on pikka aega tarvitanud antidepressante, krambivastaseid ravimeid, desensibiliseerivaid ravimeid, antiemeetikume ja antihüpertensiivseid ravimeid. Sekundaarse sündroomi manifestatsioon toimub patsientide küpses eas - 40-50 aastat. Haigus progresseerub pidevalt ning jalgade valulike ja ebamugavate aistingute intensiivsus kasvab pidevalt. Kui sündroomi põhjustanud haigust ei ravita, arenevad kehale tõsised tagajärjed..

Sümptomid

Rahutute jalgade sündroomil on sensoorsete ja motoorsete omaduste iseloomulikud kliinilised tunnused. Need on tavaliselt kahepoolsed, harvemini asümmeetrilised. Hommikul ja enne keskpäeva pole haiguse ebameeldivaid sümptomeid. Õhtu poole halveneb patsiendi seisund. Sündroomi ägenemist täheldatakse keskööst koiduni. Rasketel juhtudel ilmnevad sümptomid ööpäevaringselt ja mitte ainult lamades, vaid ka istudes. Sündroomiga isikud ei saa pikka aega olla transpordis, töötada arvuti juures, külastada filmi.

RLS fookuste lokaliseerimine

  1. Patsientidel ilmneb jalgade põletustunne, sügelus, värisemine, lõhkemine, pigistamine ja lõikamine. Nad väidavad, et tunnevad lihaste liikumist ja tõmblemist. Ebamugavuse intensiivsus varieerub ja jõuab rünnaku ajal ägeda valu tekkeni. Mõnedes asendatakse reied reitel kiiresti jalgade kipitamisega, teistel aga ajab kogu jäseme valu. Valu lokaliseerimise koht on tavaliselt jalad ja jalad. Ebamugavuse ebajärjekindel ja laineline iseloom on iseloomulik RLS-ile. Rünnakud toimuvad öösel, kohe magama jäädes. Mis tahes jalgade liigutused võivad aidata valu leevendada. Kui patsient magab, naaseb valu uue jõuga..
  2. Paresteesiad ja muud tundlikkuse häired on selle vaevuse põhialused. Patsiendid kurdavad tuimusetunnet, survet, naha roomamist, tunnet, nagu "keegi kriimustab". Need sümptomid on koormavad ja patsientidele ebamugavad. Paresteesiad esinevad tavaliselt jalgadel, jalgadel ja haiguse progresseerumisega katavad nad reied, käed, kõhukelme. Kui patsiendi kogu keha tuimaks muutub, muutuvad aistingud lihtsalt väljakannatamatuks. Sensoorsed häired ilmnevad pool tundi pärast seda, kui inimene on puhkama läinud. Võib-olla nende varasem ilmumine ja isegi päeva jooksul ilmumine. Paresteesiad, nagu valu, kaovad jalgade liigutamisel, kõndimisel ja enesemassaažil. Tingimust leevendab suurenenud verevoolu aktiivsus.
  3. Jalade tahtmatud liigutused une ajal kestavad keskmiselt 5–40 sekundit. Patoloogia edenedes püsivad neuropaatilised rütmilised liigutused kogu öö. Patsiendid painutavad ja painutavad sõrmi, levitavad neid külgedele, pööravad jalga. Raskesti haiged patsiendid painutavad põlvi. Liikumisperioodid esinevad korduvalt öösel ja äratavad haigeid.
  4. Unetus on jalgade ebamugavustunde tagajärg öösel. Patsiendid magavad rahutult, ärgates iga 2-3 tunni järel või ei maga üldse. Aja jooksul areneb krooniline insomia, mis avaldub nõrkusena pärast und. Patsientide töövõime väheneb, tähelepanu kontsentratsioon on halvenenud ja ilmneb kiire väsimus. Nad muutuvad ärritatavaks, emotsionaalselt ebastabiilseks, kiiresti karastavaks. Paljud muutuvad depressiooniks või neurasteeniks.

Kõik RLS-i sümptomid on subjektiivsed aistingud. Patsientidel, kellel on idiopaatiline patoloogia vorm, ei esine neuroloogilise seisundi rikkumisi: neil puuduvad fokaalsed ja üldised aju sümptomid, patoloogilised refleksid ja muud muutused. Sekundaarses vormis, mis on neuroloogilise haiguse ilming, ilmnevad närvisüsteemi iseloomulikud häired, mis võimaldavad teha esialgse diagnoosi.

kesknärvisüsteemi juhtimine liigutuste koordineerimise abil

Lastel on sündroom haruldane. See avaldub ka jalgade valu. Patoloogia põhjus on psüühikahäire, mille põhjustab vanemate vähene tähelepanu lapsele. Sündroomi teine ​​põhjus on päevane hüperaktiivsus. Kaasaegsed arstiteadlased ei suuda täpselt kindlaks teha, kuidas ja miks haigus areneb, kuid nad väidavad, et probleemi ei saa ilma ravita lahendada..

Diagnostika

RLS-i diagnoosimine põhjustab spetsialistidele teatavaid raskusi. Selle põhjuseks on spetsiifiliste sümptomite ja iseloomulike muutuste puudumine patsiendi neuroloogilises seisundis. Kõik haiguse ilmingud on subjektiivsed, mistõttu on vaja hoolikalt kuulata patsiendi kaebusi ja uurida üksikasjalikult haiguse kliinilist pilti.

Perekonna anamneesi võtmine mängib olulist rolli sündroomi idiopaatilise vormi diagnoosimisel. Olemasolevate geneetiliste häirete kindlakstegemiseks peaksite külastama geneetikut ja läbima meditsiinilise geneetilise uuringu..

Täiendavad laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud:

  • Hemogramm - hemoglobiini taseme määramine veres.
  • Vere biokeemia - raua, magneesiumi ja muude mikroelementide, aga ka B-vitamiinide, hormoonide, glükoosisisaldus.
  • Elektroneuromüograafia on diagnostiline tehnika, mis hindab närvilõpmete juhtivuse kvaliteeti. Ülimalt tundlikud sensorid on fikseeritud keha erinevatele osadele ja registreerivad spetsiaalse varustuse abil üksikute lihasrühmade elektrilise erutuvusastme.
  • Polüsomnograafiline uurimine võimaldab teil unes hinnata jalgade tahtmatute liikumiste tugevust, teha kindlaks haiguse tõsidus ja ravi efektiivsus. Spetsiaalsete andurite abil registreeritakse magava inimese lihaste aktiivsus. Polüsomnograafia ajal registreeritakse mitte ainult elektromüogramm, vaid ka kardiogramm, samuti une enda videosalvestus.
  • Alamjäsemete veresoonte Doppleri ultraheli on jalgade anumate uurimise meetod, mis määrab nende seisundi ja vere läbimise parameetrid nende kaudu. See tuvastab verehüüvete, veenilaiendite ja muude häirete esinemise vereringes.
  • Elektroentsefalograafia - meetod neuroloogiliste häirete tuvastamiseks, millega RLS on sageli segamini.
  • RLS ja muude vaevuste eristamiseks sarnase kliinilise pildiga tehakse röntgen- ja tomograafilisi uuringuid. Need meetodid võimaldavad välistada kesknärvisüsteemi olemasolevad patoloogilised muutused..

