Seljavalu neuroloogilised ilmingud: probleemid ja lahendused

Moskva FUV Vene Riikliku Meditsiiniülikooli neuroloogiaosakond

Seljavalu neuroloogilised ilmingud (dorsalgia) moodustavad 71-80% kõigist perifeerse närvisüsteemi haigustest. Dorsalgiaid iseloomustab haiguse krooniline kulg ja perioodilised ägenemised, mille tagajärjeks on mitmesugused valusündroomid.

Veelgi enam, paljude teadlaste sõnul taanduvad ägedad valud 80% -l juhtudest iseseisvalt või ravi tulemusel 6 nädala jooksul, kuid 20% -l juhtudest lähevad nad kroonilisele kuurile [1, 2]. Pärilik eelsoodumus, mikrotraumatization, vale moto stereotüüp põhjustavad seljaaju motoorse segmendi degeneratsiooni.

Degeneratiivses protsessis võivad osaleda erinevad selgroo liikumissegmentide struktuurid: selgroolüli ketas, tahkliigesed, sidemed ja lihased. Kudede deformatsioonid, mis tekivad staatiliste-dünaamiliste koormuste mõjul, põhjustavad valu retseptorite pidevat ärritust.

Lülisamba juurte või seljaaju samaaegsete kahjustuste korral võivad ilmneda fokaalsed neuroloogilised sündroomid [3, 4]. Dorsalgia korral on määravaks tõsiste valusündroomide ilmnemine, mis on seotud selgroo pehmete kudede paiknevate sünuvertebraalsete närvide närvilõpmete ärritusega [5].

Praegu on lülisamba kui valusündroomi peamise põhjustaja patogenees hästi uuritud, kuid paljusid dorsalgiaga seotud probleeme pole lahendatud [6, 7].

Kliinilised ilmingud

Lülisamba degeneratiivsete-düstroofsete haiguste algstaadiumil on halvad kliinilised nähud. Patsiendid kurdavad mõõdukaid valusid selgroo vastavas osas, mis tekivad või süvenevad liikumise ajal, muutusi staatikas (paindumine, pikendamine, pöörlemine), kehalist aktiivsust, pikaajalist viibimist ühes asendis [8].

Sel perioodil on keeruline õiget diagnoosi panna ja adekvaatset ravi välja kirjutada, väga sageli taandub arstide ettekirjutus põletikuvastaste ravimite ja valuvaigistite kasutamisele [6, 9]. Praegu on ilmne lülisamba patoloogia kui peamise valu põhjustaja diagnoosimine. Tavaliselt alahinnatakse müofastsiaalsete sündroomide rolli valu tekkimisel (kannatab 35–85% elanikkonnast) [10]. Müofastsiaalse valusündroomi olemus seisneb selles, et peamiselt kannatab lihas, mitte pärast lülisamba morfoloogilisi või funktsionaalseid häireid. Patoloogilises protsessis võib osaleda ükskõik milline lihas või lihasrühm. Lihase spasm viib lihaste enda notsitseptorite suurenenud stimuleerimiseni. Spasmilisest lihasest saab täiendavaid notsitseptiivseid impulsse (nn nõiaring "valu - lihasspasm - valu").

Mõni aasta pärast esimest valude ägenemist on selge lokaliseerimine, märgivad patsiendid selgroo kahjustatud segmendi raskust, jäikust ja jäikust, selja lihaste tugevat pinget. Edaspidi täheldatakse protsessi aktiveerimise perioode sagedamini ja need muutuvad pikemaks [11, 12]. Korduva ravikuuri korral iseloomustavad ägenemise ajal esinevaid kliinilisi ilminguid tugev valu, pinge teravad sümptomid, mistõttu patsient ei suuda ennast ise teenindada. Regressiooni perioodil hakkavad neuroloogilised ilmingud vähenema, kuid valu on jätkuvalt intensiivne, vastavas selgroos jääb liikumisvahemiku oluline piirang, pinge sümptomid on vähem väljendunud kui ägenemise staadiumis. Reeglina ei suuda patsient ennast täielikult teenida ega saa seda tööd teha. Mittetäieliku remissiooni perioodil on valu mõõdukas, mõnikord ebajärjekindel, lülisamba vastava piirkonna liikumisulatuse piiramine võib olla märkimisväärne, sundasend püsib, patsient on võimeline ennast teenima, kuid töövõime on piiratud. Täieliku remissiooni perioodil esinevad perioodilised kerged valud ja lülisamba vastava piirkonna liikumisvahemiku vähene piiramine, pingesümptomite puudumine, samas kui patsiendi töövõime püsib.

Kliiniliselt avaldub haigus refleksi sündroomi (esineb 90% juhtudest) ja kompressiooni (tuvastatud 5-10% juhtudest) vormis [2, 4]. Reflekssündroomid tulenevad tagumise pikisuunalise ligamendi valuretseptorite (notsitseptorite) ärritusest ühe või mitme patoloogilise teguri tagajärjel ja nendega kaasneb vastava selgroolüli motoorse segmendi refleksi blokeerimine lihaspinge (eriti vöötmetega) tõttu lihase "korsetti" loomisega. Kompressioonisündroomid on põhjustatud herniaalse väljaulatuvuse, luude kasvu või muu patoloogilise struktuuri mehaanilisest mõjust juurtele, seljaajule või arteritele. Kompressioonisündroomid jagunevad omakorda radikulaarseteks (radikulopaatia), seljaaju (müelopaatia) ja neurovaskulaarseteks (näiteks selgrooarteri sündroom).

Probleemid

Lülisambahaigustega, mis on tavaliselt kroonilise iseloomuga, vahelduvate remissioonide ja ägenemistega, patsientide jaoks piisavalt tõhusa ravi puudumine põhjustab arsti vastu usalduse kaotust [13]. Sel juhul ilmneb järgmine probleem - arsti ja patsiendi vahelise suhtluse puudumine ja viimase usaldus tema haiguse ravimatuse vastu. Arsti passiivsus on vastuvõetamatu, kuna see võib viia patsiendi psühhosotsiaalse surmani juba ammu enne tema bioloogilist surma. Samal ajal on piisava ambulatoorse ravi läbiviimise ülesanne eriti oluline, kuna praegu kasutatavad meetodid ei arvesta alati etiopatogeneetilisi tegureid, konkreetse patsiendi sanogeneetiliste reaktsioonide iseärasusi, põhjustavad sageli "kompenseerivate reaktsioonide lagunemist" [8] ja halvendavad rehabilitatsiooniprotsessi. tegevused [4]. Selle probleemi lahendamiseks tuleb kõigepealt meeles pidada, et seljavalu on nii primaarne, seotud selgroolülide struktuuride degeneratiivsete muutustega kui ka sekundaarne, põhjustatud patoloogilistest seisunditest. Seetõttu on arsti peamine ülesanne ägeda seljavaluga patsiendi uurimisel eraldada luu-lihaskonna valu valusündroomidest, mis on seotud somaatilise või onkoloogilise patoloogiaga..

