Lülisamba anesteesia tagajärjed ja komplikatsioonid

Operatsiooni ajal anesteesia üheks tüübiks on seljaaju. See seisneb selles, et seljaaju subaraknoidsesse ruumi süstitakse lokaalanesteetikumi lahus.

Mõnda tüüpi anesteesiat võib läbi viia nimme punktsiooni kohas. Selle punktsiooni abil saab teha spinaalanesteesiat. Kui kasutatakse suuremat nõela, kuid madalama sisestamissügavusega, saab läbi viia epiduraalanesteesia. Kanna lülisamba operatsiooni, günekoloogiliste operatsioonide jms ajal anesteesiat..

Kuidas erineb spinaalanesteesia epiduraalist??

Lülisamba- ja epiduraalanesteesia

Epiduraalanesteesia (epiduraalanesteesia) kasutamisel blokeeritakse impulsid seljaaju närvijuurte tasemel. Ja seljaaju korral blokeeritakse see impulss juba seljaaju tasemel.

Te ei tohiks neid võrrelda, sest neil mõlemal on oma eelised ja kõrvaltoimed ning igal neist on oma rakendusala. Need annavad erineva efekti, sel põhjusel on konkreetse operatsiooni anesteesia valik erinev.

Riskitegurid

On teatud asju, mis võivad operatsiooni kulgu raskendada või mille tõttu on tuimestuse järgselt suur osa tüsistuste tekkimise riskist..

  • Haigused.
  • Patsiendi vanus.
  • Üldine tervislik seisund.

Nõuanne: raviarst peaks teadma kõigist riskifaktoritest, tõsiste tagajärgede vältimiseks peaksid haigusloos olema kõik varasemad haigused, eriti rasked..

Sellise anesteesia komplikatsioonide põhjused on sageli selle rakendamise tehnika rikkumised, anesteetikumi individuaalne talumatus, patsiendi keha samaaegsed patoloogiad. Olulist rolli mängib haigus, mille jaoks operatsioon tehakse.

Spinaalanesteesia komplikatsioonid ja tagajärjed

Seljavalu pärast punktsiooni tekib näiteks lülisamba herniatud ketastega patsientidel

Tüsistus on keha peaaegu hetkeline reaktsioon. Kui see ilmneb mõne aja pärast, on see tagajärg, mida on sageli raskem ravida. Torkamisel võivad olla nii kerged komplikatsioonid kui ka tagajärjed ja tõsised.

Kopsud hõlmavad peavalu, bradükardiat, vererõhu langust (vererõhku), hingamisraskusi, seljavalu punktsiooni ajal või pärast seda, uriinipeetust.

Spinaalanesteesia rasked tagajärjed: infektsioon, allergiline reaktsioon, traumaatiline juurte kahjustus, seljaaju eesmise sarve sündroom, meningiit, seljaaju hematoom.

Peavalu on pärast anesteesiat üsna tavaline nähtus, millega võivad kaasneda iiveldus, oksendamine ja peapööritus. See algab mitu tundi pärast punktsiooni ja võib kesta kuni nädal. Püstises asendis on see hästi tunda, kui patsient proovib pärast operatsiooni istuda või püsti tõusta. Horisontaalsesse asendisse naastes see möödub.

Uriinipeetuse korral on ette nähtud põie kateteriseerimine. See on sagedamini meestel..

Tüsistusi nagu bradükardia, vererõhu langust või hingamishäireid võib täheldada kohe pärast punktsiooni ja need kõrvaldatakse ravimitega samal minutil..

Kui punktsioon tehakse õigesti, ei tohiks valu olla, vaid ainult teatud survetunne seljas. Valu põhjus anesteesia ajal võib olla kaasnev haigus, selgroo patoloogilised muutused või operatsioon..

Samuti võib punktsioon provotseerida kroonilise seljavalu ägenemist. Kõiki tunnuseid peab selgitama arst - anestesioloog. Teades kõiki patsiendi haigusi, on arst kohustatud hoiatama anesteesia võimalike tagajärgede eest.

Ühekordsete nõelte kasutamine põhjustab nakkuslikku meningiiti. Meningeaalsed sümptomid ilmnevad esimese päeva jooksul pärast operatsiooni - see on kõrgenenud kehatemperatuur, kanged kaelalihased, võimalik tahhükardia või bradükardia, Kernigi ja Brudzinsky sümptomid. Seljaaju eesmiste sarvede ilmnemisel on pärasoole ja kusepõie sulgurlihase häired ja funktsioonide kaotus.

Spinaalanesteesia läbiviimisel on väga oluline järgida kõiki asepsise reegleid

Lülisamba juurte traumaatiline vigastus on peamine tagajärg ja kõige tõsisem. Sel juhul võib patsiendil tekkida valu jalgades, alaseljas, ristluus, tuharades. Tõsise trauma korral on võimalik alajäsemete parees või halvatus.

Kui veresooned on kahjustatud, võib lülisamba hematoom olla üks võimalikest tüsistustest. Peamine on hematoomide õigeaegne tuvastamine, et vältida tõsiseid tagajärgi..

Harv, kuid üsna ohtlik seisund on täielik spinaalanesteesia. Lülisamba anesteesia või täielik blokaad võivad areneda erinevatel põhjustel, mitte tingimata valel meetodil. Oma osa võivad olla nõela valimisel, anesteetikumi valimisel, patsiendi seisundi omadustel jne. Esialgsed sümptomid võivad olla õhupuudus, hüpotensioon, bradükardia, mille järel võib täheldada insuldi mahu ja pulsi (pulsi) langust. Siis tuleb hingamispuudulikkuse teke, mis areneb rinnaväliste lihaste halvatuse tõttu. Muud ilmingud võivad hõlmata ülajäsemete nõrkust, laienenud õpilasi, teadvusekaotust..

On hädavajalik ohtu ära tunda ja anda esmaabi õigeaegselt.

Nõuanne: kui operatsioonijärgsel perioodil ilmnevad komplikatsioonid, peate sellest viivitamatult oma arsti teavitama. Isegi kerge anesteesiajärgne peavalu nõuab jälgimist, kuna see võib eelneda tõsistele tagajärgedele.

Nimme punktsioon on äärmiselt oluline nii diagnoosimise kui ka haiguste ravis. Sellel on oma näidustused ja vastunäidustused. Anesteesia, anesteetikumi, nõela suuruse ja üldiselt punktsioonimeetodi kui sellise õige valiku korral ei tohiks kõrvaltoimeid olla. Kuid on olemas riskitegureid, mis sõltuvad patsiendist, mille kohta arst peaks teda hoiatama ja olema valmis ise esmaabi osutama..

Spinaalne anesteesia

Kõik operatsioonid või invasiivsed uuringud on valusad ja neid ei saa teha anesteesiata (sõna-sõnalt tõlgituna tähendab sõna “valu ära”). Kõik olemasolevad kohaliku tuimestuse ja üldanesteesia tüübid on ette nähtud inimese kannatuste leevendamiseks kirurgiliste sekkumiste ja diagnostiliste uuringute ajal, et leevendada patsiendi valu. Seega võimaldavad nad ravida tõsiseid haigusi, mida ei saa ilma kirurgilise abita kõrvaldada..

Anesteesia on kaks laia rühma: üldanesteesia ja kohalik tuimestus. Peamine erinevus nende vahel on järgmine. Spetsiaalsete ravimite abil anesteesia ajal lülitatakse kogu kehas teadvus ja valutundlikkus välja, inimene on ravimitest põhjustatud sügava une seisundis. Kohalik anesteesia hõlmab valutundlikkuse kõrvaldamist ainult konkreetses kehapiirkonnas (kus on kavandatud invasiivne sekkumine). Sellise tuimestusega patsiendi teadvus säilib.

Igal valu leevendamise tüübil on oma ranged näidustused ja vastunäidustused. Kaasaegsed anesteesia tehnikad on väga tõhusad, kuid keerulised. Seetõttu teostavad neid spetsialistid, kes on läbinud spetsiaalse väljaõppe - anestesioloogid.

Kohaliku tuimestuse tüübid

Väikseid kirurgilisi sekkumisi, nagu ka osa suuremahulistest operatsioonidest, saab teha mitte üldanesteesia, vaid kohaliku tuimestuse all. Näiteks valu leevendamiseks sünnituse ajal, keisrilõike ajal ja paljude muude kirurgiliste protseduuride korral kasutatakse spinaalanesteesiat (teatud tüüpi anesteetikumi tüüp). Seda saab kasutada ka eakatel patsientidel, kellele üldanesteesia on vastunäidustatud.

