Podagra artriidi diagnoosimine ja ravi

Podagra on puriini metabolismi häiretega seotud krooniline progresseeruv haigus, mida iseloomustab kusihappe sisalduse suurenemine veres ning kusehappe naatriumsoola ladestumine lihasluukonna ja siseelundite kudedes

Podagra on puriini metabolismi häiretega seotud krooniline progresseeruv haigus, mida iseloomustab kusihappe sisalduse suurenemine veres ja kusehappe naatriumsoola (uraatide) lihasluukonna ja siseorganite kudedes ladestumine koos korduva ägeda artriidi ja podagra sõlmede (tophus) tekkega..

Podagra kuulub "vanade" haiguste hulka ja on teada iidsetest aegadest. Mõiste "podagra" pärineb kreeka sõnadest pus, mis tähendab jalga, ja agra, mis tähendab krampimist. Seega rõhutatakse juba haiguse nimel podagra artriidi ühte kardinaalset ilmingut. Podagra peetakse mitte ainult vaevuseks, milles patoloogiline protsess paikneb lihasluukonna piirkonnas, vaid ka süsteemseks haiguseks, mida iseloomustavad elutähtsate elundite, eeskätt neerude kahjustused. Podagra levimus erinevates piirkondades on väga erinev ja see on suuresti seotud elanikkonna toitumisharjumustega, keskmiselt 0,1%. USA-s on see näitaja 0,84% (võib-olla on see arv ülehinnatud).

Podagra mõjutab peamiselt mehi (meeste ja naiste suhe on 9: 1). Meestel on kusihappe sisaldus tavaliselt kõrgem. Reproduktiivse vanuse naistel aitab östrogeeni sisalduse suurenemine neerude uraadi kliirensi suurenemist. Menopausijärgsel perioodil on kusihappe tase neis sama, mis vastava vanuse meestel. Seega, kui maksimaalne esinemissagedus meestel langeb 35-50-aastaseks, siis naistel - 55-70-aastaseks. Kuid podagra võib areneda nooremas eas ja seda täheldatakse isegi lastel..

Nagu teate, on kusihape puriinide lagunemise lõppsaadus ja eritub neerude kaudu. Tervetel inimestel eritub 24 tunni jooksul uriiniga 400–600 mg kusihapet. Podagra patogeneesi mõistmiseks tuleks keskenduda kusihappe kliirensile. See iseloomustab vere mahtu, mille saab neerudes kusihappest eemaldada 1 minutiga. Tavaliselt on see näitaja 9 ml / min. Kusihappe moodustumise allikaks kehas on puriiniühendid, mis tulevad koos toiduga või moodustuvad kehas nukleotiidide vahetuse käigus. Vereplasmas on kusihape vaba naatriumkarbonaadi kujul. Tavaliselt on selle näitaja ülempiir meestel 0,42 mmol / L (7 mg%) ja naiste puhul - 0,36 mmol / L (6 mg%). Uriinhappe taset, mis ületab neid numbreid, peetakse hüperurikeemiaks ja seda peetakse podagra tekke kõrgeks riskifaktoriks. Nii on Framinghami uuringu kohaselt podagra artriidi arengut täheldatud 17% -l meestest ja naistest, kellel kusehappesisaldus on urikeemiaga 7,0–7,9 mg%, 25% -l - 8-8,9 mg% ja 90% -l - üle 9,0 mg%.

Kusihappe püsiva suurenemise korral vereseerumis, mis ületab konkreetse inimese taset, hakkab see ladestuma kudedes vaba naatriumuraadi kujul, mis kandub kusehappesse kuseteedesse..

Eristatakse järgmisi podagra kliinilisi variante:

  • asümptomaatiline hüperurikeemia (hüperurikoosuria);
  • interictaalne podagra;
  • äge podagra artriit;
  • krooniline paikne podagra.

Hüperurikeemia võib pikka aega kulgeda ilma subjektiivsete ja objektiivsete sümptomiteta ning seda saab diagnoosida juhuslikult ainult patsiendi läbivaatuse ajal. Kuid see pole nii kahjutu, kui esmapilgul võib tunduda, ja on sageli seotud rasvade ja süsivesikute ainevahetuse häiretega ning veelgi tõsisemalt põhjustab uraatide nefropaatiat. Tuleb märkida, et mõiste "asümptomaatiline podagra" on tavapärane. Selle tuvastamiseks on vaja uuesti uurida kusihappe taset, eriti "podagra isiksuses", see tähendab noortel meestel, kellel on sõltuvus alkoholist, rasvumisest ja arteriaalsest hüpertensioonist. Mõnel juhul kestab asümptomaatilise (keemilise) hüperurikeemia periood mitu aastat ja alles pärast seda ilmneb podagra kliiniline esinemine. Tuleb meeles pidada, et hüperurikeemiale eelneb tavaliselt hüperurikosuuria. Seetõttu on podagra õigeaegseks tuvastamiseks vaja kusihappe diateesiga patsientidel uuesti kontrollida kusihappe taset mitte ainult veres, vaid ka uriinis..

Kusihappe sisaldus veres võib suureneda nii sise- kui ka väliste tegurite mõjul. Need tegurid aitavad kaasa endogeensete puriinide moodustumise suurenemisele või nende eritumise aeglustumisele neerude kaudu. Nendest positsioonidest eristatakse kahte tüüpi hüperurikeemiat - metaboolset ja neeru. Metaboolset tüüpi iseloomustab endogeensete puriinide sünteesi suurenemine kõrge urikosuuria ja kusihappe normaalse kliirensi korral. Seevastu neerutüübi korral on kusihappe madal kliirens ja seetõttu on häiritud kusihappe eritumine neerude kaudu. Esitatud hüperurikeemia tüübid on selle haiguse ravis kasutatavate podagrahaigust modifitseerivate ravimite valimisel ülimalt olulised..

Suurenenud puriini biosünteesi põhjused

  • hüpoksantiin-guaniin-fosforibosüültransferaasi vähenenud aktiivsus;
  • fosforibosüültransferaasi kõrge aktiivsus;
  • glükoos-6-fosfaadi puudus.

Nosoloogilised vormid ja kliinilised sündroomid:

  • suurenenud nukleotiidide metabolism (polütsüteemia vera ja sekundaarne erütrotsütoos, ägedad ja kroonilised leukeemiad, lümfoomid, hemolüütiline aneemia, hemoglobinopaatiad, kahjulik aneemia jne);
  • kasvajad;
  • psoriaas ja psoriaatiline artriit;
  • süsteemne erütematoosne luupus, süsteemne sklerodermia;
  • hüperparatüreoidism;
  • rasvumine;
  • Gaucheri tõbi;
  • Nakkuslik mononukleoos;
  • kudede hüpoksia.

Ravimid, dieet ja krooniline joove:

  • etanool;
  • dieet, milles on palju puriine;
  • fruktoos;
  • nikotiinhape;
  • tsütotoksilised ravimid;
  • varfariin;
  • etüülamiin-1,3,4-tiadiasool.

Neerude kaudu kusihappe eritumise aeglustamise põhjused

Nosoloogilised vormid ja kliinilised sündroomid:

  • krooniline neerupuudulikkus;
  • neeruhaigus, kus esinevad peamiselt interstitsiaalsed ja torukujulised häired (polütsüstiline neeruhaigus, valuvaigistav nefropaatia, hüdronefroos);
  • plii nefropaatia;
  • dehüdratsioon;
  • diabeetiline ketoatsidoos;
  • piimhappe hüperproduktsioon;
  • preeklampsia;
  • rasvumine;
  • hüperparatüreoidism;
  • hüpotüreoidism;
  • sarkoidoos;
  • krooniline berülliumimürgitus.

Ravimid ja krooniline joove:

  • tiasiiddiureetikumid;
  • tsüklosporiin;
  • salitsülaatide väikesed annused;
  • TB-vastased ravimid (pürasünamiid);
  • etanool;
  • levodopa.

