Käte struktuur: metakarpofalangeaalliiges, anatoomia

Selle arvukate luude vahelised elastsed liigendid võimaldavad käel täita paljusid erinevaid ülesandeid. Vaatleme siis lähemalt nende omaseid ainulaadseid käeliideseid..

Käsi on ülajäseme vöö distaalne (distaalne) suur konstruktsioonielement. Anatoomiliselt algab see keerulisest liigeskompleksist, mis ühendab raadiuse randme luudega.

Radiokarpaalne liigeskompleks

See liigend tagab käe optimaalse asendi funktsioonide haaramiseks. Struktuurselt on see kahe liigendi tandem:

  1. Randme moodustab käsivarre üsna suure luu (raadiusega) ja randme luude lähedaste (proksimaalsete) pindade kaugeim ots.
  2. Vahekarp paikneb kahe väikese karpaalriba vahel.

Tänu käsivarre kaugeimate otste vahel tehtavatele täiendavatele liikumistele laienevad märkimisväärselt käe ruumis orienteerumise võimalused. Selles piirkonnas ühendatakse raadiuse ja ulna epifüüsid alumise raadiuse-küünarnuki liigese abil. See ei kuulu harja juurde, kuid laiendab oluliselt selle funktsionaalsust: lisatakse pronatsioon ja supinatsioon (võimalus harja pöörata).

Nii omandab inimese käsi võimeid, millega ükski teine ​​luustiku moodustumine kiidelda ei saa..

Randmevuuk

Liigespindade kuju järgi on see elliptiline. Kirjeldame peamisi anatoomilisi omadusi:

  1. Küünarvarre küljest moodustab selle üsna suure raadiusega alumine ots (käbinääre).
  2. Randme küljelt - esimese (proksimaalse) rea kolm suhteliselt väikest luud: paistev, kolmnurkne ja laiguline.
  3. Karpaalküljel on kõik kolm luud kaetud tugeva hüaliiniplaadiga, moodustades ühe liigesepinna.

Keskkarbi liiges

Anatoomiliselt saab seda liigest vaevalt nimetada tüüpiliseks liigendiks. See asub randme luude kahe rea vahel, mis moodustavad selle liigese liigesepinnad..

Õnnelik luu on selle struktuuri liikumisel võtmetähtsusega. See mängib teatud kolonni või telje rolli, mille ümber liigutused tehakse. Sel juhul on nende amplituud piiratud ja stabiilsuse tagab ligamentoosne aparaat. Sidemed on nii tugevad, et vigastuste korral lähevad randme mõni väike luu varem lahti või puruneb, kui nende sidekoe liigesed purunevad.

Randmeliigese liikumiste iseloomustus

Luude pindade tihe paigutus tähendab, et randme kõik liigesed osalevad igas liigutuses koos. Kompleksi anatoomilised omadused kajastuvad igas osakonnas liikumisulatuses.

Niisiis tagab käe painutamine 50˚ võrra randmeliigese ja 35-- karpaali keskosa. Pikendusel, vastupidi, keskel paiknev liigend (50˚) on randmeliigesest (35˚) ülekaalus.

Kaherealise konstruktsiooni ja väikeste luudega randmeosa on paremini esindatud väikeste kividega täidetud kotina..

Siis on lihtsam mõista liikumiste füsioloogiat ja luude koostoimimise iseärasusi, milles sidemed võtavad aktiivselt osa. Nende roll on tagada ühine stabiilsus..

Seega saab käsi kui käe lahutamatu osa orienteeruda kosmoses, kus on nõutavaks tegevuseks kõige soodsam positsioon..

Käe anatoomilised ja füsioloogilised omadused

Haaramisfunktsiooni tõhusaks täitmiseks peab käsi suutma oma kuju muuta. Tasapinnale toetudes on pintsel tasandatud. Kui on vaja haarata ja hoida suurt eset, moodustab harja nõgususe. Sel juhul ilmub kolm võlvi, mis asuvad erinevatel tasanditel:

  1. Ristkaare moodustab randme nõgusus.
  2. Pikisuunalise kaare moodustavad randme luud, mis ulatuvad välja metakarpofalangeaalsetest liigestest.
  3. Kolmas kaar on kaldu. See ilmneb pöidla ülejäänud sõrmedele vastuseisu tagajärjel. Nii ilmub peopesa depressioon.

Käe võime sellist haaramisseadet luua annavad karpaal- ja metakarpalude luude, metakarpuse ja sõrmede esimeste falanglite, falangidevaheliste liigeste vahelised liikuvad liigendid.

Randme ja metakarpuse luude liigesed

Need moodustuvad karpaalide luude distaalsete (distaalsete) liigesepindade ja proksimaalsete (proksimaalsete) metakarpiaalsete luude poolt. Neid liigeseid hoiavad tugevad sidemed, nad osalevad peopesa kaare moodustamisel ja erinevad üksteisest liikuvuse poolest.

Randme küljelt on trapetsiuse luu ühendatud üheaegselt I ja II metakarpalusega. Sel juhul on teise carpometacarpal liigese liikumine väga piiratud. Sama ei saa öelda V kohta (randme konksulise luu ja V metakarpali vahel).

Erilist huvi pakub esimene trapetsio-metakarpaliit. Selle eripära on see, et see võimaldab pöial ülejäänud sõrmedele vastu seista..

See on sadulakujuline liigend. Kapsel pole venitatud ja võimaldab liikumist suure amplituudi ja vabadusega. Samal ajal on see pöidla sagedasete nihestuste põhjustaja..

Metakarpofalangeaalliigeste ühendus

Liigeste kuju on condylar (sadul). Neis liikumine on võimalik kahes teineteise suhtes risti (paindumine ja pikendus). Vähemal määral on esitatud adduktsiooni ja röövimise võimalus.

Metakarpal luu peas on kaksikkumer pind, proksimaalse phalanxi alus on kaksikkõver, kuid selle pindala on palju väiksem. See struktuur võimaldab sõrmede paindumist ja pikendamist suure amplituudiga..

Kui liigesepinnad vastaksid üksteisele paremini, vähendaks see võimalust neid üksteise suhtes nihutada ja käe funktsionaalsust vähendada..

Lisaks paindumisele ja pikendamisele võimaldab metakarpofalangeaalliigend küllaltki pühkivaid liikumisi külgedele (adduktsioon ja abduktsioon). Ja õhuke ja keeruline lihaste-kõõluste aparaat muudab need ringikujuliseks.

Külgsuunalise nihutamise võime avaldub kõige enam teises sõrmes. Seetõttu nimetatakse seda indeksiks.

On tähelepanuväärne, et kui sõrmi mõjutatakse väljastpoolt (sunniviisiliselt), muutub passiivsete liikumiste amplituud aktiivsemaks. Neid saab teha oma käelihaste abil (100˚ või rohkem passiivselt versus 60–90˚ aktiivselt).

Interfalangeaalsed liigesed

Need luude liikuvad liigendid loovad inimese käele võime esemeid (tööriistu) hoida. Seda omadust tugevdab pöial, mis on ülejäänud suhtes vastupidine ja mille eesmärk on suruda ese peopesale ja hoida seda kindlalt kinni..

Liigespindade kuju järgi on need sfäärilised liigendid, millel on võime liikuda ainult ühes tasapinnas (paindumine ja pikendus).

Falangi pea on plokk-kujuline, selle keskel on nõgusus. Järgmise phalanxi põhjal on kaks madalat pinda, mis on kaetud hüaliinikõhrega, mille keskel on keskne katuseharja.

Selle liigese eripära on see, et paindeliikumiste amplituud on suurem kui 90˚. Suurte ekstensori liikumisi takistavad digitaalsete falangide ja falangidevaheliste liigeste ligamentoossed seadmed. Erandiks on distaalsed phalangid, mille korral on võimalik aktiivne pikendus kuni - 5˚ ja passiivne kuni - 30 возможно.

Käe sidemete ja kõõluste struktuur on selline, et sõrmuse sõrm ja väike sõrm kallutavad painutamisel automaatselt pöidlast. See mehhanism võimaldab sõrmedel suuremat vastuseisu ja suurendab peopesa haarde tõhusust.

Ülaltoodu kokkuvõte

Ükski teine ​​elusolend planeedil Maa ei ole võimeline nendeks manipulatsioonideks (muide, ladina keeles tõlgitud manipulatsioon tähendab kätt), mida inimese käsi võimaldab. Selgub, mis teeb inimese käest evolutsiooni hämmastava ja ainulaadse loomise.

Niisuguseid suurepäraseid võimalusi pakuvad talle tema enda luustiku struktuur ja ainulaadsed liigesed..

Käe ja sõrmede sidemed ja liigesed

Inimene teeb peaaegu kogu füüsilise töö oma käte abil. Pintsel on universaalne vahend inimeluks. Selle struktuur on väga keeruline, sellel on mitmeid funktsioone, mis aitavad vigastusi vältida ja säilitada selle füsioloogilist terviklikkust. Käelidemed on paigutatud nii, et minimeerida metakarpide ja karpaalide aluse nihkumist kukkumisel, ületöötamisel või äkiliste liikumiste korral.

Anatoomia

Käe luustik on jagatud järgmisteks osadeks:

Luud on ühendatud liigeste ja ligamentoosse koe kaudu, sõrmede ekstensori kõõlused ja sõrmede paindelihased liituvad phalangetega. Liigesekapsel ei suuda alati läheduses asuvaid luid toetada, seetõttu tugevdavad neid käes olevad sidemed. Seega on terviklikkuse säilimine maksimaalselt tagatud intensiivsete või äkiliste liikumiste ajal..

Sidemete paiknemine käsivarrel on väga mitmekesine. Ligamentoossed ja kõõluste kiud moodustavad spetsiaalseid anatoomilisi taskuid ja membraane, et piirata nakkuse levikut bakteriaalse protsessi ajal. Huvitav artikkel käe nihestamise teemal.

Käe ligane aparaat

Randme, metakarpuse ja falangide sidemed on väga tihedad ja sisaldavad suurt hulka kollageeni ja elastseid kiude. Vajadusel võivad sidemed pisut venitada, kuid pöörduvad kohe tagasi algasendisse. Need on vastupidavad ja elastsed. Selle koe terviklikkust rikutakse ainult liigse koormuse korral või jõu surumisel ebaloomulikus suunas..

Selle käe piirkonna ligamentoosset aparaati esindavad järgmised rühmad:

  • liigestevaheline,
  • tagumine,
  • palmar,
  • tagatis,
  • võrkkest, mis koosneb sidekoest ja takistab nakkuse levikut (asub peopesa peopesal).

Ligamentoossed kiud osalevad kõõlusekestade loomisel ja mängivad piirkonna fikseerimisseadme rolli.

Randmevuuk

Randme liigesekapsel ühendab käe käsivarre luukoega. Tänu sellele liigendusele saab inimene sooritada paljusid randmeliigutusi. See sisaldab:

  • distaalse raadiuse kõhrepind,
  • kõhreplaat, mis katab karpaalide luude esimese rea (paistes, õrnad, kolmnurksed).

Liigese kuju sarnaneb ellipsiga, anatoomilises nomenklatuuris nimetatakse seda keerukaks. Selles käeosas võivad liikumised toimuda kolmel tasapinnal:

  • sagitaalne pöörlemine,
  • frontaalsed pöörded,
  • ringliikumine.

Liigeste aparaat on tugev ja võimas, see sisaldab:

  • radiaalse luu külgmine side, see ühendab styloidprotsessi scaphoidiga,
  • haavandi külgmine side, algab samas kohas kui eelmine, kuid kinnitub kolmnurkse luuga,
  • randme ligament, ühendab luude tagumisi pindu, mis on motoorse aktiivsuse piiramise peamine funktsioon,
  • peopesa-karpaalne side, ühendab mõlemat karpaalide luude ja käsivarte rida,
  • kiud, mis ühendavad mõlemad luude read üksteisega.

Randmeliiges on sageli vigastatud ja kukkumistest või löökidest kahjustatud. Kui vajalikke ravimeetmeid ei võeta õigeaegselt, võib patsient tunda kroonilist valu koos selle liigese mis tahes liikumisega ja muid tüsistusi. Selle nähtuse üheks põhjuseks võib olla "tunnelisündroom", mille korral ligamentoosne aparaat põletikuliseks läheb, närve pigistades. Seetõttu on ebameeldivate sümptomite või vigastuste ilmnemisel väga oluline konsulteerida arstiga ravi määramiseks..

Huvitav lugeda tenosünoviidi kõõluseid.

Käe karpometakarpaalsed liigesed

See liiges on moodustatud randme teise rea ja metakarpuse proksimaalse osa luude kõhreühendusega. Liigend on passiivne, kujuga. Erandiks on liiges, mis ühendab pöidla ja metakarpalluu, see on sadulakujuline. Karpometakarpaalsed liigesed toetavad käe ja käe ligamentseid kiude, nende hulka kuuluvad:

Rindkere kiud moodustavad võimsa ligamentoosse aparaadi. Tagaküljel on fikseerimisseadme ühenduskiud palju vähem arenenud. Suurim arv ligamentoosseid kiude on kinnitatud kapitaalse luu mugulaosale.

