Müofasiaalse näovalu sündroomi esmane diagnoosimine ja ravi ambulatoorse hambaarsti vastuvõtule

Näo valusündroome, mis on põhjustatud erinevat laadi põhjustest, on kõige raskem diagnoosida ja ravida ambulatoorse hambaarsti vastuvõtule. Seda olukorda seostatakse hambaarsti piiratud diagnostiliste võimalustega.

Näo valusündroome, mis on põhjustatud erinevat laadi põhjustest, on kõige raskem diagnoosida ja ravida ambulatoorse hambaarsti vastuvõtule. Seda olukorda seostatakse hambakliinikute piiratud diagnostiliste võimalustega..

Hambaravi on viimastel aastatel tähistanud edu, mis on seotud materjaliteaduse ja uute tehnoloogiate uusimate arengutega. Samal ajal pöörduvad erinevate hambapolikliinikute poole üha enam pea- ja näovaludega patsiendid, kes klõpsavad temporomandibulaarses liigeses (TMJ), kõrvade ummistumist ja alalõua keerulisi liigutusi. See on patsientide kontingent, kes panevad keerulisi diagnostilisi ülesandeid mitte ainult hambaarstidele, vaid peamiselt neuropatoloogidele, otolaringoloogidele, vertebroloogidele ja mõnikord ka psühhiaatritele [1, 14]. Hambaarst, kes on tema vaatepunktist osutanud patsiendile vajalikku abi, ei ole alati võimeline läbi viima patsiendi läbivaatust, et selgitada välja selliste kaebuste põhjus. Nende valude põhjuseid võib seostada TMJ talitlushäiretega, kuid enamasti on need põhjustatud müofasiaalse näo valu sündroomist (MFPSL), mis väljendub närimislihaste muutustest ja alalõua liikumise piiratusest.

TMJ düsfunktsiooni etioloogilise alguse selgitamisel on kaks peamist vaatenurka. Mõned autorid kaitsevad oklusiaalse tasakaalustamatuse teooriat, teised - psühhofüsioloogilist. Esimese kohaselt on TMJ-s funktsionaalsete häirete peamiseks põhjuseks oklusiivsed häired ja oklusiaalse tasakaalustamatuse kaotamine viib paranemiseni või paranemiseni. Normaalse oklusiooniga ja funktsionaalsete häiretega patsientide rühmade olemasolu näitab, et haigust ei saa põhjustada mitte ainult oklusiooni rikkumine.

Schwartz, tutvustades terminit "temporomandibulaarne valusündroom", leidis, et patsiendi psühhofüsioloogiline seisund on tähtsam kui oklusioonihäired. Laskini sõnul oli see avaldus esimene oluline nihe oklusiivse etioloogia kitsalt mehhanistlikult kontseptsioonilt psühhofüsioloogilisele teooriale. Schwartzi tähelepanek tähistas esimeste uuringute algust, mille tulemusel sai 1969. aastal juurutada düsfunktsionaalse TMJ sündroomi selgitamiseks psühhofüsioloogilise teooria. Juhtimine kuulus selles osas Illinoisi ülikooli TMJ ja näovalu uuringute keskusele. Ehkki nende teooria erines Schwartzi omadest, ei olnud need kaks teooriat üksteist välistavad. Schwartzi sõnul on TMJ düsfunktsiooni valusündroomi nähtude ja sümptomite põhjustaja peamiseks põhjuseks mastiksiidide lihaste spasm. Lihaskrambid võivad olla nende vigastuste, lihaste väsimuse, liigse pinge, ülekontraktsiooni tagajärg. Edasine protsess kulgeb vastavalt joonisel fig. 1.

Sõltumata sellest, mis põhjustab spasmi, hakkab patsient tundma valu ja suu avamise piiramist, see tähendab, et ilmnevad valulikud lihaste talitlushäired. Arenenud häired on selles etapis funktsionaalsed. Kui haigusseisund on püsiv, võib see põhjustada hammaste, lihaste ja TMJ orgaanilisi muutusi. Ühe või mitme mastiksiili lihase, eriti külgmise pterygoidi ühepoolne spasm võib põhjustada lõualuu positsiooni väikseid muutusi. See seisund viitab oklusiooni ägedale rikkumisele. Kui alalõua ebanormaalne asend püsib mitu päeva või kauem, võib hambumus märkimisväärselt muutuda ja kohaneda uude asendisse. Sellistel juhtudel pole see lahknevus tsentraalse ummistuse positsioonis nähtav. Kuid kui spasm peatub või nõrgeneb ja lihased taastavad alalõua algasendisse, tunneb patsient oklusiivset disharmooniat. Lülisamba positsiooni muutused, millega kaasneb püsiv müospasm, võivad põhjustada liigesstruktuuride anatoomilisi häireid, põhjustades lõpuks degeneratiivseid muutusi.

TMJ düsfunktsionaalse valu patofüsioloogilise teooria eeliseks on esialgsete nähtude ja sümptomite selgitamine ning see näitab ka seda, kuidas oklusiooniline disharmoonia võib tekkida enne haigusnähtude ilmnemist. Stress, emotsionaalsed tegurid, ärevus ja pinge põhjustavad lihaste hüperaktiivsust, lihasspasme, funktsioonihäireid ja valu [2].

Psühhofüsioloogilise teooria kohaselt kulgeb haigus vastavalt joonisel fig. 2.

Copland, Kydd, Franks, Berry on näidanud stressiga seotud lihaste aktiivsuse suurenemist. Schwartz, Cobin, Ricketts, Berry märkis, et lihasspasmiga seotud valu ilmub palju varem kui valu liigeses endas. Selle tagajärjel tekivad liigeseelementide mikrotraumad oklusiooni, põletiku, degeneratiivsete muutuste, kondyli tagumise nihke tagajärjel. Põhimõtteliselt tunnistavad mõlemad teooriad, et TMJ düsfunktsiooniga seotud valu on oma olemuselt müogeenne. Peamine patogeneetiline tegur on mastitseerivate lihaste diskoordinatsioon, spasm.

Professionaalsete hambaravi väljaannete väljaanded viimastel aastatel kajastavad kasvavat huvi näovalu sündroomide probleemi vastu, mis on seletatav märkimisväärse hulga selliste patsientidega, selle teema ebapiisavate teadmistega, ebahariliku polümorfismiga, diagnoosimise ja ravi raskustega ning seab need haigused mitmesse olulisesse rahvatervisega seotud probleemi [10]..

Väljapakutud mõisted: Kosteni sündroom (1934), "temporomandibulaarse liigese valulik düsfunktsionaalne sündroom" (Schwartz, 1955), "müofascial valuliku düsfunktsionaalse näo sündroom" (Laskin, 1969), "temporomandibular liigese valuliku düsfunktsiooni sündroom" (P. M Egorov ja IS Karapetyan, 1986) kajastavad peamisi kliinilisi sümptomeid: valu näos, valulikkus mastitseerivate lihaste uurimisel, suu avamise piiramine, temporomandibulaarse liigese klõpsamine. Kosten selgitas valusündroomi tekkimist hammaste kaotuse ja oklusiaalse kõrguse vähenemise tagajärjel, tuues kaasa tuima, pideva valu ilmnemise parotiidpiirkonnas, eriti välise kuulmiskanali lähedal, ulatudes kuklaluu ​​piirkonda ja kaelani, hammaste esiosa valu, kserostoomia, pearinglus, peavalu, müra kõrvus, klõpsates temporomandibulaarses liigeses. Simons ja Travell avaldasid 1980. aastal andmed mastiksiidlihaste seda tüüpi talitlushäirete mehhanismide juhtivate tegurite kohta, milles leitakse ülitundlikkuspiirkondadega valulikke tihendeid - lihaste käivituspunktid (TT) [17]. Autorid eristavad kahte perioodi - düsfunktsiooni periood ja närimislihaste valuliku spasmi periood. Valusündroomi peamised põhjused on psühho-emotsionaalsed häired, mis põhjustavad mastiksiidi lihaste refleksspasme. Spasmilistes lihastes ilmuvad valulikud alad - "vallandavad" või "vallandavad" lihastsoonid, kust valu kiirgub näo ja kaela külgnevatele aladele. Selle või selle perioodi algus sõltub mitmesugustest närimislihaseid mõjutavatest teguritest..

TMJ düsfunktsionaalsed seisundid tekivad neuromuskulaarse kompleksi häirete taustal stressi, lihaste mehaanilise ülekoormuse tegurite, mastitseerivate lihaste parafunktsioonide, väärarengu, ortodontiliste abivahendite valmistamise vigade ja lihasspasmide tagajärjel. Haiguse sümptomid ilmnevad äkki ja on seotud väärarenguga, närimisega kaasneva valuga, hammaste sulgemisel ebamugavuse tundmisega, liigese klõpsamisega [12, 13, 16].

Neuromuskulaarset düsfunktsionaalset sündroomi iseloomustavad artrogeense päritoluga tugevad neuralgilised valud, aga ka lihasvalud, klõpsatus liigeses, lõualuu nihkumine (kõrvalekalle) küljele, tõmblused, siksakilised liigutused, peavalud, peapööritus, tinnitus, "liivakastmise" tunne või verejooks. kõrvus, bruksism, samas kui liigese radioloogilisi muutusi pole.

