Bisfosfonaatide kasutamine osteoporoosil: toimemehhanism, tõhusus, ohutus
Selles artiklis saate teada: kui tõhusad bisfosfonaadid on osteoporoosi raviks, kui need on välja kirjutatud, kuidas need toimivad, kui tõhusad ja ohutud nad on. Lühike kasutusjuhend. Populaarsed ravimite nimed.
Artikli autor: 2. kategooria arst Stoyanova Victoria, ravi- ja diagnostikakeskuse labori juhataja (2015–2016).
Bisfosfonaadid on mittehormonaalsed ravimid, mida kasutatakse osteoporoosi (luukadu) raviks. Peetakse üheks kõige tõhusamaks ravimiks, nn "kullastandardiks" luude taastamiseks, nende hävitamise piiramiseks ning kiire regeneratsiooni ja tihenemise soodustamiseks.
Ravim Fosamax on bisfosfonaatide rühma esindaja
Bisfosfonaate määratakse sagedamini osteoporoosile kalduvatele patsientidele:
- füsioloogilistel põhjustel (menopaus, vanadus);
- haiguste olemasolul (türotoksikoos, hüperparatüreoidism, ainevahetushäired);
- ravimite kasutamise tõttu (glükokortikosteroidid, vähivastane ravi onkopatoloogiate korral).
Ravimeid kasutatakse edukalt luude patoloogiliste struktuurimuutuste kõrvaldamiseks, näiteks Paget'i tõve korral. Ametlike uuringute kohaselt minimeerib bisfosfonaatide kasutamine osteoporoosi, luumurdude, luude ja selgroo deformatsioonide tekke tõenäosuse täpselt poole võrra (50%).
Bisfosfonaatide eelised | Nende miinused | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Ravimite nimed | programmi lühikirjeldus | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Ravimite nimed | programmi lühikirjeldus | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Aktiivsus | Bisfosfonaadid |
× 1 | Etidronaat (Xidifoon, Didronel) |
× 10 | Clodronat (Bonefos, Lodronat, Ostak), Tiludronaat (Skelid) |
× 100 | Pamidronaat (Aredia, Aminomax) |
× 1000 | Alendronaat (Fosamax, Osteotab) |
× 10000 | Risedronaat (Actonel), ibandronaat (Bonviva), zoledronaat (Zometa, Aklasta) |
Bisfosfonaatide määramise analüüsid ja näidustused
Osteoporoosi raviks on esimese ja peamise ravimina ette nähtud bisfosfonaadid. Arsti vastuvõtule jõudes alustab ta haigusloo täitmist ja esimese asjana teeb ta uuringu. Oluline on kindlaks teha haiguse põhjus. Kuna osa teraapiast on provotseeriva teguri kõrvaldamine.
Näidustused ametisse nimetamiseks
Osteoporoosi põhjustavad tavaliselt:
- tasakaalustamata dieedi Ca imendumisega seotud seedetrakti töö häired, mille puhul on tõsiselt puudu kaltsiumi sisaldavatest toodetest;
- D-vitamiini puudus kehas;
- endokriinsüsteemi haigused ja varajase menopausi algus;
- madal kehamassi suhe või ülekaal, istuv eluviis;
- kroonilised ja omandatud skeleti defektid, luukoe nekroos onkoloogias;
- hormonaalsete ravimite pikaajaline kasutamine;
- pikk taastumisperiood pärast luumurdu.
Analüüsid ja uuringud
Osteoporoosi kahtluse korral on ette nähtud järgmised testid:
- densitomeetria - ultraheli või röntgenikiirgus;
- luustiku radioisotoopide skaneerimine;
- trepanobiopsia - protseduur, mille käigus võetakse kahjustatud piirkonnast osa luukoest;
- kilpnäärme ensüümide taseme määramine.
Samuti on ette nähtud uuringud bisfosfonaatide määramiseks. Vereanalüüs võimaldab hinnata kaltsiumi-fosfori metabolismi.
Veri võetakse veenist, pärast mida nad hakkavad uurima parameetrite loetelu:
- Osteokaltsiin on peamine kollageeni sisaldav aine, mille kõrge tase näitab haiguse esinemist.
- Anorgaanilise fosfori sisalduse ületamine näitab rikkumist.
- Kaltsium on luukoe peamine element, kui selle maht on normaalsest suurem, siis on patsiendil hüperparatüreoidism, kui selle sisaldus on väiksem, siis on see rahhiidi või osteomalaatsia ilming.
- D-Cross Laps marker näitab lagunevate ainete mahtu, suurenenud sisaldus on märk osteopaatiast ja osteoporoosist.
- Leeliselise fosfataasi ensüüm, mille väärtus ületab normatiivseid näitajaid, näitab luuhaigusi.
Uriinianalüüs aitab tuvastada anorgaanilist fosforit ja DPID-d. Liigne näitab D-vitamiini, rahhiidi, neeru soolade, luumurdude hulka. Vähenemine näitab atroofiliste protsesside, sekundaarsete kahjustuste või akromegaalia esinemist ja vajadust võtta bisfosfonaate.
