Terapeut

Peavalu pärast nimme punktsiooni

Sissejuhatus

Peavalu pärast nimmepunktsiooni kirjeldas esmakordselt 1898. aastal dr August Bier, kes pärast seda, kui tema assistent dr Hildebrandt üritas endale spinaalanesteesiat manustada, kirjutas järgmist:

"Kõik need sümptomid (survetunne peas ja peapööritus) kadusid pärast horisontaalse asendi võtmist ja ilmnesid pärast püsti tõusmist uuesti." [1]

Torkejärgset peavalu diagnoositakse hõlpsalt patsiendi kehaasendi mõjul sellele ja anamnestiliste andmete põhjal. Selle väljanägemise täpne patofüsioloogia ei ole täiesti selge, kuid on selge, et peamist rolli mängib tserebrospinaalvedeliku pidev väljavool punktsioonikohast. Tavaliselt taandub doraalne punktsioonijärgne peavalu üksi, kuid selle ennetamiseks ja raviks on välja töötatud arvukalt abinõusid. Oma ülevaates kirjeldame selle sündroomi kliinilisi tunnuseid, arutame selle patogeneesi teooriaid ja tutvustame selle levinumaid ravimeetodeid..

Kliinilised omadused

Duraalse punktsioonijärgne peavalu võib tekkida pärast mis tahes subaraknoidset ruumi hõlmavat sekkumist: spinaalanesteesia, nimme müelograafia, diagnostiline nimmepunktsioon, dura mater'i juhuslik punktsioon epiduraalanesteesiaga. Doraalse punktsioonijärgse peavalu esinemissagedus on teadaolevalt 15–30%. Kirjanduse ülevaate tulemuste järgi aastatel 1861–1964. näitas punktsioonijärgse peavalu esinemissagedust, mis oli võrdne 32% -ga pärast diagnostilist nimme punktsiooni, 18% -l pärast sünnitusabi anesteesiat ja 13% -l pärast sünnitusabi anesteesiat. Torkejärgse peavalu esinemissagedus oli kahes viimases rühmas väiksem, kuna:

Kasutati väiksemaid nõelu

Protseduuri viisid läbi anestesioloogid

Seljaaju ruumist vedelikku ei eemaldatud, vaid vastupidi - süstiti.

Ka punktsioonijärgne peavalu oli noortel inimestel neli korda sagedamini kui 60–69-aastastel eakatel, see asjaolu on seletatav asjaoluga, et eakatel on ateroskleroosi tõttu valutundlike struktuuride elastsus madalam ning vanusega seotud muutuste tõttu epiduraaliruumis.... Noored naised kogevad dural-punktsioonijärgset peavalu kaks korda sagedamini kui noored mehed.

Torkejärgne peavalu tekib tavaliselt 24–48 pärast punktsiooni, kuid on juhtumeid, kui see tekkis 12 päeva pärast protseduuri. Sümptomid taanduvad tavaliselt spontaanselt. Konservatiivne ravi põhjustab valu kadumist 50% -l patsientidest 4 päeva pärast, 75% -l 7 päeva pärast ja 95% -l 6 nädala pärast. Doraalse punktsioonijärgse peavalu pikim teatatud kestus oli 19 kuud. Duraalse postpea peavalu varasem algus korreleerub halva prognoosiga.

Tavaliselt kirjeldatakse punktsioonijärgset peavalu tuhmina või pulseeriva iseloomuga, lokaliseerituna esi- või kuklapiirkonnas ja see võib kiirguda teistesse peaosadesse. Punktsioonijärgse peavalu patognonoomiline tunnus on selle sõltuvus kehaasendist - püstises asendis on valu maksimaalne, horisontaalses asendis väheneb see oluliselt või kaob täielikult. Pea liigutused, köha ja kägiveenide kokkusurumine suurendavad valu. Punktijärgse peavaluga võivad kaasneda kaelavalu ja jäikus, alaseljavalu, diplopia, tinnitus, iiveldus ja oksendamine.

Patogenees

Punktijärgse peavalu patogenees ei ole täielikult mõistetav. Õlu oli esimene, mis näitas, et tserebrospinaalvedeliku lekke maht ületab selle sekretsiooni mahu venoosse plexuse kaudu, mis viib lõpuks tserebrospinaalvedeliku mahu üldisele langusele duraalruumis ja koljusisese rõhu langusele. Kui patsient on püsti, nihkub aju allapoole ja tõmbab sellega valutundlikud struktuurid, mille tagajärjeks on peavalu. Aastal 1952 kinnitasid Sciarra ja Neuroloogiainstituudi Carter Beeri hüpoteesi. Nad viisid nimmepunktsiooni 102 patsiendil, pooltest neist eemaldati 10–12 ml tserebrospinaalvedelikku, teises pooles vedelikku ei eemaldatud. Teadlased ei märganud peavalu esinemissageduse olulist erinevust mõlemas rühmas ja jõudsid järeldusele, et tserebrospinaalvedeliku eemaldamine / eemaldamata jätmine ei mõjutanud duraalse postpunktsiooni peavalu tekkimist. Teistes uuringutes kinnitati lahkamisel punktsiooniava mitte sulgemist ja tserebrospinaalvedeliku lekkimist laminektoomiaga, kasutades müeloskoopiat ja radioisotoopse müelograafiat. Torkejärgse peavalu posturaalne olemus toetab seda teooriat - püstises asendis suurenevad tserebrospinaalvedeliku lekked ja hüpotensioon, mis põhjustab aju ja peavalu suurema nihke. Hiljutises töös näitas Grant MRT abil, et 19 patsiendil 20-st 24 tunni jooksul pärast nimme punktsiooni vähenes tserebrospinaalvedeliku maht ja 11-st 20-st kaebas peavalu. Tema uuringu tulemus näitab seost tserebrospinaalvedeliku mahu vähenemise ja posturaalse punktsioonpeavalu tekke vahel..

Teised uurijad on jõudnud pisut erinevatele järeldustele. Marshall tegi 43 patsiendirühmale 24-tunnise intervalliga kaks nimmepunktsiooni, sõltumata sellest, kas neil tekkis peavalu pärast esimest punktsiooni. Veelgi enam, 6 patsiendil, kellel tekkis peavalu pärast esimest punktsiooni, oli tserebrospinaalvedeliku rõhk teisel punktsioonil 150, 105, 60, 35, 0 ja 0 mm H2Ja seitsmel patsiendil, kellel pärast esimest punktsiooni ei tekkinud peavalu, oli tserebrospinaalvedeliku rõhk teisel punktsioonil alla 50 mm H2A. Marshalli tulemused ei näita mingit seost tserebrospinaalvedeliku rõhu ja punktsioonijärgse peavalu vahel.

Võib eeldada, et punktsioonijärgse peavalu esinemine on rohkem seotud koljusiseste veresoonte ekstra- ja silmasisese rõhu erinevusega, mitte aga tserebrospinaalvedeliku enda hüpotensiooniga. See võib seletada suurenenud peavalu, mis on põhjustatud kägiveenide kokkusurumisest, mille käigus koljusisene rõhk tõuseb. Jugulaaride veenide tihendamine ja tserebrospinaalvedeliku eemaldamine põhjustab intravaskulaarse rõhu ja ekstravaskulaarse rõhu (sel juhul koljusisese rõhu) erinevuse. Rõhu muutus põhjustab valutundlike struktuuride vedamist ja punktsioonijärgset peavalu.

Veresoonte seisundi olulisust näitab asjaolu, et kofeiini manustamine vähendab punktsioonijärgset peavalu. Kofeiin põhjustab ajuveresoonte vasokonstriktsiooni, blokeerides adenosiini retseptoreid. Aju verevarustuse vähenemine vähendab tundlike aju struktuuride veojõudu, mis põhjustab peavalu vähenemist. Adenosiini retseptorid võivad mängida olulist patogeneetilist rolli. Tserebrospinaalvedeliku mahu vähenemine selle lekke tõttu aktiveerib otseselt adenosiini retseptoreid, mis viib vasodilatatsioonini, valutundlike ajustruktuuride venitamiseni ja punktsioonijärgse peavalu tekkeni.

Eeldatakse, et punktsioonijärgse peavalu patogeneesis mängivad olulist rolli psühholoogilised tegurid. Daniels ja Sally hoiatasid teadlikult ühte patsientide rühma punktsioonijärgse peavalu võimaliku arengu eest; selles rühmas tekkis punktsioonijärgne peavalu 46% -l patsientidest ja rühmas, kellele ei räägitud sellest valust midagi, esines see ainult 6% -l patsientidest. Need tulemused on vastuolus Wandami ja Drippsi tööga, kes manustasid juba anesteesia all patsientidele spinaalanesteesiat ilma nende teadmata. Nendel patsientidel oli postduraalse punktsiooni peavalu esinemissagedus sama kui patsientidel, kes teadsid protseduurist. Seega ei ole psühholoogiliste tegurite roll täielikult mõistetav ja see vajab täiendavaid uuringuid..

Proovin selgitada, miks punktsioonijärgne peavalu kõigil patsientidel pärast lülisamba punktsiooni ei arene, Gobel jt. mehaanilise rõhu abil kutsuti valu enne nimme punktsiooni. Patsiendid jaotati kolme kategooriasse: valutundlikud, mõõdukalt valutundlikud ja mittetundlikud. Torkejärgne peavalu oli valutundlike patsientide rühmas palju tavalisem..

Ühes teises uuringus Gobel jt. kasutas transkraniaalset Dopplerit ja tõestas, et patsientidel, kellel tekkis punktsioonijärgne peavalu, oli enne punktsiooni mõõdetud parempoolse keskmise ajuarteri süstoolse verevoolu kiirus kõrgem. Pärast punktsiooni aeglustus peavaluga patsientidel süstoolse verevoolu kiirus paremas keskmises peaajuarteris. Verevoolu kiiruse ja veresoone läbimõõdu vahelist pöördvõrdelist suhet ei ole tõestatud, kuid seda võib eeldada. Seega on Gobeli jt tulemused. võimaldavad mitte ainult ennustada, kummal patsiendil tekib pärast punktsiooni peavalu, vaid ka toetada hüpoteesi, et koljusiseste veresoonte laienemine mängib rolli punktsioonijärgse peavalu patogeneesis.

Tserebrospinaalvedeliku pidev leke käivitab postraalse postpunktsiooni peavalu patogeneesi. Mis mängib suurt rolli valutundlike struktuuride - tserebrospinaalvedeliku hüpotensiooni või ajuveresoonte laienemise või mõlema teguri - kujunemises ja venitamises, pole veel selge.

Ennetamine ja ravi

Duraalse postpunktsiooni peavalu ennetamise meetmete loetelu on mõneti vastuoluline. Sicard pakkus 1902. aastal välja standardprofiilid - voodipuhumine pärast punktsiooni. Seda soovitust toetas Broker 1958. aastal, kes leidis, et postduraalse punktsiooni peavalu tekkis vähem kui 0,5% -l patsientidest, kes lamasid 3 tunni jooksul pärast punktsiooni, ja 36% -l patsientidest, kes ei laskunud pikali..