Sõltuvalt valutundlikkuse blokaadi kohast eristatakse järgmisi lokaalanesteesia tüüpe:

  1. Spinaalanesteesia (SA) - valu elimineeritakse seljaajujuurte tasemel tundlikkuse blokeerimisega, tuues anesteetikumi (lokaalanesteesia ravimid) subaraknoidsesse ruumi (seljaaju arahnoidi ja pehmete membraanide vahele, kus seljaaju juured asuvad vabalt).
  2. Epiduraal - valu kaob närviimpulsside ülekande blokeerimise tõttu seljaaju juurte tasandil, anesteetikumi süstimisega epiduraalruumi (vahe seljaaju vastupidavuse ja selgroo kanali vahel).
  3. Kombineeritud spinaalne-epiduraalne anesteesia - kui kaks ülalkirjeldatud protseduuri viiakse läbi samaaegselt.
  4. Juhtiv - valu elimineeritakse närviimpulsside edastamise blokeerimisega üksikute närvikanalite või plekside tasandil.
  5. Infiltratiivne - valu leevendamine saavutatakse anesteetikumide pehmete kudede infiltratsiooniga valuretseptorite ja väikeste närviharude blokeerimise tõttu.
  6. Kontakt - valu leevendamine naha niisutamisel või lokaalanesteetikumide manustamisel nahale või limaskestale.

Igal sellel kohalikul analgeesiatüübil on oma näidustused ja tehnikad. Lülisamba- ja epiduraalanesteesiat saab kasutada keerukate kirurgiliste protseduuride jaoks. Nende abiga saate tundlikkuse erinevatel tasemetel välja lülitada (sõltuvalt anesteetikumi süstekohast). Väiksemate operatsioonide ja diagnostiliste protseduuride jaoks kasutatakse muud tüüpi piirkondlikku tuimastust.

Allpool räägime seda tüüpi kohaliku anesteesia, näiteks spinaalanesteesia tunnustest..

Näidustused ja vastunäidustused

Sellistel juhtudel kasutatakse anesteesiat:

  • kirurgilised sekkumised allpool naba taset;
  • günekoloogilised ja uroloogilised operatsioonid;
  • alajäsemete kirurgilised protseduurid, näiteks veenilaiendite ravi;
  • vaheseina operatsioon;
  • valu leevendamine sünnituse ja keisrilõike ajal;
  • alternatiivina üldanesteesiale, kui viimasele on vastunäidustused (kõrge vanus, somaatiline patoloogia, allergia narkootikumide vastu jne).

Seda tüüpi analgeesia vastunäidustused on absoluutsed ja suhtelised..

  • patsiendi keeldumine;
  • verehaigused, millega kaasneb suurenenud verejooks, antikoagulantide kasutamine enne operatsiooni (suur verejooksu oht);
  • naha põletikulised kahjustused kavandatud punktsiooni kohas;
  • patsiendi raske seisund (šokk, äge verekaotus, kardiovaskulaarne, kopsupuudulikkus, sepsis jne);
  • allergia lokaalanesteetikumide vastu, mida kasutatakse valuvaigistamiseks;
  • närvisüsteemi nakkushaigused (meningiit, arahnoidiit, entsefaliit, müeliit);
  • koljusisene hüpertensioon;
  • herpese viirusinfektsiooni ägenemine;
  • rasked südame rütmihäired ja ummistused.
  • selgroo deformatsioon, mis suurendab komplikatsioonide riski ja muudab anesteesia elule ja tervisele ohtlikuks;
  • eeldatav mahuline verekaotus tulevase operatsiooni ajal;
  • sünnitusviisi valimisel tõsine lootehäire;
  • nakkushaiguse tunnused, palavik;
  • mõned Rahvusassamblee haigused (epilepsia, radikuliidiga radikuliit, aju veresoonte kahjustused, poliomüeliit, krooniline peavalu, sclerosis multiplex);
  • patsiendi emotsionaalne ebastabiilsus, psüühikahäired (isikud, kes ei saa operatsiooni ajal paigal seista);
  • südame aordiklapi stenoos;
  • ravi atsetüülsalitsüülhappe ja teiste vereliistakutevastaste ainetega (verejooksu oht);
  • seljaaju vigastus anamneesis;
  • operatsiooni ulatuse võimalik laiendamine ja selle teostamise aja pikendamine, näiteks kasvajate kirurgiline eemaldamine, kui kirurgi taktika võib muutuda sõltuvalt sellest, mida nähti operatsioonilaua revisjoni ajal;
  • lapsepõlv.

Plussid ja miinused

Igal anesteesia tüübil on oma plussid ja miinused. Kaaluge lülisamba valu leevendamise plusse ja miinuseid.

  • analgeesia tuleb koheselt;
  • ravimite kasutamine lapsele valu leevendamisel sünnituse või keisrilõike ajal on täielikult välistatud;
  • seda tüüpi anesteesia pakub lisaks lihaste lõdvestamist, mis hõlbustab kirurgi tööd;
  • väiksem anesteetikumide annus, vastupidiselt epiduraalanesteesiale;
  • nõel on väga õhuke, mis minimeerib seljaaju kudede kahjustusi;
  • minimaalne ravimite süstimise süsteemsesse vereringesse ja selliste kõrvaltoimete oht nagu toksiline mürgitus kohalike anesteetikumidega;
  • hingamisprobleeme pole, kuna patsient on teadvusel ja anesteesia ei mõjuta aju hingamiskeskust;
  • operatsiooni ajal saavad kirurg ja anestesioloog patsiendiga suhelda, mis kiirendab diagnoosi võimalike komplikatsioonide korral märkimisväärselt;
  • meetod on lihtsam kui epiduraalanalgeesia korral, mis minimeerib analgeesiajärgsete negatiivsete tagajärgede riski.
  • selgroo analgeesia ajal vererõhu järsk langus (selle vältimiseks antakse patsiendile esmalt ravimeid, mis suurendavad vererõhku);
  • valuvaigistava toime piiratud aeg (kui epiduraalanesteesia ajal on võimalik manustada täiendav annus anesteetikumi, siis spinaalanesteesia korral manustatakse ravimeid üks kord ja kui midagi läheb valesti, viiakse patsient kiiremas korras üldanesteesiasse, ehkki tänapäeval on olemas anesteetikumid, mis kestab umbes 6 tundi);
  • suur oht neuroloogiliste komplikatsioonide, näiteks tugevate peavalude tekkeks.

Spinaalanesteesia ravimid

Lülisamba analgeesia korral kasutatakse anesteetikumide lisanditena lokaalanesteetikume ja mitmesuguseid ravimeid (abiained).

Teoreetiliselt võib CA jaoks kasutada mis tahes lokaalanesteetikume, kuid tänapäeval eelistatakse järgmisi ravimeid.

Lidokaiin

Seda peetakse kohaliku tuimestuse “kuldstandardiks”. See on keskmise kestusega anesteetikum. Peamiseks puuduseks peetakse anesteetilise toime lühikest ja ettearvamatut kestust (45–90 minutit)..

Puuduste hulgas võib nimetada ravimi neurotoksilisuseks, kuid see kehtib ainult selle kontsentreeritud lahuste kohta (5%), kui kasutatakse 2% lidokaiini, puudub närvisüsteemile toksiline toime. Intratekaalseks manustamiseks mõeldud lidokaiini kasutamise eelistest on võimalik märkida kiire toime algus (5 minutit pärast süstimist), väljendunud lihaste lõdvestamine, madal hind ja anesteetikumi lai kättesaadavus..

Bupivakaiin (Blockcos)

See on kõige laialdasemalt kasutatav AS-i ravim kogu maailmas. Tal on pikaajaline valuvaigistav toime (90–240 minutit). Ravimi peamistest miinustest tuleb märkida kardiotoksilisus, kuid madala kontsentratsiooni (0,5% lahused) ja väikese annuse anesteetikumi kasutamine selgroo manustamiseks vähendab selliseid komplikatsioone miinimumini. Ravim on lidokaiinist kallim ja seda on raskem saada.

Bupivakaiini toime algab 5-8 minutit pärast manustamist, seda iseloomustab motoorse blokeerimise madal tase (madal lihaste lõdvestusaste).

Ropivakaiin (Naropin)

See on viimase põlvkonna lokaalanesteetikumide ravim, mis loodi veerand sajandit pärast bupivakaiini (1963). AS-i jaoks kasutatakse 0,75% -list ropivakaiinilahust. Valuvaigistamise algusaeg on 10-20 minutit, toimeaeg on 2–6 tundi. Intratasaalsel manustamisel puudub kardiotoksiline toime. SA ajal võib ropivakaiin kutsuda esile kontrollitud motoorse blokaadi, mida bupivakaiiniga teha ei saa. Peamised puudused on ravimi kõrge hind ja madal kättesaadavus..

Ainult anestesioloog operatsiooni ettevalmistamise etapis saab vastata küsimusele, millist ravimit on parem valida. Lokaalanesteetikum valitakse kõigepealt sõltuvalt operatsiooni tüübist, selle eeldatavast kestusest, patsiendi individuaalsetest omadustest ja rahalistest võimalustest.

Spinaalanesteesia ajal võib abiainetena kasutada opioide (morfiin, fentanüül), epinefriini ja klonidiini.