Nende analüüside põhiolemus on määrata kindlaks andmed luudes toimuva ainevahetuse kohta, endokriinnäärmete hormoonide sisaldus veres ja tuvastada luukoe mikroelementide sisaldus patsiendi uriinis..
Arst määrab bisfosfonaatide määramiseks testid vastavalt densitomeetria tulemustele, kaebustele, haiguse sümptomitele ja ilmingutele. Biokeemilised uuringud on terapeutilise toime diagnoosimise ja kontrolli kõige informatiivsemad meetodid..
Bisfosfonaatide tüübid või klassifikatsioon
On kaks peamist bisfosfonaatide rühma, mis toimivad osteoklastidele erinevalt:
- esimene põlvkond - lämmastikuvaba;
- teise põlvkonna (uus) lämmastikku sisaldav.
Esimene põlvkond - lämmastikuvaba
Neid ravimeid toodetakse ja kasutatakse intravenoosseks ja intramuskulaarseks süstimiseks ja suukaudseks manustamiseks mõeldud lahuste kujul, samuti tablettide kujul. Farmakoloogia pakub ulatuslikku loetelu analoogidest. Bisfosfonaatide tarbimisel on soovitatav lisada kompleksid kaltsiumi, magneesiumi ja D-vitamiiniga.
Dinaatrium tiludronaadi tabletid osalevad luustruktuuri mineraliseerimises, suurendavad selle tihedust ja tugevust. Soodustab fosfori ja kaltsiumi kogunemist, aeglustab osteoblastide tööd. Ravim Skelid on saadaval tablettide kujul, hind ulatub 450 kuni 600 rubla pakendi kohta.
Etidronaati kasutatakse peamiselt menopausijärgsetel naistel, kasutatakse ka vähktõve metastaaside ravis ning see aitab luukoe taastada ja säilitada:
- Fosfaat lahuse kujul. Maksumus on umbes 800 rubla.
- Ksidiphon - lahuse kujul. Hind on 550 - 760 rubla.
- Ksikrem - kreemi kujul. Hind on vahemikus 480 kuni 535 rubla.
Klodroonhape parandab fosfori ja kaltsiumi koostoimet, tugevdab luid, peatab lagunemise ja kiirendab regeneratsiooni:
- Sindronat - tabletid. Hind alates 2000 kuni 10000 rubla.
- Klodronaadi kapslid. Maksumus on 3500 rubla.
- Difosfonaalne - kapslid. Hind alates 4 150 rubla.
- Bonefos - hind alates 4750 kuni 7500 rubla.
Teine põlvkond - lämmastikku sisaldavad või aminobisfosfonaadid
Kaasaegsed bisfosfonaadid erinevad eelkäijatest järgmise koostisega.
Ibandronaathape on farmaatsiatööstuse poolt hiljuti välja antud uusim areng:
- Ibandronaat - Teva - 3 tabletti 150 mg. Kulud alates 1590 rubla.
- Bonviva - 1 süstal 3 ml lahusega. Kulud alates 4960 rubla.
- Bondronat - 28 tabletti 50 mg, 1 süste 2 ml. Maksumus alates 5350 rubla.
- Ibandroonhappe süstepulber. Maksumus alates 1500 rubla.
Zoledroonhapet eristatakse selektiivse toimega, millel on mõju luukoele, millel on kasvajavastane omadus, seda ainet võib leida järgmistest valmististest:
- Zometa - süstepudelid. Maksumus 10 100 rubla.
- Zoledronate Teva - süstimise teel. Maksumus 1190 rubla.
- Resorba - süstide kujul. Maksumus alates 5960 rubla.
- Aklasta - süstid. Maksumus 3850 rubla.
Naatrium Alendronaat on luu metabolismi mittesteroidne regulaator, mis tagab luustiku õige arengu, analoogid:
- Alendronaat - tabletid. Maksumus 300-500 rubla.
- Fosamax - tablettides. Maksumus alates 500 rubla.
- Tevanat - pillid. Maksumus alates 890 rubla.
- Osterapar - tablettidena. Maksumus 380 rubla.
Tõhususe uuringud
Uuringud on näidanud, et bisfosfonaatide pikaajaline kasutamine tugevdab luid ja vähendab luumurdude riski.
Selles tabelis võrreldakse bisfosfonaatide kliinilist efektiivsust osteoporootiliste luumurdude ennetamisel..