Uuemates uuringutes on siiski soovitatud, et voodirežiim ei takista punktsioonijärgse peavalu tekkimist, vaid ainult aeglustab selle arengut ja / või vähendab selle raskust. Wilming jt. ei leidnud olulisi erinevusi punktsioonijärgse peavalu esinemissageduses patsientidel, kes hakkasid pärast punktsiooni kohe tõusma, ja patsientidel, keda hoiti voodis. Lisaks olid patsiendid, kes hakkasid pärast punktsiooni kohe tõusma, tõenäolisemalt kaasnevaid sümptomeid nagu iiveldus. Veel üks teadlane Thornberry kinnitas voodipuhkuse mõttetust ning tema randomiseeritud uuringusse kaasati 80 sünnitusabiga patsienti. Selle tulemusel leidis ta, et varem üles tõustes vähenes punktsioonijärgse peavalu sagedus ja intensiivsus. Üha enam teadlasi soovitab pärast punktsiooni üles tõusta varem.

Nõel, mille viil on paralleelne kestmaterjali kiududega, juurutamine vähendab ka punktsioonijärgse peavalu esinemissagedust. Selline nõel ei lõika kiudusid, vaid liigutab neid lahus, mis aitab kaasa punktsiooniava kiiremale sulgemisele. Dittman jt. uuris nõela lõikamise orientatsiooni mõju kiududele. Nad leidsid, et punktsiooniava kuju sõltus viilu asukohast ja selle suurus ei sõltunud viilu asukohast. Need autorid leidsid ka, et dura mater oli paksusega 0,5–2,0 mm ja paksemad alad sulgesid augud kiiremini. Nõela juhuslik löömine paksemale alale (ja sellest tulenevalt väiksema tõenäosusega peavalu tekkimine) võib seletada suurt laialivalguvat teavet postrauaalse punktsioonpeavalu esinemissageduse kohta..

Samuti võib rolli mängida nõela suunurk dural sac suhtes. Kui nõel on teravama nurga all, torgatakse kestad ja arahnoidsed eri kohtadesse, mis hõlbustab nõela eemaldamisel nende lahtiühendamist ja hoiab ära tserebrospinaalvedeliku lekke..

On veel mitmeid ennetusmeetodeid, mille tõhusust pole veel tõestatud - nõela eemaldamine, kui patsient lamab kõhul, pea otsaga alla, suukaudne või intravenoosne hüdratsioon, antidiureetikumide kasutamine.

Epiduraalruumi täitmine autoloogse verega on muutunud terapeutiliseks abinõuks, seda saab kasutada ka profülaktiliselt. Täitmiseks kogutakse patsiendi perifeersest veenist 10-20 ml verd, mis seejärel süstitakse aeglaselt epiduraalruumi. Verd ei pea süstima samasse kohta, kus punktsioon tehti, kuna süstitud veri liigub mitme segmendi kaudu üles ja alla. Pärast täitmist peab patsient lamama 6 tundi. Kuid Berrittini jt. näitasid, et profülaktiline täitmine on ebaefektiivne, ehkki nende uuring ei ole puudusteta - nad süstisid paksu nõelaga (20 G) ainult 3 ml verd. Lisaks võib tserebrospinaalvedeliku leke esimese 24 tunni jooksul pärast punktsiooni takistada vere hüübimist. Haid ja Deiner näitasid 1990. aastal, et ennetava vere täitmisega tekkis punktsioonijärgne peavalu 22% -l patsientidest ja ilma selleta - 45% -l patsientidest. Need teadlased kasutasid 22 G nõelu, et süstida 4–8 ml verd, ja jälgisid täpsemalt patsientide kaebuste ajavahemikke ja raskust. Profülaktilised vereplaastrid võivad sõltuvalt kasutatavast protokollist olla piisavalt abiks punktsioonijärgse peavalu ennetamiseks, kuid ravivad plaastrid on palju tõhusamad..

Hiljuti leiutati seade, mis viib sissevõetava kollageeni sissevooluümbrise kaudu, mille tulemuseks on arteri punktsioonikoha kiire tromboos, seda seadet pole veel kasutatud, et vältida postraalse punktsiooni peavalu.

Ainus lõplikult tõhus vahend punktsioonijärgse peavalu ennetamiseks on väiksemate nõelte kasutamine. Mida väiksem on nõela läbimõõt, seda väiksem on peavalude esinemissagedus. Õhuke nõel jätab väikese augu, mis sulgub kiiresti. Paljud uuringud on ka näidanud, et nüri nõelte kasutamine vähendab punktsioonijärgsete peavalude esinemissagedust. Terav nõel lõikab kestmaterjali kiud ja nüri nõel lükkab need laiali, mis soodustab punktsiooniava kiiremat sulgemist pärast nõela eemaldamist.

Nagu mainitud, taandub duuraalse postpunktsiooni peavalu tavaliselt spontaanselt, kuid erineva eduga on välja töötatud mitmesuguseid ravimeetodeid..

Esimene soovitatav ravi on voodipuhkus ja veekoormus. Voodirežiim välistab raskusjõu mõju tserebrospinaalvedeliku lekkele ja veekoormus soodustab selle sekretsiooni (ehkki mitmed teadlased ei nõustu sellega, kes usuvad, et veekoormus on kasutu).

Lihtsad valuvaigistid ja kofeiin võivad valu leevendada. 500 mg kofeiinnaatriumbensoaadi intravenoosne manustamine leevendab punktsioonijärgset peavalu 75% juhtudest, ülejäänud 25% võivad proovida manustada teist 500 mg kofeiini annust, samas kui valu kaob veel 10% juhtudest. Arvatakse, et kofeiin pärsib adenosiini retseptoreid.

Varem on kasutatud kõhupiirkondi ja soolalahuse epiduraalset infusiooni (20 ml tunnis 48-72 tunni jooksul). Mõlemad meetodid on kavandatud tserebrospinaalvedeliku lekke vähendamiseks, luues rõhu erinevuse epiduraalse ja subaraknoidaalse ruumi vahel. Siiski on näidatud, et soolalahuse epiduraalne infusioon suurendab nii epiduraalset kui ka subaraknoidset rõhku, nii et subaraknoidne rõhk on endiselt suurem kui epiduraalrõhk, kuid epiduraalrõhu suurendamine pöörab tagurdusava ava serva servad ümber, mis aitab vähendada selle läbimõõtu, vähendada leket ja selle varajane sulgemine. Lisaks on tehtud ettepanek, et subaraknoidse ja epiduraalse rõhu suurenemine soodustab adenosiini retseptorite inaktiveerimist, mis põhjustab vasokonstriktsiooni ja tootmisjärgse peavalu vähenemist. Kõhu ribasid ja soolalahuse epiduraalset infusiooni kasutatakse kasutamise ebamugavuste tõttu harva..

Vere täitmise kasutamist punktsioonijärgse peavalu raviks pakkus esmakordselt välja Gormley, kes märkas peavalu sageduse vähenemist pärast traumaatilist nimme punktsiooni ja otsustas, et veri võib kuidagi takistada punktsioonijärgset peavalu. Esimese vere täitmise tegi ta 1960. aastal, meetodi efektiivsus oli 90–95%. Tavaliselt väheneb peavalu mõne tunni jooksul pärast täitmist ja kaob täielikult 24 tunni jooksul. Tõenäoliselt viib täitmine verehüübe moodustumiseni, mis sulgeb ava ja kõrvaldab tserebrospinaalvedeliku lekke. See eeldus selgitab ainult täitmise hilinenud mõju. Täidise vahetu mõju on seletatav sama mehhanismiga nagu soolalahuse infusioon - suurenenud rõhk ja adenosiiniretseptorite pärssimine. Vere täitmise kõrvaltoimed: mööduvad paresteesiad, ebamugavustunne seljas. Need kõrvaltoimed ilmnevad 15% juhtudest ja kaovad tavaliselt mõne päeva jooksul, mõnikord kauem. Pärast tahtmatut subaraknoidset süstimist on aseptiline meningiit, samuti subduraalne hematoom. Kui verega täitmine ei õnnestu esimesel korral, võib seda korrata.

Alternatiiv verega täitmisele on dekstraani 40 epiduraalne manustamine, kestva materiaalse defekti kirurgiline õmblemine. Dekstraani kasutamist ei ole üksikasjalikult uuritud, see näitab 56 patsiendil 70% -list edu. Sellel meetodil võib olla suur erinevus, kui arsti näeb Jehoova tunnistaja poolt, kes keeldub vere andmisest. Dekstraan võib siiski põhjustada allergilist reaktsiooni.

Tulekindlate punktsioonijärgsete peavalude korral kasutatakse defekti kirurgilist sulgemist.

Järeldus

Peavalu, mis ilmneb pärast lumbaläätse punktsiooni, mida süvendab püsti tõusmine ja leevenemine lamavas asendis, ei ole noorte patsientide jaoks haruldane. Patogeneesi seletatakse tserebrospinaalvedeliku lekkimisega, mis põhjustab valutundlike aju struktuuride nihkumist ja veojõudu, peaaju veresoonte laienemist. Valu esinemissageduse vähendamiseks kasutatakse väiksemaid nõelu. Doraalse punktsioonijärgne peavalu kipub spontaanselt kaduma. Selle raviks kasutatakse konservatiivseid meetodeid: voodipuhkus, vee koormus, valuvaigistid. Kui see ei õnnestu, kasutatakse kofeiini või vere täitmist. Duraalse postpunktsiooni peavalu patofüsioloogia ei ole täielikult arusaadav..

Viidete loetelu

Brownridge P. Peavalu juhtimine sünnitusabi patsientide juhusliku duraalse punktsiooni korral. Anesteesia ja intensiivravi 1983; 11: 4-15.

Flaatten H, Rodt SA., Vannes J, et al. Postduraalne punktsioon peavalu, kasutades noortel patsientidel 26- või 29-astmelisi nõelu (abstraktne). Reg Anaesth 1988; 11: 5.

Carbaat PAT, van Crevel H. nimmepunktsiooni peavalu: kontrollitud uuring 24-tunnise voodipuhkuse ennetava mõju kohta. Lancet 1981; 1: 1133-5.

Fernandez E. Lülisamba vedeliku madala rõhuga seotud peavalud. Peavalu 1990; 30: 122-8.

Fishman, R. 'Tserebrospinaalvedeliku uurimine: tehnikad ja komplikatsioonid.' Tserebrospinaalvedelikus närvisüsteemi haiguste korral, 2. ed. Philadelphia: W.B. Saunders Company, 1992.

Drippps RD, Vandam LD. 10 098 spinaalanesteetikumi saanud patsiendi pikaajaline jälgimine. JAMA 1954; 156: 1486-91.