Düsfunktsionaalse sündroomi arengu aluseks on lihasspasmid. See tuleb liigsest venitamisest; vähendamisest; lihaste väsimusest. Esimeses etapis tekib lihas jääkpinge ja seejärel stabiilne lokaalne hüpertoonilisus. Kohalik lihaste hüpertoonia võib olla lühiajaliste valulike lihasspasmide põhjustaja, näiteks lõualuu piirkonnas, kui ta haigutab või suu sunnib avama. Muudel juhtudel viib hüpertoonilisus stabiilse lihaspingeni. Pikaajalise fikseeritud lokaalse hüpertoonilisusega lihases tekivad sekundaarsed häired: vaskulaarsed, metaboolsed, põletikulised jne. Kohalik hüpertoonia muutub lokaalse ja peegeldunud valu allikaks ja muutub TT-ks. Näol leitakse TT sagedamini mastiksiilihastes, ajalistes, külgmistes ja mediaalsetes pterygoid lihastes. Oklusaalne disharmoonia, periodontaalsed ja periodontaalsed patoloogiad aitavad kaasa neuromuskulaarsele düsfunktsioonile ja põhjustavad mastiksiidi lihaste spasme. Oklusiivsed häired ei saa mitte ainult aidata kaasa sündroomi tekkimisele, vaid oluliselt raskendada ka selle kulgu. Tuleb märkida valusündroomi tekkimise võimalust pärast hambaproteesimist, kui mastiksi lihaste funktsioonil pole aega ebahariliku oklusiooniga kohaneda. Oklusiooni muutused võivad põhjustada minimaalseid häireid TMJ-s, kuid alalõua pikaajaliste ebaharilike liikumiste tagajärjel põhjustavad need hiljem degeneratiivseid muutusi ühes või mõlemas liigeses. Külgmise pterygoidlihase spastilised kokkutõmbed põhjustavad tugevat valu temporomandibulaarses liigeses, periartikulaarsetes kudedes ja mastitsatsioonilihaste kinnituspunktides, mille asünkroonne kokkutõmbumine viib mõlema kondyli ebatüüpiliste liikumiste korral glenoidses fossa, vigastamiseni, liigesepinnalise liigeseosa tagumiste osade teatud piirkondade kokkusurumiseni ja liigesepinnalise meniskiosade teatud piirkondade kokkusurumiseni, liigesepinnalise meniski lülisamba teatud osade kokkusurumiseni. rikkalikult primaarseid retseptoreid. Lihase-ligamentoosse aparaadi ümberjaotumine, mis põhjustab talitlushäireid, võib tuleneda suu liigsest avanemisest haigutamise ajal; kui karjuda; kui naerda; grimassidega; lauldes; toidu hammustamisel; koos intensiivse köha, aevastamisega; bronhoskoopia või endotrahheaalse anesteesiaga; hammaste ravimisel ja ekstraheerimisel; intraoraalsete fotode tootmisel. Hammaste manipulatsioonide ajal võib MFBSL-i arengu alguseks olla suuõõne limaskestast, periodontaalsetest kudedest tekkiva liigse aferentse voolu kokkupuude ja mastitsatsioonilihaste ülepingutamine. Nendest seisukohtadest alates muutuvad MFBSL-i diagnostika küsimused, tuvastades selle esinemise põhjused ambulatoorse hambaarsti vastuvõtule, mis on selle uuringu aluseks..

Uuringu eesmärk: MFBSL-iga patsientide diagnoosimise ja ravi algoritmi põhjendamine patogeneesi kohast.

Materjal ja uurimismeetodid. Erinevate MFBSL-i raviskeemide efektiivsuse hindamiseks viidi läbi 114 patsiendi näovalu sündroomiga patsientide uurimine ja ravi, millega kaasnes alaluu ​​talitlushäire. Kõik patsiendid läbisid kliiniliste ja kiirgusdiagnostika meetodite kompleksi, sealhulgas röntgenograafia, kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia. Kõik tulemused registreeriti ühtses diagnostika- ja ravikaardis, mis võimaldas tuvastada MFBSL-i ja TMJ-düsfunktsiooni tagajärjel tekkinud valusündroomiga patsiente. Temoromandibulaarse liigesefunktsiooni häiretega patsiendid, millega kaasnes valu, läbisid terapeutiliste meetmete komplekti sõltuvalt anatoomilistest ja funktsionaalsetest häiretest [11, 15]. MFBSL-iga patsientide raviks optimaalse meetodi valimisel otsustati võtta arvesse valusündroomi olemust, teha kindlaks võimalikud põhjused, mis selle põhjustasid, ning kohalike ja üldiste raskendavate tegurite olemasolu. NSMU kirurgilise hambaravi ja hambaimplantatsiooni osakonna kliinilises baasis ajavahemikul 2007. aasta septembrist kuni 2011. aasta märtsini raviti 41 MFBSL-iga patsienti, mis moodustas 35,9% patsientide koguarvust. Patsientide jaotus soo ja vanuserühma järgi on esitatud järgmiselt: 8 (19,5%) patsienti olid mehed ja 33 (80,5%) patsiendid olid naised. Patsiendid jaotati vanuse järgi järgmiselt: 19–35 aastat - 2 (4,8%) patsienti, 35–44 - 12 (29,4%), 44–60 aastat - 18 (43,9%); üle 60-aastased - 9 (21,9%).

Materjali statistiline töötlemine hõlmas MFBSL-iga patsientide jaotuse suhtelise väärtuse määramist haiguse kulgemise kestuse järgi, valusündroomi tekke põhjuseid, TMJ patoloogia esinemist, oklusioonianomaaliaid, TT lokaliseerimist mastiseerivates lihastes.

Kliinilise läbivaatuse skeem hõlmas haiguse ajaloo täpsustamist, etioloogiliste tegurite kindlaksmääramist, kaebuste tuvastamist ja sümptomite tuvastamist. Temporomandibulaarse liigese- ja mastitatsioonilihaste uurimisel ja palpatsioonil määrati suu avanemise maht ja alalõua liikumise iseloom, analüüsiti staatilist ja dünaamilist oklusiooni..

Tulemused ja selle arutelu. Kliinilises uuringus olid peamisteks diagnostilisteks kriteeriumideks valu mastifitseeruvates lihastes, mida süvendasid alalõua liigutused, alalõua liikuvuse piiramine, alalõua kõrvalekalle küljele või ettepoole suu avamisel, valu alalõua tõstvate lihaste palpatsioonil. Valuaistingud olid iseloomulikud, need valutasid, pigistasid, tõmbasid, lõhenesid looduses, lokaliseerusid bukaalses, parotiidses, ajalises, eesmises piirkonnas, intensiivistusid närimis- ja emotsionaalse stressi tagajärjel, kiirgati ülemiste ja alumiste lõualuude ja hammasteni, suulagi. Hommikul oli alalõua piirang rohkem väljendunud. 8-l (19,5%) patsiendil oli valu sündroom kahepoolne..

Haiguse kulgemise kestuse osas varieerus ajastus kahest kuust ühel patsiendil kuni 8 aastani kolmel patsiendil, keskmiselt 3-4 aastat. Valu tekkimist pärast hambaarsti külastamist täheldas 22 (53,6%) patsienti: kaheksal patsiendil ilmnes valu pärast proteesimist, 7-l - pärast hamba väljatõmbamist, 7-l - pärast hambaravi. 10 (24,3%) patsienti seostab valusündroomi arengut olemasoleva TMJ patoloogiaga, kolm (7,3%) - kolmiknärvi neuralgiaga, neli (9,7%) - emotsionaalse stressiga ja kaks (4,8%) - traumaga maxillofacial piirkonnas.

Üldine somaatiline ajalugu halvenes kõigil patsientidel: 8 (19,5%) inimestel oli bruksism, 7-l (17,0%) kilpnäärme patoloogia, hüpertensioon 11-l (26,8%), osteokondroos koos lülisamba kaelaosaga 25-l (60,9%) patsiendil. Alumise lõualuu düsfunktsioon suu avamise piiramise vormis esines kõigil patsientidel ja ulatus 1 cm ülemise ja alumise lõikehamba lõike servade vahel kuni tähtsusetu. Kerge kuni mõõdukas liigesemüra alalõua krigistamise vormis tuvastati 15 patsiendil (36,5%), klõpsud tuvastati 12-l (29,2%) patsiendil, kes radioloogilise diagnostika andmete põhjal moodustasid sisemise TMJ häireteta kliinilise rühma.

Kõigil patsientidel olid hambumusanomaaliatega seotud oklusioonihäired (sügav hammustus, alumine retrognathia), hambadefektid ja hammaste kulumine. TMJ osteoartriit diagnoositi 16-l (39,0%) patsiendil, 10-l (24,3%) - mandibulaarpeade krooniline nihestus, kahel (4,8%) - TMJ-liigeseketta krooniline dislokatsioon..