Diagnostika

Seljavalu neuroloogiliste ilmingute diagnoosimine on arsti jaoks keeruline ülesanne, kuid täiendavate uurimismeetodite õige kasutamise korral on see hõlpsasti lahendatav. On võimatu loobuda röntgendiagnostika traditsioonilistest meetoditest ja neuroimagingi meetoditest (arvutatud ja magnetresonantstomograafia), laboratoorsetest uuringutest (üldised vere- ja uriinianalüüsid, biokeemilised testid) [6]. Raskuste korral kasutatakse elektroneuromüograafilisi uuringuid: määratakse kindlaks sellele närvile vastava perifeerse neuroni kahjustus ja impulsi kiiruse vähenemine piki närvi, mis on distaalses kohas, kus see on kokku surutud.

Teraapia

Lülisamba degeneratiivsete-düstroofsete haiguste ravi on tänapäevase neuroloogia üks pakilisemaid probleeme. Seda tüüpi valusündroomi põdevatel patsientidel on ilma patofüsioloogilisi mehhanisme tuvastamata võimatu valida optimaalset ravistrateegiat. Teraapia taktika määramisel on vaja arvestada valu sündroomi kliiniliste ilmingute lokaliseerimise, olemuse ja raskusastmega. Viimastel aastatel on vertebrogeense patoloogiaga patsientide ravivahendite farmakoloogiline arsenal märkimisväärselt paranenud [1, 14]. Seljavalude probleem on aga veel kaugel lahendamisest. Dorsalgia neuroloogiliste ilmingute uimastiravi on keeruline ülesanne, mis nõuab põhjalikke teadmisi haiguse patogeneesist, kliinilistest ilmingutest. Patsientide ravi peab olema kõikehõlmav, kasutades ravimeid ja mitte-ravimteraapia meetodeid.

Põhimõtted

Ravimiravi peamised põhimõtted on varajane ravi, valu leevendamine, patogeneetilise ja sümptomaatilise ravi kombinatsioon. Terapeutilised meetmed erinevad haiguse ägedas ja interictaalses perioodis. Kõigepealt võetakse tarvitusele abinõud valu leevendamiseks või vähendamiseks [1, 3].

Ägeda valu korral on vaja patsiendil soovitada 1-3 päeva voodis puhata. Kohe tuleks alustada ravimteraapiat mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (MSPVA), analgeetikumide, lihasrelaksantide väljakirjutamise näol, kuna esimene ja peamine ülesanne on kiire ja piisav valu leevendamine [9, 15]. Ägeda seljavalu ravimisel tuleb oodata 1-2 nädala jooksul märkimisväärset valu taandumist.

Pikka aega on olemasolev piirava kehalise aktiivsuse seadmine kuni range voodirežiimini mõnevõrra muudetud: mõõduka valu korral on soovitatav osaline piiramine ja tugeva valu korral vähendatakse voodipuhkuse perioodi 1-3 päevani. Sel juhul tuleb patsienti õpetada motoorika "õigeks" käitumiseks: kuidas istuda, kuidas püsti tõusta, kuidas kõndida, raskusi mitte kanda jne. Kui ravi ei ole efektiivne, võib 1-2 nädala jooksul proovida teisi optimaalsetes annustes olevaid ravimeid. Püsiv valu kauem kui 1 kuu näitab protsessi kroonilisust või seljavalu valet diagnoosi.

Kompressioonisündroomi olemasolu on näidustus isheemiavastaste ravimite määramiseks: antioksüdandid, antihüpoksandid, vasoaktiini ravimid. Antidepressantide kasutamise küsimus otsustatakse iga patsiendi jaoks eraldi..

MSPVA-d

MSPVA-d jäävad valu leevendamiseks esimeseks valikuks. MSPVA-de peamine toimemehhanism on tsüklooksügenaasi (COX) -1, 2, arahhidoonhappe metaboolse kaskaadi võtmeensüümi inhibeerimine, mis viib prostaglandiinide (PG), prostatsükliinide ja tromboksaanide sünteesini [9, 14]. Tulenevalt asjaolust, et COX-i metabolism omab suurt rolli põletikulise fookuse valu esilekutsumisel ja notsitseptiivsete impulsside edastamisel seljaaju, kasutatakse MSPVA-sid laialdaselt neuroloogilises praktikas. Kõigil põletikuvastastel ravimitel on põletikuvastane, valuvaigistav ja palavikuvastane toime, nad on võimelised pärssima neutrofiilide migratsiooni põletiku fookusesse ja trombotsüütide agregatsiooni ning seostuvad aktiivselt ka seerumi valkudega.

Tegevuse omadused

MSPVA-de toime erinevused on kvantitatiivsed, kuid need määravad patsientidel terapeutilise toime, tolerantsuse ja kõrvaltoimete raskuse. MSPVA-de kõrge gastrotoksilisus, mis korreleerub nende sanogeneetilise toime raskusastmega, on seotud mõlema COX-isovormi valimatu pärssimisega. Praegu on MSPVA-sid kaks rühma, sõltuvalt nende mõjust COX-ile. Mitteselektiivsed MSPVA-d blokeerivad nii põhiseaduslikku COX-1, mis on seotud nende ravimite seedetrakti kõrvaltoimetega, kui ka indutseeritavat COX-2, mille moodustumine aktiveerib põletikuvastaseid tsütokiine. Valikulised ravimid mõjutavad peamiselt COX-2. Mitteselektiivsete MSPVA-de hulka kuuluvad: lornoksikaam (xefocam), ibuprofeen, indometatsiin.

Tüsistused

Samal ajal on mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamisega seotud lai valik kõrvaltoimeid, mille oht vähendab tõsiselt nende terapeutilist väärtust, eeskätt nende ravimite negatiivse mõju probleem seedetraktile (GIT), NSAID-i gastropaatia teke. Patsientidel, kes võtavad regulaarselt mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, on nende tüsistuste tekkimise oht 4 või enam korda suurem kui elanikkonnal ja see on 0,5–1 juhtu 100 patsiendi kohta. Veelgi enam, pikaajaliste statistiliste andmete kohaselt sureb iga 10. patsient, kellel MSPVA-de võtmise ajal seedetrakti verejooks [12, 16].

20–30% -l MSPVA-sid tarvitavatest patsientidest seedetrakti limaskesta olulise kahjustuse puudumisel ilmnevad mitmesugused düspeptilised sümptomid - gastralgia, iiveldus, põletustunne või raskustunne epigastriumis jne. Lisaks hõlmavad MSPVA-de spetsiifilised kõrvaltoimed kardiovaskulaarsete katastroofide - müokardiinfarkti ja isheemilise insuldi - tekke oht. Sellegipoolest kaaluvad MSPVA-de kui dorsalgia efektiivse ja taskukohase ravi kasutamise eelised märkimisväärselt kahju, mis on seotud ohtlike komplikatsioonide tekke riskiga. See on peamiselt tingitud asjaolust, et spetsiifilisi tüsistusi saab edukalt ära hoida. Enamik kõrvaltoimetest ilmneb nn riskifaktoritega inimestel. MSPVA-ga seotud gastropaatia puhul on see üle 65-aastane vanus, haavandite esinemine anamneesis (suurim oht ​​on täheldatud patsientidel, kellel on varem olnud seedetrakti verejooks), samuti vere hüübimissüsteemi mõjutavate ravimite samaaegne kasutamine [17]. Kardiovaskulaarsete tüsistuste riskifaktoriteks on südame ja veresoonte kaasnevad haigused - südame isheemiatõbi, mida ei kompenseeri arteriaalse hüpertensiooni ravi. Neid tegureid arvesse võttes ja piisavate ennetusmeetmete kasutamine (prootonpumba inhibiitorite väljakirjutamine NSAID-i gastropaatia tekke ohus) võib NSAID-iga seotud tüsistuste tekkimise riski märkimisväärselt vähendada..