Kliinilised uuringud | Patsientide arv | Bisfosfonaat ja manustamise kestus | Lülisamba vigastuste riski vähendamine | Teiste luude kahjustuse tõenäosuse vähendamine |
VERT-NA (16) | 2458 | Risedronaat (5 mg / päevas) 3 aastat | 41 | 39 |
VERT-MN (27) | 1226 | Risedronaat (5 mg / päevas) 3 aastat | 49 | 33 |
I FIT (4) | 2027 | Alendronaat (5 mg / päevas) 2 aastat, (10 mg / päevas) 1 aasta | 47 | 20 |
FIT II (10) | 4272 | Alendronaat (5 mg / päevas) 2 aastat, (10 mg / päevas) 1 aasta | 44 | 12 |
KUMM (8, 26) | 2946 | Ibandronaat, 3 aastat | 62 | 60 |
Denosumabi ravim
Denosumab on ravim, mis koosneb täielikult inimese antikehadest (lgG2) ja mida kasutatakse bisfosfonaatide asemel. Selle aine toimemehhanism on võime pärssida osteoklastide funktsionaalsust, mis hävitavad luude vana struktuuri..
Denosumabil põhinevad ravimid:
- See muudab luustiku tugevamaks, suurendab tihedust, kaitstes sellega luid luumurdude eest. Puerto Rico osariigis Prolia nime all toodetud ravimi keskmine maksumus Venemaal on 15 580 rubla.
- Ravi viiakse läbi süstides lahuse naha alla reide ja kõhtu, kursus on üks kord kuue kuu jooksul.
- Seda kasutatakse suure luumurdude riski korral, kui muude vahendite kasutamine on võimatu..
Bisfosfonaatide kasutamise juhised
Bisfosfonaatide võtmiseks pole mingeid erieeskirju, on olemas üldised juhised, mida tuleb järgida. Vastasel korral võib saadud ravitulemus oodatust erineda ja lisaks on kehas soovimatute reaktsioonide oht..
Ametlike juhiste kohaselt tuleks bisfosfonaate kasutada järgmiselt:
- Bisfosfonaate tuleks tarbida tühja kõhuga, hiljemalt pool tundi enne sööki..
- Mao limaskestade võimaliku kahjustuse vältimiseks on vaja mõnda aega pärast ravimi kasutamist olla horisontaalasendis, selle seisundi mittejärgimine põhjustab tagasijooksu.
- Jooge ravimit rohke veega.
- Kvalifitseeritud tehnik peaks süstima bisfosfonaadi lahustega.
Bisfosfonaatide üksikasjalikumate juhiste saamiseks saate oma arstilt teada saada, ka ravimi võtmise üldised reeglid on toodud ravimi juhistes..
Vastunäidustused
Kõigil ravimitel on vastunäidustused, bisfosfonaadid pole erand, peaksite loobuma bisfosfonaatide kasutamisest või pöörama tähelepanu nende kasutamisele järgmistel juhtudel:
- seedetrakti haiguste ägenemine, eelsoodumus gastriidi ilmnemiseks;
- raseduse ja imetamise periood ning lapsepõlv ja noorukiea;
- neerupuudulikkus;
- kaksteistsõrmiksoole talitlushäire, maohaavand;
- neelamisfunktsiooni häired, söögitoru avatuse häired;
- madal vere kaltsiumisisaldus;
- D-vitamiini puudus kehas.
Kõrvalmõjud
Bisfosfonaatide kahjustus patsiendi kehale või kõrvaltoimed hõlmavad:
- mao limaskesta põletik ja verejooks seedetraktis, kaksteistsõrmiksoole ärritus;
- iiveldus ja oksendamine, kõhuvalu, puhitus ja gaas, kõhukinnisus;
- migreen ja valu lihastes ja liigestes;
- äge neeru- ja maksapuudulikkus;
- kaltsiumi sisalduse vähenemine veres;
- allergilised reaktsioonid.
Ühilduvus teiste ainetega
Bisfosfonaatide ühilduvus ravimitega:
- Mittehormonaalsed põletikuvastased pillid suurendavad seedetrakti ärrituse ja verejooksu tõenäosust.
- Silmuse diureetikumid võivad põhjustada madalat magneesiumi ja kaltsiumi taset veres.
- Aminoglükodiidid suurendavad toksilist toimet maksale ja neerudele.
- Alkoholitooted koos bisfosfonaatidega ohustavad tüsistuste teket.
Osteoporoosi ravi ilma bisfosfonaatideta
Osteoporoosravi peamine eesmärk on vähendada luukoe hävimist ja soodustada selle taastumist:
- Raviks kasutatakse hormonaalseid preparaate, vitamiinide ja mineraalide komplekse, kaltsitoniini.
- Luustruktuuri kasvu suurendamiseks soovitatakse kasutada bioflavonoide, kaltsiumi D3, strontsiumi ja fluoriühendeid. Blokeeri luustiku kaltsitoniini ja östrogeenide hävitamine.
- Hormonaalsed ravimid valitakse individuaalselt, võttes arvesse patsiendi sugu, vanust ja omadusi.
- Täiendavate tugimeetmetena on ette nähtud terapeutilised harjutused ja spetsiaalne dieet, sealhulgas toidud, mis sisaldavad kaltsiumi, fosforit, D-vitamiini.