Palpatsioon paljastas muutused mastiksaalsetes lihastes valulike tihendite kujul, mille paksusena määrati ülitundlikkuse piirkonnad - lihaste TT, rõhuga, millele valu tekkis, levides auriklasse, ajalisse piirkonda, ülemise ja alalõua hambaid. Viimase sügavuse määramiseks on väga oluline mastifitseerivate lihaste palpatsiooni ja TT kontrollimise etapis. Kõige sagedamini mõjutatakse massööri lihaste pindmist osa. Myofascial TT, mis paikneb massööri lihase pindmises osas, põhjustab valu peamiselt alalõualuu, alumiste molaaride, alalõua molaariumi projektsioonis oleva limaskesta ja ka ülemise lõualuu piirkonnas. Müofastsiaalse TT lokaliseerimisega lihase pindmise osa esiserva ja ülemise otsa piirkonnas täheldatakse peegeldunud valu ülemistes molaarides, ülemise lõualuu alveolaarse protsessi limaskestal hammaste närimisrühma piirkonnas ja ülemises lõualuus ise. Ülemise lõualuu valu hindavad patsiendid sageli kui "sinusiiti". TT, mis paikneb lihase pindmise osa kõhu keskosast veidi allpool, põhjustab valu alumises suures molaaris ja alalõualuu. TT-delt, mis asuvad piki lihase kinnitust mandlile, levib valu kaarega ajalises piirkonnas otsaesine kulmu ja ka alalõualuu. TT, mis paikneb massööri lihases mandiksi nurga tasemel, põhjustab mõnikord TMJ-s valu. Kui TT lokaliseeritakse mandli ülaosa katva massööri lihase sügavas osas, levib valu hajusalt põse piirkonda, kus eendub külgmine pterygoid lihas, ja mõnikord ka TMJ-le. Alates TT-st, mis on lokaliseeritud lihase sügava osa kinnituse vahetus läheduses zygomaatilise kaare tagumise osa külge, kajastub valu kõrva sügavates struktuurides. Lisaks võib see TT põhjustada kõrva helisemist. Suu avamine võib nii kõrva helisemise põhjustada kui ka peatada. Kõrva helisemist kirjeldavad patsiendid tavaliselt madala sagedusega mürana ja seda ei seostata keskse päritolu kurtuse ega pearinglusega. Kui TT on lokaliseeritud massööri lihase pindmises osas, on suu avanemise piirang (trismus) rohkem väljendunud kui TT lokaliseerimisel selle sügavas osas. Üllataval kombel ei tea kannatajad sageli seda piirangut, kui nende suu on võileiva söömiseks piisavalt lai. Lülisamba lihase ühepoolne kahjustus koos lihasvalu sündroomiga viib lõualuu kõrvalekaldeni kahjustuse suunas.

Lokaliseerituna külgmises pterygoid lihases kajastavad TT-d valu sügaval TMJ-s ja ülemise siinuse piirkonnas. Valu on alati seotud selle liigese funktsionaalsete häiretega. Meie tähelepanekud kinnitavad, et selles lihases paiknevad TT-d on TMJ piirkonnas tunda peegeldunud valu peamised müofaasilised allikad. Müofastsiaalse valu intensiivsus kipub suurenema võrdeliselt närimise intensiivsusega. Klõpsud ja TMJ piirkonnad, mis on iseloomulikud liigeseketta dislokatsiooniga seotud sisemistele liigesehäiretele, võivad tekkida pterygoid külgmiste lihaste talitlushäirete tagajärjel, ehkki patsiendid ei pruugi suu avamise piirangut märgata. Valud, millega kaasneb oklusioonilise suhte rikkumine, esinevad sageli mastiksiili lihaste ja eriti külgmise pterygoid lihase talitlushäiretega, kuid ka ebanormaalne oklusioon võib olla tingitud TMJ-s esinevatest häiretest..

Kui mõjutatud on ainult külgmise pterygoid lihase alumine pea, on suu avamine kuni 3,5 cm ülemise ja alumise lõikehamba vahel kerge piiramine ning alalõua nihke amplituudi vähenemine mõjutatud lihase vastassuunas. Kui patsient aeglaselt suu avab ja sulgeb, on lõikehammaste trajektoor kõrvalekalle keskmisest lihasest, see kõigub edasi-tagasi. Selliste liikumistega on kõige rohkem väljendunud alalõua kõrvalekalle kahjustatud lihase vastassuunas. Nende mandibulaarsete nihete tekkele võivad kaasa aidata ka teiste mastiksiivsete lihaste kahjustused, eriti mediaalse pterygoid lihase kahjustused. Kui suu avamise ajal libiseb patsient keele otsa üle kõva suulae tagumise piirini, siis külgneva pterygoid lihase funktsioon on praktiliselt välistatud, vältides sellega liigesepea nihkumist piki liigesetuubi. Kui suu aeglase avanemisega läheneb lõikehammaste liikumise trajektoor sirgjoonele, siis põhjustab lihaste tasakaalustamatus peamiselt külgmise pterygoid lihase lüüasaamist. Kui sellel trajektooril on siksakiline kuju, siis on mõjutatud teised lihased ja / või ajutoromandibulaarses liigeses on sisemised häired ja külgmine pterygoid lihas ei pruugi sel juhul mõjutada. Diagnostilise testi läbiviimisel keele sisestamise teel haigestunud külje molaaride vahele kõrvaldatakse valu sageli hammaste tugeva kokkupressimisega, mis näitab külgmise pterygoid lihase alumise külgmise pea kahjustust valulikul küljel. Külgmine pterygoid lihas (alaosa) on reeglina alati seotud müofastsiaalse või TMJ-valu düsfunktsionaalse sündroomiga [5].

Mediaalse pterygoid lihasesse lokaliseeritud TT põhjustab peegelduvat valu suuõõne ebapiisavalt selgelt määratletud piirkondades (keel, neelu ja kõva suulae), TMJ all ja taga paiknevas piirkonnas, sügaval kõrvas, kuid mida hammastes ei täheldata. Mõned autorid teatavad nende TP-de põhjustatud valu lokaliseerimisest retromandibulaarses ja kapillaaride piirkonnas, samuti külgmise pterygoid lihase piirkonnas, nina ja kõri piirkonnas. Patsientide kirjelduste kohaselt on mediaalses pterygoid lihases paiknev TT põhjustatud valu hajulisem kui külgmises pterygoid lihases paikneva TT põhjustatud valu [3, 4]. Mõnikord on TT-ga, mis paikneb mediaalses pterygoid lihases, kõrvas täiskõhutunne. Selleks, et lihased, kes pingutavad palatinaalse kardina abil, laiendaksid kuulmistoru (eustachian), peab see lükkama külgneva mediaalse pterygoid lihase ja fastsiumi küljele. Puhkeseisundis aitab mediaalne pterygoid lihas hoida kuulmistoru suletuna. Tihedad nöörid, milles lihas paikneb müofastsiaalse TT-ga, võivad blokeerida palatiini kardinat pingutava lihase funktsiooni ja seetõttu blokeerida kuulmistoru avanemise, põhjustades barohüpoakuusi (täiskõhutunne kõrvas). Nelja (9,7%) selle sümptomiga patsiendi uurimisel ilmnes kõigil neil mediaalse pterygoid lihase valu. Kõige iseloomulikum TT lokaliseerimine: eesmine ajaline lihas; massööri lihaste alumised välimised lõigud, mediaalne pterygoid lihas kinnituspunktis mandlinurga sisepinnale.

Hambaarstide ambulatoorse vastuvõtu tasemel on tänapäeval MFBSL-iga kasutatav diagnostiline meetod röntgenuuring. Hambaravi meditsiiniasutustes on üldiselt olemas seadmed hammaste panoraamseks tomograafiaks, mis võimaldab hinnata seksuaalvahekordade olemust, paremal ja vasakul asuvate hammaste sulgemise ühtlust; adentia (sekundaarse või primaarse päritolu) esinemise jaoks; proteeside kättesaadavus ja nende teostamise kvaliteet; parodondi kudede üldine seisund; ülemise ja alalõua alveolaarsete luude struktuurimuutuste esinemine (osteoporoos, atroofia, süsteemsete haiguste esinemine, kasvajaprotsessid jne); hammaste seisund ja periapikaalsete luumuutuste esinemine. Temporomandibulaarse liigese röntgenuuring standardsetes paigaldustes on piiratud nende harvaesineva töö tõttu üldistes somaatilistes kliinikutes ja vajalike seadmete puudumisega hambaraviasutustes.

TMJ patoloogia diagnoosimiseks ja ka neuroloogi juhendamisel tehti kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia. Kompuutertomograafia andmete analüüs võimaldas diagnoosida 16 (39,0%) patsiendil TMJ osteoartroosi, mis avaldub mandibulaarsete peade subkondraalses osteoskleroosis, osteofüütide moodustumises. Magnetresonantstomograafia võimaldas selgitada TMJ elementide anatoomilisi ja funktsionaalseid seoseid: kahel (7,1%) patsiendil deformeerus liigeseketas suu avamisel kompressiooni kujul. Lisaks tehti neuroloogi soovitusel kaelalüli röntgenülesvõte..

MFBSL-i arengut põhjustanud ning selle arengut ja progresseerumist soodustavate põhjuste analüüs võimaldas teha kindlaks, et viiel patsiendil olid põhjuseks trauma ja bruksism, mis ei olnud seotud hambapatoloogiaga. MFBSL-iga patsientide arvu suurenemise põhjused on tingitud nii suurenevast psühho-emotsionaalsest stressist, reageerimisest emotsionaalsele stressile hammaste kokkupõrke teel kui ka oklusiooniliste suhete häiretest väärarengu ja hammaste kaotusega. Oklusaalne disharmoonia, periodontaalne ja periodontaalne patoloogia häirivad neuromuskulaarset funktsiooni ja põhjustavad mastiksiidi lihaste spasmi. Oklusiivsed häired mitte ainult ei aita kaasa sündroomi tekkimisele, vaid raskendavad oluliselt ka selle kulgu. Tuleb märkida valusündroomi tekkimise võimalust pärast hambaproteesimist, kui mastiksi lihaste funktsioonil pole aega ebahariliku oklusiooniga kohaneda. Oklusiooni muutused võivad põhjustada minimaalseid häireid ajutraumandibulaarses liigeses, kuid alalõua pikaajaliste ebaharilike liikumiste tagajärjel võivad need tulevikus põhjustada degeneratiivseid muutusi ühes või mõlemas liigeses. Näovalu võivad põhjustada ka lülisamba kaelaosa düstroofsed protsessid, eriti kliiniliselt oluline emakakaela osteokondroos - MFBSL [7, 15]. Hammaste manipulatsioonide ajal võib MFBSL-i arengut käivitavaks teguriks suu limaskesta, periodontaalse koe kudede liigne aferentsete voolude kokkupuude, mastitsatsioonilihaste ülepingutamine. Nendest seisukohtadest alates muutuvad MFBSL-i diagnostika küsimused, tuvastades selle esinemise põhjused ambulatoorsete hambaarstide vastuvõtul, [5, 6].