Raymond JR, Raymond PA. Nimmejärgne punktsioon peavalu. Western Journal of Medicine 1988; 148: 551-4.

Niall CT, Globerson JA, de Rosayro MA. Epiduraalne vereplaas postduraalse punktsiooni peavalu jaoks: kunagi pole liiga hilja. Anesteesia ja analgeesia 1986; 65: 895-6.

Sciarra, D, Carter C. nimmepunktsiooni peavalu. JAMA 1952; 148: 841-42.

Thorson G. Neuroloogilised tüsistused pärast spinaalanesteesiat. Acta Chir Scand Suppl. 1947; 121: 34.

Brown BA, Jones OW. Lülisamba punktsioonile järgnev pikaajaline peavalu. Vastus kirurgilisele ravile. J Neurosurgery 1962; 19: 349-50.

Bassein JL. Müeloskoopia: intraspinaalne endoskoopia. Kirurgia 1942; 11: 169-82.

Lieberman LM, Tourtellotte WW, Newkirki TA. Pikaajaline nimme punktsioonijärgne tserebrospinaalvedeliku leke nimme subaraknoidsest ruumist, mida näitas radioisotoopide müelograafia. Neurology 1971; 21: 925-29.

Grant R, Condon B, Hart I, Teasdale GM. Koljusisese CSF-i mahu muutused pärast nimme punktsiooni ja nende seos post-L.P-ga. peavalu. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1991; 54: 440-2.

Marshall J. nimme punktsioon peavalu. J Neurol Neurosurgi psühhiaatria 1950; 13: 71-4.

Kunkle EC, Ray BS, Wolff HG. Peavalu eksperimentaalsed uuringud: koljusisese rõhu muutustega seotud peavalu analüüs. Arch Neurol Psychiatry 1943; 49: 323-58.

Forbes HS, Nason GI. Aju vereringe. Arch Neurol Psychiatry 1935; 34: 533-47.

Sechzer PH, Abel L. Kofeiiniga ravitud spinaalse anesteesiajärgne peavalu. II osa: koljusisene vaskulaarne distensioon - võtmetegur. Curr Ther Res 1979; 26: 440-8.

Daniels AM, Sallie R. Peavalu, nimmepunktsioon ja ootus. Lancet 1981; i: 1003.

Gobel H, Schenkl S. Lumbaalse punktsioonijärgne peavalu: seos eksperimentaalse üle lävel paikneva valutundlikkuse ja kvaasieksperimentaalse kliinilise valusündroomi vahel. Pain 1990; 40: 267-78.

Gobel H, Klostermann H, Lindner V, Schenkl S. Aju hemodünaamika muutused lumbaalpunktsioonijärgse peavalu korral: perspektiivne transkraniaalse doppleri ultraheliuuring. Cephalgia 1990; 10: 117-22.

Maakler RG. Lülisamba kraaniga peavalu vältimise tehnika. JAMA 1958; 168: 261-3.

Vilming ST, Schrader H, Monstad I. Lumbaalse punktsioonijärgne peavalu: kehahoia olulisus. Kontrollitud uuring 300 patsiendiga. Cephalgia 1988; 8: 75-8.

Thornberry EA, Thomas TA. Rüht ja seljaajujärgne peavalu. Kontrollitud uuring 80 sünnitusabiga patsiendil. BR J Anaesth 1988; 60: 195-7.

Mihic Dn. Seljaajujärgne peavalu ja nõela kaldus suhe pikisuunaliste duraalkiududega. Reg Anaesth 1985; 10: 76-81.

Dittman M, Schafer HG, Ulrich J, Bond-Taylor W. Nimmepiirkonna nimmeosa anatoomiline ümberhindamine seoses seljaajujärgse peavaluga. Duraalse punktsiooni mõju. Anesteesia 1988; 43: 635-7.

Berrettini WH, Nurnberger JI. Epiduraalne vereplaaster ei takista peavalu pärast nimme punktsiooni. Lancet 1987; i: 856-7.

Heide W, Deiner HC. Epiduraalne vereplaaster vähendab nimme punktsioonijärgse peavalu esinemissagedust. Peavalu 1990; 30: 280-1.

Sanborn TA, Gibbs HH, Brinker JA, Knopf WD, Kosinski EJ, Roubin GS. Multitsentriline randomiseeritud uuring, kus võrreldi perkutaanset kollageeni hemostaasi seadet tavapärase käsitsi kompressiooniga pärast diagnostilist angiograafiat ja angioplastikat. J Am Coll Cardiol 1993; 22: 1273-9.

Tourtellotte WW. Randomiseeritud topeltpime kliiniline uuring, milles võrreldi nõelaga 22 ja 26 nõeltega punktsioonijärgse sündroomi tekkeks normaalsetel inimestel. Peavalu 1972; 12: 73-8.

Braune HJ, Huffman G. Perspektiivne topeltpime kliiniline uuring, milles võrreldi teravat Quincke nõela (22G) ja 'atraumaatilist' nõela (22G) PLPH esilekutsumisel. Acta Neurol Scand 1992; 86: 50-4.

Raskin NH. Nimmepunktsiooni peavalu: ülevaade. Peavalu 1990; 30: 197-200.

Usubiaga JE, Usubiaga LE, Brea LM, Goyena R. Soolalahuse süstide mõju epiduraalsele ja subaraknoidsele ruumisurvele ning seos spinaalse anesteesiajärgse peavaluga. Anesth Analg 1967; 46: 293-6.

Gormley JB. Postspinaalse peavalu ravi. Anestesioloogia 1960; 21: 565-6.

Aldrete JA, Barrios-Alarcon J, Tapia D, Penas M, Lavine L. Lülisambajärgse peavalu ravi epiduraalse Dextraniga 40. Anestesioloogia 1987; 67: A221.

Kuidas nimme punktsiooni tehakse ja mis see on?

Kõik mäletavad, kui sageli ilmub teleseriaalis "Maja" fraas "nimme punktsioon" (LP), mõelgem välja, milline diagnostiline meetod see on.

1890. aastal viis seda protseduuri esmakordselt läbi Saksa arst ja kirurg Heinrich Ireneus Quincke. Tema uurimistööst sai spinaalanesteesia meetodi loomise alus. Läbimurre meetodi väljatöötamisel leidis aset 20. sajandi keskel. Sel perioodil viidi manipuleerimine läbi praktiliselt kõigi kahtlustatavate neuroloogiliste patoloogiate korral. Neurograafiliste võtete (MRI, CT) kasutuselevõtt minimeeris diagnostiliste punktsioonide arvu.

Mis on nimme punktsioon - miks seda tehakse?

Nimme punktsioon - nõela asetamine seljaaju pehmete ja arahnoidaalsete membraanide vahele olevasse õõnsusse tserebrospinaalvedeliku (CSF) kogumiseks. See viiakse läbi diagnoosimise ja ravi eesmärgil. Seljaaju punktsioon annab olulist teavet kesknärvisüsteemi (KNS) kahjustuste olemuse kindlakstegemiseks. Selle tulemused kinnitavad polüradikuloneuropaatia, hulgiskleroosi, neuroinfektsiooni ja kahtlustatava meningiidi diagnoosi..

Kuidas võetakse seljaaju punktsioon? Protseduuri ajal patsient valetab või istub. Torkeala L3-L4, palpeerimisega punktsioonikoha leidmine. Seljaaju lõpeb tavaliselt L1 tasemel, seetõttu on punktsioon lubatud selle koha kohal või all, segmentides L2-L3 või L4-L5.

Näidustused ja vastunäidustused

Terapeutilistel eesmärkidel tehakse seljaaju punktsiooni tserebrospinaalvedeliku tühjendamiseks ja rõhu vähendamiseks healoomulise koljusisese hüpertensiooni korral, normaalse koljusisese rõhuga hüdrotsefaalias, ravimite endolumbaalseks manustamiseks. Sel viisil manustatakse meningiidi korral antibiootikume. Terapeutiline punktsioon on näidustatud positiivse tulemuse puudumisel 72 tunni jooksul pärast antibakteriaalsete ravimite parenteraalse manustamise algust. Selle rakendamine on õigustatud bakteriaalse meningiidi korral ja kesknärvisüsteemi pahaloomuliste protsesside, sealhulgas metastaaside keemiaravis.

Nimmepiirkonna diagnostiliseks diagnoosimiseks on absoluutsed ja suhtelised näidustused.

  1. Absoluutsed näidustused - neurogeense infektsiooni kahtlus. Me räägime bakteriaalsest, borrelioosist, viirusest, neurosüüfilisest, seenest pärit meningiidist ja entsefaliidist.
  2. Suhtelised näidustused tähendavad müeliini hävimist närvisüsteemi valgetes ainetes, põletikulisi polüneuropaatiad, portosüsteemset entsefalopaatiat, Liebman-Sachsi tõbe, septilist veresoonte emboolia.

Koljusisese hemorraagia korral on soovitatav punktsioon, kui CT ei ole võimalik või annab negatiivseid tulemusi.

  • lokaalne põletik (lamatised);
  • oklusiivne hüdrotsefaalia;
  • lülisambaõõne patoloogia kahjustunud CSF-i vereringega;
  • koljusisese mahulise protsessi kahtlus koos kasvava koljusisese hüpertensiooniga, progresseeruvad fookussümptomid, optilise ketta tursed.

Viimasel juhul on enne protseduuri vaja läbi viia EchoES, MRI, kontrollida fundust.

Piiriüleste vastunäidustuste hulka kuuluvad motoneuronite haigus, selgroo põletikuline haigus koos kumerusega (spondüliit), bulingisümptomitega syringomyelia, Erb-Goldflami tõbi. Gravesi tõve ja raskete psühhoneuroosidega patsiendid ei talu manipuleerimist. Kui uuringud ei lisa diagnoosile midagi uut, on parem mitte selliseid patsiente vigastada..

Treening

Nimmepunktsioon ei vaja spetsiaalset füüsilist ettevalmistust, kui arst ei ole teisiti näidanud. Kuid patsiendi psühholoogiline valmisolek eelseisvaks protseduuriks on selle rakendamise olulised tingimused. Tähelepanu puudumine ettevalmistavale etapile aitab kaasa komplikatsioonide tekkimisele. Füüsiline või vaimne trauma, mille põhjustas nimmepunktsioon, võivad emotsionaalselt labiilsetel inimestel meditsiinilise sekkumise piirkonnas põhjustada peavalu, peapööritust ja kohalikku valu.

Spetsialisti ülesanne on patsiendi psüühikat igakülgselt mõjutada, operatsioonieelset aega vähendada minimaalselt, viia läbi valutu protseduur.

Torketehnika ja algoritm

Torkimine toimub vastavalt asepsise reeglitele. Seljaaju punktsiooni ajal CSF-i kogumiseks kasutatakse kuni 10 cm pikkuseid nimenõelu.Enne protseduuri asetatakse patsient tema küljele ja palutakse embrüo asendisse viia. Ta peab oma pead nii palju kui võimalik kallutama, painutama alajäsemeid põlve- ja puusaliigestes. Kere alla pannakse padi, et vältida selgroo külgmist kaarumist. LP esitamine on lubatud isteasendis ettepoole suunatud painutusega.