Meditsiinilisi ja diagnostilisi meetmeid peaks läbi viima neuroloogiaalane kvalifitseeritud spetsialist koos seotud erialade arstidega: somnoloogid, psühhiaatrid, endokrinoloogid, terapeudid, veresoontekirurgid. Pärast jalgade valu algpõhjuse põhjalikku diagnoosimist ja tuvastamist valivad arstid raviskeemi..

Tervenemisprotsess

RLS-i ravi on keeruline, hõlmates ravimteraapiat, psühhoterapeudi abi, füsioteraapiat ja traditsioonilise meditsiini kasutamist. Kui kõik meetmed võetakse koos, on suhteliselt lühikese aja jooksul võimalik haige inimene normaalsesse ellu naasta..

Sekundaarse sündroomi ravi on etiotroopne, mille eesmärk on kõrvaldada põhjustav haigus. Patsientide endokrinopaatiate korral on ette nähtud hormoonid, aneemia korral - multivitamiinid, mürgituse korral - võõrutusravi.

Sündroomi idiopaatilise vormi ravi toimub vastavalt standardskeemile. Kergeid patoloogia juhtumeid ravitakse sedatiivsete fütopreparaatidega - palderjaniekstrakt, emajuurte tinktuur. Kõik muud vormid nõuavad täieõiguslikku ravimteraapiat.

  1. Unerohud - "Clonazepam", "Phenazepam", "Alprazolam".
  2. Dopaminergilised ravimid - "Sinemet", "Permax", "Mirapex".
  3. Krambivastased ained - "Gabpentiin", "Karbamasepiin", "Neurontin".
  4. Opioidsed ravimid - "Plazadol", "Tramolin", "Kodeiin", "Oksükodoon".
  5. Vitamiinide ja mineraalide kompleksid.

Spetsialistid määravad patsientidele ka kohalikud abinõud salvide, geelide ja kreemide kujul - Nurofen, Dolgit, Ketonal.

Füsioteraapia meetodid RLS-i ravimiteraapia täiendamiseks:

  • Magnetoteraapia,
  • Mudaravi,
  • Vibreeriv massaaž,
  • Krüoteraapia,
  • Nõelravi,
  • Endodermaalne elektriline stimulatsioon,
  • Manuaalteraapia,
  • Lümfopressoteraapia,
  • Darsonvaliseerimine.

Psühhoteraapia on veel üks terapeutiline tehnika, milleks on psühhoterapeudi konsultatsioon, kes tuvastab ja kõrvaldab patsiendil psüühikahäired.

Patsiendid saavad kodus oma seisundit iseseisvalt leevendada.

  1. Rünnaku ajal võite kõndida ruumis ringi ja teha kergeid jalgade harjutusi. Peaasi on sel ajal liikuda, mitte pikali heita ja mitte istuda.
  2. Päeva jooksul on sellistel patsientidel kasulik sagedamini oma kehahoiakut muuta. Isikud, kes on sunnitud pikka aega istuma tööl, peaksid perioodiliselt muutma jalgade asendit.
  3. Jalgade isemassaaž enne magamaminekut ja nende hõõrumine vähendab valu intensiivsust pisut ja aitab uinuda.
  4. Eksperdid soovitavad töö- ja puhkerežiimi normaliseerida, mitte öösel üle süüa, võidelda halbade harjumustega, rikastada dieeti rohkesti rauda ja vitamiine sisaldava toiduga.
  5. Peaksite magama jääma ja ärkama umbes samal ajal, magama mugaval voodil hästi ventileeritavas ja puhtas magamistoas.
  6. Patsientide kehalise aktiivsuse hulka peaksid kuuluma treeningravi, matkamine enne magamaminekut, pilates, ujumine, jooga.
  7. Kasuks saavad patsiendid kontrastainega dušši, duši ja jalavannidega.
  8. Kodus on parem keskenduda oma lemmikharrastusele - joonistamisele, kudumisele, lugemisele, mis aitab leevendada liigset stressi.
  9. RLS-iga inimestel on kasulik kanda naturaalseid villasokke.

Neid lihtsaid reegleid järgides täheldasid mõned haiguse kerge vormiga patsiendid, isegi ilma ravimiteta, nende üldise seisundi paranemist..

Kõige tõhusamad ja levinumad rahvapärased abinõud, mida kasutatakse haiguse sümptomite raviks, on järgmised:

  • Jalamassaaži jaoks loorberi- või oliiviõlid,
  • Mädarõika tinktuur ja õunasiidri äädikas hõõrumiseks,
  • Ravimtaimede dekoktid jalgade vannide võtmiseks õhtuti,
  • Mündi, pärna ja kummeli teed suukaudseks manustamiseks,
  • Keetmine rosmariini ja koirohi tervendava vanni jaoks enne magamaminekut,
  • Öösel kasutamiseks mõeldud viirpuu infusioon,
  • Lavendli eeterlik õli aroomilambi jaoks,
  • Külmad losjoonid ja surud jalgade pingete ja värisemise leevendamiseks,
  • Punase kuuma tšilli pipra alkohol Tinktuura haigete ja väsinud jalgade hõõrumiseks.

Rahutute jalgade sündroom viitab patoloogiatele, mida ravitakse pikka aega ja püsivalt. Arstid alustavad ravimite väikeste annustega, suurendades neid järk-järgult vastavalt vajadusele. Selle põhjuseks on teatud ravimite toksiline toime inimkehale..

Ennetavad toimingud

Meetmed haiguse öiste rünnakute sageduse ja raskuse vähendamiseks:

  1. Tervisliku eluviisi juhtimine koos õige toitumise ja optimaalse kehalise aktiivsusega.
  2. Ennetav vitamiinide tarbimine kaks korda aastas.
  3. Asendi muutus tööl, sagedased pausid jalgade harjutustega.
  4. Igapäevased õhtused jalutuskäigud õues.
  5. Naturaalsest kangast - puuvillast või villasest - sokkide kandmine.
  6. Jalade puhtuse ja soojuse hoidmine.
  7. Keeldumine alkoholi, kohvi, tee ja sigarettide tarbimisest.
  8. Lõõgastus ja meditatsioon.
  9. Keha kaitse stressifaktorite ja psühho-emotsionaalsete kogemuste eest.
  10. Essentsõlide kasutamine meeleseisundi normaliseerimiseks.