Metoodika

Anestesioloogi peamine ülesanne SA ajal on süstida kohalik tuimestit seljaaju subaraknoidsesse ruumi, mis ümbritseb seljaaju, täidetakse CSF-iga. Just siin asuvad seljaaju juured vabalt, mis tuleb kohaliku anesteetikumi abil blokeerida. Subaraknoidsesse ruumi pääsemiseks peab anestesioloog nõelaga läbistama naha, nahaaluse rasvkoe, mitmed selgroolülid, epiduraalruumi, dura mater ja arahnoidi..

Eduka SA jaoks on vajalik patsiendi õige asend - istudes võimalikult palju painutatud selgrooga, pea peaks puhkama lõuaga rinnale, käed peaksid olema küünarnukkide poole painutatud ja põlvedel. Võib kasutada ka siis, kui patsient lamab seljal kõverdatud seljaga ja kõhu poole suunatud põlved.

Tähtis! Lülisamba tuimastuse ajal jääge liikumatuks. See vähendab protseduuri lõpuleviimiseks kuluvat aega ja mõnede komplikatsioonide riski..

Süstekoha valib arst. Samal ajal tunneb ta hoolikalt nimmeosa ja otsib vajalikke orientiire. Reeglina teostatakse SA 2, 3, 4, 5 nimmelüli vahel. Optimaalseks kohaks loetakse selgroolüli 2 ja 3 vahelist interspinoosset ruumi. Süstekoha valikut mõjutavad selgroo struktuuri anatoomilised iseärasused, deformatsioonide esinemine, vigastused, anamneesis tehtud operatsioonid.

Pärast anesteetikumi süstekoha märgistamist ravib arst hoolikalt käsi, kuna see toimub rangetes aseptilistes ja antiseptilistes tingimustes. Patsiendi nahka punktsioonikohas ravitakse ka antiseptikumidega.

Anesteesia jaoks vajate 2 anesteetikumiga süstalt. Esimest kasutatakse pehmete kudede infiltratiivseks anesteesimiseks seljaajunõela sisestamise teel, nii et see ei valuta. Teine sisaldab annust ravimit, mis tuleb spetsiaalse nõelaga süstida subaraknoidsesse ruumi.

Pärast punktsioonikoha infiltratiivset anesteesiat sisestab arst pika (13 cm) ja õhukese (läbimõõduga 1 mm) seljaaju. Selle nõela sisestamisel valutab selg pisut, seetõttu ei teosta mõnikord anestesioloogid esialgset infiltratiivset anesteesiat.

Arst viib nõela aeglaselt läbi kõigi kudede. Kui vastupidavat materjali torgatakse (väga tihe membraan), on tunda tõrget ja nõela ei sisestata kaugemale. See tähendab, et nõela ots asub subaraknoidses ruumis..

Seejärel eemaldab arst süstla nõelast (õhuke metalljuht, mis sulges tihedalt selgroo nõela valendiku) ja kontrollib, kas instrument asub õigesti. Sel juhul vabastatakse kanüülist läbipaistva tserebrospinaalvedeliku tilgad, mis täidavad subaraknoidset ruumi..

Siis kinnitab arst nõelale anesteetikumiga süstla ja süstib vajaliku annuse ravimit. Nõel eemaldatakse aeglaselt, punktsioonikoht suletakse steriilse sidemega. Seejärel pannakse patsient kirurgilise sekkumise jaoks operatsioonilauale.

Tüsistused ja kõrvaltoimed

Piirkondlik tuimestus avaldab kehale vähem negatiivset mõju kui üldanesteesia ja sellise tuimestusega on tüsistused äärmiselt haruldased. Kõige levinumad on:

  1. Duraalse postpunktsiooni peavalu (PPH). See on SA kõige levinum kõrvaltoimete tüüp ja sellise valu leevendamise vastaste peamine argument. Kui varem olid kaebused peavalu pärast SA-d tavalised, siis täna registreeritakse see kõrvaltoime ainult 3% -l patsientidest. Seda hõlbustasid uued ja ohutud anesteetikumid, samuti kaasaegsed torganõelad..
  2. Lokaalanesteetikumide toksiline toime (ajule, südamele, maksale, neerudele jne).
  3. Epiduraalne hemorraagia.
  4. Nakkuslikud tüsistused (meningiit).
  5. Hiline urineerimine.
  6. Arteriaalne hüpotensioon.
  7. Valu süstekohal.
  8. Seljaaju juure või seljaaju kudede vigastamine nõelaga torgates.
  9. Cauda equina sündroom.
  10. Kleepuv arahnoidiit.

Selleks, et SA läbiks edukalt ja komplikatsioonideta, kuulake kindlasti oma anestesioloogi ja kirurgi, järgige kõiki nende soovitusi. Spetsialist annab täpsed juhised, kuidas käituda enne anesteesiat, anesteesia ajal ja pärast seda, kui kaua võite püsti tõusta ja füsioteraapiat teha, mida süüa saab ja muid nõuandeid kiireks taastumiseks.

Lülisamba anesteesia plussid ja miinused

Lülisamba anesteesia aitab teha operatsioone organitele, mis asuvad vööst allapoole ja jalgadele. See on suurepärane võimalus valu leevendamiseks neile, kes ei talu elutähtsate tunnuste üldnarkoosi. Eeliseid on palju, kuid on ka tõsiseid puudusi, mis sageli muutuvad sellise anesteesia takistuseks..

Mis on lülisamba anesteesia nimi operatsiooni ajal?

Spinaalne anesteesia on teatud tüüpi valu leevendamine, mille korral anesteetikumi süstitakse arahnoidi alla subaraknoidsesse ruumi. Ravim peseb kõik närvikiud, mis asuvad seljaaju lähedal, pärast mida ilmneb soovitud sektsiooni täielik tuimus.

Näidustused

Lülisamba süstega anesteesia on näidustatud:

  • loomulik sünnitus (see aitab vähendada valu sünnituse ajal);
  • keisrilõige;
  • radikaalne ravi, kui opereeritud piirkond jääb vööst allapoole (uroloogilised, günekoloogilised kirurgilised sekkumised, operatsioonid alajäsemetel);
  • võimetus teostada üldanesteesiat (vanas eas, südame-, hingamisteede probleemide korral);
  • tromboosi olemasolu;
  • radikulaarsündroom selgroo mis tahes osas.
tagasi sisu juurde ↑

Vastunäidustused

Lülisamba anesteesia on keelatud, kui patsient:

  • on probleeme verega (halb hüübimine, kalduvus veritseda);
  • kuulub anesteetikumide individuaalse talumatusega inimeste kategooriasse;
  • on meningiit või muu nakkushaigus;
  • kannatab suurenenud koljusisese rõhu all;
  • nakatunud herpesega (äge aktiivne vorm);
  • on põletikuline protsess, lööve, haavad, kus on vaja spinaalanesteesiat;
  • kannatab kopsu, südamepuudulikkuse all;
  • on tõsiseid probleeme veresoonte ja südamega.

Samuti võib selline anesteesia olla küsitav, kui:

  • rachiocampsis;
  • kehatemperatuur üle 37 kraadi;
  • kesknärvisüsteemiga seotud patoloogiline seisund;
  • närvilisus.

Lastele on spinaalanesteesia ebasoovitav. Kui kasutate seda tüüpi valu leevendamist pärast aspiriini esmakordset tarvitamist, algab tõenäoliselt verejooks. Seda ei saa juua isegi 12 tundi enne operatsiooni..

Milliseid ravimeid kasutatakse?

Lülisamba anesteesia võib põhineda järgmiste ravimite kasutamisel:

  1. Lidokaiin. See on soovitatav ainult lühikese aja vältel toimuva kirurgilise sekkumise korral. Tavaliselt süstitakse seda koos ravimiga Fentanüül. Sellise kompositsiooni kestus ei ületa 45 minutit..
  2. Prokaiin 5%. See töötab ka lühikest aega. Fentanüül pikendab ja tugevdab valu leevendamist.
  3. Bupivakaiin. Hoiab kauem ja tugevamini kui kaks esimest, kuid mitte rohkem kui 60 minutit.
  4. Naropin. Kõige püsivam anesteetikum, mis leevendab valu kolmest kuni kuue tunnini.

Anesteesia aja pikendamiseks süstitakse koos anesteetikumiga adrenaliini. Fentanüül aitab suurendada valu leevendamist. Võib kasutada ka selliseid ravimeid nagu klonidiin ja morfiin.

Kuidas?

Lülisamba tuimastust saab teha kahes asendis: istudes ja lamades. Patsiendi selgroog peaks olema painutatud, tema pea surutud rinnaku külge, jalad maosse. Selleks, et kõik kulgeks ilma liigsete raskusteta, peab patsient istuma paigal ja mitte mingil juhul liikuma. Mis tahes liikumine võib kahjustada seljaaju.

Esimene asi, mida anestesioloog teeb, on punktsioonikoha desinfitseerimine. Kõik manipulatsioonid viiakse läbi absoluutselt steriilsetes tingimustes, rahulikult.

Protseduur viiakse läbi kahes variatsioonis. Varem võib kasutada spetsiaalset kreemi või tuimastada nõela süstekohta.

