Ülemise ja alalõua luumurdude ravi

Lõualuu murdude ravi on iseloomulik konservatiivsetele ja kirurgilistele ravimeetoditele. Vigastuste ravi peab algama esmaabist. Ülemise lõualuu murdude korral on vaja taastada näo väljaulatuvus ja kõrgus ning taastada traumaeelne oklusioon. Alumise lõualuu murd on sageli stabiilne, seetõttu viiakse ravi läbi, kinnitades ülemised ja alumised hambad kokku. Näo luude osteosünteesi erinevad võimalused titaanist miniplaatidega. Ülemise lõualuu murdumisega liiguvad selle fragmendid allapoole, häirides ülemise ja alalõua hammaste tavalist suhet ning pikendades nägu pisut.

ABI ÜLEMAJALISTE JA ALAMAD LÕNGAPRAKTID

Enne spetsialiseeritud haiglasse vastuvõtmist osutatakse kvalifitseeritud abi.

Kvalifitseeritud kirurgilise abi osutamisel peab kirurg:

1) tuimastada luumurd;

2) torgata haav antibiootikumidega, süstida antibiootikume selle sisse;

3) teostada kõige lihtsam transpordi immobiliseerimine, näiteks rakendada standardset transpordisidet;

4) veenduge, et transportimisel ei esineks haava veritsemist, asfüksiat ega selle ohtu;

5) teetanusevastaste meetmete rakendamine vastavalt juhistele;

6) tagama meditsiinitöötajatega kaasasoleva korrektse meditsiiniasutusse transportimise (määrama transpordi liigi, patsiendi asukoha);

7) märkima saatedokumentides selgelt ära, mida patsiendile tehti.

Keerukate ja keeruliste näovigastustega patsiendid suunatakse spetsialiseeritud osakonda, kui on vaja läbi viia pehmete kudede esmane plastiline kirurgia ja kasutada uusimaid näo murdude ravimise meetodeid, sealhulgas primaarset luu siirdamist..

Alam- ja ülemise lõualuu luumurdude ajutine (transport) immobiliseerimine. Seda viivad parameedikud, muude erialade arstid väljaspool spetsialiseeritud meditsiiniasutust või sündmuskohal, mõnikord vastastikuse abi vormis.

Ajutiseks kasutuseks:

1) ümmargune sidemega parieto-lõua sidemega

2) standardne transpordiside

3) Pehme lõuaga tropp Pomerantseva-Urbanskaja

4) Interksillaarse ligatuuri kinnitus

Ümmargune sidemega parieto-lõua sidemega.

Sideme ümmargused ümmargused ülaosad, mis läbivad alalõua lõua ja parietaalseid luid, ei võimalda ohvri transportimisel fragmente liikuda. Sel eesmärgil saab kasutada võrgusilma elastset sidet..

Tavaline transpordiside.

Standardne transpordiside koosneb jäigast lõuarihmast ja tugikorgist (üks suurus sobib kõigile). Viimasel on 3 paari silmuseid kummirõngaste kinnitamiseks, mis suruvad tropi tihedalt lõua piirkonda. Hingede all on puuvillast padja jaoks riidest taskud, mis võimaldavad kummirõngaid näo paistes pehmetest kudedest eemaldada ja vältida nende vigastamist. Kork kantakse nii, et see kataks tihedalt kuklaluu ​​mügara ja selle rihmad seotaks laubale. Jäik lõua tropp on valmistatud puuvillase marli sisestusega, nii et see kattub tropi servadega kogu perimeetri ulatuses. See hoiab ära jäiga struktuuri otsese kontakti paistes pehmete kudedega ja võib olla ka kaitsva sidemega lõua piirkonna naha kahjustamise korral. Sõltuvalt sidemes kasutatavate kummiribade paaride arvust võib tropp fragmentidele survet avaldada või survet avaldada. Hamba taga oleva alalõua luumurdude või ülemise lõualuu luumurdude korral võib kasutada 3 paari kummirõngaid (rõhuna), kasutades standardset apreti.

Hamba piirkonnas oleva alalõua luumurdude korral tuleks seda kasutada ainult fragmentide toetamiseks. Liigne rõhk ümberasustatud fragmentidele põhjustab nende veelgi suurema nihke koos asfüksia ohuga. Kuid see diferentseeritud lähenemine on võimalik ainult hambakirurgi erialaosakonnas. Spetsialistidele tuleks soovitada, et nad toetaksid tavalise transpordisidemega.

Pehme lõuaga tropp Pomerantseva-Urbanskaja.

Selle lõug on valmistatud mitmest lõuendi või kalikoo kihist. Vahepealset tähistavad kaks laia elastset riba (galanterii), mis lähevad sideme perifeersesse ossa ja mis on valmistatud lõuaosaga samast materjalist. Viimasel on pael, mis võimaldab teil reguleerida tropi kummiribade pingutusastet. See side on patsientidele mugav, seda on lihtne kasutada ja see tagab fragmentide hea fikseerimise

Interdentaalne ja intermandibulaarne ligatuur ligament:

Nõuded meetodi kasutamisele:

1) vähemalt kahe külgneva stabiilse hamba ja kahe antagonisti hamba iga fragmendi kohta;

2) sideme hulka ei tohiks kuuluda murrujoones seisvad hambad, kellel on parodontiidi ja pulpiti tunnused, patoloogilise liikuvusega.

Liigestevahelise sideme kinnituse peatamise vastunäidustused:

1) põrutus;

2) verejooksu võimalus suus;

3) oksendamise oht;

4) patsiendi vee- või õhuvedu.

Mitmete vahelihase sidemete kinnitusliikide hulgas on kõige sagedamini kasutatavad: lihtsad, joonis 8, Ivy sõnul.

a) lihtne ligatuuri sidumine.

Lihtsa liigestevahelise liigeskinnituse abil viiakse 5-6 cm pikkuse ligatuuritraadi ots interdentaalsesse ruumi, üks sidemega kaasnev hammas kaetakse keele küljest ja suunatakse tagasi teise interdentaalse ruumi kaudu suu eesruumis. Vestibulaarküljel on traadi mõlemad otsad kokku keeratud. Keeratud traat mähitakse tihedalt ümber hamba kaela. Teine ligatuur kinnitatakse samal viisil külgnevale hambale. Seejärel keeratakse need kaks traati kokku, ühendades kaks hammast üheks sidemeks. Sarnane sideme kantakse teise fragmendi hammastele, seejärel antagonisti hammastele. Pärast fragmentide ümberpaigutamist viiakse nad kontakti ülemise lõualuu hammastega ja fikseeritakse selles asendis, keerates traati, mis ulatub alumise ja ülemise lõualuu hammastest, vaheldumisi mõlemal küljel. Traadi otsad lõigatakse kääridega metalli lõikamiseks, painutatakse nii, et need ei kahjusta põskede ja igemete limaskesta.

b) kaheksa ligatuuri sidumist.

Joonisel kaheksa kujuga kinnitamisel viiakse 6-8 cm pikkuse ligatuurtraadi mõlemad otsad interditaalruumidesse vestibulaarküljest suu kaudu, nii et traat hõlmab kahte hammast, mis kuuluvad korpusesse korraga. Seejärel suunatakse traadi mõlemad otsad vestibulaarküljele, viies need läbi sidemesse kuuluvate hammaste vahe. Sel juhul juhitakse üks ots üle traadi, kattes hambad vestibulaarse küljelt ja teine ​​- selle all. Vestibulaarsel pinnal on traadi otsad kokku keerutatud. Seejärel kantakse sama fragment teise fragmendi hammastele ja antagonisti hammastele. Nagu eelmisel juhul, on ülemise ja alumise lõualuu hammastele kinnitatud traat kokku keeratud. Ülejääk lõigatakse kääridega.

c) ligatuuri sidumine vastavalt Ivy-le

Ivy järgi kinnitamisel painutatakse juuksenõela kujul 10 cm pikkune traat, jättes ühe otsa teisest 1-1,5 cm võrra pikemaks. “Juuksenõela” otsa moodustatakse umbes 0,2 mm läbimõõduga silmus. Selleks võite kasutada väikest tükki alumiiniumtraati, krimpsutangid, pintsetid. Traadi mõlemad otsad suunatakse vestibulaarsest küljest suukaudsele küljele hammaste vahel, mis on haavasidemega. Traadi pikk ots tagastatakse vestibulaarpinnale läbi silmuse taga asuva interdentalruumi ja juhitakse sellest läbi. Lühike ots tuuakse vestibulaarsele küljele läbi silmuse ees asuva interdentaalse ruumi ja keerutatakse pika otsaga. Liigne traat lõigatakse ära, painutades ülejäänud otsa umbes 0,5 cm pikkuseks, nii et see ei kahjustaks põse limaskesta. Sama sidemega kantakse teise fragmendi hammastele, hambad on antagonistid. Fragmendid paigutatakse ümber ja kinnitatakse ülemise lõualuu hammaste külge traadiga, mis läbitakse mõlemal küljel paikneva ligatuurisideme aasade kaudu.