Samuti on esmane ja sekundaarne podagra. Esmase podagra korral pole selle arengule eelnevat taustahaigust. Selline podagra põhineb puriini metabolismi perekondlikul geneetilisel anomaalial, mille määravad mitmed geenid, või niinimetatud "põhiseaduslik düspurism". Uraatide homöostaasi uuringud on näidanud selliste anomaaliate korral autosomaalset domineerivat pärimisviisi. Eriti täheldatakse seda kaasasündinud häirete korral ensüümide sisalduses, mis võtavad puriinide metabolismis võtmepositsiooni. Niisiis, hüpoksantiin-guaniin-fosforibosüültransferaasi aktiivsuse vähenemisega suureneb puriinide nukleotiidide sünteesi suurenemine, mis aitab kaasa Lesch-Nyhani sündroomi arengule. See sündroom esineb ainult lastel ja noortel ning põhjustab tavaliselt surmavat uraadi nefropaatiat. Suure fosforibosüülpürofosfaadi sisalduse korral täheldatakse ka hüperurikeemia metaboolset tüüpi, kuna see ensüüm osaleb kusihappe eellaste sünteesis. Mis puutub sekundaarsesse podagrasse, siis see on üks teise haiguse sündroomidest, "teine ​​haigus", mis areneb paljudes patoloogilistes protsessides ja enamasti kroonilise neerupuudulikkuse korral.

Podagra, eriti selle varajases staadiumis äratundmisel on suur tähtsus ägeda podagra artriidi kliinilisel pildil. See on hästi teada, kuid diagnoosivigade sagedus haiguse esimesel aastal ulatub 90% -ni ja 5–7 aasta pärast tehakse õige diagnoos ainult pooltel juhtudest. Hiline diagnoosimine on seotud haiguse klassikaliste varajaste tunnuste alahindamisega, samuti podagra alguse ja kulgemise mitmekesisusega. Selle diagnoosimine põhineb haiguse kliinilise pildi tunnustel, kusihappe suurenenud sisaldusel veres ja naatriumsuraadi kristallide tuvastamisel kudedes. Praktikas kasutatakse laialdaselt podagra järgmisi niinimetatud Rooma diagnostilisi kriteeriume:

  • artriidi äge rünnak koos suure varba metatarsofalangeaalliigese kahjustusega;
  • podagra sõlmed (tophus);
  • hüperurikeemia (kusihappe tase vereseerumis on kõrgem kui füsioloogiline norm);
  • uraadikristallide tuvastamine sünoviaalvedelikus või kudedes.

Podagra diagnoosi peetakse usaldusväärseks, kui neljast kriteeriumist on täidetud kaks.

Vähem levinud on podagra diagnostilised kriteeriumid, mille pakkus välja Ameerika Reumatoloogiakolledž (ASK) 1977. aastal ja mis iseloomustavad pigem podagra kui ägedat põletikulist artriiti või korduvaid rünnakuid. Nende kriteeriumide kohaselt diagnoositakse usaldusväärne diagnoos, kui 12-st tunnist on 6:

  • rohkem kui üks ägeda artriidi rünnak;
  • kõige ägedama põletikulise protsessi areng esimese päeva jooksul;
  • monoartriit;
  • naha punetus kahjustatud liigese kohal;
  • esimese metatarsofalangeaalliigese valu või turse;
  • esimese metatarsofalangeaalliigese asümmeetriline kahjustus;
  • tarsaalsete liigeste asümmeetriline kahjustus;
  • tophust meenutavate moodustiste olemasolu;
  • asümmeetriline turse liigeses (röntgenimärk);
  • subkortikaalsed tsüstid ilma erosioonita;
  • hüperurikeemia;
  • steriilne liigesevedelik.

Esimese 3-4 aasta jooksul kulgeb podagra vastavalt korduva ägeda põletikulise monoartriidi tüübile täieliku vastupidise arengu ja liigesefunktsiooni taastamisega, samas kui interiksaalne periood kestab mitmest kuust 1-2 aastani. Tulevikus on see periood lühenenud, protsessis osaleb üha rohkem uusi liigeseid ja põletikulised nähtused lokaliseeruvad mitte ainult jalgade liigestes, vaid levivad ülemiste jäsemete liigestesse, mis tavaliselt langeb kokku tophuse moodustumisega. Topused on kusihappekristallide ladestused. Need ilmuvad keskmiselt 6 aastat pärast podagra esimest rünnakut, kuid mõnikord isegi 2-3 aastat hiljem. Uraadid ladestuvad kõige sagedamini liigesekõhre pinnale, sünoviumi, sünoviaalkestadesse, kõõlustesse ja ka luude epifüüsi subkortikaalsesse piirkonda. Kõige sagedamini asuvad need aurikulites ja küünarnuki liigeste tagaküljel. Topid jagunevad üksikuteks ja mitmekaupadeks ning neid liigitatakse ka suuruse järgi, samas kui väikeste hulka kuuluvad kuni 1 cm läbimõõduga tobid, keskmised - 1–2,5 cm ja suured - üle 2,5 cm. koos lokaliseerimisega lihasluukonnas on kroonilise podagra-artriidi moodustumise peamine element. Topused võivad paikneda neerudes ja teistes siseelundites.

Podagra krooniline käik ei piirdu ainult liigeste kaasamisega ja tofuside moodustumisega, vaid seda iseloomustab ka siseorganite kahjustus. Podagra nefropaatia on podagra kõige olulisem prognostiline ilming ja selle haiguse kõige levinum surmapõhjus. Podagra nefropaatia üksikute variantide hulgas on neerutuubulite äge kusihappe blokeerimine, kusihappe nefrolitiaas, mis on tingitud kusihappe soolade ladestumisest neerude neelus ja vaagnas, krooniline uraadine nefropaatia ja difuusne glomerulonefriit. Neerutuubulite äge kusihappe blokeerimine toimub näiteks kasvaja lagunemise tõttu massilise ravimi- või röntgenravi tagajärjel. Krooniline uraadine nefropaatia on seotud uraatide ladestumisega neerude interstitiumi ja difuusse glomerulonefriidi teke on seotud immuunhäiretega isikutel, kellel on puriini düsreguleeritud metabolism. Selline glomerulonefriit on oma immunomorfoloogias enamasti mesangioproliferatiivne ja koos sellega avastatakse IgG ja komplemendi ladestused. Tuleb meeles pidada, et podagra on sageli seotud selliste patoloogiliste seisunditega nagu arteriaalne hüpertensioon, rasvumine, hüperlipideemia, rasvane maksahaigus, ateroskleroos, tserebrovaskulaarne õnnetus, alkoholisõltuvus.

Podagra kulgu iseloomustavad mitmesugused haiguse arengu määrad. Võimalik on suhteliselt healoomuline kulg harva esinevate krampide, kerge hüperurikeemia ja urikosuuriaga ning lihasluukonna funktsionaalse puudulikkuse pikaajaline säilimine. Muudel juhtudel, vastupidi, on haiguse algusest peale sagedased ägeda artriidi rünnakud koos tugeva valuga või pidevad rünnakud koos liigeste mitme kahjustusega mitme nädala või kuu jooksul (podagra seisund). Podagra käik, mis on ravi suhtes vastupidav, viib liigeste ja neerude funktsionaalse puudulikkuse kiire arenguni..

Podagra kulgemise võimaluste valimisel võetakse aluseks: artriidihoogude arv aasta jooksul, mõjutatud liigeste arv, luu-kõhre hävitamise raskusaste, topiuse olemasolu, neerupatoloogia ja selle olemus.

Podagra käigu võimalused

Valgus: artriit ründab 1-2 korda aastas ja katab mitte rohkem kui 2 liigest, neerukahjustusi ja liigesekahjustusi pole, topsid puuduvad või on üksikud ja nende läbimõõt ei ületa 1 cm.

Mõõdukas raskusaste: 3-5 hoogu aastas, 2-4 liigese kahjustus, mõõdukalt väljendunud osteoartikulaarne hävimine, mitu väikest tophust, neerukahjustus piirdub nefrolitiaasiga.

Raske: rünnakute sagedus rohkem kui 5 aastas, mitu liigesekahjustust, mitu suurt tofe, mitu nefropaatiat.

Podagra artriidi ravi peamised eesmärgid on:

  • haiguse ägedate rünnakute leevendamine;
  • uraatide sisalduse vähenemine kehas;
  • kroonilise polüartriidi ravi;
  • mõju liigesevälisele patoloogiale.

