Dr Merkeri kliinik

Dupuytreni sündroomi iseloomustab punnide moodustumine peopesade kõõlustesse, mille tagajärjel tekivad sõrmede deformatsioonid, nende paindumine ja pikenemine muutub problemaatiliseks ning selle tagajärjel kaotab sõrmede motoorne funktsioon täielikult.

Dupuytreni sündroom

Väga vähesed teavad, mis on Dupuytreni sündroom, kuna see on meie riigis üsna haruldane..

Dupuytreni kontraktuur on mittepõletikuline haigus, mille korral pingutatakse peopesade kõõlused ja need degenereeruvad armideks ning peopesade nahk on oluliselt paksenenud.

See defekt põhjustab sidekoe liigset arengut..

Patoloogia sai nime Prantsusmaalt pärit arsti järgi, kes haiguse esmakordselt avastas ja kirjeldas. Inimesed nimetavad Dupuytreni sündroomi "kana käpaks" haiguse välise ilmingu tõttu.

See patoloogia on tüüpiline üle 45-aastastele meestele. Naistel on see probleem palju vähem levinud. Kõige sagedamini mõjutab haigus väikseid sõrmi ja sõrmusesõrmi..

Patoloogia põhjused

Dupuytreni kontraktuuri täpsed põhjused pole veel kindlaks tehtud. Spetsialistid on uuringute käigus avastanud, et algpõhjus on pärilikkus. Lisaks sellele põhjustavad seda probleemi mitmed tegurid:

  • käte või sõrmede vigastused;
  • muljumise närvid;
  • häired kilpnäärmes;
  • suured koormused kätele;
  • käes olevate liigeste või sidemete põletik.

Ekspertide seas on arvamus, et seda haigust iseloomustab kogu sidekoe kahjustus, kuid kätel esineb see kõige sagedamini.

Patoloogia arengut võivad mõjutada ka sekundaarsed tegurid:

  • halbade harjumuste olemasolu;
  • suhkurtõbi, epilepsia;
  • vanusega seotud muutused;
  • häiritud ainevahetus;
  • muljumise närvid.

Tervislik inimene saab käe rusikasse suruda ja seda vabalt painutada. Dupuytreni sündroomi korral kahanevad ühe või mitme sõrme sidemed ja kätt pole võimalik täielikult kokku suruda ega lahti keerata. Sageli muutub patsient täielikult liikumisvõimetuks..

Haigusetapid

Eksperdid eristavad haiguse 4 arenguetappi:

  1. Esialgsel etapil moodustuvad peopesadesse nöörid ja sõlmed. Sõrme liikumine jääb vabaks.
  2. Teises etapis selgub, et sõrmed painutatakse ainult 30 kraadi, pealegi hakkavad nad pingutama kihtidega.
  3. Kolmandas etapis on võimalik sõrmi peopesa suhtes painutada ainult 90˚ nurga all. Mootori funktsioon on piiratud.
  4. Viimases etapis on sõrmed peaaegu täielikult painutatud ja muutuvad konksu moodi. Neid pole võimalik täielikult laiendada. Haigus progresseerub kiiresti ja hakkab levima kogu liigeses ja kogu kõõluses.

Haiguse tunnused

Patoloogia sümptomid sõltuvad otseselt selle staadiumist, pealegi on need väga iseloomulikud, nii et neid ei saa segi ajada teise haigusega. Patsiendi peopesale ilmub sõlme või omamoodi nööriga tihend. Sõrmedega töötamine on keeruline.

Reeglina ilmuvad tihendid 4. ja 5. sõrme vahel olevate liigeste piirkonnas ja järk-järgult suureneb maht. Nahk sõlme piirkonnas muutub tihedamaks ja kasvab aeglaselt koos lähimate kudedega. See viib punnide ja depressioonide ilmnemiseni peopesas.

Sõrmede painutamise käigus omandab sõlm selgema kontuuri.

90% -l patsientidest on Dupuytreni sündroom valutu ja ainult 10% kaebab kerge valu sündroomi üle. Valutunnet saab üle kanda käsivarrele ja õlale. Dupuytreni kontraktuuri iseloomustab selle progresseeruv kulg. Välised asjaolud ei mõjuta selle kulgu.

Patoloogia tuvastamine

Palmar aponeuroosi diagnoosimine on lihtne ja ei vaja globaalseid laboratoorseid uuringuid. Patoloogia tuvastatakse palpatsiooni, patsiendi uurimise, tema kaebuste analüüsi abil.

Kontraktuuri kliiniline pilt on iseloomulik, seetõttu peab arst tuvastama ainult sondeerimise käigus sõlmed ja nöörid ning hindama käeliigutuste amplituudi, et teha kindlaks haiguse aste.

Täiendava uuringuna võib arst välja kirjutada diferentsiaaldiagnoosi, et välistada traumaatilised, isheemilised ja reumatoidsed kontraktuurid.

Ravimeetodid

Dupuytreni kontraktuure ravib ortopeediline kirurg. Terapeutilised meetmed hõlmavad konservatiivset ja kirurgilist ravi. Meetod valitakse patoloogia raskusastme põhjal.

Kirurgia

Kontraktuuri eemaldamiseks võib operatsiooni teha nii üld- kui ka kohaliku tuimestuse all. Kui patoloogia on juba liiga väljendunud, võib operatsioon võtta kaua aega, seetõttu antakse sellistel juhtudel patsiendile üldanesteesia.

Kirurgilise sekkumise ajal võib sisselõikamiseks olla mitu varianti, kuid enamasti tehakse sisselõige peopesaga koos S-kujulise või L-kujulise sisselõikega piki sõrmede peamisi falange. Sisselõike võimalust mõjutab armi asukoht.

Operatsiooni ajal eemaldatakse kontraktuur täielikult või osaliselt. Kui patsiendil on ulatuslikud adhesioonid ja nahk on väga õhuke, võib osutuda vajalikuks dermoplastika.

Pärast operatsiooni asetatakse äravool ja sisselõige õmmeldakse. Operatsioonitud sõrm või kogu käsi on tihedalt seotud, et vältida vere kogunemist ja uute armide ilmnemist. Pintsel kinnitatakse krohviga õiges asendis. Õmblusi saab tavaliselt eemaldada 10–14 päeva pärast.