Kliinilistele kogemustele tuginedes üritasime luua patsientide jaoks juhtimiskava vastavalt kindlustusmeditsiini nõudele diagnoosi sõnastamise ja määramise vajaduse kohta vastavalt RHK-10-le, viidates lihasvalu düsfunktsioonile TMJ valu düsfunktsiooni sündroomile (Kosteni sündroom) (K07.60) (tabel. 1–3) [11].

Patsientide kompleksne ravi põhines võimalike põhjuslike tegurite kõrvaldamisel ja mõjul valusündroomi tekke patogeneetilistele mehhanismidele: suuõõne kanalisatsioon, hammaste selektiivne lihvimine, splitteraapia. Erilist tähtsust omistati oklusiaalse suhte normaliseerimisele. Valusündroomi intensiivsuse vähenemisega viidi läbi ratsionaalne proteesimine.

Arvestades, et mastiksi lihaste pikaajalise pinge tõttu ilma nende hilisema lõdvestumiseta tekivad lihastes jääkpinged, mis põhjustavad kohalike lihaste tihendite moodustumist, samal ajal kui rakkudevaheline vedelik muundub müogelloidseteks tihenditeks, tekib aseptiline põletik. Müogelloidsed sõlmed on kesknärvisüsteemi peal asuvate osade patoloogiliste impulsside allikas.

Arahhidoonhappe metaboolse kaskaadi tagajärjel lihastes tekkiva valu ja aseptilise põletiku leevendamiseks, millega kaasnevad tursete ja põletiku vahendajate moodustumine, on soovitatav kasutada mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid. Ravimi valimisel tuleb arvestada selle kasutamise võimalusega mitte ainult süsteemselt, vaid ka lokaalselt tihendatud lihase piirkonnas. Selle rühma ravimite kasutamine peaks toimuma, võttes arvesse nende farmakoloogilisi omadusi, toksilisust, põletikuvastase toime raskust. Selliste riskifaktorite nagu vanadus, kaasuvus esinemisel on tsüklooksügenaas-2 inhibiitorid kahtlemata valitud ravimid. Selle patsientide kategooria jaoks viidi ravi läbi Nise'i keskmise terapeutilise annusega 200 mg päevas, võttes arvesse selle valuvaigistavat ja põletikuvastast toimet. Geeli kujul olevat nina kantakse spasmilistele lihastele 4 korda päevas koos lihastoonuse vähendamiseks 25% dimeksiidi lahuse ja 2% lidokaiini lahuse kompressidega..

Umbumislihaste toonuse vähendamiseks määrati Egorovi sõnul lihaslõõgastid (Mydocalm, Sirdalud), kolmiknärvi motoorsete harude blokaadid 2% lidokaiini lahusega. Lihaste ainevahetuse parandamiseks ja degeneratiivsete-düstroofsete protsesside ennetamiseks kasutati Actoveginit kuu aega ka koos salvi või kreemi paikselt manustamisega lihaspiirkonnas, et parandada nende ainevahetust. B-rühma vitamiine kasutati ägeda perioodi tugeva valu vähendamiseks süstide kujul koos nikotiinhappega, et parandada perifeersete närvide ainevahetust valu sündroomi taandumise perioodil, nad vahetasid suu kaudu (Neuromultivit, Milgamma). Valusündroomi emotsionaalse komponendi korrigeerimiseks andis positiivse efekti ravimite Afobazol, Grandaksin, Gelarium, Fevarin kasutamine [8].

Kohalik teraapia hõlmas füsioteraapiat: ibuprofeeni geeli või 1% hüdrokortisooni salvi fonoforees, diadünaamiline ravi, fluktuatsioon, EHF-ravi spasmilise lihaste piirkonnas.

Järeldused. MFSBL-is mastitseerivate lihaste seisundi funktsionaalse analüüsi meetodid, näiteks elektromüograafia, perifeerse ja kesknärvisüsteemi elektrofüsioloogiline uurimine, registreerivad ja kinnitavad kliinilisi sümptomeid, kuid selleks on vaja sobivat varustust ja spetsialiste. Hambaarstid saavad nüüd hambaarsti olemasolevat patoloogiat korrigeerida, välistada selle kui valu mõjutava põhjusliku teguri. Põhjalik diagnostika ja ravi kavandamine nõuavad mitte ainult hambaarstide, vaid ka neuroloogide, kiiritus- ja funktsionaaldiagnostika spetsialistide, psühholoogide ja siseterapeutide osalemist..

Kirjandus

  1. Beglyarova M.A., kolmiknärvi neuralgia sekundaarne müofaasiline valu sündroom. Autori abstrakt. diss.... Cand. kallis. teadused. M., 2005,25 s.
  2. Brega I. N. Temporomandibulaarse liigese artrograafia. Autori abstrakt. diss.... Cand. kallis. teadused. M., 1998,25 s.
  3. Grechko V. E. Kiirabi neurostomatoloogias. M.: Meditsiin, 1990.256 s.
  4. Egorov P. M., Karapetyan I. S. - temporomandibulaarse liigese valulikud düsfunktsioonid. M.: Meditsiin, 1986,130 s.
  5. Kozlov DL, Vyazmin A. Ya. Temoromandibulaarse liigese talitlushäire sündroomi etioloogia ja patogenees // Siberi meditsiiniajakiri. 2007. nr 4. Lk 5–7.
  6. Mingazova L. R. Müofasiaalse näovalu sündroomi kliiniline ja füsioloogiline analüüs ja ravi. Autori abstrakt. diss.... Cand. kallis. teadused. M., 2005,25 s.
  7. Mihhailov M. K., Khitrov V.Yu., Silantyeva E.N.Myofascial valulik düsfunktsionaalne sündroom emakakaela osteokondroosil. Kaasan: reklaamiagentuuri "Chara" kirjastus. 1997.128 s.
  8. Mitskevitš I. I. Temporomandibulaarse liigese düsfunktsioonidega patsientide diagnoosimise ja ravi meditsiinipsühholoogilised aspektid // Psühhiaatria ja meditsiini ülevaade. psühholoogia neid. V. M. Bekhterev. 1996. Nr 3-4. Lk 13-18.
  9. Orlova O.R., Mingazova L.R., Wayne A.M.Maja näo müassivalu sündroom: kliiniku, patogeneesi ja ravi uued aspektid // Uus hambaravis. 2003, nr 1. Lk 26.
  10. Orlova O.R., Mingazova L.R., Sokolova M.O., Wayne AM Näo müofaasiline valusündroom: patogenees ja kompleksne ravi müofunktsionaalse treeneri ja antidepressandi Fevariini (fluvoksamiin) kasutamisega // Vene teadusliku ja praktilise konverentsi "Kliiniline" kokkuvõtted ja ägeda ja kroonilise valu teoreetilised aspektid ”. Nižni Novgorod, 2003. lk 112–113.
  11. Patsiendihaldusplaanid. Stomatoloogia / toim. Atkova O. Yu., Kamenskikh V. M., Besyakova V. R. M.: GEOTAR-Media, 2010. Lk 201–209.
  12. Petrovi EA Temporomandibulaarse liigese talitlushäirete sündroomi ja lülisamba osteokondroosiga patsientide kompleksravi: autor. dis... cand. kallis. teadused. Irkutsk, 2003, 24 lk..
  13. Puzin M. N., Vyazmin A. Ya. Temoromandibulaarse liigese valulikud düsfunktsioonid. M.: Meditsiin, 2002,160 s.
  14. Silantyeva E. N. Myofascial valulik düsfunktsionaalne sündroom emakakaela osteokondroosiga patsientidel: autor. dis... cand. kallis. teadused. Kaasan, 1995, 24 lk..
  15. Khitrov V. Yu., Silantyeva EN Emakakaela osteokondroosi müofascial valuliku düsfunktsionaalse sündroomi kompleksne ravi emakakaela osteokondroosil: õpik arstidele. Kaasan: "Uhkus", 2007.16 lk..
  16. Thilander B., Rubio G., Pena L., de Mayorga C. Temporomandibulaarse düsfunktsiooni levimus ja seos väärarenguga lastel ja noorukitel: hammaste arengu konkreetsete etappidega seotud epidemioloogiline uuring // Nurga ortod. 2002. nr 72 (2). Lk 146-154.
  17. Travell J. Müofastsiaalsete käivituspunktide sündroomide tuvastamine: näo ebatüüpilise neuralgia juhtum // Arch. Füüs. Med. Rehabil., 1981, 62, lk. 100-106.

* Novosibirski Riiklik Meditsiiniülikool, ** Novosibirski linna neuroloogiakeskus "Sibneiromed", Novosibirsk

Kuidas vähendada temporomandibulaarset liigesevalu.

TMJ düsfunktsiooni ennetamine eeldab kahtlemata stressitaseme vähenemist, liigset stressi liigeses, õigeaegset ja kvaliteetset hambaproteesimist, oklusiooni korrigeerimist, kehahoia häirete korrigeerimist ja bruksismi ravi. Kuid mida veel saaksime teha, et end aidata ja mitte valu provotseerida?