Dr Myasnikov biofosfonaatide kohta
Dr Aleksandr Myasnikov kinnitab bisfosfonaatide efektiivsust osteoporoosi ravis ja soovitab neid kasutada haiguse korral. Need aitavad tugevdada luid, pärsivad nende hävimist, kuid ravi on vaja toetada nii kaltsiumi kasutamisel tablettide kujul kui ka toiduga.
Bisfosfonaadid - ravimid osteoporoosi raviks
On palju ravimeid, mis aitavad vabaneda liigesehaigustest. Mõned neist mõjutavad ainult luid. Muud ravimid mõjutavad kogu keha. Need aitavad inimesel haigusest kiiresti vabaneda. Neid nimetatakse "bisfosfonaatideks". Sellest, mis on bisfosfonaadid ja kuidas need aitavad patsiendil kiiremini taastuda - räägime lähemalt.
p, blockquote 1,0,0,0,0 ->
Mis on bisfosfonaadid
Need on ravimid, mis takistavad luude hõrenemist. Need vähendavad ka komplikatsioonide riski..
p, plokkikvoot 2,0,0,0,0 ->
p, blockquote 3,0,0,0,0 ->
Bisfosfonaatide toimemehhanism või ravi eelised
Raviks mõeldud bisfosfonaadid koosnevad kahest fosforit sisaldavast orgaanilisest ühendist. Need on olulised elemendid, mis seovad kergesti kaltsiumi ja tungivad läbi luukoe struktuuri. Nad kogunevad luukoesse ja avaldavad sellele positiivset mõju seestpoolt..
p, blockquote 4,0,0,0,0 ->
Nende ainete toimemehhanism on see, et need vähendavad kahjulike ainete toimel luude hävitamise ohtu.
p, blockquote 5,0,0,0,0 ->
Näiteks vähendavad nad osteoklastide aktiivsust, kuid suurendavad osteoblastide aktiivsust. Just viimased rakud suurendavad uue luukoe moodustumist. Tänu neile muutuvad luud elastsemaks, tugevamaks ja taastuvad kiiremini pärast haigust..
p, blockquote 6,0,0,0,0 ->
Tüübid ja klassifikatsioon
Tavaliselt jagavad arstid osteoporoosi raviks kasutatavad bisfosfonaadid 2 põhirühma.
p, blockquote 7,0,0,0,0 ->
Need on ravimid, mis:
p, blockquote 8,0,0,0,0 ->
- sisaldavad lämmastikku. Lämmastikku sisaldavaid ravimeid nimetatakse teise ja kolmanda põlvkonna ravimiteks. Need on kaasaegsed ja väga tõhusad ravimid. Need on palju paremad kui lihtsad bisfosfonaadid;
- ei sisalda nende koostises lämmastikku. Neid ravimeid nimetatakse tavaliselt lihtsateks bisfosfonaatideks. Näiteks on selline ravim "Tiludronaat".
Näidustused ametisse nimetamiseks
Osteoporoosi bisfosfonaadid on väga tõsised ravimid.
p, blockquote 9,0,0,0,0 ->
Lisaks osteoporoosile on need ette nähtud:
p, blockquote 10,0,0,0,0 ->
- osteopeenia;
- Paget'i tõbi;
- sagedased luumurrud;
- metastaaside esinemine luukoes. Lisaks on sellised ravimid ette nähtud nii ravi ajal kui ka profülaktika ajal;
- luude kahjustus pahaloomulise kasvaja poolt;
- vähiravi;
- hüpogonadism, mis mõjutab kõige sagedamini õiglasemat sugu.
Selline ravim nagu bisfosfonaadid kuuluvad kompleksravi mitte ainult osteoporoosi, vaid ka muude tõsiste haiguste ravis. Need kiirendavad mitu korda patsiendi taastumisprotsessi..
p, blockquote 11,0,1,0,0 ->
p, blockquote 12,0,0,0,0 ->
Kellele on määratud
Bisfosfonaadid on ette nähtud patsientidele, kelle T-indeks on vähenenud kuni -25 ja alla selle.
p, blockquote 13,0,0,0,0 ->
Lisaks on need ette nähtud isikutele, kellel on:
p, blockquote 14,0,0,0,0 ->
- reieluukaela luumurd, mitmed selgroolülid, mis on tuvastatud kliiniliselt või morfoloogiliselt;
- osteoporoosile tüüpilised luumurrud. Väga sageli esinevad need vähenenud luumassiga inimestel, temperatuuril -1;
- vähendatud T-indeksid väärtuseni 2,5 ja alla selle, teisese OP korral;
- osteopeenia, mis on ohustatud. Sellisteks patsientideks on magamaminekuga patsiendid, hormonaalse ravi saajad.
