Perthesi tõbi - ohtlik haigus lastel

Perthes-Legg-Calveti tõbi või reieluupea osteokondropaatia, nagu on tavaks nimetada puusaliigese mittenakkuslikuks hävitamiseks. Reeglina esineb see haigus varases noorukieas ja lapsepõlves ning ravi puudumine võib põhjustada liigese deformatsiooni ja sellest tulenevat artroosi..

Üldine informatsioon

Lastel esinev Perthesi haigus esineb puusaliiges ja mõjutab luukoe, liigese enda piirkonda, veresooni ja luude närve. On väga oluline haigus kohe ära tunda, kuna see progresseerub ja järk-järgult süveneb koos komplikatsioonidega. Sageli jääb see haigus varases staadiumis märkamata..

Reeglina puutuvad selle haiguse alla 5–10–13-aastased poisid, tüdrukud haigestuvad 5 korda harvemini. Kõige sagedamini mõjutatakse paremat puusaliiget, aeg-ajalt tekivad kahepoolsed kahjustused, kuid teine ​​liiges tõmbleb vähemal määral või toimub selle kiire taastumine.

Kõigist liigeste arenguhäiretest hõlmab Perthesi tõbi 17% kõigi anomaaliate ja haiguste koguarvust..

Huvitav on see, et väga tähelepanuväärne on asjaolu, et Perthesi tõbi koertel toimub sarnaselt inimesele. Koertel haigestuvad ainult alla 6 kuu vanused kutsikad, neil ilmnevad sarnased sümptomid ja nad võtavad sarnaseid diagnostilisi ja ravimeetmeid.

Põhjused

Konkreetset põhjust, mis põhjustaks Perthesi haiguse alguse ja arengu, pole kindlaks tehtud. Erinevate teooriate hulgas on järgmised:

  • vigastused, mis mõjutasid konkreetselt puusaliigendit;
  • immuunvastus mitmesugustele liigesepõletikele või lümfi kahjulike bakterite toksiinidega nakatumine;
  • hormonaalsed muutused, mis võivad olla tingitud üleminekuajast;
  • luude moodustumisega seotud elementide metaboolsete reaktsioonide rikkumine (kaltsium ja fosfor);
  • pärilikkus omistatakse ka põhjustele, seetõttu oli sarnase anamneesi juhtumeid.

Kõige sagedamini tuvastatakse Perthesi tõbi lastel:

  • halva tervisega, kellel on kalduvus pikaajalistele haigustele;
  • kes on kannatanud rahhiidi all;
  • kellel on toitumisvaegus;
  • kellel on altid allergilistele reaktsioonidele.

Üks seisund, mis on peamine eelsoodumus, on müelodüsplaasia esinemine, see tähendab seljaaju kaasasündinud alaareng nimmepiirkonnas. See selgroo osa vastutab liigeste normaalse toimimise ja kõigi kudede normaalse verevarustuse eest. Liigeste vähearenenud arenguga toimub tugev vasokonstriktsioon, mis tähendab verevarustuse ja lümfivahetuse puudumist. See on Perthesi sündroomi ilmnemise tõsine eeldus..

Perthesi haiguse sümptomid

Haigusel on järk-järguline areng, sageli märkavad haiguse päritolu vanemad pärast kurguvalu või keskkõrvapõletikku.

Esiteks märgitakse:

  • kerge tuim valu puusas, mõnikord kiirgab valu sündroom patella;
  • haletsus;
  • valu tõttu ilmnevad kõnnaku muutused, lastel hakkab jalg väänama.

See etapp muutub väga harva arsti juurde mineku põhjuseks ja laps jätkab oma tavalist elu. Ja see viib järkjärgulise hävimise ja deformeerumiseni.

Kui diagnoositakse tõsine luustruktuuri muutus, siis:

  • tugev valu kõndimisel;
  • haletsus, mis on kõndimisel raske;
  • turse puusaliiges;
  • mõni nõrkus tuharate lihastes;
  • võimalus jalg välja pöörata on keeruline;
  • liigese pöörlemine ja selle pikendamine on samuti rasked;
  • kahjustuse aktiivse faasi korral võib täheldada kerget temperatuuri tõusu;
  • lümfisõlmede väike suurenemine;
  • jalg hakkab tugevalt higistama, värvus on kahvatum jne;
  • pulss väheneb varvaste piirkonnas;
  • jala nahk muutub rohkem kortsuliseks.

Selleks, et see haigus ei põhjustaks pöördumatuid muutusi, on vaja õigeaegset diagnoosimist, ravi ja rehabilitatsiooniperioodi..

Mis toimub liigese sees

Peamine protsess, mis liigeses areneb, on nekroos. Nekroos tähendab sel juhul luukoe surma liigese, nimelt luupea, mis siseneb reieluukudesse, artikuleerimisel. Samal ajal pole nekroosil nakkusohtlikke sümptomeid, nagu abstsessid ja põletikud..

Esialgu on välise liigesekapsli põletik ja liigesevedeliku omaduste muutus, alles pärast seda algab luu nekroos. Pikaajaline kahjustus ja haiguse progresseerumine põhjustavad järk-järgult liigese deformatsiooni ja luuüdi kahjustusi.

Kogu protsessi võib tinglikult jagada viieks etapiks:

  • nekroos reieluu pea piirkonnas;
  • nekroosi tõttu pehmendatakse pea kudesid, samal ajal kui kera ülaosa surutakse sissepoole (kompressioonimurd);
  • reieluukael on surnud koe resorptsiooni tõttu lühenenud;
  • immuunsus reageerib immuunvastuse hävitamisele, moodustades sidekoe;
  • kahe luu sulandumine, luust kudede kasvu tõttu liigest mööda minnes.

Kõigil etappidel on liigese töö, selle funktsiooni ja struktuuri rikkumine.

Diagnostika

Perthesi haigust ravivad ortopeedilised arstid, peamine diagnostiline meetod on fluoroskoopiline kuvamine erinevates projektsioonides, mis võimaldab tuvastada liigese erinevat kahjustuse ja hävitamise astet. Samuti võimaldab röntgen tuvastada haiguse staadiumi: esimesel etapil on diagnoosi teha väga raske ja järgmised etapid ei põhjusta diagnoosimisel raskusi.

Diagnoosi röntgenuuringut saab teha puusaliigese ultraheli abil või luu ja liigese liigese kompuutertomograafia abil.

Perthesi haiguse ravi

Kõige intensiivsem ravi toimub tavaliselt tüdrukute jaoks. Kuid efektiivse ravi prognoos on pisut halvem kui poistel. 3–5-aastastel lastel vähendatakse ravi taktikat haiguse sümptomite tuvastamisel lühiajaliseks vaatluseks (1–2 kuud).

Vanemate laste Perthesi tõve ravi toimub kahjustatud liigese liikumise parandamiseks ja taastamiseks.

Perthesi haiguse mittekirurgiline ravi

Puusaliigese liigesepõletiku vähendamiseks või peatamiseks kasutatakse aktiivselt mittesteroidseid ravimeid, näiteks ibuprofeeni. Seda ravimit saab kasutada kuni mitu kuud. Kudede taastamine on peamine efekt signaaliks agensi kasutamise taktika muutmiseks.

Kui liigese liikumine või liikumise deformatsioon on piiratud, võib kasutada kipsi valamist, mis liikumise ajutiselt immobiliseerib, et taastada luupea ja glenoidõõnsuse liigend.

Kasutatakse ka sarnast tööriista, mida nimetatakse "Petri sidemega", mis on mõlemal jalal asuv kipsiside, mis on ühendatud puidust vardaga. Ta ei lase lapsel jalgu liigutada, hoides neid alati pisut teineteisest eemal. Petri-sidet kantakse isegi kirurgiaosakonda ja reie välislihasesse võib teha sisselõike, kui on spasm, mis takistab jalgade levikut. Kuid kõigepealt tehakse luupea kahjustuse määra kindlaksmääramiseks röntgen.

Sellist abinõu saab kasutada kuni liigese- ja luukoe paranemiseni ja lõppemiseni..