Täna tahaksin teile soovitada käitumisreegleid füsioterapeudi ajalise lülisamba ja liigesevalu vähendamiseks Tallinnas asuvas rehabilitatsioonikeskuses. Nüüd pean ka kõiki neid reegleid kinni ja paljusid neist soovitas mulle raviarst (ortokraniodont). Ausalt, enne unustasin mõned soovitused. Näiteks lõi ta õunu, avas suu suu lahti, magas kõhul. Kuid asjata! Kõik see provotseeris mu temporomandibulaarset liigest väga hästi. Seetõttu ärge tehke oma vigu. Kaitske oma TMJ-d ja järgige reegleid!
Alustame siis.

Närimisaparaadi ülejäänud ajal ei tohiks ülemised ja alumised hambad puudutada, keel asub suus suulae lähedal ülemiste hammaste taga ning alalõua ja närimislihased on lõdvestunud. Ülemised ja alumised hambad puutuvad ainult toidu närimisel.

Temporomandibulaarse liigese düsfunktsionaalne valu sündroom (temporomandibulaarne düsfunktsionaalne valu sündroom) hõlmab nii temporomanidibulaarset liigest, massööri lihaseid kui ka kõiki sellega seotud kudesid.
Käitumisreeglid pärast temporomandibulaarse liigese valuliku düsfunktsionaalse sündroomi diagnoosimist:
- kandke valulikule kohale sooja ja / või külma kompressi:
sooja kompressi 15-20 minutit, 2 kuni 4 korda päevas;
sooja ja jahutava kompressi kombinatsioon 2 kuni 4 korda päevas - soe kompress 5 minutit (kui valu süveneb lühemaks ajaks), siis külm kompress (rätikusse mähitud jahutuskott); jahutuskott, mis on mähitud rätikusse 10 minutit 2 kuni 3 korda päevas;
- masseeri närimislihaseid ringikujuliselt, surudes kätega mõõdukalt survet. Närimislihase masseerimine, asetage vastaspoole pöial suhu ja ülejäänud sõrmed põse välisküljele;

-Sööge dieeti hõlpsasti näritavatest toitudest (nt köögiviljahautised, supid, kartulipüree, teravili jne). Vältige närimiskummi ning kõvade (nt pähklite, müsli) ja kleepuvate (nt karamell) toitude söömist. Purustage toit väikesteks tükkideks (õunad, apelsinid, kaevandused, kala jne) ja närige osa korraga suu mõlemal küljel;
- ärge tarbige kofeiini sisaldavaid toite ja jooke. Kofeiin suurendab mastitseerivate lihaste pinget ja intensiivistab lihaspinge peavalu;
- ärge avage suud pikka aega, näiteks haigutades, karjudes, hambaarsti kabinetis protseduure tehes;
- vabaneda harjumustest, mis panevad stressi temporomandibulaarsele liigesele ja närimislihastele, näiteks lõualuude kokkusurumine ja hammaste lihvimine, küünte hammustamine, huulte, põskede ja erinevate esemete sisepindade hammustamine, kätega alalõua püstitamine ja keele hammaste vastu surumine;
- hoidke ärkvel päeva jooksul õiget kehahoiakut, jälgige pea, kaela ja õlavöötme asendit;
- ärge magage oma kõhuga - see on koormus alalõual ja kaelal. Küljel magades hoidke kael ja lõualuu keskelt. Lamades oma küljel, veenduge, et jalad oleksid põlvedes kõverdatud;
- mastiksi- ja kaelalihaste pingete leevendamiseks lõõgastuge üks või kaks korda päevas. Lõõgastumiseks aitab muusikat kuulates, joogat tehes, looduses jalutades, sooja dušši või vanni võttes.,
aeglane sügav hingamine;
- valu leevendamiseks kasutage põletikuvastaseid ravimeid nagu ibuprofeen, aspiriin jne. vältige arsti soovituste kohaselt kofeiini sisaldavate ravimite kasutamist.

Lõualuu valu

Kui inimese lõualuu valutab, on see tunne pigem ebameeldiv, see tekitab palju ebamugavusi ja ärevust. Patsiendil on raske toitu närida, neelamisliigutusi teha ja haigutada, on raske isegi lihtsalt tihedalt oma hambaid sulgeda.

Selle sündroomi põhjustamiseks võib olla palju põhjuseid ja peamise probleemi tuvastamiseks peate viivitamatult pöörduma terapeudi poole. Ta viib läbi esmase kontrolli ja soovitab arstiga pöörduda, sõltuvalt esialgsest diagnoosist.

Sümptomid ja võimalikud tüsistused

Sõltuvalt sellest, miks teie lõualuu valutab, võivad probleemi märgid olla järgmised:

  • see haiget tekitab patsiendile suu avamist;
  • ebamugavustunne suureneb templitele ja kõrvadele avalduva survega;
  • valus on närida, alla neelata isegi karastusjooke ja jooke;
  • pea valutab, temperatuur tõuseb ja mõnel juhul on liikumiste koordineerimine häiritud;
  • intensiivne valu sündroom kiirgab templitesse, kaela, abaluudesse, pea taha ja kõrvadesse;
  • hambaid pole võimalik tihedalt kokku suruda, samas kui valutav valu ilmneb mitte ainult lõualuu, vaid ka hammaste ja igemete piirkonnas;
  • kui patsient hakkab oma lõualuud sulgema või suu avama, saavad teised kuulda iseloomulikke klõpse.

Viimasele sümptomile tuleb tähelepanu pöörata, kuna see võib olla märk sellest, et näokettad on valesti joondatud või kogevad liigset stressi. Isegi kui inimesel valu ei teki, põhjustab ketaste nihutamine toidu närimise ajal ebaõige laadimise ja lõualuude täieliku toe puudumise..

Kõrva kiirgav valu sündroom võib osaliselt või täielikult kahjustada kuulmisfunktsiooni. Kui lõualuu suu avamisel valutab, põhjustab see aja jooksul selle nihkumist ja selline sündmuste käik on kaetud emaili kihi kustutamise, hammaste suurenenud tundlikkuse ja sagedaste karioossete protsessidega. Järgnevalt võib isegi tekkida väärarengus, eriti lapsel.

Lõualuu lihaste suurenenud pinge põhjustab üsna ebameeldivaid tagajärgi, näiteks:

  • äge seljavalu;
  • pearinglus, kärbeste vilkumine silmade ees;
  • unetus ja selle tagajärjel depressioon;
  • fotofoobia (hirm ereda valguse ees);
  • vähenenud nägemisfunktsioon;
  • silmamunade valu ja pinge.

Mida teha, kui lõualuu valutab? Vastus on ühemõtteline - pöörduge kohe arsti poole. Kuna sündroomi põhjused võivad olla erinevad, sealhulgas nakkushaigused, trauma ja isegi pahaloomulised kasvajad, võib olla vajalik konsulteerida kirurgi, traumatoloogi, hambaarsti, neuroloogi, nakkushaiguste spetsialistiga.

Võimalikud põhjused

Lõuad on paarisluud, mis on aluseks hammaste koostise lokaliseerimisele ja nende kinnituskohale suuõõnes. Kui inimesel on valus ülemine lõualuu, tuleks seda tõsiselt võtta. Just see luu osaleb silmakontaktide, kõva suulae, ninaõõne moodustumises ja selle ülaosas asuvad ka ninakõrvalurgete limaskestad..

Järgnevalt räägime sellest, millised võivad olla lõualuu valu põhjused. Sõltuvalt sündroomi põhjustanud provotseerivast tegurist valitakse vajalik ravi - see võib olla kirurgiline või ravim.

Ühe lõualuu murd

Kui patsiendil on kogu lõualuu valu ja päev enne vigastust (tugev löök, õnnetus juhtus, kukkus), on võimalik, et sündroomi põhjuseks on luumurd. Kui vigastus oli raske, pole harvad juhud, kui mõlemad luud purunevad korraga. Murru tagajärjel on tugeva mehaanilise koormuse tagajärjel lõualuu terviklikkus häiritud.

Seda vigastust on mitut tüüpi:

  • avatud või suletud murd;
  • peenestatud (kui purustatud luukoe tükid jäävad pehmetesse kudedesse);
  • otsene ja peegeldatud;
  • ühe- ja mitmekordne;
  • luukoe katkiste piirkondade nihkumisega ja ilma nihketa.

Sõltumata sellest, kas luumurd toimus ülemises või alumises lõualuus, kaasnevad tagajärgedega alati valu, turse, hemorraagia ja tugev ebamugavus närimise ajal (isegi võimetus seda funktsiooni täita).

Osteomüeliit

See nakkushaigus, mis mõjutab lõualuude kõigi osade luukoe, on mitut tüüpi patoloogiat - hematogenous, traumaatiline ja odontogeenne (seda peetakse kõige tavalisemaks). Osteomüeliidi kõige levinum vorm - odontogeenne - tekib bakteriaalse floora allaneelamisel ülemises reas asuvate hammaste juurtest luukoesse, samas kui alalõualuu valu tavaliselt ei täheldata.

Äge osteomüeliit võib tekkida ka siis, kui lõualuu on väga külm, võib olukorda raskendada sinusiidi samaaegne ilmnemine. Haigust iseloomustab temperatuuri järsk tõus kriitilisele tasemele, külmavärinad ja palavik. Patsiendi uurimisel selgub hammas, mida mõjutab sügav kaaries või pulpitis.

Kui kahjustatud molaar asub vastavalt paremal asuva ülemise lõualuu luus, ilmneb paremal küljel valu sündroom. Mõlemal küljel külgnevad hambad on samuti teravalt valusad, nende liikuvust võib märkida.

Kui patsiendil on paremal pool valulik lõualuu, on see näo külg tugevalt tursunud ja ilmneb asümmeetria. Külgnevad lümfisõlmed on valusad ja laienenud. Haigus võib olla keeruline mädaniku või flegmoni moodustumisega sügaval lõualuu luus.