Käe metakarpofalangeaalsed liigesed

Need liigesed on väga liikuvad, need moodustuvad, kui distaalsed metakarpaalsed luud ja esimeste kondiste phalanglide proksimaalne osa on ühendatud. Liigesed on sfäärilised, see võimaldab sõrmede aktiivset liikumist kõigil kolmel teljel.

Liigesed on üsna tugevad, neid tugevdavad radiaalsed sidemed, mis kulgevad mööda külgi. Kõige sagedamini tekivad neil dislokatsioonid ja muud sarnased vigastused, kui nad langevad otse kätele ja löövad..

Käe interfalangeaalsed liigesed

Ühendage kolm sõrme ja kaks pöidla falangi omavahel. Kuju on plokikujuline, tänu sellele struktuurile on liikumised võimalik edasi ja tagasi (frontaaltasapind). Sidemed kulgevad närvide, veresoonte ja lümfikanalite lähedal külgsuunas ja mediaalselt iga liigese lähedal. Samuti on mitmeid sidemeid, mis hoiavad otse ühendust ennast ja selle kapslit. Lisaks toetavale funktsioonile fikseerivad nad lihase kõõlused, mis painutavad ja sirutavad sõrmi. Kontraktsiooni ajal pigistavad fiksaatori kiud kõõluseid, vähendades nii hõõrdumist. Sõrmede sidemed ja kõõlused täiendavad üksteist. Pressides liigest kõõlustega, takistavad nad sidekoe kiududest luukoest.

Hea verevarustuse tõttu paranevad phalanglite ja nende liigeste vigastused, põhjustades patsiendile minimaalseid tagajärgi.

Käte ja käte luude struktuur ja funktsioon

Ravimiku taga on kolmnurkse kujuga lame luustik, mis paikneb rindkere lülisamba suhtes keha selja piirkonnas. Abaluud moodustavad liigeseid kahes kohas: akromioklavikulaarne liiges - rangluu ja õlaliigend ning rangluu koos õlavarrega. Liigesõõs paikneb abaluu külgmises otsas ja moodustab õlaliigese jaoks pistikupesa. Õla liigutamiseks kinnitatakse abaluu külge paljud lihased, sealhulgas trapetsiuse, deltalihase, rhomboidi ja rotaatori lihased..

Humerus

- need on ainult õlavarreluud. Pikad, suured luud, mis kulgevad abaluust küünarvarre küünarvarre ja raadiusega. Õlavarre proksimaalne ots on ümmargune struktuur, mis moodustab palli õlaliigese jaoks. Distaalses otsas moodustub õlavarre lai, silindriline struktuur, mis moodustab küünarnuki sisemise liigese nina ja raadiuse küljest. Rindkere-, deltalihase-, latissimus dorsi- ja õlaliigese lihased kinnituvad õlavarreluu külge, et kätt õlaliigese pööramiseks, tõstmiseks ja langetamiseks.

Küünarvarred sisaldavad kahte pikka paralleelset luud: ulna ja raadius. Ulna on kahest luust pikem ja suurem, asetseb käsivarre mediaalsel (väikese sõrme) küljel.
Kõige laiem ala on selle proksimaalses otsas ja kaugemas otsas oluliselt kitsendatud. Ulna proksimaalses otsas on küünarluu liigend koos õlavarrega. Oleknaonina tuntud ulna ots ulatub õlavarre ja moodustab küünarnuki kondise otsa. Distaalses otsas moodustab ulna randmeliigese radiaalse ja karpaalliigesega.


Võrreldes ulnaga, on raadius veidi lühem, õhem ja asub käsivarre külgmisel küljel. Raadius on küünarnuki juures kõige kitsam ja laieneb randme poole. Proksimaalses otsas moodustavad raadiuse ümarad pead küünarliigese pöördeosa, mis võimaldab käsivart ja käsi pöörata. Distaalses otsas on see palju laiem kui ulna ja moodustab suurema osa randmeliigesest ning küünarnukiga moodustab see randmeliigese. Raadiuse distaalne ots pöörleb ka ümber ulna, kui käsi ja käsivars pöörlevad.

Vaatamata nende väikesele suurusele sisaldavad relvad kakskümmend seitse väikest luud ja palju painduvaid liigeseid..

Karpaalühendused on kaheksa risttahukaga rühm. Need moodustavad randmeliigese käsivarre ulna ja raadiusega ning moodustavad randmeliigesed ka peopesal. Randmeliigesed moodustavad palju väikeseid liigeseid, libisedes üksteisega, et anda randmele ja käele lisapaindlikkust.

Viis pikka silindrilist metakarpaalset luud toetavad peopesa kuju. Iga metakarpal luu moodustab liigese randmega ja teise liigese sõrme proksimaalse phalanxiga. Metakarpid annavad kätele paindlikkuse ka esemega haaramisel või pöidla ja roosa kokkusurumisel.

Phalanges

Nad on neljateistkümne luust koosnev rühm, mis toetavad ja liigutavad sõrmi. Iga varvas sisaldab kuni kolme phalangaali - distaalset, keskmist ja proksimaalset - välja arvatud pöial, mis sisaldab ainult proksimaalset ja distaalset phalangenit.

Pikkade luude falangid moodustavad üksteisega liigendatud liigeseid, samuti liigeste kondyli koos metakarpaliste luudega. Need õmblused võimaldavad sõrmede painutamist, pikendamist, pikendamist ja adduktsiooni.
Käed vajavad tugevuse ja osavuse tasakaalu mitmesuguste ülesannete jaoks, näiteks raskuste tõstmine, ujumine, pillimäng ja kirjutamisoskus..
Käte ja lihaste liigesed pakuvad laias valikus liikumist, säilitades samal ajal ülajäsemete tugevuse. Nagu kõik keha luud, aitavad ülajäseme luud kehal säilitada homeostaasi, hoides mineraale ja rasvu ning tootes vererakke punases luuüdis.

Kuidas käsi on paigutatud ja funktsioneerib??

Käsi on inimese luustiku kõige funktsionaalsem segment. Just see asjaolu ülendab inimese loomade üle. Väljend "nagu ilma käteta" peegeldab õigustatult meie abitust ja segadust, kui need kehaosad on kahjustatud. Vajame neid igal oma teisel sekundil. Tervislike ja funktsionaalsete ülajäsemeteta inimväärset elu on raske ette kujutada. Seetõttu mõjutavad käte patoloogiad ja vigastused märkimisväärselt inimese elukvaliteeti..

Käe anatoomia

Kätel on väga keeruline anatoomiline struktuur. Käe luudes on 27 väikest elementi. See koosneb järgmistest osakondadest:

Randmeosa koosneb 8 luust, mis on ühendatud sidemetega. Randmeosa sisaldab järgmisi luid:

  • hernekujuline;
  • palavik;
  • trapetsikujuline;
  • trapets;
  • Kuu;
  • konksukujuline;
  • vangistama.

Metakarpus koosneb viiest luust, mis paiknevad randme ja sõrmede vahel.

Käe sõrmede struktuur on järgmine: pöial sisaldab kahte phalange ja ülejäänud neli sõrme (nimetissõrm, keskmine, rõngas ja väikesed sõrmed) - kumbagi kolm. Käsi sisaldab üsna väikeseid elemente, kuid just selle väiksus aitab kaasa käe paindlikkusele ja kõrgele funktsionaalsusele. Lisaks on need väga vastupidavad, kuna nad on tugeva stressi all ja taluvad seda..

Harja toimimise omadused

Käel on keeruline ja konkreetne struktuur. Kuna see on väga keeruline mehhanism, mis koosneb mitmest osast:

  • käe luud (luustik) pakuvad tugevust ja tugevust kogu käsivarrele;
  • sidemed ja kõõlused ühendavad käe lihaseid ja luid üheks ühiseks aparaadiks, moodustades käe liigesed;
  • Anumad varustavad toitaineid käte pehmete kudedega;
  • nahk tagab kaitsefunktsiooni ja reguleerib temperatuuri käe sees;
  • närvikiud pakuvad tundlikkust käe naha suhtes, pakuvad lihaste kokkutõmbumist ja reageerimist välistele stiimulitele.

Harja iga komponent vastutab oma ala töö eest, kuid erineva ulatusega keerukate liigutuste tegemiseks on vaja kõigi selle elementide kooskõlastatud tööd..

Ligamentoossed ja liigeseaparaadid

Kõige olulisem ja keerulisem randmeliiges on randmeliiges. Selle moodustavad randme ja ulna luud, samuti randmeosa. Koos randmega moodustavad küünarnuki luud elliptilise liigese, mis pakub laia liikumisulatust, alates paindumisest ja pikendamisest kuni pöörlemiseni. Randmeliiges on käe kõige olulisem liiges, kuid kõigi selle liigeste ühise töö tulemusel tagatakse jäseme normaalne ja täielik toimimine. Liigeste ja lihaste normaalse liikuvuse tagajärjel suudab käsi täielikult lõdvestuda ja tõmbuda, seades ülajäsemed liikuma.

Funktsioonid ja roll kehas

Kui primaadid asusid humaniseerimise teele, olid evolutsiooni käigus nende ülajäsemed igaveseks muudetud. Selle protsessi tulemusena arenes käsi nii palju, et nad suutsid omandada palju uusi oskusi ja võimeid. Sellest ajast alates on käed peenmotoorika treenimisel mänginud olulist rolli inimese aju arengus..

Seega on inimese käe funktsioonid kolmes põhiasendis:

  • avage sirgete sõrmedega sirge käsi;
  • sõrmede paindumine;
  • käepide.

Näiteks objekti haaramiseks rakendatakse harja iga kord uut tehnikat. Samal ajal on selle rakendamiseks kõik harja elemendid interaktsioonis. Ja kui vähemalt üks luustruktuur on kahjustatud, ei saa käsi täielikult funktsioneerida. Samuti väärib märkimist psühho-emotsionaalse stressi ja käte suhe. Stressi ja ärevuse taustal suruvad inimesed sageli kätt, kukuvad esemeid ja lõpetavad sõna otseses mõttes kuuletumise.

Teatud kategooria inimeste jaoks on käed suhtlusviis. Muidugi, me räägime kurtidest ja lollidest. Seda suhtlusmeetodit nimetatakse viipekeeleks. Selliste patoloogiatega inimeste jaoks on see ainus suhtlemis- ja eneseväljendusviis..

Vigastused ja patoloogiad

Käte vigastused ja patoloogiad pole haruldased. Kõige sagedamini kahjustatakse randme liigest. Sel juhul ilmneb äge terav valu, mis piirab käe liikumist. Dislokatsioonide korral paisub vigastuskoht, suureneb maht märkimisväärselt ja liikumised on piiratud. Käe väikeste elementide kahjustamine põhjustab selle funktsionaalsuse rikkumist. Sõrmemurdudega on liikumine piiratud, esinevad tursed, patoloogiline liikuvus ja prahi kreppitus (prõks).

Ravi viiakse läbi nii konservatiivselt kui ka kirurgiliselt. Konservatiivne ravi hõlmab krohvivalu kandmist, füsioteraapiat ja massaaži. Käe anatoomilise struktuuri taastamiseks viiakse läbi kirurgiline sekkumine.

Vigastused on järgmised:

Luumurrud

Murrud tekivad tugevate löökide ja kukkumistega. Sümptomid on väga sarnased teiste selle anatoomilise piirkonna vigastustega: terav valu, sõrmede lühenemine, käe turse ja deformatsioon. Diagnoosige haigus röntgenuuringu abil. Esmaabi korral kahjustatud piirkond immobiliseeritakse ja rakendatakse külma.

Verevalumid

Kuna randmeliigest ei kaitse lihased, on see praktiliselt haavatav verevalumite ja vigastuste eest. Verevalumite korral ilmnevad kõigepealt tugev turse ja nahaalune hematoom. Käest saab nagu poksikinnas. Kahjustuste diagnoosimiseks on vaja röntgenograafiat, mõnikord tekitavad selles piirkonnas olevad vigastused luumurrud, kuna selles piirkonnas on luud õhukesed ja kergesti murduvad.

Esmaabi osutamisel kasutatakse külma ja käsi immobiliseeritakse. Konservatiivne ravi pärast tursete vähendamist seisneb soojenemises, kasutades põletikuvastaseid ja valuvaigistavaid salve.

Nihked

Tekivad käele kukkudes. Selle tagajärjel nihkub käsi tahapoole, kuid käe ümber liikumine on äärmiselt haruldane. Dislokatsioonidega surutakse närvikiud ja veresooned kokku, mis põhjustab käe tuimust, tugevat valu, liikuvuse piiramist ja halvenenud vereringet.

Esmaabi vähendatakse splinti abil käe liikumatuseni. Materjalid, mida võib käepärast leida (papp, papp jne), toimivad kilde. On väga ohtlik ise nihestada, kuna see võib olukorda halvendada. Diagnoosimisel kasutatakse muid röntgenogramme, et välistada muud kahjustused.