Nüüd, kui oleme uurinud küsimust, mis on bisfosfonaadid, tasub mõista, mis need on..
p, blockquote 15,0,0,0,0 ->
Zoledroonhape
Need on ravimid, mida kasutatakse raskete, progresseeruvate osteoporoosi vormide korral. Ja neil on ka kasvajavastane toime, neil on väike mõju luukoele. Nende koostises on sellised ravimid väga sarnased luude võrega..
p, blockquote 16,0,0,0,0 ->
p, plokkikvoot 17,0,0,0,0 ->
Zoledronaati sisaldavate ravimite hulka kuuluvad:
Ibandroonhape
Need ravimid, mis sisaldavad ibandronaati, on tavaliselt naistele ette nähtud menopausi ajal. Selline bisfüsfonaatidega ravi leevendab menopausijärgset osteoporoosi, vähendab tavalise osteoporoosi ja patoloogiliste luumurdude riski..
p, blockquote 19,0,0,0,0 ->
Ja need aitavad ka metastaasidest vabaneda, kuna nende hulka kuulub bonronaat.
p, blockquote 20,0,0,0,0 ->
Tavaliselt hõlmab menopausijärgse osteoporoosi ravi järgmisi bisfosfonaate, mis aitavad vabaneda menopausijärgsest osteoporoosist. Patsiendid on välja kirjutatud:
p, blockquote 21,0,0,0,0 ->
- "Ibandronat".
- "Bonviva".
- "Bondronat".
p, blockquote 22,0,0,0,0 ->
Alendroonhape
Need on ravimid, mis sisaldavad alendroonhapet. Need aitavad taastada luukoe, normaliseerida ainevahetusprotsesse kehas. Ravimid on ette nähtud mees- ja naispatsientidele. Need aitavad peamiselt vabaneda seniilsest osteoporoosist, Paget'i tõvest, pahaloomulisest hüperkaltseemiast.
p, blockquote 23,1,0,0,0 ->
Need osteoporoosi ravis kasutatavad bisfosfonaadid hõlmavad järgmisi nimetusi:
Ja sageli kirjutatakse patsiendile välja kloodroonhapet sisaldavad ravimid. See on "Clodron", "Bonefos".
p, blockquote 25,0,0,0,0 ->
Klondronaati sisaldavad ravimid vähendavad inimesel luumurdude riski ja leevendavad valu.
p, blockquote 26,0,0,0,0 ->
p, blockquote 27,0,0,0,0 ->
Mida peate teadma bisfosfonaatidega ravimisel
Bisfosfonaadid on väga tõhusad. Kuid selleks, et nad saaksid soovitud efekti, peab patsient järgima järgmisi lihtsaid reegleid.
p, blockquote 28,0,0,0,0 ->
p, blockquote 29,0,0,0,0 ->
- võtke seda ravimit osteoporoosi korral koos kaltsiumiga. Nii et keha imendub see paremini. Seetõttu määratakse patsiendile lisaks ksidifoon;
- võtke kaltsiumi sisaldavaid ravimeid 2-3 tundi pärast bisfosfonaatide võtmist;
- esmakordselt ravimi võtmisel pöörake tähelepanu oma üldisele tervisele. Kui tal on palavik, tugev lihasvalu, pearinglus, iiveldus, siis ei tohiks te karta. See on normaalne. 2-3 päeva pärast need märgid mööduvad ja enam ei ilmu;
- ebameeldivate sümptomite ilmnemisel jätkake ravimi kasutamist.
p, blockquote 30,0,0,0,0 ->
Vastuvõtu omadused
Enne bisfosfonaadi kasutamist peab patsient lugema juhiseid.
p, blockquote 31,0,0,0,0 ->
Ja ta peaks kaaluma ka järgmist:
p, blockquote 32,0,0,0,0 ->
- Osteoporoosiga patsient võib ravimit võtta ainult tühja kõhuga. Seda tehakse pool tundi enne söömist..
- Ärge närige tabletti enne selle võtmist. See neelatakse tervelt alla. Selle tableti närimine võib patsiendil põhjustada suuhaavandeid.
- Pärast pillide võtmist peab patsient olema püstiasendis ja valetama vähemalt 1 tund. Selline tehnika vähendab pillide negatiivset mõju seedetraktile (GIT), hoiab ära patsiendil haavandumise..
- 1,5 tundi enne ja pärast sööki ei soovitata patsiendil juua piimatooteid ega süüa kaltsiumi sisaldavaid toite. Ja peaksite hoiduma ka ravimite võtmisest koos magneesiumi ja rauaga..
Pidage meeles: lihtsaid bisfosfonaate võetakse koos kaltsiumi ja D-vitamiini toidulisanditega.
Te ei saa neid ravimeid alkohoolsete jookidega kombineerida. Ja nende ravimite võtmisel peaks patsient jooma palju vett. Samuti peate jooma suure koguse vedelikuga tablette: 200 kuni 400 ml. On oluline, et patsient kontrollib ravimeid neerude üle. Samuti peab ta jälgima kaltsiumi sisaldust veres..
p, blockquote 34,0,0,1,0 ->
Pidage meeles: selle ravimi kulgu ja annust saab arvutada ainult arst. Patsient ei saa seda iseseisvalt suurendada.