  1. Segmendi L3-L palpatsioon
  2. Naha töötlemine joodist keskelt kontsentriliste ringide kujul.
  3. Ravi alkoholiga, punktsioonikoha ümbritsemine steriilse lehega.
  4. Lokaalanesteesia läbiviimine 0,5% novokaiini lahusega.
  5. Bir-punktsiooninõela juhtimine torniga anteroposterior suunas 70-80 ° nurga all. Seljaaju punktsiooni ajal torgates läbib nahk, nahaalune kude ja tungib seejärel aju kõvadesse ja arahnoidsesse membraani. Täiskasvanud patsientidel süvendab nõel 5-7 cm, lastel - 2-5 cm. Selle tungimist subaraknoidsesse piirkonda tunneb esineja ebaõnnestumisena. Manipuleerimine on väga aeglane.
  6. Tüübi eemaldamine, Waldmani aparaadi kinnitamine intrakavitaarse rõhu määramiseks.
  7. Tserebrospinaalvedeliku rõhu registreerimine veesamba millimeetrites. Kõhuliasendis on see 40-120 mm. vesi. Art., Istuvas asendis - kuni 400 mm. vesi. st.
  8. Seadme lahtiühendamine.
  9. Tserebrospinaalvedeliku kogumine steriilsetesse tuubidesse. CSF-i kogus sõltub punktsiooni eesmärgist ja patsiendi seisundist.
  10. Nõela eemaldamine, kirurgilise välja töötlemine joodiga.
  11. Steriilse salvrätiku pealekandmine.

LP kestus on 1-5 minutit. Pärast manipuleerimist peaks patsient lamama kõhul ilma padjata, pead tõstmata 3-4 tundi, seejärel 12–24 tundi külili..

Tulemused - tserebrospinaalvedeliku uuring

CSF rakud on tundlikud termiliste ja keemiliste mõjude suhtes. Toatemperatuuril lagunevad leukotsüüdid, poole tunni pärast väheneb nende arv poole võrra. Seetõttu tehakse CSF-i uuring 30 minuti jooksul pärast punktsiooni..

Tavaliselt on vedelik värvitu vedelik suhtelise tihedusega 1005-1009 ja pH reaktsioonil 7,31 - 7,33.

See sisaldab:

  • üldvalgu kogus 0,16–0,33 g / l;
  • glükoos - 2,78-3,89 mmol / l;
  • klooriioonid - 120-128 mmol / l.

Standardi kohaselt ei ületa tserebrospinaalvedelikus tsütoos (rakkude arv) 3-4 μl 1 μl kohta. Need on ajuvatsakeste ajuvatsakeste ependümotsüütide, lümfotsüütide, monotsüütide elemendid.

  • värv, läbipaistvus, vere olemasolu tserebrospinaalvedelikus makroskoopilise uurimise ajal;
  • rakkude arv ja tüüp (mikroskoopiline uuring).

Kesknärvisüsteemi põletikuliste haiguste korral täheldatakse tserebrospinaalvedeliku rakkude arvu suurenemist (pleotsütoos).

Valgu koefitsiendil on oluline diagnostiline väärtus. Nimmepunktsiooni tulemuste kohaselt täheldatakse hemorraagiaga subaraknoidsesse ruumi verejooksu korral tserebrospinaalvedelikus suurenenud valgurakkude arvu (hüperproteinorachia). Selle põhjuseks on vere segunemine CSF-is. Hemorraagiliste insultide korral võib valgu kogus ulatuda 6-8 g / l. Selle suurenemist 20-49 g / l-ni diagnoositakse vere massilise läbimurdega aju vatsakestesse. Kesknärvisüsteemi krooniliste põletikuliste protsesside ägenemisega kaasneb valgu taseme tõus kuni 1-2 g / l.

Erinevate etioloogiate ägeda meningiidi korral ilmneb CSF-i langus glükoosis ja kloriidides. Suurenemine - koos ajukelme ärrituse nähtusega.

Esimeste eluaastate lastel diagnoositakse kesknärvisüsteemi kaasasündinud nakkusi ainult nimme punktsiooni tulemuste põhjal koos antigeeni, antikehade, DNA või RNA tuvastamisega tserebrospinaalvedelikus. Tserebrospinaalvedeliku uurimine võib kinnitada kaasasündinud entsefaliidi päritolu.

Miks on seljaaju punktsioon ohtlik - tüsistused

Läbivaatuse eripärade tõttu esitavad patsiendid arstidele palju küsimusi. Paljud on mures, kas seljaaju punktsiooni on ohtlik võtta ja millised tüsistused seal võivad olla.

Mõnel eksperdil lubatakse kohe kolida. Kuid pärast protseduuri pole välistatud, et püsti tõustes aju üldiste sümptomite ilmnemine. Võib tekkida oksendamine, peavalu ja ebakindlus.

  • asepsise rikkumise tagajärjel tekkinud arsti süül, kõigi tehniliste aspektide eiramisel ja patsiendile juhendite puudumisel selle kohta, kuidas käituda manipuleerimise ajal ja pärast seda;
  • patsiendi süül;
  • protseduuri talumatuse tõttu patsientidele.

Tüsistused pärast nimmepunktsiooni on punktsioonijärgne sündroom, otsene trauma, teratogeenne tegur, tserebrospinaalvedeliku muutused. Punktsioonijärgse sündroomiga kliiniku põhjuseks on nõelaga kestva materi rikkumine. CSF-i lekkimine epiduraalsesse ruumi põhjustab kuklaluude ja esiosa valu, mis püsib mitu päeva, harvemini rohkem.

Seljaaju punktsioon on ohtlik hemorraagiliste komplikatsioonidega. Nende hulka kuuluvad seljaaju subaraknoidne, krooniline ja äge koljusisene subduraalne hematoom. Vaskulaarne vigastus põhjustab verejooksu halva verehüübimisega või trombotsütopeeniaga inimestel.

Kui nõel sisestatakse subaraknoidsesse ruumi, on selgroo punktsioon täis juurte kahjustusi, IVD traumat, steriilsust rikkuvaid komplikatsioone. Nahafragmentide tungimise tõttu medullaarsesse kanalisse võivad tekkida kasvajad, mis ilmnevad aastaid pärast sekkumist, suurendades selgroo ja jäsemete valu, halba rühti ja kõnnakut.

Kas see on valus

Mis tahes kirurgiline sekkumine seljaaju kanali piirkonnas põhjustab looduslikku hirmu. Sageli mõtlevad patsiendid enne eelseisvat protseduuri manipuleerimise valule.

  1. Kas see teeb haiget seljaaju punktsiooni võtmise ajal?
  2. Kui kaua valutab mu selg pärast seljaaju punktsiooni??

Erinevatel inimestel on erinevad tunded. Mõnedel inimestel võib uuringu tegemise ajal olla poos ebamugav. Protseduur ise on praktiliselt valutu..

Nimmepunktsioon algab eelnarkoosis novokaiini või muu anesteetikumi lahusega. Anesteesia kvaliteeti oluliselt mõjutav tegur on anesteetikumi annus. Selle sisseviimisel on tunda tuimust või venitust, nagu ka hammaste manipulatsioonide korral. Mõnikord pärast nõela sisestamist ilmneb äge lühiajaline valu - tõendusmaterjal närvi kahjustamise kohta.

Pärast seljaaju punktsiooni võib esineda emakakaela lihaste kerget jäikust, mis kaasneb punktsioonijärgse peavaluga. Mõnel inimesel on radikulaarne valu mitu päeva..

Seljaaju punktsioon toimub haiglas, selle torgavad kvalifitseeritud arstid. Miks selline ettevaatusabinõu? Protseduuri läbiviimine vastavalt kõigile reeglitele minimeerib komplikatsioonide riski.

Video

Video - nimme punktsioon

Kui leiate vea, valige tekst ja vajutage Ctrl + Enter. Parandame selle kindlasti ja teil on + karma

Miks on seljaaju punktsioon ohtlik?

Väga sageli ajab arsti poolt nimmepunktsiooni määramine patsiendid õudusesse. Seda protseduuri nimetatakse seljaaju kraaniks või seljaaju punktsiooniks. Patsientidel tekitab suurimat hirmu seljaaju vigastus ja elukestev halvatus, mis väidetavalt võib tekkida pärast protseduuri. Kõigi kuulujuttude hajutamiseks peaksite välja selgitama, miks ja kuidas nad tserebrospinaalvedelikku võtavad..

Mis on seljaaju punktsioon

Tserebrospinaalvedelik (CSF) on üks väheseid bioloogilisi vedelikke, mida saab koguda ainult arst. See on tingitud protseduuri keerukusest ja vajalikest ulatuslikest anatoomia teoreetilistest ja praktilistest teadmistest..

Sel juhul on protseduuri nimetus "nimme punktsioon" tegelikult tegevuse sisust piisavalt kaugel, kuna seljaaju ise jääb täiesti puutumatuks.

Miks teha seljaaju punktsioon

Lisaks seljaaju punktsiooni välja selgitamisele ei ole üleliigne selgitada, millistel juhtudel seljaaju punktsioon tehakse. Nimmepunktsioon on ette nähtud ja arst teeb seda erinevatel eesmärkidel.

Vaata ka: Mis on spinaalanesteesia

Neid kõiki võib jagada mitmeks rühmaks:

  1. Diagnostiline.
  2. Valuvaigistit.
  3. Terapeutiline - terapeutiline ravimite manustamine.

Mis tahes haiguse kinnitamiseks või välistamiseks viiakse läbi diagnostiline nimmepunktsioon.

Haigused, mille korral on ette nähtud nimmepunktsioon:

  • kesknärvisüsteemi nakkuslikud, bakteriaalsed ja seenkahjustused (meningiit, entsefaliit),
  • hulgipolükleroos on äärmiselt keeruline diagnoosida süsteemset haigust, mille määratlemisel on tserebrospinaalvedeliku punktsioonil määrav tähtsus,
  • insuldi diferentseerimine,
  • subaraknoidaalne hematoom,
  • herniated kettad,
  • likorröa diagnoosimine,
  • Guillain-Barré sündroom ja muud neuroloogilised haigused.

Lülisamba ruumi anesteetiline punktsioon viiakse läbi anesteetikumide süstimiseks subaraknoidsesse ruumi vaagnaelundite ja alajäsemete kirurgilisteks toiminguteks..

Surve leevendamiseks viiakse läbi terapeutiline lülisamba punktsioon, valades liigse CSF-i.

Nimmepiirkonna punktsiooni näidustused

Selle manipuleerimise näidustuseks on mõne ülalnimetatud haiguse kahtlus, vajadus eemaldada liigne tserebrospinaalvedelik või süstida sel viisil anesteetikumi..