  1. Anestesioloog peab valima nõela õige suuruse. Selle läbimõõt sõltub otseselt patsiendi individuaalsetest omadustest..
  2. Pärast seda tehakse punktsioon õiges kohas. Nõel peaks sisenema 5-6 cm ja see sisestatakse aeglaselt. Mandriin eemaldatakse. Kui mõistate, et nõel on jõudnud õigesse kohta, aitab see nõelast voolata - see on tserebrospinaalvedelik.
  3. Ravimit manustatakse.
  4. Nõel tõmmatakse tagasi. Torkekoht desinfitseeritakse uuesti ja suletakse krohviga.

Mida inimene tunneb?

Sellise anesteesia kestus on 10 kuni 15 minutit. Inimene võib tunda soojust kogu kehas, kipitustunne jalgades. Mõnel juhul muutuvad alajäsemed vatiiniks. Varsti kaotab alumine osa tundlikkuse.

Kui seljaosa ei olnud varem tuimestatud, võib patsient tunda valu ja ebamugavusi. Mõnel on praegune valu.

Plussid ja miinused

Spinaalanesteesia on kaasaegne tehnika, mis on pälvinud palju kiidusõnu. Kõik need eelised tulenevad asjaolust, et:

  • pärast oksendamist ei tunne inimene end halvasti;
  • operatsiooni ajal on vähe verejooksu;
  • minimeerib verehüüvete, trombemboolia riski;
  • harva avaldab see negatiivset mõju südamelihasele ja hingamisteede organitele;
  • anesteesia kestab operatsiooni algusest lõpuni;
  • operatsiooni ajal saab inimene arstiga rääkida;
  • patsiendi dieedis pole pärast operatsiooni ranged keelud.

On ka negatiivseid külgi. Lülisamba anesteesia puudused:

  1. Patsientidel on vererõhk sageli järsult langenud. Kui patsient kannatab juba hüpotensiooni käes, tuleb selline anesteesia kas ära jätta või võtta esmalt ravim, mis aitab kaasa vererõhu tõusule.
  2. On ajaline piirang. See sõltub sellest, millist ravimit kasutatakse. Kui on vaja täiendavat valu leevendamise aega, tuleb anesteetikum uuesti süstida.
  3. On tõsiste komplikatsioonide oht.
tagasi sisu juurde ↑

Efektid

Lülisamba tuimestuse tagajärjed operatsiooni ajal:

  1. Pea valulikkus. See ilmneb pärast anesteesia kulumist. See ebamugavustunne võib püsida umbes päeva, siis normaliseerub kõik iseenesest.
  2. Hüpotensioon. Üks spinaalanesteesia kõrvaltoimeid. Patsiendi seisundi normaliseerimiseks süstitakse veeni spetsiaalne ravim, need annavad võimaluse puhata ja jõudu saada.
  3. Valu selgroos. Ebamugavustunne lokaliseeritakse punktsiooni tegemise kohas. Tavaliselt toimub see reaktsioon päev või kaks pärast. Mõne jaoks püsib valu pikka aega. Sellistel juhtudel peate konsulteerima spetsialistiga.
  4. Ureetra tühjendamise probleemid. See funktsioonihäire on meestel tavalisem esimese 24 tunni jooksul pärast tuimastust. Selle aja jooksul normaliseerub kõik..
  5. Lihaste nõrkus. Seda esineb harva. Aja jooksul möödub.
  6. Jalade piirkonna tundlikkuse puudumine või nende pikaajaline kipitus. Päevaga saab kõik nagu varem.

Ülaltoodud on hetked, mis pole katastroofilised ja mööduvad päev-paar pärast. Kuid selgroos on ka anesteesia selliseid tagajärgi, mis hirmutavad paljusid, need on:

  1. Surmaga lõppev tulemus.
  2. Krambihoogude algus.
  3. Kliiniline surm (südame seiskumine, verevool).
  4. Seljaaju vigastus.
  5. Radikuliit.
tagasi sisu juurde ↑

Kulu

Spinaalanesteesia hind on üsna kõrge, mis paneb ühiskonna eelarvekihid sellest loobuma. Nad saavad seda teha tasuta, kuid harvadel juhtudel. Selleks vajate arsti, et tülitada, anda sobiv suund. Samuti sõltub palju kliiniku eelarvest. Spinaalanesteesiat tehakse tasuta ainult riiklikes haiglates.

Erakliinikud praktiseerivad ainult tasulisi teenuseid. Hinnavahemik varieerub 5 tuhande rubla ja 14 tuhande rubla vahel. Keskmine maksumus on 7-8 tuhat rubla. Kogus sõltub kasutatud ravimist, selle kogusest, anestesioloogi kvalifikatsioonitasemest, kliiniku reitingust ja muudest teguritest..

Väljund

Spinaalanesteesia tähendab anesteesiat, mis süstitakse selgroogu. Pärast anesteetikumi kasutuselevõttu on alumine osa täielikult külmunud. Selle anesteesia mõju võib kesta 40 minutit kuni kuus tundi. Sõltuvalt kirurgilise sekkumise eeldatavast kestusest valitakse ravim. Soovimatute tagajärgede vältimiseks tuleks kõigepealt uurida, kontrollida vererõhku, kaaluda plusse ja miinuseid. Nõela sisestamise ajal on vajalik täielik immobiliseerimine.

Spinaalne anesteesia - ülevaated

2 Kuidas tehakse spinaalanesteesiat?

Kui kaua ja kuidas antakse spinaalanesteesiat? Alustada tuleb sellest, kuhu täpselt narkootikume süstitakse. Arst sisestab need seljaaju subaraknoidsesse ruumi, kuna just siin asuvad närviharud, mille ummistus hoiab ära valu.

Enamasti tehakse 2. ja 5. nimmelüli vahele punktsioon. Eelistatud koht on ruum 2. ja 3. selgroolüli vahel. Torkekoha lõplikku valikut mõjutavad patsiendi ajalugu, eriti selgroo haiguste esinemine, sellele eelnenud operatsioonid või vigastused.

Lülisamba anesteesia ettevalmistamine

Kui kaua lülisamba valu leevendamine võtab? See protseduur ei kesta tavaliselt rohkem kui 15 minutit..

2.1 Mida patsient tunneb?

Kas spinaalanesteesia teeb haiget? Patsientide sagedane küsimus, kellel on see protseduur. Tegelikult ei esine patsiendil enamikul juhtudel protseduuri ajal eriti valulikke aistinguid..

Võimalik on kerge ebamugavustunne, mis kaob täielikult üsna kiiresti (mõne minuti jooksul). Pärast selgroo valu leevendamist on tunda jalgade kipitust.

Kuigi see on väga levinud seisund, rääkige anestesioloogile oma tunnetest, isegi kui suudate neid kergesti taluda. Spetsialisti poole pöördudes ärge muutke keha asendit ega pöörake pead: manipuleerimise ajal peate jääma liikumatuks.

2.2 Pärast spinaalanesteesiat: heaolu, aistingud

Pärast protseduuri on võimalikud mitmesugused ebamugavad aistingud. Suur hulk patsiente kurdab, et alguses valutab pea või selg. Valu on reeglina mõõdukas ega vaja ravimite kasutamist.

Spinaalanesteesia nõelad raseduse ajal

Kui patsient saab üles tõusta, otsustab vaatlev arst. Sõltumatud katsed püsti tõusta on tagajärgedega, seetõttu peab patsient sellise otsuse tegemisel esmalt küsima arstilt luba.

Ja tulevikus peate järgima kõiki arsti soovitusi, et vältida või minimeerida operatsioonijärgsete komplikatsioonide riski (mis on seotud nii operatsiooni enda kui ka läbi viidud anesteesiaga).

2.4 Võimalikud tagajärjed

Spinaalne anesteesia kulgeb tavaliselt sujuvalt ja ilma komplikatsioonideta. Siiski on endiselt kõrvaltoimete oht..

Kõige sagedamini täheldatakse järgmisi soovimatuid nähtusi:

  1. Pea- ja seljavalu, alajäsemete valu (arenguvõimalus on umbes 1%). Tavaliselt mööduvad nad iseseisvalt, ilma ravimiteta.
  2. Vererõhu langus (arenguvõimalus - umbes 1%). Mõju kaob spetsiaalsete ravimite sisseviimisega intravenoosselt ja rohke vedeliku joomisega.
  3. Hiline urineerimine (vähem kui 1% tõenäosus haigestuda). Ei vaja mingit ravi, möödub 24 tunni jooksul iseseisvalt.
  4. Neuroloogilised häired (sensoorsed häired, tuimus, lihasnõrkus või krambid). Väga harv (umbes 0,01% juhtudest). Nende kohtlemise taktika sõltub tõsidusest ja teatud nüanssidest, seetõttu ei ole võimalik tegevuse taktikat ette planeerida.

Kas on tõsi, et pärast spinaalanesteesiat on peaaegu alati peavalu. Mida teha, kui anesteesia selline tagajärg on välja kujunenud?