Kirurgilised protseduurid

Operatsiooni meetod on suunatud puusaliigese õige positsiooni taastamisele. Sel juhul asetatakse luu pea palju sügavamale glenoidiõõnde. Selle asendi fikseerimiseks ja luu integreerumiseks kasutatakse kirurgilisi plaate ja polte. Mõnikord on vajalik õõnsuse täiendav süvendamine, kuna nekroosi ajal võib luupea paisuda. Pärast operatsiooni tehakse rinnalt jalgadele jäik korsett.

Pärast sideme eemaldamist saate treenida. Sel juhul ei tohiks koormus olla täielik, see peaks puudutama puusaliiget, kuid mitte täielikult. Liiges toimuvad protsessid registreeritakse perioodilise kuvamise (ultraheli jne) abil.

Harjutusravi lastele, kellel on diagnoositud Perthes

Terapeutiline füüsiline kultuur on võimeline andma tohutult positiivseid tulemusi Perthesi haiguse ravis, aga ka kiireks taastumiseks taastusravi perioodil. Kuid selleks, et harjutused ei oleks kahjulikud, vaid tõhusad, tuleb arvestada järgmiste reeglitega:

  1. Kui diagnoositakse haiguse äge staadium ja kuded surevad aktiivselt, on teravad ja pidevad puusaliigesega seotud liigutused rangelt keelatud..
  2. Jalade lihtsad liigutused on lubatud paranemisperioodil, kui kuded taastatakse. Selleks piisab regulaarsete jalgade kiigude tegemisest, kasutades tuge tervislikku jalga. Koormust saab suurendada korduste arvuga.
  3. Aktiivne treenimine on vajalik ainult siis, kui taastatakse luupea väsitav kude. See lahendab lihaskoe toonuse probleemi, mille puudumist täheldatakse mõnel juhul pärast luude paranemist..

Perthesi tõbi on haigus, mis võib olla raskete ja pikaajaliste kahjustuste eeltingimus. Kõik lapse kõnnakute häired ja puusa- või põlvevalu peaksid olema signaal vanematele ja põhjus viivitamatult pöörduda laste ortopeedi poole. Sel juhul komplikatsioone ei teki, laps võetakse järelevalve alla ja taastumine ei ole kaua oodata..

Legg-Calve-Perthes'i haigus

Meditsiinieksperdid vaatavad kogu iLive'i sisu üle, et veenduda selle võimalikult täpsuses ja faktilisuses.

Meil on teabeallikate valimisel ranged juhised ja lingime ainult usaldusväärsete veebisaitide, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral tõestatud meditsiiniliste uuringutega. Pange tähele, et sulgudes olevad numbrid ([1], [2] jne) on klõpsatavad lingid sellistele uuringutele.

Kui arvate, et mõni meie sisu on ebatäpne, vananenud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.

Legg-Calvet-Perthesi tõbi (või reieluu pea osteokondroos) on lapseeas reieluupea kõige tavalisem aseptiline nekroos. Siiani on haigus põhjustanud puusaliigese anatoomilise struktuuri ja funktsiooni tõsiseid häireid ning sellest tulenevalt ka patsientide puudeid. Iseseisva haigusena avastati Perthesi tõbi alles eelmise sajandi alguses, enne seda peeti seda luutuberkuloosiks. Lapsepõlves puusaliigese haiguste hulgas leitakse seda 25,3% -l lastest.

Perthesi haigusel on erinev raskusaste, mille määravad peamiselt käbinääre nekroosi fookuse paiknemine (nn sekvestreerumine) ja lapse vanus haiguse ilmnemise ajal.

RHK-10 kood

Legg-Calve-Perthes'i haiguse põhjused

Legg-Calve-Perthes'i haiguse põhjused ja patogenees pole täielikult selgitatud. Värskete uuringute kohaselt on Perthesi tõve eelsoodumuseks seljaaju kaasasündinud düsplaasia ja piirkondliku veresoonkonna füsioloogiline ümberkorraldamine..

Seljaaju kaasasündinud düsplaasia (rindkere alaosa ja nimmepiirkonna ülaosa segmendi tasemel), erineva raskusastmega, põhjustab alajäsemete innervatsiooni häireid. Selle tagajärjel tekivad puusaliigese piirkonnas vaskulaarsüsteemi anatoomilised ja funktsionaalsed muutused. Anatoomilised muutused hõlmavad kõigi liigest varustavate laevade hüpoplaasiat ja nende vahel väikest arvu anastomoose. Funktsionaalsed häired - arteriaalne spasm sümpaatilise süsteemi suurenenud mõju ja refleksivenoosse dilatatsiooni tõttu. Need põhjustavad arteriaalse sissevoolu vähenemist, venoosse väljavoolu takistamist ja reieluu pea ja kaela luukoe latentse isheemia tekkimist.

Reieluupea epifüüsi veresoonte süsteemi füsioloogiline restruktureerimine puerili tüüpi verevarustusest täiskasvanutüübile suurendab märkimisväärselt verevoolu häirete tekke tõenäosust.

Funktsionaalne ülekoormus, mikrokahjustus, trauma, hüpotermia ja infektsioon on tegurid, mis põhjustavad reieluupea verevarustuse dekompensatsiooni, luukoe isheemia üleminekut selle nekroosile ja haiguse kliinilist algust.

Legg-Calve-Perthes'i haiguse sümptomid

Perthesi tõve varased sümptomid - iseloomulik valusündroom ja sellega kaasnev säästlik haletsus ning liigese liikumisulatuse piiramine.

Valu on reeglina perioodilise iseloomuga ja erineva raskusastmega. Kõige sagedamini lokaliseeritakse need puusa- või põlveliigeses, samuti mööda reide. Mõnikord ei saa laps mitu päeva valutavale jalale toetuda ja on seetõttu voodis, kuid kõnnib sagedamini jäsemega. Haletsus võib jalgade lohistamise vormis olla kerge ja kestab mitu päeva kuni mitu nädalat.

Kliiniliste ilmingute perioodid vahelduvad tavaliselt remissiooni perioodidega. Mõnel haiguse korral pole valu sündroomi üldse..

Legg-Calve-Perthes'i haiguse diagnoosimine

Uurimisel täheldatakse kerget välist pöörlevat kontraktuuri ja alajäseme lihaste hüpotroofiat. Reie röövimine ja sisemine pöörlemine on tavaliselt piiratud ja valus. Sageli tuvastatakse lülisamba lülisamba spondomülüelodüsplaasia kliinilised tunnused, mis viitab tõenäolisemalt Perthesi tõvele.

Puusa röövimise või sisemise pöörlemise ja iseloomulike anamnestiliste andmete piiramisel tehakse puusaliigeste röntgenülesvõte kahes projektsioonis (anteroposterior projektsioon ja Lauensteini projektsioon).

Instrumentaalsed diagnostilised meetodid

Haiguse esimesteks röntgenisümptomiteks on kahjustatud käbinääre välimise-külgmise osa kerge kalle (lamenemine) ja selle luustruktuuri hõrenemine laiendatud röntgenograafilise liigesepinnaga.

Mõnevõrra hiljem selgub "märja lume" sümptom, mis seisneb käbinääre luustruktuuri heterogeensuse ilmnemises suurenenud ja vähenenud optilise tihedusega aladel ning osutab osteonekroosi arengule.

Sellele järgneb jäljendmurru staadium, millel on selgem röntgenipilt ja mida iseloomustab käbinääre luu struktuuri kõrguse ja tihenemise vähenemine koos normaalse arhitektuonika kaotamisega - see on "kriit käbinääre" sümptom.

Sageli iseloomustab jäljendimurru staadiumi algust subkondraalse patoloogilise murru joone ilmnemine mõjutatud käbinääres - "küünte" sümptom, mille lokaliseerimise ja pikkuse järgi on võimalik ennustada nekroosi võimaliku fookuse suurust ja paiknemist - sekvestreerumist ja sellest tulenevalt haiguse tõsidust..