Kokkupandud rusikale langedes ilmub metakarpalude luude nihestus. Sel juhul on käe seljaosa turse ja selle deformatsioon vigastuste tõttu. Peopesa on lühenenud ja sõrmi ei saa rusikasse kokku keerata.

Sirgendatud sõrmega käele kukkumise tagajärjel (tavaliselt on pöial kahjustatud) on nihestus metakarpofalangeaalses liigeses. Sõrm nihutatakse käe taha ja küünte phalanx on painutatud. Seda on võimatu lahti painutada ega teisaldada. Sõrme immobiliseerimiseks kasutatakse kildu. Sõrme vähendamine viiakse läbi haiglas anesteesia all.

Ligamentide kahjustused

Liigesed ja kõõlused on järsu liikumise või kukkumisega kahjustatud. Kui kõõlus rebeneb, toimub selle kinnituskohas luusegmentide eraldamine. Selle tagajärjel toimub liigese subluksatsioon ja selle õõnsus on verega täidetud. Selle tagajärjeks on tursed, äge valu ja liikumispuue. Mõnel juhul täheldatakse patoloogilist liikuvust nendes piirkondades, kus see ei tohiks olla normaalses olekus. Näiteks liigub sõrm küljele või pöördub väljapoole. See tekib siis, kui vigastused on luufragmendi eraldamisega. Esmaabi seisneb külma kompressi kasutamises jääga ja käe kõrgendatud asendis.

Lõpliku falangi järsu löögiga ilmuvad peopesa lõigatud haavad. Selle tagajärjel on võimatu sõrmi painutada ega neid rusikasse keerata. Selliste kahjustuste tekkimisel tuleb käsi immobiliseerida. Selleks pange ohvri peopessa varjuline pall või paks riidetükk ja transportige see haiglasse. Ravi on eranditult kirurgiline.

Käte patoloogiad:

  • tendiniit;
  • tunneli (karpaalne) sündroom;
  • osteoartriit;
  • podagra artriit;
  • aseptiline nekroos;
  • kirjutamiskramp;
  • reumatoidartriit;
  • napsusõrme sündroom;
  • Raynaud 'sündroom.

Kõõlusepõletik

Kõõluste põletik. Kõige sagedamini seostatakse vaevust inimese ametialase tegevusega. Näiteks täheldatakse seda masinakirjutajate, pianistide, tekstikirjutajate, programmeerijate, õmblejate hulgas. Haiguse alguses valu ei väljendata, kuid selle progresseerumisel muutub see teravaks ja teravaks. Liiges on neuroloogilised sündroomid, tursed, mõnikord jäikus. Ravi nõuab kõigepealt stressi, käte puhata ja põletikuvastaseid ravimeid (MSPVA-de rühm) kõrvaldamist. Pärast valu vaibumist viiakse läbi füsioteraapia ja parandav võimlemine. Haigus on kalduvus retsidiividele.

Tunneli (karpaalne) sündroom

Karpaalkanali sündroom on neuroloogiline patoloogia. See areneb mediaannärvi kokkusurumisel luude, randme lihaste kõõluste ja karpaalluu abil. Haigus areneb mitmel põhjusel, kuid peamine on monotoonne monotoonne töö, mis nõuab monotoonseid liigutusi. Muud põhjused võivad olla hormonaalse taseme muutused (seetõttu areneb haigus sageli naistel menopausi ajal), reumatoidartriit. Haigus avaldub tugeva tursena, tavaliselt öösel või hommikul, sõrmede tuimus ja liikumiste jäikus. Hommikul peaks inimene normaalse verevarustuse taastamiseks mõnda aega oma käsi treenima. Konservatiivne ravi seisneb fikseerimissideme kandmises ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmises. Probleemi täielik kõrvaldamine on võimalik kirurgilise raviga.

Osteoartriit

Reeglina deformeerub ja areneb liigeseid katva kõhrekoe kahjustuse tagajärjel. Teine põhjus on sõrmede liigesesisesed murrud, mis ei parane korralikult. Samuti võib haiguse põhjus olla kehas esinevate metaboolsete protsesside, süsteemsete patoloogiate (reumatoidartriit) rikkumine.Valu täheldatakse ainult käe koormustel ja puhkeseisundis neid pole. Hommikul ilmneb jäikus ja motoorse aktiivsuse piiramine. Kõik need tegurid põhjustavad peenmotoorika rikkumise, mille tagajärjel inimene ei ole võimeline mitut tüüpi toiminguid tegema. Raviks kasutatakse mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, kondroprotektoreid, massaaži, füsioteraapiat ja käte võimlemist.

Podagra artriit

See areneb puriini metabolismi rikkumise tagajärjel kehas. Nende häirete tagajärg on naatriumkristallide sadestumine liigestes ja pehmetes kudedes (harvemini). Haiguse põhjustajaks on toidusõltuvus, nimelt rohke puriinide sisaldusega toidu liigne tarbimine, reeglina liha, elundiliha ja rasvane kala. Haigus algab ägedalt keset ööd, millega kaasneb tugev valu, kohaliku temperatuuri tõus, naha punetus liigese kohal. Krambid peatatakse mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega. Podagra artriidi iseloomulik tunnus on dieedist kinnipidamine. Podagra puhul on liha, lihatoodete tarbimine rangelt keelatud, kuna see on kusihappe allikas.

Aseptiline nekroos

Mõjub randme luudele. Selle tagajärjel on luukoe vereringe häiritud, mis viib selle piirkonna nekroosini. Haigus avaldub turses, tugevas valus nii puhkeasendis kui ka pingutuse ajal. Haiguse põhjusteks on luupõletik või luumurd.

Kirjutamiskramp

Vaevust täheldatakse pikaajalise tüpiseerimisega, mille tagajärjeks on krambid, värisemine ja käte nõrkus. Seda täheldatakse emakakaela osteokondroosiga, neurotsirkulatoorse düstooniaga ja stressi tekkega inimestel. Kirjutades proovivad sümptomid. Ravi jaoks kasutatakse psühhoteraapiat, terapeutilisi harjutusi, ravimivannid.

Reumatoidartriit

See on autoimmuunne ja süsteemne haigus, mis avaldub käte väikeste liigeste sümmeetriliste kahjustustena. See avaldub liigeste valu, tursena ja jäikusena. Valu ilmneb hommikul, pärast und, kuna käed on paistes ja liikumisvõimetud. Haiguse progresseerumisel ilmnevad reumatoidsõlmed ja liigese deformatsioonid. Haigus on ohtlik, kuna see viib liigeste täieliku deformeerumiseni ja deformatsioonini. Ravina kasutatakse põhiravimeid, hormoone, mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid. Puhkeperioodil on ette nähtud massaaž, füsioteraapia ja terapeutilised harjutused.

Napsusõrme sündroom

Käe pideva ületreenimisega kaasneb kõõlusi katvate sünoviaalmembraanide turse. Täheldatakse ka sõrmede tuimust ja raskusi nende funktsionaalsuses. Sõrmede painutamisel on neid keeruline sirgendada ja olles selles suhtes visadust üles näidanud, kuuleb iseloomulikku klõpsatust. Haiguse progresseerumisega ilmneb valu sõrme sisepinnal. Ravi on eranditult kirurgiline. See seisneb kõõluse kanali sideme dissekteerimises. Pärast operatsiooni taastatakse sõrme liikuvus kohe.

Raynaud 'sündroom

Seda iseloomustab sõrmede tuimus ja naha kahvatus (neist üks kolmandik). Selle tagajärjeks on vereringe halvenemine, mis viib käte toitmise naha anumate ahenemiseni. Hüpotermia ja psühho-emotsionaalne stress provotseerivad haigust.

Pintsel

Mina

ülajäseme distaalne osa, millel on keerulised sensoorsed ja motoorsed funktsioonid. Küünarvarre ja kämbla piir on randmeliigese (randmeliigese) joon, mis asub 1 cm kõrgemal raadiuse ja ulna stüloidprotsesside vahelisest joonest.

Käes eristatakse peopesa ja seljapinda ning kolme osa: randmeosa, metakarpust ja sõrmi. Randme luud on paigutatud kahes reas. Esimene, proksimaalne, rida (arvestatuna radiaalsest veerisest) koosneb skafoid-, luna-, kolme- ja kahepoolsest luust (joonis 1); teine, distaalne, rida - suured ja väikesed hulknurksed, kapitaalsed ja konksukujulised kondid. Randme mõlemad luuread liituvad üksteisega, aga ka külgnevate luudega, moodustades randme-, rinnanäärme- ja karpometakarpaalseid liigeseid (joonis 2), mis koos distaalse radioulnaarse ja rümbavaheliste liigestega toimivad ühe randmeliigesena. See võimaldab selliseid liigutusi nagu peopesa painutamine kuni 90 °, dorsifleksus kuni 70 °, radiaalne abduktsioon kuni 30 ° ja käe röövimine küünarnuki poolele kuni 40 °.

Metakarpus (metakarpus) koosneb viiest torukujulisest luust (joonis 3), moodustades metakarpofalangeaalsed liigendid sõrmede peamiste phalangetega. Need liigendid on sfäärilised ja pakuvad sõrmede paindumist, pikendamist, röövimist ja adduktsiooni..

Sõrmede luu alus koosneb kolmest phalangist: peamine, keskmine ja küünte (välja arvatud 1 sõrm, kus puudub keskmine phalanx). Nende vahel on blokeeritud falangeaalsed liigesed, milles on võimalik phalanges painutada (amplituudiga umbes 90 °). Eristada II-V sõrmede distaalseid ja proksimaalseid faasidevahelisi liigeseid.

Nahk K. ja sõrmede peopesa pinnal on palju paksem kui tagaküljel. See sisaldab higinäärmeid, samuti suurt hulka kombatavaid kehasid (Meyseri kehasid) ja närvilõpmeid, mis pakuvad suurt tundlikkust ja konkreetset puutetunnet..

Peopesa nahaalune kude on tihe. Eriti hästi on peopesa aponeuroos arenenud peopesa keskosas, kus see on kolmnurga kujuga, mille tipuks on kootud pika peopesa lihase kõõlused ja alus pööratud sõrmede poole.Sel kohal jaguneb aponeuroos neljaks lamedaks ahelaks; nende vahel on venitatud põiki talad. Edasi, liikudes õhukesteks fastsiplaatideks, mis katavad pöidla ja väikese sõrme esiletõstetud lihaseid, moodustab aponeuroos kolm fastsiaalset kihti - kaks külgmist (pöidla ja väikese sõrme lihaseid) ja mediaan sõrmede painde kõõluste jaoks. Nad akumuleerivad põletikuliste protsesside ajal eksudaati..

Lihased K. jagunevad tavapäraselt kahte rühma: lühikesed (oma; joonis 4, 5) K. lihased ja pikad (käsivarre lihased). K. enda lihaste hulgas on eriti välja arendatud pöidla esiletõstmise lihased, mis asetsevad selle vastas ülejäänud osas, mis tagab hõivamise. Sellesse rühma kuuluvad: lühike lihas, röövija pöial; lühike pöidla painutamine; pöidla ja lihase adductori vastas olev lihas. Väikese sõrme kohal on lühike peopesa lihas pindmises asendis; siin, alustades K. küünarnuki servast, asuvad veel kolm lihast: röövija, painutades ja vastandudes väikesele sõrmele. K. enda lihaste keskmine rühm koosneb 4 ussitaolisest lihasest, mis painutavad peamisi falange ja pikendavad keskmist ning küünteosa, ja 7 ristsuunalist lihast: 3 peopesa, II-V juhtivad sõrmed ja 4 seljaosa, röövides neid sõrmi. K. niinimetatud pikad lihased algavad õlavarre distaalsest otsast ja käsivarre luude proksimaalsest osast. Nende hulka kuuluvad käe radiaalsed ja ulnar-painutused, 1. sõrme pikk painutamine, 2. - 5. sõrme pindmised ja sügavad painutused. Küünarvarre alumises kolmandikus paiknevad sõrmede paindumised liiguvad sünoviaalkestaga ümbritsetud kõõlustesse. Need kõõlused lähevad küünarvarrest K. läbi karpaal- (karpaalkanali) kanali. Sõrmedel asuvad nad kitsastes osteo-kiulistes kanalites. Varba peamise phalanxi tasemel jaguneb iga pindmine painduv kõõlus kaheks jalaks, mis kinnituvad keskmise phalanxi külge. Sügav painduv kõõlus läbib kahe pindmise pedikli vahel ja lõpeb küünte falangi põhjas. Vastupidiselt pea- ja keskmiste phalanglite pealiskaudsele fleksor-fleksorile teostab sügav fleksor sõrme kõigi kolme phalansi painutamist..