Tegelikult pole peavalu esinemissagedus pärast seda tüüpi piirkondlikku anesteesiat sama ja sagedane - umbes üks juhtum 100-200 anesteesia kohta. Muidugi on see tingimusel, et kasutatakse tänapäevaseid seljaajunõelu ja lokaalanesteetikumi lahuseid. Varem jälgisime tegelikult peavalu tekkimist pärast spinaalanesteesiat üsna sageli, mida seostati suure läbimõõduga ja vanatüüpi teritamiseks mõeldud seljaajanõelte kasutamisega või reaktsiooniga mitte just selle tüüpi anesteesias kasutatavatele mitte kuigi kvaliteetsetele lokaalanesteetikumidele..

Kui pärast spinaalanesteesiat on teil peavalu, peaksite horisontaalasendis olles proovima järgida ranget voodipuhkust. Lisaks peate jooma palju vedelikke, mõned patsiendid märgivad pärast tee või kohvi joomist oma seisundi paranemist. Vajadusel võite võtta valuvaigisteid (paratsetamooli või ibuprofeeni).

Üksikasjalikumat teavet leiate sellele väljaandele pühendatud spetsiaalses artiklis: Peavalu pärast spinaalanesteesiat ".

Anesteesia tehnoloogia

Täieliku valutuse tagamiseks süstitakse tuimastust selgroo õõnsusesse, mis paikneb aju ja seljaaju membraanide vahel. See piirkond on täidetud tserebrospinaalvedelikuga - CSF. Anesteetikumi tungimise tõttu sellesse ruumi saavutatakse alakeha täielik "seiskamine". See tulemus saavutatakse selgroo närvijuurtest ajju jõudvate närviimpulsside blokeerimisega. Seetõttu ei tunne inimene ravimi toimimise ajal midagi..

Valuvaigisti süstitakse subaraknoidsesse ruumi

Lülisamba tuimastuse sisseviimine nõuab spetsialisti tehnilisi oskusi, kuna see protsess pole lihtne. Lisaks tehakse spinaalanesteesiat meditsiiniliste instrumentide abil, mis vähendavad pärast anesteesiat tekkivate komplikatsioonide riski..

Nende tööriistade hulka kuuluvad:

  • alkoholi desinfitseerivad puuvillast tampoonid antiseptiliste protseduuride jaoks;
  • kaks süstalt, üks lokaalanesteetikumiga vähem tundliku selgroo punktsiooni sisestamiseks. Ja teine ​​süstal täidetakse otse analgeetikumiga spinaalanesteesia jaoks;
  • spetsiaalne nõel nimme punktsiooniks. Muide, see on palju õhem kui see, mida kasutatakse epiduraalanesteesias..

Anesteetikumid selgroo valu leevendamiseks

Spinaalse anesteesia korral kasutatakse valuvaigistamise (abiainete) efektiivsuse parandamiseks lokaalanesteetikume ja ravimeid. Teoreetiliselt võib kasutada mis tahes lokaalanesteetikumi, kuid pakendil peaks olema märge, et seda saab süstida subdural ruumi.

Anesteetikumide oluline omadus on barikaalsus, see tähendab selle tiheduse ja tserebrospinaalvedeliku tiheduse suhe. Selle parameetri järgi on kombeks eristada hüpobaarseid, iso- ja hüperbaarseid ravimeid

Hüpobaarsed ravimid on vähem tihedad ja seetõttu võib anesteesia levida punktsioonikoha kohale - 0,5% lidokaiini, 0,25% bupivakaiini.

Isobaarsed anesteetikumid jaotatakse ühtlaselt eri suundades - 0,5% bupivakaiini, 2% lidokaiini, tingimusel et tserebrospinaalvedeliku ja lahuse tihedus langeb kokku. Mõnel juhul on CSF-i tihedus pisut suurenenud, mis võib põhjustada ettearvamatuid tagajärgi, kui anesteetikum hakkab toimima hüpobaarselt..

Hüperbaarilised anesteetikumid levivad punktsioonikohast allapoole nende suurema tiheduse tõttu võrreldes CSF-iga. Need on kogu maailmas anestesioloogide seas kõige populaarsemad. Nende hulka kuulub merkaiini-raske, 5% lidokaiin. Anesteetikumi tihedust saate suurendada, segades selle dekstroosiga.

Nõukogude-järgsetes riikides kasutatakse tavaliselt erineva kontsentratsiooniga lidokaiini ja bupivakaiini. Lidokaiini peetakse kohalike valuvaigistite kullastandardiks. See tagab mõõduka anesteesia kestuse, võib seda manustada isobaarses või hüperbaarilises vormis.

Bupivakaiin on maailmas kõige laiemalt levinud. Pikema anesteesia korral on see võrreldav lidokaiiniga ja ei vaja suuri annuseid. Kasutatakse iso- ja hüperbaariliste lahenduste kujul.

Adjuvandid on spinaalanesteesia spetsiaalsed lisandid, mida kasutab kogu tsiviliseeritud maailm, samal ajal kui meie laiuskraadidel olevad anestesioloogid seisavad silmitsi olulise probleemiga - teatud ravimite seljaaju kanalisse toomise keeld. Adjuvantidena kasutatakse morfiini, fentanüüli, klonidiini ja adrenaliini. Viimast on SRÜ riikides lubatud sisse viia, kuid see pole ohtlik.

Morfiini peetakse klassikaliseks abiaineks, mis pakub pikaajalist valu leevendamist kuni operatsioonijärgse perioodini, mis on tegelikult ka ravimi manustamise eesmärk. Operatsioonijärgse valu leevendamine võib kesta kuni ühe päeva, kuid tuleb arvestada kõrvaltoimetega, mis suurenevad suure koguse ravimi kasutamisel.

Lülisamba kasutamise korral võib morfiin provotseerida iiveldust ja oksendamist, südame löögisageduse vähenemist, sügelust, ajukoore pärssimist, uriinipeetust, herpesviirusnakkuse ägenemist. Neid mõjusid arvestades tuleks soovitud efekti tagamiseks kasutada morfiini minimaalses koguses ja patsienti tuleb kogu päeva jooksul hoolikalt jälgida..

Fentanüül on kõige sagedamini valitud abiaine. See avaldab kiiret valuvaigistavat toimet, mis kestab kuni 3 tundi, ja operatsioonijärgsel perioodil kestab kuni 4 tundi, võimaldades operatsioonil olnud patsiendil valu anesteesia lõppedes harjuda. Annuse ületamisel peetakse kõrvaltoimeks hingamise ja pulsi pärssimist..

Vastupidiselt ülalloetletud abiainetele blokeerib klonidiin igat tüüpi tundlikkust, mitte ainult valu, sellel on rahustav toime, kuid see ei suru hingamiskeskust. Seda kasutatakse anesteetikumide toimeaja pikendamiseks, hüpotensioon ja suukuivus on kõrvaltoimed..

Adrenaliini peetakse abiainena, kuid spinaalanesteesias kasutamise ohutus ja teostatavus seatakse kahtluse alla. Ravim ei takista hüpotensiooni ja harvadel juhtudel on see ise võimeline seda provotseerima. Kirjeldatud on seljaaju distaalse kahjustuse juhtumeid, mis soovitab anestesioloogidel lõpetada adrenaliini kasutamine.

Milline anesteesia on keisrilõike jaoks parem, nende peamised tüübid

Keisrilõike jaoks on parim piirkondlik anesteesia - spinaalne ja epiduraalne anesteesia. Ravim on ette nähtud 90% -l operatsioonidest, kui seda pole võimalik teostada, kasutatakse üldist, sealhulgas endotrahheaalset. Kõiki muid meetodeid, näiteks kohalikku tuimastust, ei määrata.

Üldine

Üldnarkoosi kasutatakse:

  • patsiendi keeldumine seljaaju, epiduraalist;
  • tugev verejooks, madal vere hüübimisaktiivsus;
  • seljaaju, kopsude, maksa, neerude talitlushäired;
  • dehüdratsioon;
  • šokiseisundis;
  • nakkushaigused;
  • suurenenud koljusisene rõhk;
  • südame defektid, vereringe puudulikkus.

Spinaalne anesteesia ehk epiduraal

Seljaaju anesteesia või epiduraal viiakse läbi enamikul juhtudel.

Sel juhul on selgrool eelised:

  • lihtsam teostada (kateetrit pole vaja);
  • efekt ilmneb kiiremini (samal ajal kui kirurgilist välja töödeldakse);
  • odavam maksumus;
  • vähem valus;
  • valuvaigisti annus on väiksem;
  • täielikum anesteetiline toime.

Vaata videot selgroo- ja epiduraalanesteesia kohta:

Endotrahheaalne anesteesia

Endotrahheaalset anesteesiat kasutatakse koos ravimitega, mis süstitakse veeni üldanesteesia all. Hingetoru intubatsioon viiakse läbi (pannakse endotrahheaalne toru), seejärel kasutatakse ravimeid, mis lõdvestavad lihaseid, sealhulgas hingamiselundeid. Seetõttu on naine ühendatud ventilaatoriga..