Sellel meetodil on lihtsaga võrreldes mõned eelised: see on vähem traumeeriv, see võimaldab teil suuõõne uurida ilma kogu struktuuri eemaldamata, vaid ainult hambaid ühendavate ligatuuride katkestamisega.

ORTOPEEDILISED MEETODID ALAJAGA LÕU FRAGMENTIDE Fikseerimiseks

Abi etapid:

1) luuhaava kirurgiline puhastamine (vajadusel);

2) lõualuude fragmentide vähendamine ja fikseerimine;

3) toitumis- ja narkomaaniaravi määramine.

Näidustused hamba eemaldamiseks luumurrust:

1) juurte murd;

2) hamba nihestus ja subluksatsioon;

3) viljaliha gangreen ja periapikaalsed nakkuslikud kolded;

4) hambad, mis on kiilunud luumurru pilusse ja häirivad fragmentide kõrvutamist;

5) järsult liikuvad ja nihestatud hambad;

6) hambad, mida ei saa konservatiivselt ravida;

7) hambapesa ulatuslike kahjustuste olemasolu koos limaskesta defektidega.

Rehve on kolm rühma:

1) hambahambumus (kilp toetub ainult hammastele);

Nina lahased.

Aastatel 1915–1916 töötas S. S. Tigerstedt välja alumiiniumtraadist rehvide abil splastersüsteemi.

Splintideks vajalikud tööriistad ja materjalid.

1) kramppistikud;

3) koronaalsed käärid;

4) keskmise lõiguga metallfail;

5) anatoomilised pintsetid;

6) hammaste pintsetid;

8) alumiiniumtraat;

9) ligatuur pronks-alumiiniumtraat;

10) 5 mm läbimõõduga drenaažitorust lõigatud kummirõngad.

Traadi splint reeglid.

1) kokkupuude hammastega;

2) konksud asetsevad vastavalt hamba kroonile, mitte interdentaalses ruumis;

3) konkse peab olema vähemalt 5-6;

4) konksude vaheline kaugus on 10–15 mm, nende pikkus 3,5–4 mm;

5) konksud on rehvi horisontaaltasapinna suhtes painutatud 35–40 kraadi nurga all;

6) kilda tuleks kogu hamba ulatuses;

7) iga hammas tuleks kinnitada ligatuurtraadiga;

8) kilde lokaliseerimine hammaste kaela piirkonnas;

Rehvitüübid:

1. Sile ühe lõualuu splaiss - traksidega.

See on näidustatud hambajoone üksikute luumurdude ja fragmentide ebaolulise liikuvuse ja nihke korral.

2. Tühikuklaasiga killustik - kasutatakse hammaste puudumisel murruliinil, et vältida kildude sisenemist.

3. Kaldpinnaga killustik - kasutatakse liigeseprotsessi kaela murdudeks, et vältida alalõua külgsuunalist nihkumist.

4. Topelt-maxillaarne kilp koos konksusilmuste ja silmadevahelise kummist veojõuga.

Kuvatakse järgmistel juhtudel:

1) luumurd on väljaspool hambakaart;

2) fragmentide oluline nihkumine;

3) ülemise lõualuu luumurrud;

4) kahe lõualuu murrud korraga;

5) kahe-, kahepoolsed, kolmikmurrud.

Painutatud traatrehvide puudused:

1) nende painutamise raskus ja kestus;

2) huulte ja põskede limaskesta konksusilmustega trauma;

3) suuõõne hügieenilise hoolduse keerukus;

4) takistus hamba õigeks sulgemiseks sügava hammustuse korral;

4) rehvide edasiseks kasutamiseks ettevalmistamise võimatus.

Shina V.S.Vasil'eva (1967) - roostevabast terasest valmistatud standardne nasaalne lintrehv valmiskonksudega

Hambaklambrid - Weberi splint, Vankevitši kilde.

Tuginege hammastele ja alveolaarse protsessi limaskestale.

Näärmete lahased - Porta lahas.

Nad tuginevad ainult alveolaarse protsessi limaskestale. Kasutatakse hammaste puudumisel. See koosneb kahest üksteisega ühendatud alusplaadist. Keskel on auk söömiseks. Täiendatud tropi moodi sidemega.

OSTEOSÜNTEES.

Osteosünteesi näidustused:

1) hammaste ebapiisav arv või täielik puudumine;

2) hammaste liikuvus;

3) luumurrud väljaspool hambaauku fragmentide nihkumise korral;

4) fragmentide nihkumine pehmete kudede vahetamisega;

5) mitu luumurdu;

6) kombineeritud kahjustused;

7) vaimuhaigusega patsiendid;

8) alalõua suured lõhenenud murrud;

9) luudefektid.

Alumise lõualuu luumurdude osteosünteesi tuleks kasutada juhtudel, kui kohalikel või üldistel põhjustel pole seda võimalik teha vaid ortopeediliste abinõudega (hambakilbid, laboratoorsed seadmed ja kilud).

Kõik kirurgilised meetodid (osteosüntees) võib jagada kahte rühma:

1) otsese osteosünteesi meetodid, mille käigus fikseerimisseadmed ühendavad fragmentide otsi otse: need läbivad luu sees oleva murru tasapinna, asetsevad luu pinna peal või kinnistuvad osaliselt luusse

2) kaudse osteosünteesi meetodid, kui fikseerivad struktuurid asetsevad luu peal või sisestatakse luumurru kohast kaugemale ja fikseerimine toimub väljaspool luukoe haava

I. Otsese osteosünteesi meetodid.

1. intraosseous:

a) tihvtid ja vardad;

b) intraosseous kodarad;

c) intraosseous kruvid.

2. ekstraluu:

b) ümmargused ligatuurid ilma supragingival kildudeta (otse luu ümber);

c) lõualuu serva katvad poolühendused ja sooned.

3. Luusisene luu:

b) luuplaadid kruvidel;

c) luude õmblus koos luuväliste tihvtide või plaatidega;

d) T-tala tüüpi silmasisese luuga rehvid;

e) "mehaaniline" osteosüntees U-kujuliste traksidega, kasutades luude õmblemise seadmeid;

f) keemiline osteosüntees kiirelt kõvenevate plastide abil.

g) osteosüntees kuju mälumaterjalidega

II. Kaudsed osteosünteesi meetodid.

1. intraosseous:

a) Kirschneri nõelad (vastavalt viivitusele);

b) pin-extraoral aparaadid;

c) tihendatud mitterakuaalsed seadmed koos tihendusseadmega.

2. ekstraluu:

a) alalõua suspensioon ülemisest ("nasomandibulaarne" fikseerimine jne);

b) ümmargused ligatuurid koos igemete ülemise kildude ja proteesidega (vastavalt Blackile);

c) terminaalvälised seadmed (klambrid);

d) kinnitage ekstraoraalsed seadmed kokkusurumisseadmega.

Osteosünteesi otseste meetoditega paljastatakse fragmendid. Fikseerimisseade on täielikult kaetud pehmete kudedega.

Fragmentide kinnitamise erinevate meetodite toimimisviis on sama. Anesteesia: intubatsioonianesteesia. Näonahka ravitakse alkoholiga. Lõualuu alumise servaga tehakse sisselõige 5-8 cm pikkune, astudes sellest tagasi 1–1,5 cm võrra. Nahk, nahaalune rasv lõigatakse kihiti kaela pindmise fastsiaani, seejärel eraldatakse pindmine fastsiaalne osa ja osa nahaalusest lihasest väikese sisselõikega..

Saadud auku sisestatakse Peani hemostaatilised tangid, mida kasutatakse nahaaluse lihase eraldamiseks kaela enda fastsiumi pindmisest kihist. Rasvkoes m-i vahel. Platysma ja kaela enda fastsiumi pindmine kiht sekreteeritakse ning need ligeerivad näoarteri ja eesmise näoveeni. Selles ruumis läbib näonärvi servaharu, mis laskub lõualuu serva all oleva silmuse kujul. Seetõttu lükatakse kiud, mis asub kaela enda fastsiumi pealiskaudse lehe kohal, üles, seejärel eraldatakse skalpelliga perioste ja paljastatakse luumurd. Tehakse luukoe põhjalik revisioon, mitteelujõulised pehmed kuded ja luufragmendid eemaldatakse, vaoshoitud pehmed koed lõigatakse välja ja neurovaskulaarne kimp dekompresseerub. Fragmendid paigutatakse ümber ja fikseeritakse, kasutades ühte ülaltoodud meetoditest. Kihtide kaupa õmblusniite kantakse lihastele, nahaalusele koele ja nahale. Lõpetaja jäetakse haava 24–48 tunniks.