Arsti valimine

Viimastel aastatel on tohutul hulgal Venemaa ravimiturul olevaid originaalravimeid täiendatud suurusjärguga suure hulga geneeriliste ravimitega. Arvestades agressiivset reklaami, aga ka heterogeense ja mõnikord kallutatud teabe rohkust, pole praktiseerival arstil lihtne selle sordi vahel valikut teha. MSPVA-d valides peaks arst arvestama järgmisega:

  • Ravimite hinna ja kvaliteedi suhe.
  • Ravimite toime spekter nende vabastamise erinevates vormides.
  • Patsiendi tausthaigused.
  • Patsientide rahandus.

Nise ®

Üks edukamaid ravimeid, mis meie farmakoloogilisel turul saadaval on, on Nise® (nimesuliid), mille on tootnud Dr. Reddy's Laboratories Ltd. (India). Ravimit kasutatakse mõõduka kuni tugeva ägeda valu kiireks leevendamiseks, sellel on põletikuvastane, valuvaigistav ja palavikuvastane toime [15]. Pöördumatult pärsib PGE2 moodustumist nii põletiku fookuses kui ka notsitseptiivse süsteemi tõusuteel, sealhulgas seljaaju valuimpulsside radu. Vähendab lühikese elueaga PHN2 kontsentratsiooni, millest prostaglandiini isomeraasi toimel moodustub PGE2.

PGE2 kontsentratsiooni langus viib EP-tüüpi prostanoidiretseptorite aktiveerimise määra vähenemiseni, mis väljendub valuvaigistavas ja põletikuvastases mõjus. Sellel on väike mõju COX-1-le, see ei takista praktiliselt PGE2 moodustumist arahhidoonhappest füsioloogilistes tingimustes, vähendades sellega ravimi kõrvaltoimete arvu. Nise® pärsib trombotsüütide agregatsiooni, pärssides endoperoksiidide ja tromboksaani A2 sünteesi, pärsib trombotsüütide agregatsioonifaktori sünteesi. Samuti vähendab see histamiini vabanemist ja vähendab histamiini ja atseetaldehüüdiga kokkupuutest põhjustatud bronhospasmi astet [15, 16, 18-21]. Ravim pärsib tuumori nekroosifaktori a vabanemist, mis põhjustab tsütokiinide moodustumist. See on võimeline aeglustama interleukiin-6 ja urokinaasi sünteesi, hoides sellega ära kõhrekoe hävitamise. Blokeerib metalloproteaaside (elastaasi, kollagenaasi) sünteesi, hoides ära proteoglükaanide ja kollageeni hävitamise kõhrekoes. Sellel on antioksüdantsed omadused, pärsib müeloperoksüdaasi aktiivsust vähendades toksiliste hapniku lagunemissaaduste teket. Koostoime glükokortikoidi retseptoritega, aktiveerides neid fosforüülimise teel, mis tugevdab ka ravimi põletikuvastast toimet.

Omadused ja mõju

Suure biosaadavuse tõttu jõuab ravimi kontsentratsioon veres 30 minuti jooksul pärast suukaudset manustamist

50% piigist ja sellel on selge valuvaigistav toime. 1-3 tunni pärast saavutab ravimi kontsentratsioon haripunkti ja vastavalt sellele areneb maksimaalne valuvaigistav toime [19-21]. Paikselt manustatuna põhjustab see valu leevenemist või kadumist geeli pealekandmiskohal, sealhulgas liigesevalu puhkeolekus ja liikumise ajal, vähendab liigeste hommikust jäikust ja turset ning suurendab liikumisulatust. Ravim on efektiivne nii ägeda dorsalgia lühiajaliseks leevendamiseks kui ka kroonilise valu sündroomi pikaajaliseks raviks paljude kuude jooksul..

Soomes viidi läbi uuring, milles 102 ägeda seljavaluga patsienti said nimesuliidi 100 mg 2 korda päevas või ibuprofeeni 600 mg 3 korda päevas 10 päeva jooksul. Nimesuliid oli kontrollravimist parem kui valu leevendamine ja lülisamba funktsioon. Veelgi enam, nimesuliidi saanud patsientide hulgas esines seedetraktist kõrvaltoimeid ainult 7% ja ibuprofeeni kasutanud patsientide hulgas 13% [18]. Teadlased on jõudnud järeldusele, et nimesuliid on traditsiooniliste MSPVA-de suhtes paremini talutav, kuna see põhjustab suhteliselt harva düspepsiat ja muid seedetrakti tüsistusi. Nise® kõige olulisem eelis on taskukohane hind ja hea taluvus, mida on tõestanud turustamisjärgsete uuringute seeria [17]. Seega minimeerib nimesuliidide kasutamine selliste levinud kõrvaltoimete sagedust nagu seedetrakti ülaosa haavandid ja maksa kahjustused ning kardiotoksiline toime, mida "koormavad" mõned eriti selektiivsed MSPVA-d. See võimaldab meil soovitada Nise® kasutamist üldises meditsiinipraktikas. Pealegi on sellel ravimil mitu ravimvormi. Nise® on saadaval tableti ja paikses vormis, mis võimaldab teil individualiseerida ja optimeerida ravimi suunatud terapeutilist toimet. Kuna geelmaatriksil olev ravim tungib kiiresti ja suurema kontsentratsiooniga kudedesse, on parema (suurema) terapeutilise efekti saavutamiseks võimalik kombineerida ravimi lokaalseid ja süsteemseid vorme..

Kokkuvõtteks märgime, et seljavalu neuroloogiliste ilmingute probleemid on lõplikust lahendusest veel kaugel, kuid nende edasine uurimine võimaldab välja töötada uusi strateegiaid dorsalgia diagnoosimiseks ja raviks..