Käe selja nahk on liikuv, sellel on rasunäärmed ja karvadega kaetud. Randme tasemel olev seljaosa fastsia moodustab randme selgroo sideme ja kuus osteo-kiulist kanalit, mille kaudu käe ja sõrmede ekstensorkõõlused läbivad. Neist esimese vahel, kus asuvad 1. sõrme lühikese ekstensori kõõlused ja pika röövlihase lihased, ning 1. sõrme pika ekstensori teise kanali vahel moodustub fossa (nn anatoomiline nuusktubakas), mille kaudu radiaalne arter liigub sõrmede ühise ekstensori K. kõõluste tagumisse ossa, omaenda ekstensorisse II ja V sõrmed sõrmede falangide seljatugedes lähevad kõõluste pikendustesse, lõpetades kolme jalaga: keskmine kinnitatakse keskmise falangi aluse külge, külgmised - sõrme küünte falangi aluse külge.

Verevarustust varustab pindmine peopesa kaar. asub palmari aponeuroosi all. Selle moodustab radiaalse arteri pindmine peopesa haru, mis ühendub ulnaararteri pagasiruumi otsaga (joonis 6). Pindmisest peopesa kaareosast on 3 ühist digitaalset peopesa arterit, millest igaüks on jagatud kaheks enda peopesa digitaalseks arteriks, mis kulgevad mööda sõrmede külgmist külge. Sügav peopesa kaar asub sõrmede paindekõõluste all interosseous-lihastel. Selle moodustab radiaalarteri otsteränt, mis sulandub ulnaararteri sügava haruga. Kolm peopesa metakarpaalset arterit ulatuvad sügavast peopesa kaarelt ja ühenduvad ühiste digitaalarterite otstega interdigitaalsete voldide juures (joonis 7). Radiaalsete ja ulnaararterite dorsaalsed harud koos interoossete arterite otsmõõtmetega moodustavad dorsaal-karpaalvõrgu, millest pärinevad II-IV dorsaalsed metakarpaalsed arterid; neist omakorda algavad dorsaalsed digitaalsed arterid (joonis 8).

Veenid - alustage digitaalsetest venoossetest plexustest. Peopesa pinna veenid on ühendatud dorsaalse jeeniga, moodustades selja venoosse võrgu. Külgmine saphenoosne veen moodustatakse dorsaalvõrgu veenidest radiaalservas ja mediaalse saphenous veenist ulnaarservas (joonis 9). Peopesa pindmised veenid on halvasti arenenud, sügavad kaasas arterid ja vastavalt sellele moodustavad kaks arteriaalset kaared kahte venoosset kaari. Süvavenoosse kaare veri voolab radiaalsesse ja haavandilaiendisse ning käe selja venoosse võrku.

K. innervatsiooni teostavad mediaan-, ulnar- ja radiaalnärvide terminaalsed harud. Keskmine närv väljub K.-ni karpaalkanalist, ulnar - distaalsest ulnar-kanalist (Guillaini kanalist). Need jagunevad harudeks, mis asuvad peopesa aponeuroosi all sügavamal kui pealispindne peopesa kaar. Keskmise närvi motoorsed harud innerveerivad pöidla esilekutsumise lihaseid (lühike röövliige, lühike flexori vastasosa ja pindmine osa) ning kahte külgmist vermiformi lihast. Neli tundlikku haru innerveerivad I-III sõrme peopesa pinda ja IV sõrme radiaalset poolt. IV sõrme ja V-sõrme ulnar pool on innerveeritud ulnarnärvi kahe tundliku haru abil. Mediaan- ja ulnarnärvide isoleeritud innervatsiooni tsoon on II ja V-sõrme küünte falangide peopesa pind. Ulnarnärvi sügav haru on valdavalt motoorne, see innerveerib väikese sõrme esilekutsumise lihaseid, kõiki vahepealseid ja kahte mediaalset ussitaolist lihast, 1. sõrme adductorit ning 1. sõrme lühikese fleksori sügavat pead. K. ja sõrmede dorsumi tundlikkust tagavad radiaalsete ja ulnarnärvide pindmised harud.

Uurimismeetodid. Kliiniline läbivaatus algab küsitlusega. K. uurimisel pöörake tähelepanu sõrmede kujule (luumurdudele, dislokatsioonidele, kaasasündinud väärarengutele on iseloomulikud deformatsioonid), nahavärvile, mis muutub palpeerimise abil põletikuliste protsesside, troofiliste häirete ajal, täpsustatakse uuringuandmeid. Kombatavat tundlikkust uuritakse pehme harja või vatipalliga, valutundlikkust - süstlanõelaga; temperatuur - puudutades katseklaase sooja ja külma veega. Puutemeelt hinnatakse patsiendi võime järgi sõrmedega ilma visuaalse kontrollita kindlaks määrata väikeste objektide kuju ja struktuur. Liigese liikuvuse väljaselgitamiseks soovitavad nad sõrmed kokku suruda rusikasse, viia need kokku ja levitada ning haarata mitmesuguseid esemeid. Sõrme liigeste aktiivsete liikumiste uurimise ajal on vaja fikseerida phalanx, mis asub kahjustuse tasemele lähemal. Küünte falangi aktiivse paindumise puudumine näitab sõrme sügava paindekõõluse kahjustusi. Pindmise fleksori isoleeritud vigastuse korral pole uuritava sõrme keskmise phalanxi aktiivne painutamine võimatu (teised sõrmed tuleks fikseerida pikendusasendisse). Küünte ja keskmiste phalanglite aktiivse pikendamise puudumist märgitakse, kui sõrme ekstensoriaparaat on kahjustatud. Luude kahjustuse olemuse selgitamiseks tekitavad K. röntgenikiirte.

Patoloogia. Arenguvead. Hüperplastilisi defekte iseloomustab To suuruse või selle osade arvu suurenemine. Syndactyly - sõrmede sulandumine. Eristada tuleb membraanilist vormi (sõrmed on ühendatud õhukese sillaga), nahka (splaissitud sõrmedel on üksainus nahk) ja kondist (luufalangide sulandumine). Sulandumise pikkuse järgi eristatakse mittetäielikku sündaktiliselt (sulandumine sõrmede proksimaalsetes osades) ja täielikku (sulandumist kogu ulatuses). Patsiendid on mures sõrmede talitlushäirete ja kosmeetilise defekti pärast. Kirurgiline ravi: sõrmede eraldamine nahaplastika kirurgia abil.

Polydactyly - sõrmede arvu suurenemine. Kuusõrme on tavalisem. Lisasõrmed asuvad tavaliselt I või V-sõrme küljel, neil võivad olla kõik elemendid, sealhulgas metakarpaluu, või ainult mõned neist. Lisasõrmed eemaldatakse, eriti kui need on mittefunktsionaalsed.

Polüfalangia - sõrme falangide arvu suurenemine. Selle defektiga funktsioon peaaegu ei kannata. Vahepealse falanksi eemaldamise küsimus küünte säilitamise ajal otsustatakse individuaalselt.

Haruldaste väärarengute tekkeni Kaasa arvatud makrododaktiliselt ja arahnodaktiliselt. Makrodaktiliselt - tõeline või osaline gigantism. I-II sõrmede sagedamini on märkimisväärne suurenemine. Kirurgiline ravi: kasvutsooni hävitamine, liigse pehmete kudede ekstsisioon, phalanxi disartikulatsioon või sõrme amputatsioon.

Marokani sündroomi korral täheldatakse arahnodaktiliselt, peamiselt tüdrukutel. Ilmneb sõrmede pikenemise, hõrenemise ja veidrate kumerustega (vt Marfani sündroom).

Hüpoplastilisi defekte iseloomustab K. suuruse või selle osade arvu vähenemine. Ühe või mitme sõrme lühenemine on seotud nende alaarenguga (brachydactyly), falangide arvu vähenemisega (hüpofalangia), ühe sõrme falangi alaarenguga (brachyphalangia). Kõige raskem väärareng - hüpodaktiliselt (sõrmede arvu vähenemine ja eriti esimese sõrme puudumine) on näidustus kirurgiliseks raviks: teise varba teisaldamine I kohta (politseistamine) või teise varba siirdamine jalalt käele.

Aplastilisi defekte iseloomustab K. või selle osade puudumine. Amnionilised sõrmekonstruktsioonid on kõige tavalisemad. Sellesse rühma kuuluvad akheiria - K. puudumine, adactyly - sõrmede puudumine K. Sõrmede puudumisel tehakse proteesimist. Metakarpaluste luude säilimise korral kasutatakse kirurgilist ravi: esimese metakarpiaalse luu phalangiseerimine.

Käe kahjustus. Verevalumid on kõige tavalisemad. Neid iseloomustab turse, valu, eriti intensiivne koos sõrmeotste verevalumitega koos subungual hematoomi moodustumisega. Tugevate verevalumitega K. luumurru välistamiseks on vajalik röntgenograafia. Määrake esimesel päeval puhata. Küünteplaadi trepanatsiooni abil on soovitatav aktiivselt tühjendada nahaalune hematoom.

K. kokkusurumisega raskete esemetega kaasneb K. kõigi pehmete kudede struktuuride kahjustus arvukate hematoomide moodustumisega. Ravi viiakse läbi haiglakeskkonnas. See hõlmab mediaan- ja ulnarnärvide kohustuslikku dekompressiooni, mis viiakse läbi kohaliku tuimestuse all.

Hemartroos esineb sageli 1. ja 3. sõrme metakarpofalangeaalses ja faasidevahelises liigeses. Ravi on konservatiivne: immobiliseerimine kipsi valatud 7-10 päeva jooksul, esimesel päeval külm, seejärel füsioteraapia protseduurid, näiteks UHF. Pärast krohvivalu eemaldamist on vaja sooja vanni (vee temperatuur mitte kõrgem kui 37 °), terapeutilisi harjutusi, massaaži. Märkimisväärne hemorraagia koos pideva valu ja väljendunud tursesümptomiga on näidustatud liigese punktsiooniks. See viiakse läbi liigeste selja-külgmise pinna kergelt painutatud sõrmega pärast eelnevat niisutamist kloroetüüliga või anesteesiat novokaiini lahusega. Kui ravi ei alustata õigeaegselt, tekivad sageli kontraktuurid.

Sõrmede ligamentoosse aparatuuri vigastused (mida mõnikord nimetatakse ebatäpselt venitamiseks) hõlmavad järgmist: liigeskapsli ja sidemete üleekspressioon, pisarad ja pisarad. Sageli kombineeritakse neid luufragmendi eraldamise, subluksatsiooni ja liigese hemartroosiga. Lisaks valule, tursele, hemartroosile ja sõrme talitlushäiretele võib ilmneda patoloogiline liikuvus liigeses (külgsuunaline liikumine või ülepaisumine). Nendel juhtudel on röntgenuuring kohustuslik. Ravi on konservatiivne: immobiliseerimine 1-3 nädalat. (periood sõltub kahjustuse määrast), esimese 3 päeva jooksul on ette nähtud külm, seejärel UHF, pärast krohvikihi eemaldamist - soojad vannid, kompressid öösel ronidaasist, võimlemisravi, massaaž.

Ekstensorkõõluse subkutaanse rebendiga distaalse interfalangeaalliigese tasemel võib kaasneda luufragmendi eraldamine küünte falangi alusest. Nende vigastuste korral iseloomustab K. küünte falangi niinimetatud riputamine ja selle aktiivse pikendamise võimatus. Konservatiivne ravi: 6 nädalat. küünte phalanx fikseeritakse kildaga ülepikendatud asendisse või sõrm immobiliseeritakse "pliiatsi" asendisse valatud krohviga. Soodsa tulemuse, eriti 8 vanal juhul, annab transartikulaarne fikseerimine õhukese traadiga. Proksimaalse interfalangeaalliigese kahjustuse korral kujuneb välja sõrme omamoodi kahekordne kontraktuur, milles keskmine phalanx on painutatud ja nael on ülepingeasendis. Ravi on tavaliselt kirurgiline: kahjustatud kõõluse plastiline taastamine.

Nihked K. liigestes on haruldased. Kliinilised nähud - vt dislokatsioonid. K. dislokatsiooni diagnoos kinnitatakse röntgenograafia abil. Randmeliigeses paiknevate dislokatsioonidega liigub K. tahapoole, ainult harva peopessa. Mõlemal juhul on K. veresoonte ja kesknärvi kokkusurumise tagajärjel vereringe ja tundlikkuse häired. Hematoomi kohaliku tuimestuse, juhtivuse - brachial plexus (trimekaiini 1–1,5% lahus 50–60 ml) või tugeva anesteesia korral tugeva ja sujuva käega vedamise (fikseeritud käsivarrega) korral dislokatsioon kohandatakse. Vajalik on röntgenkontroll. Immobiliseerimine viiakse 4 nädala jooksul läbi krohviga, mis valatakse metakarpiaalsete luude peade tasemest küünarliigese külge. pärast mida on ette nähtud soojad vannid, treeningravi, massaaž.