Fragmendid fikseeritakse traadiga lineaarsete ja jämedalt killustatud luumurdude korral keha piirkonnas, lõualuu nurgas ja harudes, kui puudub oluline lihaste veojõud ja luudefekt. Igale fragmendile puuritakse sfäärilise puuriga 1-2 auku, mis on lõualuu servast taandunud 0,5 cm võrra ja mitte lähemal kui 1 cm murruvahest. Auku puurides urniga tuleks luu ülekuumenemise võimalus ära hoida, jahutades seda antiseptiliste lahustega. Läbi aukude juhitakse traat ristlõikega 0,6-0,8 mm. Pärast hammustuse kontrolli all olevate fragmentide sobitamist pingutatakse traadi otsad kinni ja keeratakse päripäeva. Liigne traat hammustatakse ära ja otsad on luu külge painutatud

Kaudsed osteosünteesi meetodid

Osteosünteesi kaudsete meetoditega fragmentidega kokkupuudet ei tehta, fikseerimisseade väljub.

ÜLEMAD LÕIKEPRAKTIDE HÕLMAMINE

Ravi taktikad määrab ühiselt hambakirurg, neurokirurg, anestesioloog-elustaja, otolaringoloog, silmaarst.

Ülemise lõualuu luufragmentide redutseerimine ja lõplik fikseerimine toimub alles pärast traumaatilise ajukahjustuse sümptomite, verejooksu või oksendamise ohu kõrvaldamist.

Lõplik immobiliseerimine.

1. Konksu silmuste ja vahepealse kummist veojõuga kahe lõuaga kildad. Vajalik on täiendav fikseerimine tropilaadse sidemega.

2. Aparaat Zbarzh

a) terase intraoraalse traadi kilda topelt avatud kaare kujul;

b) tavaline müts;

c) ekstraoraalsed vardad, mis lähevad kaarest standardkorki.

Operatiivsed ravimeetodid.

1. Ülemise lõualuu suspensioon eesmise luu orbitaalservani vastavalt Faltin-Adamsile

1) vastavalt madalamale tüübile on ülemine lõualuu kinnitatud orbiidi alumise serva või pirnikujulise ava serva külge;

2) keskmise tüübi järgi - zygomaatilise kaare külge;

3) ülatüübis - eesmise luu zygomaatilisse protsessi;

Tööetapid:

1) Ülemise lõualuu külge asetatakse traadikilp kahe konksusilmuse abil allapoole.

2) Paljastage orbiidi ülemise välisserva puutumatu osa, millesse auk on tehtud. Selle kaudu juhitakse õhuke traat või polüamiidniit.

3) Pika nõelaga ligatuuri mõlemad otsad lastakse läbi pehmete kudede paksuse, nii et need väljuvad suuõõne eesruumis esimese molaari tasemel..

4) Pärast fragmendi õigesse asendisse paigutamist fikseeritakse ligatuur hambakivi konksu abil.

Seda toimingut teostatakse mõlemalt poolt. Kui hammustust on vaja parandada, kantakse alalõuale konksusilmustega kilp ja vahepealne kummist veojõu või parieto-lõua tropp.

4. Ülemise lõualuu luumurdude osteosüntees titaanist miniplaatidega.

Madalama tüübi luumurru korral viiakse osteosüntees läbi zygomaatilis-alveolaarse harja piirkonnas ja piki pirnikujulise ava serva läbi intraoraalsete sisselõigete

Keskmist tüüpi luumurru korral kantakse miniplaadid piki zygomatic-alveolaarset katuseharja, samuti mööda orbiidi alumist serva ja nina piirkonda.

Ülemise tüübi luumurruga näidatakse osteosünteesi nina silla piirkonnas, orbiidi ülemises välisnurgas ja zygomaatilist kaart.

Traumaatilise maxillaarse sinusiidi ennetamiseks vaadatakse läbi ülemise ninakõrvalkoobas, anastomoos kantakse nina alumisse ossa, defekt suletakse kohalike kudedega suuõõne eraldamiseks siinusest.

Viidete link (GOST):

| -> Jagu: Kliinik
Kontaktid: [email protected]

Seotud artikkel: "Ülemise ja alalõua luumurdude ravi" - elektroonilise ressursi "Dental Journal iStom" jaotis "Kliinik"

Alalõua luumurdude ravimise kirurgilised meetodid

Mandibulaarsete luumurdude kirurgilises ravis on olemas otsese ja kaudse osteosünteesi meetodid. Otsene sisaldab: intraosseoosset osteosünteesi (tihvtid, vardad, kruvid, tihvtid), luu osteosünteesi (ümmargused ligatuurid, luuplaadid, traksid ja raamid, sooned), intraosseous osteosünteesi (luude õmblus, kinnitus klammerdamisvahenditega, luude õmblused koos klambritega, nõelad, plaadid), keemiline osteosüntees. Kaudse osteosünteesi meetodid hõlmavad seadmeid, kus kasutatakse intraosseoosseid fikseerivaid elemente (tihvtid, vardad, tihvtid, kruvid) ja luude fikseerimiselemente (klambriseadmeid)..

Fikseerimise meetodid on laialt tuntud, kus kinnitusvahendina kasutatakse mõlemasse fragmenti sisestatud nõelu, vardaid, tihvte ja kruvisid. Sellised osteosünteesi meetodid on rakendatavad nii perkutaanselt kui ka koos avatud reduktsioonimeetoditega. Osteosünteesi erineva läbimõõduga juhtmetega, mis on puuride ja puuride abil sisestatud alalõua erinevast asendist ja piirkondadest, on kasutanud paljud autorid (S.I.Kaganovitš, 1964; V.M. Zotov, V.S. Bondar, 1978; E. P. Gusev), 1980; L. Peper, M. Zide, 1985). Osteosünteesi metallvarrastega kirjeldavad detailselt V. A. Lukjanenko (1959), E. V. Gotsko (1965), V. E. Zhabin (1966). Ristkülikukujulise või T-kujulise ristlõikega vardad sisestatakse juhikute abil fragmentidesse koputades. V. Z. Lyubarsky (1962) tegi ettepaneku kasutada kruvikujulist varrast alalõua fragmentide kinnitamiseks. Alotransplantaadist valmistatud varraste, kruvide, tihvtide kasutamist ei kasutatud laialdaselt, sest nende tugevusomadused on madalamad kui metallilistel. Luumaterjali hankimise, steriliseerimise ja säilitamisega seotud keerukus ja täiendavad raskused piiravad ka nende kasutamist (E. S. Malevich, 1974; M. A. Makienko, V. M. Zotov, 1978; N. A. Plotnikov, P. G. Sysolyatin, 1987). Perioodiliselt on teateid selle kasutamise kohta materjalina varraste ja tihvtide valmistamiseks erinevatest orgaanilistest ja polümeermaterjalidest, kuid samal põhjusel pole neid laialdaselt kasutatud..

Blak-väänatud ligatuurid ja nende kombinatsioonid soontega, mida kasutatakse kaldus murdude ja täieliku edentulous alalõua jaoks, on seotud luu osteosünteesi meetoditega. Selle meetodi kasutamise variant on näidatud joonisel 27.

Kõige tavalisem on osteosüntees, kasutades lisaplaate, miniplaate, raame, vaatamata intraosseous kruvidele või tugevdamiseks kasutatavatele kruvidele. Esmakordselt rakendas seda fikseerimismeetodit W. A. ​​Lane (1908) mandliosa osteotoomia ajal osteosünteesi jaoks. B. L. Pavlov (1959) kasutas alalõua osteosünteesi jaoks erineva suurusega raame (joonis 27). Pärast luumurru paljastamist intraoraalse või ekstraoraalse juurdepääsu ja fragmentide ümberpaigutamisega kantakse luule metallraam, puuritakse augud ja keeratakse need kinni metallkruvidega, haav õmmeldakse kihiti. Kinnitusraam eemaldatakse 1,5-3 kuu pärast.


Joon. 27. Pavlovi raamistik alalõua osteosünteesi jaoks

Joon. 28. Miniplaatide komplekt osteosünteesi jaoks

A. E. Gutsan (1964) pakkus välja luuvälise fiksaatorina - spetsiaalse väljaõppe läbinud väikeste mäletsejate sarvest valmistatud plaadid, raamid ja klambrid. Konstruktsioonid kruviti luust kruvidega samast materjalist. NG Vasil'eva jt (1962) kasutasid metallraamide asemel fragmentide kinnitamiseks samast materjalist kruvide pleksiklaasi. A. Artjuškevitš (1994) kasutab komplekti, mis sisaldab erinevat tüüpi ja suurusega miniplaate 4 - 12 augu jaoks, kruvid, tööriistakomplekt, plaadid kantakse tavalise meetodi järgi. Autor
eelistab suulist juurdepääsu (joonis 28).