On üldtunnustatud seisukoht, et haiguse esimene etapp - osteonekroosi staadium - on pöörduv ja väikese nekroosi fookusega, mis kiiresti revaskulariseerub, ei lähe see jäljendimurru staadiumisse. Subkondraalse patoloogilise murru joone ilmumine käbinääres näitab patoloogilise protsessi pika, järkjärgulise käigu algust, mis võib kesta mitu aastat.

Viimasel ajal kasutatakse MRT sageli reieluupea osteokondropaatia varajaseks diagnoosimiseks. See meetod on väga tundlik ja konkreetne. Võimaldab teil tuvastada ja määrata reieluu pea nekroosi fookuse täpse suuruse ja lokaliseerimise paar nädalat varem kui see tuvastatakse röntgenpildil.

Sonograafia võimaldab ka haigust varakult kahtlustada, kuid Perthesi haiguse diagnoosimisel on sellel vaid lisaväärtus. Sonograafiat kasutades määratakse reieluu proksimaalse metaepiphüüsi akustiliste tiheduste muutused ja liigese efusioon. Lisaks aitab see jälgida käbinääre struktuuri taastamise dünaamikat..

Perthesi haiguse kliiniline ja radioloogiline pilt järgnevates staadiumides (muljumurd, killustumine, taastumine ja tulemus) on tüüpiline ning haiguse diagnoosimine pole keeruline, kuid mida hiljem diagnoos tehakse, seda halvem on puusaliigese normaalse anatoomilise struktuuri ja funktsiooni taastamise prognoos..

Mida tuleb uurida?

Kuidas uurida?

Kellega ühendust võtta?

Legg-Calve-Perthes'i haiguse ravi

Reieluupea osteokondropaatiaga patsiendid vajavad kompleksset patogeneetilist ravi tingimustes, kus haige diagnoositud jala koormus on diagnoosimise hetkest täielikult välistatud. Enamikul haiguse juhtudest on ravi konservatiivne. Kuid 6-aastaste ja vanemate laste suuremat nekroosi, sealhulgas külgmist epifüüsi käsitleva nekroosi korral on soovitatav läbi viia kirurgiline ravi konservatiivsete meetmete taustal. Selle põhjuseks on reieluupea väljendunud deformatsioon ja pikaleveninud (torpid) haiguse kulg. Reieluupea raske deformatsioon võib omakorda põhjustada ekstrudeerimise subluksatsiooni moodustumist kahjustatud liigeses..

Kompleksse patogeneetilise ravi vajalikud tingimused:

  • puusaliigese kokkusurumise kaotamine selle kapsli-ligamentoosse aparaadi pinge ja ümbritsevate lihaste pinge tõttu, samuti jätkuva jäseme aksiaalse koormuse korral;
  • mõjutatud liigese vaagna ja (või) reieluukomponentide ruumilise asendi muutmine (konservatiivsete või kirurgiliste meetodite abil), et reieluu pea täielikult sukeldada atstatabulumisse, et luua luu katvuse aste, mis on võrdne ühega;
  • taastumisprotsesside stimuleerimine (revaskularisatsioon ja reosifitseerimine) ning reieluu peas asuva nekrootilise luukoe resorptsioon, mis on vabastatud kokkusurumisest ja on sukeldatud atstatullu.

Konservatiivne ravi

Konservatiivne ravi viiakse läbi voodis puhkamise ajal, samal ajal kui mõjutatud alajäsemele antakse röövimise ja sisemise pöörlemise positsioon, mis aitab kaasa reieluupea täieliku sukeldamise asetaalsesse kehasse. Seda positsiooni toetab Mirzoeva rehv. Kipsiside põlveliigesetel vastavalt Lange'ile, reie- ja sääreosa manseti või kleepuva krohvi veojõu, samuti mõned muud seadmed, mis täidavad ka distsiplinaarfunktsiooni.

Vajalik abduktsioon ja puusaliigese sisemine pöörlemine on tavaliselt 20-25 °. Mirzoeva kilde ja mansettide veojõud eemaldatakse meditsiiniliste ja hügieeniliste meetmete ajaks - tavaliselt mitte rohkem kui 6 tundi päevas. Samuti toimub vedamine ööpäevaringselt kursustel, mis kestavad 4-6 nädalat, mis langevad kokku füsioteraapia kursustega, vähemalt 3-4 kursust aastas.

Eemaldatavate seadmete eelisteks on täieõiguslike terapeutiliste harjutuste ja füsioteraapia protseduuride võimalus. Lisaks on võimalus piiratud käigul karkudel ilma vigastatud jala toeta või annustatud koormaga, mis stimuleerib paranemisprotsessi taastumisjärgus, hõlbustab patsiendi ravi. Kuid kui lapse viibimist sellistes seadmetes õigesti ei kontrollita, on soovitatav kasutada Lange asendis valatud krohvi. Lapse võime karkudega liikuda sõltub patsiendi vanusest, liigutuste koordinatsiooni arengust ja tema distsipliinist. Samuti on oluline kahjustuse iseloom - ühe- või kahepoolne.

Sageli takistab ravi alustamist tsentreerimisseadme tingimustes puusaliigese krooniline loid sünoviit, mis kaasneb Perthesi tõvega - röövimise ja (või) reie sisemise pöörde valulik piiramine ning mõnel juhul - paindumise ja adduktsiooni kujunenud nõiaseisund..

Mõjutatud liigesepõletiku korral viiakse puusa liikumisulatuse taastamiseks läbi uimastiravi NSAID-dega - diklofenaki ja ibuprofeeniga vanusega seotud annustes ja põletikuvastase füsioteraapia korral. Selle ravi kestus on tavaliselt 2 nädalat. Kui efekti ei ole, tehakse enne kipsvalandi või röövimiskilbi pealekandmist reie kokkutõmmatud alam- ja (või) adduktorlihaste tenomüotoomia..

Parandav võimlemine on oluline osa ravist ja koosneb passiivsetest ja aktiivsetest liikumistest puusades (paindumine, röövimine ja sisemine pöörlemine) ja põlveliigestes. See jätkub pärast puusa täieliku liikumisulatuseni jõudmist. Füüsilise koormuse ajal ei tohiks laps tunda tugevat valu ja väsimust..

Füsioteraapia protseduurid - tuharalihaste ja reie lihaste elektriline stimulatsioon, erinevat tüüpi elektroforees, mõju puusaliigese piirkonnale vibroakustilise seadmega "Vitafon", soe (mineraal) muda. Puusaliigese piirkonna termilised protseduurid (kuum muda, parafiin ja osokeriit) on täielikult välistatud.

Füsioteraapiat viiakse läbi koos puusaliigese lihaste massaažiga 8-12 protseduuri jooksul vähemalt 3-4 korda aastas.

Lülisamba angioprotektorite elektroforees on kombineeritud puusaliigese piirkonnas asuvate angioprotektorite ja mikroelementide elektroforeesiga, samuti osteo- ja kondroprotektorite sissevõtmisega selle sisse. Ganglionide blokaatori asametooniumbromiidi (pentamiini) elektroforees on ette nähtud rindkere-nimmepiirkonnale (Th11-12 - L1-2), aminofülliin (aminofülliin) lumbosakraalsele piirkonnale ja nikotiinhape puusaliigesele. Puusaliigese piirkonnas on ette nähtud kaltsiumi-fosfor-väävli, kaltsiumi-väävli-askorbiinhappe (vastavalt kolmepooluselisele meetodile) või kaltsiumfosfori elektroforees.

Puusaliigese kontrollröntgenograafia anteroposterior ja Lauensteini projektsioonides viiakse läbi üks kord iga 3-4 kuu tagant. Lapse jalgade ilma tugivahenditeta jalgu panemise küsimus otsustatakse taastumise radioloogilise etapi lõppedes..

Peaaegu kõigil alla 6-aastaste laste haigusjuhtudel on konservatiivse raviga prognoos soodne - kahjustatud reieluu peas on luukoe moodustumise oluline potentsiaal ja selle kõhrekujulise mudeli kasv tagab reieluupea kuju ja suuruse täieliku taastamise (ümberehituse) atstakuuma kuju ja suurusega. Konservatiivse ravi kestus selles vanuses ei ole rohkem kui 2-3 aastat.