Temporomandibulaarse liigese düsfunktsioon

Lõualuu närimine, millega kaasnevad liigese liikumise piiramine, ebamugavustunne otsmikul, templites ja kõrvades, viitab sellele, et lõualuu sulgemise piirkonnas paikneva luu-kõhrekoe toimimine on häiritud.

Patoloogia võib ilmneda ebaõige hammustuse, mastiksiidi lihaste talitlushäirete tõttu, kui liiges ise on põletikuline või selle koes on toimunud düstroofsed muutused. Uurimisel tuvastab arst, et patsiendil on põsesarnad, liigesepinnad ei asu õigesti ja paarunud luude liikumine on häiritud.

Kraniaalne neuralgia

Valu on pulseeriv, terav ja seda täheldatakse piki mõjutatud närvi. Kui patsiendil on valu näo vasakus servas ja põlevaid lõikeimpulsse on tunda ainult ühel küljel, mis kiirgab ülemist lõualuu, võib arst kohe kahtlustada kolju neuralgiat.

Ülemise kõri närvi neuralgia

Haigusel on iseloomulikud sümptomid: paroksüsmaalne valu kõri piirkonnas (kilpnäärme kõhre ja hüoidi luu piirkonnas), ühelt poolt valu, mis kiirgub orbiidile, kõrva ja käsivarre, luksumine, köha. Ebamugavustunne süveneb, kui inimene aevastab, lõugab, pöörab pead, puhub nina või lihtsalt avab suu.

Glossofarüngeaalne neuralgia

Seda haigust peetakse suhteliselt harvaks. See väljendub asjaolus, et lõualuu valutab närimisel, rääkimisel, neelamisel, samal ajal kui valu iseloom on põletav, tulistav ja terav. Rünnak võib kesta 1 kuni 3 minutit ja ebamugavustunne antakse keele juurte, nina-neelu, kõrva ja lõualuu sulgemise piirkondadele. Valu tekib alati ühel küljel, see tähendab, et kui seda täheldatakse vasakul, siis ilmneb tagasilöök lõualuu, kõrva nurga vasakusse serva jne..

Rünnaku ajal kannatab patsient suurenenud suukuivuse käes, tekib köha ja pärast lõppu hakkab ta palju higistama. Inimene proovib sellist poosi valuläve alandamiseks võtta - ta kallutab pead selles suunas, kus täheldatakse ebamugavust. Uurimise ajal registreeritakse valu kahjustatud lõualuu nurga taga..

Kõrvasõlme neuralgia

Sensatsioon algab ajalises piirkonnas, kahjustatud kõrva lähedal, järk-järgult kandes alalõua, igemete ja hammaste luukoesse. Rünnaku ajal kogeb patsient valutavas kõrvas klõpsavaid helisid, mis on põhjustatud Eustachia toru spasmist konkreetse lihasrühma kokkutõmbumise ajal. Haigus esineb sagedamini naistel. Niisiis, kui tal on ühel küljel külm kõrv, võib valu süvendada täiendav hüpotermia, liiga kuuma või külma toidu söömine.

Näoarteri kahjustus

Selle patoloogia valulikkus on looduses põletav, ilmneb kõigepealt nurgas, kus kohtuvad kaks lõualuu luu, seejärel levib kogu lõug. Ülemise lõualuu kahjustuse korral on ebamugavustunne kõigepealt ülahuule piirkonnas, seejärel kiirgub see silma nurka. Haiguse peamine sümptom on see, et valu intensiivistub näoarteri painde piirkonnas luu kaudu, mis moodustab alalõua.

Odontogeenne valu

Seda tüüpi valu põhjustavad mõlemad lõualuud:

  • hammaste närvide põletik ravimata sügava kaariese tagajärjel;
  • pulp haigused;
  • periodontaalsed abstsessid.

Valu ilmneb kahjustatud hamba juurepiirkonnas, sagedamini öösel, on tõmblemine ja pulseerimine. Sagedamini põhjustab probleemi ostiomüeliidi piiratud vorm, kui luukoe õõnsusesse tekivad abstsessid.

Patoloogia võivad esile kutsuda ka hambaoperatsioonid, kolmiknärvi neuropaatia (see väljendub toidu närimisprotsessi eest vastutavate lihaste nõrkuses ja alahuule tundlikkuse vähenemises).

Osteosarkoom

Lõualuu koes asuv epiteeliväline kasvaja on pahaloomuline. See väljendub kahjustatud luu kuju muutuses, lõualuu ja alaosa valu. Palpeerimisel tunneb patsient mõõdukat ebamugavustunnet, tal on naha tuimus närvide kahe haru - infraorbitaalse ja lõua - piirkonnas..

Punase kõrva sündroom

Seda haigust nimetatakse ka erütroothalgiaks. See väljendub kõrvapiirkonnas esineva põletava valu esinemises, mis võib levida otsaesisele, pea taha ja alalõua luule. Samuti muutub patsient punaseks ja kahjustatud kõrva kest muutub kuumaks (naha kapillaaride suurenenud laienemise tagajärjel).

Haiguse põhjus on emakakaela osteokondroos, mis tekib siis, kui inimene on välja puhutud. Selle probleemi taustal on kolmas emakakaela juur ärritunud, temporomandibulaarne liiges kaotab võime oma funktsioone täielikult täita. Tüsistusena on tegemist glosofarüngeaalnärvi kahjustusega, närvikiudude tundlikkusega kõrgendatud temperatuurile ja talamuse kahjustusega..

Ravimeetodid

Valu algpõhjuse kindlakstegemiseks ühe või kahe lõualuu luus korraga peate nägema arsti. Neuroloogiliste haiguste ravi toimub ravimite abil, konservatiivse ravi mõju puudumisel pöördub arst närvide transektsiooni operatsiooni teel.

Kui lõualuu valutab pärast mehaanilist vigastust, on parem mitte lükata visiiti kirurgi poole, isegi kui valu sündroom pole hääldatud. Ravi meetodid sellises olukorras hõlmavad:

  • lahtise haava (kui see on olemas) töötlemine desinfitseerimise eesmärgil;
  • nina kondise vaheseina joondamine, kui see on nihkunud küljele;
  • luude kombinatsioon, mille terviklikkust ei rikutud;
  • luukoe katkiste elementide võrdlus;
  • lõua fikseerimine kildaga, mis tagab kindla kinnituse ja liikumatuse.

Põhimõtteliselt on selliseid meetmeid vaja siis, kui üks või kaks lõualuu luud on tõsiselt kahjustatud. Pärast kilde eemaldamist vajab patsient oluliste funktsioonide taastamiseks taastusravi (närimine, toidu neelamine, rääkimine ja nägemine).

Valu põhjustavad hambaprobleemid

Kui lõualuus on hambaprobleemide tõttu valu, areneb see järk-järgult ja sellel on pulseeriv iseloom. Lõualuu valu esimene põhjus on bruksism (hammaste lihvimine) ja seda diagnoositakse kõige sagedamini lastel.

Laps saab tugevalt hambaid kokku tõmmata, toitu närimata, sagedamini stressi- või konfliktiolukordades, mõnikord ka öösel. Ema või isa võib temalt hommikul küsida: "Mida sa öösel närid, mida sa järgmisest ruumist kuuled?", Ja laps ei tea, mida vastata, sest ta lihtsalt ei kontrolli hammaste jahvatamise protsessi..

Kui seda nähtust ei korrigeerita, hakkab hambaemail järk-järgult kuluma, kuna närimispinnale langeb liigne koormus. See põhjustab sagedasi karioosseid protsesse ja lõualuu valu. Bruksismi vastu võitlemiseks võite öösel lapse hammastele panna spetsiaalsed suukaitsmed. Päevase närvipinge leevendamiseks võite viia selle psühholoogi juurde ja teha harjutusi, mis vähendavad suurenenud emotsionaalsust ja ärevust.

Suuhügieeni reeglite eiramine (hammaste kaks korda harjamine, loputamise ja hambaniidi kasutamine) põhjustab bakteriaalse naastu kogunemist molaaridele ja igemetele. Selle tagajärjel kahjustatakse ülemist emaili kihti, selle taga hävitatakse kõva dentiini ja viljaliha kuded, tekib sügav kaaries.

Samuti võib alata igemekoes põletikuline protsess (gingiviit, periodontiit), mille raskeks tagajärjeks on periodontaalne haigus, mis põhjustab hammaste värisemist ja kaotust. Sel juhul võib patsiendil tekkida hammaste ja lõualuu valu, selles etapis on vaja külastada hambaarsti ja kõrvaldada valu sündroomi algpõhjus..

Kui lõualuu valu põhjus on hambaprobleemid, tuleks nende tekkimisega tegeleda. Pidevad igemete põletikulised protsessid, hambakaaries, pulpiit võivad lõualuu luukoes moodustada mädaniku või flegmoni ja see on täis isegi veremürgitust. Kui uurimise käigus tuvastati neuroloogiline haigus, teevad neuroloog ja kirurg koostööd ning suudavad leida parima ravivõimaluse..

Temporomandibulaarse liigese valu düsfunktsiooni valusündroomi kliiniline pilt

Temporomandibulaarse liigese valu talitlushäire (SD) sündroom hõlmab mitmeid sümptomeid, mis ilmnevad, kui talitluslihaste ja temporomandibulaarse liigese funktsioon on häiritud.

Arvatakse, et naistel on SDS sagedamini kui meestel.

