Mis on emakakaela düsplaasia

Emakakaela düsplaasia (intraepiteliaalne neoplaasia (CIN), ebatüüpiline hüperplaasia, intraepiteliaalne kahjustus) on tõeline vähieelne seisund, mida iseloomustab nõrgestatud lameepiteeli rakkude proliferatsiooni (paljunemise), küpsemise ja diferentseerumise halvenemine ilma pinnakihti ja sidekoe alust protsessi kaasamata. Mõiste ise tähendab, et diagnoosimine toimub tsütoloogilise ja histoloogilise uuringu abil..

On düsplaasia kergeid, mõõdukaid ja raskeid vorme (CIN I, CIN II ja CIN III). Düsplaasiat põhjustavad inimese väga pahaloomulised papilloomiviirused (HPV).

Viirused 6, 11, 16, 18, 30-31, 33, 35, 39-40, 42-45, 51-52, 55, 57, 61-62, 64, 67 tüüpi viirused kutsuvad esile lamedate tüükade ja emakakaela düsplaasia tekkimise ( mitte segi ajada erosiooniga, mis toimub koe mehaanilisel vigastamisel). Kõige kantserogeensemad on HPV tüübid 16, 18, 31 ja 33, mis põhjustavad meestel emakakaela, tupe, vulva ja peenise vähi arengut.

Inimese papilloomiviirused on kõige levinum sugulisel teel leviv nakkus, mis esineb seksuaalelu esimestel aastatel. Haigus registreeritakse vanuses 25 - 35 aastat. Igal aastal nakatub USA-s erinevat tüüpi HPV-ga kuni 5,5 miljonit inimest, Euroopas - enam kui pool miljonit. Vene Föderatsioonis esineb günekoloogilist abi vajavatel naistel suguelundite papilloomiviiruse infektsioon 45% juhtudest.

Kõige tavalisem HPV kandja. Tugev immuunsus takistab nakkuse arengut. 50–60% -l naistest, kellel diagnoositi düsplaasia varajases staadiumis, läbivad intraepiteliaalsed kahjustused regressiooni. Kui HPV on nakatunud kõrge onkogeense tasemega, isegi normaalse tsütoloogilise pildi korral, areneb intraepiteliaalne neoplaasia 2 aasta jooksul. Düsplaasia üleminek onkoloogilisele protsessile on kestnud juba mitu aastat, seetõttu on selle ennetamise peamine viis emakakaela düsplaasia õigeaegne avastamine ja ravi. Inimese papilloomiviiruse vaktsiini laialdane kasutuselevõtt eeldab eeldatavasti emakakaelavähki surmade 95% -list vähenemist.

Emakakaela düsplaasia ravi eesmärk on minimeerida haiguse progresseerumise risk vähktõve staadiumisse. Kasutatakse ootuspäraseid taktikaid, kasutatakse immunomoduleerivat ja viirusevastast ravi, aga ka lokaalset mõju ebatüüpiliselt muutunud epiteelile, kasutades kirurgilisi, füüsikalisi ja keemilisi tehnikaid.

Joon. 1. HPV mikrograafia.

Kuidas haigus areneb?

Inimese kehas esinev HPV-nakkus võib olla mööduv, varjatud ja ilmse kliinilise pildiga. Selle käik sõltub immuunsussüsteemi seisundist. Kõige ebasoodsam on püsiv kurss. HPV tugevalt onkogeensete tüüpide püsimisel areneb 2 aasta jooksul isegi normaalse tsütoloogilise pildiga intraepiteliaalne neoplaasia (CIN). Kõige ohtlikumad on HPV tüüp 16. Intraepiteliaalse neoplaasia tekke oht on sel juhul 40–50%.

HPV nakatab peamiselt rakke, mis on aktiivse jagunemise staadiumis ja asuvad põhi- (madalaimas) epiteeli kihis. Rakkude küpsedes liiguvad nad väljapoole, kust nad on kergesti eemaldatavad ja sisenevad keskkonda, muutudes nakkuse allikaks. Selle aja jooksul võib nakkus ise elimineeruda või latentselt kulgeda (kõige ohtlikum seisund). Düsplaasia toimub ilma pinnakihi ja sidekoe aluse (strooma) kaasamiseta protsessi.

Düsplaasia üleminek onkoloogilisele protsessile on kestnud mitu aastat. Aeglasele suitsutamisele saab aga vastu panna. On vaja sagedamini konsulteerida günekoloogiga ja hoolikalt jälgida kõiki tema soovitusi.

Joon. 2. Algsest nakatumisest kuni emakakaelavähi arenemiseni kulub palju aega. Kahjustuste kasvades ilmuvad plekidesse üha enam ebatüüpilisi rakke (lilla värv). CIN 3-s paiknevad pahaloomulised rakud epiteeli kihis. Emakakaelavähi korral on patoloogilises protsessis kaasatud stroom ja pinnakiht.

Emakakaela düsplaasia tekke riskifaktorid

Aidake kaasa naiste düsplaasia tekkele:

  • Seksuaalse aktiivsuse varane algus, kui emakakaela kihistunud lameepiteel, mis asendab silindrilist, on endiselt õhuke ja kergesti haavatav.
  • Suur hulk seksuaalpartnereid.
  • Seksuaalpartneri (te) olemasolu, kellel on palju seksuaalvahekordi.
  • Naiste suguelundite suguhaiguste (sealhulgas herpese) ja põletikuliste haiguste esinemine.
  • Abort, sünnitus ja kuretaaž.
  • Rasestumisvastaste vahendite pikaajaline kasutamine.
  • Immuunsust pärssivad seisundid või immuunpuudulikkus.
  • Sõltuvus suitsetamises (emaka limaskesta kokkupuude tubakasuitsus kantserogeensete ainetega).
  • Haigete sugulaste olemasolu.
  • Hügieeni põhireeglite eiramine.

Joon. 3. Emakakael (tupe osa) on kaetud kihistunud lameepiteeliga. On ühtlase roosakasvärviga, läikiv.

Klassifikatsioon

Emakakaela vähieelsete haiguste klassifikatsiooni on palju. Richarti poolt 1965. aastal välja pakutud klassifikatsioon on laialt levinud, mille kohaselt emakakaela intraepiteliaalne neoplaasia (CIN) jaguneb 3 klassi - CIN 1 (kerge düsplaasia), CIN 2 (mõõdukas) ja CIN 3 (raske või intraepiteliaalne vähk). CIN on epiteeli kihi muutus, kus normaalsed rakud asendatakse erineva raskusastmega atüüpiarakkudega, kuid muutusteta stroomas. Düsplaasia astmed erinevad pindmiste epiteelirakkude proliferatsiooni intensiivsusest ja atüüpia raskusastmest.

Aktiveeritud genoomiga HPV-d sisaldavad rakud hakkavad muutuma (struktuurselt transformeeruma). Neid nimetatakse koleotsüütideks (tuntud kui halorakud). Selliste rakkude tuum muutub järk-järgult tohutuks ja erineb värvi. Koilotsüütide tuvastamine tsütoloogilise uuringu käigus on võimaliku vähieelse emakakaela marker. 10–15% juhtudest tuvastatakse kootsotsüüdid herpese ja tsütomegaloviirusega. Coilotsüüdid tuvastatakse onkotsütoloogia või biopsia abil.

Joon. 4. Vasakul fotol CIN 1, paremal - CIN 3 (joonis 1.c).

CIN 1 (kerge düsplaasia)

CIN 1-ga mõjutavad patoloogilised muutused keldrimembraanist mitte rohkem kui 1/3 epiteeli kihi paksusest, mis raskendab märkimisväärselt tsütoloogilist diagnoosimist. Kerget düsplaasiat iseloomustavad:

  • Lahtrid asuvad õigesti, nendevahelised piirid on erinevad. Acini konserveeritud.
  • Mõõdukas proliferatsioon (rakkude jagunemine), kootsütoos (suurte tuumadega rakud) ja düskeratoos (epiteeli ülemiste kihtide keratiniseerumise häired).
  • Ebatüüpilised rakud tuvastatakse tsütoplasmas ja tuumas pinnapealsete struktuurimuutuste tunnustega.

Esialgse ravi korral tuvastatakse 80% -l juhtudest kerge düsplaasia. CIN 1 ei ole ohtlik, kuid mõnel juhul võib see progresseeruda.

CIN I-ga täheldatakse patoloogilise protsessi taandumist 57% -l juhtudest, püsivust - 32% -l, progresseerumist - 11% -l juhtudest. Invasiivne vähk areneb 1% juhtudest 5 aasta jooksul.

Joon. 5. Tsütoloogiline uuring. CIN-1 (kerge düsplaasia).