Enamasti kasutatakse seda valuvaigistamise meetodit, kui:

  • hädaolukorras ja planeerimata toimingud;
  • verejooks ja kalduvus sellele;
  • rasvumine;
  • loote vale asend (kaldus, põiki);
  • selgroo vigastused;
  • platsenta akreta.

Endotrahheaalne anesteesia võimaldab:

  • täielikult lõdvestage lihaseid;
  • küllastage veri hapnikuga;
  • lihtne kontrollida une sügavust ja kestust.

Sellise anesteesia negatiivne omadus on lapse närvi- ja hingamissüsteemi kahjustus, mis nõuab tema seisundi pidevat jälgimist pärast sünnitust..

Kas see on kohaliku tuimestuse korral võimalik või mitte

Keisrilõige viitab kõhuõõneoperatsioonidele, seetõttu ei saa seda teha kohaliku tuimestuse all. Rakendage ainult üldanesteesiat ja spinaalset, epiduraalset anesteesiat.

Kas on võimalik valida, mida teha

Võite valida, millist tüüpi anesteesias keisrilõiget teha. Kui patsient keeldub spinaalanesteesiast, viiakse endotrahheaalne anesteesia läbi narkootiliste valuvaigistite, lihasrelaksantide (lihasrelaksantide) viimisega veeni. Sellegipoolest ärge unustage arsti arvamust, kuna ta saab alati pakkuda parimat võimalust..

Vastunäidustused ja preoperatiivne ettevalmistamine

Kohalik spinaalanesteesia viiakse läbi rindkere diafragma all ja ainult siis, kui esinevad objektiivsed põhjused, mis välistavad üldanesteesia.

Kirurgilise sekkumise suhtelised vastunäidustused hõlmavad:

  • südamepuudulikkus ja südame isheemia;
  • närvisüsteemi ülitundlikkus;
  • peavalu;
  • septilised seisundid;
  • hüpovoleemia;
  • kahheksia.

Spinaalanesteesia absoluutsed vastunäidustused:

  • vaimuhaigus;
  • põletikuline patoloogia lülisamba lülisamba piirkonnas; korrigeerimata hüpovoleemia;
  • mädane nahahaigused nimmepiirkonnas;
  • raske aneemia;
  • väljendunud kyphosis, skolioos ja muud lülisamba ebanormaalsed seisundid; koljusisene hüpertensioon;
  • allergiline reaktsioon lokaalanesteetikumidele.

Lisaks ei soovitata spinaalanesteesiat südame-veresoonkonna krooniliste haigustega, suhkurtõvega patsientidele, üle 65-aastastele ja hüpertensioonipatoloogiaga inimestele..

Enne operatsiooni alustamist on vajalik patsiendi psühhogeenne ettevalmistamine. Pool tundi enne operatsiooni süstitakse inimesele intramuskulaarselt seljavalu leevendamiseks narkootilisi, antihistamiinikume ja sedatiivseid farmakoloogilisi aineid. Tavaliselt on nahaaluseks süstimiseks seljaosas 20% kofeiini lahus ja 0,05% dihüdroergotamiini lahus, mis suurendab veresoonte venoosset naasmist.

Spinaalanesteesia (SA) sünnitusabi praktikas

Praegu kasutatakse sünnitusel väga sageli SA-meetodit. Sünnituse lokaalanesteesial on keisrilõike üldnarkoosi ees mitmeid eeliseid. Spinaalanesteesias keisrilõike ajal ei esine selliseid ebameeldivaid tüsistusi nagu maosisu aspiratsioon, hingetoru intubatsiooniprobleemid jne. anesteesia. Lisaks on pärast keisrilõiget SA all vastsündinud (Apgari skaalal) hingamisdepressiooni suhtes vähem vastuvõtlikud.

Rasedatel emadel võib tekkida küsimus, kas lülisamba tuimastus on operatsiooni ajal ohtlik? Tagajärjed, komplikatsioonid ja edasine operatsioonijärgne ravi sõltuvad täielikult sünnitusel oleva naise individuaalsetest füsioloogilistest omadustest ja õenduspersonali kvalifikatsioonist. Milliseid lõkse võib postoperatiivsel perioodil oodata? Esiteks ei tohiks karta lapse tervise pärast. Iga kvalifitseeritud spetsialist viib kirurgilise sekkumise läbi võimalikult tõhusalt, kahjustamata lapse tervist. Naiskeha osas on meditsiinitöötajad valmis järgmiste probleemidega toime tulema:

  • Minimeerige nakatumise oht, järgides rangeid aseptilisi reegleid.
  • Pärast spinaalanesteesiat tekivad tugevad peavalud on veresoonte seinte silelihaste toonuse vähenemise tagajärg, mis põhjustab verevarustuse halvenemist. Sel juhul pakutakse vererõhu suurendamiseks või vähendamiseks terapeutilist ravi. Kui kaua punktsioonijärgne peavalu kestab, sõltub patsiendi füsioloogiast ja kaasuvatest kliinilistest tingimustest..
  • Kuna lumbosakraalse tsooni autonoomsed närvikiud taastatakse viimati, kurdavad patsiendid uriinipeetust. Kui aga põis on ülerahvastatud ja valusalt välja sirutatud, on vaja sobivat ravi - kateteriseerimist.

Eriline oht on nn totaalne seljaaju blokaad, mille ravi nõuab maksimaalset spetsialistide tähelepanu ja keskendumist. Patoloogia tuleneb anesteetikumi ebaõigest intratekaalsest manustamisest. Patsiendil on tunnete kadumine või käte ja jalgade nõrkus, hingamisraskused ja isegi teadvuse kaotus on võimalik. Tasub vähemalt natuke edasi lükata ja elustamismeetmeid õigeaegselt mitte alustada, inimene saab surma. Lülisamba kogu blokaadi erakorralise meditsiini toimingute algoritm:

  • Kardiopulmonaalse süsteemi elustamismeetmed.
  • Kopsude kunstlik ventilatsioon 100% hapnikuga.
  • Südame seiskumise vältimiseks tuleb koheselt manustada intravenoosset infusiooni.
  • Kunstlikku ventilatsiooni viiakse läbi, kuni probleem on täielikult lahendatud.

Seega võib igapäevase kliinilise praktika tulemusi kokku võttes öelda, et spinaalanesteesial kui piirkondliku tuimestuse tüübil on operatsiooni ajal üldnarkoosis võrreldes nii tingimusteta eelised kui ka teatud puudused. Tuleb märkida, et regionaalne anesteesia on meditsiinilise kunsti vorm, mida paljud anestesioloogid kahjuks ei saa. Seetõttu peaks anesteetikumi vaba valik jääma patsiendile..

Tunneta

Pärast ravimi otsest manustamist hakkab inimene järk-järgult tundma jalgade raskust või kerget kipitustunnet. See viitab sellele, et süstitud ravim hakkab toimima. Mõne minuti pärast kaob tundlikkus täielikult. Enne operatsiooni peab arst kontrollima tundlikkuse kaotust. Kui äkki samal ajal tundis inimene ebameeldivat aistingut, näiteks elektrilööki, peate sellest kohe arstile rääkima.

Mõnes olukorras võib olla vajalik pikem spinaalanesteesia. Sel juhul asetatakse eelmise punktsiooni asemel spetsiaalne instrument - kateeter - ravimi täiendavaks manustamiseks.

Meetodi positiivsed ja negatiivsed küljed

Soovitame teil tutvuda kõigi spinaalanesteesia (anesteesia) plusside ja miinustega, et otsustada, kas see on teie jaoks vajalik ja kas tasub seda teha..

plussid

  • Anesteesia ja tundlikkuse blokeerimine toimub selle meetodi kasutamisel väga kiiresti, peaaegu kohe.
  • Kui spinaalanesteesiat kasutatakse näiteks "keisrilõike" ajal või kontraktsioonide valu leevendamiseks, võib rase ema olla rahulik, et tuimestus kahjustab last mingil moel.
  • Spinaalanesteesia meetod tagab väga hea lihaste lõdvestamise, mis hõlbustab oluliselt kirurgi kogu operatsiooni.
  • Erinevalt epiduraalanesteesiast antakse kehasse palju väiksem annus anesteetikumi.
  • Lülisamba valu leevendamiseks kasutatav nõel on väga õhuke ja seetõttu on sisemiste kahjustuste oht minimaalne
  • Lülisamba tehnika nüansside tõttu on anesteetikumi vereringesse sisenemise oht minimaalne ja seetõttu minimeeritakse sellega kaasnevad komplikatsioonid, näiteks toksiline mürgistus.
  • Seda tüüpi anesteesia mõju all oleval patsiendil ei ole erinevalt üldnarkoosist hingamisprobleeme, kuna patsient on teadvusel ja tuimestus ise ei mõjuta aju hingamiskeskust
  • Operatsiooni ajal saavad nii kirurg kui ka anestesioloog säilitada patsiendiga kontakti, mis tähendab, et mis tahes tüsistuste korral kiireneb nende diagnoosimine märkimisväärselt
  • Lülisamba anesteesia manipuleerimine ise on palju lihtsam kui näiteks epiduraali korral ja seetõttu on negatiivsete tagajärgede oht jälle märkimisväärselt vähenenud

Miinused

  • Lülisamba valu leevendamise meetodi ajal langeb patsiendi rõhk reeglina järsult. See fakt võib olla nii pluss kõrge vererõhuga inimestele kui ka oluline miinus madala vererõhuga patsientidele. Selle nüansiga seotud tüsistuste vältimiseks manustatakse patsiendile enne operatsiooni vererõhku tõstevaid ravimeid. Muidugi, kui vaja.
  • Valu leevendamise aeg on piiratud manustatud ravimi koguse ja annusega. Erinevalt epiduraalidest, kus toime kestust saab pidevalt säilitada, viiakse siin juhul, kui ravimi toime lõpeb, patsient kiiresti üldanesteesia all. Kuid kaasaegses meditsiinis on pikatoimelised anesteetikumid, mille toime kestab kuni 6 tundi..
  • Kõrvaltoimena on võimalikud neurootilised komplikatsioonid, millest kõige tavalisem on peavalu pärast spinaalanesteesiat.