Sündroomi sekundaarse vormi arengut takistavad meetmed hõlmavad olemasolevate neeru-, veresoonkonna-, reumaatiliste patoloogiate, selgroo struktuuride põletiku, metaboolsete ja endokriinsete häirete tõhusat ravi..

Idiopaatiline RLS on järk-järgult progresseeruv ja selle prognoos on mitmetähenduslik. Mõnedel patsientidel tulevad ägenemisperioodid kiiresti ja kestavad pikka aega, teistel domineerivad pikaajalised remissioonid. Sündroomi sekundaarse vormi prognoos sõltub täielikult põhihaigusest. Selle raviga kaovad sündroomi ebameeldivad ilmingud igaveseks. Patoloogia tunnuste ilmnemise vältimiseks peavad patsiendid järgima tervisliku eluviisi peamisi põhimõtteid ja jälgima oma tervist.

Rahutute jalgade sündroom on keeruline haigus, mida võib olla keeruline diagnoosida ja ravida. Haiguse progresseerumise vältimiseks peate minema haiglasse, kui ilmnevad esimesed kliinilised nähud. Õigeaegne visiit arsti juurde ja kõigi soovituste rakendamine parandavad patsientide üldist heaolu ja vabanevad ebameeldivatest sümptomitest. Õigeaegselt võetud meetmed aitavad kiiremat taastumist..

Rahutute jalgade sündroom

Haigusseisundit, kus inimesel on ebamugavustunne alajäsemetes (harvemini ülaosas), mis põhjustab vastupandamatut soovi jalgu või käsi liigutada, nimetatakse rahutute jalgade sündroomiks (RLS)..

Selle sündroomiga inimesed teatavad, et ebamugavustunne ilmneb tavaliselt puhkeolekus õhtul või öösel, eriti lamades või istudes. Mõnel juhul põhjustab RLS tõsiseid unehäireid ja 15% juhtudest põhjustab unetust (krooniline unetus), mis mõjutab oluliselt inimese elukvaliteeti..

Rahutute jalgade sündroomi sümptomid võivad olla kerged ja mitte häirivad, kuid need võivad olla väljakannatamatud ja meeleheitel. Sündroom esineb kõigis vanusekategooriates, kuid keskmise ja ea vanuses inimesed kannatavad selle all palju sagedamini..

20% juhtudest ilmneb RLS rasedatel, sümptomid ilmnevad II-III trimestril ja pärast sünnitust kaovad täielikult.

Rahutute jalgade sündroom: põhjused

RLS-i ilmnemine 20% -l juhtudest on seotud rauavaeguse või väära ümberjaotumisega kehas; rahutute jalgade sündroomi muud põhjused võivad olla sellised haigused nagu:

  • Veenilaiendid ja venoosne refluks;
  • Foolhappe, B-vitamiinide ja magneesiumi puudus;
  • Fibromüalgia ja ureemia;
  • Uneapnoe ja suhkurtõbi;
  • Kilpnäärme haigused;
  • Perifeerne neuropaatia;
  • Amüloidoos ja mao resektsioon;
  • Parkinsoni tõbi ja Sjogreni sündroom;
  • Tsöliaakia ja reumatoidartriit.

Rahutute jalgade sündroomi ilmnemine on võimalik ka krüoglobulineemia, alkoholismi, krooniliste obstruktiivsete kopsuhaiguste, hüpotüreoidismi ja türeotoksikoosi, porfüüria, hävitava arteriaalse haiguse, radikulopaatia, seljaaju kahjustuste, olulise värinuse, Huntingtoni tõve, amüotroofse lateraalskleroosi ja fibromüalgia korral..

Absoluutselt tervetel inimestel on mõnikord ka stressi, intensiivse kehalise aktiivsuse ja suures koguses kofeiini sisaldavate jookide kasutamise tagajärjel RLS..

Samuti võib rahutute jalgade sündroomi ilmnemise või süvenemise põhjuseks olla selliste ravimite kasutamine nagu:

  • Antiemeetikumid;
  • Antidepressandid;
  • Antihistamiinikumid;
  • Antipsühhootilised ja mõned krambivastased ained.

Olulist rolli mängib ka geneetiline tegur - peaaegu pooled rahutute jalgade sündroomi põdevatest inimestest on perekondade liikmed, kus haigus on põlvest põlve edasi kandunud..

RLS-i sümptomid

Sümptomit iseloomustab torkimise, kraapimise, sügeluse, vajutamise või lõhkemise tegelase ebameeldivate aistingute ilmumine alajäsemetes. Sümptomid ilmnevad enamasti puhkeolekus, kehalise aktiivsusega vähenevad need märkimisväärselt.

Seisundi leevendamiseks kasutavad patsiendid mitmesuguseid manipuleerimisi - nad sirutavad ja painutavad, masseerivad, raputavad ja hõõruvad jäsemeid, une ajal viskavad ja pöörduvad, tõusevad voodist välja ja kõnnivad küljelt küljele või liiguvad jalalt jalale. Selline tegevus aitab peatada rahutute jalgade sündroomi sümptomite avaldumist, kuid niipea, kui patsient läheb uuesti magama või lihtsalt peatub, tulevad nad tagasi.

Sündroomi iseloomulik märk on sümptomite avaldumine samal ajal, keskmiselt saavutab see oma maksimaalse raskusastme kella 12-st 4-ni, miinimum langeb kellaajale kella 6-st 10-ni..

Kaugelearenenud juhtudel, pikaajalise ravi puudumisega, kaob rahutute jalgade sündroomi ööpäevane rütm, sümptomid ilmnevad igal ajal, isegi istudes. See olukord raskendab oluliselt patsiendi elu - tal on raske vastu pidada pikkadele transpordireisidele, töötada arvutiga, külastada kino, teatrit jne..

Kuna magamise ajal tuleb pidevalt liigutusi teha, siis aja jooksul algab patsiendil unetus, mis põhjustab päeva jooksul kiiret väsimust ja unisust.

Rahutute jalgade sündroomi diagnoosimine

Rahutute jalgade diagnoosimiseks pole spetsiaalset meditsiinilist testi, kuid vere- ja uriinianalüüsid võivad aidata välistada muid haigusseisundeid..

RLS-i diagnostika viiakse läbi järgmistel alustel:

  • Patsiendi kirjeldatud sümptomid;
  • Vastused sugulaste tervisega seotud küsimustele;
  • Patsientide küsitlused varem kasutatud ravimite kohta.