CIN 2 (mõõdukas düsplaasia)

Mõõdukas düsplaasia moodustub 50–60% juhtudest. Mõjutatud on epiteeli kihi pool paksusest, morfoloogilised muutused on rohkem väljendunud.

  • Rakud on jaotunud ebaühtlaselt. Leitakse mitmekihilised ja papillaarsed struktuurid.
  • Rakkude kuju muutub. Nad omandavad pikliku või kuubikujulise kuju. Mõnikord on suured rakud, millel on mõõdukad atüüpia tunnused.
  • Ebatüüpilised rakud tuvastatakse tsütoplasma ja tuuma sügavamate struktuurimuutuste tunnustega. Tuumad on suuremad, nende kontuurid on ebaühtlased.

CIN II-ga täheldatakse patoloogilise protsessi taandumist 43% -l juhtudest, püsivust - 35% -l, progresseerumist täheldatakse 16% -l juhtudest 2 aasta jooksul, 25% -l 5 aasta jooksul. Invasiivne vähk areneb 5% juhtudest 3 aasta jooksul.

Joon. 6. Tsütoloogiline uuring. CIN-2 (mõõdukas düsplaasia).

CIN 3 (raske düsplaasia)

Raske düsplaasia või CIS (kartsinoom in situ) areneb 30-50% juhtudest. Mõjutatud on 2/3 epiteeli kihist. Peaaegu kõik rakud tunduvad vähkkasvajad. Pinnakiht ja stroom (sidekoe alus) ei ole patoloogilises protsessis seotud.

Märgitakse väljendunud morfoloogilisi muutusi:

  • Rakud on jaotunud ebaühtlaselt, kihi paksus muutub.
  • Rakkude kuju ja suurus muutuvad, nad muutuvad ovaalseks või ebakorrapäraseks, mõned neist muutuvad suurteks.
  • Üha rohkem rakke ilmneb tohutute hüperkromiliste tuumadega. Tuumades tuvastatakse üksikud mitoosid. Tuumade kontuurid on lainelised, selged.

CIN III korral täheldatakse patoloogilise protsessi taandumist 32% juhtudest. CIN 3 üleminekut emakakaelavähki täheldatakse 12–32% juhtudest, kõrge onkogeensuse riskiga HPV nakatumisega - 12% juhtudest esimese 2 aasta jooksul.

Joon. 7. Tsütoloogiline uuring. CIN-3 - CIS (raske düsplaasia või kartsinoom in situ).

Joon. 8. Histoloogiline uuring. Foto näitab muutusi epiteeli kihis koos düsplaasiaga - ebatüüpiliste rakkude arvu suurenemine CIN 1-st CIN 3-ni.

Joon. 9. Tsütoloogiline uuring. Foto näitab epiteelirakkude häiritud diferentseerumise protsessi düsplaasia astme tõustes.

Emakakaela intraepiteliaalse neoplaasia (CIN) ja emakakaela lamerakk-kartsinoom on tegelikult üks patoloogiline protsess.

Haiguse sümptomid

Emakakaela düsplaasiale iseloomulikke sümptomeid pole. Visuaalselt emakakaela sageli ei muudeta. Samaaegsete haiguste esinemisel ilmnevad järgmised sümptomid:

  • leukorröa koos vaginiidiga,
  • valu adnexiidiga,
  • määrimine polüüpide või fibroididega.

Kõike seda arvesse võttes on ainus meetod düsplaasia õigeaegseks avastamiseks günekoloogi iga-aastane läbivaatus koos emakakaela määrde kohustusliku tsütoloogilise uuringuga.

Joon. 10. Fotol emakakaela düsplaasia.

Diagnostika

Inimese papilloomiviiruse põhjustatud düsplaasia ja muude haiguste diagnoosimine on keeruline ja hõlmab visuaalset uurimist, kolposkoopilist uurimist, HPV-testi, tsütoloogiliste ja / või histoloogiliste meetodite kasutamist. Emaka ja selle liigeste haiguste välistamiseks viiakse läbi bimanuaalne ja tupefloora uurimine.

Tsütoloogiline uuring

Tsütoloogiline uuring viiakse läbi kas tavapärase uuringu käigus või günekoloogi iga-aastase plaanilise visiidi ajal. Uurimismaterjal võetakse spaatli või harjaga endo- ja ektocervixi pinnalt ning silindrilise ja kihilise epiteeli piiril olevast piirkonnast. Seejärel kantakse see klaasklaasile ja värvitakse, seejärel uuritakse seda suurendusega mikroskoobi all. Tsütoloogilises uuringus uuritakse ainult rakke, histoloogilises uuringus kõiki kihte, sealhulgas pinnakihti ja stroomi.

Tsütoloogilisteks uuringuteks saadud materjali kasutatakse testi tegemiseks, et tuvastada HPV genoom - polümeraasi ahelreaktsioon (PCR).

Kolposkoopia

Kolposkoopia tehakse juhul, kui määrdumistes leitakse kõrvalekaldeid, protseduur viiakse läbi kolposkoobi aparaadi abil.

Kolpomikroskoopiat kasutatakse suurendusega kudede seisundi uurimiseks. Samuti kasutatakse laiendatud kolposkoopiat koebiopsiaga kahtlastest kohtadest või kolposkoopiat koos emakakaela limaskesta ja vajadusel emakaõõne kuretaažiga.

Kolposkoopiat, milles kasutatakse 3% äädikhappe lahusega proovi, nimetatakse laiendatud. Töötlemine Lugoli lahusega on valikuline.

Joon. 11. Vasakul fotol on videoskoop. Parempoolsel fotol on pilt tõsisest emakakaela düsplaasiast.

Äädikhappe test

Testi sisu on see, et kui emakakaela töödeldakse äädikhappe 3% -lise lahusega, kitsendatakse limaskesta subepiteliaalse kihi anumad, valgud koaguleeruvad ja muudavad värvi, mis võimaldab tuvastada ebatüüpilisi kohti (saite). Lisaks tehakse kolofotograafia abil pilte, mida arst uurib. Võimalikku atüüpiat näitavad sellised märgid nagu hall-valge värvi pikaajaline säilimine, väljendunud värvi intensiivsus, selged valgenemispiirid.

Joon. 12. Emakakaela kahjustuste proov on positiivne 3% äädikhappega. Test võimaldab teil tuvastada atüüpia piirkondi ja määrata kahjustuste piirid.

Joon. 13. Mahulised moodustised - kondüloomid on 3% äädikhappega katse ajal selgelt nähtavad.

Lugoli lahenduse rakendamine (Schilleri test)

Kui Lugoli lahus (sisaldab joodi) kantakse emakakaelale, värvitakse epiteelirakud. Tavaliselt värvuvad rakud ühtlaselt, mida hõlbustab nende koostist moodustav glükogeen. Patoloogia korral ei kahjustata piirkondi ega värvita ebaühtlaselt, mis on suunatud biopsia põhjus. Schilleri test võimaldab teil kindlaks teha patoloogilise piirkonna lokaliseerimise ja suuruse.

Joon. 14. Vasakul on vaade normaalsele emakakaelale, kui seda on värvitud Lugoli lahusega, paremal pole patoloogilise protsessi arengutsoonis värvi.

Suunatud biopsia

Uuring viiakse läbi kolposkoobi kontrolli all. Materjal on võetud kahtlastest piirkondadest diatermoekstraktsiooni meetodil.

Joon. 15. Sihitud silmuse biopsia skemaatiline esitus Surgitroni aparaadi abil.

Histoloogiline uuring

Biopsia teel saadud koetüki lõigud tuleb histoloogiliselt uurida. Mikroskoobis on lõikude uurimisel nähtavad kõik epiteeli kihid: pinnakiht, epiteeli membraan ja stroom (tsütoloogilises uuringus uuritakse ainult rakke).

Histoloogiline uurimine düsplaasia diagnoosimisel on juhtiv.

Emakakaela düsplaasia ravi

Emakakaela düsplaasia ravi peamine eesmärk on minimeerida selle patoloogia vähietapi ülemineku oht..

Düsplaasia varajane ravi

Selles arenguetapis ilmnenud muutused on enamikul juhtudel pöörduvad, seetõttu on nende õigeaegne avastamine ja kõrvaldamine kõige usaldusväärsem viis onkopatoloogia arengu ennetamiseks. CIN I-ga patsientide juhtimisalgoritm pole täpselt määratletud. Peamine neist on konservatiivne ravi. Ravitaktika valik sõltub kahjustuse massiivsusest, vanusest ja kaasneva patoloogia olemasolust. Arvesse võetakse patoloogilise protsessi kõrge regressiooni taset ja düsplaasia progresseerumist riskifaktorite juuresolekul..