Joon. 29. Lülisamba luumurdude ravimeetodi variandid Blaki järgi

Alumiste lõualuude fragmentide kinnitamiseks kehapiirkonna ja nurga murdude korral rakendasid BM Kadochnikov (1960), AL Yanovskiy (1977) pärast aukude eelpuurimist mitmesuguseid klambreid. M. N. Zhadovsky (1967), I. S. Karapetian (1969), E. Tikhonov (1973) kandsid sarnaselt klambreid, kasutades erineva kujundusega luust klammerdajaid..

Intraosseousse luu osteosünteesi meetodid hõlmavad kõige lihtsamat ja kättesaadavamat otsese osteosünteesi meetodit - luude õmblemist.Juba 1725. aastal teatas R. Rogers hõbetraadi kasutamisest alalõua fragmentide fikseerimiseks. Seda kildude kinnitamise meetodit tunti isegi Vana-Egiptuses ja Kreekas. Fragmentide fikseerimiseks kasutatakse erinevaid õmblusmaterjale: teras, titaan, tantaal, nikroomtraadid läbimõõduga 0,6–1,0 mm, polüamiid, siid, catgut-niidid (P.Z. Arzhantsev, 1961; A. A. Zhilonov jt, 1986; M. Bottcher und and., 1988). Sõltuvalt murru asukohast kasutatakse mitmesuguseid ratsionaalseid õmblusvariante. Silmusõmblust kasutatakse kõige sagedamini alalõua keha, haru, nurga ja kondylaarse protsessi põikmurdude korral. Kondülaarse protsessi nurga ja aluse jaoks on soovitatav kaheksakujuline õmblus. Fragmentide kõige vastupidavamaks kinnitamiseks kasutatakse kummaski fragmendis kahe paarilise ava kaudu kahekordseid ristõmblusniite. Mandibulaarkeha põiksuunaliste murdude korral on trapetsikujulise luuõmbluse abil võimalik stabiilne fikseerimine. Traumade vähendamiseks tegi F. Skaloud (1955) ettepaneku puurida auke ainult fragmentide välimisse kompaktsesse plaati. Kaldus tasapinnaliste murdude korral võib alalõua nurga ja harude piirkonnas rakendada servaõmblust - läbi fragmentide välimise ja sisemise kompaktse plaadi puuritud aukude ja kinnitada piki lõualuu alumist või tagumist serva. T. Gibsoni, J.Allani (1956) ettepanek kasutada luuõmbluse ja luus paikneva tihvti kombinatsiooni alalõua fragmentide kinnitamiseks oli aluseks paljude modifikatsioonide väljatöötamisele. V. A. Malõšev (1959) pakkus välja kolm meetodit alalõua luumurdude fikseerimiseks, mis põhinevad klambrite ja nõelte fikseerimisel luuõmbluste abil (joonis 30).

Joon. 30. Osteosünteesi variandid Malõševi meetodil

Meetod 1 seisneb fragmentide aukude puurimises, moodustades soone piki alalõua alumist serva, millesse asetatakse nõel, painutatakse klambri kujul ja kinnitatakse silmusekujuliste õmblustega. 2. meetod on järgmine: lõualuu fragmentidesse puurivad nad augu läbi, külgsuunas nende poole, taandudes 1 cm võrra, teevad kaks soont ja ühendavad need soonega. Traatsilmused juhitakse läbi aukude väljastpoolt sisse, neisse tuuakse välja kudumisvarda tükk ja klambri kujul kõverdatud kudumisvarras asetatakse välimise kompaktse plaadi soonesse ja soontesse. Traadisilmuste otsad on selle kohal keerutatud ja haav õmmeldakse kihiti. 3. meetod koosneb järgmisest: pärast fragmentide kokkupuudet ja ümberpaigutamist puuritakse augud välimisse kompaktsesse plaati ja piki alalõua alumist serva. Klambrite painutatud sektsioonid sisestatakse aukudesse ja kinnitatakse kahe traadiõmblusega. Haav õmmeldakse kihiti. Kõigil kirjeldatud meetoditel on fragmentide kõrge fikseerimise tase, ehkki meie arvates on need tarbetult traumeerivad.


M. Nazarov (1966) kirjeldas alalõua lõua lõualuu murdude stabiilse fikseerimise meetodit (joonis 31). Meetod viiakse läbi järgmiselt: submentaalse piirkonna pehmete kudede sisselõige tehakse, murru joon skeleeritakse, fragmendid paigutatakse ümber, lahkudes murdjoonest 1,5–2 cm, Kirschneri traat tõmmatakse puuriga 4-5 cm pikkuseks, kuni see välisele kortikaalsele plaadile ilmub. veel üks fragment. Kudumisvardade väljaulatuvatele otsadele rakendatakse ja pingutatakse ekstraosseus. Haav õmmeldakse kihiti.

Joon. 31. Nazarovi meetodil alalõua lõua luumurdude osteosünteesi skeem

Alumise lõualuu keha luumurdude korral piki selle alumist serva sisestatakse igasse fragmenti traadisilmus üksteise suhtes nurga all ja väljaulatuvatele otsadele rakendatakse traatsilmus.

V. A. Petrenko (2002) lihtsustas alalõua lõua fragmentide kinnitamise meetodit (joonis 32). Meetod viiakse läbi järgmiselt: alalõua üleminekuvoldi limaskestale tehakse sisselõige murrujoone projektsioonis, limaskesta-periosteaalne klapp kooritakse. Murdumisjoonest lahkumine 2 cm. mõlemale küljele sisestatakse intraosseossed titaankruvid, mis kinnitatakse koos juhtmesilmaga, haav õmmeldakse (ratsionaalne ettepanek nr 97, kuupäev 10.10.02., välja andnud Jekaterinburgi haigla BRIZ, nr 23).

Joon. 32. Alumise lõualuu lõua luumurdude osteosünteesi meetod

Ajaloolises aspektis tuleb märkida keemilise osteosünteesi meetodeid, hoolimata asjaolust, et praegu neid praktiliselt ei kasutata. 1966. aastal. E. S. Magarill tegi ettepaneku pärast fragmentide paljastamist ja ümberpaigutamist, murdumisjoonega risti, saagida läbi välimise kompaktse plaadi kogu paksuse laieneva põhja ja otstega soone. Kildudest kinni hoides sisestatakse soonesse isekõvenev plastik. Pärast plasti kõvenemist töödeldakse selle pinda, haavale kinnitatakse õmblused.

1964. aastal. VI Lukjanenko soovitas kasutada alalõua luumurdude jaoks metallpolümeeri osteosünteesi. Meetodi põhiolemus seisneb selles, et fragmendid kinnitatakse survekontuuriga metallkonstruktsiooniga, mis on saetud luuseintes tugevdatud kiiresti kõvastuva plastikuga.

M. A. Tsitsinovetsky, (1962); E. S. Tikhonov (1963), L. P. Malchikova (1964), alalõua luumurdude raviks kasutati fragmentide sujuva ühendamise meetodit epoksüliimiga "osteoplast"..

Joon. 33. Seade alalõua luumurdude raviks, Tšudakovi kujundus

Ekstrafokaalse osteosünteesi meetodite juurutamine praktikas on avanud uusi võimalusi maxillofacial skeleti luumurdude ravis, võimaldanud fragmente ümber paigutada ja fikseerida ilma otsese sekkumiseta luumurru piirkonda. Luufragmentide fikseerimise välise perkutaanse fikseerimise põhimõttel pakkus välja J. Malgaine (1843). 1943. aastal. J. Penn ja L. Brown tegid ettepaneku aparaadi alalõua fragmentide ekstraoraalseks fikseerimiseks metallvardaga ühendatud ekstra-osseous-klambritega. 1948. aastal. VF Rudko on välja töötanud sarnase mandibulaarmurdude ravimise aparaadi mudeli, mis on lihtsam ja mugavam kasutada. Seejärel kasutati seadmetes klemmiklambreid: Y. I. Bernadsky (1957), Ya. M. Zbarzha (1957), V. P. Panchokhi (1955), B.Ya.Bulatovskaya (1959), M. M. Solovyova, E. S. Magarilla (1966), O. P. Chudakova (1984) (joonis 33).