Mitte kõik patsiendid ei tea, kuidas pärast operatsiooni käte funktsioone taastada, seetõttu tuleks sellele küsimusele pöörata erilist tähelepanu..

Füsioteraapia

Harjutusravi rakendatakse nii kogu käele kui ka igale sõrmele. Oluline on teha harjutusi mõlemal käel korraga. Korduste arv peab olema vähemalt 10 korda. Terapeutilist võimlemist tuleks teha regulaarselt, tundideta.

Pintsli väljatöötamiseks tehke järgmisi harjutusi:

  1. Pange oma käed lauale, vajutage harjad pinnale. Sõrmed tuleb laiali sirutada ja tagasi vajutada. Liigutusi tuleks teha intensiivselt (eriti valusa käega).
  2. Peopesad püsti hoides tuleb käsi rusikasse keerata ja tagasi keerata, pöial peaks aga rusika kohal olema.

Sõrmede arendamiseks tehke harjutusi:

  1. Valus käsi tuleb asetada peopesaga allapoole, eelnevalt taskurätik laiali ajades. Puudutage vaheldumisi iga sõrmega taskurätikut, kogudes selle rusikasse.
  2. Haige käsi peaks proovima haarata klaasi (või muu eseme), samal ajal kui sõrmed peaksid olema maksimaalselt lahutatud.

Konservatiivne ravi

Kui patoloogia tuvastati varases staadiumis, siis on selle ravi täiesti võimalik läbi viia konservatiivseid terapeutilisi meetodeid: füsioteraapia, massaažid, võimlemisravi. Samuti on patsiendil määratud kandma spetsiaalset splinti, mis fikseerib sõrme õiges asendis ja millel on korrigeeriv toime.

Kontraktuure on võimalik ravida ka ravimitega ilma operatsioonita. Blokaadid on väga tõhusad, mis aitavad vältida armistumist. Kõige tõhusamad on sellised ravimid nagu Diprospan, Hüdrokortisoon. Nende ravimitega ravikuur kestab umbes 2 kuud..

Olulist rolli uimastiravis mängib kollagenaasi preparaat Clostridium histolyticum. See süstib otse kontraktuuri ja soodustab valkude kiiret lagunemist.

Traditsioonilise meditsiini kasutamisel võib rahva abinõusid kasutada abistava ravina..

Rahvapärased abinõud

Paljud patsiendid on huvitatud sellest, kuidas ravida kodus Dupuytreni kontraktuuri kätel rahvapäraste ravimitega?

Ravi rahvapäraste ravimitega hõlmab hõõrumise, tinktuuride, kompresside, salvide kasutamist jne..

Positiivsetel ülevaadetel on järgmised retseptid:

  1. Aaloemahla hõõrumine. Taimest saadud mahl kogutakse õhukindlasse nõusse ja hõõrutakse peopesa valusa piirkonnaga.
  2. Hobukastani tinktuur. Koorige 100 g kastanit ja valage 200 ml alkoholi. Lahust tuleb infundeerida 3 päeva, pärast mida nad hõõruvad kahjustatud piirkonda.
  3. Kartulikompress. Kartulid keedetakse koorides, sukatakse, pärast jahutamist moodustatakse sellest kook ja kantakse haigele piirkonnale.

Ravi ülevaated

Pärast ravikuuri ravimitega ja treeningravi, massaaži, füsioteraapia kasutamist puutuvad umbes 30% patsientidest selle haigusega uuesti kokku, kuid retsidiivid ilmnevad 3-4 aasta pärast..

Enamik patsiente peab ravimite ja füsioteraapia kõige tõhusamat kasutamist. Patsientide sõnul on kõige tõhusamad protseduurid elektroforees, UHF, kuumutamine parafiiniga..

Patsientide positiivne tagasiside massaaži ja treeningravi kohta. Regulaarne rakendamine annab käegakatsutavaid tulemusi, seetõttu peetakse neid kontraktuuri ravimeetodeid efektiivsemaks..

Traditsioonilise meditsiini ravimisel on nii positiivseid kui ka negatiivseid ülevaateid. Olulist rolli mängib asjaolu, et selline ravi võib olla efektiivne ainult haiguse algfaasis..

Järeldus

Pärast ravikuuri läbimist on oluline tulemust konsolideerida, seetõttu soovitavad arstid järgida mitmeid lihtsaid reegleid. Esiteks peab keha olema küllastunud oluliste vitamiinide ja mineraalidega. Oluline on loobuda kõigist halbadest harjumustest, järgida isiklikku hügieeni ja järgida põhilisi sanitaarstandardeid.

Aktiivse eluviisi juhtimine ja regulaarselt kätevõimlemise läbiviimine on eeltingimus mitte ainult Dupuytreni sündroomi, vaid ka artriidi, artroosi jne korral..

Käe kõõluste põletiku ravi tunnused

Meestel täheldatakse käe kõõluste ohtliku põletiku juhtumeid meditsiinilise statistika kohaselt umbes kaks korda sagedamini kui naistel. Selle põhjuseks on suurenenud füüsiline koormus, mida kogevad tugevama soo esindajad. Nööre katvale põletikulisele protsessile järgneb nende lagunemine, rebenemine või nekroos. Sellepärast on nii oluline hakata haigust õigeaegselt ravima..

Haiguse põhjused

Kõõlus on teatud tüüpi sidekude, mis kinnitab lihase liigese luu külge. See on omamoodi ülekandemehhanism, mille abil teostatakse jäseme painutamine, pikendamine ja pöörlemine. Tendiniit on kõõluste põletikuliste haiguste üldnimetus. See täpsustatakse sõltuvalt vigastuse tüübist. Kreenis diagnoosib arst Achilleuse tendiniiti, põlves - patellar tendiniiti ja kui tuvastatakse käe kõõluste põletik - randme kõõlusepõletik või styloiditis.

Sellel haigusel on 2 vormi: küünar- või randmeliigese põletik. Laialdase arvutistamise tõttu on radiatsiooni styloiditis laialt levinud. Lisaks mitmemiljonilise dollari suurusele kontoritöötajate armeele on selle haiguse suhtes vastuvõtlikud ka monteerimisliinide töötajad, ehitajad, muusikud ja sportlased. See tähendab, et keegi, kes sooritab korduvalt stereotüüpseid liigutusi, mille tõttu käe kõõlused on venitatud.