Kõrvalmõjud
Bisfosfonaadid on ravimid, mis võivad aidata leevendada osteoporoosi. Kuid mõnel juhul viivad need järgmiste komplikatsioonide ilmnemiseni patsiendil.
p, blockquote 36,0,0,0,0 ->
Nende võtmise ajal võib patsient:
p, blockquote 37,0,0,0,0 ->
- allergia ilmneb urtikaaria kujul, nahalööbed;
- arendada anafülaktilist šokki;
- ilmneb tugev nõrkus, unisus;
- visuaalse aktiivsuse vähenemine;
- valu silmades;
- areneb konjunktiviit, äge hingamisteede viirusinfektsioon (ARVI);
- kehatemperatuuri järsk tõus;
- tekivad külmavärinad, palavik;
- on terav valu kõhus, iiveldus, kõhukinnisus, kõhulahtisus;
- tekib puusaluumurd;
- arendada hüpokaltseemiat. Kõige sagedamini esineb see patsientidel, kellele ravimit manustatakse intravenoosselt;
- toimub lõualuu osteonekroos. Tavaliselt ilmneb see patsientidel, keda ravitakse lämmastikku sisaldavate ravimitega. Ja ka sellistes preparaatides on naatrium ibandronaat, millel pole ka inimkehale parimat mõju..
Pidage meeles: kui patsiendil on ravimi võtmise ajal mõni ülaltoodud sümptomitest, peaks ta viivitamatult pöörduma arsti poole..
Kõrvaltoimete videod
p, blockquote 39,0,0,0,0 ->
Vastunäidustused
Need ravimid aitavad tõepoolest haigusest vabaneda, kuid mitte kõik ei saa neid kasutada..
p, blockquote 40,0,0,0,0 ->
Näiteks on need keelatud:
p, blockquote 41,0,0,0,0 ->
- rasedad ja imetavad naised;
- alla 18-aastased patsiendid;
- isikud, kellel on seedetrakti probleemid;
- neerupuudulikkusega inimesed;
- isikud, kes kannatavad selle ravimi koostisse kuuluvate ainete individuaalse talumatuse all.
Ravimite ühilduvus
Osteoporoosi raviks kasutatavad bisfosfonaadid on rasked ravimid ja neid ei tohiks kombineerida teiste ravimitega, mis ei toimi bisfosfonaatidega hästi. Erinevatesse farmakoloogilistesse rühmadesse kuuluvate ravimite ühine kasutamine võib põhjustada ebameeldivate sümptomite ägenemist, ohtlike komplikatsioonide ilmnemist.
p, blockquote 42,0,0,0,0 ->
Kuidas ravimeid õigesti võtta
Kuid kui inimene peab ikkagi võtma mitmeid ravimeid, sealhulgas bisfosfonaate, peab ta kõigi nende vahendite võtmisel arvestama järgmiste lihtsate reeglitega:.
p, blockquote 43,0,0,0,0 ->
Bisfosfonaatide samaaegne manustamine koos:
p, blockquote 44,0,0,0,0 ->
- põletikuvastased mittesteroidsed ravimid ärritavad mao limaskesta ja kogu seedetrakti;
- silmuse diureetikumid suurendavad inimese võimalust hüpokaltseemia, hüpomagneseemia tekkeks. Bisfosfonaadid vähendavad kaltsiumi ja magneesiumi kogust patsiendi kehas, mis võib olla tema jaoks ohtlik;
- antibakteriaalsed ravimid, mis kuuluvad aminoglükosiidide rühma, võimendab toksiinide toimet neerudele. Ja selline nähtus nõuab viivitamatut arstiabi..
Video kuidas seda õigesti võtta
p, blockquote 45,0,0,0,0 ->
Järeldus
bisfosfonaadid on tõsised ravimid, mida saab välja kirjutada ainult arst. Patsient ei tohiks proovida neid iseseisvalt ravida. See võib põhjustada sümptomite süvenemist, patsiendi tervise halvenemist. Ja mõnel juhul võib nende võtmine põhjustada isegi patsiendi surma..
Bisfosfonaadid
Bisfosfonaadid on pürofosfaatide keemiliselt stabiliseeritud analoogid, mida kasutatakse meditsiinis luustruktuuride hävimise pärssimiseks osteoporoosi ja muude lihasluukonna haiguste ravimisel [1]. Need ained avastati 19. sajandil, kuigi meditsiinilistel eesmärkidel hakati neid aktiivselt kasutama alles 20. sajandi 90ndatel [2]. Kuid hoolimata asjaolust, et need on suhteliselt uued ravimid, on nad esmaabi selliste haiguste korral nagu osteoporoos, Paget'i tõbi, hulgimüeloom ja hüperkaltseemia ning neid kasutatakse ka pahaloomuliste metastaaside moodustamisel luukoes [3]. Bisfosfonaatidel on afiinsus luukoes olevate mineraalide suhtes, mis võimaldab neid hõlpsasti kogu luustikus ladestada.