Uni mängib olulist rolli - näiteks kui patsient eelistab päeval magada, kuna jäsemetes on ebamugavustunne õhtul või öösel, võib eeldada RLS-i diagnoosi.

Rahutute jalgade sündroomi ravi

Rahutute jalgade sündroomi peamine ravi on sümptomite vähendamine, päevase unisuse vähendamine ja patsiendi elukvaliteedi parandamine..

Enne otsese ravi jätkamist on algselt vaja kindlaks teha sündroomi põhjus. Niisiis, kui selgub, et RLS on ravimite võtmise tagajärg, tuleb need tühistada. Juhtudel, kui sündroom on mõne muu haiguse sümptom, tuleb ravida põhihaigust.

Sündroomi ravi peaks esmajoones olema suunatud raua, B-vitamiinide, magneesiumi, foolhappe jm olemasoleva vaeguse korvamisele. Meditsiiniasutuses võib kasutada nii uimasti- kui ka ravimiravi..

Patsientidel soovitatakse võtta õhtune dušš, järgida tasakaalustatud toitumist, loobuda suitsetamisest ja alkoholi tarvitamisest, kasutada mõõdukalt sporti, õhtul eemaldada kofeiiniga joogid ja toidud ning kõndida enne magamaminekut..

Rahutute jalgade sündroom on seisund, mille korral inimesel tekivad jäsemetes ebamugavad aistingud, mis paneb inimest tundma suurt jalgade (või käte) liigutamise soovi. Haiguse õigeaegne diagnoosimine ja ravi võimaldab teil täielikult vabaneda haigusega kaasnevatest sümptomitest.

Artikliga seotud YouTube'i video:

Teave on üldistatud ja esitatud ainult informatiivsel eesmärgil. Esimeste haigusnähtude ilmnemisel pöörduge arsti poole. Ise ravimine on tervisele ohtlik!

Rahutute jalgade sündroomi diagnoosimine ja ravi

Rahutute jalgade sündroom (RLS) on sensomotoorsed häired, mida iseloomustavad ebameeldivad aistingud alajäsemetel, mis ilmuvad puhkeolekus (sagedamini õhtul ja öösel), sundides patsienti tegema neid hõlbustavaid ja sageli ka liigutusi

Rahutute jalgade sündroom (RLS) on sensomotoorsed häired, mida iseloomustavad ebameeldivad aistingud alajäsemetes, mis ilmuvad puhkeolekus (sagedamini õhtul ja öösel), sundides patsienti tegema liigutusi, mis neid hõlbustavad ja põhjustavad sageli unehäireid [1, 4, 8]. RLS-i kirjeldas esmakordselt Thomas Willis 1672. aastal, kuid sündroomi süstemaatiline uurimine algas alles XX sajandi 40-ndatel aastatel Rootsi neuroloogi K. A. Ekbomi töö tulemusel, pärast seda nimetati RLS-i Ekbomi sündroomiks [7]..

Epidemioloogia

Praegused rahvastiku-uuringud näitavad, et RLS on täiskasvanud elanikkonna hulgas 5–10%, umbes kaks kolmandikku juhtudest toimub vähemalt kord nädalas ja kolmandikul juhtudest rohkem kui kaks korda nädalas, kahjustades oluliselt elukvaliteeti [5]., 15]. RLS esineb kõigis vanuserühmades, kuid on tavalisem keskmises ja vanemas eas (selles vanuserühmas ulatub selle levimus 10-15% -ni). Kuid vähemalt üks kolmandik RLS-i juhtudest ilmneb esmakordselt elu teisel või kolmandal kümnendil. Naistel esineb RLS 1,5 korda sagedamini kui meestel ning seda tasakaalustamatust süvendab veelgi asjaolu, et naised otsivad RLSi jaoks sagedamini meditsiinilist abi [21]. Mitmete teadlaste sõnul on RLS seotud umbes 15% kroonilise unetuse juhtudega [8].

Etioloogia

Enam kui pooled RLS-i juhtudest esinevad muude neuroloogiliste või füüsiliste häirete (primaarne või idiopaatiline RLS) puudumisel. Esmane RLS ilmneb tavaliselt elu esimesel kolmel kümnendil (varajane algus RLS) ja võib olla pärilik. RLS-i erinevates kliinilistes seeriates oli perekondlike juhtude osakaal vahemikus 30-92%. Perekondlike juhtumite analüüs näitab võimalikku autosomaalset domineerivat ülekandetüüpi peaaegu täieliku läbitungimisega, kuid patoloogilise geeni muutuva ekspressiivsusega. Eeldatakse, et haigus on nii polügeenne kui ka monogeenne. Mõnes perekonnas leiti RLS-i seos kromosoomide 12, 14 ja 9 lookustega. Võib-olla on haigus märkimisväärsel osal juhtudest multifaktoriaalse iseloomuga, tulenevalt geneetiliste ja väliste tegurite keerulisest koostoimest [3, 5, 8].

Sekundaarse (sümptomaatilise) RLS-i kolm peamist põhjust on rasedus, lõppstaadiumis ureemia ja rauavaegus (aneemiaga või ilma). RLS tuvastatakse 15–52% -l ureemiaga patsientidest, sealhulgas peaaegu kolmandikul dialüüsravi saavatest patsientidest, peaaegu 20% -l rasedatest (sümptomid ilmnevad sageli ainult II - III trimestril ja kaovad kuu jooksul pärast sünnitust, kuid mõnikord püsivad) ). Lisaks on RLS-i juhtumeid kirjeldatud suhkurtõve, amüloidoosi, krüoglobulineemia ja B-vitamiini vaeguse korral.12, foolhape, tiamiin, magneesium, aga ka alkoholism, kilpnäärmehaigused, reumatoidartriit, Sjogreni sündroom, porfüüria, arteriaalsete haiguste hävitamine või alajäsemete krooniline venoosne puudulikkus. Paljudes neist haigusseisunditest ilmneb RLS aksonaalse polüneuropaatia sümptomitega. RLS-i kirjeldatakse ka radikulopaatia, aga ka seljaaju kahjustustega patsientidel, tavaliselt emakakaela või rindkere piirkonnas (näiteks trauma, spondülogeense emakakaela müelopaatia, kasvajate, müeliidi, sclerosis multiplex'i korral). Sümptomaatiline RLS avaldub tõenäolisemalt pärast 45. eluaastat (hilise algusega RLS) ja kipub tavaliselt progresseeruma kiiremini [2, 5].

RLS-i tuvastatakse mõnikord Parkinsoni tõve, essentsiaalse treemori, Tourette'i sündroomi, Huntingtoni tõve, amüotroofse lateraalskleroosi, poliojärgse sündroomi all kannatavatel patsientidel, kuid jääb ebaselgeks, kas see kombinatsioon on tingitud juhusest (RLS-i kõrge esinemissageduse tõttu), ühiste patogeneetiliste mehhanismide olemasolust või ravimid [2, 13].