Seega põhjustavad randme tendiniidi arengut kõige sagedamini:

  • süstemaatiline füüsiline ülekoormus;
  • vigastused (löögid, verevalumid, luumurrud);
  • samaaegsed põletikulised protsessid.

Randmete pideva suurenenud stressi tõttu on kõõlused venitatud. See on eriti kahjulik, kui tugevad pinged tekivad järsku, järsult. Selle tagajärg on kõõluste vältimatu mikrotrauma ja styloidiidi areng. Kui tekivad mehaanilised kahjustused, puruneb osa kiudude kiududest nende kinnituskohtades luude külge.

Randmekõõlusepõletik võib tekkida isegi pindmiste haavade, marrastuste, käsivarre sügavate kriimustuste tõttu, kui neid ei desinfitseerita kohe.

Lisaks on styloiditis sageli nakkuslike ja süsteemsete haiguste, näiteks:

  • tonsilliit, erysipelas, glomerulonefriit, reumaatiline palavik ja muud streptokokkidest põhjustatud haigused;
  • reumatoidne, psoriaatiline, reaktiivne artriit;
  • osteoartriit;
  • erütematoosluupus;
  • sklerodermia;
  • gonorröa;
  • klamüüdia;
  • borrelioos;
  • autoimmuunsed patoloogiad;
  • podagra;
  • suhkruhaigus jne..

Liiges esinevad degeneratiivsed protsessid, eriti kõhre hävitamine, ulatuvad sageli kõõlustesse. Kõige tavalisemad põhjused on:

  • hormonaalne tasakaalutus;
  • raske füüsiline aktiivsus;
  • kudede vanusega seotud vananemine;
  • osteoporoos jne..

Haiguse manifestatsioonid

Randme kõõlusepõletiku peamised sümptomid on:

  • valu sündroom;
  • naha hüperemia (punetus);
  • liikumisvabaduse piiramine;
  • nahaaluste sõlmede välimus;
  • mürad, krigistamine liigestes.

Valu on stüloidiidi kõige esimene märk. Kõige sagedamini on seda tunda liigeses, see eraldub harva teistele piirkondadele ja tekib reeglina siis, kui patsient teeb harjaga aktiivseid liigutusi. Kuid kui liigend on kellegi teise poolt painutatud või pikendatud, siis valu praktiliselt puudub, kuna lihased ei pinguta ja kõõlusel pole pinget. Tänu sellele testile saate hõlpsalt eristada styloidiidi põhjustatud valu valu, mis tekib liigese põletikul. Kui ta on mõjutatud, ilmnevad valulikud aistingud ikkagi..

Naha piirkond muutub punaseks, kui kõõluse bursa või nöör asub käe pinna lähedal. Kuna tursed tekivad mikrotraumade tõttu, on liigese liikumisvabadus piiratud. Mõnikord on haiguse muid märke: kõõluse ääres asuvad väikesed elastsed nahaalused sõlmed. See on kiuline kude, mis soolaladestuse tõttu võib kõveneda ja põhjustada tugevat valu. Samal ajal on kuulda liikuva kõõluse hõõrdumise helisid, mida tervel inimesel ei esine..

Lisaks on mitmeid sümptomeid, mis pole seotud nabanööri põletikuga, vaid haigustega, mis seda põhjustasid. See:

  • nakkushaigused;
  • reumaatilise iseloomuga patoloogiad;
  • podagra.

Nakkushaiguste manifestatsioonid:

  • isutus, peavalu, madala palavikuga palavik (+ 37... + 37,5 ° C vähemalt nädala jooksul);
  • kurgu punetus, köha, kinnine nina;
  • eritis kusitist, valulikud urineerimistoimingud, väliste suguelundite sügelus.

Reumaatilise iseloomuga patoloogiate korral on tugevaid valusid sagedamini tunda hommikul ja taanduvad õhtul. Põletik hõlmas mõlemat kätt. Selliste vaevuste muud ilmingud:

  • väänatud sõrmed siniste näpunäidetega;
  • liikumatud nahaalused sõlmed liigestel;
  • näo naha karedus ja punetus;
  • subfebriili temperatuur;
  • hingeldus;
  • arütmia.
  • liigeste tugev turse;
  • paistes nahaalused sõlmed neil;
  • ägeda valu löögid.

Kõõlusepõletiku diagnoosimine

Kõõlusepõletiku tuvastamisel on oluline kindlaks teha:

  • füüsiline ülekoormus või vigastus;
  • mõlema käe liigeste liikumise erinevused;
  • valulikud aistingud dünaamiliste liikumistega;
  • valu palpeerimisel ahelate projektsioonides.

Randme kõõlusepõletiku kahtluse korral, eriti trauma puudumisel, kasutab arst patsiendi uurimiseks laboratoorseid ja instrumentaalseid meetodeid. Diagnoosi kinnitavad sellised vereanalüüside kõrvalekalded nagu:

  • leukotsüütide normi ületamine;
  • suurenenud ESR (erütrotsüütide settimise määr);
  • C-reaktiivse valgu olemasolu (nakkusliku iseloomuga tendiniidiga);
  • liigne kusihape (podagraga styloiditis);
  • suurenenud reumatoidfaktor.

Instrumentaalsed diagnostilised meetodid võimaldavad arstil teha lõplikke järeldusi:

  • käe liigeste ultraheli abil saab tuvastada kõõluste rebenenud kiud, eriti traumaatilise kõõlusepõletiku korral ja samaaegse artriidi või bursiidi olemasolu, mis on oluline ravitaktika määramisel;
  • radiograafia näitab selgelt deformeerunud kõhre, soolade sadestumise kohti kõõlustes, eriti reumaatilise iseloomuga haiguste korral;
  • magnetresonantstomograafia võimaldab suure täpsusega tuvastada nööride patoloogia olemuse, paljastada isegi väga väikesed kiulised sõlmed, mikroskoopilised vigastused ja soolaladestuse fookused.

Haiguse ravi

Peaaegu igasuguse stiloidiidi korral kasutatakse põhilisi ravimeetodeid. See on käte põletiku ravi:

  • puhata (jäseme immobiliseerimine);
  • külm, eriti pärast vigastusi;
  • põletikuvastased ravimid;
  • füsioteraapia protseduurid.