Ägeda podagra artriidi leevendamine viiakse läbi põletikuvastaste ravimitega. Nendel eesmärkidel kasutatakse: kolhitsiini - kolhitsiini, kolhitsiumi dispergeerivat ainet; mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d) - voltareen, diklovit, dikloraan, celebrex, movalis); kortikosteroidid - polkortoloon, prednisoloon, metüülprednisoloon; või MSPVA-de ja kortikosteroidide - ambeeni kombinatsioon. Kolhitsiin ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid pöördusid ägeda artriidi vastu mõne tunni jooksul, ravimata patsientidel võib see kesta mitu nädalat. Alles hiljuti usuti, et parim ravim podagra ägeda artriidi rünnaku leevendamiseks on kolhitsiin. Kolhitsiini väljendunud ja kiiret (48 tunni jooksul) mõju peeti selle haiguse üheks diagnostiliseks tunnuseks. Kolhitsiin on võimeline ära hoidma podagra ägeda rünnaku edasise arengu, kui seda manustatakse rünnaku esimese 30–60 minuti jooksul. Selle terapeutiline toime on tingitud neutrofiilide fagotsüütilise aktiivsuse pärssimisest. Podagra ägeda rünnaku korral põhjustavad neutrofiilide fagotsütoositud mononaatriumkarbonaatsoolad nende membranolüütilise toime tõttu nende rakkude surma ja lüsosomaalsete ensüümide vabanemise, mis vastutavad ägeda põletiku tekke eest.

MSPVA-dest eelistatakse indometatsiini (indotard, metindool) ja diklofenaki (voltareen, dikloraan, diklofeen). Need ravimid on välja kirjutatud annuses 200–250 mg / päevas ja suurem osa ööpäevasest annusest kasutatakse rünnaku esimestel tundidel. Läbiviidud kontrollitud uuringud ei näidanud traditsiooniliste MSPVA-de suuremat efektiivsust võrreldes selektiivsete COX-2 inhibiitoritega (nimesil, nimuliid, celebrex), näiteks tselekoksiibidega (coxib, celebrex). Lõpliku hinnangu nende ravimite võrdleva tõhususe kohta saab siiski teha alles edasiste uuringute käigus. Kolhitsiini ööpäevane annus on 4–6 mg / päevas ja patsient võtab 2/3 sellest annusest kuni rünnaku esimesel päeval kella 12-ni. Tavaliselt on ühekordne annus 0,6 mg ja seda võetakse tunnis, kuni podagrapõletik on selgelt vähenenud. Pärast põletiku olulist vähenemist hakkab kolhitsiini annust vähendama 0,6 mg 2 korda päevas kuni täieliku tühistamiseni. Sageli ei ole patsientidel võimalik kõrvaltoimete ilmnemise tõttu ööpäevast annust suurendada optimaalseks. Kolhitsiini peamised kõrvaltoimed on iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, hemorraagiline gastroenteriit, leukopeenia ja ka neuropaatia. Podagra staatuse korral, mida iseloomustavad NSAID-raviga mitteseotud ägeda artriidi pidevad rünnakud, on võimalik kolhitsiini intravenoosne manustamine.

Podagravastane ravi (põhiline, modifitseeriv haigus) on suunatud ägeda artriidi kordumise ennetamisele, kusihappe sisalduse vähendamisele veres, tophi edasise moodustumise ja nende vastupidise arengu ennetamisele. Kõik podagravastased ravimid jagunevad kahte suurde rühma: urikodepressorid (urikostaatilised) ja urikosuurikad. Urikodepressorid pärsivad kusihappe sünteesi, pärssides ensüümi ksantiini oksüdaasi, mis muudab hüpoksantiini ksantiiniks ja ksantiini kusihappeks. Urikosuurikud suurendavad kusihappe eritumist, pärssides neerutuubulite kaudu uraadi imendumist.

Esimese rühma ravimid hõlmavad allopurinooli (allopurinool, allopurinooli-egis, allupool, purinool, remid, tiofurinool, miluriit), mis on teiste podagravastaste ravimite hulgas juhtival kohal. Allopurinooli kasutamise näidustused on metaboolne podagra, kõrge hüperurikeemia, artriidi sagedased ägedad rünnakud, kusihappehaigus, hüpoksantiini-guaniini-fosforibosüültransferaasi geneetiliselt määratud puudus. Allopurinooli kasutamine on võimalik ka podagra nefropaatiaga patsientidel, kellel on kroonilise neerupuudulikkuse ja kerge asoteemia esmased ilmingud. Allopurinooli algannus on 300 mg päevas. Kui selline annus on ebaefektiivne, suurendatakse seda 400–600 mg-ni päevas ja kui kliiniline toime on saavutatud, väheneb see järk-järgult. Säilitusannus määratakse kindlaks hüperurikeemia taseme järgi ja on tavaliselt 100–300 mg / päevas.

Allopurinool aitab kaasa ägedate artriidihoogude kadumisele või nende märgatavale nõrgenemisele, tophide vastupidisele arengule ja nende selgelt eristuvale pehmenemisele, kusihappe taseme langusele normi alla kuuluvate arvudeni, kuseteede sündroomi näitajate normaliseerumiseni, neerukoolikute ja neerude eritusfunktsiooni languseni. Mõnedel patsientidel põhjustab see algselt kusihappe taseme tõusu ja podagra artriidi ägenemist, seetõttu kombineeritakse ravi esimesel etapil seda põletikuvastaste ravimitega, eriti kolhitsiini või MSPVA-de väikeste annustega. Sel põhjusel ei tohiks seda võtta ägeda podagra artriidi korral. Allopurinooliga ravimisel tekivad sageli kõrvalreaktsioonid, mis väljenduvad seedetrakti toksilisuses, allergilistes reaktsioonides (nahalööve, eosinofiilia), hepatotoksilisuses seerumi aminotransferaaside suurenemisega.

Uricosuric ravimid, mis on nõrgad orgaanilised happed, on podagra ravis vähem olulised kui uricostatics. Neid ei tohiks välja kirjutada suure kusihappe sisalduse korral veres, samuti nefropaatiaga, isegi neerupuudulikkuse esialgsete ilmingute korral. Urikosuurilistest ravimitest on sulfinpürasoon ja probenetsiid eriti laialdaselt kasutusel Ameerika Ühendriikides. Sulfinpürasoon (sulfinpürasoon, aposulfinpürasoon, anturaan) on ette nähtud annuses 200–400 mg päevas, jagatud kaheks annuseks. Nagu ka teisi urikosuurilisi ravimeid, võetakse seda suure koguse vedelikuga, mis nefrolitiaasi vältimiseks tuleks leelistada. Kõrvaltoimed on suhteliselt tavalised ja avalduvad mao- ja soolte düspepsia, leukopeenia ja allergiliste reaktsioonidena. Sulfinpürasooni määramise vastunäidustus on maohaavand ja muidugi podagra nefropaatia.

Probenetsiid (benemid) on bensoehappe derivaat. Ravim on ette nähtud 1,5–2,0 g päevas. Bensoehapet leidub jõhvikides, samuti marjades ja pohlamoosides. Seetõttu näidatakse nende taimede marjadest ja lehtedest pärinevaid dekokte ja puuviljajooke podagraga patsientidel ja suuremal määral podagra nefropaatiaga patsientidel, eriti kuna lisaks bensoehappele sisaldavad need hipuriinhapet, millel on ka urikoseptilised omadused. Uricosuric aktiivsus on omane angiotensiin II retseptori blokeerijale ja fenofibraadile (grofibraat, nofibal). Bensbromarooni kõige tõhusamad derivaadid, millel pole mitte ainult urikosuursed omadused, vaid ka urikodepressor. Neid kasutatakse monoteraapiana või kombinatsioonis allopurinooliga. Allomaron on selline kombineeritud ravim. Allomaron sisaldab 20 mg bensbromarooni ja 100 mg allopurinooli, seda võetakse tavaliselt 1 tablett 2 korda päevas.