Kirurgia

Taastav kirurgia Perthesi tõvega laste raviks:

  • puusa medialiseeriv ja korrigeeriv osteotoomia;
  • atstatabulumi pöörlev transpositsioon, mis viiakse läbi nii iseseisva sekkumisena kui ka koos puusaliigese medialiseeriva osteotoomiaga.

Acetabolaarse pöörleva pöörlemise liikide hulgas on kõige nõudlikum Salteri operatsioon..

Reieluu pea tsentreerimiseks (täielikult sukeldamiseks) acetabulumisse, puusaliigese lihaste suruva toime vähendamiseks ja reparatiivse protsessi stimuleerimiseks viiakse läbi kirurgiline sekkumine.

Uuendamisoperatsioonide suurt efektiivsust Perthesi tõve kõige raskematel juhtudel - käbinääre vahesummade ja kogukahjustuste korral - on tõestatud ulatusliku kliinilise kogemusega. Kirurgiline sekkumine tagab reieluupea kuju ja suuruse täielikuma taastamise, samuti haiguse kulgemise kestuse olulise lühenemise - patsient pannakse jalga ilma tugivahenditeta keskmiselt 12 ± 3 kuu pärast, olenevalt haiguse staadiumist..

Perthesi haigus lastel

üldised omadused

Haigus on oma nime saanud prantsuse kirurgi Perthes Legg Calveti järgi, kes kirjeldas esmakordselt sümptomeid. Haigus põhjustab kahjustatud vereringet puusaliigese peas. Patoloogia progresseerumise käigus toimub luu, kõhrekoe, veresoonte, närvide, kõõluste hävitamine. Haigus areneb kiiresti, kuid seda ravitakse pikka aega. Hilise arstivisiidiga ei saa liigest taastada, suureneb puude põhjustavate komplikatsioonide oht.

Perthesi tõbi on tavaline imikutele, kes kaaluvad sündides üle 4000 g

Legg Calve Perthesi haigus mõjutab 3–14-aastaseid lapsi. Veelgi enam, kui see ilmneb alla 6-aastasel lapsel, märgitakse kõige soodsam prognoos koos minimaalsete tagajärgedega. Esialgsel etapil sümptomid ei ilmne. Haiguse progresseerumisel märgitakse kerge valu, laps hakkab lonkama. 95% -l kõigist Perthesi tõve juhtudest kannatab parempoolne reieluu patoloogia. Haigus esineb kõige sagedamini poistel, 5% juhtudest diagnoositakse seda täiskasvanud meestel. Suurenenud puusaliigese nekroosi oht anküloseeriva spondüliidi korral.

Põhjused

See haigus on polüetoloogiline. Selle arengut mõjutavad pärilik eelsoodumus, ainevahetushäired, trauma. Patoloogiline fookus moodustub, kui verevool liigeses on lühikeseks ajaks peatunud. Selle protsessi lähtetegurid on:

  • mehaaniline vigastus ja vigastus võib olla nii väike, et jääb märkamatuks;
  • hormonaalsed häired, millega noorukieas lapsed kokku puutuvad;
  • metaboolsete protsesside rikkumine;
  • kaltsiumi puudus.

Eelsoodumus patoloogilise fookuse kujunemiseks avaldub sageli viirushaiguste käes kannatavatel lastel, kes on juba varases eas kannatanud rahhiidi käes, allergiliste haiguste, alatoitluse ja vitamiinipuuduse käes..

Hooletu hüppamine võib põhjustada puusaliigese patoloogiat

Haiguse etapid

Patoloogia manifestatsioon põhineb nekroosi moodustumisel. Verevoolu täieliku puudumise taustal, isegi ajaliselt tähtsusetu, sureb reieluu peas olev luukoe. Lastel esineva Perthes'i tõve korral on nekroos põhjustatud mittenakkuslikust protsessist, kahjustatud kude ei sisalda mäda ega mikroobe.

Halvenenud vereringe tagajärjel muutub liigesekapsel põletikuks ja sünoviaalvedeliku omadused muutuvad. Edasi ühineb luu pea kudede suremine liigeses. Sõltuvalt sellest, kui kaua on verevool häiritud, mõjutatakse reieluu, kõhre ja luuüdi. Ortopeedid eristavad järgmisi patoloogia etappe:

  • osteonekroos, mis iseloomustab reieluupea verevoolu rikkumist, fokaalse nekroosi arengut. Sümptomid avalduvad häiritud kõnnakus. Tundub, et lapsed lohistavad jäsemeid. Võib ilmneda kerge valu. Muutuste pindala ei ületa 10%;
  • muljumurd. Mõjutatud luukoe hävitatakse pideva stressi all. Tekib depressiooniga luumurd, reieluu pea on deformeerunud. Laps kannatab kõndimise ajal elava valusündroomi all, mis vaibub puhkeolekus, ebamugavustunne puusa piirkonnas, lonkab liikudes. Konstruktsioonide muutuste pindala suureneb kuni 30%;
  • killustatus. Selles etapis hävib luu tõsiselt ja laguneb. Lastel on tugev valu, mis ei lase rahulikus olekus minna. Puusaliiges on piiratud liikumine, seal on pehmete kudede turse. Haletsus on selgem, lapse kõnnak muutub. Kahjustuspiirkond suureneb kuni 50%;
  • remont. Mõjutatud piirkonnas toimuvad järk-järgult paranemise ja taastumise etapid. Eraldi luude fragmendid on üksteisega ühendatud veresoonte koega. Selles etapis toimub uue luukoe moodustumine, mida iseloomustab madal tugevus, luu pea kudede kasvu taastamine liigeses, mis omandab ebakorrapärase kuju. Need muudatused suurendavad sekundaarsete vigastuste tõenäosust;
  • Exodus. Kui ravi alustatakse õigeaegselt, toimub täielik taastumine..

Kui puusaliiges on ulatuslik luukoe surm, on kõhre terviklikkus, mis tagab lapse luude kasvu, häiritud. Selle taustal on jalgade erineva pikkuse tõttu kõnnaku rikkumine..

Haiguse sümptomid

Patoloogia algstaadiumi määravad järgmised sümptomid:

  • reieluu tuim valu liikudes;
  • lonkamine;
  • kõnnaku muutus jäseme lohistamisega.

Kui te ei pööra tähelepanu esialgsetele sümptomitele, jätkavad lapsed aktiivsust nagu tavaliselt. See põhjustab reieluupea deformatsiooni ja luumurdu. Seda protsessi saab tuvastada järgmise kliinilise pildi põhjal:

  • tugev haletsus;
  • ere valu liikumise ajal;
  • turse;
  • liigesevalu pöörlemise ajal;
  • jala kahvatus;
  • vähenenud pulss.

Loetletud sümptomitega on vajalik pikaajaline ravi pika rehabilitatsiooniperioodiga.

Diagnostika

Haiguse diagnoosimine põhineb röntgenpildil mitmes projektsioonis, mis võimaldab teil üksikasjalikult näha luukoe struktuuri. Patoloogilise protsessi algfaasi on radiograafia abil keeruline kindlaks teha. Lapsele on ette nähtud puusaliigese ultraheli või soovitatav CT uuring, mis võimaldab visualiseerida liigese anatoomiat.

Ravi

Haiguse alguses on soovitatav konservatiivne ravi koos ortopeedi kohustusliku dispensioonvaatlusega. Konservatiivne ravi on pikaajaline, kestab vähemalt aasta, rasketes staadiumides - neli aastat. Teraapia põhineb järgmistel põhimõtetel:

  • jalgade täielik mahalaadimine;
  • jäseme skeleti veojõu rakendamine liigese edasise deformatsiooni vältimiseks;
  • verevarustuse parandamine;
  • kahjustatud luukoe taastamise stimuleerimine;
  • keha tugevdamine vitamiinide ja mineraalide kompleksidega;
  • lihastoonuse säilitamine.

Kuna lapsed ei saa pikka aega liikuda, võib see provotseerida kehakaalu suurenemist, mis suurendab veelgi reie koormust. Sellega seoses määratakse neile spetsiaalne dieet, mis hoiab ära rasvumise. Kogu raviperioodiks on lapsele ette nähtud:

  • massaaž;
  • lihaste elektriline stimulatsioon;
  • UHF;
  • elektroforees;
  • mudaravi;
  • kondroprotektorite võtmine;
  • angioprotektorite intramuskulaarne manustamine.