Oota ja vaata taktikat

Väikeste kahjustuste korral on soovitatav jätta naine vaatluse alla perioodiliste (iga 3 kuni 4 kuu järel) uuringutega (HPV test, kolposkoopia, tsütoloogia). Vaatlusperioodil tuleb läbi viia urogenitaaltrakti põletikuliste haiguste ja düshormonaalsete seisundite ravi.

Viirusevastane ja immunomoduleeriv teraapia

Düsplaasia arengu varases staadiumis antakse juhtiv roll kohaliku ja üldise immuunsuse seisundile, seetõttu on viirusevastaste ja immunotroopsete ravimite määramine asjakohane. Inosiinpranobex (isoprinosiin) on üks väheseid uuritud süsteemseid immunomodulaatoreid, mis on kaasatud Euroopa ravijuhenditesse ja inimese papilloomiviiruse nakkusega patsientide ravimise Venemaa protokolli. Ravimil on regulatiivne toime immunokompetentsetele rakkudele ja tsütokiinide aktiivsusele, see on aktiivne paljude viiruste, sealhulgas HPV vastu, häirides viiruse RNA pärssimist ja viiruse replikatsiooni.

Isoprinosiini määramise näidustus kerge düsplaasia korral on tsütotsütoosi esinemine tsütoloogilises uuringus ja inimese papilloomiviiruse positiivne test kõrge tiitriga.

Isoprinosiini kasutamine üksi (monoteraapias) või kombinatsioonis hävitavate meetoditega põhjustab CIN I regressiooni kõrge sageduse. Ravimi viirusevastane toime saavutatakse pikaajalise raviga, mis on seotud epiteeli täieliku uuenemise mitme tsükli hõivamisega. Vajalik on 2 - 3 ravikuuri, mis kestavad 10 päeva, intervalliga 10 kuni 14 päeva. Ravimit manustatakse 3 grammi päevas (2 tabletti 3 korda päevas).

Joon. 16. Fotol on isoprinosiin enim uuritud süsteemne immunomodulaator..

Kirurgia

Kui saadakse 2 positiivset tulemust, mis tõendavad emakakaela düsplaasia olemasolu, suurt kahjustatud piirkonda, CIN I olemasolu rohkem kui poolteist aastat, üle 35-aastased isikud, võimetus regulaarselt arsti külastada või naise soovimatus seda teha, on näidustus kirurgilise ravimeetodi kasutamisel... Kirurgiline tehnika valitakse individuaalselt. Emakakaela või emakakaela kanali kahjustatud kudede ekstsisioon kasutatakse koonusekujulise fragmendi (konisatsiooni) kujul, kasutades nuga, raadiolaine või laserkonveerimise meetodit. Mõnel juhul kasutatakse kahjustatud piirkondade hävitamise meetodit, kasutades krüoteraapiat..

Kõigi eemaldatud kudede suhtes tehakse histoloogiline uuring.

Kuna mõnel juhul on kirurgiline ravi keeruline emakakaela verejooksu, emakakaela kanali striktuuride, hematoomide tekke ja emaka-emakakaela puudulikkuse tõttu (emaka sisemise os avanemine), mis mõjutab negatiivselt reproduktiivset potentsiaali, kasutatakse selle tehnika kasutamist CIN I ravis ettevaatusega ja rangelt vastavalt näidustustele.

Mõõduka kuni raske düsplaasia ravi (CIN II ja CIN III)

CIN II ja CIN III ravis kasutatakse kombineeritud ravi, mis hõlmab viirusevastase ja immunomoduleeriva toimega ravimite ning hävitavate tehnikate kasutamist. See ravim on isoprinosiin.

Destruktiivsetest tehnikatest kasutatakse kirurgilist ekstsisiooni (koondamine kirurgilise noaga), füüsilist (raadiolaineoperatsiooni abil) ja laserravi, samuti keemiliste meetodite kasutamist koos krüo-hävitamisega (hävitamine külmutamise teel). Kõige sagedamini kasutatakse elektrokonmerisatsiooni.

CIN III (preinvasiivne vähk) juuresolekul, juhul kui naine ei soovi rohkem lapsi saada, tehakse emaka täielikuks eemaldamiseks operatsioon. Mõnel juhul eemaldatakse munasarjad ja munajuhad.

Joon. 17. Düsplaasia kirurgiline ravi. Nuga koondamine.

Joon. 18. Düsplaasia kirurgiline ravi elektrilise noa abil (silmuskontuur). Pärast protseduuri tehakse veritsusnõusid kerakujulise elektroodiga.

Joon. 19. Emakakaela eemaldatud lõigu paranemise etapid.

Joon. 20. Vasakpoolsel fotol on krüoteraapia kasutamine emakakaela düsplaasia raviks - ebatüüpiliste piirkondade eemaldamine külmutamise teel. Parempoolsel fotol kahjustatud piirkonna eemaldamine laserravi abil (laserablatsioon).

Isoprinosiini ja hävitavate tehnikate kombineeritud kasutamist peetakse emakakaela düsplaasia ravis üheks kõige tõhusamaks. Ravi järgimise ja selle edu saavutamise võti on naistel korraliku motivatsiooni loomine.

Emakakaela düsplaasia

Irina Vaškevitš

Emakakaela epiteeli seisundi muutused võivad muutuda murettekitavaks signaaliks, millele günekoloog pöörab tähelepanu erinevas vanuses patsientide uurimisel. Selliste muutuste põhjused võivad olla erinevad, millest üks on düsplaasia, mis ilmneb peamiselt papilloomiviirusega nakatumise taustal. Selle haiguse oht seisneb mõjutatud rakkude kalduvuses vähiks muutuda..

Ametlik meditsiin peab emakakaela düsplaasia peamiseks põhjustajaks inimese papilloomiviirust (HPV). Selle viiruse kõigi sortide hulgas on naise jaoks kõige ohtlikumad tüübid 16 ja 18. Need põhjustavad kõige sagedamini emakakaela onkoloogilisi kahjustusi, millele eelnesid düsplaasia staadiumid. Diagnoosimise keerukus ja düsplaasia staadiumide asümptomaatiline kulg rõhutavad haiguse ohtu. Emakakaela onkoloogia pärast düsplaasiat on naiste seas pärast rinnavähki surmajuhtumite teisel kohal. Selline statistika nõuab kõige suuremat tähelepanu günekoloogiliste uuringute käigus leitud haiguse tunnustele. Regulaarne günekoloogi külastus võimaldab teil haiguse varases staadiumis tuvastada ja vähkkasvaja ära hoida.

Haiguse arengu mehhanism

Seos inimese papilloomiviiruse (HPV) olemasolu ja emakakaela düsplaasia vahel on kindlaks tehtud paljude sõjaeelsetel aastatel läbi viidud meditsiiniliste uuringutega. Valdav enamus seksuaalselt aktiivsetest inimestest on HPV-nakkusega. Kõige sagedamini saab keha sellega hakkama ilma meditsiinilise abita. Isegi vähieelsed staadiumid naistel, kellel on diagnoositud düsplaasia, on immuunsussüsteemi jõududega tervendatavad. Kuid keha võimalused ei taga sellist tulemust, seetõttu on praeguses staadiumis vaja läbida piisav ravi tervise ja eluga seotud ohtude tõttu..

Papilloomiviirus levib sugulisel teel. Infektsiooni omandamiseks pole läbitungimine vajalik - suguelundite väline kontakt on piisav. Enamik HPV tüüpe ei põhjusta halbu tervisemõjusid ja kaovad iseenesest. Kui sama tüüpi viirusega korduvat nakatumist ei toimu, siis kahe aasta pärast pole nakkus enam fikseeritud ega avaldu kehas mingil viisil. Kuid mõnel juhul muutub HPV nakkus krooniliseks, põhjustades emakakaela düsplaasiat koos vähirakkude riskiga. Nakkuse omandamise hetkest kuni vähkkasvaja staadiumini, normaalse immuunsusega, võib mööduda 15-20 aastat. Ravi mittesaavatel HIV-positiivsetel patsientidel lüheneb see periood 2-3 korda.

Haiguste tüübid

Rahvusvahelises haiguste loendis on emakakaela düsplaasia loetletud lühendi CIN all, mille dekodeerimine tõlgib vene keelde emakakaela interepitheliaalse neoplaasia. Sõltuvalt emakakaela epiteelirakkude muutuse staadiumist on düsplaasia kolm kraadi:

  • Pindmiste epiteeli kahjustustega märgitakse 1 (nõrk) aste;
  • 2 (keskmist või mõõdukat) kraadi iseloomustavad epiteeli ulatuslikumad muutused, ulatudes poole selle sügavusest;
  • 3 (raske) astmel on kahjustuse tunnused 2/3 epiteeli kihi paksusest ja ebatüüpiliste rakkude väljendunud morfoloogilised ilmingud.