Kirjandus

  1. Aleksejev V. V. Lumboishalgilise sündroomi ravi. Rinnavähk. 2003; 11 (10): 602-4.
  2. Voznesenskaya T.G. Valu seljas ja jäsemetes. Valusündroomid neuroloogilises praktikas. Toim. A. M. Vein. M.: Medpress, 1999; alates. 217-83.
  3. Popelyansky Ya.Yu., Shtulman D.R. Närvisüsteemi haigused. Toim. N. N. Yakhno, D. R. Shtulman. M.: Meditsiin, 2001; alates. 293-316.
  4. Shtulman D. R., Levin O.S. Neuroloogia. Praktilise arsti käsiraamat. M.: Medpress-infor, 2002; alates. 70-90.
  5. Kuznetsov V.F. Vertebroneuroloogia. Kliinik, diagnoosimine, selgroo haiguste ravi. M., 2004.
  6. Levin O.S. Lülisamba osteokondroosi neuroloogiliste ilmingute diagnostika ja ravi. Miinused Med. 2005; I (6): 547-55.
  7. Borenstein D. Alaseljavalu epidemioloogia, etioloogia, diagnostiline hindamine ja ravi. Intern. kallis. zhurn. 2000; 35: 36-42.
  8. Bogduk N, Mc Guirk B. Akuutse ja kroonilise alaseljavalu meditsiiniline ravi. Amsterdam: Elsevler, 2002.
  9. E. L. Nasonov Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (meditsiinis kasutamise võimalused). M., 2000.
  10. Belova A.N. Myofascial valu. Nevrol. zhurn. 2000; 5 (5): 4–7.
  11. Gatchel RJ, Gardea MA. Alaseljavalu: psühhosotsiaalsed probleemid. Nende tähtsus puude prognoosimisel, ravile reageerimisel ja hüvitise otsimisel. Neuroloogiakliinikud 1999; 17: 149-66.
  12. Porteri RW. Seljavalu ravi. Teine väljaanne. Chuchill Livigstoner Longman grupp UK Limited. 1993.
  13. E. V. Podchufarova Krooniline seljavalu: patogenees, diagnoosimine, ravi. Rinnavähk. 2003; 11 (25): 1295-401.
  14. E. L. Nasonov, E. S. Tsvetkova Tsüklooksügenaas-2 selektiivsed inhibiitorid: uued väljavaated inimeste haiguste raviks. Ter. kaar. 1998; 5: 8-14.
  15. Balabanova R. M., Belov B. S., Chichasova N.V. ja muud Nimesuliidi efektiivsus reumatoidartriidi korral. Pharmateca. 2004; 7: 5-8.
  16. Bennett A. Nimesuliid - hästi tuntud tsüklooksügenaas-2 inhibiitor, millel on palju muid põletikuliste haiguste jaoks olulisi farmakoloogilisi omadusi. In: Selektiivsete COX-2 inhibiitorite terapeutilised rollid. Toim. J. R. Vein, R. M. Botting. William Harvey Press; lk. 524–40.
  17. Karateev A.E., Yakhno N.N., Lazebnik L.B. ja teised. Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamine. Kliinilised juhised. M.: IMA-PRESS, 2009.
  18. Pohjolainen T, Jekunen A, Autio L, Vuorela H. Akuutse alaseljavalu ravi COX-2-selektiivse põletikuvastase ravimiga nimesuliidiga: randomiseeritud topeltpimeda võrdlusuuringu tulemused ibuprofeeni suhtes. Lülisammas 2000; 25 (12): 1579-85.
  19. Pelletier JP, Mineau F, Fernandes JC jt. Kaks MSPVA-d, nimesuliid ja naprokseen, võivad vähendada urokinaasi ja IL-6 sünteesi, suurendades samal ajal PAI-1, inimese OA sünoviaalsetes fibroblastides. Clin Exp Rheumatol 1997; 15: 393-8.
  20. Rainsford K. Eelistatud tsüklooksügenaas-2-MSPVR, nimesuliid, terapeutiliste kasutusviiside hetkeseis. Inflammofarmakoloogia 2006; 14 (3,4): 120-37.
  21. Wober W, Rahlfs V, Buchl N jt. Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite nimesuliidi ja diklofenaki võrreldav efektiivsus ja ohutus ägeda subdeltoidse bursiidi ja kahepoolse tendiniidi korral. Int J Clin Practice 1998; 52 (3): 169-75.

Allika Consilium-Medicum Neuroloogia №1 / 2011

Lülisambahaiguste neuroloogia

Seljavalu: neuroloogi vaade
________________________________________
T. G. Voznesenskaja

Närvihaiguste osakond FPPOV MMA sai oma nime I.M.Sechenov
________________________________________

Seljavalu on pärast hingamisteede haigusi arsti külastamise kõige levinum põhjus ja kolmas kõige sagedasem hospitaliseerimise põhjus. Ligikaudu 20% täiskasvanud elanikkonnast kannatab korduva seljavalu all, mis kestab 3 või enam päeva. Nende hulgas kaob ühe kuu jooksul 80% ravi mõju all olev valu. Krooniline seljavalu on palju vähem levinud - 4% elanikkonnast. Kõige sagedamini mõjutab seljavalu tööealisi inimesi - 30 kuni 45 aastat. Just sel vanuseperioodil on seljavalu üks levinumaid puude põhjustajaid. Seljavalu on interdistsiplinaarne probleem, kuna seda võib täheldada paljude somaatiliste ja neuroloogiliste haiguste kliinilises pildis. Arsti põhiülesanne on välistada valusündroomi onkoloogiline iseloom (selgroolülide primaarsed ja metastaatilised kasvajad, ekstraspinaalsed kasvajad, müeloom, kopsuvähk), traumaatilised (lülisambamurrud), nakkuslikud (meningiit, mädane epiduriit, tuberkuloosne spondüliit), metaboolne iseloom (hüperparatorüroidism, Paget'i tõbi). Arsti jaoks on oluline arvestada vistseraalse patoloogiaga, mis võib moodustada peegeldunud seljavalu. Seda täheldatakse südame-veresoonkonna haiguste korral: pärgarteritõbi, müokardiinfarkt, perikardiit, aordi aneurüsmi dissekteerimine, kopsuarteri trombemboolia; hingamisteede haiguste korral: pneumotooraks, lobar-kopsupõletik, pleuriit; söögitoru haigused: söögitoru spasm, ösofagiit; kõhuorganite haigused: koletsüstiit, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand, pankreatiit, subfreeniline mädanik; infektsioonid: vöötohatis, nakkav endokardiit; neerude ja Urogenitaalsüsteemi haigustega. Loetletud seljavalu põhjuseid täheldatakse ainult 8-10% juhtudest. Kuid need tuleks esiteks välistada, viies läbi patsiendi üksikasjaliku kliinilise läbivaatuse..