Podagra kompleksravi lahutamatu osa on leelistavad ravimid ja leelistavad lahused, mis võivad vähendada nefropaatia ja eriti urolitiaasi tekkimise riski. Nende ravimite hulka kuuluvad magurliit, blemareen ja uraliit. Nende kasutamist tuleb regulaarselt jälgida uriini pH-taseme abil. Lisaks neile rahalistele vahenditele võite võtta söögisoodat 2–4 g päevas või aluselist mineraalvett.

Artriidi raskete sümptomitega on vaja läbi viia ka kohalik ravi (dolobene, finalgon, dicloran plus, pikk kreem, nemuliidi geel, bischofite geel).

Podagra dieedil on võrreldes teiste reumaatiliste haigustega kõige suurem tähtsus. See näeb ette toidu kogu kalorikoguse vähenemise, eriti kuna suurenenud kehakaalu täheldatakse tavaliselt podagra korral. On vaja vähendada eksogeensete puriinide ja loomsete rasvade tarbimist kehasse. Rasvad vähendavad kusihappe eritumist neerude kaudu. Mis tahes alkohoolsete jookide, sealhulgas õlle ja punase veini joomisel tuleb olla eriti ettevaatlik. Maks, neerud, rasvane liha, puljongid, suitsutatud liha, herned, oad, läätsed, spinat, lillkapsas, kilud, heeringas on dieedist välja jäetud. Liha tarbimist on vaja piirata 2-3 korda nädalas, samal ajal on parem süüa keedetult.

Range dieedi ja podagravastaste ravimite pikaajalise kasutamise kombinatsioon, samuti aktiivne toime haigustele, mis suurendavad kusihappe taset veres, võib märkimisväärselt aeglustada luude ja kõhrede hävimise progresseerumise kiirust, takistada tophi edasist moodustumist ning säilitada lihasluukonna ja neerude funktsionaalset seisundit..

V.V.Badokin, arstiteaduste doktor, professor
RMAPO, Moskva

Kuseteede podagra

Meditsiinieksperdid vaatavad kogu iLive'i sisu üle, et veenduda selle võimalikult täpsuses ja faktilisuses.

Meil on teabeallikate valimisel ranged juhised ja lingime ainult usaldusväärsete veebisaitide, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral tõestatud meditsiiniliste uuringutega. Pange tähele, et sulgudes olevad numbrid ([1], [2] jne) on klõpsatavad lingid sellistele uuringutele.

Kui arvate, et mõni meie sisu on ebatäpne, vananenud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.

Podagra ladina keeles kõlab artriit urica. Selle haiguse põhjuseks on puriini metabolismi ja organismis eritumise rike, mis põhjustab rakkudevahelise vedeliku kusihappe taseme ja verevoolu suurenemist. Just tänu sellele on sellel haigusel veel üks nimi - kuseteede podagra, mille olemust, aga ka selle leevendamise meetodeid, proovime selles artiklis kaaluda.

RHK-10 kood

Kuseteede podagra põhjused

Enamasti on selles artiklis käsitletav haigus tugeva poole inimkonnast, ehkki naised pole selle vastu immuunsed. Enamikul juhtudel diagnoositakse seda neljakümne kuni viiekümne aasta pärast, kuid on ka juhtumeid, kus diagnoosimine on varasem. Kuseteede podagra põhjused on üsna arvukad, nimetame ainult peamisi..

  • Sel perioodil väheneb kehas östrogeeni hulk, mis põhjustab metaboolsete protsesside, sealhulgas puriinide, häireid.
  • Selle haiguse pärilik eelsoodumus.
  • Liigeste vigastus.
  • Alkohoolsete jookide sõltuvus.
  • Rasvumine. Mida rohkem liigseid kilosid, seda keerulisem on probleem ja seda suurem on patoloogia tekke oht.
  • Kehv toitumine.
  • Elundi siirdamine.
  • Hüpodünaamia.
  • Hüpotermia.
  • Mitmete ravimite pikaajaline kasutamine.
  • Sagedased dieedid koos dieedi järsu muutumisega.

Patogenees

Tekkinud probleemiga tõhusalt toimetulemiseks on vaja teada selle haiguse patogeneesi, millega pidite silmitsi seisma. Ainult nii saab arvestada haiguse täieliku ravimise või ülekandumisega remissiooni staadiumisse. Kui patogenees ei ole selge, saab spetsialist tegutseda ainult sümptomi järgi, mis parandab patsiendi seisundit, kuid ei lahenda probleemi tervikuna.

Probleemi aluseks on kusihappe näitajate suurenemine patsiendi kehas. Uuringud näitavad, et sageli on võimatu kindlaks teha katalüsaatorit, mis provotseeris selle haiguse arengut..

Kuid haiguse kulgemise mehhanismi ise saab jälgida. Kusihapet toodetakse maksa puriinide poolt. Seejärel kantakse see vereringe kaudu kogu kehas. Selle organismist väljutamise peamine organ on neerud, mis koos uriiniga eemaldavad ka meile huvipakkuva aine..

Vähem kusihapet imendub sooltesse, kus soolebakterid töötavad sellega.

Kusihappe näitajad terve inimese veres ei ületa 6,8 mg / dL. Kui see näitaja on kõrgem, nimetab arst seda keha seisundit hüperurikeemiaks.

Selle elemendi suurenenud sisaldusega inimese veres algab nende alusel nõeljasarnaste soolakristallide moodustumine, mida nimetatakse mononaatrium uraatideks (MGU). Mida kõrgem on kusihappe tase, seda suurem on selliste konglomeraatide moodustumise oht.

Liigestesse deponeerituna põhjustavad need ühendid põletikulist protsessi, millega kaasnevad muude patoloogiliste sümptomite ilmnemine..

Kuseteede podagra sümptomid

Selline patoloogiline kõrvalekalle võib mõjutada kõnealuse haiguse ilminguid:

  • Liigeste ja külgnevate kudede piirkonnas lokaliseeritud valu.
  • Valulikud sümptomid intensiivistuvad probleemse piirkonna mis tahes liikumisega. Enamasti tugevneb see ebamugavustunne öösel ja hommikul..
  • Mõjutatud piirkonna turse.
  • Temperatuuri indikaatorite kasv lokaalselt kahjustuse kohas.
  • Naha hüperemia haige liigese kohas. Dermis muutub siledaks ja läikivaks.
  • Võib ilmneda külmavärinad ja kehatemperatuur võib pisut tõusta.
  • Keha üldise seisundi ja söögiisu halvenemine.
  • Kui patoloogiat eiratakse, siis ilmuvad kasvud ja jätkavad kasvu, lokaliseerunud mõjutatud liigeses.
  • Lihas-skeleti süsteemi elemendi võimalik immobiliseerimine.

Enamik uriiniga podagra sümptomite juhtumeid mõjutab ühte liigest, kuid võimalused on võimalikud.

Esimesed märgid

Tavaliselt on haiguse esimesed tunnused, mis inimest häirima hakkavad, sõlmeliste moodustiste (tophus) moodustumine, avaldumine ja kasv, ebamugavustunne liigeses, tursed.

Tagajärjed ja tüsistused

Kui kusihappe taset ei hoita normi piires, võimaldades selle pikaajalist ülejääki, võite moodustada nõelataolisi soolakristalle. Nende kasvu tagajärjed on konglomeraatide moodustumine, mis aitavad kaasa põletikulise protsessi ja ülalkirjeldatud patoloogiliste sümptomite avaldumisele..

Kusihappe kontrollimatu liig põhjustab patsiendi olukorra süvenemist. Selle patoloogia tüsistusi saab kirjeldada järgmiselt:

  • Tofuse ladestumine, põhjustades talumatut valu, mis intensiivistub iga, isegi väikseima puudutusega.
  • Haiguse üleminek kroonilisele vormile.
  • Veresoonte kahjustus. Peamiselt puudutab see südant ja neere..
  • Valus koha kudestruktuuri hävitamine.
  • Hüperemia, "klaaspinna" efekti ilmumine.
  • Liigeseaparaadi deformatsioon.
  • Järk-järgult väheneb liigese motoorne aktiivsus "ei".
  • Tofuse suuruse suurendamine.
  • Sidekoe kiudude ülekasv.
  • Sklerootilised muutused inimese kehas.
  • Vererõhu tõus.
  • Neerufunktsiooni muutused.
  • See protsess mõjutab ka suhkurtõve, katarakti, kuiva silma sündroomi põdeva patsiendi arengut..