Esimeselt astmelt teisele ja kolmandale ülemineku riski hinnatakse statistika kohaselt väga madalaks (tasemel 1%). Vähemalt 75% mõõdukalt arenenud düsplaasiaga patsientidest taastub täielikult pärast ravi 5 aasta jooksul. Düsplaasia kolmanda astme vähivastasesse seisundisse ülemineku statistikat on erinevate allikate põhjal hinnatud 12% -lt 32% -ni.

Haiguse astet iseloomustab mitte ainult epiteeli kihi kahjustuse sügavus. Koos limaskesta struktuuri süvenemisega muutub ka rakkude morfoloogia, eriti suureneb nende tuum. Raske staadiumi korral muutuvad tuumad hüperkromaatilisteks, mahu lähedal raku enda mahule. Kuid rakulised muutused ei ületa keldrimembraani. Need mõjutavad ainult limaskesta, kuid katavad peaaegu kogu emakakaela välimise osa pindala. Epiteeli düsplaasia korral keldrimembraani kahjustusi käsitletakse kui nullastme vähki. Epiteelirakud omandavad juba kantserogeenseid morfoloogilisi tunnuseid ja membraani kadumine avab tee edasiseks invasiooniks elundikoesse.

Esinemise põhjused

Selle haiguse peamiseks põhjuseks ei tohiks pidada inimese papilloomiviiruse kõige agressiivsemat tüüpi, vaid emakakaela limaskesta rakkude ebapiisavat immuunvastust. Vastasel juhul oleks vähini viivate düsplaasiate statistika palju kõrgem. Kuid kuna meditsiin pole kahjuks veel õppinud, kuidas tõhusalt juhtida üldist ja kohalikku immuunsust, kuna terve keha saab sellega hakkama, on selle haiguse ravi suunatud rohkem seda provotseeriva viiruse vastu võitlemisele.

Reproduktiivse süsteemi elundite immuunsuse nõrgenemisele viivad kaudsed põhjused on ennetusmeetodite väljatöötamisel olulised, kuid nende puudumine ei saa 100% päästa düsplaasia esinemisest koos selle negatiivsete tagajärgedega. Riskitegurid on järgmised:

  • pärilikkus (vähijuhud vanematel, vanaemadel, vanaisadel);
  • pikaajaline kogemus hormonaalsete ravimite, eriti rasestumisvastaste tablettide võtmisel;
  • seksuaalse aktiivsuse varane algus. Sellisel juhul mõjutab infektsioon kergemini funktsionaalselt vormimata epiteeli;
  • emakakaela sagedased traumad (mitu operatsiooni, abort, sünnitus), mis kõigepealt põhjustab erosiooni;
  • normaalse intiimhügieeni puudumine;
  • lubamatu seksuaalelu ja seksuaalvahekorra kõrge sagedus;
  • alkoholi, narkootikumide tarvitamine, suitsetamine.

Riskirühma kuuluvad naised, kellel on haigused, mis põhjustavad immuunsussüsteemi pärssimist (HIV, diabeet). Väliskirjanduses on üks immuunsuse langust soodustavaid tegureid tasakaalustamata toitumine, kus on suur osa rafineeritud toitu, eriti lihtsaid süsivesikuid. Vitamiinide ja mineraalide puudus põhjustab rakkude nälgimist, mille tagajärjel on häiritud selle funktsioonid (ensüümide süntees, rakkudevaheline vahetus, toksiinidest vabanemine).

Sümptomid

Kerge kuni mõõdukas düsplaasia ilmneb ilma ilmsete sümptomiteta, mis osutaksid selgelt selle haiguse esinemisele. Sel põhjusel tuvastatakse günekoloogilise uuringu hilisemates etappides juba välja töötatud patoloogia. Naisel ei pruugi olla valulikke aistinguid. Mõnel juhul väljendavad patsiendid järgmisi kaebusi:

  • suurenenud tupest väljutamine;
  • lima ebameeldiva lõhna ilmnemine;
  • sügelus ja põletus tupe lõpus;
  • valu vahekorra ajal;
  • vähem veritsust pärast vahekorda.

Nende sümptomite puudumine ei saa mingil juhul tagada haiguse puudumist. Seetõttu peavad naised külastama günekoloogi kabinetti vähemalt kord kuue kuu või aasta jooksul. Düsplaasia varajane diagnoosimine vähendab märkimisväärselt emakakaelavähi tekke riski.

Rasked, samuti kerged ja mõõdukad on peaaegu alati asümptomaatilised. Kuid erinevalt esialgsetest ohustab see juba märkimisväärselt naise tervist. Kõik suguelundite piirkonna probleemidele viitavad sümptomid peaksid olema põhjuseks, miks naine peaks günekoloogi kabinetis plaaniväliselt läbi viima.

Seotud videod

Diagnostika

Emakakaelavähi düsplaasia ja varajaste staadiumide diagnoosimiseks kõige kättesaadavam ja täpsem meetod on rakupreparaadi tsütoloogiline uurimine (emakakaela epiteelirakkude kraapimine). Seda tehnikat tuntakse ka Pap-määrdumise nime all, mis sai nime Kreeka arsti Papanikolaou järgi. Mustamine on valutu. Günekoloog teostab steriilse instrumendiga rakkude kraapimist välise emakakaela limaskestalt. Võetud materjal saadetakse laborisse, kus seda uuritakse mikroskoobi all. Mikroskoopilise uurimise käigus määravad spetsialistid rakkude seisundi morfoloogiliste tunnuste järgi. Terved rakud moodustavad epiteeli ühtlase struktuuri ja nende tuumad on väikesed. Laienenud tuum ja hajutatud struktuur näitavad haiguse esinemist. Düsplaasia aste määratakse raku morfoloogia ja epiteeli kahjustuse sügavuse järgi.

Düsplaasia algstaadium on kaela välimise osa uurimisel nähtamatu. Kui kahjustatud epiteelirakud moodustavad kahjustusi, täheldatakse erosiivseid ilminguid. Need võivad tunduda punetusena valkja kattega. Kuid lõplik diagnoos tehakse alles pärast biopsiat.

PAP-määrdumisega saab kraapimisel tuvastada ebatüüpiliste rakkude olemasolu. Kui sellised rakud tuvastatakse, on diagnoosi täpsustamiseks ja düsplaasia määra kindlaksmääramiseks ette nähtud biopsiaprotseduur. Kolposkoop sisestatakse tuppe. Optiline süsteem aitab vaadata suure suurendusega alasid. Koeproov võetakse kõige muutunud piirkondadest, tavaliselt kolmest punktist.

Kahest sajast HPV alatüübist on kantserogeensed vaid vähesed. Tüve määramiseks on ette nähtud vaginaalne mustamine. PCR-i abil teostatavad laboratoorsed uuringud (polümeraasi ahelreaktsioon) võimaldavad teil tuvastada ja tuvastada inimese papilloomiviiruste DNAd. See on kõige informatiivsem meetod düsplaasia põhjustaja määramiseks..

3. astme düsplaasia ravi

Teine (mõõdukas või mõõdukas) ja kolmas (raske) düsplaasia aste on võrdselt näidustatud raviks. Haiguse edasise arengu vältimiseks, mis võib põhjustada onkoloogiat, tuleb emakakaela kahjustatud piirkonnad eemaldada kirurgiliselt ja paralleelselt, viirusevastane ja immuunravi.

Operatsioonil on kahjustatud piirkonna eemaldamiseks või lokaliseerimiseks 4 meetodit:

  • emakakaela konisatsioon (toodetud kõige progressiivsema silmuse meetodil);
  • laseriga kokkupuude;
  • raadiolainete kokkupuude;
  • krüoestruktuur (kahjustatud piirkondade külmutamine, mis viib nende lagunemiseni).

Parimad tulemused saadakse kirurgilise ravi ja ravimteraapia kasutamisel. Kantserogeensete HPV tüüpidega nakatumisel kirjutatakse patsientidele välja keeruka toimega immunomoduleerivad, viirusevastased või universaalsed ravimid, näiteks Galavit..

Rasketel juhtudel, näiteks kui vähem invasiivsed ravimeetodid ei anna positiivset mõju, võib raske düsplaasiaga patsiendile määrata emakakaela amputatsiooni..