Diagnostika

Enamikul juhtudel on seljavalu oma olemuselt suhteliselt healoomuline ja sellel on erinev päritolu, mida selles artiklis käsitletakse üksikasjalikult. Valdaval enamusel seljavaluga patsientidest diagnoositakse lülisamba osteokondroos. Praegu on seljavalu selle põhjuse ülediagnoosimine ja, vastupidi, muude tavalisemate põhjuste eiramine. Ebamõistlikult diagnoositakse lihasluukonna funktsionaalseid häireid koos lülisamba väikeste liigeste blokkide moodustumisega koos refleksvalude luu- ja lihaskonna sündroomide ilmnemisega ning müofasciaalsete valusündroomide rolli, milles lihas kannatab peamiselt, alahinnatakse..
Valusündroomi analüüsimisel tuleb erilist tähelepanu pöörata valu intensiivsusele ja olemusele, selle lokaliseerimisele ja kiiritamisele, esinemisele une või ärkveloleku ajal, seosele keha teatud positsiooniga. On vaja üksikasjalikult analüüsida kaasnevaid valuprobleeme, mis võivad olla nii lokaalsed (tuimus, põletustunne, vähenenud tundlikkus, teatud lihaste nõrkus, lihaste kadu, naha muutused) kui ka üldised (kehatemperatuur, üldine nõrkus, muutused emotsionaalses sfääris, häired) uni ja isu, kaalulangus). Oluline on välja selgitada seos valusündroomi ja siseelundite haiguste ägenemise vahel. Kõige olulisem anamnestiline tegur on patsiendi vanus. Niisiis, seljavalu esmakordne ilmnemine vanas eas, eriti meestel, nõuab vähktõve välistamist ja naistel - osteoporoosi ja coxarthrosis.
Patsiendi uurimisel tuleb erilist tähelepanu pöörata arenguanomaaliate, keha asümmeetriate, kehahoia tunnuste, kõndimise eripära, füsioloogiliste selgrookõveruste raskuse ja antalgiliste pooside olemuse tuvastamisele. On vaja läbi viia liigese liikuvuse uuring ja selja ja jäsemete lihaste ettevaatlik palpeerimine. Sellele järgneb neuroloogiline uuring. Täiendavad uurimismeetodid on tingimata vajalikud, kui seljavaluga kaasnevad järgmised sümptomid: kehatemperatuuri tõus; käe või jala valu kiiritamine; püsiv valu 3-4 päeva; intensiivselt kasvav valu; käe või jala nõrkus või tuimus; lihaste raiskamine. Vajalik: kliinilised vere- ja uriinianalüüsid, siseorganite ultraheli, lülisamba röntgenuuringud eesmise ja külgmise projektsiooni korral äärmise paindumise ja pikendamise tingimustes, kompuutertomograafia (informatiivsem luustruktuuride visualiseerimiseks), magnetiline-tuumaresonants (informatiivsem seljaaju visualiseerimiseks, selgroolüli ketas ja ligamentoosne aparaat). Täiendavate uurimismeetodite andmed mängivad olulist rolli, kuid diagnoosi esimene koht kuulub kliinilistele sümptomitele. Lülisamba osteokondroosi ülediagnoosimise sagedane põhjus on kliiniliste ilmingute alahindamine ja radiograafiliste uurimismeetodite ülehindamine. Osteokondroosi tunnuste esinemine radiograafidel pärast 25-aastast vanust on peaaegu kohustuslik, kuid see ei tähenda, et patsiendi valu oleks kõigil juhtudel seotud nende leidudega. Magnetresonantstomograafia abil tuvastatud diskogeensed herniad on paljudel juhtudel kliiniliselt ebaolulised ja omandavad selle väärtuse alles siis, kui tuvastatakse radikulaarse kokkusurumise kliinilised tunnused.

Seljavalu põhjused

Seljavalu peamised põhjused võib jagada kahte suurde rühma: vertebrogeensed ja mitte-selgroolülid (vt tabelit).

Lülisamba valu

Lülisamba seljavalu üks levinumaid põhjuseid on lülisamba osteokondroos - degeneratiivne-düstroofne haigus, mis mõjutab selgroolüli ketast, selgroolüli kehasid, selgroolülide väikseid liigeseid, lihaseid ja sidemeid. Lülisamba osteokondroos võib pikka aega olla asümptomaatiline, kuid seda võivad komplitseerida ka tihendussündroomid radikulopaatia või refleks-lihaste-tooniliste sündroomide kujul. Radikulopaatia või radikulaarne sündroom kui lülisamba osteokondroosi komplikatsioon ilmneb ainult 5-8% juhtudest. Valdaval enamikul juhtudest avalduvad osteokondroosi komplikatsioonid lihas-tooniliste reflekside sündroomidena, mis moodustavad kuni 95% selgroo osteokondroosi komplikatsioonidest. Lülisamba osteokondroosi juurte mikrotraumatsiooni otsene allikas võib olla: ketaste herniatsioon, artroos roietevahelistes liigestes ja selgroolülides (emakakaela tasandil), tagumise pikisuunalise sideme hüpertroofia, osteofüüdid. Radikulopaatiat iseloomustab spetsiifiline laskmine, üsna intensiivne seljavalu koos valu distaalse levimisega piki mõjutatud juuri kuni sõrmede või varvasteni. Radikulaarsed valud võivad süveneda köhimise, aevastamise, lülisamba liikumiste, une ajal, millega kaasnevad tavaliselt spontaanselt tekivad tuimusetunded, kipitus, põletustunne. Paresteesiad on tavaliselt rohkem väljendunud distaalses käes või jalas ja valu proksimaalses piirkonnas. Sellised ilmingud on kombineeritud motoorsete ja sensoorsete funktsioonide kaotuse sümptomitega, mis vastavad rangelt kahjustatud juure innervatsiooni tsoonile. Prolapsi sümptomiteks on hüpesteesia, reflekside kadumine, lihasnõrkus ja lihaste hüpo- või atroofia. Tuleb rõhutada, et isoleeritud valude esinemine, isegi rangelt eraldi juure piirkonnas, ei ole radikulopaatia diagnoosimiseks piisav. Arstil on õigus diagnoosida radikulopaatiat ainult prolapsi sümptomite samaaegse esinemisega. Tõsised pinge sümptomid võivad aidata ka diagnoosimisel..
Radikulopaatiat kombineeritakse alati antalgiliste pooside ja reflekssete lihasspasmidega.
Isoleeritud refleks-lihas-tooniliste sündroomide roll on kõige olulisem ja domineerib selgroo osteokondroosi komplikatsioonide kliiniliste ilmingute hulgas selgelt. Lihastoonilised sündroomid võivad moodustuda kõigis paravertebraalsetes või ekstravertebraalsetes lihastes. Valu kutsub esile spasmilise lihase töö ja seda suurendavad märkimisväärselt liigutused, mille käigus mõjutatud lihas venitatakse. Valud on tavaliselt valutavad, sügavad, tõmbavad. Palpeerimisel on lihased pinges ja valusad. Spasmiliste lihaste taustal määratakse veelgi suurem valulik lihaste tihenemine. Radikulaarkahjustustele iseloomulikke prolapsi sümptomeid ei täheldata.
Veel üks levinumaid selgroo seljavalu põhjuseid ei ole seotud lülisamba morfoloogiliste muutustega, nagu täheldatakse osteokondroosil, vaid funktsionaalsete häiretega lülisamba- või rinna-selgroolüli liigestes, mille korral võib tekkida subluksatsioon ja pöörduv ummistus. Pööratav liigese ummistus on lülisamba liigeses lokaliseeritud häire, mis avaldub peamiselt selle liikuvuse ja sellest tulenevalt kogu selgroolüli-motoorse segmendi liikuvuse piiramisega. Intervertebraalse liigese blokeerimisega kaasneb selgroolülide kohal ja all paiknevate lülidevaheliste liigeste funktsionaalse hüpermobiilsuse ilmnemine. Liigeste funktsionaalne blokeerimine ja hüpermobiilsus põhjustab sünoviaalsete liigesemembraanide valuretseptorite ärritust, mida patsient tajub valuna. Tekkiv valu põhjustab sekundaarse refleksi lihasspasmi tekkimist. Spasmilised lihased muutuvad ka täiendavaks valuallikaks. Suurenev valu voog viib veelgi suurema lihasspasmini. Nii moodustub nõiaring: valu-lihasspasm-valu-lihasspasm. Pöörduva funktsionaalse ummistuse peamised põhjused on pikaajaline antifüsioloogiline posturaalne ületreening (tavaliselt seotud tööalase tegevusega või täheldatud sügava une ajal), ebaõnnestunud, järsud pöörded.