Sageli on juhtumeid, kui selle patoloogia kaasnevad haigused on nefroskleroos, glomerulonefriit, püelonefriit, samuti neerufunktsiooni häired. Harvem, kuid siiski saate jälgida hingamiselundeid mõjutavaid tüsistusi, ishias, neelupõletikku, allergiaid, lumbago.

Kuid õigeaegse ja nõuetekohase terapeutilise ravi korral võite loota üsna kvaliteetsele elatustasemele..

Kuseteede podagra diagnoosimine

Haigust on võimalik õigesti diagnoosida, kui käes on täielik ülevaade patoloogiast, mis saadakse pärast patsiendi üldist uurimist. Kuseteede podagra otsene diagnoosimine koosneb mitmetest uuringutest:

  1. Patsiendi ajaloo väljaselgitamine.
  2. Patsiendi visuaalne kontroll. Tofuse kättesaadavus.
  3. Lab testid.
    • Sünoviaalvedeliku analüüs.
    • Uriini testid.
    • Vereanalüüs kusihappe taseme määramiseks.
  4. Instrumentaalne diagnostika.
    • Röntgen.
    • Ultraheliuuring.
    • Magnetresonantstomograafia (MRI) ja / või kompuutertomograafia (CT).
  5. Diferentsiaaldiagnostika - teiste sarnaste sümptomitega haiguste välistamine.

Analüüsib

Diagnoosi kehtestamisel ei saa ilma laboratoorsete uuringuteta, mis võimaldavad hinnata kusihappe taset patsiendi elundites ja süsteemides ning patoloogia mõjul keha hävitamise raskust. Selliseid analüüse on vaja teha järgmiselt:

  • Üldised ja biokeemilised vereanalüüsid võimaldavad hinnata vere valemit, selle kvantitatiivseid komponente, sealhulgas kusihappe näitajaid. Põletikulise protsessi esinemine kehas.
  • Üldised ja biokeemilised uriinianalüüsid.
  • Sünoviaalse liigesevedeliku ja tofuuside sisalduse analüüs (kui leitakse kusihappe kristalle, kinnitatakse seetõttu podagra diagnoos).

Laboriuuringud on üsna informatiivsed. Need võimaldavad teil kusihappe moodustumise ja kasutamise protsessi ära tunda, seda hinnata ja jälgida.

Instrumentaalne diagnostika

Kaasaegne meditsiin ei saa ilma meditsiiniseadmete abita hakkama. Meid huvitava haiguse instrumentaalset diagnostikat saab ära tunda mitme meditsiinilise tehnika abil. Kõige populaarsemad on:

  • Röntgenikiirgus, mis võimaldab hinnata luude, sidekudede ja liigese muude komponentide seisundit, samuti hävitamise astet ja nende deformatsiooni. Röntgenikiirgus võimaldab teil tuvastada difuuse läbimõõduga 0,5 mm kuni 3 cm ja muid kaasuvaid haigusi.
  • Doppleri ultraheli on uuring, mis viiakse läbi verevoolu seisundi uurimiseks huvipakkuvasse piirkonda tunginud anumates. Selline uuring on eriti informatiivne haiguse ägenemise ajal..
  • KT-skaneerimine. See tehnika visualiseerib huvipakkuvas piirkonnas toimuvaid protsesse..
  • Magnetresonantstomograafia (MRI). Meetod sarnaneb eelmisele. Võimaldab teil liigendit vaadata 3D-vormingus. Samal ajal võimaldab toodetud fotode pakett saadud uuringutulemusi kasutada rohkem kui üks kord..
  • Kui haiguse kliinik on hägune, määratakse patsiendile stsintigraafia tehneetsiumpürofosfaadiga. Patsiendi verre süstitakse spetsiaalne aine - marker, mis settib valikuliselt kohtadesse, kus uraadid on kontsentreeritud, mis võimaldab järgneva skaneerimise kaudu diagnoosi kinnitada või eitada.

Instrumentaalne diagnostika on ette nähtud peaaegu kõigile liigesepatoloogiate kaebustega patsientidele.

Diferentsiaaldiagnostika

Podagra diagnoosimine on mõnikord keeruline, isegi kogenud kvalifitseeritud arsti jaoks. Seetõttu on diferentsiaaldiagnostika võimalikult paljude erinevate uuringute ja testide tulemuste analüüs. Ainult nii saab täieliku pildi patoloogiast ja eristada kõnealust haigust teistest patoloogiatest, millel on sarnased sümptomid..

Patsiendi ajaloo ja uuringutulemuste analüüs võimaldab diagnoosida mitte ainult podagra ennast, vaid ka hävitamise staadiumi, kus see asub. Tõepoolest, just selle põhjal saame rääkida adekvaatsest, tõhusast ravist või ennetavatest meetmetest, mis suudavad remissiooni raames säilitada patsiendi keha seisundit.

Spetsialist peab suutma hinnata haiguse kliinikut. Peamine kriteerium selles on patoloogia lavastamine. Enamasti, kui patsient on juba kaebustega arsti poole pöördunud, diagnoositakse patsiendil üks haiguse kolmest etapist:

  • Hüperurikeemia, uraatide ladestumine lihasluukonna elementides. Patoloogia selles staadiumis suudab patsiendi keha püsida kauem kui üks aasta, ilma end sümptomaatiliselt näitamata. Kuid meditsiinis on juhtumeid, kui haigus ilmnes endiselt ka ilma kusihappe sisalduse suurenemiseta kehas..
  • Uraatide kuhjumine koestruktuurides. Uraadid on kristalsed neoplasmid, mis isegi väikestes kogustes võivad inimesele ebamugavusi tekitada. Just nende väljanägemisega hakkavad patoloogilised sümptomid järk-järgult avalduma ja kasvama..
  • Kudedes esineva põletikulise protsessi põhjustatud protsessi süvenemine. Patsient jõuab selle tasemeni ainult siis, kui akumulatsioonikonglomeraadid muutuvad märkimisväärseks. Nad mitte ainult ei vigasta naaberkudesid, vaid põhjustavad ka kahjustatud organismi vastuseisu..

Selle haiguse peamine koormus langeb lisaks lihasluukonnale ka neerudele. Kuid see asjaolu selgub pärast mitu aastat kestnud haiguse kulgu..

Kellega ühendust võtta?

Kuseteede podagra ravi

Kaasaegsed võimalused võimaldavad podagraga patsiendil pakkuda probleemi lahendamiseks mitmeid erinevaid meetodeid. Kuid nad võivad viidata nii traditsioonilisele klassikalisele meditsiinile kui ka mittetraditsioonilistele meetoditele. Kuseteede raviks saab kasutada järgmisi meetodeid:

  • Narkoravi.
  • Füsioteraapia ravi.
  • Operatiivne ravi.
  • Homüopaatia.
  • Massaažid ja ravivõimlemine.
  • Aroomiteraapia.
  • Traditsioonilise meditsiini retseptide kasutamine.

Tuleb ainult meeles pidada, et igasugune ravi tuleb kokku leppida raviarstiga. Vastasel juhul on patsiendil oht olukorda ainult süvendada, mida on palju raskem peatada. Ja eneseravimise tagajärjed võivad patsiendi kehas viia pöördumatute protsessideni.

Ravimid podagra ja kõrge kusihappe sisalduse jaoks

Pärast diagnoosi kindlaksmääramist võib arst hakata välja kirjutama haiguse ravimise protokolli. Podagra ja kõrge kusihappe sisaldusega ravimid jagunevad tavapäraselt kahte põhietappi. Algselt määratakse ravimid, mis vähendavad patoloogiliste sümptomite intensiivsust. Teine punkt on see, et raviarst läheb üle patoloogia ravile või ennetavatele meetmetele, mis aitavad viia kõnealuse haiguse remissiooni staadiumisse, mis väldib retsidiivi.

Raviprotokollis on ette nähtud mitme farmakoloogilise rühma ravimid.