Rasedus 3. astme düsplaasiaga

2. ja 3. astme emakakaela düsplaasia taustal raseduse ajal kõige sagedamini esinevate tüsistuste hulgas on raseduse katkestamise ja enneaegse sünnituse ohud. Pärast düsplaasia kirurgilist ravi saab rasedust planeerida mitte varem kui kuus kuud hiljem. Kogu selle aja jooksul peaks naist jälgima günekoloog onkoloog.

Patsientidel, kellele on tehtud operatsioon emakakaela düsplaasiast mõjutatud piirkondade eemaldamiseks, on raseduse ajal suur tüsistuste oht. Reproduktiivne funktsioon on võimalik, kuid arstid peavad süstemaatiliselt jälgima naisi, kellel on kindlaks tehtud haiguse viirusliku päritoluga emakakaela operatsioonid. Tähelepanu pööratakse peamiselt epiteeli lõimude uurimisele uute viiruskahjustuste ja neoplasmide esinemise osas, samuti vigastatud piirkondade regenereerimisprotsessi dünaamikale. Lootele ja ema tervisele ohtlike tüsistuste riski vähendamiseks viiakse paralleelselt läbi raseduse katkemise vältimist, välistades urogenitaalsed nakkushaigused.

Kõige õrnem meetod emakakaela epiteeli piirkondade mõjutamiseks, mida mõjutavad düsplaasia, on raadiolaine meetod. See sobib kõige paremini patsientidele, kes plaanivad tulevikus rasedust. See meetod annab komplikatsioonide madalaima statistika..

Prognoos ja ennetamine

Kaasaegne meditsiin peab emakakaela onkoloogia kõige tõhusamaks ennetamiseks regulaarset sõeluuringut, mille sagedus on vähemalt üks kord aastas, alates 21. eluaastast. Kuid kuna selle patoloogia all kannatavate inimeste keskmine vanus väheneb igal aastal, on parem alustada tsütoloogilisi analüüse ja PAP-määrdumist seksuaalse aktiivsuse alguse hetkest, mis sageli ilmneb enne seda vanust. Alates 30. eluaastast määravad günekoloogid regulaarselt proove onkogeensete HPV tüüpide jaoks. Skriinimisprogramm, mis hõlmab 80% reproduktiivses eas naissoost elanikkonnast, võib emakakaelavähki surmade arvu vähendada poole võrra.

Kuna inimese papilloomiviirust peetakse düsplaasiat provotseerivaks teguriks, annab vaktsineerimine ennetava efekti. Kuid see ei tühista günekoloogi ennetavaid uuringuid ja sõeluuringute tarnimist..

Düsplaasia ja selle kroonilistesse staadiumidesse ülemineku riskide vähendamiseks on vaja juhtida tervislikku eluviisi, kontrollida seksuaalpartnerite vahetust, olla ettevaatlik hormonaalsete ravimite suhtes ja säilitada immuunsuse tase. Alkoholi ja suitsetamisest loobumine, liikumine, tasakaalustatud toitumine, emotsionaalsete šokkide vältimine aitavad samuti kaasa keha enesetervendavate ressursside vabastamisele..

Emakakaela ja tupe düsplaasia - patoloogiad, mis vaikivad

Selle haigusega moodustuvad emaka ja tupe alaosa limaskestal muutunud lamerakujulised epiteelirakud (kattekiht). Tavaliselt mõjutab düsplaasia samal ajal tupe piirkonda ja emakakaela, mis raskendab olukorda. Epiteeli düsplaasiat nimetatakse vähieelseteks patoloogiateks..

Mis on düsplaasia

Internetis kirjeldatakse seda haigust sageli kui rakkude ebanormaalset kasvu. Tegelikult on patoloogia palju tõsisem kui see ürgne kirjeldus. Epiteeli düsplaasiat iseloomustab WHO häirete kompleksina, sealhulgas:

Emakakaela ja tupe düsplaasia

"data-medium-file =" https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/Displaziya-sheyki-matki.png?fit=450%2C300&ssl= 1? V = 1572898620 "data-large-file =" https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/Displaziya-sheyki-matki.png?fit = 824% 2C550 & ssl = 1? V = 1572898620 "src =" https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/Displaziya-sheyki-matki.png? suuruse muutmine = 896% 2C598 "alt =" Düsplaasia "laius =" 896 "kõrgus =" 598 "srcset =" https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/ 10 / Displaziya-sheyki-matki.png? W = 896 & ssl = 1 896w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/Displaziya-sheyki-matki.png? w = 450 & ssl = 1 450w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/Displaziya-sheyki-matki.png?w=768&ssl= 1 768w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/Displaziya-sheyki-matki.png?w=824&ssl=1 824w "size =" ( max laius: 896 pikslit) 100 vw, 896 pikslit "data-recalc-dims =" 1 "/>

  • rakuline atüüpia - selle koe jaoks ebatavaliste rakkude modifitseerimine või asendamine;
  • ebaõnnestumine rakkude diferentseerumises - rakkude funktsioonide, nende suuruse, kuju ja ainevahetuse eest vastutav geneetiline kood;
  • ebaõnnestumine kangaarhitektoonikas - struktuur, struktuur jne..

Düsplaasia ei ole ainult rakuline atüüpia, see on kõrvalekalded kogu koekompleksis.

Haiguse varases staadiumis asümptomaatilise iseloomu tõttu algab tupe düsplaasia ravi sageli hilja, kui patoloogiline protsess katab suurema osa emakakaela ja tupe limaskesta piirkonnast. Tupe varajane düsplaasia diagnoositakse tavaliselt rutiinsel kohtumisel günekoloogi juures või mõne muu patoloogiaga seotud uuringu ajal.

Tupe düsplaasia tekkimise põhjused

Rakkude degeneratsiooni peamised põhjused on geneetiline eelsoodumus ja nakatumine inimese onkogeensete papilloomiviirustega (HPV), HSV-2, HPV ja HIV-ga.

Düsplaasia arengut kiirendavad:

  • Menopausiga seotud hormonaalsed probleemid - östrogeeni puudus (hüpoöstrogenism), ilma retseptita kontratseptiivide võtmine jne;
  • Haigused, mis muudavad tupe mikrofloorat ja nõrgestavad immuunsussüsteemi: vaginiit, kolpiit;
  • Kudesid tühjendavad seisundid, näiteks tupe hõõrumine günekoloogilise rõngaga, vibraatorite, halva kvaliteediga kondoomide ja tampoonide abil.

Halbade harjumustega naiste oht - suitsetajad, kiirtoidu ja alkoholi tarbimine ning halva keskkonnaprofiiliga piirkondades elamine.

Emakakaela düsplaasia põhjused

Emakakaela düsplastiliste muutuste kõige tavalisem põhjus on papilloomiviiruse infektsioon. HPV tüüpe 16 ja 18 leidub 98% -l düsplaasia juhtudest.

Haigust provotseerivad:

  • põletikulised protsessid tupes;
  • emakakaela trauma sünnituse ja abordi ajal;
  • hormonaalsed talitlushäired;
  • vähenenud immuunsus;
  • alkohol ja suitsetamine;
  • liiga varane ja paljulubav seksuaalelu;
  • suguelundite hügieeni tähelepanuta jätmine.

Düsplaasia korral on epiteeli struktuur häiritud ja limaskest ei täida kaitsefunktsioone. Väljendatud düsplastiliste muutustega suunatakse naine onkoloogi konsultatsioonile.

Düsplaasia arenguastmed

Düsplastiline protsess - hüperplaasia jätkumine - kroonilise põletiku ja degeneratsiooni põhjustatud rakkude arvu suurenemine. Sageli liitub kudede atroofia (surm) hüperplaasia ja düsplaasiaga, kuna neil protsessidel on ühised geneetilised mehhanismid.

Täpsustuseks ei kasutata mõistet "düsplaasia" mööduvate vähieelsete protsesside iseloomustamiseks meditsiinis. Emakakaela tupesektoris esineva patoloogia korral on seisundit tähistatud CIN-ga (emakakaela intraepiteliaalne neoplaasia), tupes esinevaid vähieelseid muutusi tähistab VaIN, vulva - VIN.

Düsplaasiat on kolm kraadi:

  • Kerge, halvasti ekspresseeritud (D I) - mõjutatud on kuni 1/3 epiteeli kihi paksusest;
  • Mõõdukas, keskmine (D II) - muutunud rakud idanevad 2/3 epiteelkoest;
  • Raske, hääldatud (D III) - kogu kiht on muutunud. See düsplaasia aste on emakakaela- ja tupevähi algstaadium.