Lastel kasutatavat punktsiooni kasutatakse laste hematoonkoloogia ravis.

See, kas tuleks teha lülisamba punktsioon või mitte, on raviarsti otsustada. Ja ainult ta saab selle välja kirjutada, tuginedes praegusele kliinilisele olukorrale.

Selle protseduuri vastunäidustused

Kuid on ka nimmepunktsiooni rangete vastunäidustuste juhtumeid. Teatavatel asjaoludel võib väikseima koguse tserebrospinaalvedeliku või ise punktsiooni võtmine patsiendile rohkem kahjustada kui kasu. Mõnes olukorras võib manipuleerimine viia isegi surma..

Kas teadsite: kuidas töötab põlveliigese asendamine?

Nimmepiirkonna punktsiooni ägedate vastunäidustuste tingimused on järgmised:

  • raske hüdrotsefaalia,
  • neoplasmide esinemine ajus,
  • koljusisene hüpertensioon,
  • mädane-põletikuline dermatiit, müosiit, müeliit, furunkulised kahjustused jne..,
  • selgroo deformatsiooni väljendunud vorm,
  • anamneesis vere hüübimishäire.

Miks lülisamba punktsioon on täiskasvanule ohtlik

Nagu eespool mainitud, kardavad paljud patsiendid seda manipuleerimist paljude ebausutavate kuulujuttude tõttu võimaliku halvatuse ja pareesi pärast. Kuid kesknärvisüsteemi anatoomiat ja protseduuri tehnikat vaadates saab aru, et selliseid riske pole..

Vastupidi, nimmepunktsioonil on palju eeliseid & # 8212, alates erinevate haiguste täpsest diagnoosimisest kuni patsiendi mõne ägeda seisundi leevendamiseni (suurenenud tserebrospinaalvedeliku rõhk aju patoloogilistes tingimustes).

Kuidas võetakse tserebrospinaalvedelikku?

Nimme punktsiooni teostamise tehnika on nii keeruline, kui see on elementaarne. Kvalifitseeritud arsti osavates kätes ei kesta manipuleerimine rohkem kui pool tundi.

Kuidas patsient on ette valmistatud

Esimene ja kõige olulisem etapp on patsiendi ettevalmistamine protseduuriks.

Alustuseks viib arst läbi uuringu sellel teemal:

  • ravimite võtmine. Kohustuslik on loetleda absoluutselt kõik lähitulevikus tarvitatavad ravimid. Peamiselt on vaja välja jätta antikoagulantide, trombotsüütidevastaste ainete ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite rühmad. Muude ravimite (sealhulgas elutähtsate ravimite rühma) sobivuse määrab raviarst,
  • anamneesis allergiline seisund. Kõiki võimalikke ravimeid ja aineid, mis annavad keha mittespetsiifilise histamiini vastuse, uuritakse põhjalikult,
  • Rasedus. Naised peavad sellest asjaolust arsti teavitama..

Sellele järgneb üldiste kliiniliste laboratoorsete testide määramine (veri üldiseks ja biokeemiliseks analüüsiks). Kui on näidustusi, on ette nähtud pea MRT- või CT-uuring, et välistada kasvaja moodustised, mis võivad pärast seljaaju punktsiooni põhjustada negatiivseid tagajärgi ja tüsistusi.

Selle kohta, mis on tahke risoomia, loe siit.

Ettevalmistuse viimane etapp on päev enne uuringut. Viimasel päeval tuleb enne manipuleerimist taluda 12-tunnist näljapausi ja hoiduda vedelike võtmisest 4 tundi.

Proovide võtmise protsess ise

Nimmepunktsiooni manipuleerimise algoritm koosneb mitmest etapist:

  1. Patsient kannab spetsiaalset kirurgilist särki, mille mähis on seljal.
  2. Patsient lamab diivanil küljel "kookoni" asendis & # 8212, jalad on põlvedes kõverdatud ja maksimaalselt viidud rinnale, lõug - kägipiksa sälgu juurde.
  3. Torkekoht desinfitseeritakse kõigepealt alkoholiga, seejärel joodiga.
  4. Viiakse läbi kohalik infiltratsioonianesteesia (& # 171, Novocain & # 187, & # 171, Ultracain & # 187, & # 171, Lidokaiin & # 187,).
  5. Pärast vajaliku punkti palpeerimist sisestatakse nimmepunktsiooni jaoks spetsiaalne nõel umbes 5 cm sügavusele. Suunurk - sagitaalne ja ülespoole. Näidatud sügavusel peaks ilmnema takistustunne. Pärast mõningast vajutamist peaks nõel "kukkuma" subaraknoidsesse ruumi.
  6. Seejärel eemaldatakse nõel nõelast ja toimub tserebrospinaalvedeliku passiivne väljavool.
  7. Pärast vajaliku koguse biomaterjali võtmist suletakse punktsioon sidemega.

Pärast manipuleerimist on soovitatav täielik 3-4-tunnine puhkeaeg lamavas või külili..

Tagajärjed ja tüsistused

Nimme punktsiooni võimalikud tüsistused:

  • Lülisamba närvijuurte ja lülidevaheliste ketaste traumaatiline vigastus. Tuleneb nõela agressiivsest toimest. Avaldub valu nimmepiirkonnas.
  • Subarahnoidaalne hematoom võib moodustuda, kui protseduuri ajal on kahjustatud suured veresooned. See avaldub ka valu sündroomina.
  • Nihke tüsistused. Ajukelme kasvajate kahjustuste korral ajukelme kinnijäämise tagajärjed.
  • Septilised kahjustused. Äärmiselt harvadel juhtudel on asepsise ja antisepsise reeglite ebapiisavast järgimisest kinni peetud.

Kõik ülaltoodud tüsistused nõuavad viivitamatut korduvat meditsiinilist sekkumist, kuna mõned neist (dislokatsiooni komplikatsioonid) võivad põhjustada surma.

Tavaliselt võib pärast punktsiooni täheldada nimmepiirkonna ebameeldivaid aistinguid. Kuid nende kestus peaks olema nädala jooksul. Õige täitmismeetodi ja vastunäidustuste puudumise tõttu ei häiri patsient küsimust, kuidas pärast punktsiooni taastuda, kuna kõik ebamugavad nähtused kaovad iseenesest.

Kuidas selgroo song ravida, kirjeldatakse üksikasjalikult siin

Ülevaated

Oma ülevaadetes kirjeldavad patsiendid, kes selle protseduuri läbisid, reeglina rohkem hirmu kui valu. Näide:

& # 171, kas nimmepunktsioon kahtlustatud entsefaliidi korral. See oli hirmutav ja hirmutav, sest olin palju kuulnud ja lugenud täiskasvanu seljaaju ohtlikest torketest. Tulin, panin meditsiinilise särgi selga, panin selle küljele ja määrisin seda pikka aega millegi lõhna järgi - jood.

Siis hakkas naine arst tundma selgroogu vööst allpool, samal ajal kui ta mind õlaga liigutas. Ilmselt otsis naine õiget positsiooni. Siis süstiti neile valuvaigisteid. Ausalt öeldes oli see kõige valusam, kuigi tegelikult see ei valutanud. Pärast esimest süstimist ei tunne te muud. Siis mõistsin ma sensatsiooni järgi, et nad olid pika nõela sisse pistnud ja pikka aega kitkunud. Nad palusid mul köha teha ja käskisid pikali heita ja mitte liikuda. Nad võtsid tserebrospinaalvedeliku katseklaasi, sulgesid süstimisava liimkrohviga ja käskisid 3 tundi pikali heita. Ta küsis, kui kaua selg pärast punktsiooni valutab, ütles arst, et maksimaalne on nädal. See on kõik.

Mingeid komplikatsioone ei olnud, järgmisel päeval & # 8212, liikumine nagu tavaliselt. Ainus, mis esimese poole tunni pärast muretses, oli nõrk peavalu pärast punktsiooni, kuid see möödus kiiresti & # 187,.

Nataša, Samara, 35-aastane.

Järeldus

Ärge kartke meditsiinilisi protseduure, kui neid määrab ja viib läbi kvalifitseeritud arst. Sageli on pika arusaamatu nime taga valutu ja eluline manipuleerimine. Üks neist on lülisamba ruumi punktsioon. Nõel spetsialisti käes on äärmiselt kasulik, terapeutiline või diagnostiline.

Mida teha pärast selgroo punktsiooni

Nimmepunktsiooni ettevalmistamine

Seljaaju punktsiooni läbiviimise tunnused ja näidustused määravad kindlaks operatsioonieelse ettevalmistuse olemuse. Nagu enne kõiki invasiivseid protseduure, peab patsient läbima vere- ja uriinianalüüsid, tegema vere hüübimissüsteemi uuringu, CT, MRI.

On äärmiselt oluline teavitada arsti kõigist võetud ravimitest, minevikus esinevatest allergilistest reaktsioonidest, kaasnevatest patoloogiatest. Vähemalt nädal ette tühistatakse verejooksu ohu tõttu kõik antikoagulandid ja angiagregantid, samuti põletikuvastased ravimid. Naised, kellele plaanitakse teha seljaaju vedeliku punktsioon ja eriti röntgenkontrasti uuringute korral peaksid olema kindlad, et rasedust ei toimu, et välistada lootele negatiivne mõju..

Naised, kellele plaanitakse teha tserebrospinaalvedeliku punktsioon ja eriti röntgenkontrasti uuringute abil, peaksid olema kindlad, et rasedust ei esine, et välistada lootele negatiivne mõju.

Patsient tuleb ise uuringule, kui punktsioon kavandatakse ambulatoorselt, või viiakse ta osakonda, kus teda ravitakse, ravitoas. Esimesel juhul tasub eelnevalt kaaluda, kuidas ja kellega peate koju jõudma, kuna pärast manipuleerimist on võimalik nõrkus ja pearinglus. Enne punktsiooni soovitavad eksperdid vähemalt 12 tundi mitte süüa ega juua.

Lastel võivad nimmepunktsiooni põhjused olla samad haigused kui täiskasvanutel, kuid enamasti on see infektsioonid või pahaloomulise kasvaja kahtlus. Operatsiooni eeltingimus on ühe vanema olemasolu, eriti kui laps on väike, hirmul ja segaduses. Ema või isa peaksid proovima last rahustada ja öelda talle, et valu on üsna talutav ning taastumiseks on vaja uuringuid..

Tavaliselt ei vaja nimme punktsioon üldanesteesiat, piisab kohaliku tuimestuse manustamisest, et patsient saaks selle mugavalt läbi viia. Harvematel juhtudel (näiteks allergia novokaiini suhtes) on punktsioon lubatud anesteesiata ja patsienti hoiatatakse võimaliku valu eest. Kui lülisamba punktsiooni ajal on ajuturse ja selle nihestuse oht, on soovitatav manustada furosemiid pool tundi enne protseduuri.