Protsessi raskuse leevendamiseks määratakse peamiselt ägenemise ajal mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d). Selliste ravimite rollis võib kasutada järgmisi aineid: butadioon, motriin, ketoprofeen, deksibuprofeen, reopiriin, sulindak, indometatsiin, naprokseen, diklofenak, voltareen ja mitmed teised

Indometatsiin - prostaglandiinide biosünteesi tugevam inhibiitor, millel on palavikuvastased ja valuvaigistavad omadused, on kombeks võtta pärast sööki koguses 25 mg kaks kuni kolm korda päevas. Kui ravi terapeutilist efektiivsust ei täheldata, võib seda annust suurendada 100–150 mg-ni päevas, eraldades kolm kuni neli annust.

Selle farmakoloogilise aine vastunäidustused hõlmavad ülitundlikkust ravimi komponentide suhtes, seedesüsteemi limaskesta peptiline haavand, neerupuudulikkus, bronhiaalastma, rasedus ja vastsündinu imetamise periood.

Glükokortikosteroidsed (hormonaalsed) ravimid, neerupealise koore sünteesitud steroidhormoonid. Võimsad šoki-, allergia- ja põletikuvastased omadused. Kuid neid tuleb välja kirjutada väga hoolikalt, kuna neil ravimitel on ka immunosupressiivsed omadused, mis vähendavad organismi kaitsevõimet, suurendades patsiendi keha nakkuslike kahjustuste tõenäosust ja halvendades vere hüübimist..

Kõige sagedamini kasutatavad ravimid on prednisoloon, hüdrokortisoon, metüülprednisoloon, deksametasoon, beetametasoon ja teised..

Prednisooni salvi soovitatakse kahjustatud liigesele kanda väheses koguses, hõõrudes kogu päeva jooksul kergelt naha sisse üks kuni kolm korda. Teraapia kestuse määrab arst, lähtudes tulemuse efektiivsusest..

Selle farmakoloogilise aine vastunäidustused hõlmavad individuaalset talumatust ravimi komponentide suhtes, herpes, seede limaskesta peptiline haavand, neerupuudulikkus, Cushingi sündroom, bronhiaalastma, bakteriaalsed, seen- või viiruslikud nahapatoloogiad, akne vulgaris või rosaatsea, rasedus ja imetamine.

Podagravastased ravimid on kohustuslikud: allopurinool, urodan, kolhitsiumi dispergeeriv aine, allomaron, kolhitsiin ja teised.

Kusihapet kõrvaldavad ravimid

Samuti tuleb märkida, et raviprotokoll hõlmab ka ravimeid, mis eemaldavad kusihapet kehast. Need võimaldavad selle taset vähendada, mis aitab raviprotsessi kiirendada ja patsiendi seisundit nii kiiresti kui võimalik parandada. Nende ravimite hulka kuuluvad: probenetsiid, allopurinool, blemareen, sulfinpürasoon ja nende analoogid.

Vähendab efektiivselt kusihappe taset patsiendi veres allopurinool - podagra aktiivne ravim.

Ravim on välja kirjutatud koguses, mis sõltub otseselt kusihappe keskmise tasemest. Ravimi minimaalne annus on 100 mg, maksimaalne - 800 mg. Tavaliselt on see tase keskmiselt 200–400 mg päevas, eraldatuna ühe või kahe annusega.

See nõuab seerumi kusihappe taseme igakuist jälgimist..

Selle ravimi vastunäidustuste hulka kuulub ülitundlikkus ravimi komponentide suhtes, neerupuudulikkus, rasedus ja vastsündinu imetamise periood.

Traditsiooniline ravi

Meie esivanemate kogemus võimaldab meil kasutada alternatiivset ravi, et vabaneda patsiendist paljudest patoloogiatest. See kohtuotsus kehtib ka meie probleemi kohta..

Arvukad rahvapärased retseptid on võimelised sellist patsienti valu leevendama, viima põletikulise protsessi taandarenguni ja tõhusalt võitlema kusihappe kogunemisega veres. Kuid väärib märkimist, et ravi alternatiivmeditsiini meetoditega ei too täielikku taastumist. Nad suudavad vähendada sümptomite raskust või säilitada patsiendi keha remissioonis..

Samal ajal saab neid kasutada ainult arsti loal, kuna mõned neist on võimelised negatiivselt mõjutama paljude ravimite toimet, vähendades nende tõhusust. Traditsiooniline meditsiin on haiguse sekundaarne, toetav, abistav ravi.

Siin on mitmeid retsepte, mis võimaldavad teil saada ravi positiivse dünaamika.

  • Naeris surub. Keeda või küpseta seda juurvilja kuni pehme. Sõtku. Saadud konsistentsiks võite lisada paar supilusikatäit päevalille või mõnda muud taimeõli. "Meditsiin" pannakse kahjustatud nahapiirkonnale. Ülaosa kinnitatakse lapiga. Kui liigesekohas on naha terviklikkus rikutud, on sellised rakendused keelatud..
  • Mesindustooted on imeline ravim käsitletava patoloogia jaoks. Neid kasutatakse salvidena, mis põhinevad mesilaste mürgil, samuti mesilaste nõelamistel endil, mis tehakse kahjustatud liigese piirkonnas. Kuid see tehnika sobib ainult patsiendile, kes pole mesindussaaduse suhtes allergiline..
  • Sellise koostisega kümneminutilised vannid on ennast hästi tõestanud: lisage tilkhaaval kuuma vette aromaatseid õlisid nagu rosmariin (või mänd), kadakas, teepuu (või nioliipuu), cajaputa. Pärast vanni tuleks ühele samadele õlidele anda soojendatud ala väike massaaž..
  • Sarnaseid vanne saab võtta viinamarja- ja lavendliõlide kombinatsiooniga, võttes tilkhaaval.
  • Sellises olukorras võite juua õunapuljongit. Koorige õun seemnetest ja koorige, tükeldage ja valage keeva veega üle selle. Lase pool tundi seista, nõruta ja joo söögikordade vahel paar tassi. Enne järgmist kasutamist tuleb puljong veevannis kuumutada. Võtke sooja.

Taimne ravi

Loodus on meile andnud suure hulga ravimtaimedega taimi. Taimne ravi aitab lahendada ka käesolevas artiklis käsitletud probleemi. Kuid oodake, ainus erinevus on see, et nad ei suuda teraapiat patsiendi täielikule taastumisele viia, vaid saavad parandada tema seisundit, eriti ägenemise perioodil. Oleme valmis arvukalt meditsiiniloendist välja tooma ainult mõned retseptid.

  • Purustatud ja vaseliiniga (suhe 1: 4) kombineeritud paplipungad näitavad suurt koogistavat toimet. Saadud salvi tuleks määrida üks või kaks korda päevas valulikule liigesele. See leevendab valu ja leevendab süvenemist..
  • Suurepärane põletikuvastane aine on ingverijuure tee. Üks või kaks teelusikatäit riivitud toodet on piisav kolm korda päevas võetud tassi keeva veega, et tunda tugevuse suurenemist ja vältida haiguse arengut.
  • Paar teelusikatäit naistepuna ürti, aurutage liitri värskelt keedetud veega. Käärige üles ja laske kaks kuni kolm tundi tõmmata. Kusihappe taseme vähendamiseks veres ja anesteetikumina tuleb seda ravimit võtta kolm korda päevas 50 ml. Sellise ravi kestus võib olla mitu kuud..
  • Samuti on efektiivne selleri juur, mida võetakse ühe supilusikatäis koguses ja pannakse poole liitri keeva veega. Kaks tundi infusiooni ja puljong on valmis. Seda tuleks juua kolm kuni neli korda päevas, 30 minutit enne sööki. Omadused on sarnased eelmisele retseptile.
  • Sobivad on ka kummeli puljongi vannid..

Homöopaatia

Kaasaegne homöopaatia ei ole ennustamine, vaid alternatiivse meditsiini preparaatide uurimine ja tootmine, mis on tööstuslik alus.

Selles artiklis käsitletud haiguse ravimisel on arstid - homöopaadid valmis pakkuma tervet loetelu ravimeid, mis juhul, kui need ei võimalda inimesel täielikku taastumist, aitavad kõrvaldada patoloogilisi sümptomeid, parandades patsiendi seisundit.