Nihutatud randmeluude diagnoosimine on keeruline. Radiograafia rangelt külgsuunalises projektsioonis on selles määrava tähtsusega. Kõige sagedamini esinevad luu luu tagumised küljed või peopesa, kapitatsiooni-kuu (perilunar) nihestused, mille korral laisa luu hoiab normaalset asendit, ja randme teised luud koos K.-ga nihutatakse kaldu ja taha. Ilma luumurdudeta skafoidi dislokatsioonid on äärmiselt haruldased. Värskete nihestuste vähendamine toimub randme vastavat piirkonda sirutades ja vajutades. Tulevikus on vaja krohvivaluga immobiliseerimist 4 nädala jooksul, esimesed 2 nädalat. fikseerimise ja küünarliigesega.

Sõrmede dislokatsioonid esinevad metakarpofalangeaalses ja falangidevahelises liigeses. Nihked tekivad taha, peopesale, küljele. Sagedamini täheldatakse esimese sõrme nihestusi. Ravi on suletud vähendus. Ebaõnnestunud reduktsiooni korral või edasiarendatud juhtudel tehakse operatiivne reduktsioon traatartikulaarse fikseerimisega ja seejärel 3 nädala jooksul immobiliseerimine.

Luumurrud K. kohtuvad üsna sageli. Need tekivad siis, kui kukute rõhuasetusega K. või lööte selle peale. Nendega kaasnevad tursed, lokaalne valu palpatsioonil ja aksiaalne koormus, deformeerumine ja sõrme lühenemine luumurruga fragmentide nihkumisega, piiratud liikuvus liigestes, eriti liigesesiseste luumurdude korral. Diagnoosi täpsustatakse rangelt esi- ja külgprojektsioonides tehtud radiograafia abil ning randme luude murru korral on vajalik niinimetatud poolkülgne röntgenograafia, kui käsi on filmi poole kallutatud (kolmveerand). Imobiliseerimise ajastus, selle meetod määratakse luumurru lokaliseerimise ja olemuse järgi, pärast selle valmimist on liigestes liikuvuse taastamiseks vajalik täieõiguslik konservatiivne ravi. See hõlmab füsioteraapia harjutusi, ronidaasidest valmistatud kompresse, parafinosokeriidirakendusi, lidaasi elektroforeesi, hüdrokortisooni fonoforeesi ja muid protseduure.

Randmeluude luumurdudega on kahjustatud karvanääpsu, harvem õrnu ja kolmnurkseid ning äärmiselt harva ülejäänud luid. Murdejoone olemuse järgi eristatakse ristsuunalisi, pikisuunalisi, kaldusid ja peenestatud luumurdusid, tavaliselt tekivad need välja sirutatud käele kukkumisel. Nende kliinilised ilmingud on sageli minimaalsed, mis raskendab diagnoosi. Röntgenuuring on diagnoosimisel ülioluline. Randme luude luumurru ja dislokatsiooni sagedase kombinatsiooni kohta on vaja meeles pidada. Hilise diagnoosimisega täheldatakse sageli luumurdude mitteühinemist. Värskete luumurdude ravi on konservatiivne: immobiliseerimine kipsi abil, mis valatakse metakarpalude luude peadest küünarnuki liigesesse, esimese sõrme peamise phalanxi hõivamisega 10-12 nädala jooksul. põikmurdudega ja kuni 19 nädalat. piki- ja kaldus. Vankri- ja lupja luumurrud, samuti sulamata luumurrud ja pseudoartroos on näidustused kirurgiliseks raviks: osteosüntees koos luu pookimisega, kahjustatud luu ühe fragmendi eemaldamine, randmeliigese osaline artrodesis, veresoonte kimbu implanteerimine luu, endoproteesimine silikooniga.

Eristada metakarpiaalsete luude intra- ja artikulaarseid luumurde. Liigeseväliste luumurdude hulgast eristatakse ristsuunalisi, kaldusid ja spiraalseid luumurde ilma nihkumiseta, diafüüsi ja harvemini metakarpiaalse luu kaela nihkega. Võimalikud on mitme metakarpiaalse luu samaaegsed murrud. Murru diagnoosimisel pööratakse tähelepanu K. põikkaare kujule ja metakarpiaalsete luude peade iseloomulikele kontuuridele, kui sõrmed on painutatud rusikasse. Ilma nihketa luumurdude korral on näidustatud immobiliseerimine krohvivaluga 4–6 nädalat. Nihutatud luumurrud vajavad vähendamist, mille tulemusi jälgitakse radiograafil. Sekundaarse nihke ärahoidmiseks kasutatakse külgnevate metakarpaluste luude jaoks transosseoosset fikseerimist nõeltega. Metakarpaluste luude korduva nihkega luumurrud on näidustatud avatud vähendamiseks.

Bennetti luumurd - I metakarpiaalse luu aluse murd - on metakarpaalsete luude kõige tavalisem liigesesisene murd. Murdejoon läbib reeglina murru aluse mediaalse serva, samal ajal kui kolmnurkne fragment jääb oma kohale ja metakarpne luu koos sõrmega nihutatakse selja-radiaalsuunalisele küljele ja osaliselt või täielikult nihestatakse. Ravi on konservatiivne: kohaliku tuimestuse korral paigutatakse luumurd sõrme vedamisega telje suunas ja radiaalsuunasse, survestades samal ajal ulnarküljel paiknevat metakarpaluu alust, kuni fragmendid asetsevad üksteise vastas. Seejärel fikseeritakse see koht kahe nõelaga, mida hoitakse läbi I ja II metakarpaluse luude diafüüsi ja 4-5 nädala jooksul valatakse krohv. Seejärel määratakse taastusravi..

Sõrmede falangide murrud on risti, harvem kaldus ja peenestatud, ekstra- ja intraartikulaarsed, ilma nihketa ja nihkega. Diagnoosimine on tavaliselt sirgjooneline. Luumurdude ravi nihketa on konservatiivne: immobiliseerimine kipsiga valatud umbes 20-25 päeva. Sel juhul peaks sidemega hoidma sõrmede funktsionaalset asendit nende näpunäidete suunaga (vähendamisega) radiaalse luu styloidprotsessi, jätma vabad kahjustamata sõrmed ja mitte pigistama K. erineva kujundusega tähelepanu hajutavad-kokkusurumisseadmed Kui suletud redigeerimine nurjus, kuvatakse fragmentide avatud vähendus.

Lahtised vigastused kuni. Võib olla tüsistusteta (lõigatud, tükeldatud, pussitatud, muljutud, haavatud haavad) ja keerulised (nahadefektid, kõõluste, närvide kahjustused või sõrmede falangide eraldamine jne). K. lahtiste vigastuste ravi tunnus on radikaalse primaarse kirurgilise ravi kombinatsioon K. struktuuri maksimaalse võimaliku säilimisega. Haavade esmaseks kirurgiliseks raviks on kaks meetodit. Piiratud K. kahjustuse korral, samuti ulatuslike vigastustega, kuid ilma pehmete kudede purustamata ja nende elujõulisust märkimisväärselt häirimata, kasutatakse haavade üheastmelist primaarset kirurgilist ravi, mis seisneb rikkalikus pesemises antiseptiliste lahustega, antibiootikumide intraosseosses manustamises, mitteelujõuliste kudede ökoloogilises väljalõikamises, hoolikas hemostaasis ja K. struktuuride maksimaalne võimalik taastamine.Samal ajal kasutatakse näidustuste kohaselt osteosünteesi, kõõluste õmblust, närvijääke, erinevat tüüpi nahaplasti (vt Plastiline kirurgia); Lahtiste vigastuste korral, mille piirkonnas on suur pehmete kudede kahjustus ja nende elujõulisuse kahjustus, on näidustatud kaheastmeline esmane hiline kirurgiline ravi. Esimeses etapis viiakse läbi šokkivastane ravi, haavade mehaaniline puhastamine, rikkalik pesemine antiseptikumidega, antibiootikumide süstimine ja verejooksu peatamine. Kandke antiseptiliste lahustega sidemeid ja kinnitage K. krohviga.

Teise etapi viivad käekirurgia valdkonna spetsialistid läbi 12–24 tunni jooksul või mõnikord hiljem (pärast 3–7 päeva) rangelt individuaalse plaani kohaselt, mis hõlmab elujõuliste kudede väljalõikamist, nihestuste vähendamist, luude, kõõluste, närvide, naha terviklikkuse taastamist, kasutades erinevaid tüüpe naha pookimine. Tehke rekonstrueerivaid operatsioone, mille eesmärk on taastada peamised haardeliigid K. koos esimese varba kaotusega (näiteks varba siirdamine)..

K. funktsiooni taastamise prognoos sõltub selle anatoomiliste struktuuride kahjustuse tõsidusest, terapeutiliste meetmete õigeaegsusest ja õigsusest. Kvalifitseeritud abi õigeaegse osutamisega on see enamasti soodne.

Haigused. Kõige tavalisemad on põletikulised mädased haigused. Nende hulka kuuluvad panaritium, palmari nahaalune mädanik, erinevat tüüpi flegmonid (Phlegmon), tendovaginiit, furunkkel, karbunkul, artriit (vt artriit). Naha või kalluse, mädanik ("namin") tekib sageli inimestel, kes tegelevad füüsilise tööga. See paikneb peopesa distaalses osas metakarpalude luude peade kohal, tavaliselt värske vesise või kuiva kalluse kohas. Pus koguneb koorunud epidermise alla. Naha hüperemia, tursed, valulikkus ja K. tagaosa isegi tursed ilmnevad ümber. Koorunud epidermise varajane ekstsisioon viib taastumiseni. Kui operatsioon viiakse läbi hilja, võib mäda tungida nahaalusesse koesse ja naha peopesa aponeuroosist eraldumisega areneb peopesa nahaalune flegmon. Mäda tungimine interdigitaalsesse ruumi põhjustab interdigitaalse flegmoni arengut. Muud põhjused võivad põhjustada nahaalust ja interdigitaalset flegmoni: väikesed K. vigastused, sõrme peafalanksi nahaalune panaritium, kõõluse panaritium.

Nahaaluse flegmoni kliinilist pilti iseloomustab peopesa turse, hüperemia, terav valu mädase põletiku fookuse kohal. Interdigitaalse flegmoni korral on turse, hüperemia ja tugev valulikkus kõige tugevamalt interdigitaalsetes ruumides, nii peopesast kui ka dorsumist. Samal ajal on sõrmed laiali, nad on painutatud asendis, nende pikendamine on järsult valus. Käe funktsioon on halvenenud. Kirurgiline ravi võimalikult varakult. Pärast operatsiooni immobiliseeritakse K. krohvivaluga. 3-4-ndal päeval algavad sõrmede ettevaatlikud liigutused. Keskmine taastumisaeg on 10-15 päeva.

Keskmise peopesa ruumi flegmonid on harva primaarsed ja esinevad sagedamini mädase põletiku leviku tagajärjel III, IV, V sõrme nahaaluses, luu-, kõõlusepanaritiumides, mädade läbimurde tõttu esimese sõrme kõrguse lihasruumist, III, IV, V metakarpaalide osteomüeliitides. Kliiniliselt kulgeb keskmise palmaruumi flegmon raske mädase haigusena (sageli kõrge kehatemperatuur, külmavärinad, tahhükardia, unetus, deliirium). Märgitakse punnis peopesa pinnale, K. tagaosa väljendunud tursed, peopesa naha hüperemia ja käe pimedus. III, IV ja V sõrmed on painutatud, nende pikendamine on valu tõttu peaaegu võimatu. Peopesa kõikumine määratakse ainult kaugelearenenud juhtudel aponeuroosi mädase sulandumisega. Mediaalse peopesa ruumi pindmine flegmon pole nii äge ja selle kliinilised ilmingud on vähem väljendunud kui sügavad. Keskmine peopesa flegmoni ravi on operatiivne. Pärast operatsiooni fikseeritakse K. seljakrohvikihiga funktsionaalselt soodsasse kohta.

Väikese sõrme väljutusflegmon tekib selle piirkonna kahjustuste nakatumise, konnasilmade mädanemise ja ka V-metakarpalli luu osteomüeliidi tagajärjel. Kliiniliselt on täheldatud turset, valulikkust, naha hüperemiat ja sageli K. tagumise osa turset piki küünarnuki serva. V-sõrme liikumine on piiratud, valus. Kirurgiline ravi.

K. tagumise osa flegmonid on põhjustatud kahjustuste nakatumisest või on peopesa ja sõrmede piirkonnas põletikuliste protsesside komplikatsioonid. K. tagaosa nahaalust flegmoni iseloomustab difuusne turse, naha hüperemia, valu palpeerimisel ning nahaaluse koe mädane sulandumine - ja kõikumised. K. tagumise osa podaponeurootilise flegmoni korral ilmneb K. tagumise osa sügavusse tihe, teravalt valulik infiltraat koos nahaaluse koe väljendunud ödeemiga. Kirurgiline ravi.

Põletikuliste mädaste haiguste ennetamine on suunatud K. mikrotraumade välistamisele, käte kaitsmisele, K. haavade ravimisele antiseptiliste lahuste ja mitmesuguste liimidega.