Randmeliigese staatiline olemus tropi abil ei võimalda haige kõõluse venitamist. Haiguse rasketel juhtudel on soovitatav kipsi valada 2 kuni 4 nädalat. Immobilisatsioon ei ole vajalik ainult reumaatilise või podagraga stiloidiidi korral.

Külmkreemid, jääga kuumaveepudelid kitsendavad kapillaare järsult. See lihtne meetod vähendab käte turset, leevendab valu ja kiirendab paranemisprotsessi. Kuid kui tendiniit on mis tahes süsteemse haiguse tagajärg, siis külmaravi ei tehta.

Stüloidiidi ravimiteraapia aluseks on põletikuvastased ravimid. See:

Kaugelearenenud, eriti reumaatilise iseloomuga tendiniidi tõhusat ravi pakuvad hormonaalsed preparaadid. Kortisooni süstidel, mis süstitakse põletikulisse kõõlusesse, on pikka aega tugev raviv toime. Kortikosteroide tuleb siiski kasutada ettevaatusega, kuna need suurendavad nööride kiudude kahjustamise ohtu kuni nende rebenemiseni. Nakkusliku tendiniidi korral on prioriteetsed ravimid antibiootikumid. Kolhitsiin leevendab podagra stüloidiidi valulike rünnakute raskust.

Kirurgilise sekkumise vajadus ilmneb ainult ulatuslike traumaatiliste rebendite või kõõluste tursemise korral.

Kompleksne teraapia

Kuidas ravida randme kõõlusepõletikku rahvapäraste ravimitega? Kõige populaarsemad kompressid on:

  1. Segage riivitud kartulitükid hakitud sibulaga ja segage hoolikalt väikese koguse apteegi saviga. Hoidke kompressi kogu öö.
  2. Segage koor mitmest küüslaugupüreepeast 50 ml veega, laske seista 2–3 tundi. Niisutage marli infusiooniga ja hoidke kompressi 10-15 minutit. Korda protseduuri 2-3 korda päevas.
  3. Lahustage 1 spl klaasi soojas vees. l. sool. Külmutage külmkapis lahuses leotatud marli, kinnitage pintslile, siduge ja hoidke, kuni salvrätik kuivab.

Haiguse keerulises ravis kasutatakse laialdaselt füsioterapeutilisi meetodeid, mis kiirendavad verevarustust ja ainevahetust kahjustatud käes. Rakenda:

  • elektroforees lidaasiga;
  • laserkiired;
  • magnetväli;
  • ultraviolettkiirgus;
  • ultraheli;
  • lööklaineravi.

Terapeutilise massaaži olulisust on raske üle hinnata. See lõdvestab suurepäraselt lihaseid, leevendades seeläbi põletikuliste kõõluste pinget. Kiirendab märkimisväärselt kahjustatud kiudude paranemist. Massaaži ei kirjutata ette ainult nakkusliku tendiniidi korral, kuna patogeenne mikrofloor võib levida naaberkudedesse.

Dupuytreni kontraktuur

Üldine informatsioon. Mis on Dupuytreni kontraktuur?

Dupuytreni kontraktuur (RHK-10 kood - M72.0) on üsna tõsine vanusega seotud haigus, mis on põhjustatud peopesa aponeuroosi kudede struktuuri tsikatriciaalsest degeneratsioonist, mis viib käe sõrmede (ühe või mitme) paindumisfunktsiooni piiramiseni ja mõnikord täieliku lõpetamiseni.

Wikipedia andmetel sai see valus haigus oma nime silmapaistva prantsuse arsti ja teadlase Guillaume Dupuytreni auks, kellel 19. sajandil õnnestus seda patoloogiat uurida ja isegi esimesi selle ravimeetodeid välja töötada. Kaasaegses meditsiinis nimetatakse Dupuytreni kontraktuure sageli palmarfibromatoosiks..

Foto, mis on Dupuytreni kontraktuur

See haigus ei kujuta patsiendi elule ohtu, kuid seda peetakse inimese puude üheks peamiseks põhjuseks. Kui seda patoloogiat tuvastatakse varases staadiumis, saab selle edasist arengut konservatiivse ravi abil mingil määral ära hoida ning hilise diagnoosimise korral on kõige tõenäolisemalt vajalik kasutada kirurgilist sekkumist.

Patogenees

Ülemaailmse meditsiinistatistika kohaselt mõjutab palmarfibromatoos umbes 3% maailma elanikkonnast. Enamikul juhtudest mõjutab see täiskasvanud mehi vanuses 40–60 aastat. Naistel leitakse Dupuytreni kontraktuur ainult 4–8% juhtudest..

Dupuytreni kontraktuuri arenguetapid

Sõltuvalt sellest, kui väljendunud on patsiendi sõrmede kontraktuur, eristatakse selle haiguse 4 arenguetappi..

Esimene etapp

Ühe peopesa kõõluse piirkonnas (kõige sagedamini rõnga sõrme all) ilmub nahaalune tihend väikese sõlme kujul. See neoplasm ei põhjusta valulikke aistinguid ega sega ühegi käega tehtavate manipulatsioonide teostamist. Selles etapis säilitavad kõik sõrmed oma tavapärase liikuvuse. Sageli võtab töötav inimene sellise sõlme maisi jaoks..

Teine etapp

Haigus progresseerub saphenoosse sõlme muutumisega armi nööriks koos üleminekuga proksimaalsele digitaalsele phalanxile. Samuti täheldatakse sellise ahela esinemise piirkonnas nahas muutusi, mida väljendab nende jämedus ja punetus. On rikutud vigastatud sõrme liikuvust, mis on peopesa suhtes painutatud umbes 30 ° nurga all ja ei ulatu täielikult välja. Valu puudub enamasti.

Kolmas etapp

Kiuline nöör ulatub kogu sõrme pinnale ja võib ulatuda kuni distaalse falangini. Nahk mööda armi muutub kortsuliseks ja kortsuliseks. Mõjutatud sõrm on peopesa suhtes umbes 90 ° positsioonis, piirates selle funktsionaalsust ja kogu käe kontraktuuri järsult. Valusündroom enamikul juhtudel ei avaldu või on nõrgalt väljendunud, kuid käega manipuleerimine on äärmiselt keeruline. Selles etapis on juba võimalik anküloos (liigespindade sulandumine).