Niisiis, vastavalt meie andmetele ja tähelepanekutele ravivad L. Schwartz, J. Sheppard, S. Sheppard (1977) SDS-i raviasutustes 83–84% naistest ja 16–17% meestest. 5 korda sagedamini kui mehed.

Esitatud statistika hõlmab ainult neid patsiente, kes külastavad haiglaid. J. P. Smith (1976) viis läbi sarnased uuringud kõigi piirkonna elanike kohta ja leidis, et meestel on temporomandibulaarse liigesehaigused sama levinud kui naistel. Sellest järeldub, et temporomandibulaarsete liigesehäiretega naised otsivad meditsiinilist abi palju sagedamini kui mehed..

Tuleb meeles pidada, et premenstruaalne sündroom ja klimakteriaalne periood mõjutavad naiste psühho-emotsionaalset seisundit negatiivselt. Ilmselt on valdav arvamus temporomandibulaarse liigese sagedasemate kahjustuste kohta naistel tingitud selle haiguse raskematest ilmingutest naistel..

Meie tähelepanekute kohaselt otsivad BSD-ga patsiendid meditsiinilist abi erinevatel aegadel alates haiguse algusest. See periood võib olla vahemikus 1-2 päeva kuni 5 aastat. Suurim arv patsiente otsib meditsiinilist abi 6 kuu jooksul alates haiguse algusest. Arsti külastamise päeval kurdavad 71-87% patsientidest valu ühes pea küljes.

20–71,2% -l patsientidest on alalõua piiratud liikuvus täheldatud, millega tavaliselt kaasneb suurenenud valu, kui püütakse suu avada. 29–66% patsientidest täheldatakse klõpsamist ühes, mõnikord kahes liigeses [Egorov P. M., Karapetyan I. S, 1975; Sheppard J., Sheppard S., Green C. S., Lermann M. D., Sutcher H. D., Laskin M. D., 1969, et al.]. Harjumuspärane nihestus toimub 1,3% -l patsientidest, alalõua kõrvalekalle küljele, kui see on allapoole langetatud, - 39,3%, ja alalõua S-kujulised liigutused suu avamisel on 10,3% -l patsientidest [Sheppard J., Sheppard S., 1977]. 51,7% -l patsientidest algab haigus järsult ja 48,3% -l areneb see järk-järgult.

Valu on tõenäolisem kui muud sümptomid, sundides patsienti pöörduma arsti poole. Mõnel inimesel on äkki terav valu, suu piiratud avamine, see tähendab, et haigus algab närimislihaste terava spasmiga. Teistel patsientidel eelneb valule pikaajaline klõpsatus liigeses, alalõua piiratud või liigne liikumine ning muud temporomandibulaarse liigese talitlushäiretele iseloomulikud tunnused. Klõpsamist, alalõua nihutamist küljele ja muid talitlushäire sümptomeid täheldatakse sagedamini naistel vanuses 30-50 aastat ja meestel vanuses 20-30 aastat (L. Schwartz).

Nii saab temporomandibulaarse liigese düsfunktsiooni valusündroomi kliinilises pildis eristada masturbeerivate lihaste düsfunktsiooni perioodi ja valuliku spasmi perioodi, millega sageli kaasneb ka mandili liikuvuse piiramine..

Mõnedel patsientidel täheldatakse BSD varajases arenguperioodis mööduvat vormi, mille jooksul valu ja düsfunktsioon perioodiliselt ägenevad ja iseeneslikult lakkavad. Sageli ilmnevad ägenemisperioodid emotsionaalse kriisi ajal [Greene C. S., Lermann M. D., Sutcher N. D., Laskin M. D., 1969].

Protsessi algus ühest või teisest perioodist sõltub ilmselgelt närimislihaseid mõjutava stiimuli olemusest ja tugevusest, reaktsioonivõimest ja eriti patsiendi psühho-emotsionaalsest seisundist. Emotsionaalse stressi olukorras on paljudel inimestel masturbeerivate lihaste spontaanne, mõnikord pikenenud spasm, mis põhjustab valu.

Sageli ilmneb valu äkki pärast magamist või tahke toidu närimist, hambaarsti külastades suu avamisel või haigutamisel. Sageli ilmneb valu pärast kiireid, ulatuslikke ja mõnikord väikseid muutusi hammaste ummistuses. Kui pärast ärkamist ilmneb valu, põhjustab see tavaliselt bruksismi, närimislihaste tahtmatut kokkutõmbumist une ajal..

Valu ilmnemine päeva jooksul on seotud inimese põhiseaduse ja temperamendiga, tema eelsoodumusega mastiksiidsete lihaste refleksspasmide tekkeks, kui need on ülekoormatud või erinevatest välistest teguritest. On teada, et lihastoonus on refleksiivselt reguleeritud. Kui liigne stiimul mõjub lihasele, siis varem või hiljem tuleb selle spasm..

Spasm põhjustab sageli lihasvalu ja liigese liikumise muutust. Spastilise lihaste valulikku piirkonda nimetatakse mõnikord "päästiku" või "päästiku" tsooniks. Päästiku tsoonist kiirgab valu sageli näo ja kaela külgnevatele piirkondadele ja temporomandibulaarse liigese piirkonda. Valu võib ilmneda ka liigeses endas. Temporomandibulaarse liigese talitlushäire korral avaldab nihkunud mandli ketas või pea ketaskoe või -kapsli taha jäävaid närvilõpmeid, põhjustades liigese piirkonnas valu.

Muudes liigeseosades valu ei esine, kuna liigesepinna ja ketta kõhreosadel, mis on stressi all, puuduvad närvilõpmed.

Nii on mõnel patsiendil, kellel on valu mastiksiilihastes ja temporomandibulaarses liigeses, selge põhjus ja tagajärg. Näiteks suu avamine suure toidutüki närimisel ja hammustamisel hambaarsti vastuvõtu ajal, st suu lühiajaline või pikaajaline avamine põhjustab närimislihaste valu ja spasme.

Teine, vähem ilmne tegur on närimislihaste alateadlik tegevus - bruksism, mida patsient sageli ei märka. Pidevat valutavat valu saab lokaliseerida välise kuulmiskanali ees, ülemise lõualuu tuberkli taga, külgmise pterygoid-lihase antero-madalamas pooles vastavalt ajaliku lobe antero-madalamas osas või masseerumislihase anteroposterior-osas. Mõnikord ilmneb valu digastrilise lihase tagumises kõhus ja mediaalse pterygoid lihase alumises osas.

Harvadel juhtudel ilmneb see loetletud lihaste teistes osades. Refleksvalud tekivad sageli sternocleidomastoidi ülaosas ja antero-madalamates trapetsiuse lihastes. Ajalise lihase spasmiga kiirgub valu kõrva ja templisse. Põsevalu on sageli seotud närimislihase spasmiga. Pterüoidi lihastes tekkiv valu kiirgub 6. neelu. Keelevalu kiiritamist täheldatakse digastriaalsete ja keelealuste lihaste spasmiga [Sicher N., 1955].

Sageli ilmneb valu ühelt küljelt kahe, kolme või kõigi mastiksi lihaste piirkonnas. Samal ajal toimub valu kiiritamine otsmikul, silmaümbrisel, kaelal, õlal, käsivarrel ja isegi käel kahjustatud küljel. Pea ja kaela teise poole valu kiiritamine on väga haruldane. Pidev, piinav ja tuim valu, mida täheldatakse paljudel patsientidel, suureneb alalõua liigutustega, söödes tahket toitu, kui proovite suu suu avada või alumist lõualuu küljele nihutada.

Valu jätab inimeselt võimaluse süüa tavalist toitu, mõnikord põhjustab unehäireid ja patsiendi üldise seisundi halvenemist. Võib-olla on kõige olulisem ja mõnikord arsti jaoks väga keeruline probleem pikka aega kestva valu kõrvaldamine. Mastimislihaste valulike spasmide pikaajaline olemasolu on põhjustatud nõiaringist, kus mastiksiivsete lihaste spasm suurendab valu ja valu suurendab mastiksivate lihaste spasme.

W. K. Livingston (1943) võrdleb piltlikult närimislihaste harmoonilist aktiivsust gramofoni mängimisega. Kui grammofoniplaadi nõel väljub selle soonest, siis mida enam ta seisab valedepressiivsuses, seda sügavamaks muutub vale rada, mille ta ise loob, ja seda keerukamaks muutub naasmine ja õiges asendis hoidmine. Nendel juhtudel on vaja tekkinud "nõiaring" võimalikult kiiresti murda. Kiireimal viisil õnnestus leevendada mastiseerivate lihaste valu ja spasme, blokeerides kolmiknärvi motoorsed harud nõrga anesteetikumi lahusega ilma vasokonstriktoriteta (vastavalt P.M.Egorovi pakutud meetodile).

Soovitatava blokaadimeetodi korral ei lülitu välja temporomandibulaarse liigese tundlik innervatsioon, mida viib läbi peamiselt kõrva-ajaline närv. See näitab tõsiasja, et valu temporomandibulaarses kompleksis ilmneb ainult mastivate lihaste spasmi tagajärjel või alalõua liigutusi kontrolliva ja rakendava neuromuskulaarse mehhanismi düsfunktsiooni tagajärjel..

Pidev valu, mis ravi käigus ei lakka, on sageli seotud liigeses või lihastes esinevate orgaaniliste muutustega, mis tekivad lihasspasmide pikaajalise olemasolu korral. Paljudel meie patsientidest arenesid masturbeerivate lihaste valulikud spasmid normaalse hammustusega ja lakkasid ilma ortopeediliste sekkumisteta toimuva ravi mõjul ja mõnikord isegi spontaanselt..