Patogenees

Dopaminergiliste ravimite tõhusus ja sümptomite süvenemise võimalus antipsühhootikumide mõjul näitavad, et RLS-i patogeneesi põhilüli on dopaminergiliste süsteemide puudulikkus. Selle düsfunktsiooni olemus on siiski ebaselge. Viimastel aastatel on RLS-iga patsientide positronemissioontomograafia (PET) näidanud [18F] -fluorodopa omastamise mõõdukat langust koores, mis näitab dopamiinergiliste neuronite talitlushäireid põhjendatud nigras, kuid erinevalt Parkinsoni tõvest pole nende neuronite arv väheneb [20]. Mõne autori sõnul mängib RLS-i patogeneesis juhtivat rolli mitte nigrostriaalse süsteemi, vaid laskuvate dientsefaalse-seljaaju dopaminergiliste radade talitlushäire, mille allikaks on kaudaalses taalamuses paiknev neuronite rühm ja aju keskel paiknevad periventrikulaarsed hallid ained [13]. See süsteem reguleerib sensoorsete impulsside läbimist seljaaju ja võimaluse korral motoorse juhtimise segmentaalsete mehhanismide kaudu..

RLS-i kliiniliste ilmingute selge päevane rütm võib kajastada hüpotalamuse struktuuride, eriti suprachiasmatic tuuma huvi, mis reguleerib kehas füsioloogiliste protsesside igapäevaseid tsükleid. RLS-i sümptomite suurenemist õhtul saab seletada ka dopaminergilise hüpoteesi põhjal: halvenemine langeb ajaliselt kokku nii aju dopamiini taseme ööpäevase langusega kui ka madalaima raua sisalduse perioodiga veres (öösel langeb see näitaja peaaegu poole võrra). RLS-i seost rauavaegusega võib määrata raua oluline roll dopaminergilise süsteemi toimimisel [19].

RLS-i esinemine perifeerse närvisüsteemi kahjustuste taustal näitab perifeerse närvisüsteemi düsfunktsiooni olulisust sümptomite tekkes. Kliinilise pildi kohaselt, sealhulgas sümptomite igapäevane rütm ja reageerimine ravimitele, erineb perifeerse närvisüsteemi kahjustustega seotud RLS primaarsest RLS-ist vähe, mis näitab nende patogeneetilist suhet. Võib-olla näitavad mõnel RLS-iga patsiendil polüneuropaatia, rauavaegus, kohvi kuritarvitamine või muud tegurid ainult olemasolevat pärilikku eelsoodumust, mis osaliselt hägustab piiri primaarse ja sekundaarse RLS-i variandi vahel [2].

Kliiniline pilt

Kliiniliselt iseloomustavad RLS-i kaks peamist sümptomite rühma: subjektiivsed patoloogilised aistingud ja liigne motoorne aktiivsus, mis on omavahel tihedalt seotud. RLS-i sensoorseid sümptomeid tähistavad sügeleva, kraapiva, torke-, lõhkemis- või survetunnetuse tunnused, samuti "hiiliva" illusioon. Mõned patsiendid kurdavad peaaju või intensiivse lõikamisvalu pärast, kuid sagedamini pole need aistingud valulikud, ehkki need on äärmiselt valusad ja ebameeldivad. Patsientide valulikke patoloogilisi aistinguid tähistatakse tavaliselt düsesteesiatega, mittevaluliste - paresteesiatega, kuid nendevaheline piir on meelevaldne [4]. RLS-i patoloogilistel aistingutel on esialgu piiratud lokalisatsioon ja need esinevad enamasti jalgade sügavusel, harvemini (tavaliselt polüneuropaatiaga) - jalgades. Järgneva progresseerumisega levivad nad sageli ülespoole, hõlmates puusasid ja käsivarsi ning aeg-ajalt pagasiruumi ja perineaalpiirkonda. Ebameeldivad aistingud tekivad tavaliselt mõlemalt poolt, kuid enam kui 40% juhtudest on need asümmeetrilised ja mõnikord isegi ühepoolsed.

RLS-i patoloogiliste aistingute iseloomulik tunnus sõltub motoorsest aktiivsusest ja kehahoiakust. Tavaliselt tekivad ja süvenevad puhkeolekus (istudes ja eriti lamades), kuid vähenevad liikumisega. Oma seisundi leevendamiseks on patsiendid sunnitud jäsemeid sirutama ja painutama, neid raputama, hõõruma ja masseerima, voodisse viskama ja ümber pöörama, tõusma ja toas ringi kõndima või nihkuma jalalt jalale. Iga patsient töötab välja oma liikumise "repertuaari", mis aitab tal vähendada jäsemete ebamugavust. Liikumise ajal ebamugavustunne väheneb või kaob, kuid niipea, kui patsient heidab pikali ja mõnikord lihtsalt peatub, intensiivistuvad nad uuesti.

RLS-i sümptomitel on selge ööpäevane rütm, mis ilmneb või süveneb õhtul ja öösel. Keskmiselt jõuavad nad oma maksimumini perioodil 0–4 ja miinimum - perioodil 6–10. Algselt ilmnevad enamikul inimestel sümptomid umbes 15-30 minutit pärast magamaminekut. Kuid tulevikus võib nende ilmumise aeg muutuda varasemaks ja varasemaks, kuni päevatundideni. Rasketel juhtudel kaob iseloomulik ööpäevane rütm ja sümptomid muutuvad püsivaks. Need võivad esineda mitte ainult lamavas asendis, vaid ka istuvas asendis ning võivad muuta filmi või teatri külastamise, lennukiga lendamise või pika autosõidu jaoks väljakannatamatuks..

Jäsemete ebameeldivate aistingute ja vajaduse pidevalt liigutusi teha otsene tagajärg on unehäired - unetus. Patsiendid ei saa pikka aega magada ja ärkavad sageli öösel. Unetus põhjustab kiiret väsimust ja vähendab tähelepanu päeva jooksul. Enamiku patsientide seas on kaebus halva une kohta juhtiv ja just see kaebus viib ta enamasti arsti juurde. Paljudel patsientidel on kaasuv depressioon.