Pärast seda, kui laps on põdenud Perthesi tõbe, on tal keelatud joosta ja hüpata. Ujumine, jalgrattasõit ja muud liigeste tervisega seotud eelised.

Pärast seda, kui röntgenikiirus kinnitab luumurdude liitu, on lapsele ette nähtud terapeutilised harjutused, mis võimaldavad tal lihaseid taastada ja liikumisulatust suurendada. Kui esmase ravi ajal diagnoositi haiguse tõsine staadium, siis määratakse operatsioon, kuid ainult siis, kui laps on 6-aastane. Perthesi tõbe põdevate laste jaoks on oluline vältida kogu elu puusaliigese koormamist..

Perthesi tõbi on tõsine patoloogia, mis võib põhjustada puude põhjustava koksartroosi teket. Õigeaegse arsti visiidiga toimub täielik taastumine..

Puusaliigese perthesi haigus - põhjused, sümptomid, staadiumid, ravi lastel ja täiskasvanutel

Perthesi haigus on reieluupea osaline aseptiline nekroos. Haigus esineb noorukieas või lapsepõlves. Algus on järk-järguline. Liiges on kerged valud, võib-olla kerge lonkamine või jala "lohistamine". Järgnevalt muutub valu intensiivseks, ilmneb tugev kõhnus, jäseme lihaste turse ja nõrkus, kontraktuurid. Ravi puudumisel on tõenäoliseks tulemuseks pea deformeerumine ja coxarthroosi teke.

3–14-aastased lapsed on Perthesi tõve suhtes kõige vastuvõtlikumad. Poistel esineb see patoloogia 4-5 korda sagedamini kui tüdrukutel, kuid tüdrukutel on selle patoloogia raskem kulg. Statistika kohaselt on poisid, kes olid sündides alla 2,5 kg, altid Perthesi tõvele ja põevad seda 5 korda sagedamini kui poisid, kelle kehakaal on üle 3,5 kg. Mis see on, millised on selle põhjused ja sümptomid ning mida on ette nähtud laste ja täiskasvanute raviks, kaalume edasi.

Legg Calvet Perthesi haigus

Perthesi haigus on reieluu ja puusaliigese haigus, mis on seotud reieluupea verevarustuse häirumisega ja liigesekõhre alatoitumusega, millele järgneb nekroos, haiguste rühma, mida nimetatakse ühiselt osteokondropaatiaks..

Perthesi haigus lastel ilmneb alates viiest eluaastast. Täiskasvanutel seda haigust ei diagnoosita, kuna kõik esmased sümptomid ja nendega seotud häired ilmnevad lapseeas. Muidugi võib täiskasvanud hale inimene arsti juurde tulla, tema diagnoositakse täiskasvanueas. Kuid küsitlemisel selgub, et probleemid jalgadega muretsesid teda lapsepõlves ja noorukieas..

Tavaliselt on tüdrukutel haigus raskem, suure tõenäosusega puue, kuid enamasti poisid haigestuvad: iga 5 poisi kohta on tüdrukul üks juhtum.

Perthesi patoloogia võib oluliselt vähendada inimese elukvaliteeti. Prognoos võib olla kas soodne, kui inimene tervikuna on tervislik ja võib elada täisväärtuslikku eluviisi, või ebasoodne, kui areneb coxarthrosis ja puue..

Perthesi haigus (reieluupea aseptiline nekroos) areneb vereringe ägeda puudumise taustal, millele järgneb käbinääre piirkondade surm. Haiguse juhtumeid registreeriti sagedamini poistel vanuses kolm kuni neliteist. Tüdrukute hulgas on patoloogia vähem levinud, kuid kulgeb raskemal kujul..

Patoloogiline protsess võib mõjutada nii ühte kui ka mõlemat liigest ja märgitakse, et kahepoolse nekroosiga kannatab üks liigestest vähem ja taastub kiiremini. Soodsa prognoosi saamiseks on oluline patsiendi vanus: mida noorem on patsient, seda rohkem on tal võimalusi liigese taastamiseks..

Varane diagnoosimine on sageli keeruline ja kui kudede degeneratsioon saavutab haripunkti, lepivad patsiendid kokku eriarsti vastuvõtule, mis viib luupea püsiva deformeerumiseni koos väikese patsiendi elukvaliteedi halvenemisega..

Laste arengu põhjused

Praegu pole Perthesi tõve ainus põhjus kindlaks tehtud. Arvatakse, et see on polüetioloogiline haigus, mille arengus mängivad rolli nii esialgne eelsoodumus kui ka ainevahetushäired, aga ka väliskeskkonna mõjud..

Kõige levinuma teooria kohaselt täheldatakse Perthesi tõbe müelodüsplaasiaga lastel, seljaaju nimmeosa kaasasündinud alaarenguga, tavalise patoloogiaga, mis ei pruugi avalduda ega põhjustada mitmesuguseid ortopeedilisi häireid..

Perthesi haiguse käivitavad (käivitavad) tegurid:

  • mööduv sünoviit - puusaliigese sisemise liigesemembraani põletik, mis toimub viirusliku või mikroobse iseloomuga nakkushaiguste (sinusiit, gripp, punetised) taustal;
  • puusaliigese mehaaniline trauma, isegi väike;
    kaltsiumi-fosfori metabolismi häired, samuti luukoe moodustumisega seotud muude mineraalide vahetus;
  • hormonaalse taseme järsud muutused puberteedieas;
  • puusaliigese struktuuri kaasasündinud anomaaliad.

Kuid Perthesi tõve arenguga on tihedalt seotud ka mitmed muud tegurid:

  • Enam kui 40% Perthesi tõve põdevatest lastest sünnib rasedusest, millega kaasnevad kõik komplikatsioonid (raske toksikoos, raseduse katkestamise oht, ravimi säilitamine või raseduse korrigeerimine jne). 17% selle haigusega laste sündimisega kaasnes loote põlvkondlik tutvustus.
  • Erinevate allikate andmetel on varem 24–36% -l kõigist reieluupea nekroosiga diagnoositud patsientidest avastatud vaagna luude, puusaliigese ja reie trauma. Nende hulgas oli 60–76% -l sellised vigastused nagu tavaliselt..
  • Nakkushaigused ja ainevahetushäired esinevad anamneesis 11-14% -l patsientidest.
  • Puusa düsplaasiat esines 4–9% juhtudest.

Arvatakse, et loetletud tegurid on reieluu pea nekroosi põhjustajad ja selle haiguse tegelikud põhjused jäävad alles..

Perthesi tõvega patsiendid ei peaks tegema sörkimist, hüppamist, rasket füüsilist tööd, kuid treeningravi ja ujumine on nende jaoks väga kasulikud..

Puusaliigese hävitamise etapid

Legg Calve Perthes'i haigusel on viis staadiumi:

  1. Esimene aste. Patoloogiline protsess käivitatakse, kui liigeses on vereringe rikkumine, mille tagajärjel ilmnevad nekrootilised alad. Samal etapil areneb liigesekapsli põletik ja liigesevedeliku koostis muutub. Pole mädane sisu.
  2. Teiseks. Mikrotsirkulaarsete kõrvalekallete ja füüsilise koormuse taustal ilmuvad praod, kõhrekate hävitatakse. Selle tagajärjel tekib pea luumurd..
  3. Kolmas. Osteoporoos ilmneb kõigi muutuste tõttu. Kaalu mõjul lüheneb reieluukael.
  4. Neljas etapp. Puusaliiges on võsastunud armkoega.
  5. Viies etapp. Murd paraneb, ilmnevad sekundaarsed muutused.

Sellised muutused põhjustavad reieluu pea deformeerumist, liigese struktuur on häiritud.

Perthesi haiguse tulemus sõltub nekroosikoha suurusest ja asukohast. Väikese fookusega on täielik taastumine võimalik. Ulatusliku hävitamise korral laguneb pea mitmeks eraldi fragmendiks ja pärast sulandumist võib see omandada ebakorrapärase kuju: lamedamaks, välja ulatuda glenoidiõõne servast kaugemale jne..