1934. aastal kavandatud kavandit kasutati välimiste fikseerimisseadmete seeria väljatöötamiseks, kasutades intraosseoosselt sisestatud nõelu, vardaid või tihvte. R. Anderson. Nõelu kasutati järgmiste autorite seadmetes: S.I.Kaganovitš (1964), A.I. Zayki, V.A. (1981), A.A. Datsko (1981, 1985), E. N. Samara jt ( 1982), N. A. Golubkova (1989), E. Hartel (1979) (joonis 31). Vardaid kasutatakse seadmetes: I. I. Ermolaev, S. I. Kulakov (1977), V. I. Melkiy, J. M. Pelikha (1981), V. D. Arkhipov, V. I. Cherkeza (1982), O. Herfert (1961). Fikseerimise stabiilsuse suurendamiseks lõid seadmed A. A. Kolmakova (1970), G. I. Osipov, I. I. Ermolaev, S. M. Kvaskova (1980), R. Petz (1978). Kruvisid kasutatakse fikseerimiselementidena. Mitmetes seadmetes on korpus valmistatud kiiresti karastavast plastist (A. A. Skager 1975, K. Muschka 1977, G. Wessberg, L. Wolford1982).

Joon. 34. Seade alalõua konstruktsiooni Datsko luumurdude raviks

Kaudne osteosüntees annab ekstrafookusvahendeid kasutades optimaalsed tingimused luukoe sulandumiseks, kahjustatud elundi terviklikkuse ja funktsiooni taastamiseks. Välise fikseerimise peamised eelised on: fikseerimise usaldusväärsus ja fragmentide ümberpaigutamise täpsus, fragmentide funktsionaalse laadimise ja täiendava korrigeerimise võimalus ravi ajal, verevarustuse säilitamine ja reparatiivse regeneratsiooni allikad (M. M. Solovyov jt 1981, V. A. Petrenko, 1990).

Alumiste lõualuumurdude kirurgiline ravi

Alalõualuu murrud kui juhtiv patoloogia. Tutvumine mandibulaarnurga murdude kirurgilise ravi meetoditega. Intraoraalse juurdepääsu tehnika eeliste analüüs titaan-nikliidi konstruktsiooni abil, millel on kuju mäluefekt.

SuundRavim
Vaadeartikkel
KeelVene keeles
Kuupäev lisatud16.01.2018
faili suurus686,5 K

Saatke oma hea töö teadmistebaasis lihtsaks. Kasutage allolevat vormi

Üliõpilased, kraadiõppurid ja noored teadlased, kes kasutavad teadmisi oma õpingutes ja töös, on teile selle eest väga tänulikud.

postitatud http://www.allbest.ru/

Täna on alalõualuu murrud peamise patoloogiana maxillofacial piirkonna vigastuste hulgas ning hoolimata uute ravimeetodite pidevast arendamisest, pole kahjustatud alalõua kadunud funktsiooni ja selle anatoomilise kuju taastamine kaugeltki täiuslik. Oluline on ka asjaolu, et alalõua luumurdude tüsistuste arv avaldub üsna suurtes arvudes. Statistilised andmed näitavad, et 61 aasta jooksul on Karaganda piirkonnas mandibulaarnurga mitmesuguseid luumurdusid täheldatud 61% -l patsientidest (kõigi kõõluse luumurdude hulgas). Samal ajal suureneb traumaga patsientide absoluutarv aastast aastasse, peamiselt tänu tehnika arengule transpordi sageduse ja raskuse suurenemise ning püsivate koduste vigastuste tõttu.

Mandibulaarnurga murdude diagnoosimise ja ravimisega seotud probleemid on tunnistatud väga keerukateks ja olulisteks ülesanneteks, mis nõuavad hambaarstide ja maxillofacial kirurgide edasist uurimist ja parendamist. Probleemi põhiküsimus on luumurdude ravimeetodi valimise näidustuste kindlaksmääramine, mis lähtub vajadusest saavutada peamine lõppeesmärk: kahjustatud alaluu ​​kaotatud funktsiooni ja selle anatoomilise kuju taastamine. Olemasolevad mandibulaarnurga murdude ravimeetodid klassifitseeritakse ortopeedilisteks, ortopeedilisteks ja kirurgilisteks. Neil kõigil on mitmeid puudusi..

Teadustöö uudsus seisneb selles, et esmakordselt luude fragmentide intraosraalse juurdepääsu teel osteosünteesi teostatava mandli nurga murdudes kasutatakse kuju mäluefektiga titaani-nikliidi konstruktsiooni, mis tagab stabiilse stabiilsuse, mis loob optimaalse tingimuse luude reparatiivseks regenereerimiseks, ei vaja täiendavat fikseerimist hammaste kildudega.

Lähtudes teadustöö olulisusest ja uudsusest püstitasime järgmise uurimistöö eesmärgi: töötada välja mandibulaarnurga murru kirurgilise ravi meetod, mis võimaldab luua luufragmentide stabiilse stabiilsuse doseeritud kompressiooniga, viia läbi alalõualuu varajane funktsionaalne koormus, mis tagab optimaalse tingimuse luude reparatiivseks taastamiseks. Seega peame täiustama mandibulaarnurga murdude kirurgilisi ravimeetodeid, mida kasutatakse Karaganda piirkonna maxillofacial kirurgias. Uurime konkreetse ravimeetodi eeliseid ja puudusi ning anname praktilisi soovitusi konkreetse ravimeetodi rakendamiseks..

Selle eesmärgi saavutamiseks tuleb lahendada järgmised ülesanded: 1) analüüsida Karaganda piirkonnas mandibulaarnurga murdude vahetuid ja pikaajalisi komplikatsioone viimase 4 aasta jooksul; 2) tuvastab vahetu ja hilise tüsistuse põhjused; 3) tuvastada lõualuude kaheharulise lõhestamise puudused; 4) kirurgiliste ravimeetodite puuduste paljastamine: osteosüntees luuõmblusega, perkutaanse-intraosseaalse osteosünteesi meetod traadiga, osteosüntees titaan-nikkelidiidi implantaadiga, millel on kuju mäluefekt (SME); 5) analüüsida immuunsuse seisundit, keha reaktsioonivõimet kliiniliste ja laboratoorsete andmete põhjal, ravi ajal maxillofacial haiglas, konservatiivsete ja kirurgiliste ravimeetodite kasutamist.

Mandibulaarnurga luumurdude ravimeetodite efektiivsuse väljaselgitamiseks viisime läbi regionaalse maxillofacial haigla patsientide ajaloo analüütilise uuringu ja dešifreerimise pakutud kvalifitseeritud abi liikide osas, nimelt lõualuu nurga murru ravimeetodi valimiseks aastate kontekstis: alates 2004. aasta jaanuarist. jaanuarini 2008. Kliiniliseks ja radioloogiliseks uuringuks ulatus vaatlusperiood 6 kuust 4 aastani.

Kliiniliste ja statistiliste uuringute läbiviimisel ning uurimistulemuste efektiivsuse ja kvaliteedi analüüsimisel töötati sõltuvalt valitud meetodist 179 haigusjuhtu, neist 134 olid mehed ja 45 naised. Vanusekontingent oli 17 kuni 54 aastat vana.

Patsientide ravitulemuste süsteemseks diagnostikaks jagati viimaste haiguslood esialgu 4 rühma. Esimene rühm koosnes 68 inimesest (47 meest ja 21 naist), kes said ortopeedilist abi mandibulaarnurga murdude korral topelt-mandibulaarsete harude kinnitamiseks konksusilmustega. Teises rühmas oli 33 inimest (23 meest ja 10 naist), kes said ravimeetodi, kasutades luuõmbluste osteosünteesi. Kolmandasse rühma kuulus 42 patsienti (35 meest ja 7 naist), kellele tehti operatsioon prof. Traktiga perkutaanse-intraosseose osteosünteesi A. G. Kurasheva. Ja viimasesse, neljandasse rühma kuulus 36 inimest (29 meest ja 7 naist), kelle luumurdu töödeldi autori A. T. Tokbergenova meetodi järgi, kasutades titaan-nikkeliididehitist koos väikese ja keskmise suurusega ettevõttega.

Vastavalt püstitatud ülesannetele viidi viimase 4 aasta jooksul läbi Karaganda piirkonnas (OCHLB KGKP) mandibulaarnurga murdude vahetu ja pikaajalise komplikatsiooni analüüs. Kasutasime vahetute ja pikaajaliste komplikatsioonide koguarvu otsese protsentuaalse arvutamise meetodit, mis põhines tüsistuste tegeliku avaldumise juhtudel järgneva 4 aasta jooksul (kaasa arvatud) konservatiivse või kirurgilise ravi hetkest alates. Andmed on esitatud tabelis 1:

lõualuu patoloogia murd

Tabel 1. Mangabulaarnurga murdude vahetu ja pikaajalise komplikatsiooni analüüs Karaganda piirkonnas (OCHLB KGKP-s).