RLS-i unehäireid süvendavad perioodilised jäsemeliigutused (MPL), mis tekivad une ajal 80% -l RLS-i patsientidest. Need on rütmilised lühikesed tõmblused, mida kõige sagedamini täheldatakse jalgades, on stereotüüpsed ja hõlmavad suurte varvaste dorsifleksiooni, mõnikord koos ülejäänud varvaste ventilaatorikujulise levimisega või kogu jala paindumisega. Raskematel juhtudel toimub ka jalgade painutamine põlve- ja puusaliigestes. MPC-d kestavad 0,5 kuni 5 sekundit ja toimuvad jadamisi intervalliga 20–40 s mitme minuti või tunni jooksul. Kergetel juhtudel ei ole patsiendid ise ega nende lähisugulased MPC olemasolust teadlikud; neid saab tuvastada ainult polüsomnograafia abil. Rasketel juhtudel ei peatu liikumised kogu öö ja võivad põhjustada sagedasi ärkamisi. Üldiselt korreleerub MPC intensiivsus hästi RLS-i ilmingute raskusastmega, seetõttu võib nende registreerimine polüsomnograafia abil olla usaldusväärne objektiivne meetod RLS-ravi efektiivsuse hindamiseks [11]..

Üldine ja neuroloogiline uuring ei tuvasta primaarse RLS-iga patsientidel tavaliselt mingeid kõrvalekaldeid. Kuid sümptomaatilise RLS-iga on võimalik tuvastada somaatilise või neuroloogilise haiguse, eriti polüneuropaatia tunnuseid..

Haiguse käik

Primaarse RLS-i korral püsivad sümptomid tavaliselt kogu elu, kuid nende intensiivsus võib märkimisväärselt kõikuda - stressiperioodidel suureneb see ajutiselt kofeiini sisaldavate toodete kasutamise tõttu pärast intensiivset kehalist aktiivsust, raseduse ajal. Enamikul juhtudel kipuvad sümptomid aja jooksul aeglaselt suurenema. Kuid mõnikord on statsionaarse voolu või remissiooni perioode, mis võivad kesta mitmest päevast mitme aastani. Pikaajalist remissiooni täheldatakse 15% -l patsientidest. Teisese RLS-i korral sõltub kursus põhihaigusest. Sümptomaatiliste vormide haigusseisundid on haruldased [3, 4, 5].

Diagnostika

RLS viitab sagedastele haigustele, kuid seda diagnoositakse harva - peamiselt praktiliste (praktiseerivate) arstide vähese teadlikkuse tõttu, kes kipuvad sageli selgitama neuroosi, psühholoogilise stressi, perifeersete veresoonte, liigeste, lülisamba osteokondroosi põdevate patsientide kaebusi. Kuid enamikul juhtudel on RLS-i diagnoosimine sirgjooneline ja põhineb patsiendi kaebustel. Rahvusvahelise RLSi uurimisrühma [4] väljapakutud RLS-i diagnostilised kriteeriumid on esitatud tabelis.

RLS-i tuleb eristada akatiisia, valulike jalgade - liikuvate varvaste sündroomi, hüpnikutõmbluse, öise krambi, paresteetilise meralgia, polüneuropaatia ja fibromüalgiaga. Pärast RLS-i diagnoosimist tuleks välistada sündroomi sekundaarne olemus, viies läbi patsiendi põhjaliku neuroloogilise ja füüsilise läbivaatuse. Laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute maht on tingitud vajadusest välistada polüneuropaatia (sh elektroneuromüograafia abil), aneemia, ureemia, suhkruhaigus, kroonilised kopsuhaigused, reumaatilised haigused, raua, magneesiumi ja vitamiinide puudus. Tuleb märkida, et rauavaegust kehas näitab usaldusväärsemalt ferritiini kui seerumi raua sisaldus. Sündroomi tüüpilisest kliinilisest pildist kõrvalekaldumise korral või kui standardravi on ebaefektiivne, on näidustatud polüsomnograafia.

Ravi üldpõhimõtted

Sümptomaatilise RLS-i korral peaks ravi keskenduma peamiselt põhihaiguse korrigeerimisele või tuvastatud puuduse (raua, foolhappe, magneesiumi jt) täiendamisele. Rauavaeguse korrigeerimine rauapreparaatide määramisega on näidustatud juhul, kui seerumi ferritiini sisaldus on alla 45 μg / ml. Tavaliselt määratakse raud (II) sulfaati (325 mg) koos C-vitamiiniga (250–500 mg) 3 korda päevas söögikordade vahel. Esmases RLS-is on ravi aluseks sümptomaatiline teraapia, mille abil on võimalik märkimisväärsel osal patsientidest saavutada sümptomite täielik taandumine. Sümptomaatiline teraapia hõlmab nii mittemeditsiinilisi abinõusid kui ka ravimite kasutamist.

Ravimiväline teraapia

Kõigepealt on oluline välja selgitada, milliseid ravimeid patsient tarvitab, ja võimaluse korral tühistada need, mis võivad RLS-i ilminguid süvendada (antipsühhootikumid, metoklopramiid, antidepressandid - nii tritsüklilised kui ka selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid, liitiumravimid, terbutaliin, antihistamiinikumid ja antagonistid) H2-retseptorid, nifedipiin ja muud kaltsiumi antagonistid).

Kõigil patsientidel soovitatakse päevasel ajal teha mõistlikku füüsilist tegevust, kinni pidada teatud magamamineku rituaalist, õhtustest jalutuskäikudest, õhtustest duššidest, tasakaalustatud toitumisest koos kohvi, kange tee ja muude kofeiini sisaldavate toodete (näiteks šokolaadi või koka) tarbimisest keeldumisega päevasel ja õhtul. koola), alkoholi piiramine, suitsetamisest loobumine, igapäevase rutiini normaliseerimine.

Isegi Ekbom (1945) märkis, et RLS-i sümptomid avalduvad külmemate jalgadega patsientidel selgemalt, samal ajal kui need leevenevad kehatemperatuuri tõusuga. Seetõttu võib soe jalavann või õrnalt soojendav jalamassaaž enne magamaminekut seisundit märkimisväärselt parandada. Mitmel juhul on efektiivsed perkutaanne elektriline stimulatsioon, vibratsioonimassaaž, jalgade darsonvaliseerimine, refleksoloogia või magnetoteraapia [7]..

Narkoravi

RLS-i jaoks on kombeks välja kirjutada ravimeid juhtudel, kui see häirib patsiendi elu märkimisväärselt, põhjustades püsivat unehäireid, ja muud ravimid kui muud ravimid pole piisavalt tõhusad. Kergetel juhtudel võite piirduda taimsete rahustite võtmise või platseebo väljakirjutamisega, millel võib olla hea, kuid mõnikord ainult ajutine toime..

Raskematel juhtudel peate valima ravimi nelja peamise rühma hulgast: bensodiasepiinid, dopaminergilised ravimid, krambivastased ained, opioidid [17].