Seljavalu põhjused

VertebrogeenneMittevertebrogeenne
1. herniated ketas1. Myofascial valu sündroom
2. Spondüloos2. Psühhogeenne valu
3. Osteofüüdid3. Peegeldunud valu siseorganite haiguste korral
4. Sakraliseerimine, lumbalisatsioon
5. Lülisamba (tahk) liigeste muutused4. Kasvajad on intraspinaalsed, ekstraspinaalsed (neuroomid, meningeoomid)
6. Anküloseeriv spondüliit
7. Lülisamba stenoos5. Epiduraalne mädanik
8. Lülisamba liikumissegmendi ebastabiilsus spondülolisteesi moodustumisega6. Metastaatilised kasvajad (rinna-, kopsu-, eesnäärme-, neeru- ja neerupealiste vähk, melanoom, lümfoom)
9. Lülisamba murrud
10. Osteoporoos7. Süringomüelia
11. Selgroolülide kasvajad8. Retroperitoneaalsed kasvajad
12. Bechterewi tõbi9. Osteoartriit
13. Funktsionaalsed häired (pöörduv ummistus) roietevahelistes liigestes

Mittevertebrogeenne valu
Mitte-selgroolüli seljavalu peamine põhjus on müofaasilised valusündroomid. Müofasciaalse valusündroomi diagnoosimiseks on vaja kindlaks teha järgmised nähud: spasmiline, valulik lihas palpeerimisel, valulik lihaste tihenemine selles, aktiivsed käivituspunktid (TT) ja valu kiiritamise tsoon. TT-d asuvad tavaliselt valusate lihaste tihendites. Aktiivse TT vajutamisel ilmneb terav valulikkus just selle koha peal ja kaugemal - peegeldunud valu tsoonis. Iseloomulik on "hüppesümptom" - patsiendi värisemine vastusena aktiivse TT palpatsioonile. Protsessis võivad osaleda kõik selja lihased. Müofasciaalsete valusündroomide teke pole reeglina seotud lülisamba osteokondroosiga, ehkki see võib moodustuda selle taustal, raskendades selle kulgu. Järgmised Trevelli ja Simonsi soovitatud kliinilised juhised aitavad diagnoosi panemisel:
1. Valu arengu ajalugu. Selle seos füüsilise ülekoormusega on iseloomulik, ilmneb pärast pikka viibimist ühes asendis, pärast lihase otsest hüpotermiat.
2. Valu levikut täheldatakse piirkonnas, mis on pingelisest spasmilisest lihasest üsna kaugel.
3. Lihastes ei täheldata kunagi hüpo- ega atroofiat. Lihastes määratakse tihedad valusad ribad.
4. Pingelistes lihastes palpeeritakse veelgi valusamate lihaste tihenemise piirkonnad. Nende valulikkus suureneb vajutamisel järsult - "hüppe sümptom".
5. Iseloomulik on aktiivsuse TT pigistamise või punktsiooni ajal peegeldunud valu tsoonis esinev valu reprodutseeritavus.
6. Iseloomustab spasmilisele lihasele spetsiifilise lokaalse toimega sümptomite kõrvaldamine.
Müofasciaalsete valusündroomide levimus on peamiselt seotud arvukate põhjustega, mis neid põhjustavad. Loetleme peamised:

  • Lihasluukonna arengu anomaaliad, milles esinevad väljendunud posturaalsed häired paljude lihasrühmade liigse püsiva pingega.
  • Posturaalne ületreening antifüsioloogilistes asendites, mis on enamasti seotud kutsetegevuse iseärasustega.
  • Lihaste pikaajaline immobiliseerimine (ühe asendi pikaajaline säilitamine sügava une ajal, jäseme immobiliseerimine dislokatsioonide ja luumurdude korral).
  • Lihaste otsene kokkusurumine raskete kottide, seljakottide jms abil..
  • Lihaste hüpotermia.
  • Vaimsed tegurid. Emotsionaalse stressiga kaasnevad alati ärevus ja lihaspinged. Pärast emotsionaalse stressiga kokkupuute lõpetamist jäävad lihased sageli spasmi seisundisse. Oluline on krooniliste stressitingimuste roll koos kõrge ärevushäiretega, millega kaasneb lihaspinge.
  • Siseelundite ja liigeste haigused. See on müofastsiaalse valu sündroomi üks levinumaid põhjuseid..
Peaaegu iga somaatilise patoloogiaga võivad kaasneda müofaasilised valusündroomid. Mõjutatud vistseraalsest elundist või liigesest põhjustatud valulikud impulsid viivad vastavate lihaste kaitsva pingeni, et immobiliseerida liigest või luua lihaseid kaitsvad pinged haige organi ümber. Vistseraalse patoloogiaga kaasnevad müofastsiaalse valu sündroomid muudavad peamiste valu manifestatsioonide mustri, raskendades sageli diagnoosi. Pärast somaatilise haiguse leevenemist jäävad selle põhjustatud müofasciali valu sündroomid sageli ja häirivad patsienti jätkuvalt. Treenimata lihaste ülekoormamine. Nõrkade ja treenimata lihaste ebahariliku pikaajalise töö korral võib neis tekkida müofascialiline patoloogia.