Tänapäeval on juba mitu bisfosfonaatide põlvkonda, mis erinevad teineteisest teise ja kolmanda põlvkonna bisfosfonaatide lämmastikku sisaldava külgahela poolest [2]. Esimese põlvkonna bisfosfonaatide hulka kuuluvad etidronaat, dinaatriumklodronaat ja tiludronaat. Teise ja kolmanda põlvkonna bisfosfonaatide hulka kuuluvad alendronaat, risedronaat, ibandronaat, pamidronaat ja zoledronaat. Lämmastikku sisaldava külgahela olemasolu või puudumine määrab aine toimemehhanismi osteoblastide apoptoosile [4], [5], [6]. Kuid sõltuvalt toimemehhanismist takistavad nad kõik luu resorptsiooni [1], [7], [8]. Tulemuse saab saavutada 3 kuu jooksul pärast bisfosfonaatravi, kuid hoolimata asjaolust, et nende poolväärtusaeg võib ulatuda 10 aastani [9], ei soovitata ravi kohe katkestada [10], [11], seega kestab see tavaliselt kauem, võttes samal ajal arvesse süstitavad ravimid eemaldatakse kiiremini [3].
Bisfosfonaatide võtmise ebamugavuste tõttu kasutatakse sageli süstelahuseid. On vaja võtta bisfosfonaatide suukaudne vorm 2 tundi pärast sööki ja vähemalt 30 minutit enne nende kasutamist, pärast nende võtmist peate püsima püsti vähemalt 30 minutit. Sellega seoses tekitasid raskusi igapäevaselt tarvitatavad ravimid, kuid ravimite esinemine, mida võib võtta üks kord nädalas või isegi kuus, võimaldas bisfosfonaatraviga liituda palju suuremal arvul abivajajatest [13], [14]. Ja just seoses nende laia kättesaadavusega on vaja mõista, keda nad saavad aidata ja mida tuleb teha, et nende kasutamine oleks tõhus ja ohutu..
Bisfosfonaatide kasutamine
Ravimid: uuringud näitavad, et bisfosfonaatide võtmine on pikaajaliselt kõige tõhusam ja ohutum [15], [16], seetõttu tuleb valida ravimid, mis ei põhjusta patsiendil ebamugavusi. Bisfosfonaatide võtmise optimaalne aeg ulatub aastatesse. Näiteks viidi läbi uuring, kus patsiendid võtsid alendronaati 5 aastat, siis veel 5 aastat alendronaati ja teine osa platseebot ning alendronaati võtnud rühm sai paremaid tulemusi [17], [18]. Ja sellest hoolimata, kuigi bisfosfonaatide kasutamisest tulenev kasu ületab kaugelt kõrvaltoimete riski, tuleks pärast 3-5-aastast kasutamist vaadata läbi täiendava ravi vajadus [19].
Üks populaarsemaid ja kättesaadavamaid bisfosfonaate on alendronaat [3]. Tema ja risedronaadi näitel on suu kaudu manustatud bisfosfonaatide hulgas ühed kõrgeimad tulemused seljaaju vigastuste [20], [21] ja puusaliigeste [22] ärahoidmisel. Samuti olid need ravimid tõhusad menopausijärgsete naiste kasvu kadumise ja selgroo deformatsioonide progresseerumise ärahoidmiseks [23]. Alendronaadi ohutud annused on 10 mg päevas 10 aasta jooksul [17]. Sellegipoolest peate enne nende kasutamist konsulteerima arstiga ja kui inimest ei ravita eliitpolikliinikus, eelistatavalt mitte ühega. Kuid igal juhul sõltub ravi efektiivsus mitte ainult bisfosfonaatidest.!
Sünergistid: võivad erineda sõltuvalt sellest, millist haigust ja kes ravib, kuid igal juhul on vaja saada piisavalt D-vitamiini ja kaltsiumi [3]. Normaalne D-vitamiini tase veres on 75–374 ng / ml [24], kuid pidage meeles, et D-vitamiini liigil pole vähem kõrvaltoimeid kui selle puudumisel. Kuni 50-aastastel meestel ja naistel on soovitatav kaltsiumi tarbida päevas 1000 mg ja üle 50 aasta vanustel 1500 mg, samal ajal kui hormonaalset ravi saavatel naistel soovitatakse kasutada 1000 mg igas vanuses [25]. Kõik muud lisaravimid sõltuvad võetud bisfosfonaadi tüübist ja haigusest, mida nad üritavad kõrvaldada.