Bensodiasepiinid kiirendavad une algust ja vähendavad MPC-ga seotud ärkamiste sagedust, kuid neil on suhteliselt vähe mõju nii RLS-i kui ka MPC spetsiifilistele sensoorsetele ja motoorsetele ilmingutele. Kõige sagedamini kasutatavad bensodiasepiinid on klonasepaam (0,5–2 mg öö kohta) või alprasolaam (0,25–0,5 mg). Bensodiasepiinide pikaajalisel kasutamisel on oht tolerantsi tekkeks koos toime järkjärgulise vähenemise ja ravimisõltuvuse moodustumisega. Bensodiasepiinide toime negatiivsete aspektide hulka kuulub ka unisuse ilmnemise või suurenemise võimalus päevasel ajal, libiido langus, suurenenud uneapnoe, segasuse episoodid öösel ja kognitiivse kahjustuse süvenemine eakatel. Sellega seoses kasutatakse praegu kergetel või mõõdukatel juhtudel bensodiasepiine juhuslikult - seisundi halvenemise perioodidel ja pidevat ravi vajavatel rasketel juhtudel määratakse neid ainult juhul, kui dopaminergilised ravimid on ebaefektiivsed [16, 17].

Dopaminergilised ravimid (levodopa ravimid ja dopamiini retseptori bagonistid) on RLS-i peamised ravimeetodid. Need mõjutavad kõiki RLS-i peamisi ilminguid, sealhulgas MPC-d. Dopamiinergilised ravimid on RLS-is nii tõhusad, et nende suhtes positiivne reaktsioon võib olla täiendavaks kriteeriumiks RLS-i diagnoosimisel ning selle puudumist, näiteks Parkinsoni tõve korral, tuleks pidada diagnoosi uuesti läbivaatamise aluseks. Dopaminergiliste ravimite toime RLS-is on oluliselt madalam kui Parkinsoni tõve korral kasutatavatel. Ilmselt on dopamiinergilised ravimid võrdselt efektiivsed nii primaarse kui sümptomaatilise RLS korral [6].

Levodopa on kasutatud RLS-i jaoks alates 1985. aastast, kui esmakordselt näidati selle efektiivsust selles patsientide kategoorias. Praegu on levodopa välja kirjutatud koos DOPA-dekarboksülaasi inhibiitoritega benserasiidi (Madopar) või karbidopaga (Nakom, Sinemet). Ravi algab 50 mg levodopaga (umbes 1/4 Madopar "250" tabletiga), mida patsient peab võtma 1-2 tundi enne magamaminekut. Ebapiisava efektiivsuse korral suurendatakse annust nädala pärast 100 mg-ni, maksimaalne annus on 200 mg. Levodopa võtmine tagab piisava toime 85% patsientidest. Paljudel patsientidel püsib see efektiivne paljude aastate jooksul ja mõnel patsiendil võib selle efektiivne annus jääda stabiilseks ja isegi väheneda [10]. Levodopa ravimid on RLS-i patsientide poolt tavaliselt hästi talutavad ning kõrvaltoimed (iiveldus, lihaskrambid, pingepeavalu, ärrituvus, pearinglus, suukuivus) on tavaliselt kerged ega nõua ravimi katkestamist. Arvestades kiiret reageerimise algust, ei ole annuse tiitrimine vajalik, võib sümptomite vahelduva süvenemise korral valida levodopa preparaate..

Sellegipoolest väheneb levodopa pikaajalisel kasutamisel märkimisväärsel osal patsientidest levodopa efektiivsus, samal ajal kui ühekordse annuse toime kestus väheneb 2-3 tunnini, pärast mida võib öö teisel poolel esineda taastuv RLS ja MPC sümptomite suurenemine. Sel juhul on soovitatav suurendada ravimi annust või lisada teine ​​annus vahetult enne magamaminekut või öösel ärkamisel. Levodopa annuse suurenemisega ei pruugi sümptomite taastekkev suurenemine siiski ilmneda, vaid nihkub ainult varajaste hommikutundideni, samal ajal kui selle intensiivsus võib suureneda. Kogemus näitab, et sellises olukorras on mõistlikum alternatiiv minna üle prolongeeritult vabastava levodopa ravimile (Madopar GSS). Toimeainet püsivalt vabastav ravim, mis kestab 4–6 tundi, tagab hea une kogu öö ja hoiab ära hommikuse rikošeti sümptomite süvenemise.

Ligikaudu pooltel patsientidest hakkavad levodopa pikaajalise ravi taustal sümptomid järk-järgult ilmnema varem (mõnikord isegi päeva jooksul), muutuvad intensiivsemaks ja laialt levinud (nn "augmentatsioon"). Mida suurem on levodopa annus, seda tugevam on augmentatsioon [14], seetõttu raskendab levodopa annuse suurendamine selles olukorras ainult olukorda, sulgedes nõiaringi. Kui RLS-i põhiravina kasutatakse Madopar GSS-i, täheldatakse tagasilöögi tugevnemist ja suurenemist harvemini kui tavaliste levodopa ravimite puhul. Sellega seoses kasutatakse nüüd Madopar HSS-i sageli RLS-i esmase ravina (1-2 kapslit 1-2 tundi enne magamaminekut). Mõnikord on mõistlik soovitada patsiendil 1 tund enne magamaminekut tavalise ravimi osana 100 mg levodopat või lahustuvat kiiretoimelist ravimit, mis tagab toime suhteliselt kiire algust, ja 100 mg levodopa toimeainet prolongeeritult vabastava ravimi osana (näiteks 1 kapsel Madopar GSS-i). Augmentatsiooni väljaarendamisel on soovitatav asendada levodopa dopamiini retseptori agonistiga või lisada see sellele (vähendades levodopa annust).

Dopamiini retseptori agoniste (ADR) on RLS-is kasutatud vahetult pärast seda, kui levodopa osutus efektiivseks alates 1988. aastast. Kogemused on näidanud, et ADR-i efektiivsus RLS-is on enam-vähem sama kui levodopa puhul. ADR-i võib pidada valikuvõimaluseks, kui on vaja pikaajalist igapäevast ravimite tarbimist. RLS-i jaoks kasutatakse nii ergoliinravimeid (bromokriptiin, kabergoliin) kui ka nonergoliinravimeid (pramipeksool, piribediil) [12, 14]. Mitteergoliinsetel ravimitel on eelis, kuna neil puuduvad sellised kõrvaltoimed nagu vasospastilised reaktsioonid, pleuropulmonaalne, retroperitoneaalne fibroos, südameklappide fibroos. Iivelduse vältimiseks võetakse kõrvaltoimed kohe pärast sööki ja nende annus valitakse aeglase tiitrimisega. Pramipeksooli määratakse algselt annuses 0,125 mg, seejärel suurendatakse seda järk-järgult, kuni efekt saavutatakse (tavaliselt mitte üle 1 mg). Piribediili efektiivne annus on 50–150 mg. Bromokriptiiniga ravimisel on algannus 1,25 mg ja efektiivne annus vahemikus 2,5 kuni 7,5 mg. Ravi kabergoliiniga alustatakse 0,5 mg-ga ja selle efektiivne annus on 1–2 mg. Määratud annus määratakse tavaliselt üks kord, 1-2 tundi enne magamaminekut, kuid rasketel juhtudel võib vajalikuks osutuda ravimi täiendav manustamine varastel õhtutundidel. Kõrvaltoimeteks ADR-i võtmisel on iiveldus, väsimus, peavalu, pearinglus ja päevane unisus. Iivelduse vältimiseks ravi alguses võib välja kirjutada domperidooni..