Pea ja ajukelme normaalsete anatoomiliste suhete rikkumine muutub sellistel juhtudel patoloogiliste muutuste edasise süvenemise põhjuseks: kontraktuuride moodustumine, toetuse piiramine ja raske coxarthroosi kiire areng.

Perthesi haiguse sümptomid + foto

Perthesi haiguse esimene märk on tuima, väljendamata valu ilmnemine, mis ilmneb kõndimisel. Kõige sagedamini lokaliseeritakse need mõjutatud puusaliigese piirkonnas, kuid mõnel juhul on neid tunda kogu sääres või põlveliiges. Valu tõttu hakkab laps jalga lohistama, lonkama.

Reieluupea edasise hävitamise taustal toimub depressioonimurd. Sellega kaasneb valu märkimisväärne suurenemine, pehmete kudede turse kahjustatud puusaliigese piirkonnas. Lisaks selgub kontrollist, et:

  • puusaliigese painutamine, pikendamine ja pöörlemisliigutused on piiratud;
  • patsient ei saa jalga väljapoole pöörata;
  • jala nahk on kahvatu, puudutusega külm ja kaetud higiga;
  • kehatemperatuur tõuseb subfebriilide väärtusteni.

Tulevikus valu vaibub järk-järgult, patsient saab kõndimise ajal uuesti kahjustatud jalga toetuda. Haletsus ja piiratud liikuvus võivad püsida pikka aega.

  • esiteks ilmub kõndimise ajal kerge valu, mis on lokaliseeritud puusa- ja põlveliigestes;
  • ilmub kerge haletsus;
  • aja jooksul hakkab valu intensiivistuma, kõhnus väljendub;
  • jalga on keeruline pöörata, seda tõsta, painutada ja painutada;
  • kõnnaku muutused;
  • puusaliigese pehmete kudede turse (tuharad, reielihased);
  • mõnel juhul suureneb jala higistamine, see muutub kortsuliseks, puudutuseks külmaks, kahvatuks;
  • kehatemperatuur tõuseb;
  • mõnel juhul võib jäseme liigese deformatsiooni tagajärjel lüheneda.

Perthesi tõve 3.-4. Etapis on kõndimine äärmiselt keeruline. Vegetatiivsete häirete nähud määratakse visuaalselt: jalg on puudutusega külm, higistamine, kahvatu. Mõnel patsiendil tõuseb kehatemperatuur subfebriili väärtuseni. Seejärel valu liigeses väheneb järk-järgult, motoorsed funktsioonid taastuvad järk-järgult, kuid kahetsus reeglina jääb. Mitmel kliinilisel juhul määratakse jäseme oluline lühenemine, mida aja jooksul täiendavad progresseeruva artroosi sümptomid.

Diagnostika

Puusaliigese röntgenimuutused

Legg Calve Perthes'i haiguse ravi efektiivsus sõltub õigeaegsest diagnoosimisest. Patoloogia areneb järk-järgult, nekrootiline protsess mõjutab mitte ainult liigese piirkonda, vaid ka luukoe, närve ja veresooni. Diagnostika hõlmab järgmist:

  • Puusaliigese röntgenograafia;
  • haiguse staadiumi määramine;
  • Ultraheli, CT;
  • artroskoopia.

Arvutidiagnostikameetodite abil tehakse foto mitmes projektsioonis, et täpsemalt uurida luu struktuuri ja selle deformatsiooni astet.

Haiguse alguses on keeruline diagnoosi panna, kuna sümptomid on hägused. Alates teisest etapist on haiguse tunnused röntgenpildil selgelt nähtavad.

Ravi

Perthesi haigust ravitakse konservatiivselt ja operatiivselt. Vaatamata kõigile kaasaegse meditsiini saavutustele on sellise diagnoosiga patsientide ravi endiselt keeruline ja mitte alati efektiivne. Kõik ravimeetodid on suunatud liigese mahalaadimisele ja selle täielikule taastamisele..

Alla viie aasta vanuse kerge patoloogiaga patsiente ravitakse kodus laste ortopeedi pideva jälgimise all. Haiguse raskete vormidega lapsed hospitaliseeritakse haiglas. Ravi kestus on tavaliselt üks kuni neli aastat.

Konservatiivne ravi algab reeglina spetsialiseeritud ortopeedikeskustes, millele järgneb kohaliku ortopeedilise pediaatrilise ortopeedi vaatlus.

Perthesi haiguse ravi hõlmab:

  • veojõu, krohvivalude, spetsiaalsete ortopeediliste konstruktsioonide ja voodite kasutamine
  • reieluupea deformatsiooni ennetamine;
  • puusaliigese verevarustuse parandamine ravimite ja mitteravimitega;
  • puusaliigese täielik mahalaadimine vajaliku aja jooksul;
  • luukoe normaalse struktuuri taastamise stimuleerimine;
  • reie lihaste korseti moodustamine ja tugevdamine terapeutilise võimlemise ja võimlemisravi abil.

Kui diagnoos on kindlaks tehtud, on kahjustatud jala toetus osaliselt või täielikult välistatud. Selleks on lapsele ette nähtud range voodipuhkus ja vanematele lastele - poolvoodi karkudega kõndimisega ärkveloleku ajal. Peamine ravi on füsioteraapia, massaaž, spetsiaalsed terapeutilised harjutused.

Lisaks kõigele sellele määrab ortopeediarst uimastiravi (vasodilataatorite - nikotiini- ja askorbiinhappe, nikoshpani, no-shpa jt kasutamine), spetsiaalse igapäevase veojõu ja muude ravimeetodite abil, tänu millele parandatakse kahjustatud piirkondade vereringet, stimuleeritakse resorptsiooniprotsesse. nekrootilise luukoe ja luukoe moodustumise protsessid, samuti liigese funktsiooni säilitamine ja eriti kõigi jäsemete lihaste ja üldiste lihaste üldise toonuse säilitamine.

  • Muu hulgas määrab arst vitamiinravi..
  • Reeglina saavad selle haigusega tüdrukud intensiivsemat ravi..
  • Kuid ennustused on palju halvemad kui poistel..

Kui laps on 2–6 aastat vana ja tal on haiguse esmasel röntgenpildil halvasti väljendatud tunnused, siis taandub sel juhul ravi taktika lihtsa vaatluse alla.

Vanemad lapsed saavad ravi, mille eesmärk on puusaliigese liikumise taastamine..

Operatsioon

Juhul, kui konservatiivne ravi ei ole efektiivne, on näidustatud operatsioon. Perthesi haigust ravitakse kirurgiliselt rasketel juhtudel: varajane, täielik ja kahepoolne nekroos. Lapsed valitakse operatsiooniks 6-7-aastaselt ja neil on reieluupea subluksatsiooni sümptomid.

Perthesi tõve korral tehakse plastilisi operatsioone, mis on suunatud nii pea korrigeerimisele kui ka puusaliigese peaaju "pööramisele".

Kui operatsioon tehti näidustuste kohaselt, on patsiendil soodsa tulemuse ja õigeaegse sekkumise korral võimalik liikuda ringi ilma karkude, suhkruroo ja isegi lonkamiseta (või kerge lonkamisega). Kuid sellised füüsilised tegevused nagu jooksmine ja raske raskuse kandmine on keelatud..

Prognoosid

Perthesi haigus ei ole eluks ohtlik, kuid selle edasijõudnud vormid võivad põhjustada puude. Deformeeriva artroosi teke on võimalik, mõnel juhul on jala liikuvus liigesepiirkonnas piiratud, esinevad kõnnakuhäired ja moodustub püsiv haletsus.

Varase raviga on Perthesi haigus täielikult ravitud. Kuid ülekoormuse ja raskuste tõstmisega seotud elukutsed, liigesepiirkonnas venitamisega sporditegevused, potentsiaalselt traumeerivad spordialad on keelatud..

Täiskasvanud, kes on kogu oma elu pidanud läbima Perthesi tõve, peaksid puusaliiget kaitsma tarbetu stressi eest.