K. tuberkuloosi korral on võimalik kahjustada nahka, ligamentoosset aparaati, liigeseid ja luid. Peopesa pinnal täheldatakse sagedamini sõrmede ja käe kõõlusekestade tuberkuloosseid kahjustusi (spetsiifiline tendovaginiit). Patoloogiline protsess areneb aeglaselt, seda diagnoositakse raskustega. Punktsioonibiopsia võimaldab diagnoosi selgitada. Metakarpaluste luude ja falanglite tuberkuloos kulgeb vastavalt diafüüsi periostiidi tüübile, mida sageli komplitseerivad abstsessid ja fistulid. Randmeliigese tuberkuloosne artriit ei oma iseloomulikke kliinilisi tunnuseid (vt Randmeliiges). Diagnoosimine on keeruline. Ravi - spetsiaalsete tuberkuloosivastaste ravimite kompleksi määramine koos kahjustatud kudede kahjustuste kirurgilise eemaldamisega (vt pulmonaalne tuberkuloos (ekstrapulmonaalne tuberkuloos), luude ja liigeste tuberkuloos).

Käe süüfilis avaldub sõrme esmase kahjustusena - chancre-panaritium. Sekundaarsel perioodil on äärmiselt haruldane täheldada süüfilise kõõlusepõletikku ja kolmanda astme - kõõluste kummilisi muutusi.

Käe gonorröa ilmneb monoartriidi kujul; kui patoloogiline protsess haarab randmeliigese sünoviaalmembraani, areneb äge seroosne-fibrinoosne sünoviit, harvem tendovaginiit. Iseloomulik on põletikulise protsessi kiire progresseeruv kulg. Konservatiivne ravi venereoloogi järelevalve all.

Aktinomükoos K. on haruldane. Aktinomütseedi läbitungimise kohtades ilmuvad nahale tihedad infiltraadid; hiljem need suplevad ja avanevad iseseisvalt fistulite moodustumisel, mille eritis sisaldab druseni.

Brutselloosi lüüasaamine K. toimub fibrosiidi, bursiidi, tenosünoviidi ja artriidi vormis, mis on pikaleveninud, kalduvus taastekkele. Kompleksne ravi (vt brutselloos (brutselloos)). Ravimata fistulid, kontraktuurid liigestes K. on näidustus kirurgiliseks raviks.

Professionaalsed lüüasaamised. Küünarvarre krepitandi paratenoniit avaldub K. valu, turse, krepituse ja talitlushäiretena. Aseptiline, seroosne-hemorraagiline põletik lokaliseerub lahtises sidekoes, mis ümbritsevad esimese sõrme pikkade lihaste kõõluseid ja käe radiaalseid ekstensereid nende ristumiskohas. Kõõluste vaheline hõõrdumine põhjustab iseloomulikku krepitust. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi spetsiifiliste ja reumatoidsete tendovaganiitidega, randmeliigese degeneratiivsete-düstroofsete haigustega. Ravi on konservatiivne, immobiliseerimine kipsi valatud sõrmede funktsionaalses asendis 7-10 päeva, novokaiini blokaad kõige suurema valu tsoonis. UHF, kohalikud hüdrokortisooni süstid, 0,5-1 ml (4-5 süsti igal teisel päeval). Relapsi ärahoidmiseks on käsitsitööga inimestel soovitatav randmepiirkonnale kanda elastset mansetti.

Vibratsioonihaigusega käte lüüasaamine (vibratsioonihaigus) areneb järk-järgult. Kliiniline pilt koosneb polüneurootilise ja angiodüstoonilise iseloomuga sümptomitest kapillaaride ja perifeersete veresoonte spasmi taustal, vibratsioonilise angiopaatia taustal. Patsiendid on mures K. valu, sõrmede tuimuse, nende tundlikkuse rikkumise, nõrkuse, kipituse, nn hiilimise pärast. Tulevikus lisanduvad troofilised häired akroparesteesiate kujul kinnaste tüübi järgi, pastiinus, K. enda lihaste atroofia, luude ja küünte troofilised muutused. Ravi on sümptomaatiline. On vaja üle minna tööle, mis pole vibratsiooniga seotud; K. funktsiooni raskete häirete korral viiakse patsiendid üle puude.

Kõõlusekestade düstroofsed haigused hõlmavad sõrmede kõõlusekesta rõngakujulise osa stenogeerivat ligamentiiti. Patoloogilises protsessis on 3 etappi: I etapis märgitakse palpeerimisel kohalikku valu ja sõrmede aktiivsete liikumiste raskusi, eriti hommikul, iseloomulike klõpsude ilmnemine; II etapis märgitakse sagedamini sõrmede sõrmede määramist, need on teravalt valusad, eemaldatakse raskustega, rikkumise tasemel palpeeritakse valulik tihend: III etapis areneb sõrme liigestes püsiv kontraktuur. I ja II etapi ravi on konservatiivne: soojad vannid, kompressid ronidaasiga, parafinosokeriidirakendused, hüdrokortisooni fonoforees. Efekti puudumisel süstitakse steroidsete ravimite, lidaasi kahjustatud piirkonda (3-5 süsti 64 UE igal teisel päeval). III etapis on näidustatud kirurgiline ravi: sideme tihendatud osa dissektsioon või ekstsisioon.

Esimese ekstensorikanali - de Quervaini tõbi - stenoosne ligandiit tekib sageli pärast käte ületäitumist. See algab järsult. Iseloomulik lokaalne valu esimese sõrme röövinud lihase kõõluste ja selle lühikese ekstensori väljumiskohas randme seljaluu alt. Ravi on konservatiivne: põletikuvastaseid ravimeid, kortikosteroidravimeid kasutatakse kohapeal koos füsioteraapiaga. Efekti puudumisel on näidustatud kirurgiline ravi: sideme dissektsioon, kanalis kõõlust ümbritsevate cicatricial adhesioonide ekstsisioon.

Karpaalkanali sündroom on naistel tavalisem. See avaldub paresteesiatena, sõrmede tuimuse tunnetena, valu. Algselt ilmnevad need sümptomid öösel ja seejärel päeva jooksul sõrmede fikseeritud asendiga (kirjutamine, raamatu lugemine jne). Troofilised häired arenevad pastiinuse, nahamustri hõõrumise vormis. Funktsioon K. on kahjustatud.Ravi sõltub haiguse põhjustest, mis võivad olla mitte ainult tööga seotud ohud, vaid ka kesknärvi kasvajad, raadiuse distaalse otsa luumurrud, mis põhjustavad kesknärvi kokkusurumist. Patoloogilise protsessi ebaselge (mitteneoplastiline) etioloogiaga on kohapeal ette nähtud fonoforeesi või hüdrokortisooni süstid, põletikuvastane ravi, nagu ka stenoosse ligamendiidi korral. Efekti puudumisel on näidustatud kirurgiline ravi: karpaalkiigese dissektsioon ja kesknärvi neurolüüs.

Kasvajad. Tuumoritaolistest haigustest on kõige levinum ganglion, mis asub käe tagaküljel. Sellel on ümar kuju, elastne konsistents; palpeerimisel tehakse kindlaks, et see on fikseeritud aluskudedesse. Ravi - skleroseerivate ravimite, proteolüütiliste ensüümide punktsioon ja manustamine. Suurte suurustega ganglionid, mis häirivad K. funktsiooni, eemaldatakse viivitamatult.

K. kõõluste abistava kiulise-sünoviaalse aparaadi hiiglaslikud rakulised sünoviomid esinevad peamiselt naistel. Need on liikuvate tihedate valutute sõlmede või hiljem torukujuliste moodustiste kujul, mis asuvad falangidevahelistes liigestes või sõrmede paindekõõluste küljel. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi pigmendilaikude (synovitis pigment-villous) ja sünoviaalse sarkoomi (vt Synovioma) abil. Kirurgiline ravi: kasvaja ja selle koore ekstsisioon.

Glomus-kasvaja lokaliseeritakse sagedamini küünte voodi piirkonnas (vt. Veresooned, kasvajad). Iseloomustab põletav paroksüsmaalne valu, küünteplaadi all tsüanootilise sõlme olemasolu. Kirurgiline ravi: kasvaja radikaalne eemaldamine.

Chondroma on kasvaja, mis areneb kõhrekoest. Mõjutatud on sõrmede falangid, harvemini metakarpalused luud. Kursus on aeglane, asümptomaatiline. Seda diagnoositakse neelu deformeerumise korral või pärast radiograafiat K. vigastuse või patoloogilise murru kohta kasvaja kohas. Kirurgiline ravi: tuumori põhjalik eemaldamine tervest luust ja defekti autoplastika katkestava luuga (vt luu siirdamine).

Pahaloomulistest kasvajatest K. on kõige levinumad sünoviaalne sarkoom (pahaloomuline sünovioom), nahavähk ja kondroosarkoom. Sõltuvalt kasvaja ulatusest ja selle olemusest viiakse läbi kirurgiline ravi, kiiritusravi või keemiaravi; sagedamini kasutatakse kombineeritud ravi.

Operatsioonid. K.-le teostatakse kirurgiline sekkumine, säästes kude nii palju kui võimalik. K.-ga toimingute tegemisel kasutatakse spetsiaalseid instrumente ja õmblusmaterjali. K. naha taastamiseks kasutatakse mitmesuguseid naha pookimise meetodeid: plastiline kirurgia kohalike kudedega, vaba (koos siirikutega õla või käsivarre sisepinnalt) ja mittevaba plastik (klapiga toitmisjalale külgnevast varbast, vastupidist õlga või radiaalset pöörlevat klappi). Ulatuslikke defekte saab asendada Itaalia plastikutega, aga ka silla (muhvi) topeltklappidega. Sõrmede ulatuslike ümmarguste haavade korral teostatakse plastik ühe söötmisjala torukujulise klapiga.

Kui mõlemad fleksorkõõlused on kahjustatud luukoe-kanalite kanalite tasemel, taastatakse ainult sügav fleksor. Selle tugevdamiseks on soovitatav õmmelda pindmise fleksori keskosa sügavasse proksimaalsesse ossa peopesa voldi lähedale. Peopesa ja käsivarre tasemel rakendatakse mõlemale kõõlusele õmblusniit. Kõõluseõmbluse jaoks pole üldiselt aktsepteeritud tehnikat, sagedamini kasutavad nad Rozovi, Cuneo, Kazakovi, Bannelli meetodeid.

Kõige tavalisemad sõrmede luude ja liigeste operatsioonid hõlmavad juhtmetega osteosünteesi, interfalangeaalsete liigeste artrodesis, metakarpofalangeaal- ja interfalangeaalliigeste endoproteesimine ning randmeluud silikoonproteesidega.

Mikrokirurgiline tehnika on võimaldanud laiendada käeliste kirurgiliste sekkumiste ulatust. Tänu mikrokirurgiale, sõrmede ümberistutamisele, teise varba siirdamisele jalast K., sai kättesaadavaks plastiline operatsioon koos toitva jala keerukate naha-luu ja naha-kõõluse-luu siirikutega..

Ambulatoorselt eemaldage healoomulised pehmete kudede kasvajad K. või väikese suurusega ganglionid, mis asuvad väljaspool närvide projektsiooni. Traumaatilise eraldumisega K. sõrmedest, mis ei kuulu ümberistutamisele, moodustavad sõrme kännu.

Amputeeritud sõrme känd moodustatakse kohaliku tuimastuse all vastavalt Oberst - Lukaševitšile žgutiga. Sõrme mitteelujõuline osa lõigatakse tervete kudede maksimaalse säilimisega ära. Tangide ja vaariku abil moodustavad need luu phalanksi tasase ja sileda pinna. Jaotage neurovaskulaarsed kimbud, mis asuvad mööda sõrme anterolateraalseid pindu. Digitaalsed arterid ja veenid ligeeritakse catgutiga. Pärast epineuraalset anesteesiat lõigatakse digitaalsed närvid žiletiga lahti ja kaetakse pehmete kudedega, et hiljem vältida valuliku neuroomi teket. Eemaldage žgutt. Lisaks viiakse läbi hemostaas. Haav õmmeldakse ilma servade pingeta ja asetatakse septiline side ja krohvivärv.

Bibliograafia: Grishin I.G., Azolov V.V. ja Vodianov N.M. Käte vigastuste ravi meditsiinilise evakueerimise etappides, M., 1985; Usoltseva E.V. ja Mashkar K.I. Käe haiguste ja vigastuste kirurgia, L., 1986.

Joon. 5. Vasaku käe närvid, arterid ja veenid (radiaalne pind): 1 - oma digitaalne peopesaarter; 2 - oma digitaalne närv; 3 - pöidla juhtiv lihas; 4 - dorsaalsed digitaalsed närvid; 5 - pöidla lühikese pikendaja kõõlused; 6 - pöidla pikk ekstensorkõõlus; 7 - radiaalne arter; 8 - radiaalse närvi pindmine haru; 9 - käe külgmine saphenoosne veen; 10 - ekstensorkõõluste hoidja; 11 - randme pika radiaalse ekstensori kõõlus; 12 - radiaalarteri tagumine karpaalharu; 13 - radiaalne arter; 14 - käe tagaosa venoosne võrk; 15 - seljavaheline lihas; 16 - esimene dorsaalne metakarpaalne arter.