Düsplaasia astme määravaks kriteeriumiks on rakulise atüüpia raskusaste. Mida raskem aste, seda suurem on raku tuumade suurus, hüperkromaatilisus ja polümorfism. Epiteeli düsplaasia võib taanduda (pöördprotsess), olla stabiilne või progresseeruda. Kui kiiresti pahaloomulise kasvaja protsess kulgeb, sõltub haiguse tõsidusest ja kestusest. Mida olulisem on düsplaasia, seda väiksem on regressiooni tõenäosus.

Günekoloogid peavad tõsist düsplaasiat kohustuslikuks eelkäijaks, mis tagab vähi arengu. Seetõttu registreeritakse kohustusliku vähieelisega patsiendid onkoloogi juures..

Vaginaalse düsplaasia sümptomid

Haiguse alguses ei tunne patsiendid midagi. Vagiina düsplaasia foobid leitakse günekoloogilisel läbivaatusel juhuslikult. Ainus sümptom, mida patsient võib palja silmaga näha, viidates HPV-viirusega nakatumisele (see põhjustab patoloogiat 90% juhtudest), on suguelundite piirkonnas väikesed tüükad (suguelundid).

Patoloogia arenedes on:

  • tupe limaskesta punetus ja kuivus;
  • verejooks pärast vahekorda või duši all;
  • ebameeldiva lõhnaga eritis;
  • tupe piirkonna sügelus, põletustunne ja turse.

Tõsise düsplaasia korral tekivad valu ristluus ja jalgade tursed. Ebamugavustunne tupe piirkonnas kõndimise ajal.

Kolposkoobiga (optiline seade) läbivaatust läbiviiv günekoloog näeb tupe limaskestas muutusi väljaulatuvate punakaste või heledate laikude kujul, millel on ebaühtlane kontuur. Düsplaasia võib olla suur ja hõlmata emakakaela. Diagnoosi täpsustamiseks määritakse limaskest äädika või Lugoli lahustega (laiendatud kolposkoopia). Kaugelearenenud düsplaasia korral on nähtav limaskesta mosaiik ja papillaarsed kasvud.

Lõplik diagnoos tehakse pärast kahtlaste piirkondade biopsiat, mille käigus günekoloog võtab osa rakke analüüsimiseks.

Emakakaela düsplaasia sümptomid

Selles seisundis ilmuvad kaela epiteelis rakud, mille struktuur erineb normaalsetest. Protsess mõjutab keldrimembraani ja kudede pealmist kihti. Haigus ei anna sageli sümptomeid, seetõttu on haiguse õigeaegseks äratundmiseks vaja regulaarselt teha kolposkoopiat ja võtta analüüse.

Tõsise düsplastilise patoloogiaga kurdavad naised tupes sügelust, valu ja põletust. Heide muutub kollakaks või veriseks. Kontaktverejooks on võimalik.

Diagnoosi kinnitamiseks viiakse kolposkoopia läbi emakakaela ja emakakaela kanali embrüo võtmise histoloogiliseks ja tsütoloogiliseks uurimiseks. Düsplaasia korral on emakakaelas nähtav muutunud piirkond ja emakakaela limas leitakse düsplastilisi rakke.

Kuidas ravida tupe düsplaasiat

Mõiste "vähieelne seisund" tõttu vajub tupe või emakakaela düsplaasiaga patsient depressiooni. Kuid tegelikult pole kõik nii hirmutav!

Ravi sõltub düsplaasia astmest:

  • Kerge düsplaasia ei vaja ravi enne, kui seisund halveneb. Kui arst märkab muutusi, hävitatakse modifitseeritud rakud laseriga, kemikaalidega või tänapäevase raadiolaine meetodiga. Suguelundite tüükad eemaldatakse samal meetodil, kuna need võivad degenereeruda vähiks.
  • Sügava düsplaasia või vähkkasvaja degeneratsiooni algusega on näidustatud vaginektoomia - düsplaasia eemaldamine. Kui protsess on läinud liiga kaugele, siirdatakse organi säilitamiseks tuharatest või reitest nahk.

Emakakaela düsplaasia ravi

Ravi sõltub düsplaasia raskusest. Esimese astme limaskestale mõjutamisel kasutatakse ootuspäraseid taktikaid, eriti nullipalaviku korral. Iga kuue kuu tagant viiakse läbi rutiinne läbivaatus ja kui haigus ei edene, on soovitatav ennetav visiit günekoloogi vastuvõtule.

Raskematel juhtudel kasutatakse kirurgilist ravi. Kõige tõhusamad meetodid:

  • Mõjutatud koe ekstsisioon - elektroekstsisioon (konisioon);
    Raadiolaine - moodsaim viis düsplaasia raviks, soovitatud Euroopa günekoloogide poolt.
  • Emakakaela amputatsiooni kasutatakse harva, eriti rasketel juhtudel, kui muul viisil pole abi - seda teevad onkoloogid.

Papilloomiviiruse (HPV) vastu võitlemiseks kasutatakse immuunsuse stimuleerimiseks viirusevastaseid ravimeid ja aineid. Kaasnev kaasuvate haiguste ravi.

Mida peate teadma düsplaasia ravimisel: 5 sammu taastumiseni

  • 1. samm - minge günekoloogi juurde ilma paanikata! Hirm, et tupe limaskesta ja emakakaela düsplaasiat ei ravita, on vale. Düsplaasia põhjust ei saa ravida - inimese papilloomiviirus, kuid selle fookused ja sellega seotud ebameeldivad sümptomid kõrvaldatakse õige ravi korral.
  • 2. samm - viige läbi täielik diagnostika! Günekoloog võtab kude histoloogiliseks analüüsiks, et teha kindlaks düsplaasia olemus ja välistada vähk. Proov võetakse kolposkoopia ajal sihipärase biopsiaga, kui arst valib analüüsimiseks konkreetsed piirkonnad. Samal ajal viiakse läbi testide komplekt, mis määrab papilloomiviiruse tüübi, kui see on tuperakkude ebatüüpiliste muutuste põhjus. Kui emakakaela või tupe düsplaasia on põletikuliselt nakkava iseloomuga, määrake patogeen ja selle tundlikkus antibiootikumide suhtes.
  • 3. samm - kompleksne ravi. Parim tulemus tupe düsplaasia ravis on patoloogiliste fookuste eemaldamine. Seda tehakse kirurgilise või riistvara meetodi abil, kuid ainult integreeritud lähenemisviis teraapiale annab jätkusuutliku tulemuse..
  • Samm number 4 - valige düsplaasia ravi vähem traumaatilised meetodid. Nüüd kasutatakse skalpelliga kudede klassikalist kirurgilist väljalõikamist äärmiselt harva. Spetsialistid eelistavad vähetraumaatilisi ja ohutuid meetodeid, nagu laserkorrektsioon ja raadiolainetehnika. Protseduurid viiakse läbi kohaliku tuimestuse all. Operatsioon ei jäta arme, sellel on selge tegevussuund ja sellel on antibakteriaalne toime. Veresoonte pitseerimine protseduuri ajal välistab verejooksu.
  • 5. samm - kui on vaja ulatuslikku sekkumist - nõustuge! Kui düsplaasiaga kahjustus on muljetavaldava suurusega, võib osutuda vajalikuks tupekoe suure ala ekstsisioon. Naiste tervise ja naise normaalse seksuaalse aktiivsuse taastamiseks operatsioonijärgsel perioodil aitab kaasa tupe plastilise kirurgia kaasaegne tehnika.

Naisorganite düsplaasia ravi on vastupidiselt levinud väärarusaamadele tõhus ja ohutu, samas kui naine saab võimaluse vähi ennetamiseks ja normaalse seksuaalse aktiivsuse säilitamiseks

Tupe ja emakakaela onkoloogiliste haiguste ennetamine

Haiguse ennetamine seisneb STLI (suguelundite infektsioonide), põletiku ja hormonaalsete häirete õigeaegses ravis. Tüdrukuid soovitatakse papilloomiviiruse vastu vaktsineerida Gardasili vaktsiiniga.

Kus Peterburis ravitakse tupe ja emakakaela düsplaasiat

Düsplaasia ravi nõuab tõsist lähenemist, kuna haigust peetakse ohtlikuks vähieelseks seisundiks. Peterburi Diana meditsiinikeskuse günekoloogidel on epiteeli düsplaasia ravis paljude aastate kogemus, mis võimaldas meil välja töötada tõhusa ja ohutu lähenemise selle patoloogia raviks..

Aitame hea meelega iga düsplaasia diagnoosiga patsienti ning kasutame ainult kaasaegseid lähenemisviise ravile ja uuenduslikke riistvara - uusimat raadiolaine nuga "Fotek".