Neljas etapp

Patoloogilised nöörid mõjutavad mitut sõrme või isegi kogu peopesa. Sageli kasvavad nad kokku, moodustades ühise suure armi. Esimene mõjutatud sõrm on täielikult painutatud asendis ilma igasuguse pikendamise võimaluseta ja ülejäänud käsi on tugevalt deformeerunud. Võib tekkida interfalangeaalsete liigeste subluksatsioon ja nihestus, mille korral patsient tunneb pidevat valutavat valu. Pintsli jõudlus sel perioodil on praktiliselt null..

Põhjused

Hoolimata asjaolust, et sellist haigust nagu Dupuytreni kontraktuur on juba pikka aega kirjeldatud ja selle käsitlemise meetodid meditsiini arenguga jõuavad pidevalt uuele, efektiivsemale tasemele, pole selle patoloogia konkreetset põhjust veel suudetud kindlaks teha. Selle haiguse uurimise käigus tõestati ühemõtteliselt selle tekkimise pärilik riskifaktor, kuna eraldati geen, mis on perekonna anamneesis ainult palmarfibromatoosiga inimeste genoomis. Kuid mitte kõigil sellise geeni kandjatel pole haiguse tunnuseid, paljud neist ei seisa selle probleemiga silmitsi elu lõpuni..

Ilmselt areneb käe kontraktuur ainult inimestel, kellel on eelsoodumus, kui käsi puutub kokku selle esinemise riskifaktoritega, mille hulka kuuluvad:

  • halvad harjumused (suitsetamine, alkoholism jne);
  • vigastused käe piirkonnas (sealhulgas kerged ja / või kerged vigastused);
  • ametialane tegevus (pideva ja raske käega koormamisega seotud töötingimused);
  • vanusega seotud muutused käe kudede struktuuris;
  • sugu (meessugu kannatab palmarfibromatoosi all palju sagedamini);
  • kaasnevad süsteemsed patoloogiad (suhkurtõbi, maksahaigus, epilepsia jne).

Paljude ortopeediliste arstide sõnul aktiveeritakse ülalnimetatud tegurid Dupuytreni kontraktuuri moodustumise eest vastutava geeni kandjaga ning palmari aponeuroosi piirkonnas aktiveeruvad patoloogilised protsessid, mille tagajärjel kõõluste kudede degeneratsioon toimub ja sellest tulenevalt võib tekkida ja edasi areneda palmaaride fibromatoos..

Sümptomid

Nagu Dupuytreni kontraktuuri arenguetappide puhul, eristavad arstid selle patoloogia progresseerumise 4 tinglikku staadiumi, millest igaüks vastab teatud negatiivsele sümptomatoloogiale.

Prekliiniline staadium

Sel perioodil ei ilmne palmarfibromatoosile tüüpilisi sümptomeid, kuid patsient võib juba tunda probleemse käe raskust ja väsimust, sõrmede tuimust, hommikust jäikust, käes valutavaid valusid. Mõnel juhul on peopesa nahk kuivus, selle kerge tihenemine ja sellel paiknevate nahavoltide silumine. Reeglina on esimene tsükkel üsna pikk ja võib kesta kuni 8 aastat.

Esialgsete manifestatsioonide etapp

Selles etapis märkab patsient juba haiguse esimesi, kõige sagedamini visuaalseid sümptomeid, mis avalduvad esialgsete atroofiliste muutustena, mis toimuvad peopesa nahaaluses rasvkoes. Sel ajal ilmub enamasti ühe sõrme alla (rõngas või keskmine) nahaalune sõlme (mõnikord mitu) ja sõrm ise "tõmbab" natuke peopessa. Sõlmede ümber oleval nahal võivad olla ka väikesed depressioonid. See etapp kulgeb palju kiiremini ja võtab keskmiselt 2 aastat.

Intensiivse progresseerumise etapp

Selles etapis mõjutatud peopesa piirkond suureneb ja laieneb järk-järgult. Naha all ei määrata mitte ainult tuberkleid ja sõlmi, vaid ka sidekoest moodustatud kõvasid nööre. Sellised nöörid võivad kulgeda mööda ühte (enamikul juhtudel) või mitut sõrme ja on eriti märgatavad hetkel, kui patsient proovib neid sirgendada. Samal ajal on olemas selge paindumiskontraktuur, teisisõnu võimetus sõrmi täielikult laiendada.

Kõik see juhtub kõõlusekoe degenereerumise tõttu armkoesse, mille tõttu see kaotab oma elastsuse ja lüheneb. Samal ajal ilmuvad peopesa nahale põletiku- ja koorimispiirkonnad, samuti hästi eristatavad depressioonid selle voldide piirkonnas ja lehtrikujulised "tagasitõmbed". Nahk ise muutub tihedaks ja karedaks, mõnel juhul võivad sellel tekkida tursed.

Hiline etapp

Palmarfibromatoosi piiristaadiumi iseloomustab patoloogilise protsessi levik praktiliselt kogu peopesa piirkonnas. Paindekontraktuure täheldatakse seoses mitme või isegi kõigi sõrmedega. Kiuline anküloos on selgelt väljendunud ja sellega kaasneb sageli sõrme liigeste subluksatsioon ja nihestus. Nahk on tihe, kuiv ja kareda struktuuriga. Rasvane nahaalune kude on enamasti juba atroofeerunud. Haiguse edasiarendamiseks pole lihtsalt kuhugi jõuda, kuna selles etapis on käe funktsionaalsus nii palju kui võimalik häiritud ja isegi selle osaliseks uuendamiseks on vaja rohkem kui ühte operatsiooni..

Tuleb meeles pidada, et Dupuytreni kontraktuuri esimestel etappidel ei pruugi valusündroom praktiliselt ilmneda ja isegi selle hilisematel perioodidel täheldatakse seda ainult 10% -l patsientidest. Selle haiguse kõik peamised sümptomid on peamiselt visuaalse iseloomuga. Sel põhjusel on selle patoloogia varasem diagnoosimine keeruline ja sõltub suuresti iga inimese tähelepanelikust suhtumisest oma tervisesse..