Pärast põhihaiguse ja selle tüsistuste ravimist kogutud anamnestiliste andmete ning meditsiinilise taktika põhjal tuvastasime vahetu ja pikaajalise komplikatsiooni põhjused. Nende pilt on esitatud järgmises tabelis 2:

Tabel 2. Mandibulaarnurga murdude vahetu ja hilise komplikatsiooni põhjused

Lähtudes läbiviidud uuringute kliinilistest tüüpidest, mis hõlmasid patsientide küsitlust ja olemasolevate kaebuste selgitamist, tehti patsiendi hammustuse hinnang, alalõua liigutuste ulatus ja suu avanemise aste, radiograafia. Lisaks võtsime ravi tulemuse hindamisel arvesse operatiivse juurdepääsu tunnuseid, kvalifitseeritud abi mahtu ja kestust, fragmente fikseeriva seadme konstruktsiooni ja operatsioonijärgse perioodi tunnuseid..

Kõigi nende subjektiivsete ja objektiivsete näitajate osas uuriti ülalkirjeldatud meetodeid, mida kasutati OCHLB mandibulaarnurga murdude raviks, ja tuvastati nende puudused. I rühma patsientidel täheldati enamikul juhtudel järgmist: immobilisatsiooni kestus; selle disaini vähendamine vähendas õõnsuse mehaanilist isepuhastuvust; nihke juuresolekul ei olnud võimalik luude fragmente sobitada; suuõõnes kasutatava traadi külge tekkis mõnel juhul oksüdatsioonireaktsioon; ligatuurtraat vigastas sageli interdentaalruumide limaskesta; selle struktuuri fikseerimisel ei saavutatud piisavat funktsionaalset efekti; pehmete kudede paigutamine; kaalulangus, kuna selliste patsientide toitumine oli häiritud; parodondi koehaigused; selle struktuuri fikseerimise pikad tähtajad.

II rühma patsientidel tuvastatud puudused: kirurgilisteks meetmeteks oli vaja kasutada pehmete kudede laialist jaotust ja periosteumi ulatuslikku kokkupuudet (suur irdumine n / h nurga välis- ja siseküljest); ebapiisavat tihendamist teostati; sageli täheldati ligatuuri fistulite moodustumist kirurgilise haava kudede reaktsiooni tagajärjel traadi füüsikalis-keemilisele koostisele; fikseerimine luuõmblusega ei olnud piisav, kuna kirurgiliste protseduuride ajal ei olnud alati võimalik kaldusid fragmente piisavalt tihedalt sobitada; alati vajalik täiendava kasutusena üksikute varvasilmustega topeltlõuaplaadid.

III rühma patsientidel: kuna traat on sile, siis pärast selle lõplikku fikseerumist luufragmentides täheldati pöörlemist, mis ei taganud luufragmentide stabiilset stabiilsust; tehnika viiakse läbi käsitsi vähendamise teel, eeldades intuitsiooni (juhtudel, kui on olemas pehmete kudede sekkumine, on vaja pakkuda täiendavat juurdepääsu - sisselõige); meetod ei paku tihendamist; ei vähenda n / h nurga murdudega patsientide üldiselt aktsepteeritud ravitingimusi; nõuab täiendavat fikseerimist üksikute rehvide kujul; nõuab traadi eemaldamisel korduvat kirurgilist sekkumist.

Ja IV rühma patsientidel - n / h nurga murdude ravimisel puudusi ei leitud. Siin on ainult suhteline näitaja - meetodi kõrge hind.

Analüüsisime immuunsuse seisundit, keha reaktsioonivõimet kliiniliste ja laboratoorsete andmete põhjal, ravi ajal maxillofacial haiglas, kasutades konservatiivseid ja kirurgilisi ravimeetodeid. Viidi läbi luuhaavade paranemise analüüsi tulemuste funktsionaalsed (gnatodünamomeetria) angiograafilised uuringud, pikaajaliselt konservatiivsete ja kirurgiliste ravimeetodite tõhusus. Uurimistulemused on esitatud tabelis:

Kõigi läbi viidud uuringute põhjal saime järgmised tulemused: 1) Karaganda piirkonnas (OCHLB-s) viimase 4 aasta jooksul tekkinud mandibulaarnurga murdude vahetu ja pikaajalise komplikatsiooni saadud analüüsi põhjal: a) meeste seas on vigastuste protsent suurem kolm korda kui naiste seas, mis on vastavalt 75% ja 25%. Selle põhjuseks on traumeerimise suurenemine tööl, kus peamiselt töötavad mehed, ja nende endi vigastused kriminaalsetes olukordades. b) Igal kolmandal ohvril (44,1%) oli 4 aasta jooksul tüsistusi, mis andis meile põhjust mõelda nende põhjuste üle ja anda protsentuaalsed omadused. c) Statistika näitab, et otseste komplikatsioonide protsent ületab pikaajaliste komplikatsioonide protsendi peaaegu 3 korda ja on vastavalt 57% ja 22% komplikatsioonidest kõigi uuritud patsientide seas, mis omakorda ütleb meile, et otseseid komplikatsioone põhjustavad meie andmed, valesti valitud ravimeetod - 30% juhtudest ja ebapiisavalt kvalifitseeritud hooldus haiglaeelses staadiumis - 10%. Ja pikaajalised komplikatsioonid koosnevad: 20% patsiendi poolt ettenähtud raviskeemi mittejärgimisest; 5% nosokomiaalsetest infektsioonidest ja jälle 30% valesti valitud ravimeetodist. See tähendab, et kõik tüsistused sõltuvad otseselt ravimeetodi valikust. d)

Samuti on meeste ja naiste seas kõige madalam otsese tüsistuse protsent: vastavalt 72,1 ja 27,9; ja kauge 77,4 meestel ja 22,6 naistel. e) peamine on see, et 36 patsiendi (29 meest ja 7 naist) kirurgilise ravi käigus IV meetodil ei ilmnenud 4 aasta jooksul kõigil patsientidel ühtegi komplikatsiooni. 2) Iga meetodi puhul tuvastati kliiniliste ja radioloogiliste uuringute käigus ning anamneesi võtmisel ühe või teise meetodi puudused. Kõik meetodid, nii operatiivne kui ka konservatiivne ravi, sõnastasid objektiivsete andmete kohaselt terved puuduste "kimbud", samas kui IV meetodiga ravitud patsientide rühmas ei ilmnenud ühtegi puudust (välja arvatud suhteline - see on ravi kõrge hind).... 3) Patsientide immuunsuse osas (uuringud viidi läbi vastavalt laboratoorsetele parameetritele) täheldati selle maksimaalset taastumist inimestel, kellele tehti ravi IV meetodiga. 4) Kirurgilise ravi tulemusel taastati kõigil kannatanutel luu anatoomiline kuju ja hammaste ummistus. Kuid taastumisprotsent, nii anatoomiline vorm kui ka funktsionaalsed tulemused, on valitud ravimeetodist erinevad ja on 100%, kui kasutatakse VKE-s ainult titaan-nikliidi konstruktsiooni. 5) Titaan-nikkeliidist valmistatud osteosünteesi seade, mis tagab fragmentide fikseerimise "kuju mälu" efekti tõttu ja minimeerib operatsiooni invasiivsust, loob optimaalsed tingimused selle teostamiseks võimalikult lühikese aja jooksul ja fragmentide usaldusväärse fikseerimise perioodiks, mis on vajalik täieõigusliku kalluse moodustamiseks. 6) ainulaadsete omaduste tõttu: bioinertus, biokeemiline ühilduvus keha kudedega; kõrge tugevus, kulumiskindlus ja tsüklikindlus [2] kirurgilise ravi ajal, saavutati luufragmentide suurepärane stabiliseerumine võimalikult lühikese aja jooksul ja see ei vaja täiendavat fikseerimist hambaklambritega.

Seega on kliinilised vaatlused näidanud, et meie välja töötatud tehnika ja üldiselt mandibulaarnurga murdude kirurgiline ravimeetod, kasutades kuju mäluefektiga titaan-nikkeliidkonstruktsiooni, on efektiivsemad ja kulutõhusamad, erinevalt teistest varem tuntud meetoditest, nii kirurgilistest kui ka ortopeedilistest. ravi. See tehnika võimaldab teil alustada lõualuu varajast funktsionaalset koormust, mis loob optimaalse tingimuse luude reparatiivseks taastumiseks ja ei vaja täiendavat fikseerimist hammaste kildudega..

Karaganda piirkonna KGKP "OChLB" raames välja töötatud h / h nurga murru kirurgiliste ravimeetodite kasutamine võimaldas saavutada häid anatoomilisi ja funktsionaalseid tulemusi, vähendada indikaatorit komplikatsioonide riskil 0-ni ja lühendada statsionaarse ravi perioodi keskmiselt 2–3 päeva ja ajutise puude korral - 4-6 päeva sõltuvalt luumurdude raskusest. Need asjaolud võimaldavad soovitatud meetodeid laialdaselt kasutada maxillofacial traumatoloogia praktikas, võttes arvesse teatavaid näidustusi ja vastunäidustusi..