Joon. 8. Vasaku käe seljaaju veresooned ja närvid: 1 - seljaaju digitaalsed närvid; 2 - dorsaalsed digitaalsed arterid; 3 - radiaalne arter; 4 - selja metakarpaalsed arterid; 5 - pöidla pikk ekstensorkõõlus; 6 - pöidla lühikese pikendaja kõõlused; 7 - radiaalse arteri tagumine karpaalharu; 8 - radiaalse närvi pindmise haru hargnemine; 9 - randme pika radiaalse ekstensori kõõlus; 10 - randme lühikese radiaalse ekstensori kõõlused; 11 - ekstensori kinnitus; 12 - sõrmede ekstensorkõõlused; 13 - nimetissõrme sirutuskõõlus; 14 - randme ulnari laiendaja kõõlused; 15 - ulnarnärvi dorsaalne haru.

Joon. 4. Vasaku käe sügavad arterid ja närvid: 1 - enda peopesa digitaalne arter; 2 - oma peopesa digitaalne närv; 3 - ühine peopesa digitaalne arter; 4 - sõrmede pindmiste ja sügavate painde kõõlused; 5 - ussikujuline lihas; c - palmar interosseous lihas; 7 - peopesa metakarpaalne arter; c - väikese sõrme vastas olev lihas; 9 - lihas röövib väikest sõrme; 10 - ulnaararteri sügav peopesa haru; 11 - ulnarnärvi sügav peopesa haru; 12 - ulnarnärvi pindmine peopesa haru; 13 - ulnar närv (peopesa haru); 14 - ulnaararter; 15 - randme küünarnuki painutamine; 16 - randme peopesa võrk; 17 - ruutpronaator; 18 - radiaalne arter; 19 - randme radiaalse painde kõõlused; 20 - radiaalse arteri pindmine peopesa haru; 21 - paindekõõluste kinnitus; 22 - pöidla lühike röövlihas; 23 - pöidla vastas olev lihas; 24 - lühike pöidla painutamine; 25 - pöidla juhtiv lihas; 26 - sügav peopesa kaar; 27 - pöidla peamine arter; 28 - esimene interosseous dorsaalne lihas.

Joon. 1. Parema käe ristlõige randme tasemel: 1 - pöidla lühikese sirutise kõõlused; 2 - radiaalne arter; 3 - radiaalne veen; 4 - scaphoid luu; 5 - pöidla pikk ekstensorkõõlus; 6 - randme pika radiaalse ekstensori kõõlus; 7 - randme lühikese radiaalse ekstensori kõõlused; 8 - kapitaalne luu; 9 - sõrmede ekstensorkõõlus; 10 - nimetissõrme sirutuskõõlus; 11 - konksuga luu; 12 - sõrmede sirutuskõõlus (väikese sõrmeni); 13 - väikese sõrme sirutuskõõlus; 14 - randme ulnari laiendaja kõõlused; 15 - kolmnurkne luu; 16 - randme flexor ulnar kõõlused; 17 - pisiformne luu; 18 - sõrmede sügava painde kõõlused; 19 - sõrmede pindmise fleksori kõõlused; 20 - ulnar närv; 21 - ulnaararter; 22 - ulnar veen; 23 - lühike peopesa lihas; 24 - pika peopesa lihase kõõlused; 25 - mediaannärv; 26 - pöidla pika painde kõõlused; 27 - randme radiaalse painde kõõlused; 28 - pöidlat adduv lihase kõõlused.

Joon. 6. Vasaku peopesa pinna veresooned ja närvid: 1 - enda peopesa digitaalne arter; 2 - ühine peopesa digitaalne arter; 3 - enda peopesa digitaalne närv (ulnarnärvist); 4 - pindmine peopesa kaar; 8 - ühise peopesa digitaalne närv (alates ulnar-närvist); c - väikese sõrme röövimine lihasesse; 7 - lühike väikese sõrme painutaja; 8 - ulnaararteri sügav peopesa haru; 6 - ulnarnärvi sügav peopesa haru; 10 - ulnarnärvi peopesa haru; 11 - ulnaararter; 12 - ulnar veenid; 13 - mediaannärv; 14 - radiaalne arter; 15 - mediaannärvi peopesa haru; 16 - radiaalarteri pindmine peopesa haru; 17 - paindekõõluste kinnitus; 18 - pöidla röövib lühike lihas; 19 - lühike pöidla painutamine; 20 - ühine digitaalne peopesa närv (mediaannärv); 21 - pöidla juhtiv lihas; 22 - ussikujuline lihas; 23 - sõrmede pindmise fleksori kõõlused; 24 - sõrmede kiuline tupe.

Joon. 2. Radioulnari alaosa, randme ja käe liigeste esiosa lõikamine: 1 - karpedevaheline liiges; 2 - liigeseketas; 3 - alumine radioulnaarne liiges; 4 - randme liiges; 5.6 - carpometacarpal liigesed; 7 - intercarpal ühine.

Joon. 7. Vasaku peopesa pinna veresooned ja närvid: 1 - enda peopesa digitaalne arter; 2 - ühine peopesa digitaalne arter; 3 - enda peopesa digitaalne närv; 4 - palmar aponeuroos; 5 - lühike peopesa lihas; 6 - ulnarnärvi peopesa haru; 7 - ulnaararter; 8 - mediaannärvi peopesa haru; 9 - käsivarre külgmise närvi haru.

Joon. 9. Vasaku käe seljaaju pindmised närvid ja veenid: 1 - seljaaju digitaalsed närvid; 2 - kapitaalidevahelised veenid; 3 - käe külgmine saphenoosne veen; 4 - radiaalse närvi pindmine haru; 5 - käe mediaalne saphenoosne veen; 6 - ulnarnärvi dorsaalne haru; 7 - sõrmede venoossed kaared.

Joon. 3. Parema käe ristlõige metakarpuse tasemel: 1 - esimene metakarpaluu; 2 - lihased, mis juhivad suurt paleed; 3 - esimene selgroovaheline lihas; 4 - teine ​​metakarpal luu; 5 - sõrmede ekstensorkõõlus; 6 - palmar interosseous lihas; 7 - teine ​​selgroovaheline lihas; 8 - kolmas metakarpaalne luu; 9 - ussikujuline lihas; 10 - sügav peopesa kaar; 11 - kolmas selgroovaheline lihas; 12 - teine ​​peopesa interosseous lihas; 13 - ussikujuline lihas; 14 - neljas metakarpal luu; 15 - palmar interosseous lihas; 16 - neljas dorsaalne luudevaheline lihas; 17 - viies metakarpal luu; 18 - ussikujuline lihas: 19 - väikese sõrme väljundi lihased; 20 - sõrmede sügava painde kõõlused; 21 - sõrmede pindmise fleksori kõõlused; 22 - sõrmede paindujate ühine sünoviaalkest; 23 - palmar aponeuroos; 24 - pindmine peopesa kaar; 28 - sõrmede pindmise fleksori kõõlused; 28 - sõrmede sügav painduv kõõlus; 27 - ussikujuline lihas; 28 - pöidla pika painde kõõlused; 29 - pöidla pika paindekõõluse kest; 30 - pöidla esiletõstmise lihased. Kõõlusekestade ja randmeluude vahelised liigendjooned on näidatud roheliselt.

II

koosneb randmest, metakarpust ja sõrmedest. Randme luustik koosneb kaheksast kahes reas paiknevast luust. Raadiusest loendatud ülemine rida koosneb karvanääpsu, luna, kolmiklihast ja pisiformist luust; teine ​​on trapetsikujuline luu, trapetsikujuline luu, kapitaat ja konksukujuline. Metakarpus moodustatakse viiest metakarpalist luust. Falangid moodustavad sõrme luude aluse. Esimesel sõrmel on kaks phalange ja ülejäänud kolm. Karpometakarpaalsetes ja falangeaalsetes liigestes K. on väikesed (sesamoid) luud. Need on pöidlal püsivad. Randme, metakarpuse ja sõrmede liigesed on tugevdatud võimsate sidemetega. K. piirkonnas on oma väikesed lihased - interoossed ja ussisarnased, I ja V sõrmede esiletõstetud lihased. Ülejäänud lihased, mis liiguvad K. ja sõrmed, paiknevad käsivartel (vt joonist artiklist Lihased). Fleksorlihaste innervatsiooni teostavad mediaan- ja ulnarnärvid, ekstensorlihaseid - radiaalne närv. Verd tarnivad K. radiaalsed ja haavandiarterid, mis peopesas moodustavad pindmise ja sügava kaare. Vere väljavool toimub käsivarre pindmiste ja sügavate veenide võrgu kaudu.

K. ja sõrmede peopesa pind on paksem kui selg. See sisaldab palju higinäärmeid, tundlikke närvilõpmeid. Peopesa keskel on kiudribadest moodustunud peopesa aponeuroos..

Kõige tavalisemad on käe verevalumid. Neid iseloomustab turse, valu, eriti intensiivne koos sõrmeotste verevalumitega koos subungual hematoomi moodustumisega. Tõsiste verevalumite korral on luumurdude välistamiseks vajalik röntgenograafia. Esmaabi hõlmab puhata, külma (esimesel päeval). Subungual hematoomiga on valu vähendamiseks soovitatav aktiivne tühjendamine. Sel juhul on parem pöörduda arsti poole..

K. kokkusurumisega raskete esemetega kaasneb kõigi selle pehmete kudede struktuuride kahjustus arvukate hematoomide moodustumisega. Selliste vigastuste ravi toimub haiglas. Transpordi ajal on vigastatud käsi liikumisvõimetus, kuna sellel on kõrgel kohal ja külmas.

Sõrmede liigeste kahjustuste korral (sagedamini 1. ja 3. sõrme metakarpofalangeaalsed ja falangidevahelised liigesed) võib nende õõnsustesse koguneda verd (hemartroos). Liiges pärast vigastust paisub, muutub siniseks. Liigese sisese murru välistamiseks on vajalik radiograafia. Kui liigesesse koguneb suur kogus verd, on soovitatav see eemaldada punktsiooniga (punktsioon). Esmaabi hõlmab käe immobiliseerimist, külmetust ja transporti haiglasse või traumapunkti.

Sõrmede ligamentoosse aparatuuri vigastused (mida sageli nimetatakse ebatäpselt nikastusteks) hõlmavad järgmist: liigeskapsli ja sidemete üleekspressioon, pisarad ja pisarad. Sageli kombineeritakse neid luufragmendi eraldamise, subluksatsiooni ja liigese hemartroosiga. Lisaks valule, tursele, kahjustatud sõrme hemartroosile ja talitlushäiretele võib esineda ebanormaalset liikuvust liigeses (külgmine liikumine või hüperekstensioon). Vigastatud sõrm immobiliseeritakse, käed on kõrgel, rakendatakse külma ja kannatanu toimetatakse haiglasse.

Ekstensorlihase kõõluste nahaaluste rebendite korral sõltub sõrme asukoht kahjustuse tasemest (joonis 1). Niisiis, kui luufragment küünte phalanxi alusest (kinnituskohast) eraldatakse, pole selle aktiivne pikendamine võimatu, iseloomulik on küünte phalanxi nn riputamine. Kui sama kõõlus on kahjustatud peafalanksi tasemel, moodustub sõrme niinimetatud topeltkontraktuur, milles keskmine falang on painutatud, ja nael on ülepingeasendis. Esmaabi hõlmab mõlemal juhul vigastatud sõrme ja käe immobiliseerimist kilde abil ning transportimist haiglasse. Kuid kui esimesel juhul on ravi tavaliselt konservatiivne, siis teisel juhul on funktsiooni taastamiseks vaja operatsiooni..

K. sõrmede paindelihaste kõõluste kahjustusi täheldatakse reeglina käe ja sõrmede lõigatud haavadega. Kuid harvadel juhtudel võib küünte falangi piirkonnas tekkida sügava paindekõõluse nahaalune rebend, mis on tingitud sõrmeotsaga tugevast löögist kõvale esemele. Peamine sõrme painduva kõõluse kahjustuse märk on võimetus seda aktiivselt painutada. Sõrmede funktsiooni tuleb uurida väga hoolikalt, sest tugeva lihaste kokkutõmbamise katse võib põhjustada kahjustatud kõõluse otste olulist eraldamist. Sellise kahju kahtluse korral tuleb kannatanu toimetada haiglasse, kus on spetsialiseerunud trauma või kirurgiaosakond. Varem on käsi immobiliseeritud kildaga, andes sõrmedele poolkõverdatud positsiooni, pannes näiteks tennisepalli, tükikese vahtkummi käes. Selliste vigastuste edasine ravi on ainult kirurgiline.