Analüüsid ja diagnostika

Palmarfibromatoosi diagnoosimine ei vaja reeglina instrumentaalsete või laboratoorsete testide või analüüside määramist. Sarnast diagnoosi paneb ortopeediarst, tuginedes käe seisundi ja patsiendi konkreetsete kaebuste nähtavale pildile. Mõnel juhul kasutatakse diferentsiaaldiagnostika jaoks käe probleemse osa tavapärast radiograafiat..

Dupuytreni kontraktuuri iseseisvaks tuvastamiseks võite kodus läbi viia väikese testi, et tuvastada või välistada selle haiguse moodustumise tunnused. Palmarfibromatoosi olemasolu test koosneb järgmistest etappidest:

  • Vajutage tasapinnalisel horisontaalpinnal käe peopesa allapoole ja kontrollige, kas kasutatava pinna ja peopesa vahel on vahe.
  • Sellise puudumisel on Dupuytreni kontraktuur ebatõenäoline.
  • Kui leitakse väike kaarjas tühimik, võib kahtlustada haiguse teist etappi..
  • Oluline sarnane lõhe omamoodi "onn" kujul võib näidata palmari fibromatoosi kolmandat etappi.

Dupuytreni kontraktuuri ravi

Sõrmekontraktuuri ravi on suunatud peopesa kudede tsicatriciaalse deformatsiooni vähendamisele või kõrvaldamisele ning see sõltub haiguse diagnoositud staadiumist ja negatiivsete sümptomite raskusest. Kuna selle patoloogiaga kaasnevad üsna tõsised muutused kudede struktuuris, kasutatakse selle teraapias integreeritud lähenemisviisi, sealhulgas ravimite määramist, füsioterapeutiliste meetodite kasutamist ja kirurgiat..

Suhteliselt efektiivne ravi ilma Dupuytreni kontraktuurilise operatsioonita on võimalik ainult selle arenguetapis, kui patoloogilises protsessis osalevad ainult väikesed palmari aponeuroosi piirkonnad. Juba haiguse teises etapis on selle tagajärgede kõrvaldamiseks kõige tõenäolisemalt vaja operatsiooni, kolmandas ja neljandas etapis ei saa kirurgi korduvat sekkumist lihtsalt teha. Sellepärast on selle patoloogia arengu esimestel kahtlustel patsiendi enda jaoks väga oluline konsulteerida võimalikult kiiresti spetsialistiga ja mitte ise ravida..

Arstid

Samoday Valeri Grigorjevitš

Dmitri Sevostjanov

Gulyaeva Jelena Mihhailovna

Ravimid

Mis tahes ravimteraapia, see tähendab Dupuytreni kontraktuuri ravi ilma operatsioonita, ei too patsiendi täielikku taastumist, vaid vähendab ainult haiguse leviku kiirust. Ravimite kasutamine on kõige tõhusam patoloogia arengu algfaasis, samuti pärast operatsiooni rehabilitatsiooniperioodil..

Omakorda võib patsiendile soovitada ravimeid juhul, kui ta kategooriliselt keeldub kirurgi abistamast, et tema seisundit vähemalt pisut leevendada..

Reeglina viiakse kliinikus kaks korda aastas läbi kuuride ravi ilma operatsioonita. Samal ajal on välja kirjutatud järgmised ravimid:

  • glükokortikoidid (Diprospan, Flosteron, Betaspan, Dexamethasone jne) - kasutatakse süstide vormis koos anesteetikumiga põletiku ja valu vähendamiseks;
  • proteolüütilisi ensüüme (Ronidaas, Trüpsiin, Phlogenzyme, Lidase jne) - kasutatakse kahjustatud kudede piirkonnas pealekandmise vormis, et aktiveerida neis ainevahetusprotsesse, mis aitavad arme pehmendada ja aeglustada kudede degeneratsiooni;
  • kollagenaasi süstimine (Xiaflex) otse olemasoleva kontraktuuri piirkonda - on ette nähtud kiuliste kudede kollageeni sidemete hävitamiseks.

Protseduurid ja toimingud

Füsioteraapia

Lisaks uimastiravile võitluses Dupuytreni kontraktuuri ilmingute vastu kasutatakse laialdaselt füsioteraapia meetodeid, mis on ette nähtud ka kursustel samaaegselt ravimite kasutamisega. Nagu eelmisel juhul, ei suuda need protseduurid selle haigusega täielikult toime tulla ja neid kasutatakse sekundaarse teraapiana haiguse algfaasis või pärast juba läbi viidud kirurgilist sekkumist..

Füsioteraapia protseduuride määramisega patsiendile püsib ortopeediline kirurg järgmistel eesmärkidel:

  • aktiveerida ainevahetusprotsesse peopesa ja sõrmede kahjustatud kudedes;
  • pehmendada armide moodustumist;
  • taastage käeliigeste liikuvus nii palju kui võimalik.

Moodustatud armkoe seisundi parandamiseks võib kasutada järgmisi tehnikaid:

  • parafiinravi ja ozokeritoteraapia (kahjustatud kudedega kokkupuute termilised meetodid);
  • mudaravi.

Moodustatud kiudude pinge vähendamiseks võib ette näha järgmise:

  • infrapuna laserravi;
  • kohalik darsonvalisatsioon (kokkupuude kõrgepinge ja sageduse vahelduvvooluga);
  • madalsageduslik elektroteraapia.

Kudede uue armistumise ja juba tekkinud armide resorptsiooni aeglustamiseks kasutage:

  • fonoforees, elektroforees ja / või kompressid ülalkirjeldatud proteolüütiliste ensüümide või muude ravimitega raviarsti äranägemisel.

Karpaalihaste töö stimuleerimiseks kasutavad nad abi:

  • elektromüostimulatsioon;
  • interferentsiteraapia.

Laiendage veresooni peopesa piirkonnas, parandades seeläbi verevarustust selle kahjustatud ossa:

  • soojendavad kompressid;
  • massiteraapia;
  • ultraviolettkiirgus (kasutatud erüteemilistes annustes).