Millal bisfosfonaate kasutada
Osteoporoos on haigus, mis on kõige sagedamini seotud bisfosfonaatidega [3]. See on tingitud asjaolust, et osteoporoos häirib osteoblastide ja osteoklastide aktiivsuse tasakaalu, mille tagajärjel toimub luustruktuuride hävitamine ja bisfosfonaadid suruvad maha osteoklastide aktiivsuse, aeglustades luu resorptsiooni. Osteoporoosi tekkimisel võib olla mitu põhjust ja peamised neist on: hormonaalsed, jatrogeensed, füüsikalised ja geneetilised. Ehkki enamik bisfosfonaatide mõju "hormonaalsele osteoporoosile" on läbi viidud menopausijärgsetel naistel, on meestega tehtud uuringute tulemused andnud sarnaseid tulemusi [26], [27]. Ravi ajal võivad sünergistid olla inimese paratüreoidhormoon või selle fragment teriparatiid [28], [29] ning naised võivad kombineerida bisfosfonaate hormoonasendusraviga östrogeeniga [30], [31].
Pikaajaline ravi glükokortikoidhormoonidega võib põhjustada ka osteoporoosi [32] ja mitmed uuringud näitavad, et bisfosfonaadid võivad seda ära hoida [3]. Näiteks on alendronaadi ööpäevane tarbimine 7,5 mg [33] ja pamidronaadi või inbandronaadi [34], [35] igapäevane tarbimine osutunud väga tõhusaks. Luukaotuse võib põhjustada ka voodipuhkus või istuv eluviis ning sel juhul võivad tõhusad olla alendronaat [36] või pamidronaat [37]. Teiseks luukao füüsiliseks põhjuseks võib olla proteesimine, mille tulemuseks on pigem lokaalne kui üldine luumassi vähenemine, kuid ka sel juhul on efektiivsed bisfosfonaadid [38], [39].
Paget'i tõbi on krooniline haigus, mida iseloomustab ühe või mitme luu struktuuri lokaalne häiring, mille puhul kudede resorptsioon kiireneb osteoklastide aktiivsuse tõttu [40]. Ja bisfosfonaatide kasutamist Paget'i tõve raviks on heaks kiitnud USA toidu- ja ravimiamet, nii alendronaadi [41] või pamidronaadi [42] kui ka pamidronaadi [43] või zoledroonhappe [44] süstitavate vormide kujul..
Vähk: luustik on metastaaside kõige levinum koht, põhjustades sageli hüperkaltseemiat, tugevat luuvalu, luustiku hävimist ja patoloogilisi luumurdusid [3]. Ja bisfosfonaatide kasutamine võib aeglustada luukoe hävimist rinnavähi [45], [46], [47], [48], eesnäärmevähi [49], [50], [51], [52], samuti hulgimüeloomi korral [53], [54]. Kuid tuleb märkida, et bisfosfonaatide kasutamine onkoloogiliste haiguste ajal on mõttekas ainult luukoe kahjustuse korral või igal juhul ei leidnud me kliinilisi uuringuid, kus tõestataks vastupidist..
Bisfosfonaatide kõrvaltoimed
Bisfosfonaatide üks levinumaid kõrvaltoimeid on lõualuu nekroos [3], mille tõenäosust saab vähendada suu kaudu manustatavate ravimite võtmisega [55], ja just see kõrvaltoime põhineb bisfosfonaatravi ajal suuõõnes hammaste väljavõtmise või muude kirurgiliste sekkumiste keelamisel.... Hüpokaltseemia on veel üks levinud kõrvaltoime [56], [57], seetõttu on oluline optimeerida D-vitamiini ja kaltsiumi tarbimist. Umbes 10–30% bisfosfonaate saavatest patsientidest võib esialgu kannatada ägedate põletikuliste reaktsioonide, sealhulgas silmapõletike all, kuid õnneks kaovad need aja jooksul [3]. On ka teisi haruldasi kõrvaltoimeid, nagu lihasvalu, seedetrakti ärritus, neerufunktsiooni halvenemine ja teised, nii et enne bisfosfonaatide kasutamist pidage kindlasti nõu oma arstiga..
Järeldus: bisfosfonaadid on tõhus ja ohutu vahend luude hävitamise vastu võitlemiseks. Ravimil võivad olla kõrvaltoimed, kuid kasu kaalub üles võimalikud riskid. Igal juhul, kui puuduvad individuaalsed vastunäidustused, pole praegu usaldusväärsemat abinõu [58], [59].
Artiklid Umbes Selg
Kubeme lihaste ja sidemete venitamine
Kubeme piirkond on koht, kus asuvad suured närvikiudude, veresoonte pleksid ja puusaliigese kujulise lihaskonna osa. Siin kinnitatakse reie suured lihased (sisemine ja tagumine pind), luuakse ühendus ligamentoosse kõõluseparaadi abil.
Raseduse ajal nimmepiirkonna songa ravimise taktikad
Lülisamba nimmeosa song ei sega viljastumist, kuid võib raskendada raseduse ja sünnituse kulgu. Tuuma pulposuse nihkumine toimub ka lapse kandmise ajal, kuid palju sagedamini muutub see lülisamba juba olemasoleva haiguse tagajärjeks.