Podagra diagnoosimisel võivad homöopaadid soovitada järgmisi homöopaatilisi ravimeid:

  • Bryonia alba - on hästi töötanud liigese kudede põletiku leevendamisel ja selle liikuvuse piiramisel.
  • Kolhikum - leevendab turset ja leevendab põletikulist protsessi. Ravimi alus on ravimtaim krookus.
  • Sipelghape - leevendab suurepäraselt valusündroomi reuma ja podagra korral, avaldab soojendavat mõju liigesekudedele, normaliseerib vererõhku.
  • Kaaliumkarbonaat on tõhus valuvaigistaja.
  • Liitiumkarb - leevendab täiuslikult liigesevalu, põletustunnet.
  • Uurea pura - podagra ja podagra ekseemi ägedate ilmingute leevendamine. Ravim on valmistatud uurea baasil.

Alternatiivse meditsiini ravimid on mõeldud patsiendi enda ravivõime stimuleerimiseks.

Operatiivne ravi

Kuid paljude kliiniliste piltide abil ei saa arstid ilma radikaalsemate meetmeteta hakkama. Kui tofuse suurus on märkimisväärne ja see häirib liigese liikumist, põhjustades inimesele talumatut valu, või kui haigus on jõudnud nii kaugele, et täheldatakse lihasluukonna elemendi deformeerumist ja kudede hävimist, siis otsustavad arstid teha kirurgilise sekkumise.

Kirurgiline ravi võib sellises olukorras olla patoloogilise moodustumise ekstsisioon või eemaldamine koos kahjustatud liigesega, millele järgneb proteesimine..

Dieet podagra jaoks

Lihasluukonna haigus

Podagra (podagra artriit) on lihasluukonna haigus, mis ilmneb kusihappe (uraadi) soolade kristallide ladestumise tagajärjel keha kudedesse.

See on põletikuline haigus, artriidi tüüp, mille korral soolakristalle leidub sünoviaalvedelikus, liigestes, pehmetes periartikulaarsetes kudedes, see on peamiselt tingitud puriini metabolismi halvenemisest.

Puriini alused - ained, mis moodustuvad kehas suure koguse punase liha ja mõne muu toidu (kala, alkohol, rasvased toidud) söömise tagajärjel.

Kusihape ja kusihappe soolad on puriini metabolismi saadused. Mõnel juhul ületab kusihappe kontsentratsioon vereseerumis lubatud väärtust, selle soolad kristallide kujul kogunevad kudedesse ja erituvad halvasti neerude kaudu.

Selle tagajärjel toimub patoloogiline põletikuline protsess, podagra sõlmede moodustumine - tofuses. Ekskretsioonisüsteemi, sealhulgas neerude töö on häiritud.

Sellepärast peetakse podagra süsteemseks haiguseks, mille puhul on häiritud mitme kehasüsteemi toimimine..

Haiguse mehhanismi saab kirjeldada järgmiselt: kui kusihappe kontsentratsioon tõuseb üle 7 ml / dl. nõelataoliste teravate soola - naatriumuraatide kristallide moodustumine.

Eritussüsteem ei suuda sellise kusihappe soolade kontsentratsiooniga hakkama saada - need ladestuvad sidekoe kudedesse, periartikulaarsetesse kudedesse ja neerudesse. See toob kaasa põletikulise protsessi järsu alguse..

Seda iseloomustab valu sündroom, liigeste lähedal paiknev turse, mis arenevad nahaalusteks sõlmedeks - tophusiteks, nad võivad ulatuda kana muna suuruseks.

Podagra põhjused

Podagra on sagedamini meestel, eriti 40-aastastel ja vanematel. Naised põevad seda haigust palju harvemini. Seda seetõttu, et östrogeen pärsib kusihappe ladestumist.

Podagra suhe meestel ja naistel on vahemikus 3: 1 kuni 7: 1. Seda haigust on teada iidsetest aegadest, seda kirjeldasid iidsed ja Rooma kirjanikud. Venemaal kannatab podagra all umbes 0,1% elanikkonnast (vastavalt S. L. Nasonova 2002).

Haiguse põhjused võivad olla järgmised:

  • Dieet. Ebaõige toitumise, proteiinisisaldusega toitude, eriti punase liha, mereandide, rasvaste toitude suure tarbimise korral
  • Pärilik
  • Erituselundite haigused (neerupuudulikkus jne)
  • Alkoholism
  • Ravimite tarbimisega seotud puriiniühendite suurenenud katabolism
  • Autoimmuunhaigused, kasvajad

Nagu näete, on podagra põhjused alati seotud keha ainevahetusprotsesside talitlushäiretega. Sellepärast on selle haiguse ennetamiseks väga oluline järgida tervislikke eluviise ja tervisliku toitumise reegleid..

Podagra arengu põhjused

Grupid, kus podagra tekke oht on suurim:

  • Vanuses inimesed. Selle põhjuseks on erituselundite töö rikkumine
  • Mehed pärast 40-50 aastat. Põhjuseid, miks mehed selle haiguse all kannatavad, ei ole enamasti endiselt kindlaks tehtud
  • Postmenopausis naised. Sel hetkel lõpetavad naised östrogeeni tootmise, mis kaitseb kusihappe soolade kogunemise eest.
  • Alkoholi kuritarvitavad inimesed ja suitsetajad. Alkohol on puriinide allikas, soodustab kusihappe kogunemist vereseerumis ja hoiab ära selle eritumise uriiniga. Nikotiinhape, vähemal määral, kuid toimib samamoodi nagu alkohol
  • Rasvunud inimesed. 1999. aasta Jaapani uuring tõestas, et rasvunud inimesed saavad podagra 3 korda suurema tõenäosusega
  • Psoriaasi, leukeemiaga inimesed. Nende haiguste korral suureneb kusihappe kontsentratsioon vereseerumis.

Podagra jaguneb tavaliselt:

  • Asümptomaatiline hüperurikeemia (haiguse algperiood). Sel perioodil mingeid nähtavaid sümptomeid ei leita, kuid vereanalüüs näitab täpselt kusihappe kontsentratsiooni ületamist
  • Äge podagra artriit. Haiguse sümptomid on väljendunud, liigestes on võimalik valulikud aistingud

Podagra peamised sümptomid

Podagra sümptomid on järgmised:

  • Valud liigestes ja nende ümbruses;
  • Esimese metatarsofalangeaalliigese valu ja turse;
  • Turse ja punetus liigeskahjustuste piirkonnas;
  • Kohaliku temperatuuri tõus kahjustatud piirkonnas;
  • Tofusele sarnaste koonuste olemasolu;
  • Valu pingutamisel.

Podagra esimeste sümptomite ilmnemisel peate viivitamatult konsulteerima spetsialistiga. Reeglina peatatakse ägedad rünnakud ravimite ja. Krooniline podagra areneb pärast mitu aastat korduvaid ägedaid rünnakuid..

Seda iseloomustab koonuste olemasolu. Kõige sagedamini moodustuvad need sõrmede ja varvaste, põlve-, küünarliigese liigestel.

Harvemini - käsivarre piirkonnas, rinnal - südame piirkonnas. Lisaks diagnoositakse kahjustatud liigeste piirkonnas krooniline valu..

Podagra ravimisel määrab spetsialist välja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, samuti ravimid kusihappe sünteesi vähendamiseks (urikodepressorid). Olulist rolli haiguse ravis mängib patsiendi elustiili ja toitumise muutmine..

Dieetravi podagra artriidi korral

Võrreldes teiste reumaatiliste haigustega on podagra toitumine väga oluline. See on tingitud asjaolust, et haiguse areng ise sõltub otseselt eksogeensete puriinide omastamisest kehasse koos toiduga ja kõigi ainevahetusprotsesside normaalsest toimimisest, sealhulgas eritussüsteemis..

Lisaks mõjutavad podagra teisi elundeid ja süsteeme, seetõttu on oluline toetada kogu keha tervikuna..

Podagra toitumise aluspõhimõte: kusihappe kogunemist soodustavate toitude (puriini sisaldavad toidud) piiramine ja uriini aluselisemaks muutmist soodustavate toitude tarbimine ehk vere pH tasakaalus hoidmine.