Torgake atraumaatilise nõelaga

On olemas meetod CSF saamiseks atraumaatilise nõela abil. Selle eeliseks on see, et pärast operatsiooni jääb selgroolülide struktuuride membraanidesse väga väike auk. Selle nõela kasutamine minimeerib punktsioonijärgse sündroomi (24 G nõelaga teatab sellest komplikatsioonist ainult 2% patsientidest).

Teine eelis on ambulatoorse punktsiooni teostamine ja seetõttu neuroloogiaosakonnas viibimise vähendamine 3-4 tunnini. Pärast protseduuri on soovitatav lamada kõhul umbes 30 minutit, seejärel 3 tundi horisontaalses asendis. Selle aja möödudes läheb inimene koju. Klassikalise nõela abil veedab patsient haiglas 24 tundi.

Kuidas punktsiooni võetakse?

Nimme punktsiooni toimingute järjestus on järgmine:

  • Patsient pannakse tema küljele ja palutakse suruda põlved vastu kõhtu ja kallutada pead. See asend võimaldab teil nõela sujuvaks tungimiseks laiendada selgroolülide vahelisi lünki. Mõnel juhul viiakse protseduur läbi ümara seljaga istumisasendis..
  • Tervishoiuteenuse osutaja valib punktsioonikoha: see on intervall 3. ja 4. või 4. ja 5. nimmelüli vahel. Selles kohas on närvikoe kahjustamise oht välistatud, kuna seljaaju lõpeb ülalpool.
  • Selles kohas olevat nahka töödeldakse antiseptiga.
  • Kasutades tavalist õhukese nõelaga süstalt, viiakse lokaalanesteesia läbi novokaiini või lidokaiini lahusega.
  • Pärast anesteetikumi toimimist saab torgata nõela. See on spetsiaalne nõel, pikkusega 7-10 cm, suure vahega 4–6 mm. Nõela luumen sulgeb torni - see on nõela sees olev metallvarras, mis eemaldatakse alles siis, kui see siseneb seljaaju subaraknoidsesse ruumi. Mandren tagab nõela luumeni puhtuse - see pole kudedega ummistunud.
  • Torkeprotsessi ajal suunatakse nõel keha suhtes peaaegu täisnurga all, suunates seda veidi ülespoole. Täiskasvanutel 5-6 cm või lastel 2 cm sügavusel on nõela vajumine - kudede vastupidavus kaob. See tähendab, et nõel sattus subaraknoidsesse ruumi, kus tserebrospinaalvedelik ringleb..
  • Mandraiin eemaldatakse ja nõela välisossa asetatakse mahuti vedeliku kogumiseks või süstal. Tavaliselt tilgub nõelast aeglaselt tserebrospinaalvedelik. Koljusisese rõhu tugeva tõusu korral võib see rõhu all joas välja voolata.
  • Kui piisav kogus CSF-i on võetud, tõmmatakse nõel aeglaselt välja. Nõela sisestamise koht töödeldakse uuesti antiseptikuga ja kantakse kollodiooniga puuvillane tampoon. Kollodioon on kilet moodustav aine (nimetatakse nahaliimiks).

Tähtis. Protseduuri lõpus jäetakse patsient mitu tundi lamavasse asendisse. see aitab kehal stabiliseerida tserebrospinaalvedeliku rõhku ja taastuda šokist

see aitab kehal stabiliseerida tserebrospinaalvedeliku rõhku ja taastuda šokist.

Mõni patsient (eriti närvisüsteemi probleemidega) võib reageerida punktsioonile

  • üldine nõrkus,
  • peavalu,
  • seljavalu,
  • iiveldus (võimaliku oksendamisega),
  • hilinenud urineerimine.

Kui protseduur viiakse läbi anesteesia eesmärgil, kinnitatakse nõelale novokaiiniga süstal ja nõela liikudes läbi kudede süstitakse see aeglaselt anesteesiaks.

Suurem osa anesteetikumist süstitakse subaraknoidsesse ruumi, et ajutiselt blokeerida tundlikud närvikiud, mis lähenevad seljaajule.

Tserebrospinaalvedeliku laboratoorne uuring

Tserebrospinaalvedeliku analüüs algab hetkest, kui see nõelast välja voolab. Ideaalne kiirus on 1 tilk sekundis. Kui seda indikaatorit suurendatakse, siis võime rääkida koljusisese rõhu tõusust..

Viiteks. Järgmisena hinnake tserebrospinaalvedeliku läbipaistvust, setete ja lõhna olemasolu. Tavaliselt näeb tserebrospinaalvedelik välja nagu destilleeritud vesi. Mõned bakteriaalse etioloogia haigused põhjustavad tserebrospinaalvedeliku hägustumist ja terava mädase lõhna ilmnemist (meningiit, entsefaliit).

Patoloogia esinemisel võib vedelik omandada kollaka varjundi (see värv on iseloomulik ksanthochromia haigusele) või muutuda häguseks (see on iseloomulik ajukelmepõletikule).

Valitud materjaliga tehakse erinevat tüüpi laborikatseid:

  • biokeemiline analüüs - võimaldab teil hinnata vedeliku koostist ja tuvastada patoloogilisi komponente;
  • bakterioloogiline kultuur - võimaldab tuvastada mikroorganismide esinemist tserebrospinaalvedelikus (tavaliselt peaks see olema steriilne);
  • immunoloogiline analüüs - leukotsüütide olemasolu kontrollimine tserebrospinaalvedelikus (immuunrakud).

Viiteks. Nende uuringute andmed kinnitavad või eitavad väidetavat diagnoosi. Selle teabe abil saab arst määrata või kohandada patsiendile ravi..

Tagajärjed ja tüsistused

Tavaliselt võib ebamugavustunne nimmepiirkonnas kesta kuni nädal.

Nimme punktsiooni võimalikud tüsistused:

  • Lülisamba närvijuurte ja lülidevaheliste ketaste traumaatiline vigastus. Tuleneb nõela agressiivsest toimest. Avaldub valu nimmepiirkonnas.
  • Subarahnoidaalne hematoom võib moodustuda, kui protseduuri ajal on kahjustatud suured veresooned. See avaldub ka valu sündroomina.
  • Nihke tüsistused. Ajukelme kasvajate kahjustuste korral ajukelme kinnijäämise tagajärjed.
  • Septilised kahjustused. Äärmiselt harvadel juhtudel on asepsise ja antisepsise reeglite ebapiisavast järgimisest kinni peetud.

Kõik ülaltoodud tüsistused nõuavad viivitamatut korduvat meditsiinilist sekkumist, kuna mõned neist (dislokatsiooni komplikatsioonid) võivad põhjustada surma.

Tavaliselt võib pärast punktsiooni täheldada nimmepiirkonna ebameeldivaid aistinguid. Kuid nende kestus peaks olema nädala jooksul. Õige täitmismeetodi ja vastunäidustuste puudumise tõttu ei häiri patsient küsimust, kuidas pärast punktsiooni taastuda, kuna kõik ebamugavad nähtused kaovad iseenesest.

Vastunäidustused

Subarahnoidaalse punktsiooni teostamiseks vajalik absoluutne ja kategooriline vastunäidustus on aju mõne segmendi nihkumine selle teiste struktuuride suhtes, kuna mõõteriistade viimine subaraknoidsesse ruumi põhjustab sel juhul erinevusi tserebrospinaalse rõhu näitajate vahel ja võib põhjustada patsiendi äkksurma otse operatsioonilaual..

Nimme punktsiooni vastunäidustused

Järgmisi suhtelisteks peetavate vastunäidustuste olemasolul kaalutakse ja hinnatakse hoolikalt kõiki võimalikke riske ja nende suhet kavandatava kasu vahel:

  • nakkuslikud ja pustuloossed nahahaigused nimmepiirkonnas (furunkuloos, karbunkuloos, seenhaigused jne);
  • selgroolüli, lülisamba kanali ja seljaaju kaasasündinud anomaaliad, väärarengud ja defektid;
  • vere hüübimise rikkumine;
  • varem läbi viidud subarahnoidaalne blokaad.

Nende vastunäidustuste olemasolul, mida enamik neurokirurge ja neurolooge peab tinglikuks, lükatakse protseduur edasi, kuni olemasolevad piirangud ja haigused on kõrvaldatud

Kui see pole võimalik ja diagnoosimine tuleb kiiresti läbi viia, on oluline arvestada kõigi võimalike riskidega. Näiteks nakkuslike nahahaiguste korral punktsioonikohas pärast punktsiooni määratakse patsiendile antibiootikumid ja laia toimespektriga antimikroobsed ained, et vältida keha sisemiste kudede nakatumist ja põletikuliste reaktsioonide teket.

Mis on nimme punktsioon

Aksiaalse läbitungimise risk protseduuri ajal

Aksiaalset (tserebellaarset-tentoorset) kiilu nimetatakse aju alandamiseks foramen magnumiks, mis on kolju luude loomulik avaus. Kliiniliselt väljendub patoloogia kooma, kangete kaelalihaste ja äkilise hingamisseiskuse ilmnemisega. Kiirabi puudumisel ilmneb ajukoe äge isheemia ja hüpoksia ning inimene sureb. Kiilussündroomi vältimiseks protseduuri ajal kasutab arst kõige õhemat nõela ja tõmbab minimaalse vedelikukoguse, mis on vajalik tserebrospinaalse rõhu järskude muutuste vältimiseks.

Aksiaalse kiilumise maksimaalseid riske täheldatakse järgmiste patoloogiate esinemisel:

  • hüdrotsefaalia 3-4 kraadi;
  • suured neoplasmid;
  • tugevalt suurenenud ICP näitajad (erinevus tserebrospinaalvedeliku rõhu ja atmosfäärirõhu vahel);
  • tserebrospinaalvedeliku patentsuse rikkumine.

Nende nelja teguri juuresolekul on aju äkilise kaasamise oht maksimaalne, seetõttu on need patoloogiad enamikul juhtudel nimmepunktsiooni absoluutsed vastunäidustused..

Kuidas toimub nimmepunktsioon vastsündinutel ja vanematel lastel?

Nimmepunktsiooni teostavad kliinikus neuroloogid või anestesioloogid, kes peavad protseduuriks olema hästi varustatud.

Protseduur koosneb mitmest etapist.

1. Vestlus vanematega

Arst selgitab punktsiooni protsessi ja tähendust. Samuti arutab ta menetluse võimalikke negatiivseid tagajärgi ja leevendab kõiki probleeme..

Vanemad mängivad olulist rolli valu leevendamise ja anesteesia kasutamise üle otsustamisel.

  • Nimmepunktsioon tehakse kohaliku tuimestuse abil, süstekoht jääb tuimaks, ehkki laps on teadvusel (vanematel lastel).
  • Seda tehakse ka üldanesteesia abil, kui laps on täiesti teadvuseta (imikutel).
  • Arst võib valida ka veenisisese rahusti, et laps magama jääks.