  • Kaalusid tõsta ei saa, samuti tuleb välistada jooksmine ja hüppamine.
  • Võite sõita jalgrattaga ja teha ujumist, ravivõimlemist.
  • Füüsilise aktiivsusega või pika jalgadel viibimisega seotud töö on vastunäidustatud.
  • Tervise säilitamiseks on vaja taastusravi saada raviasutustes ja sanatooriumides.

Ärahoidmine

Perthesi tõbi on ettearvamatu haigus, seda ei saa täielikult ära hoida, kuna selle haiguse riskirühmade tuvastamisel on teatavaid raskusi. Ennetavate meetmete osas saab tegutseda ainult vanemate tähelepanelik suhtumine oma laste tervisesse.

Kui laps kurdab jalgade kiiret väsimust, põlveliigesevalu, beebil on kõnnak muutunud, peaksite teda viivitamatult näitama laste ortopeedile, et välistada tõsine haigus. Probleemi ei ole vaja ignoreerida, varajane diagnoosimine võimaldab õigeaegset ravi ja tagab tervise säilimise lapsepõlves.

Põhihaiguse komplikatsiooniks oleva raske coxarthroosi ennetamiseks soovitatakse patsientidel kogu elu piirata puusaliigese füüsilist aktiivsust. Perthesi tõvega patsiendid ei tohiks tegeleda jooksmise, hüppamise ega pinguldava füüsilise tööga, kuid treeningravi ja ujumine on neile väga kasulikud. Regulaarne spaahooldus aitab säilitada ka vastuvõetavat tervise taset.

Perthesi haigus lastel

Puusaliigese osteokondropaatiat leitakse laste ortopeedilises praktikas üha enam ja enam. Sellised haigused on tavaliselt väga rasked. Üks neist patoloogiatest on Perthesi tõbi. Selles artiklis kirjeldatakse, kuidas see haigus avaldub väikelastel..

Mis see on?

Laste ortopeedid nimetavad seda haigust Legg-Calve-Perthesi haiguseks. Samuti nimetatakse seda patoloogiat reieluu pea osteokondropaatiaks. Selle haigusega kaasneb luude ja kõhre moodustavate rakkude nekroos (surm).

Haiguse arengu ajal toimub verevarustuse tugev rikkumine. See põhjustab puusaliigese moodustavate elementide nekroosi. Statistika kohaselt haigestuvad selle patoloogiaga tõenäolisemalt poisid..

Maksimaalne esinemissagedus on 4–14-aastane. Tuleb märkida, et mõnel juhul võib haigus avalduda varasemas eas..

Laste ortopeedid märgivad, et kõige sagedamini mõjutab see haigus paremat puusaliiget. Ka kahepoolsed kahjustused on sagedased. Sel juhul muutub haiguse käik väga raskeks. Kahepoolsete kahjustuste prognoos on tavaliselt halb. Mõnel juhul võib see haigel lapsel põhjustada isegi puude tunnuste tekkimist..

Esinemise põhjused

Arstid pole selle haiguse tõelist põhjust veel kindlaks teinud. Selle haiguse ilmnemist on seletatud tohutul hulgal erinevaid teaduslikke teooriaid:

  • Mõned eksperdid usuvad, et mitmesugused traumaatilised vigastused võivad põhjustada Perthesi haiguse arengut. Selliste vigastuste tagajärjed põhjustavad liigeste anatoomiliste defektide arengut..
  • Puusaliigese tugev koormus aitab kaasa ka asjaolule, et lapsel võivad tulevikus tekkida mitmesugused verevarustuse häired. Sagedased nakkushaigused, mis esinevad eriti nõrgestatud beebidel, põhjustavad puusaliigese pea nekrootiliste muutuste teket.
  • Suurte liigeste kaasasündinud haigused võivad olla ka Perthesi haiguse arengu provotseerivad põhjused. Sel juhul viib puusaliigese moodustavate struktuuride anatoomilise terviklikkuse rikkumine konkreetsete muutuste väljakujunemiseni. Noorukitel muutub neljanda nimmelüli väljendunud nihkumine selle patoloogia üsna tavaliseks põhjustajaks. See olukord provotseerib roietevahelise närvi pigistamist ja veresoonte varustamist..
  • Halvenenud verevarustus aitab kaasa puusaliigese düstroofsete muutuste järkjärgulisele arengule. Mõne aja pärast areneb lapsel luu- ja kõhrekoe tugev nekroos. See seisund avaldub puusaliigese arhitektuuri rikkumisega. Haiguse pikk käik provotseerib lapsel mitmete kahjulike sümptomite teket..

Arstid tuvastavad selle haiguse tekkeks mitu kõrge riskiga rühma:

enneaegsetel lastel ja väikelastel, kelle sünnikaal on kriitiline;

lapsed, kes on varases lapsepõlves kannatanud rahhiidi all;

imikud, kes ei saa piisavat toitumist, samuti imikud, keda toidetakse kunstlikult;

lapsed, kes kannatavad sageli külmetushaiguste ja hingamisteede haiguste all;

hüpotroofia tunnustega imikud;

eri tüüpi allergiate all kannatavad lapsed.

Etapid

Haiguse arengus asendatakse järjest mitu kliinilist staadiumi. Esialgsega kaasneb reieluu pea luustumise tuuma nekroosi ilmumine. 2. etappi iseloomustab puusaluu pea kokkusurumismurru ilmumine.

3. etapp põhjustab selle kondise liigenduse moodustavate peamiste anatoomiliste struktuuride mitmekordset killustumist ja hävimist. Neljandas etapis ilmub endise luu- ja kõhrekoe asemele suur hulk sidekude. Viienda viienda etapiga kaasneb äsja moodustunud piirkondade luustumine, mis on tingitud kaltsiumi ladestumisest kahjustatud piirkondadesse.

Sümptomid

Kliiniliste tunnuste avaldumine sõltub suuresti patoloogilise protsessi arenguastmest. Kõik kahjulikud sündroomid arenevad järk-järgult. Hiliseid staadiume iseloomustab väljendunud kliiniliste tunnuste olemasolu, mis avalduvad lapsel üsna selgelt.

Haiguse üsna tavaline ilming on puusaliigese valu ilmnemine. Alguses tunneb laps ainult tõmbavat valu, mis levib kogu kahjustatud jalga. Beebi tunneb maksimaalset valu puusaliigese pea piirkonnas. Sel ajal näitab laps sageli tuharalihaste nõrkust..

Haige laps hakkab kõigepealt pisut lonkama. Patoloogilise protsessi arengu ajal hakkab laps palju rohkem lonkama. See rikkumine on eriti väljendunud ühepoolses protsessis. Kahepoolne kahjustus ei pruugi ilmneda pikka aega.

Aja jooksul hakkab lapse kõnnak tugevasti kannatama. Kõndides üritab ta kahjustatud jalale mitte astuda ja säästab teda. See viib asjaolu, et laps toetub tugevamalt tervele jalale. See kõnnak on beebil peaaegu püsiv..

Kuna põletik liigeses areneb, see sümptom lapsel ainult progresseerub..

Valulikkus kahjustatud jala väljapoole laiendamiseks on veel üks iseloomulik sümptom, mis selle patoloogiaga areneb. Samuti on häiritud pöörlemisliigutused. Alguses väljendub see sümptom valu ilmnemisega jala röövimise või pöörlemise ajal. Siis on aktiivsed ja siis passiivsed liikumised piiratud..

Puusaliigese piiratud paindumine toimub kõigil Perthesi tõvega lastel. Mõjutatud jalg paisub tugevalt. See sümptom on kõige selgemalt haige jäseme hindamisel tervislikuga. Kui protsess on kahepoolne, ilmneb see turse kohe mõlemal jalal.

Verevarustuse rikkumine toob kaasa asjaolu, et veresoonte pulsatsioon on märkimisväärselt vähenenud. Seda kliinilist tunnust tuvastavad arstid haige lapse kliinilise läbivaatuse käigus. 2-3 kraadi patoloogilise protsessi arenguga kaasneb lapse subfebriili seisundi ilmnemine. Sel juhul tõuseb kehatemperatuur 37,2-37,5 kraadini.