Ülemise ja alalõua luumurdude klassifitseerimine ja ravi

Kõigist kolju luude vigastustest kannatavad kõige sagedamini näo luud ja neist esikohal on lõualuu murd. Neid vigastusi nimetatakse maxillofacial, 92% neist on alalõua luumurrud, 35% ülemise lõualuu murrud.

Nende vigastuste oht on see, et need võivad teie tervist tõsiselt kahjustada. Ülemine lõualuu on peopesa siinuse sein; närimis- ja näolihased on kinnitatud mõlema lõualuu külge. Olulised neurovaskulaarsed kimbud lähevad luude lähedale ja ülemise lõualuu piirkonnas asuvad veenid suhtlevad aju veenidega venoosse plexuse kaudu. Loetletud struktuuride kahjustus võib põhjustada tõsiseid tüsistusi..

Vastavalt RHK-10-le (rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon) viitab maxillofacial vigastus kolju luude kahjustusele ja sellel on kood S02 lõikudega S02.4 ülemise lõualuu jaoks, S02.6 alalõua jaoks ja S02.7 mõlema luu jaoks..

Murru põhjused

Olenevalt põhjusest on lõualuu murrud 2 tüüpi:

Traumaatilised luumurrud

Lõualuu luude kahjustus võib olla otsese mehhanismi tagajärg, kui luu puruneb otse löögikohas, ja kaudne, kui näiteks löögikohas alalõua kaare piirkonnas kahjustusi ei teki, vaid selle nurgas või liigendiosas, kus luu on õhem.

Kõige sagedamini juhtub see spordi- ja liiklusõnnetuste vigastuste korral, samuti sügisel, kodus toimunud kakluste ajal ja tööõnnetuste ajal. Vähem levinud püssimurrud.

Patoloogilised luumurrud

Need kahjustused esinevad nõrgenenud struktuuriga luudes, näiteks kasvajate, metastaaside, osteomüeliidi, osteoporoosi korral. Luumurru tekitamiseks piisab väikesest jõust või kokkusurumisest või järsust närimisliigutusest.

Klassifikatsioon

Erinevate lõualuu luumurdude süstematiseerimiseks kasutatakse nende klassifikatsiooni vastavalt erinevatele kriteeriumidele:

Murru kokkupuutel väliskeskkonnaga:

  1. Suletud, kui kahjustatud on ainult luu, kuid ei kahjustata ei näonahka ega huulte ja suu limaskesta.
  2. Avatud, tavaliselt esinev alalõualuu, kui murrujoon läbib hambaalveooli ja suhtleb suuõõnega - alveolaarmurd. See hõlmab püssimurd.
  1. Maxillary, vastavalt Lefortile, on 3 tüüpi: Lefort-1 - ülemine või subabaalne koos orbiidi ülemise osa ja zygomaatilise kaare kahjustustega, Lefort-2 - keskmine või suborbitaalne koos ninaosa kahjustusega, orbiidi alumine sein ja Lefort-3 - alumine, luumurruga peal ülemise siinuse seina ja alveolaarprotsessi kahjustus. Samuti on sageli Guerini murd - alveolaarse protsessi pikisuunaline eraldamine.
  2. Mandibulaarne - keha piirkonnas (kesk-, külg- ja nurga all - nurga all, nurga all), vertikaalsed harud, sealhulgas intraartikulaarsed - liigese- ja koronaarprotsessid.

Raskusastme järgi:

  1. Ühe- või kahepoolne.
  2. Üks või mõlemad lõuad (kombineeritud).
  3. Lihtne ja keeruline.

Kildude ümberasustamise olemuse järgi:

  1. Nihkumist pole, see hõlmab pragusid.
  2. Nihkega, kui fragmentide vahel on puudus.
  3. Lõhutud, kui luude fragmente on palju.

Vigastuse kestuse järgi:

  1. Värske, kui vigastusest on möödunud mitu päeva.
  2. Vana - kalluse moodustumisega.

Sümptomid

Lõualuu murdude kliinilised tunnused varieeruvad märkimisväärselt.

Ülemise lõualuu kahjustuse sümptomiteks on lokaalne valu, näo väljendunud paistetus - põske on väga paistes, silmalaugudes ilmnevad verevalumid, ninaverejooks. Ülaosas võib esineda põsesarna depressioon. Suuõõne uurimisel märgitakse rikkumine, hammaste asümmeetria ja väärarengus. Selliseid vigastusi seostatakse enamasti põrutusega ja nendega võib kaasneda teadvuse kaotus, peavalu, iiveldus ja oksendamine..

Alalõua trauma sümptomid väljenduvad teravas valus, mis kiirgavad sageli templisse, pea taha, suutmatust suu avada, nähtavat deformatsiooni ja lõualuu asümmeetriat. Palpeerimisel ja liikumisel krigiseb luu luumurru kohas. Vertikaalse haru murdumisel nihkub lõualuu lihaste kokkutõmbumise tõttu keskjoonest eemale.

Enamikul juhtudel on alalõua luude kahjustused avatud, millega kaasneb alahuule, alveolaaride naha ja limaskesta rebenemine ning sageli hammustatakse hambad. Kui luumurd on ilma nihketa ja nähtavaid deformatsioone pole, on seda kerge kindlaks teha lõualuu kaare õrna survega, samal ajal kui valu vigastuse kohas suureneb järsult.

Tuleb meeles pidada, et nii ülemise kui ka alumise lõualuu luumurrud on sageli ühendatud mitte ainult põrutusega, vaid ka selle membraanide ja aluse kahjustustega. Seda tõendab vere ja tserebrospinaalvedeliku väljavool ninast ja kõrvadest..

Diagnostika

Pärast kahjustuse uurimist on kohustuslik diagnostiline meetod näo luude röntgenograafia, pilt tehakse esiosas ja sagitaalses osas (külgprojektsioon). Tavalistel juhtudel on roentgenogrammil selgelt näha luudefekt või luumurdude vahe. Rasketel juhtudel ei anna röntgenmeetod täielikku teavet vigastuse olemuse kohta. On ette nähtud kompuutertomograafia (CT).

Uurimistöö "kuldstandardiks" on aga ortopantomograafia - kaasaegne digitaalse röntgenuuringu meetod, millel on kõrge infosisu ja pildi täpsus.

Seda uuringut teostatakse minimaalse kiirguskiirgusega, mis on tavalise röntgenikiirguse ajal vaid 10–30% kokkupuutest kiirgusega. Seetõttu saab seda rasedatele ja lastele ohutult teha..

Esmaabi

Kannatanu tuleb toimetada haiglasse - traumaosakonda, kutsudes kiirabi, sest te ei saa kunagi välistada ajukahjustust, mis ei pruugi ilmneda kohe, vaid mõnevõrra hiljem ja millel on rasked sümptomid. Kui seisund on rahuldav, võite transportida lähimasse haiglasse.

Eelkapitali staadiumis on vaja pakkuda esimest hädaabi - immobiliseerida. Ülemise lõualuu luumurru korral võtke lai sidur või sall ja kinnitage see vertikaalselt, mitte väga tihedalt, painutades lõua kaudu oleva sidemega võra kaudu ringi, viies mõlemad lõuad veidi kokku, kuni need sulguvad. Hammaste alale on soovitatav panna väike vineerplaat, joonlaud, siduda see ettevaatlikult peaga. Parem on patsient vedada lamades ja oksendamise korral pöörake pead ühele küljele..

Vigastatud alalõug kinnitatakse nööritüüpi sidemega, justkui riputades selle kroonist üles - sideme, taskurätiku, salli, pearätikuga. Vale on proovida seda sirgendada, panna see "oma kohale", see võib põhjustada täiendavat valu ja põhjustada tüsistusi. Alumise lõualuu esmaseks fikseerimiseks kasutatakse spetsiaalset Entini splinti, mis on valmistatud plastikust, mis kordab näo alumise osa kuju.

Verejooksu või hematoomi kasvamise korral tuleb haavale asetada steriilse marli rull või lihtsalt puhas riie ja peal asetada külm.

Kui patsient on teadvuseta või oksendab sageli, on sideme rakendamisel võimatu hambaid sulgeda, see võib keele lämbumisel või oksendamisel põhjustada lämbumist..

Kui ohver suudab alla neelata, võite talle anda valuvaigisti, kui mitte, siis süstida lihasesse analgini, baralgiini või muud anesteetikumi..