Kirurgiline sekkumine

Ortopeedilised kirurgid ei jõua endiselt üksmeelele Dupuytreni kontraktuuri optimaalse operatsiooni aja osas, kuid nad kõik nõustuvad, et kui sõrme paindumisfunktsioon piirdub rohkem kui 30 °, on kirurgiline sekkumine lihtsalt vajalik. Selliste kirurgiliste toimingute osana peaks kirurg eksisteerima kogu olemasoleva armkoe ja püüdma käe motoorset funktsionaalsust võimalikult palju taastada. Sel juhul on iga patsiendi isiklik lähenemine väga oluline, võttes arvesse kõiki patoloogilise protsessi kulgu, sealhulgas käe kahjustuse piirkonda, haiguse progresseerumise määra, patsiendi vanust, eelsoodumusega tegurite olemasolu ja muid haigusi..

Kontraktuuri lokaliseerimise korral väikeses käe piirkonnas tehakse operatsioon kohaliku tuimestuse all ja laialt levinud patoloogia korral kasutatakse üldanesteesiat, kuna selline operatsioon on üsna pikk. Praegu kasutatakse kahte tüüpi kirurgilisi protseduure, nimelt suletud ja avatud. Esimesel juhul toimub kõõluste eraldamine peopesale sisestatud spetsiaalse instrumendi abil (nõela aponeurotoomia), teisel juhul eemaldatakse pärast naha lahkamist käe vajalikes kohtades kõik patoloogiliselt muutunud kuded. Nende kirurgiliste tehnikate võrdlemisel tuleb märkida, et suletud tüüpi sekkumine on vähem traumeeriv, kuid viib sagedamini retsidiivideni. Selle põhjal eelistavad ortopeedilised kirurgid avatud tüüpi operatsiooni, mis võimaldab neil olemasolevat fibromatoosi põhjalikumalt ja täielikult kõrvaldada.

Selles olukorras valib arst kirurgilise sekkumise taktika ja skeemi iseseisvalt, üldiselt ja mille aluseks on armide asukoht peopesal ja sõrmedel. Patoloogia nähtava leviku põhjal teeb kirurg vajalikud sisselõiked käe nahale ja aktiveerib muutunud kuded. Kõige sagedamini pöörduvad nad peopesa voldi piirkonnas põiki sisselõike poole, kombineerides seda haigete phalanglite pinnale tehtud L- või S-kujuliste sisselõigetega. Kui patsiendil on mitu adhesiooni, võib osutuda vajalikuks dermoplastika, mis viiakse läbi vaba nahaklapiga.

Dupuytreni kontraktuuroperatsioon

Pärast olemasoleva fibromatoosi ekstsisiooni haav tühjendatakse (vajadusel), õmmeldakse ja käele kantakse steriilne surveside, et vältida vere kogunemise teket ja värskete armide ilmnemist. Seejärel kinnitatakse käsi ja sõrmed kipsikihi abil neile funktsionaalselt soodsasse asendisse. Tüsistuste puudumisel eemaldatakse kilu ja õmblused 10 päeva möödudes, kuid mõnikord soovitatakse patsiendil kanda valu veel mitu nädalat või isegi kuud. Haiguse lõppfaasis, et selle tagajärgi kõrvaldada, võib olla vajalik mitte üks, vaid mitu järjestikust operatsiooni. Operatsioonijärgsel perioodil on oluline teha regulaarseid harjutusi, et taastada sõrmede normaalne liikuvus..

Dupuytreni kontraktuuri eriti rasketes olukordades saavad kirurgid kasutada kirurgilist tehnikat, mida nimetatakse artrodeesiks. Sellise operatsiooni olemus on kahjustatud sõrme liikumatu liigese loomine koos selle fikseerimisega patsiendi edasise elu jaoks kõige soodsamas asendis. Samal ajal ei tööta sõrm ise tulevikus, kuid see ei häiri eriti käega tehtavaid manipulatsioone. Täpsema sõrme kontraktuuriga, mida ei saa kirurgiliselt eemaldada, võib patsiendile pakkuda amputatsiooni, mõnel juhul on see olukorrast parim viis.

Tuleb meeles pidada, et hoolimata palmarfibromatoosi kirurgilise ravi efektiivsusest ilmnevad tegelikult pooltel juhtudel pärast selle rakendamist haiguse ägenemised, mis nõuavad korduvat kirurgilist sekkumist. Enamasti on sellised ägenemised vastuvõtlikud noortele patsientidele, kellel on patoloogia kiire progresseerumine..

Ravi rahvapäraste ravimitega

Koos ravimteraapiaga ei suuda Dupuytreni kontraktuuri ravi kodus rahvapäraste meetoditega täielikult vabastada patsienti kõigist haiguse ilmingutest, kuid see võib mingil määral leevendada tema valulikku seisundit. Sel juhul peetakse sobivaimaks traditsiooniliseks meditsiiniks soojendavaid kompresse, vanne ja võimlemisharjutusi..

  • Näiteks aitab nõelpõhine vann, mille valmistamiseks keedetakse 500 grammi värskeid nõelu (kuusk, mänd) 1 liitris vees, leevendada valu olemasoleva kontraktuuri piirkonnas. Pärast sellist protseduuri infundeeritakse saadud puljong kogu päeva jooksul, segatakse meresoolaga (1/6 klaasi) ja kasutatakse vastavalt juhistele. Enne vanni kasutamist on soovitatav okaspuu puljong soojendada temperatuurini, mis on pisut kõrgem kui kehatemperatuur.
  • Häid ülevaateid palmarfibromatoosi sümptomite leevendamiseks saab ka Kalmõki rahvateraapia meetod, mis hõlmab värske saepuru, savi ja hobusesõnniku kasutamist, mis on segatud võrdsetes osades rakenduste kujul. Sarnast kompositsiooni tuleks mõjutatud harjale kanda soojalt kaks korda päevas. Sellise ravivahendi ühe koostisosa eripära tõrjub loomulikult osa patsiente selle kasutamisest, ehkki inimesed, kes on seda meetodit ise proovinud, märgivad selle märkimisväärset tõhusust.
  • Selles osas on ennast hästi tõestanud ka ravimtaimivann, mis on valmistatud keetes võrdsetes osades (1 spl) eukalüpti, saialilli ja kummelit 1 liitris vees. Pärast 10-minutist sellise ürdisegu keetmist tuleb seda infundeerida 2-3 tundi, seejärel tüve ja lisada 1 spl. l. meresool. Enne protseduuri läbiviimist kuumutatakse puljong temperatuurini umbes 50 ° C ja probleemhari aurutatakse selles 20-30 minutit.
  • Kastani infusioon aitab omakorda toime tulla haiguse negatiivsete sümptomitega. Selle ettevalmistamiseks peate tükeldama värsked kastanid ja täitma sellise koorikuga 0,5-liitrine purk, jättes peal 2-3 sentimeetrit vaba ruumi. Pärast seda täitke purk ammoniaagiga ülaosale ja pange 9 päevaks pimedasse kohta. Selle aja möödudes tuleks saadud segu kasutada jahvatamiseks, mida saab kasutada 2–3 korda päevas 2 kuu jooksul..