Kui leiate vea, valige tekst ja vajutage Ctrl + Enter

Mõõdukas emakakaela düsplaasia: ravi, sümptomid

Viimati uuendatud 14. augustil 2017 kell 14:24

Lugemisaeg: 7 minutit

Inimese emaka koe struktuur on väga heterogeenne. See on tingitud rakkude mitmekesisusest, mis moodustavad emaka epiteeli struktuuri. See omadus on patoloogia alguse ja emaka struktuuri ja koe muutuste algpõhjus..

Sel viisil avaldub samba epiteeli düsplaasia. Sellised häired on eraldi haigus, millel on oma sümptomid, määramismeetodid ja uimastiravi režiimid..

Levinumad muudatuste tüübid

Emakakaela erosioon on emaka limaskesta pindmised muutused, mis tulenevad kolonnisepiteeli osa nihkumisest tupe piirkonda.

Rakkude endi struktuur ei muutu. Selle tagajärjel on tupekeskkond, mis pole emaka epiteelirakkudele iseloomulik, negatiivset mõju, moodustades erosiivseid koldeid.

Tupe mikrofloora, seksuaalvahekorra ajal tekivad mikrovigastused põhjustavad limaskestade kahjustusi. Need on väikesed haavandid, kahjustatud epiteeli kiht, mis visualiseeritakse peeglitega läbivaatusel günekoloogi vastuvõtule.

Emakakaelavähk on rakkude mutatsioon, mis võib paljuneda kiiresti ja massiliselt. Tänu nende kasvule moodustavad ebatüüpilised rakud ulatuslikke kasvu, mida peetakse onkoloogia keskmeks. Need ulatuvad väljapoole kude, kus nad moodustasid.

Düsplaasia on emakakaela limaskesta epiteeli struktuurkihtide häired, kus tekivad ja paljunevad selle organi jaoks ebatavalise kujuga rakud. Kuid hoolimata sellest, ei lähe need rakud erinevalt vähirakkudest kaugemale koest, kust nad pärinevad.

Peaaegu kõik need haigused on üksteise tagajärg. Näiteks erosioonil on võime degenereeruda düsplaasiaks ja onkoloogiaks. Neid iseloomustavad mõnel juhul samad diagnostikavahendid, sarnased ravi- ja ennetusmeetodid. Samavõrd negatiivselt mõjutavad naiste tervis ja reproduktiivfunktsioon üldiselt.

Tänapäeval kasutavad teadlased ja arstid emakakaela düsplaasia määratlemiseks erinevat terminit - emakakaela intraepiteliaalset neoplaasiat (CIN või CIN).

Emakakaela düsplaasia on haigus, mille käigus moodustuvad muutustega rakud haige organi kahjustatud õõnsusele.

Selliste rakkude erinevus nende struktuuris, nad võtavad paksema vormi, kasvavad, hülgavad epiteeli. Muutused tähendavad rakkude erinevat struktuuri, nende tagasitõmbumist epiteelist küpsemise ajal. Seda haigust peetakse eelsoodumuseks omandada tulevikus onkoloogiline haigus - emakavähk.

Tuleb märkida, et 90 protsendil juhtudest sajast muundub selline haigus nagu emakakaela ravimata düsplaasia onkoloogiliseks.

Haigust põhjustavad patogeenid ja seisundid

Nagu kõigi teiste naisorganite haiguste puhul, on ka emakakaela düsplaasial naise kehas päritolu eeldused.

Klassifitseeritakse mitmed haigust provotseerivad negatiivsed tegurid:

  • eksogeenne (omandatud): nakatumine viirusliku nakkushaigusega nagu inimese papilloom, herpesviirus, erinevat tüüpi urogenitaalsed nakkused ja suguhaigused nagu ureaplasma, klamüüdia, mükoplasmoos, trichomonas, gonokokid, sagedane sünnitus, tahtlik raseduse katkestamine, kunstlik sünnitus. naisorganism provotseerib selle nõrgenemist, mis on haiguse soodne põhjus;
  • endogeensed (sisemised seisundid): pikaajalised hormonaalsed häired (pillide võtmine, immuunsus- ja geneetilised haigused), immuunsuse halvenemine, järsk kaalutõus ja kilpnäärmehaigused, mida iseloomustab ka hormonaalse koostise muutus;
  • segategurid, kui keha seisund, immuunsus, muud haigused jne. kumulatiivselt põhjustanud haiguse.

Kuid nende tegurite hulgas on esiteks ikkagi inimese papilloomiviirus (HPV). Väga sageli ei tea patsient isegi seda, et tal on nakkus.

Aastaid nakatab viirus keha seestpoolt, ilma ilmsete tuvastatavate sümptomiteta. Mõnikord võib HPV-nakkuse hetkest düsplaasia tuvastamiseni kuluda rohkem kui 8 aastat.

Naine võib selle viirusega nakatuda erinevatel tingimustel. Kaitsmata vahekorra ajal kellegi teise hügieenitarvete (rätik, pesulapp, pesu jne) kasutamine saunas või basseinis, puutetundlike kontaktidega jne..

Peaaegu iga naine võib nakatuda viirusesse, kuid enamasti need, kellel on sagedane kaitseta kontakt juhuslike seksuaalpartneritega. Mis tahes tüüpi HPV võib põhjustada düsplaasiat, näiteks kondüloomid või tüükad.

Sellega seoses soovitatakse seda teemat käsitleda eriti ettevaatlikult. Järgige peamisi hügieenieeskirju.

Vastavalt aktiivsuse astmele ja onkogeensusele jagatakse HPV alamliikideks:

  1. Ei kanna vähiriski või on madala riskitasemega. Kõige sagedamini kehtib see tüükade ja sugulisel teel levivate suguelundite kandidoosi kohta. Emakakaelavähi põhjusena hõivavad nad mitte rohkem kui 10%.
  2. Madala riskiga vedajad. Plii emakakaelavähki 10–20% juhtudest sajast.
  3. Kõrge riskitase. Nad on peaaegu alati vähktõve algpõhjus. Onkoloogiaks kasvanud düsplaasia näitajad.

Haiguse peamised ilmingud on mõõdukas emakakaela düsplaasia

Haiguse varases staadiumis on seda raske kindlaks teha. Tal pole praktiliselt mingeid ilmseid sümptomeid. Sageli hakkab haigus avalduma siis, kui on võtnud keerukama vormi..

Pärast pikka aega võib käivitusfaasis ilmneda järgmine:

Teravad ja tõmbavad valud, aistingud kõhus, ebamugavustunne, valusad perioodid. Tupes esinev harv, mõõdukas veritsus. Sageli vahekorra ajal või suure füüsilise koormuse ajal. Valu vahekorra ajal, hügieenitoodete (tampoonide) kasutamine.

Nende märkide õigeaegseks tuvastamiseks on vaja regulaarselt külastada günekoloogi ja läbida kontroll. Visuaalse läbivaatuse käigus, kasutades peegleid, teeb arst kindlaks, kas epiteeli terviklikkuses on muudatusi..

Sageli määrab günekoloog, kui leitakse erosiivseid koldeid, patsiendile HPV-testi. Kuna enamasti esinevad need haigused kehas samaaegselt ja neil on samad algpõhjused.

Düsplaasiat võib näidata:

Valge või läbipaistva värvi lõhn ilma tugeva lõhnata suurtes kogustes. Ichori olemasolu, mis eritub vahekorra ajal või pärast seda.

Haigusel on mitu arenguetappi, üha ulatuslikumalt. Etapid erinevad sümptomatoloogia, diagnoosi ja ravi osas.

Kuna epiteelikiht on kahjustatud ja düsplaasiarakud levivad, võib märkida järgmist tüüpi:

  • 1. aste (nõrk), mida iseloomustab limaskesta epiteeli minimaalne kahjustus. Lokaliseeritud epiteeli ülemistes kihtides.
  • 2. aste (mõõdukas) võib mõjutada kuni pool epiteeli kihist, tungides sügavamale kui ülemine kiht.
  • 3. aste (raske) mõjutab peaaegu kõiki epiteeli kihte, haiguse pikaajalise kulgemisega.

Düsplaasia staadiumi kindlaksmääramiseks on vaja läbi viia mitmeid kliinilisi ja laboratoorseid uuringuid. Arst kui biomaterjal edastab epiteelirakud laboriuuringutele, mille põhjal tehakse histoloogiline uuring, tänu tulemustele saab selgeks kahjustuse astme pildi.

Emaka mõõdukas düsplaasia ravitakse sageli pärast selle esinemise algpõhjuste kõrvaldamist. Pooltel juhtudest peatub pärast HPV meditsiinilist ravi düsplaasia edasine levimine epiteeli kihtides, emakaõõnsus taastab järk-järgult selle terviklikkuse mitme aasta jooksul.