ADR-i pikaajalise kasutamise korral tuvastatakse suurenemise märke umbes 25–30% -l patsientidest, kuid need pole peaaegu kunagi nii rasked kui levodopa-ravi korral. Kui üks kõrvaltoimetest on ebaefektiivne, võite proovida selle asendada mõne teise selle rühma ravimiga. Oluline on märkida, et dopaminergilised ravimid, kõrvaldades RLS-i sümptomid, ei põhjusta alati normaalset und, milleks on vaja neile lisada rahusti (bensodiasepiin või trasodoon)..

Tuleb märkida, et tõenäoliselt denervatsiooni puudumise ja dopaminergiliste neuronite normaalse arvu tõttu on dopaminergilised ravimid RLS-is efektiivsed annustes, mis on oluliselt väiksemad kui Parkinsoni tõve korral kasutatavad. Pealegi on RLS-is äärmiselt haruldased sellised kõrvaltoimed nagu düskineesiad, psühhoos, impulsiivsus, kompulsiivsed toimed (Parkinsoni tõve korral tavalised)..

Neil vähestel juhtudel, kui patsient ei talu dopamiinergilisi ravimeid ja bensodiasepiinid on ebaefektiivsed või põhjustavad talumatuid kõrvaltoimeid, kasutavad nad krambivastaseid ravimeid või opioide. Krambivastastest ravimitest kasutatakse praegu kõige sagedamini gabapentiini - annuses 300 kuni 2700 mg päevas [9]. Kogu päevane annus manustatakse tavaliselt üks kord õhtul. Opioidsed ravimid (kodeiin, 15–60 mg; dihüdrokodeiin, 60–120 mg, tramadool, 50–400 mg öösel jne) võivad märkimisväärselt vähendada RLS ja MPC sümptomeid, kuid uimastisõltuvuse oht muudab nende kasutamise õigustatuks ainult kõige raskematel juhtudel kõigi teiste raviviiside ebaefektiivsuse juhtumid. RLS-i ravi algoritm on näidatud joonisel..

RLS-is on võimalik kasutada mõnda muud ravimit (klonidiin, foolhape, magneesium, vitamiinid E, B, C), kuid nende efektiivsust ei ole kontrollitud uuringutes kinnitatud [18]. Mõnel patsiendil on amantadiin, baklofeen, zolpideem efektiivsed, beetablokaatorid (näiteks propranolool) võivad sümptomeid leevendada, kuid mõnikord põhjustada nende süvenemist.

RLS-ravi tuleb läbi viia pikka aega paljude aastate jooksul ja seetõttu on väga oluline järgida ühte ravistrateegiat. Mõnikord viiakse see läbi ainult sümptomite intensiivistumise perioodil, kuid sageli on patsiendid sunnitud ravimite remissiooni säilitamiseks võtma teatud ravimeid kogu eluks. Parem on alustada ravi monoteraapiaga, valides ravimi, võttes arvesse selle efektiivsust igal konkreetsel patsiendil ja kaasuvate haiguste esinemist. Monoteraapia ebapiisava efektiivsusega või juhtudel, kui kõrvaltoimete tõttu pole ühe ravimi terapeutilist annust võimalik saavutada, on suhteliselt väikestes annustes võimalik kasutada erineva toimemehhanismiga ravimite kombinatsiooni. Mõnel juhul on soovitatav konkreetse patsiendi jaoks pöörata mitu tõhusat ravimit, mis võimaldab neil tõhusust säilitada paljude aastate jooksul.

RLS-i ravi rasedatel on eriti keeruline. Ühtegi RLS-i jaoks tavaliselt kasutatavat ravimit ei saa raseduse ajal ohutuks pidada. Seetõttu piirdub RLS-i areng raseduse ajal tavaliselt ravimita ravimitega (näiteks jalutuskäik ja soe dušš enne magamaminekut) ja foolhappe määramisega (3 mg päevas), samuti rauapreparaatidega (kui neil on puudus). Ainult rasketel juhtudel on lubatud väikeste klonasepaami annuste kasutamine ja kui need on ebaefektiivsed, siis väikeste levodopa annuste kasutamine.

Trasodooni ja monoaminooksüdaasi (MAO) inhibiitoreid saab kasutada depressiooni raviks RLS-ga inimestel. Andmed selektiivsete serotoniini tagasihaarde inhibiitorite toime kohta RLS ja MPC patsientidel on vastuolulised. Mõnel patsiendil võivad nad sellegipoolest seisundit parandada, mis on seletatav dopaminergiliste neuronite aktiivsuse allasurumisega. Tritsüklilised antidepressandid, nagu antipsühhootikumid, on vastunäidustatud.

Järeldus

RLS on üks levinumaid neuroloogilisi haigusi. Kaasaegsed ravimeetodid võimaldavad enamikul patsientidest sümptomid peaaegu täielikult kõrvaldada ja elukvaliteeti märkimisväärselt parandada. Sellega seoses on võtmetähtsusega sündroomi õigeaegne diagnoosimine - arstid peavad õppima ära tundma patsientide väliselt "banaalseid" kaebusi unetuse või jalgade ebamugavuse osas, see on väga omapärane ja mis kõige tähtsam - ravitav haigus..

Artiklid Umbes Selg

Mida teha, kui alaselja valutab pärast und?

Alaselg võib hommikul mitmel põhjusel haiget teha. Me räägime teile kõigest ja selgitame, mida selle ebameeldiva valu korral teha.Kui hommikul tunnete rõõmsameelsuse asemel väsimust ja pärast une valutab teie alaselg, peaksite mitte ainult madratsi vahetama ja võtma mugava asendi, vaid kontrollima ka selgroo ja siseorganite seisundit.

Doni ravimi kasutamine süstide ja pulbrina

Lihas-skeleti süsteemi haigusi iseloomustab deformeerumine, kahjustatud piirkonna hävitamine. Kuid kaasaegne meditsiin on võimeline võitlema selliste ravimitega nagu kondroprotektorid.