Miks anesteesitakse seljaaju?

Lülisamba anesteesia tagajärjed on haruldased, mitte rohkem kui 1% juhtudest. Põhimõtteliselt on kõik kõrvaltoimed ja soovimatud ilmingud seotud protseduuri individuaalse sallimatusega, samuti töötajate ebapiisava kvalifikatsiooniga.

Kirurgiliste sekkumistega

Kõige sagedamini tehakse spinaalanesteesiat imikutele ja enneaegsetele imikutele tehtavate kirurgiliste operatsioonide ajal. Protseduuri läbiviimine on õigustatud ka kaasasündinud puudega patsientidel..

Keisrilõikega

Spinaalanesteesia meditsiinistandardid näevad tehnika ette keisrilõigete kuldstandardina. Maailmapraktikas on spinaalanesteesia laialdane kasutuselevõtt vähendanud surmade arvu umbes 7 korda, 8,6-lt 1,9-le iga miljoni operatsiooni juhtumi kohta.

Kohalik tuimestus võib reeglina vähendada sünnitatava naise võimalikke riske. Rangete dieetide ja valu leevendamiseks ettevalmistamise vajaduse puudumine muudab meetodi planeerimata operatsioonide jaoks praktiliselt asendamatuks.

Epiduraalanesteesia komplikatsioonid

Ühepoolne tegevus või täielik puudumine. Paraku ei tööta statistika kohaselt valu leevendamine ühel inimesel kahekümnest..

  • Peavalud. Neid esineb 15% -l patsientidest. Tavaliselt mööduvad need 3-5 päevaga, kuid on aegu, kus kestus tõuseb kolme kuuni. See juhtub vastupidava materjali tahtmatu punktsiooni korral..
  • Seljavalu. Leitud igal kolmandal patsiendil. Tavaliselt kaob see paari päeva pärast.
  • Kui sünnituse ajal kasutati epiduraali, võib lapsel ja emal olla palavik. Meditsiin ei suuda veel anda vastust, miks selline reaktsioon epiduraalanesteesiale ilmneb..
  • Suur rõhulang. Hüpotensiooniga on see valu leevendamise meetod vastunäidustatud..


Need on epiduraalanesteesia kõige tõsisemad kõrvaltoimed. Need võivad pikka aega põhjustada ebamugavusi ja areneda tõsisemateks komplikatsioonideks..

Epiduraalanesteesia tüsistused võivad olla kergemad ja kiiresti kaduda. Need sisaldavad:

  • Köha. Tavaliselt kestab see päev ja ei põhjusta nähtavat ebamugavust. See on üks põhjusi, miks astmahaigetele ja hingamisteede probleemidega patsientidele ei määrata epiduraale..
  • Mõnikord valutab epiduraalanesteesia süstekoht. See on loomulik protsess, valu kaob paari päeva pärast.
  • Epiduraalne hematoom. See võib põhjustada tugevat seljavalu, mis kestab paar nädalat, kuni hematoom taandub..
  • Iiveldus ja oksendamine. Mõnikord juhtub see siis, kui ravim imendub verre..
  • Lülisamba song kateetri sisestamise kohas, kuid see komplikatsioon ei teki kohe, vaid pika aja möödudes.
  • Juuksed langevad mõnikord välja. Kuid see toime ilmneb sageli pärast epiduraaliga sünnitust, seostub see tõenäolisemalt raseduse endaga, mitte ravimite toimega.
  • Urineerimisraskused.
  • Jalade tuimus.

Paljud patsiendid kardavad seda meetodit selliste komplikatsioonide ohu tõttu:

  • Halvatus. See efekt on epiduraaliga peaaegu võimatu. See võib ilmneda spinaalanesteesia korral ja ühel juhul 250 tuhandest.
  • Kooma. Pärast seda valu leevendamise meetodit on selline tüsistus võimatu..
  • Kõrgsurve. Epiduraal ise leevendab survet hästi, seega on see ideaalne hüpertensiooniga patsientidele.

Kas mu jalad võivad pärast epiduraalanesteesiat paisuda? See on võimalik, kui patsiendil on süstitud ravimite suhtes allergiline reaktsioon. Selline turse kaob paari päevaga. Kuid tursed on haruldased, sest enne põhiannuse manustamist kontrollib anestesioloog patsiendi tundlikkust.

Arvestades, et meetodit kasutatakse nüüd aktiivselt sünnitusel, muretsevad paljud tööjõul olevad naised küsimuse pärast, millised tagajärjed võivad mõne aasta pärast tekkida epiduraalanesteesias. Lõppude lõpuks hoolitseb iga lapseootel ema, et ravimid ei mõjuta lapse tervist. Ravimid ei mõjuta last. Kui nõel sisestatakse ebaõnnestunult, võib mitme aasta pärast süstekohal tekkida seljaaju song. Samuti on anestesioloogi eksituse tõttu võimalik punktsioonijärgne sündroom pärast epiduraalanesteesiat, mida iseloomustab peavalu. See möödub paari päeva pärast.

Näidustused ja vastunäidustused

Näidustused

  • Valu leevendamine sünnituse või keisrilõike ajal
  • Peaaegu iga kirurgiline sekkumine, mis viiakse läbi allpool naba taset
  • Operatsioonid günekoloogias ja uroloogias
  • Jalade operatsioon, näiteks veenilaiendid
  • Perineaaloperatsioon
  • Lülisamba anesteesia kasutamise oluline näidustus on üldanesteesia talumatus. Selle põhjuseks võib olla vanadus, allergilised reaktsioonid, samuti patsiendi somaatilised patoloogiad.

Vastunäidustused jagunevad kahte alarühma.

Absoluutne (kui meetodit mingil juhul ei kohaldata)

  • Patsiendi kategooriline keeldumine
  • Halb vere hüübivus ja antikoagulantide kasutamine enne operatsiooni (sel juhul on raske verejooksu oht liiga suur ja sellest tulenevalt märkimisväärne verekaotus)
  • Põletik ja infektsioon kohas, kus punktsioon tuleb läbi viia
  • Patsiendi seisund on tõsise raskusega (raske verekaotus, šokk, südame- ja kopsupuudulikkus, sepsis)
  • Allergilised reaktsioonid kõigile anesteetikumide rühmadele, mida saab kasutada selgrooga
  • Närvisüsteemi nakkushaigused, näiteks meningiit
  • Koljusisene hüpertensioon
  • Herpes
  • Äärmiselt raske südame rütmihäire

Suhteline (meetodit kasutatakse juhul, kui selle rakendamisest tulenev kasu ületab märkimisväärselt kahju)

  • Seljaaju deformatsioon, kaasasündinud või vigastuse tagajärjel
  • Prognoositav märkimisväärne verekaotus operatsiooni ajal
  • Nakkushaigused, millega kaasneb palavik, palavik
  • Närvisüsteemi haigused (epilepsia, sclerosis multiplex ja teised)
  • Patsient on moraalselt ebastabiilne või tal on vaimseid häireid (on oht, et ta ei saa operatsiooni ajal rahulikult valetada)
  • Aspiriiniga sarnase ravimi võtmine eelmisel päeval (see ravim suurendab verejooksu riski)
  • Kirurg soovitab operatsiooni aeg olla algselt kavandatust pikem. See juhtub näiteks kasvajate eemaldamisel. Kirurg hindab olukorda vastavalt sellele, mida ta sekkumise ajal nägi
  • Lapsepõlv

Sünnituse ajal

Kõige tavalisem sünnituse ajal kasutatav valu leevendamise meetod on spinaalanesteesia. Selle peamine eesmärk on kaotada valu sünnituse ajal, luua ohutus ja mugavus sünnitatavale lapsele ja naisele. Ravim süstitakse nimmepiirkonda, pärssides valu. Sel juhul arvutatakse aeg nii, et abinõu mõju väheneb katsete perioodi võrra, ainsaks erandiks on naise kõrge müoopia ja südamedefektid. Soovitav on teha nimmepiirkonna anesteesia:

  • kui naine pole psühholoogiliselt sünnituseks valmis;
  • kui suur vili;
  • esimese lapse sündimisel;
  • enneaegse sünnitusega;
  • stimuleerimiseks: kui pärast amnionivedeliku lahkumist puudub tööjõud.