Rahustite tüüp sõltub lapse vanusest ja tervisest ning vanemate eelistustest.

2. Protseduuri ettevalmistamine

Kui olete oma arstiga rääkinud, annab ta teile juhised, mida teha ja kuidas oma last nimmepunktuseks ette valmistada..

Spetsiaalset ettevalmistust pole vaja, kuid arst võib välja kirjutada dieedi, mida tuleb järgida paar päeva enne protseduuri..

Kui teie laps võtab mõnda muud ravimit, võib arst paluda teil nende kasutamine ajutiselt katkestada, kuna need võivad moonutada nimmepunktsiooni tulemusi. Võite jätkata oma lapse imetamist, kuna see ei mõjuta protseduuri tulemusi.

3. nimme punktsiooniprotseduur

Testi päeval palub arst lapsel lamada külili, painutatud jalgade ette tõmmata ja käed ette. Õde või vanem saab aidata lapsel selles asendis püsida.

Vanematel lubatakse kogu protseduuri vältel jääda beebi juurde, kuna nende olemasolu hoiab beebi rahulikus ja stabiilses olekus..

Arst sondeerib lapse selgroo, et leida lülisamba nimmeosa lülisammas. L3 ja L4 või selgroolüli L4 ja L5 vahel tehakse nimmepunktsioon. Kui sait on leitud, pühib arst seda desinfitseeriva lahusega, rakendades sellele koha jahutusgeeli, et närve osaliselt tuimaks teha. Punktsioonikoha tuimaks süstitakse teie alaselja lihastesse kohalik tuimestus. Kui vanemad valivad üldanesteesia või veenisisese sedatsiooni, võib selle süstida käsivarre veeni. Kui see on üldnarkoos või rahusti, on laps aeglaselt teadvuseta. Kohaliku tuimestuse korral peavad ta vanemad rahustama, et ta jääks liikumatuks ega liigutaks jalgu. Tuimus algab mõne minuti pärast ja beebi varsti rahuneb. Järgmine samm on nimme punktsiooninõela sisestamine. Nimmepunktsiooni nõela pikkuse määrab arst pärast lapse pikkuse, vanuse hindamist ja kaasaegsetele meditsiinilistele valemitele viidates. Enne subarahnoidsesse ruumi sisenemist, mis sisaldab tserebrospinaalvedelikku, sisestatakse nõel alaselja. Kohaliku tuimastuse all olev laps jääb teadvusse, seetõttu võib tal esineda survet ja muljumistunnet selgroos. Torkenõel on õõnes ja sees on veel üks nõel (nn stiletto)

Pärast punktsiooni eemaldatakse stylet hoolikalt, tõmmates selgest tserebrospinaalvedelikust välja ja kogudes selle katseklaasidesse. Vedelik tilgub aeglaselt ja kogumiseks kulub kaks kuni viis minutit

Süstlanõel tõmmatakse aeglaselt välja ja süstekoha kohale asetatakse steriilne side.

Pärast süstekoha sulgemist saab teie väike laps aeglaselt seljale veereda, et asuda tavapärases asendis..

Kogu pediaatriline nimme punktsiooniprotseduur võtab umbes 30 minutit. Testi tulemusi saab töödelda mõne tunni või päeva jooksul, sõltuvalt nimme punktsiooni eesmärgist.

Pärast protseduuri saabub otsustav protseduurijärgne hooldus..

Tehnika

Uurisime, miks nad selgroolüli punktsiooni võtavad, nüüd pakume välja selgitada, kuidas seda protseduuri täpselt teostada:

  • Torke lamavas asendis. Patsiendi selline positsioon on spetsialisti jaoks kõige mugavam, seetõttu kasutatakse seda palju sagedamini. Patsient asetatakse ühel küljel kõvale pinnale. Ta painutab jalad kõhule, surub lõua rinnale ja tõmbab kõhtu. See asend võimaldab teil võimalikult palju selgroogu venitada, mis aitab saavutada selgroolülide vahelist suurenenud vahemaad. Tserebrospinaalvedelik kogutakse õe juuresolekul. On olukordi, kus arst palub õel enne nõela sisestamist patsiendi õiges asendis fikseerida. See võimaldab spetsialistil olla kindel, et patsient ei muuda oma positsiooni nõelaga tehtud punktsiooni ootamatust tundmisest. Pärast arsti nõela sisestamist saab patsient aeglaselt oma positsiooni muuta, kuid nii, et see ei segaks protseduuri soodsat kulgu.
  • Torgake istumisasendis. Patsient istub gurneel, samal ajal kui patsient peab sellest oma kätega kinni hoidma. Õde hoiab teda kinni, samal ajal kui ta peab jälgima patsiendi seisundit, võttes arvesse tema autonoomset reaktsiooni.

Enne protseduuri palpeerib arst kõigepealt punktsioonikoha, tundes vajalikke selgroolüli ja nendevahelist kaugust. Väidetavat punktsioonikohta töödeldakse 3% joodi lahuse ja 70% etüülalkoholi lahusega. Neid vahendeid kasutatakse keskusest perifeeriasse..

Anesteesiaks piisab siin 4–6 milliliitrist kaheprotsendilisest novokaiini või mõne teise anesteetikumi lahusest, mida manustatakse tulevase punktsiooni käigus. Väärib märkimist, et paljud arstid eelistavad seljaaju vedeliku kogumiseks lidokaiini..

Kohalikku tuimastust antakse ka teadvusepuudulikkusega patsientidele. See on tingitud asjaolust, et kerged valuaistingud võivad provotseerida soovimatut motoorset reaktsiooni..

Enne protseduuri tegemist peab spetsialist mitu korda kontrollima väidetava punktsiooni kohta ja veenduma, et nõel on heas töökorras. Intervertebraalse ketta punktsiooni ajal nõela löömine peaks kirjutamisel meenutama pliiatsi asendit.

Väikeste laste jaoks suunake nõel torgatud tasapinnaga risti. Nagu täiskasvanute puhul, sisestatakse nende nõel kerge kaldega, arvestades selgroolülide üleulatuvust.

Üldine informatsioon

Enamasti tehakse tserebrospinaalvedeliku koostise uurimiseks või selgroo kanalis rõhu määramiseks nimmepunktsioon. Saadud andmed võimaldavad tuvastada mitmesuguseid patoloogilisi protsesse, mis toimuvad ajus või seljaajus..

Ravi eesmärgil tehakse selgroo kanali rõhu vähendamiseks ja teatud ravimite manustamiseks punktsioon. Seda protseduuri viiakse läbi ka anesteesiaks (spinaalanesteesia), mis on alternatiiv üldnarkoosis vähese kirurgilise sekkumisega.

Torke tegemiseks peab patsient olema külili lamavas asendis, jalad suruma kõhtu. Mõnikord on protseduuri lubatud läbi viia istuvas asendis, seljaosa peaks olema aga võimalikult ümar. Keha sellised asendid võimaldavad hästi laiendada lülisamba ruume, mis aitab arstil punktsiooni täpsemalt läbi viia ja vältida võimalikke tüsistusi..

Nimmepunktsioon on väga tõsine protseduur ja seda kasutatakse ainult juhtudel, kui muud tüüpi diagnostika pole informatiivne. Protseduuri on keelatud läbi viia, kui aju tagumises koljuosas või ajutises loigus on kasvajaid, samuti naha või pehmete kudede põletikuliste kahjustuste korral punktsioonikohas

Kui vere hüübimisega on probleeme ja selgroo väljendunud deformatsioonid, on punktsioon ette nähtud ettevaatusega.

Operatsioonijärgne periood ja võimalikud tüsistused

Pärast tserebrospinaalvedeliku võtmist patsienti ei tõsteta, vaid toimetatakse lamavas asendis palatisse, kus ta lamab vähemalt kaks tundi kõhul ilma peata padjata. Kuni üheaastased imikud asetatakse selga tuharate ja jalgade alla asetatud padjaga. Mõnel juhul on voodi pea ots langetatud, mis vähendab aju struktuuride nihestumise riski.

Esimesed paar tundi on patsient hoolika meditsiinilise järelevalve all, iga veerand tunni tagant jälgivad spetsialistid tema seisundit, kuna tserebrospinaalvedeliku voog punktsiooniaugust võib jätkuda kuni 6 tundi. Kui ilmnevad tursete ja ajupiirkondade dislokatsiooni nähud, võetakse kiireloomulised meetmed.

Pärast nimme punktsiooni on vaja ranget voodipuhkust. Kui tserebrospinaalvedeliku väärtused on normaalsed, siis võite 2-3 päeva pärast tõusta. Punktsiooni ebanormaalsete muutuste korral jääb patsient kuni kahe nädala jooksul voodipuhkusele.

Vedeliku mahu vähenemine ja koljusisese rõhu väike langus pärast nimme punktsiooni võivad provotseerida peavalu rünnakuid, mis võivad kesta umbes nädala. See eemaldatakse valuvaigistitega, kuid igal juhul peate sellise sümptomi ilmnemisel oma arstiga nõu pidama.

Tserebrospinaalvedeliku kogumine uuringute jaoks võib olla seotud teatud riskidega ja kui punktsioonialgoritmi rikutakse, suureneb näidustuste ja vastunäidustuste ebapiisavalt põhjalik hindamine, patsiendi tõsine üldine seisund, tüsistuste tõenäosus. Kõige tõenäolisemad, ehkki harva esinevad nimmepunktsiooni komplikatsioonid:

  1. Aju nihe suure tserebrospinaalvedeliku väljavoolu tõttu koos ajutüve ja väikeaju dislokatsiooni ja kiilumisega kolju kuklaluudesse;
  2. Valu alaseljas, jalgades, tundlikkuse halvenemine seljaaju juure trauma korral;
  3. Punktsioonijärgne koleteatoom, kui epiteelirakud sisenevad seljaaju kanalisse (madala kvaliteediga instrumentide kasutamisel on nõelaga mandli puudumine);
  4. Verejooks koos venoosse plexuse, sealhulgas subaraknoidse traumaga;
  5. Nakkus seljaaju või aju pehmete membraanide järgneva põletikuga;
  6. Kui antibakteriaalsed ravimid või radioaktiivsed ained satuvad intratekaalsesse ruumi, esinevad meningiidi sümptomid koos tugeva peavalu, iivelduse, oksendamisega.

Pärast õigesti teostatud nimme punktsiooni on tagajärjed haruldased. See protseduur võimaldab diagnoosida ja tõhusalt ravida ning hüdrotsefaalia korral on see ise üks patoloogia vastase võitluse etappidest. Torkeohtu võib seostada torkega, mille korral on võimalik nakkuse libisemine, veresoonte kahjustused ja verejooks, samuti aju või seljaaju talitlushäired. Seega ei saa nimme punktsiooni pidada kahjulikuks või ohtlikuks, kui näidustusi ja riske hinnatakse õigesti ning järgitakse protseduuri algoritmi..