Kõiki neid ja muid sarnaseid traditsioonilise meditsiini meetodeid saab kõige paremini kombineerida võimlemisharjutustega, mille eesmärk on parandada vigastatud käe motoorset aktiivsust. Selles aspektis saate valida sõrmedele mis tahes treeningu, mille käigus kaasatakse nende motoorseid oskusi. Muuhulgas mõjutavad palmari aponeuroosi positiivselt kudumine, modelleerimine, kirjutamine, klahvpillide mängimine jne..

Vaatamata kahjustatud kudede termiliste mõjutamismeetodite rohkusele ja tohutule hulgale mitmesugustele harjutustele, mis aitavad kaasa sõrmede motoorse funktsiooni taastamisele, märgivad Dupuytreni kontraktuuri ravi rahvapäraste ravimitega ravi ülevaated nende üsna nõrka tõhusust. Sellise tõsise patoloogia ravi peab tingimata läbi viima spetsialist, kuid isegi sel juhul pole selle ravi sada protsenti garantiid..

Ärahoidmine

Kuni tänapäevani pole arstid suutnud Dupuytreni kontraktuuri tegelikke põhjuseid täpselt kindlaks teha, mille tagajärjel selle haiguse jaoks spetsiifilisi ennetavaid meetmeid ei pakuta. Selle patoloogia tekkimise ohu vähendamiseks soovitavad ortopeedid kõigil (eriti meestel), kellel on perekonnas palmarfibromatoos, loobuda suitsetamisest ja alkoholi tarbimisest suurtes kogustes. Sellised inimesed peaksid valima elukutsed, mida ei seostata raske tööga oma kätega, ja proovima ka süüa tasakaalustatud toitumist..

Tagajärjed ja tüsistused

Ärge unustage, et peopesa fibromatoos on üsna tõsine haigus, mis juhul, kui arst seda õigel ajal ei diagnoosi või patsiendi soovimatus ravi läbida, põhjustab tõenäoliselt käte täieliku funktsionaalsuse täieliku kaotuse ja võib-olla sõrmede amputatsiooni. Selliste äärmiselt negatiivsete tagajärgede vältimiseks peaks iga inimene, kes kahtlustab selle patoloogia arengut, viivitamatult pöörduma arsti poole ja järgima kõiki ortopeedi soovitusi, sealhulgas seoses kirurgilise sekkumisega..

Prognoos

Dupuytreni kontraktuuri kulgu on üsna keeruline ennustada, kuna selle haiguse areng võib üksikutel patsientidel toimuda täiesti erineval viisil. Mõnel juhul võib käe motoorse aktiivsuse väike piiramine olla patsiendiga kaasas palju aastaid, teistel juhtudel progresseerub haigus sama kiiresti.

Olgu kuidas on, palmarfibromatoos jõuab varem või hiljem oma piiriastmesse ja siis on ainus väljapääs olukorrast kirurgiline operatsioon.

Allikate loetelu

  • Dupuytreni kontraktuuriga patsientide ravi (kliinilised juhised) - "Nižni Novgorodi traumatoloogia ja ortopeedia teadusuuringute instituut", A.V. Novikov, S.V. Petrov. Nižni Novgorod, 2013
  • Asfura I.I. Dupuytreni haiguse kompleksne ravi. Autori abstrakt. arstiteaduste kandidaadi väitekiri Minsk. 1986.-- 16 s.
  • Volkova A. M., Kuznetsova H.JI. Dupuytreni kontraktuur (klassifikatsioon, kliinik, diagnostika, ravi, kliiniline läbivaatus). Metoodilised soovitused praktilistele arstidele. Sverdlovsk. 1986.-- 16 s.
  • Gerasimenko S.I. Dupuytreni tõbi ja selle kompleksne ravi. Autori abstrakt. dis. Ph.D. Kiievis. 1982.-- 20 s.
  • Mikusev I.E. Dupuytreni kontraktuur (etioloogia, patogeneesi ja kirurgilise ravi küsimused). Kaasan. 2001.-- 175 s.

Haridus: lõpetanud Vinnitsa Riikliku Meditsiiniülikooli. NI Pirogova, farmaatsiateaduskond, farmaatsiakõrgharidus - eriala "Apteeker".

Töökogemus: Töö apteekide kettides "Konex" ja "Bios-Media", mis on spetsialiseerunud "Apteekrile". Töö Vinnitsa linna apteegiahela "Avicenna" erialal "Apteeker".

Kommentaarid

Tere. vabandan vigade pärast, mida ühe käega kirjutan. Tegin operatsiooni käte Dupuytreni kontraktuuri haiguse tõttu, kas see haigus võib pärast operatsiooni edasi areneda

Artiklid Umbes Selg

Istmikunärvi põletik - haiguse sümptomid, ravimid ja rahvapärased abinõud

Istmikunärvi põletik viitab haigustele, mille korral inimene ei kiirusta arsti poole pöördumist. See on seletatav asjaoluga, et haigus annab endast enamasti tunda 2–3 korda aastas ega põhjusta kriitilist ebamugavust.

Herniasüstid: milliseid ravimeid selle haiguse jaoks kasutatakse?

Lülisamba song on neuropatoloogi külastamise tavaline põhjus. Haigusega kaasneb tugev valu ja põletik. Seljaaju vereringe normaalne tsükkel on häiritud ja kui ravi ei ole õigeaegne, hävitatakse selgroolülide kettad.