Mõjutatud piirkondade kohas moodustuvad armid, ebatüüpilised rakud lakkavad paljunema. Kuid kui teil haigus alguse saab, voolab see keeruliseks kolmandaks astmeks ja seejärel vähihaiguseks. Kolmanda astme düsplaasia degeneratsiooni periood ja emakakaelavähi areng võivad kesta umbes aasta. Mis ütleb haiguse kiirendatud käigu kohta.

Diagnostilised meetodid

Mõõduka düsplaasia õigeaegseks diagnoosimiseks tuleb seksuaalselt aktiivset või üle 30-aastast naist ohutuse tagamiseks korra aastas günekoloogi juures kontrollida. Lisaks ennetavale läbivaatusele on soovitatav läbi viia tsütoloogia - laboratoorsed uuringud.

Peamised meditsiinilised meetodid haiguse tuvastamiseks on:

  • günekoloogiline läbivaatus arsti poolt patsiendi väliste ja sisemiste suguelundite peeglitega, proovide võtmine.
  • koldeoskoopilise uuringu käigus kogutud ja edasine laboriuuring (tsütoloogia). Tulemuse täpsuse tõenäosus on umbes 60%.
  • emaka epiteeli tüki võtmine biopsia jaoks. Kõige täpsem uurimistöö. Võimaldab teil samaaegselt tuvastada vähirakke.

Uurimise ajal saab arst visuaalselt kindlaks teha düsplaasia, nad erinevad välimusega tervislikest kudedest. Neil on kanga heledam värv. Samuti tehakse Schilleri järgi uuringuid (emakakaela pinna töötlemine Lugoli lahusega), nähes, et kahjustatud piirkonnad ei muuda oma värvi täielikult. Neil on valkjas varjund..

Tsütoloogia annab kõige täpsema tulemuse, eriti suure kahjustuse korral, see tähendab 2. ja 3. etapis.

Kolposkoopia on uuring spetsiaalse instrumendiga. Selle käigus nähakse üksikasjalikumalt epiteeli ja kogu emakaõõne limaskesta muutust. Mis teeb selgemaks, milliseid piirkondi düsplaasia mõjutab.

Arst on võimeline tegema täpsemaid järeldusi kui peeglitega uurides. Kuid kõige täpsem meetod, millega saab koos düsplaasia astme uurimisega kindlaks teha ka vähirakkude olemasolu, on epiteelkoe uurimine biopsia osana. See laboratoorne uuring annab tulemuste sajaprotsendilise vastavuse tegelikule olukorrale..

Ravimeetodid

Enne mõõduka emaka düsplaasia ravikuuri määramist viib arst läbi haiguse algust põhjustanud tegurite olemasolu uuringu.

Nagu hormonaalsed häired, viiruslikud nakkus- ja sugulisel teel levivad haigused, HPV, põletik. Patsiendile on välja kirjutatud ravimite ja muude protseduuride kompleks, korduvad uuringud, et kinnitada ravi positiivset tulemust.

Kompleksne teraapia võimaldab peatada düsplaasiarakkude paljunemise, moodustades kahjustatud epiteeli pinnale armid. Kuid kui ravi ei toimi, on järgmine samm probleemi kõrvaldamiseks operatsioon..

Operatsiooni ajal kasutatakse mõõduka düsplaasia raviks töötavat elektrilist nuga. Tema abiga viib kirurg läbi haige epiteeli lõigu. Selle meetodi puuduseks on pikaajaline rehabilitatsioon. Soovitatav on taastumine 3–4 kuu jooksul.

Lisaks võivad sellel olla sellised tagajärjed nagu ebamäärased armid lõigu kohtades, väike veritsus ja valulikkus. Loote kandmisel võivad sellel olla ka negatiivsed tagajärjed ja raskused..

Praegu kasutatakse selliste haiguste raviks kasutatavas kirurgias laserit, mille abil nad toimivad ka haigetele rakkudele. Seda meetodit peetakse õrnemaks kui elektriline nuga, see jätab vähem arme ja taastumine toimub paari kuu jooksul. Patsient tunneb end paremini, raseduse ajal pärast seda protseduuri pole praktiliselt mingeid tagajärgi.

Kasutatakse võitluses emaka düsplaasiaga ja sellist meetodit nagu krüoteraapia. Haiguse kahjustatud limaskesta rakke töödeldakse vedela lämmastikuga (külmutatud). See on väga sarnane mõne teise protseduuriga, kus epiteeli töödeldakse meditsiinilise keemilise lahusega. Esimesel ja teisel juhul surevad haiged rakud välja ja kooruvad epiteelist välja..

Kokkupuude raadiolainetega: üsna kaasaegne meetod saadetakse aparaadi abil lained kahjustatud epiteeli piirkonda, mis hävitavad rakud. Sellel on vähe negatiivseid tagajärgi, praktiliselt ei jäta arme, keha taastatakse kiiresti.

Ekstsisioon (konisatsioon): tavaliselt kasutatav meetod, klassikalise kirurgia tüüp. Skalpelliga eemaldatakse epiteeli kahjustatud kihid. Seda peetakse kõige traumeerivamaks meetodiks, seda ei soovitata noortele fertiilses eas naistele, rehabilitatsiooniperioodil iseloomustab seda verejooks, valu jne..

Ükskõik millist meetodit kasutatakse, näeb patsiendi taastusravi periood ette erirežiimi.

  1. seksuaalvahekorra ajutine lõpetamine;
  2. füüsilise tegevuse välistamine;
  3. ujumisest hoidumine, otsene päikesevalgus ja solaariumisse minek, vannid;
  4. arsti järelevalve.

Õigeaegne diagnoosimine koos tõhusa raviskeemiga annab lõpus väga olulisi tulemusi.

Emakakaela epiteeli düsplaasia raseduse ajal

Kui sünnituse kavandamisel tehakse emakakaela düsplaasia diagnoos, määravad arstid tulevikus probleemide välistamiseks patsiendile ravikuuri. Pärast ravi lõppu ja korduvaid uuringuid soovitatakse naisel rasestuda.

Kuid on juhtumeid, kui haigus diagnoositi lapse kandmise ajal. Siis ei näe arstid loote elu mõjutavaid negatiivseid tegureid. Lamerakulise epiteeli düsplaasia ei saa mingil juhul mõjutada platsenta ja loote arengut. Samuti ei aita loote arenguprotsess kaasa haiguse intensiivistumisele..

Sageli on tervisekontrolli ajal raseduse tõttu naisel esinevate hormonaalsete talitlushäirete tõttu haigusega kokkupuutunud emakakaela pind ekslikult diagnoositud kui düsplaasia mõjutatud.

Nendel eesmärkidel diagnoositakse rase naine emakasisese infektsiooni, inimese papilloomiviiruse jne tuvastamiseks. Juhul, kui patsienti enne rasedust ei uuritud, viiakse düsplaasia võimalikkuse jaoks läbi üksikasjalikumad laborikatsed.

Negatiivsete testide korral soovitatakse rasedal naisel pöörata sellele probleemile tähelepanu sünnitusjärgsete arstivisiitide ajal.

Kui pärast kolposkoopiat kahtlused siiski kinnitati, määratakse patsiendile uuring pärast sünnitust, teiseks uuringuks ja ravikuuriks.

Kui mõõduka ja lõppstaadiumis esineva düsplaasia diagnoosimise vahel on kahtlusi, on soovitatav biopsia. Pärast mida patsient on pideva järelevalve all.

Emakakaela düsplaasia raske vormi avastamisel jäetakse selle lahendamine sünnituse hetkeni, mille järel esimese kolme kuu jooksul alustatakse raviga.

Kui kliiniliste uuringute käigus leitakse vähirakke, suunatakse patsient onkoloogi. Seejärel võtab kõik otsused vastu raseda ja onkoloogi järelevalve all olev arst.

Artiklid Umbes Selg

Luumurrud: kontseptsioon ja tüübid

Tere, kallid tervise ja meditsiini ajaveebi "ATIS-LIFE.RU" lugejad. Minu nimi on Albert Sagradyan, olen traumatoloog-ortopeed ja ka selle saidi kaasasutaja. Alates tänasest juhtin sektsiooni "RAVIM" ja alustan võib-olla oma ametialase tegevusega.

Parema abaluu all olevad valud

Säär on kolmemõõtmeline kolmnurkne luu, mis ühendab õlavarre ja kaelaluu. See nimi võlgneb oma välise sarnasuse tõttu tuntud tööriistaga - aialabidaga. Kämbla pesa ja õlavarre pea moodustavad õlaliigese, mis on inimese luustikus kõige paindlikum liiges..