Läbivaatuste kohaselt on spinaalne anesteesia sünnituse ajal lihtsalt asendamatu. Tänu temale on kogu protsess palju lihtsam.

Spinaalanesteesia tehnika

Spinaalanesteesia läbiviimise tehnika on üsna keeruline protsess, mis nõuab anestesioloogilt teatud oskusi. Lisaks nõuab spinaalanesteesia spetsiaalset instrumentide komplekti, mis minimeerib tulevikus tüsistuste tekkimise riski..

Nii valmistatakse töökoht ette spinaalanesteesiaks. Arst valmistab ette vajalikud instrumendid. See loetelu sisaldab:

  • Alkoholiga immutatud tampoonid (vastavalt asepsise ja antiseptikumide reeglitele)
  • Kaks süstalt: lokaalanesteetikumi abil, et punktsiooniprotsess oleks patsiendile mugavam, samuti otse analgeetikumiga, mis süstitakse subaraknoidsesse ruumi.
  • Nõel punktsiooniks erineb oluliselt nõelast, mida kasutatakse näiteks epiduraalanesteesias - see on õhem. Ideaalis peaks nõel olema spetsiaalsest, nn pliiatsi teritamisest.

Ja siin on, kuidas valmistada patsient spinaalanesteesiaks:

  • Patsiendil on kõige parem (plaanitava operatsiooniga) piirduda toidu ja vee tarbimisega
  • Eelnevalt teavitage spetsialisti ravimite allergia olemasolust, kui seda on
  • Esitage eelnevalt läbitud vereanalüüsid (üldine, koagulogramm, rühma- ja Rh-faktor)
  • Enne anesteesia rakendamist mõõdetakse temperatuur, vererõhk ja pulss
  • Seejärel asetatakse patsient perifeersesse veeni kateeter, infusioonisüsteem ühendatakse, pannakse sisse mansetinööp, pulssoksümeeter ja hapnikumask.
  • Spinaalanesteesias osalev inimene asetatakse asendisse, mis tagab anestesioloogile parima juurdepääsu selgroole. Seda positsiooni võib pidada positsiooniks küljel, kui põlved on kinnitatud lõua külge või istudes, kaarutades selja nii palju kui võimalik
  • Siis ravitakse kirurgilist kohta ise anesteetikumidega.
  • Ja süstitakse lokaalanesteetikumi, mida me juba põgusalt mainisime
  • Eraldi tasub öelda, millisel tasemel viiakse läbi spinaalanesteesia (anesteesia). Kui soovite teada saada, milliste selgroolülide vahel tehakse spinaalanesteesia punktsioon, siis sõltub see kõik organismi individuaalsetest omadustest. Reeglina tehakse teise ja kolmanda selgroolüli vahel punktsioon, seda kohta peetakse optimaalseks. Kuid vastuvõetav vahemik on teisest kuni viienda selgroolüli. Enne punktsiooni palpeerib arst hoolikalt, valides punktsiooniks parima koha. Otsustavateks teguriteks on vigastuste ja operatsioonide esinemine patsiendi ajaloos, samuti selgroo individuaalne struktuur..
  • Lisaks sellele teostatakse spinaalanesteesia tehnika kohaselt punktsioon ja anesteetikumi süstitakse subaraknoidsesse ruumi vastavalt eelnevalt arvutatud annusele. Ravimi vajalik annus määratakse vastavalt patsiendi individuaalsetele omadustele, nagu pikkus, kaal, vanus, ja sõltuvalt ka operatsiooni teostamiseks kuluvast ajast..
  • Pärast ravimi manustamist hakkab inimene jalgade järk-järgult tundma raskust, mõnikord kipitust. See on normaalne. Mõne minuti pärast kaob tundlikkus teravate objektide mõju suhtes operatsiooni kohas. Enne sekkumise alustamist viib arst läbi hoolika testi. Kui tunnete mingil hetkel operatsioonipiirkonnas mingisugust elektrilöögi sarnast toimingut, rääkige sellest kohe arstile, kuid te ei tohiks keha tõmblema ja keha asendit muutma.
  • Mõnel juhul võib anda laiendatud spinaalanesteesia. See juhtub tavaliselt siis, kui duralpunktsioon tehti kogemata või tahtlikult. Seejärel paigaldatakse punktsioonikohta kateeter ja ravimit saab lisaks varustada.

Meie veebisaidil saate vaadata videot, mis näitab, kuidas spinaalanesteesiat tehakse.

Näidustused ja vastunäidustused

Sellistel juhtudel kasutatakse anesteesiat:

  • kirurgilised sekkumised allpool naba taset;
  • günekoloogilised ja uroloogilised operatsioonid;
  • alajäsemete kirurgilised protseduurid, näiteks veenilaiendite ravi;
  • vaheseina operatsioon;
  • valu leevendamine sünnituse ja keisrilõike ajal;
  • alternatiivina üldanesteesiale, kui viimasele on vastunäidustused (kõrge vanus, somaatiline patoloogia, allergia narkootikumide vastu jne).

Seda tüüpi analgeesia vastunäidustused on absoluutsed ja suhtelised..

Lülisamba anesteesia korral on patsient ärkvel

  • patsiendi keeldumine;
  • verehaigused, millega kaasneb suurenenud verejooks, antikoagulantide kasutamine enne operatsiooni (suur verejooksu oht);
  • naha põletikulised kahjustused kavandatud punktsiooni kohas;
  • patsiendi raske seisund (šokk, äge verekaotus, kardiovaskulaarne, kopsupuudulikkus, sepsis jne);
  • allergia lokaalanesteetikumide vastu, mida kasutatakse valuvaigistamiseks;
  • närvisüsteemi nakkushaigused (meningiit, arahnoidiit, entsefaliit, müeliit);
  • koljusisene hüpertensioon;
  • herpese viirusinfektsiooni ägenemine;
  • rasked südame rütmihäired ja ummistused.
  • selgroo deformatsioon, mis suurendab komplikatsioonide riski ja muudab anesteesia elule ja tervisele ohtlikuks;
  • eeldatav mahuline verekaotus tulevase operatsiooni ajal;
  • sünnitusviisi valimisel tõsine lootehäire;
  • nakkushaiguse tunnused, palavik;
  • mõned Rahvusassamblee haigused (epilepsia, radikuliidiga radikuliit, aju veresoonte kahjustused, poliomüeliit, krooniline peavalu, sclerosis multiplex);
  • patsiendi emotsionaalne ebastabiilsus, psüühikahäired (isikud, kes ei saa operatsiooni ajal paigal seista);
  • südame aordiklapi stenoos;
  • ravi atsetüülsalitsüülhappe ja teiste vereliistakutevastaste ainetega (verejooksu oht);
  • seljaaju vigastus anamneesis;
  • operatsiooni ulatuse võimalik laiendamine ja selle teostamise aja pikendamine, näiteks kasvajate kirurgiline eemaldamine, kui kirurgi taktika võib muutuda sõltuvalt sellest, mida nähti operatsioonilaua revisjoni ajal;
  • lapsepõlv.

Lülisamba analgeesia takistavad mitmesugused selgroo deformatsioonid

Järeldus

Anesteesia on eksisteerinud väga pikka aega. Suhteliselt hiljuti on hakatud kasutama lokaalanesteesiat, mille puhul patsient on teadvusel. See hõlmab epiduraalanesteesiat. Kuid alguses kardavad inimesed kõike uut, mis on loomulik. Ja tekib mõistlik küsimus, milline on epiduraalanesteesia oht operatsioonide ajal. Peamine oht on südameseiskus, kuid see on väga-väga harv nähtus ja lõpeb tavaliselt hästi. Võimalik on ka rõhu tugev langus, seetõttu on sellise anesteesia rakendamine hüpotensiooniga inimestele liiga riskantne, kuid meetod sobib suurepäraselt hüpertensiooniga patsientidele. On lühiajalisi komplikatsioone pea- ja seljavalude, valu süstekohal, köha, kuid need kaovad väga kiiresti, tavaliselt 2-3 päeva jooksul. Nõela ebaõnnestunud sisestamisega võib selgroo song tekkida mitu aastat pärast anesteesia rakendamist.

Artiklid Umbes Selg

Esiteks ortopeedias

Kirurgiline song nõuab viivitamatut kirurgilist sekkumist, kuid juhtub, et operatsioon tuleb edasi lükata. Sel juhul peab patsient kandma kubemepiirkonna songa jaoks spetsiaalset sidet, mis aitab vältida ohtliku tervisehäire edasist arengut.

Miks valutab pärast sünnitust mu selg?

Emadel on pärast sünnitust sageli seljavalu. Pealegi võib ebamugavustunne kesta üsna pikka aega. See tumedab ​​lapsega suhtlemisrõõmu märgatavalt..Seljavalu pärast sünnitust on kerge ja võib olla tugev.