See viitab sellele, et valu ilmnemise mehhanismi selgitamiseks ei pea kõikidel juhtudel viitama hambumussuhte muutustele, ehkki mõnedel patsientidel põhjustab hammustuse kõrguse kiire muutumine või lõualuude nihkumine horisontaaltasapinnal mõnikord valu ilmumist mastiksitaarsetes lihastes. Valu puudub aga täielikult isegi hammustuse järsu languse korral, näiteks hammaste täieliku kaotuse korral või alalõua, lõualuude, hammaste peade suurte deformeerumistega või lõualuude oluliste piirkondade defektidega, lihastega, mis tekivad pärast mitmesuguseid patoloogilisi protsesse, pärast traume või kirurgilisi sekkumisi..

Seetõttu on valu ilmnemiseks vaja mitte ühte, vaid ebasoodsate tegurite kompleksi ja inimese eelsoodumust mastiseerivate lihaste valulike spasmide tekkeks. Kõige sagedamini täheldatakse seda psüühikahäiretega psüühikahäiretega inimestel.

Oluline teave temporomandibulaarse liigesevalu düsfunktsiooni sündroomi diagnoosimise kindlakstegemiseks saadakse masturbeerivate lihaste, kaela lihaste, suu põranda ja temporomandibulaarse liigese ettevaatliku palpeerimisega. Palpatsioon võimaldab teil kindlaks teha valulike piirkondade paiknemise liigeses või lihastes ja kinnitada või lükata tagasi ajutoromandibulaarse liigese põletikulised, degeneratiivsed ja muud haigused.

Temoromandibulaarse liigesevalu düsfunktsiooni sündroomiga kaasneb 81% -l patsientidest närimis- ja emakakaela lihaste palpatsioonivalud. 84% -l patsientidest määratakse kindlaks külgmise pterygoid lihase valu.
- Külgmise pterüoidi lihase kahjustatud piirkond asub tavaliselt esiservas selle kinnituskoha korral luu pterüoidse protsessi välimise plaadiga.

Mõnikord on valu külgmise pterygoid lihase tagumises servas selle kinnitumise korral kondülaarse protsessi pterygoid fossa külge. Massööri lihastes määratakse valu sageli massööri lihaste eesmise serva ülemise osa palpeerimisega otse selle kinnituskohas zygomaatilise luu külge. Mõnikord paikneb mastiksiilihase valuliku spasmi koht keskkolmandikul, sügava osa tagumises servas või mastiksiilihaste alumise poole piirkonnas.

Valulik piirkond leitakse sageli ajalihase antero-madalamas osas zygomaatilise luu kohal või piki ajalise lihase kinnitust koronoidprotsessi sisepinnale ja alalõua harule. Sageli esineb spasm mediaalse pterygoid lihase alumises pooluses.

Mõnel juhul täheldatakse samaaegset spasmi kahel, kolmel või kõigil mastiksatsiooni lihastel ühel küljel. Mõnikord on spasm ja valu ühes, sagedamini külgmises pterygoidis või tegelikus närimislihas. Sellistel patsientidel on võimalik palpeerida massööri lihase piiratud pinges valulik piirkond..

Valu intensiivsus

Tuleb märkida, et valu intensiivsus ei sõltu mõjutatud lihaste arvust. Mõnikord põhjustab spasmiline piirkond, mis asub näiteks ühes närimislihas, teravat valu, mis kiirgab templisse, kõrva ja kaela. Samal ajal võib spasm ilmneda kolmes või neljas närimislihases, ilma terava spontaanse valuta. Mõnel juhul pole valu söömisel ja suu mõõdukal avanemisel lõikehammaste vahel kuni 2-3 cm. Sellistel patsientidel on valulik piirkond võimalik kindlaks teha ainult lihaste palpeerimise abil..

Lisaks mastitseerivatele lihastele ilmneb sageli refleksiivne valulik spasm sternocleidomastoidse lihase ülemise kolmandiku eesmise serva piirkonnas, digastrilise lihase tagumises osas mastoidprotsessile kinnitumise kohas ja trapetsiuse lihase tagumises osas..

Harvadel juhtudel täheldatakse suu põranda lihaste piirkonnas palpatsioonivalusid (kolmel patsiendil, kellel on pikk valuperiood - 2-3-5 aastat, märkisime ajutist - 5-8 päeva, naha teravat hüperesteesiat massööri ja ajaliste lihaste kohal). Isegi kerge puudutus nendele nahapiirkondadele põhjustas lihastes teravat paroksüsmaalset valu..

Nagu me juba märkisime, on pidev valu, mis ei lõpe blokaadi ja muude ravimeetodite toimel, sageli seotud lihaste orgaaniliste muutustega, mis tõenäoliselt ilmnevad pikaajalise spasmiga. Kõik see viitab sellele, et temporomandibulaarse liigese valuliku düsfunktsiooni sündroomiga patsiente ei saa pidada üheks homogeenseks rühmaks, isegi kui neil on samad kliinilised ilmingud..

Paljudel patsientidel väheneb samaaegselt valu ilmumisega alalõua liikuvus. Sageli avaneb suu tavapärase (46–56 mm) avamise asemel lõikehammaste vahel 5–15–25 mm. Alumise lõualuu edasine langetamine teravate valude ilmnemise tõttu muutus peaaegu võimatuks. Samuti on alalõualuu piiratud liikumine ettepoole ja külgedele. Harvadel juhtudel võib lõualuu kerget kokkupõrget seostada intensiivse või kerge valuga.

Mõnikord, vastupidiselt, on lõualuude järsk vähenemine valu täielikul puudumisel või nõrga valu taustal ühe või mitme mastiseeriva lihase piirkonnas. Kõik temporomandibulaarse liigese valuliku düsfunktsiooni sündroomi sümptomid on tavaliselt pöörduvad, kuid paljudel patsientidel täheldasime mandibulaarse liikumise püsivaid piiranguid kõigis suundades..

Temporomandibulaarse liigesevalu düsfunktsiooni sündroomi üheks iseloomulikuks objektiivseks tunnuseks on alalõua kõrvalekalle küljele, S-kujulised liigutused või alalõua liigne edasiliikumine suu avamisel. Sellega algab sageli temporomandibulaarse liigese valuliku düsfunktsiooni sündroom. Mõnikord on mastitatiivsete lihaste valuliku spasmi perioodi vaheldumine temporomandibulaarse liigese valutute düsfunktsioonidega, mis võivad püsida pikka aega. Nendel juhtudel pöörduvad patsiendid arsti poole sageli kaebustega ainult temporomandibulaarse liigese klõpsamise pärast.

I. S. Rubinovi (1965), J. Schwartzi (1959) tähelepanekute kohaselt täheldatakse liigese müra alalõua liikumiste ajal peamiselt noortel patsientidel. J. Campbell (1958) ei nõustu. Tema tähelepanekute kohaselt esineb müra liigeses sagedamini eakatel. Meie tähelepanekute kohaselt esineb müra temporomandibulaarses liigeses võrdselt sageli nii noortel kui ka vanadel inimestel. Kõigi müra tüüpe ei saa kõrva abil tuvastada.

Hõõrdumist või roostetamist liigeses saab sageli tuvastada palpatsiooni või auskultatsiooni abil. Mõnikord ei võimalda need meetodid teil mõjutatud külge leida. On teada, et kolju luud kõlavad hästi, seega on ühes liigeses tekkiv müra kuuldav mõlemalt poolt.

Nendel juhtudel võimaldab müra salvestamine ostsilloskoobi abil täpselt tuvastada mõjutatud külg. G. Axhausen (1934) usub, et kreppitus ja hõõrdumine esinevad ainult liigese alumises liigendpinnas ja klõpsamine - liigese ülemises libisevas osas. Hupfauf V. väidab, et müra liigeses on kõige tavalisem sümptom, mis ilmneb temporomandibulaarses liigeses erinevates patoloogilistes protsessides. Bottger ja Osing Shield. autor Weiskopf J., 1964] täheldas müra liigeses 93% -l patsientidest, kes põevad temporomandibulaarset liigest.

Ilmselt tuleks igasugust liigese müra pidada üheks patoloogia varajaseks tunnuseks. Sageli puuduvad muud sümptomid või näiteks valu mastiksi lihastes määratakse ainult palpeerimisel. Liigeste müra eelneb sageli lihasvalu tekkimisele. Mõnikord on liigeses perioodiline müra muutus koos valu, ja viimane - jälle müraga.

Kokkuvõtteks tuleb märkida, et temporomandibulaarse liigesevalu düsfunktsiooni sündroomi puhul on iseloomulikeks sümptomiteks mastiseerivate lihaste valu, mida süvendavad alalõua liigutused, alalõua liikuvuse piiramine, liigese klõpsamine ja alalõua kõrvalekaldumine küljele või ettepoole suu avamisel, valu, kui alalõua tõstvate lihaste palpatsioon.

Nende sümptomite ühe või erineva kombinatsiooni avastamine peaks arsti hoiatama temporomandibulaarse liigese valuliku düsfunktsiooni sündroomi kohta.

Artiklid Umbes Selg

Võimlemine Bubnovsky koos lülisamba songaga

Lülisamba nimmeosa song on paljude meie kaasaegsete jaoks kiireloomuline probleem. Herniate esinemist soodustab istuv eluviis, lihase korseti nõrkus ja kõhrekoe kehv toitumine.

Miks gripi lihased valutavad ja liigesed valutavad?

Miks tekivad gripiga sellised rasked sümptomid: liigesevalud, lihasvalud, peavalu. Miks on need märgid ohtlikud ja kas improviseeritud vahendite ja ravimitega on võimalik neist kiiresti lahti saada.