Seljavalu ravi

Praegu eelistatakse seljavalu ravis konservatiivseid meetodeid. Neurokirurgiline sekkumine on näidustatud seljaaju või cauda equina kokkusurumisele viitavate sümptomite korral; radikulopaatiaga koos kasvava pareesiga; raske püsiva valusündroomiga ja konservatiivse ravi ebaefektiivsusega, mis viiakse läbi vähemalt 4 kuud spetsiaalses vertebroneuroloogilises haiglas.
Seljavalu ägeda perioodi ravi esimene eeltingimus on kahjustatud lihastele puhkuse loomine, välja arvatud pikaajaline kehaline ületreening. Radikulopaatiaga lülisamba osteokondroosi korral on soovitatav lülisamba immobiliseerida spetsiaalsete vööde ja korsettide kandmisega. Soovitatav on magada kilbil. Radikulaarse kahjustuse korral piisab voodipuhkusest 2 nädala jooksul. Seljavalude korral, millel pole juurekahjustuse tunnuseid, võib voodipuhkust vähendada 1-2 päevani. Ägeda spontaanse valu perioodil on soovitatav kerge ja kuiv kuumus. Kasutada võib kõige pingelisemad lihased novokaiiniblokaadid ja valusad lihastihendid. Dimeksiidiga rakendused on tõhusad.
Seljavalu farmakoloogiline ravi on väga mitmekesine. Kasutatakse mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (MSPVA-d). Diklofenakil ja lornoksikaamil on tugevaim valuvaigistav ja samal ajal põletikuvastane toime. Radikulopaatiate ravikuur on 1 või 1,5 kuud, luu-lihaskonna sündroomidega piisab, kui kasutada MSPVA-sid 2 nädala jooksul või vähem. Valu leevendamine on teraapia üks peamisi eesmärke. NSAIDidest üksi ei piisa. Kasutada võib mis tahes valuvaigistit, alates kõige kergematest (paratsetamool) kuni võimsaimate narkootiliste analgeetikumideni. Valuvaigisti toimet saab tugevdada, lisades valuvaigistisse väikestes annustes krambivastaseid aineid. Tõhus valu vastu võitlemine on võimatu ilma psühhotroopsete ravimite kasutamiseta. Ägedal perioodil tuleb välja kirjutada lõõgastava toimega rahustid. Korduvate krooniliste valusündroomide korral on ette nähtud antidepressandid. Ravi antidepressantidega peaks olema pikaajaline ja kestma vähemalt 8 nädalat.
Seljavalu kompleksravis on väga olulised lihasrelaksandid, mis võimaldavad murda valu-lihasspasmi-valu nõiaringi. Neid kasutatakse peaaegu igasuguse päritoluga seljavalude korral. See on peamiselt tingitud asjaolust, et mis tahes valu kaasneb alati lihasspasmiga. Kõik notsitseptiivsed impulsid, sõltumata nende allikast, sisenevad seljaaju juurte kaudu seljaaju tagumiste sarvede neuronitesse, sealt jõuavad notsitseptiivsete radade kaudu kesknärvisüsteemi. Samal ajal aktiveerivad valuimpulsid seljaaju eesmiste sarvede a- ja g-motoneuroneid, mis viib seljaaju selle segmendi poolt innerveeritud lihaste spasmini. Lihase spasmiga stimuleeritakse lihase enda notsitseptoreid. Spasmilistes lihastes areneb lokaalne isheemia, mis soodustab lihaskiudude notsitseptorite aktiveerimist. Spasmiline lihas saab täiendavate valuimpulsside allikaks, mis siseneb seljaaju sama segmendi tagumiste sarvede rakkudesse. Valuimpulsside suurenenud voog suurendab vastavalt eesmiste motoorsete neuronite aktiivsust, mis viib veelgi suurema lihasspasmini. Seega on nõiaring suletud: valu - lihasspasmid - suurenenud valu - suurenenud lihasspasmid. Peaaegu igasugune valu (radikulaarne, liigesekujuline jne) on alati lihaste spasmiga "üle kasvanud", mis annab uue valu allika ja raskendab selle päritolu tuvastamist. Seetõttu on lihasrelaksantidel seljavalu ravis ülitähtis roll. Kõige eelistatavam on tisanidiin, mis on selektiivne a2-adrenergiline agonist, mis pärsib ergastavate neurotransmitterite vabanemist seljaaju polüsünaptilistes radades. Tizanidiinil on lihaslõõgastav ja valuvaigistav toime. See lõhub valu-lihaste spasmi-valu nõiaringi. Tizanidiin vähendab suurenenud lihastoonust, kuid ei muuda ei lihasjõudu ega lihaste kontraktsiooni kiirust. Tizanidiini valuvaigistav toime ei ole seotud ainult lihaste lõõgastumisega. Samuti tugevdab see laskuvat valuvaigistavat toimet mitteopioidse, peamiselt noradrenergilise närvisüsteemi kaudu. On väga oluline, et tisanidiin kaitseb mao limaskesta MSPVA-de toime eest. Sellega seoses ei suurenda tisanidiini ja MSPVA-de samaaegne kasutamine mitte ainult valuvaigistavat toimet, vaid minimeerib ka MSPVA-de kõrvaltoimeid. Seljavalu korral määratakse tisanidiin annuses 4–6 mg päevas, jagatuna kaheks annuseks. Samal ajal on optimaalne määrata 2/3 annusest enne magamaminekut, kuna ravimil on rahustav toime ja see hõlbustab uinumist. Ravimi väljakirjutamine enne magamaminekut on eriti oluline patsientide jaoks, kelle valu halveneb öösel. Tizanidiini kliiniline toime ilmneb juba ravi esimesel 3 päeval. Ravikuur on 1 kuni 2 nädalat. Tizanidiini kasutamisel näidatud annustes ei täheldata tavaliselt kõrvaltoimeid. Esimestel vastuvõtupäevadel on võimalik uimasus ja suukuivus, mis kaovad iseseisvalt ega nõua ravimi katkestamist.
Soovitatav on määrata vaskulaarsed ravimid, mis parandavad mikrotsirkulatsiooni ja venoosse väljavoolu. Ravimeid määratakse tavaliselt 1 kuu jooksul.
Spontaanse valu kadumisega ja valu püsimisega, mida provotseerib ainult liikumine, s.o. alaägedal perioodil lisatakse ravile vitamiinravi ja bioloogilisi stimulante. Võimalik on kasutada kombineeritud vitamiinipreparaate, mis sisaldavad B-vitamiinide kombinatsiooni: B1, B6, B12.
Seljavalu ravis mängivad olulist rolli mittefarmakoloogilised ained: postisomeetriline lõõgastus, manuaalteraapia, massaaž, nõelravi, füsioteraapia, füsioteraapia harjutused. Neid meetodeid kasutatakse kõige laiemalt alaägedal perioodil. Postisomeetriline lõõgastus on meetod, millel pole praktilisi vastunäidustusi. Seda saab laialdaselt kasutada nii ägedal kui alaägedal perioodil. Postisomeetrilist lõdvestamist soodustab lihaste eelsoojendamine või tehnika rakendamine lihasrelaksantidega ravikuuri taustal. Spasmilistes lihastes tuvastatud TT-de juuresolekul kasutatakse kohalikke kokkupuutemeetodeid: kuiva nõelaga augustamine, sõtkumine, novokaiinilahuse lisamine aktiivsesse TT-sse, aplikatsioonid dimeksiidiga.
Üks teraapia olulisemaid meetodeid on füsioteraapia harjutused. Soovitav on seda alustada nii vara kui võimalik, niipea kui valu puhkeolekus kaob. Harjutuste komplekt tuleks valida individuaalselt.

Neuralgia: sümptomid, tüübid

Avaldatud 8. novembril 2019, värskendatud 13. detsembril 2019

Valu Peamine sümptom on haiguse võimalikud sümptomid

Algav neuralgia tähistab selle sümptomeid alati valuga. Ilmub äkki, kaob äkki. Võib olla tugev ja karm, paroksüsmaalne või kerge, kuid püsiv, valuvaigistitega mitte leevendada, kesta nädalaid.

Kohtades, kus valu on lokaliseeritud, võivad kuded pisut paisuda, nahk võib muutuda punaseks, muuta tundlikkust, mis näitab vegetatiivseid veresoonkonna häireid. Neuralgia võib avalduda ükskõik millises kehaosas - peast jalgadeni..

Kuidas valu ilmneb

Närvikiud sisaldavad spetsiaalseid retseptoreid, mis kontrollivad keha signaale kudedes toimuvate protsesside kohta. Kui retseptorid kiirenevad muutustega, kannatavad nad ka. Nad edastavad muudetud impulsse kesknärvisüsteemi, nendesse piirkondadesse, mis koguvad teavet kaugetest närvikannudest. Ja valu ilmneb kõigis piirkondades, kus signaali edastav närv möödub, kuid valu ei lähe kaugemale kahjustatud närvi piirkonnast.

Kolmiknärvi neuralgia

Sümptomid

Seda tüüpi neuralgiaga haigus mõjutab sageli näo ühte osa, sagedamini paremat ja avaldub peamiselt üle 40-aastastel naistel. Eriti tugev on valu lõualuu, nina ja silmade piirkonnas. Paroksüsmaalne valu, eriti terav, kiuslik ja väljakannatamatu, nagu elektrilahenduse korral, võib see kesta 10–15 sekundit, mõnikord mitu minutit ja saavutades haripunkti, langeb.