Ravimeetodid

Lõualuumurdude ravi võib olla kahte tüüpi - konservatiivne või kirurgiline. Konservatiivset meetodit kasutatakse harvemini, kuna see on vähem efektiivne, ja enamiku lõualuude vigastustega kaasneb fragmentide nihutamine. Mittekirurgilise ravi näidustused on:

  • luumurrud ilma nihketa, luumurrud;
  • sobivuse ja fikseerimise võimalus splintides;
  • patsiendi tõsine seisund, kui operatsioon on eluohtlik.

Muudel juhtudel on valitud meetod avatud reduktsiooni operatsioon ja osteosünteesi pealesurumine - luude ühendamine ühe meetodiga.

Konservatiivne ravi

Mittekirurgiline meetod hõlmab:

  • fragmentide suletud kõrvuti asetamine ja splinti pealekandmine;
  • füsioteraapia protseduurid;
  • ravimteraapia.

Suletud kaardistamine

See viiakse läbi kohaliku tuimestuse all, vajadusel tehakse röntgenkontroll. Lõualuu kõrvuti asetsevad killud kinnitatakse erinevate hambaharjade abil, mida tavaliselt kasutatakse:

  • Weberi splint - on valmistatud hambalaboris vastavalt hammaste ja alveolaarprotsessi individuaalselt koostatud jäljendile; ülemise lõualuu jaoks sisaldab konstruktsioon sellesse keevitatud torusid, mis on ette nähtud väliseks fikseerimiseks parotid piirkonnas;
  • ortopeediline aparaat Zbarzha - suuõõnest ulatuvate kõverate varrastega modifitseeritud lahas, mis kinnitatakse peavõru külge;
  • manööverdamine Tigerstedti traadilaba - see on valmistatud individuaalselt mitteoksüdeeruvast metalltraadist, võimaldab seda usaldusväärselt fikseerida, kui hamba defekti pole, on kõige mugavam alalõua luumurdude splintideks.

Füsioteraapia

Murru konsolideerimise kiirendamiseks on ette nähtud UHF-teraapia, iontoforees kaltsiumi, peloidiini, magnetoteraapia, ultraviolett- ja laservalgusraviga.

Ravimid

Algperioodil on avatud murru korral ette nähtud analgeetikumid, põletikuvastased ravimid ja laia toimega antibiootikumid. Tulevikus on ühendatud kaltsiumi ja fosfori preparaadid, vitamiinide ja mineraalide kompleksid, immunostimulandid.

Kirurgia

Lõualuumurdude kirurgiline ravi on osteosüntees või fragmentide ühendamine, see on näidustatud järgmistel juhtudel:

  • fragmentide olulise nihkega;
  • kildude jaoks stabiilsete hammaste puudumisel;
  • kui toimub pehmete kudede sekkumine (fragmentide vaheline rikkumine);
  • kui luu defekt on suur ja vajalik on plastiline operatsioon (asendamine);
  • peenestatud ja killustatud luumurdude korral;
  • patoloogiliste luumurdudega.

Osteosünteesi võib olla kahte tüüpi:

Avatud või otsene osteosüntees

Operatsioon seisneb sisselõikes luumurru koha paljastamises, fragmentide eemaldamises ja kudede kinnijäämise eemaldamises, luude fragmentide võrdlemises ja fikseerimises. Kasutatakse mitmesuguseid fikseerimismeetodeid: luuõmbluse pealekandmine spetsiaalsest traadist, ühendus titaanplaadiga, klambrid, Kirschneri juhtmed.

Kõige vähem traumeerivad meetodid on liimimine kummitaolise kiiresti karastuva plastiga, spetsiaalse osteoplastiga epoksüliimiga. Sageli kombineeritakse neid meetodeid sõltuvalt olukorrast..

Suletud või kaudne osteosüntees

Selle tehnikaga murdumiskohta ei paljastata, kuid väikese nihke korral fikseeritakse sellest teatud kaugusel, mida saab käsitsi reguleerida ilma murdumiskohta avamata. Kasutatakse mitmesuguseid meetodeid: ümbritsev must pinguldav õmblus, selle erinevad modifikatsioonid, fikseerimine spetsiaalsete konksudega, Kirschneri juhtmed, samuti ekstrafookuslikud tähelepanuhäireseadmed, mis võimaldavad reguleerida fragmentide lähenemist. Need seadmed võivad olla staatilised või dünaamilised, võimaldades lõual liikuda, kui luumurd ei asu lõualuu liigeses..

Taastusravi meetmed

Lõualuu murdude taastusravi viiakse läbi terviklikult ja see algab esimestest päevadest pärast vigastust. See hõlmab luuinfektsiooni ennetamist, õrna toitumist, suuhooldust, füsioteraapiat ja hiljem on ühendatud füsioteraapia ja massaaž..

Luupõletiku ennetamiseks antakse antibiootikumiravi, kuna enamik luumurdusid on potentsiaalselt nakkavad. Mikroorganismid satuvad kergesti suhu ja võivad põhjustada osteomüeliiti.

Õige toitumine mängib olulist rolli. Enne kalluse tekkimist võivad närimisliigutused kahjustada, niheneda ja aeglustada luude paranemist. Seetõttu peaks toit olema ainult vedel või poolvedel, hakitud segistiga ja läbi õlgade. Haiglas söödetakse lõualuude raskete murdudega patsiente läbi toru, mis sisestatakse nina kaudu. Toit peaks olema ka mitteärritav, mitte soolane ja mitte liiga rasvane, tavaliselt on ette nähtud tabeli number 1.

Suuõõne hooldus on väga oluline: vähemalt 2 korda päevas peate loputama antiseptilise lahusega - furatsiliini, etakridiini, kaaliumpermanganaadiga. See on vajalik, et suus ei areneks patogeenne floora, mis võib muutuda lõualuu nakkusallikaks..

Füsioteraapia parandab vereringet, stimuleerib luu reparatiivseid omadusi. Protseduuride valik sõltub fikseerimise viisist. Kui luus on metallkonstruktsioonid, on näidustatud ainult UFO ja magnetoteraapia. Pärast rehvi eemaldamist ja metallplaatide, kruvide, klambrite eemaldamist võib ette näha mis tahes protseduuri.

Kui luumurd paraneb hästi, on lõualuu liigese, samuti närimis- ja näolihaste arendamiseks ette nähtud spetsiaalne võimlemine..

Pärast kilde eemaldamist algab järgmine etapp - treeningravi kompleksis suurendatakse koormust, seda täiendatakse massaažiga, kuid arst võib mõnda aega soovitada ajutiselt kanda näo kaitset.

Kui kaua paraneb lõualuu murd, sõltub selle olemusest, asukohast, patsiendi vanusest. Kalluse moodustumise keskmine tähtaeg on 30-35 päeva ja täielik taastumine võib võtta kuni 1,5-2 kuud.

Pärast avatud osteosünteesi võib luukoe kudede kahjustuse ja kahjustatud mikrotsirkulatsiooni tõttu paraneda aeglasemalt.

Operatsioonijärgsed komplikatsioonid ja luumurru võimalikud tagajärjed

Lõualuu murdudega tekivad komplikatsioonid 10-30% juhtudest. Pärast osteosünteesi operatsiooni areneb sageli luupõletik - osteomüeliit. Selline keeruline luumurd nõuab korduvaid operatsioone ja pikaajalist ravi. Samuti võib olla kahjustatud näonärvi haru.

Muud tüsistused hõlmavad valesti sulanud või sulatamata luumurdu koos pseudartroosi moodustumisega, ninakõrvalurgete põletikku. Üsna sageli arenevad tagajärjed näonärvi neuriidi kujul, millega kaasneb pidev põskede, huulte, lõua tuimus, võib esineda näonärvi neuriidi või pareesi sümptomeid. Mandibulaarliigest võib mõjutada ka see, kui lõualuu haru vigastati selle lähedal, traumajärgne artroos areneb koos närimisfunktsiooni halvenemisega, rääkimisraskustega.

Murdunud ülemine või alumine lõualuu pole lihtsalt kosmeetiline defekt, nagu paljud usuvad. See on tõsine vigastus, mis võib põhjustada tüsistusi, ja see vajab õigeaegset ja professionaalset ravi..

Artiklid Umbes Selg

EESMÄRK T

Näidustused Kasutusviis Kõrvalmõjud Vastunäidustused Rasedus Üleannustamine Vabastusvorm Ladustamistingimused Koostis
Ravimil Zeel T (Zeel T) on põletikuvastane ja valuvaigistav toime.

Elastsed sidemed: kuidas veenilaienditega jalga korralikult siduda - soovitused

Elastsete sidemete tüübidKõigepealt mõtleme välja, mis on elastne side. Elastne sidemega on spetsiaalsest materjalist valmistatud pikk riba, mis aitab kangast kinnitada või kokku suruda.