Patoloogilise protsessi väljendatud etappe iseloomustab naha suurenev kahvatus. Mõjutatud jalg muutub puudutuseks külmaks. Mõnel lapsel on tugev jalgade higistamine.

Diagnostika

Diagnoosimisel on väga oluline roll kliinilisel läbivaatusel. Tavaliselt ei jää esimesed kahjulikud sümptomid märkamata. Sellisel juhul viivad tähelepanelikud isad ja emad kohe lapse arsti juurde. Perthesi haiguse diagnoosimise ja raviga tegelevad laste ortopeedid ja traumatoloogid.

Arsti nägemine on vajalik. Arst suudab tuvastada mitte ainult õige diagnoosi, vaid ka kontrollida haiguse arengut. Väikesed Perthesi tõve all kannatavad patsiendid on sunnitud kogu elu registreerima ortopeedide juures.

Haiguse arengu kontrollimiseks peavad nad läbima terve hulga analüüse ja uuringuid..

Imikute Perthesi tõve diagnoosimisel mängivad olulist rolli röntgenikiirgus. Launsteini sõnul viiakse see uuring läbi nii otseses kui ka spetsiaalses külgprojektsioonis. See topeltuuring võimaldab diagnoosida kõige varasemas staadiumis..

Diagnoosi kinnitamiseks kasutatakse ka mitmeid täiendavaid diagnostilisi meetodeid. Sellised uuringud hõlmavad: ultraheli, arvutatud ja magnetresonantstomograafiat. Doppleri kaardistamisega ultraheli võimaldab teil täpselt määrata verevarustuse häirete raskust. CT ja MRI kasutatakse peamiselt rasketel diagnostilistel juhtudel, kui diagnoosimine on keeruline.

Laste ortopeedid eelistavad selle haiguse arengu esimeses ja varases staadiumis kasutada magnetresonantstomograafia meetodeid. Sel juhul ei ilmu nad endiselt röntgenpildile, kuna sel ajal pole enamikul juhtudel luukoes patoloogilisi muutusi. Tavaliselt võib röntgenikiirte teha 5-6 nädalat pärast rikkumiste esimest esinemist. Selliseid muutusi iseloomustab liigesruumi laienemine ja reieluu kasvutsooni väljendunud pehmenemine..

Röntgenikiirgus aitab kõigepealt tuvastada luude hävitamise esialgsed nähud. Siis saate juba kindlaks teha reieluupea kokkusurumise sümptomid. Kolmandas etapis ilmnevad patoloogilised häired ilmnevad arvukate pehmendatud luukoe piirkondadena. 4. etapp on juba määratletud äsja moodustatud tsoonide ilmumisega.

Atsetambul muutub protsessi aktiivse arendamisega lamedamaks ja see pole õige sfäärilise kujuga.

Ravi

Laste ortopeedid märgivad, et Perthesi tõbe saab kõige paremini ravida võimalikult varakult. Selle patoloogilise seisundi ravi peamine eesmärk on säilitada puusaliigese pea anatoomiliselt õige sfääriline kuju. Selleks kasutatakse tervet hulka erinevaid meetodeid..

Kodus on Perthesi tõbe võimatu ravida ilma arstide järelevalveta. Selline eneseravi võib provotseerida ainult kahjulike sümptomite progresseerumist. Eriti ohtlik on sellist ravi läbi viia väikelastel..

Integreeritud lähenemisviis selle haiguse raviks võimaldab teil parandada kahjustatud piirkonna verevarustust, vähendada kõhre ja luukoe põletikulist protsessi ning normaliseerida ka puusaliigest ümbritsevate lihaste toonust. Arstid määravad seda tüüpi osteokondropaatia raviks mitmeid viise. Nende hulka kuuluvad nii standardne konservatiivne teraapia kui ka kirurgilised operatsioonid.

Liigese staatilise koormuse vähendamiseks piirdub igasugune füüsiline tegevus haige lapsega. Laps ei tohiks valutavale jalale tugevalt toetuda. Haiguse ägedal perioodil soovitavad arstid voodipuhkust. See aitab vähendada vigastatud puusaliigeste stressi ja parandab beebi heaolu..

Väljendatud staadiumides kasutatakse haiguse progresseerumise peatamiseks mitmesuguseid ortopeedilisi lahasid, sidemeid ja kipsstruktuure. Need võimaldavad teil kahjustatud jalga fikseerida vajalikus funktsionaalses asendis.

See sunnitud veojõud aitab vähendada ka puusaliigese dünaamilist stressi..

Narkootikumide ravi mitte ainult ei kõrvalda haiguse kahjulikke sümptomeid, vaid takistab ka haiguse arengut. Ketoroolil ja nimesuliidil põhinevad valuvaigistavad ravimid aitavad valu vähendada. Nende vahendite võtmiseks on mitmeid meditsiinilisi vastunäidustusi. Neid vahendeid tuleks kasutada ainult vastavalt vajadusele, kuna pikaajaline kasutamine võib kahjustada imiku seedetrakti limaskesti.

Chondroprotektorid kuuluvad ravimite hulka, mis võimaldavad teil säilitada liigesekõhre terviklikkust natuke kauem. Need vahendid on ette nähtud imikutele, kes põevad Perthesi tõbe, vaid pikka aega. Sellised ravimid on suurepäraselt kombineeritud vitamiinikompleksidega, mis on rikastatud B-vitamiinidega.Selline kombineeritud ravimiteraapia ei avalda mitte ainult positiivset mõju puusaliigeste kõhrele, vaid parandab ka kahjustatud piirkonna verevarustust..

Terapeutiline massaaž ja spetsiaalselt valitud võimlemisravi kompleks on ette nähtud absoluutselt kõigile selle haigusega beebidele. Need meetodid võivad parandada lapse heaolu, samuti vähendada lihaste raiskamise ilmingut ja aidata normaliseerida puusaliigese verevarustust..

Füsioteraapia mängib haiguse kõigi kahjulike sümptomite kõrvaldamisel väga olulist rolli. Parafiini kasutavatel soojendusmeetoditel, samuti elektrilisel stimulatsioonil on kasulik mõju lihastele ja osteokondraalsetele koosseisudele.

Arstid soovitavad kõigil Perthesi tõvega lastel sanatooriumis käia igal aastal taastusravil. Sellises meditsiiniasutuses viiakse läbi terve rida erinevaid protseduure, millel on väljendunud terapeutiline toime..

Kui konservatiivne ravi ei ole efektiivne, tehakse kirurgilisi operatsioone. Neid teostatakse siis, kui lapsel on üsna suur puude oht. Pärast kirurgilist ravi paraneb reeglina lapse üldine heaolu märgatavalt ja kõnnak taastatakse. Enamikul juhtudest ei esine pärast tehniliselt korrektset toimimist kahjulikke tagajärgi.

Kirurgiline ravi on näidustatud, tavaliselt puusa luu pea raske nekroosiga, samuti tõsiste deformatsioonide esinemise korral. Mõnel juhul on kahjustused juba nii suured, et liigend tuleb välja vahetada. Selleks kasutatakse erinevaid endoproteese. Selliste tehniliste vahendite kasutamine võimaldab normaliseerida puusaliiges kaotatud liikumiste mahtu..

Lisateavet selle kohta, kui ohtlik on Perthesi tõbi, leiate järgmisest videost.

Artiklid Umbes Selg

Lülisamba veojõud

Lülisamba veojõud on protseduur selgroolülide anatoomiliselt õige kauguse ja asukoha taastamiseks. Venituse käigus saab kiuline rõngas rohkem ruumi ja sirgub loomulikult, mille järel veojõu protseduuri teinud patsientide tervislik seisund paraneb.

Kõva luu randmel: miks ja kuidas ravida?

Erineva soo ja vanusega patsiendid hakkasid üha sagedamini meditsiiniasutusi külastama kaebustega, et randmele on ilmunud kõva luu. Randmelihas kasvab aeglaselt, alati ei ilmne väljendunud sümptomeid, kuid siis hakkab see ebamugavust tekitama.