Selle põhjuseks on kusihappe suurenenud kontsentratsioon, mis koputab märkimisväärselt keha keskkonna pH-d happelise poole suunas ja see asjaolu mõjutab kõigi kehasüsteemide tööd. Samuti on oluline tarbida toite, mis soodustavad kusihappe soolade parimat eritumist uriiniga..

On väga oluline valida õige dieediteraapia, et see oleks madala kalorsusega, kuid samal ajal täielik. Liigne kaal on taastumise takistuseks, mistõttu peaks toitumine olema suunatud kaalu normaliseerimisele.

Esiteks on podagraga piiratud loomsete valkude tarbimine. Loomsed valgud (eriti punase liha valgud: veiseliha, sealiha) põhjustavad endogeense kusihappe ülemäärast moodustumist, mis põhjustab haiguse arengut.

Samuti on oluline piirata loomsete rasvade ja suhkrute tarbimist, mis muutuvad ainevahetusprotsessis lipiidideks, need kahjustavad kusihappe soolade eritumist.

On väga oluline meeles pidada oma joomise režiimi. Joo podagra jaoks palju vedelikke. Lisaks puhtale joogiveele on soovitatav kasutada aluselist mineraalvett.

Nende hulka kuuluvad: Borjomi, Narzan, Smirnovskaya, Slavyanovskaya. Leeliseline mineraalvesi aitab lahustada uraati ja eritub uriiniga. Samuti on kasulik juua marjateed ja puuviljajooke (jõhvikas, pohl, kibuvits jne).

Välja jäetud tooted

Järgmised toidud, mis põhjustavad kusihappe moodustumist, samuti toidud, mis viivitavad soolade eritumist uriiniga, tuleks dieedist täielikult välja jätta:

  • Punane liha (veiseliha, sealiha, talleliha)
  • Rups
  • Puljongid
  • Rasvane kala
  • Šokolaad
  • Kaunviljad (sojaoad, herned, maapähklid)
  • Spinat, hapuoblikas
  • Lillkapsas, spargelkapsas
  • Seened
  • Marinaadid, hapukurgid
  • Vürts
  • Rasvased toidud
  • Seeditavad süsivesikud (kondiitritooted, maiustused)
  • Alkohol (sh õlu ja vein)

Soolad ja marinaadid on piiratud, kuna need viivitavad uraadi eritumist uriiniga, samal põhjusel on vürtsid keelatud.

On mitmeid toitekomponente, mis dieeti lisades aitavad oluliselt kaasa taastumisele. Need vähendavad kusihappe kontsentratsiooni vereseerumis, leelistavad uriini, aitavad leevendada põletikku ja vähendavad valu..

C-vitamiin (askorbiinhape)

C-vitamiini on pikka aega uuritud kui olulist elementi podagra artriidi ravis. Üle 50 tuhande inimesega seotud Ameerika uuringu tulemused, mille andmeid koguti enam kui 10 aasta jooksul, näitasid askorbiinhappe kasutamise positiivset mõju podagrale.

500 mg askorbiinhapet päevas vähendab podagra riski rohkem kui 20% ja vähendab ka podagra avastamisel kusihappe taset.

2011. aastal läbi viidud kõigi selleteemaliste andmete 2011. aasta metanalüüs kinnitas ka tõsiasja, et C-vitamiin vähendab märkimisväärselt kusihappe soolade kontsentratsiooni.

Lisaks on askorbiinhappel sarnaselt teiste orgaaniliste hapetega väljendunud aluseline valents, millel on leelistav toime uriinile ja kogu kehale. See on väga oluline väga happelises keskkonnas, mis areneb koos podagraga..

Piimatooted

Piimatooted on peamine biosaadava kaltsiumi allikas. Mis tahes ODA haiguste, sealhulgas podagra puhul, on vaja toiduga tarbida piisavas koguses kaltsiumi. Lisaks näitasid Choi Y. tehtud uuringud, et piimatoodete söömine vähendas kusihappe kontsentratsiooni veres..

See on tingitud asjaolust, et piim sisaldab oraathapet, samuti valke - laktoalbumiini ja kaseiini, mis aitavad kaasa uraadi eritumisele uriiniga.

Lisaks üsna suures koguses kaltsiumile sisaldavad piimatooted D-vitamiini, mis on teadaolevalt vajalik kaltsiumi ja magneesiumi imendumiseks. Lisaks näitavad Zitterman A. andmed, et D-vitamiin vähendab põletikuvastaste tsütokiinide taset, mis vastutavad kehas esineva põletikulise protsessi eest, sealhulgas podagra artriidi korral..

On väga oluline meeles pidada, et piimatooted ei tohiks olla rasvased. Loomsed rasvad aitavad kaasa ainult puriinide kogunemisele ja kusihappe soolade ladestumisele, seetõttu peate tarbima madala rasvasisaldusega piimatooteid: piim, kodujuust, jogurt, kääritatud küpsetatud piim.

Leeliselise valentsiga tooted (puuviljad, marjad, köögiviljad, ürdid)

Podagraga areneb ilmne atsidoos (ülekaalus happeline pH), uriin muutub tugevalt happeliseks. Seetõttu on väga oluline seda kompenseerida aluselise toidu tarbimisega..

Nende hulka kuuluvad kõik värsked puuviljad, marjad, köögiviljad ja rohelised. Nendes toodetes sisalduvad leelismetallisoolad lahustavad kusihappe sooli ja takistavad ka podagra nefrolitiaasi teket.

Värsked köögiviljad ja puuviljad ning värskelt pressitud mahlad toimivad mitmel viisil: esiteks, need leelistavad keha ja teiseks on neil diureetiline toime.

Mõned marjad sisaldavad bensoehappe soolasid. Bensoehape on podagra ravis hädavajalik komponent. See soodustab uraatide lahustumist ja eritumist.

Bensoehapet leidub jõhvikides ja pohlades. Need marjad sisaldavad ka hipurahapet, millel on väljendunud urikoseptiline toime. Seetõttu on neid marju kasulik kasutada värskena, samuti puuviljajookide ja kompottide kujul (vastavalt kandidaadi M. N. Badokini ja V. V. artiklile 2012).

Värsked puu- ja köögiviljad sisaldavad ka kaaliumi, mis on podagra jaoks hädavajalik. Aitab kusihapet kõrvaldada.

Oomega-3 polüküllastumata rasvhappeid sisaldavad toidud

Omega-3 PUFA-d vähendavad põletikuliste prostaglandiinide ja leukotrieeni taset, mis vastutavad sünoviaalvedeliku ja liigesepõletiku eest.

Arvukad, sealhulgas platseebokontrollitud uuringud, on tõestanud oomega-3-rasvhapete tarbimise positiivset mõju liigeste põletikuliste haiguste, sealhulgas podagra-artriidi ravis..

Lisaks vähendab piisava koguse Omega-3 PUFA-de kasutamine rohkem kui 5 kuud põletikuvastaste mittesteroidsete ravimite annust 17-25% (vastavalt Vargova V. 1998).

Kuna Omega-3 PUFA-sid sisaldavad mereannid ja rasvased kalad on podagra jaoks vastunäidustatud, võib neid bioloogiliselt olulisi aineid saada taimeõlidest (linaseemned, oliiv, rapsiseemned, seesam).

Neid tuleks tarbida piisavas koguses, rohkem kui 3 supilusikatäit päevas. Need sobivad hästi salatite, teravilja, suppide kastmiseks.

Artiklid Umbes Selg

Skolioosi harjutuste komplekt - kuidas valida õige

Skolioos on tavaline diagnoos, mis põhjustab igas vanuses palju ebamugavusi. Haigust iseloomustab lülisamba väline kõverus. Peamiselt ilmneb ebaõige kehahoiaku ja pikaajalise antalgilise kehahoia korral.

Kuidas ravida nimmeosa osteokondroosi kodus

Nimme osteokondroosi ravi on keeruline ja aeganõudev protsess. 90% juhtudest viiakse see läbi kodus. Selleks kasutatakse erinevaid meetodeid - nad võtavad spetsiaalseid ravimeid, kasutavad alternatiivmeditsiini, teevad massaaži jne.