Millal see on vajalik ja miks ei tohiks nimme punktsiooni teha

Nimmepunktsioon viiakse läbi nii diagnoosimise kui ka ravi eesmärgil, kuid alati patsiendi nõusolekul, välja arvatud juhtudel, kui viimane ei saa raske seisundi tõttu töötajatega ühendust võtta.

Diagnoosimiseks tehakse seljaaju punktsioon, kui on vaja uurida tserebrospinaalvedeliku koostist, teha kindlaks mikroorganismide esinemine, vedeliku rõhk ja subaraknoidaalse ruumi läbipaistvus.

Tserebrospinaalvedeliku liigse koguse evakueerimiseks või antibiootikumide ja kemoterapeutiliste ravimite viimiseks intrantekaalsesse ruumi neuroinfektsiooni ajal onkopatoloogia ajal on vajalik terapeutiline punktsioon.

Nimmepiirkonna punktsiooni põhjused on kohustuslikud ja suhtelised, kui arst teeb otsuse konkreetse kliinilise olukorra põhjal. Absoluutsete näidustuste hulka kuuluvad:

  • Neuroinfektsioonid - meningiit, süüfilised kahjustused, brutselloos, entsefaliit, arahnoidiit;
  • Aju ja selle membraanide pahaloomulised kasvajad, leukeemia, kui CT või MRI abil ei saa täpset diagnoosi teha;
  • Vajadus selgitada likorröa põhjuseid kontrasti- või spetsiaalsete värvainete kasutuselevõtuga;
  • Subarahnoidaalne hemorraagia juhul, kui mitteinvasiivset diagnoosi on võimatu läbi viia;
  • Hüdrotsefaalia ja koljusisene hüpertensioon - liigse vedeliku eemaldamiseks;
  • Haigused, mis nõuavad antibiootikumide, kasvajavastaste ainete manustamist otse aju limaskesta alla.

Suhteliste hulgas on närvisüsteemi patoloogia koos demüelinisatsiooniga (näiteks sclerosis multiplex), polüneuropaatia, sepsis, väikelaste tundmatu palavik, reumaatilised ja autoimmuunhaigused (erütematoosluupus), paraneoplastiline sündroom. Erilise koha hõivab nimme punktsioon anestesioloogias, kus see toimib anesteetikumi närvijuurte kohaletoimetamise viisina, pakkudes üsna sügavat anesteesiat koos patsiendi teadvuse säilimisega..

Kui on põhjust eeldada neuroinfektsiooni, uurivad intratekaalse ruumi punktsioonil saadud tserebrospinaalvedelikku bakterioloogid, kes teevad kindlaks mikrofloora olemuse ja selle tundlikkuse antibakteriaalsete ainete suhtes. Sihipärane ravi suurendab märkimisväärselt patsiendi paranemisvõimalusi.

Hüdrotsefaalia korral on ainus viis liigse vedeliku eemaldamiseks subaraknoidaalsetest ruumidest ja vatsakeste süsteemist punktsioon ning sageli tunnevad patsiendid kergendust peaaegu kohe, niipea kui CSF hakkab läbi nõela voolama..

Kasvajarakkude tuvastamisel saadud vedelikus on arstil võimalus täpselt kindlaks teha kasvava kasvaja olemus, selle tundlikkus tsütostaatiliste ainete suhtes ja hilisemad korduvad torked võivad saada viisiks ravimite manustamiseks otse kasvaja kasvutsooni..

Kõigil patsientidel ei pruugi nimmepunktsiooni teha. Kui on oht tervisele kahjustada või eluohtlik olla, tuleb manipuleerimisest loobuda. Seega on punktsiooni vastunäidustused:

  1. Tserebraalne turse koos tüvekonstruktsioonide või väikeaju kaasamise riski või tunnustega;
  2. Kõrge koljusisene hüpertensioon, kui vedeliku eemaldamine võib provotseerida ajutüve nihestumist ja kiilumist;
  3. Pahaloomulised kasvajad ja muud mahulised protsessid koljuõõnes, ajusisesed abstsessid;
  4. Oklusiivne hüdrotsefaalia;
  5. Tüvekonstruktsioonide arvatav nihestus.

Ülalnimetatud haigusseisundid on tüvestruktuuride prolapsiga suurte kuklakujuliste foramenide kiilumisega, elutähtsate närvikeskuste kokkusurumisega, kooma ja patsiendi surmaga. Mida laiem nõel ja mida rohkem vedelikku tõmmatakse, seda suurem on eluohtlike komplikatsioonide oht. Kui punktsiooni ei saa edasi lükata, eemaldatakse tserebrospinaalvedeliku võimalikult väike maht, kuid kiilumise korral süstitakse teatud kogus vedelikku tagasi.

Kui patsient on saanud raske ajukahjustuse, ulatusliku verekaotuse, ulatusliku trauma, ta on šokiseisundis, on nimmepunktsioon ohtlik.

Muud protseduuri takistused võivad olla:

  • Põletikulised pustuloossed, eksematoossed nahamuutused kavandatud punktsiooni kohas;
  • Suurenenud verejooksuga hemostaasi patoloogia;
  • Antikoagulantide ja trombotsüütidevastaste ainete võtmine;
  • Ajuveresoonte aneurüsm rebenemise ja verejooksuga;
  • Rasedus.

Neid vastunäidustusi peetakse suhteliseks, mis suurendab komplikatsioonide riski, kuid kui punktsioon on ülioluline, võib neid ülima ettevaatusega tähelepanuta jätta.

Seljaaju punktsiooni näidustused

Seljaaju kohustuslik punktsioon viiakse läbi nakkushaiguste, hemorraagia, pahaloomuliste kasvajate korral.

Mõnel juhul tehke suhtelise näidustuse korral punktsioon:

  • põletikuline polüneuropaatia; teadmata patogeneesiga palavik; haiguste demilieniseerimine (sclerosis multiplex); süsteemse sidekoe haigused.

Ettevalmistav etapp

Enne protseduuri selgitavad meditsiinitöötajad patsiendile: miks punktsiooni tehakse, kuidas käituda manipuleerimise ajal, kuidas selleks valmistuda, samuti võimalikke riske ja tüsistusi.

Seljaaju punktsioon tagab järgmise ettevalmistamise:

Kirjaliku nõusoleku vormistamine manipuleerimise läbiviimiseks. Vereanalüüside tarnimine, mille abil hinnatakse selle hüübivust, samuti neerude ja maksa tööd. Hüdrotsefaalia ja mõned muud haigused vajavad aju kompuutertomograafiat ja MRT-d. Teabe kogumine haiguse ajaloo, hiljutiste ja krooniliste patoloogiliste protsesside kohta.

Eelnevalt on vaja lõpetada verd vedeldavate ravimite, samuti valuvaigistite ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmine..

Enne protseduuri ei tarbi vett ega toitu 12 tundi.

Naistele tuleks anda teavet eeldatava raseduse kohta. See teave on vajalik protseduuri ajal toimuva väidetava röntgenuuringu ja anesteetikumide kasutamise tõttu, millel võib olla loodet soovimatu mõju..

Enne protseduuri võib arst välja kirjutada ravimid.

Patsiendi läheduses viibiva inimese kohalolek on kohustuslik. Lapsel on lubatud ema või isa juuresolekul teha selgroo punktsioon.

Protseduuri tehnika

Seljaaju punktsioon viiakse läbi haigla palatis või ravitoas. Enne protseduuri tühjendab patsient põie ja vahetub haiglaks.

Patsient lamab oma küljel, painutab jalgu ja surub neid vastu mao. Kael peaks olema ka painutatud asendis, lõug rinnale surutud. Mõnel juhul tehakse patsiendi istumise ajal seljaaju punktsioon. Selg peaks olema võimalikult paigal.

Torkepiirkonna nahk puhastatakse juustest, desinfitseeritakse ja suletakse steriilse salvrätikuga.

Spetsialist võib kasutada üldanesteesiat või kasutada lokaalanesteetikumi. Mõnel juhul võib kasutada sedatiivset ravimit. Samuti jälgitakse protseduuri ajal pulssi, pulssi ja vererõhku..

Seljaaju histoloogiline struktuur tagab kindlaima nõela sisestamise 3. ja 4. või 4. ja 5. nimmelüli vahele. Fluoroskoopia võimaldab ekraanil kuvada videopilti ja jälgida manipuleerimise protsessi.

Lisaks võtab spetsialist edasisteks uuringuteks tserebrospinaalvedelikku, eemaldab liigse tserebrospinaalvedeliku või süstib vajalikku ravimit. Vedelik vabastatakse ilma abita ja see täidab katseklaasi tilkhaaval. Järgmisena eemaldatakse nõel, nahk kaetakse sidemega.

CSF proovid saadetakse laboratoorseteks uuringuteks, kus histoloogia toimub otse.

Arst hakkab tegema järeldusi vedeliku väljundi olemuse ja välimuse kohta. Normaalses olekus on tserebrospinaalvedelik läbipaistev ja voolab välja ühe tilga 1 sekundi jooksul.

Protseduuri lõpus peate:

  • 3–5 päeva voodirežiimi järgimine arsti soovitusel; keha leidmine horisontaalasendis vähemalt kolm tundi; füüsilisest aktiivsusest vabanemine.

Kui punktsioonikoht valutab, võib kasutada valuvaigisteid..

Pärast seljaaju punktsiooni tekivad kahjulikud tagajärjed 1-5 juhul 1000-st. On oht, et:

  • aksiaalne kiilumine; meningism (meningiidi sümptomid ilmnevad põletikulise protsessi puudumisel); kesknärvisüsteemi nakkushaigused; tugev peavalu, iiveldus, oksendamine, pearinglus. Pea võib mitu päeva valutada; seljaaju juurte kahjustus; verejooks; lülisamba song; epidermoidne tsüst; meningeaalne reaktsioon.

Kui punktsiooni tagajärgi väljendavad külmavärinad, tuimus, palavik, kaelatõmbuse tunne, tühjenemine punktsioonikohas, kiireloomuline vajadus pöörduda arsti poole.

Arvatakse, et seljaaju kraan võib kahjustada seljaaju. See on ekslik, kuna seljaaju asub kõrgemal kui nimmeosa, kus punktsioon toimub otse.

Artiklid Umbes Selg

Lülisamba lähedal asuv muhk

Kui leiate selgroo kõrval seljalt nn klombi, mis samuti valutab, siis tekib loomulikult küsimus: "Mis see võib olla ja kui ohtlik see on?" Probleem on selles, et paljud inimesed eiravad traditsioonilist meditsiini täielikult ja püüavad haigusest erinevate rahvapäraste ravimitega vabaneda..

Miks valutab alaselg naistel vasakul

Seljavalu, lähemal alaseljale, on tavaliselt seotud neeruprobleemide või günekoloogiliste häiretega. Kuid naiste vasaku külje valu põhjused, lokaliseeritud seljaosa talje tasemel, võivad näidata ägedaid eluohtlikke seisundeid.