Selliseid rünnakuid võib päevas olla 1-10 kuni sada. Haiguse ägenemine toimub külmal aastaajal. Kogu haiguse vältel jääb valu ilmnemise koht ja selle suund muutumatuks.

Provotseerivad tegurid

Rünnaku võib esile kutsuda mis tahes tegur:

  • haigutama;
  • närimine;
  • pesemine;
  • hammaste puhastamine;
  • kuum või külm toit;
  • ere valgus;
  • ninaotsa, ülahuule (päästikutsoonide) puudutamine;
  • lihtsalt vestlus.

Jube tunne ja sügelus näitavad rünnaku algust.

Mis kaasneb rünnakuga

Rünnaku ajal võib alata pisaravool ja tugev süljeeritus, patsiendid kogevad näo- või närimislihaste kontrollimatut tõmblemist, patsiendid proovivad oma näolihaseid taas mitte liigutada, nad ei nuta valu pärast, ei nuta. Öösel une ajal ei häiri neuralgia patsienti kunagi..

Interkostaalne neuralgia

Sümptomid ja provotseerivad tegurid

Interkostaalse neuralgia sümptomeid tähistab valu rindkere piirkonnas, mis ilmneb

  • köhimisel;
  • aevastamisel;
  • füüsilise tegevusega;
  • sügava hingetõmbega.

Mõnikord tundub patsientidele, et ribi on teise ribi külge haakunud. Inimene lihtsalt ei saa põletava valu tõttu sügavamale hingata. Lisaks valu lokaliseerimisele rindadevahelises ruumis võib valu liikuda mööda haiget närvi, reageerides abaluu all, kaelas, seljas, südames ja nimmepiirkonnas.

Mõnikord on muljumise närvi piirkonnas naha kahvatus või punetus. Interkostaalse neuralgiaga valu on pidev, ilma krampideta, põletustunne.

Kes on selle haiguse suhtes vastuvõtlikud

Seda haigust leitakse kõige sagedamini rindkere lülisamba osteokondroosiga patsientidel, keskealistel ja eakatel meestel ja naistel, kelle elustiili seostatakse hüpotermia ja liigse füüsilise koormusega. Ei esine lastel ja vastsündinutel.

Istmikunärvi neuralgia

Sümptomid

Istmikunärvi neuralgia sümptomitel on oma omadused:

  • läbistav valu lumbosakraalses piirkonnas, põletustunne;
  • valu ulatub kogu jala ulatuses varvasteni;
  • varbad tuimaks, tuimaks;
  • külma tunne kahjustatud jäsemes;
  • kahjustatud piirkondades on tundlikkus vähenenud;
  • valu suureneb kõndimisel.

Tavaliselt on kahjustatud ainult üks närv, ühel küljel. Mõlemal küljel on see äärmiselt haruldane. Valusündroom võib olla nii kõrge, et patsient ei saa oma keha ega jäsemeid liigutada. Isegi lihtne ohk suurendab valu. Naha tundlikkus on häiritud istmikunärvi pikkuses: nimmepiirkonnast tuharani ja edasi mööda jalga sõrmeotsteni.

Mis kaasneb rünnakuga

See haigus hakkab ilmnema kipitustunne ja põletustunne lumbosakraalses piirkonnas. Kerge ebamugavustunne areneb intensiivseks valuks, levides kiiresti tuharatele, reie seljale ja sääreosale. Ei esine vastsündinutel.

Occipital neuralgia

Sümptomid

Kuklaluu ​​neuralgia peamine sümptom on peavalu, tugev, põletav, tuikav, sageli pikenenud. Kui haigus hakkab progresseeruma, muutub valu pidevaks ja rünnakud on alati kaasas

Valu päritolu- ja levimiskohad

Alustades alati kolju alusest, teise ja kolmanda emakakaela selgroolüli kohast, võib valu levida pea erinevatesse osadesse. Valukrampe täheldatakse sageli eesmises piirkonnas, templites ja silmades, mis on migreeniga väga sarnane. Kuid igal patsiendil on individuaalsed sümptomid. Sagedamini tekivad valulikud aistingud lülisamba kaela ühel küljel, kuid on ka aegu, kui kaela mõlemal küljel.

Provotseerivad tegurid

Mõnikord, nagu ka kolmiknärvi neuralgia korral, põhjustavad valu spasmid kaela teatud liikumist. Peanaha puudutamine (kammimine) võib põhjustada valu.

Võimalikud tagajärjed

See haigus ähvardab põhjustada kaela liikumise piiramist..

Glossofarüngeaalne neuralgia

Sümptomid

Selle närvi haigus on haruldane, see mõjutab keskmise vanusega ja vanemaid inimesi, nii naisi kui ka mehi. Seda haigust iseloomustab mandlite ja keele juurte järsk valu, mis kiirgab kurku, suulakke, alalõua nurka, lülisamba kaelaosa külgpinnale, välisele kuulmiskanalile.

Mis kaasneb rünnakuga

  • Köha;
  • näo punetus;
  • impulsi nõrgenemine;
  • rõhu langus;
  • lihasnõrkus.

Võib tekkida minestamine.

Valu rünnaku kestus

Erineva intensiivsusega valud kestavad kuni 2 minutit. Alates vaevu tajutavast kuni tulise laskmiseni.

Provotseerivad tegurid

Rünnakut põhjustav tsoon võib asuda mitte ainult keele juuri piirkonnas, vaid ka väljaspool seda, näiteks lõual. Valulik spasm provotseerib sülje neelamist, köhimist, naermist, haigutamist, rääkimist ja mõru toitu. Haiguse ägenemine toimub külmal aastaajal.

Pterygopalatine neuralgia

Valu sümptomid ja asukohad

Pterygopalatine neuralgia kliinilist pilti iseloomustab paroksüsmaalse põletusvalu läbitungimine ülemises lõualuus, nina juuredes, silma sisenurgas, millele järgneb tungimine templisse, südamesse, keele, kukla ja kaela piirkonda, ulatudes käsivarre ja väga harva kogu keha pooleni..

Mis kaasneb rünnakuga

  • silmade punetus;
  • pisaravool;
  • näo turse;
  • suurenenud süljeeritus
  • suurenenud eritis ninast;
  • silmalaugude spastiline sulgemine (blefarospasm).

Ähvardavad rünnakud tulevad sageli öösel ja kestavad mitmest minutist kuni mitme tunnini, millega kaasnevad lämbumine, iiveldus, pearinglus.

Ägenemiste seeria asendatakse remissiooniga. Blefarospasm rikub naiste välimust. Seda tüüpi neuralgiat vastsündinutel ei esine..

Provotseerivad tegurid

Valu võib tekkida nina limaskesta tursest.

Artiklid Umbes Selg

Naiste vasaku seljavalu

Naiste vasakpoolses alaseljavalu on kehas esinevate patoloogiliste protsesside iseloomulik sümptom. Niipea kui tüdruk tunneb tõmbavat või teravat valu alaselja all, on vaja pöörduda terapeudi või arsti poole, kes tegeleb seljaosa raviga.

Miks mul on kogu aeg külmad jalad? 5 ohtlikku haigust

Alati külmad jalad, mis on külmad isegi sooja teki all, võivad näidata tõsiseid terviseprobleeme. Halvas verevarustuses ja ainevahetushäiretes võib süüdi olla..