Nihked K. liigestes on haruldased. Käe nihestamisel (randmeliigeses) nihkub see taha, eriti harva peopesale. Mõlemal juhul on veresoonte ja närvide kokkusurumise tagajärjel märkimisväärselt häiritud vereringe ja tundlikkus. Puuduvad käeliigutused. K dorsaalse nihke korral määratakse randmeliigese tasemel astmeline deformatsioon. Peopesa dislokatsiooniga on käsi painutatud, sõrmede ekstensorid on pinges. Esmaabi hõlmab käe immobiliseerimist vineerikilbiga ja kiiret transportimist haiglasse. Te ei tohiks proovida nihet üksinda või teiste abiga kõrvaldada. see võib põhjustada täiendavaid vigastusi. Randme üksikute luude nihestamisel täheldatakse randme turset ja randmeliigese liikumise piiramist. Tundmise abil saate kindlaks määrata üldisest reast väljaulatuva nihutatud luu. Õnneliku luu dislokatsiooniga sõrmed on painutatud. Sageli ei pöörata sellistele vigastustele tähelepanu, mis piirab käe funktsionaalsust veelgi. Kui kahtlustate randme luude kahjustusi, immobiliseerige käsi kildaga ja pöörduge arsti poole, et uurida ja uurida (röntgen). Rusikaga painutatud sõrmede kukkumisel (väga harva) esinevad metakarpal luude nihestused, millega kaasneb karpometakarpaatilise liigese piirkonnas valu, turse ja deformatsioon. Käe lühenemine on kindlaks tehtud, ohver ei saa sõrmi täielikult rusikasse suruda. Diagnoosi täpsustamiseks on vaja radiograafiat. Kannatanu peaks käe immobiliseerima ja minema haiglasse.

Nahast sõrmed on samuti haruldased vigastused. Esimese sõrme kõige levinum nihestus metakarpofalangeaalses liigeses, mis toimub tavaliselt kukkumise tagajärjel, rõhuasetusega laiendatud sõrmele. Deformatsiooni märgitakse sõrme nihkumisega tahapoole. See on järsult röövitud, küünte phalanx on painutatud. Pöidla tõstetud piirkond eendub. Siin saate tunda esimese metakarpiaalse luu pead. Aktiivseid liikumisi pole. Sõrm immobiliseeritakse kildaga, selle asukohta muutmata. Redutseerimist (joonis 2) teostab arst pärast anesteesiat. Mõnel juhul on operatsioon vajalik.

Luumurrud Kuni. Kohtutakse üsna sageli (joonis 3). Need tekivad siis, kui kukute rõhuasetusega K. või lööte selle peale. Nendega kaasneb tursed, valu, mis suureneb luumurru kohas palpatsiooni ja koormusega, liikuvuse piiramine liigestes, eriti intraartikulaarsete murdude korral, käe või sõrmede deformatsioon ja lühenemine, kui fragmendid on ümber paigutatud. Diagnoosi täpsustamiseks kõigil luumurdude juhtudel on vajalik K. röntgenograafia.

Randmeluude luumurdudega on kahjustatud karvanääpsu, harvem ka luna- ja kolmikluu luud ning väga harva ülejäänud. Need luumurrud tekivad tavaliselt välja sirutatud käele kukkumisel, eriti kaldus ja peenestatud luumurrud. Tulenevalt asjaolust, et randme luude luumurrud on sageli minimaalsed, eksitakse sageli verevalumite vastu. Niisiis, koos scaphoid luumurruga, pöidla tursega ja valuga märgitakse randmeliigese liikuvuse piiramist (eriti pikendamist ja röövimist). Pöidla telje koormusega suureneb valu. Diagnoosi täpsustamiseks on vaja läbi viia täiendav uuring (radiograafia). Randmeluude luumurru kahtlusega kannatanule antakse randmeliigese ja sõrmede liikumatumaks muutmiseks splint, misjärel ta saadetakse haiglasse.

Falangide (joonis 4) ja metakarpaluste luumurdude tuvastamine on tavaliselt sirgjooneline. Märgitakse valu, deformatsiooni, talitlushäireid ja ebanormaalset liikuvust. Luumurdu on keerulisem märgata, kui hemorraagia on väga suur ja turse suureneb kiiresti, samuti mõnede luumurdude korral, millel pole nihkumist ja liigesesiseseid luumurdusid. Radiograafial on luumurdude tuvastamisel otsustav tähtsus, mida tuleb teha luumurru vähima kahtluse korral. Esmaabi: pintsel kinnitatakse vineerirehviga, sõrmed asetatakse puuvillase marli rullile. Transpordi ajal on soovitatav vigastada vigastatud kätt külmaga ja asetada sellele kõrgendatud asend, mis hoiab ära kudede ödeemi olulise suurenemise.

Lahtised vigastused kuni. Võib olla tüsistusteta (lõigatud, tükeldatud, pussitatud, muljutud, haavatud haavad) ja keerulised (nahadefekt, kõõluse, närvi kahjustus, sõrme neelu eraldamine jne). K. naha kõige levinumad hõõrdumised (hõõrdumine) ja eksoreerimine, peamiselt tagumisel pinnal. Enamasti toimub nende ravi ilma arsti osaluseta. Pakutakse eneseabi või vastastikust abi. Esialgu peate loputama, puhastama nahka saastumisest, seejärel töötlema joodi alkoholilahuse või briljantrohelise lahusega. Pärast seda võite abrasiooni sulgeda bakteritsiidse krohviga või panna sellele steriilne side. K. kokkupuutel terava, kiiresti liikuva, raske esemega või teravate esemete löömisega tekivad lõigatud ja tükeldatud haavad. Sellised käe tagaküljel olevad haavad tungivad sageli liigestesse ja neid kombineeritakse küünte kahjustustega. Nendel juhtudel ei puhastata haava saastumisest, vaid seda ümbritsevat nahka töödeldakse joodi alkoholilahusega ja pannakse steriilne side. Võite haava eelnevalt piserdada streptotsiidipulbriga. Tavaliselt on selliste haavade korral põletav valu, tugev verejooks, mis peatub pärast survesideme paigaldamist. Haava servad kleepuvad kiiresti kokku. Torkehaavad K. (sagedamini sõrmed) tekitatakse terava otsaga (nõel, klaas, klaas) või tömpide (küünte, luu, pliiatsi otsa, liistuga) esemetega. Iseloomulikud on valu, kerge veritsus, haava servade kiire nakkumine ja infektsiooni järkjärguline areng. Mõnikord jääb haavatud eseme osa haava sügavale, muutudes võõrkehaks (vt Võõrkehad). Sellisele haavale kantakse steriilne side. Käte hammustushaavu põhjustavad kõige sagedamini lemmikloomad (koer, kass, hobune, siga), harvemini rotte, maod, kalad jne. Reeglina asub hammustus sõrme piirkonnas. Käe seljaosa hammustavad sageli väikesed putukad (sääsed, herilased, mesilased, sipelgad). Samuti hammustavad mürgised maod sõrme sagedamini, harvemini harja peal (seente, marjade jne korjamisel). Hammustatud haavade kohalik ravi ei erine teistest, kuid tüsistused on võimalikud loomade ja madude hammustustega (vt Maod, Loomahammustus (Loomahammustus), Mürgised loomad). Seerumi profülaktiliseks manustamiseks teetanuse, marutaudi vastu on vaja konsulteerida arstiga. Esmaabi maohammustuste korral - vt Maod. Kõigi kätehaavade korral, millega kaasneb tugev verejooks, algab esmaabi selle peatamisega. Arteriaalse verejooksuga kantakse hemostaatiline žgutt.

Käe ja sõrmede kõige tõsisem kahjustus on nende hävitamine ja täielik või osaline eraldamine (tükeldamine). Nendel juhtudel on vaja vigastatud ja käe eemaldatud osa (või kogu käsi) õigeaegselt toimetada lähimasse operatsioonikeskusse, kus tehakse mikrokirurgilisi operatsioone. Esmaabina verejooks peatatakse ja haavale kantakse steriilne side. Lõigatud sõrm (käsi) tuleb salvestada, järgides teatavaid tingimusi (vt Eraldamine, jäseme lõikamine).

Käsikillutamine toimub improviseeritud vahenditega või tavapäraste rehvidega funktsionaalselt soodsas asendis. Samal ajal asetatakse peopessa puuvillase marli tihe rull nii, et II-V sõrmede liigestes oleks hõlbus painutamine, käe dorsifleksimine 30 ° -ni, 1. sõrme röövimine ja vastuseis. Kilp on seotud küünarvarre peopesa pinnaga, alustades küünarnukist kuni randmeni. Kihi perifeerne ots peaks olema sõrmedest pisut pikem. Ärge kinnitage harja tihedalt rehviga, sest turse tekkimisel võib see verevarustust transpordi ajal veelgi halvendada. Suletud vigastuste korral on mõnikord võimalik metakarp ja sõrmed vabaks jätta. Pärast splinti pannakse vigastatud käsi laiale rätikule või pilduma. Kui on vaja luua kõrgendatud asend (takistada tursete teket või haava suurenenud veritsust), toetatakse immobiliseeritud käsi terve käega. Pikaajalise transportimise ajal asetatakse käed kõrgendatud asendisse ja rakendatakse jää (külma veega) mulli. Ühe sõrme immobiliseerimiseks võite killuna kasutada plangut, joonlauda, ​​paksu traadi tükki, paksu papi riba jms. Need peaksid olema pikemad kui vahemaa küünarvarre keskelt sõrmeotsteni. Sideme puudumisel saab kildu tugevdada taskurätiku, salli, kellarihmade jne abil..

Käte vigastuste tõttu esmaabiks kasutatavad sidemed on sidemed, kleepuvad krohv- või torukujulised sidemed (vt. Sidemed). Sidemeid saab kanda ühele sõrmele või tervele käele (joonis 5). Kui ühele sõrmele kantakse spiraalköide, kasutatakse kitsast 2–3 cm laiust sidet.Sidemine algab ümmarguste ümarate ringidega randme piirkonnas, seejärel suunatakse sidemega kaldu ülespoole läbi käe tagaosa sõrmeotsa, mis on mähitud sõrme otsast kuni selle aluseni ulatuvate spiraalribadena.... Edasi suunatakse sideme uuesti läbi käe seljaosa randmeteni, kus see kinnitatakse mitme ümmarguse ümarana. Laiema sideme kasutamisel võib see sidemega sõrmeotsa hästi katta, painutades seda mitu korda ümber selle, ja seejärel jätkata sidet spiraalselt sõrme alusega. Sideme kindlamaks kinnitamiseks võite panna korduva sideme üle sõrme. Bandaaž algab ka randmest läbi käe tagaosa kuni sõrmeotsa jne, kuid jõudes sõrme alusele, suunatakse side uuesti otsa ja seda korratakse mitu korda. Kandke sideme randmele samamoodi nagu eelmistel juhtudel. Tihti kantakse pöidlakujuline sideme (haavade, põletuste jms korral). See algab sideme ümmarguse ümardamisega randme ümber ja jätkub seejärel läbi käe seljaosa sõrmeotsa, ümbersõites sellest spiraali kujul, suunake sidemega selga ja seejärel randme peopesa pealispinnale. Sellisel juhul kattuvad sideme ümarosad osaliselt üksteisega, liikudes järk-järgult sõrme aluse poole, moodustades kõrva kuju. Lõpetage sideme randmest. Kõigist sõrmedest koosnevat spiraalset sidet ehk nn soomukinda kasutatakse juhtudel, kui on vaja kordamööda siduda kõik sõrmed (näiteks põletuste korral). Vasakul käel algab sidumine väikese sõrmega ja paremal - pöidlaga. Kinnitanud randme ümber kitsa sideme, viivad nad väikese sõrme otsa ja sulgevad selle spiraalsete ümaratega, mille järel nad panevad sideme tagasi randmesse, teevad uuesti sideme kinnitusringi ja viivad selle 4. sõrme juurde jne, kuni kõik sõrmed on sidemega. Lõpetage randme sidemega. Kui kumbagi sõrme ei ole vaja eraldi siduda, võib kasutada käe tagumist sidet (joonis 6). Tema jaoks võtke lai side (8-10 cm), mille pikisuunalised käigud katavad korraga neli sõrme. Siis kantakse sideme spiraalselt randmesse, selle ümber tehakse ümmargune ümmargune ring. Pärast seda katab sideme käe ja sõrmed spiraalselt ümmarguste ümaratena. Parem on pöidla sidumine eraldi. Sellise sideme rakendamisel kõigile sõrmedele on parem teha nende vahel puuvillase marli kihid, mis hoiab ära nii naha tihenemise kui ka ärrituse. Erakorralistel juhtudel, kui vajalikku korrastusmaterjali pole käepärast, võite käe ja sõrmede vigastuste korral kasutada diagonaalselt volditud salli rätikut. Sel juhul peaks peopesa asuma salli keskosas, sõrmedega suunaga selle ülaosa poole. Painutage pearätiku ülaosa harja katmiseks. Siis ületavad nad salli otsad, ringutavad need ümber randme ja seovad sõlme kinni. Väljaulatuv tipp on painutatud sõrmede suunas ja kinnitatud tihvtiga või õmmeldud keermega. Väiksemate sõrmede sisselõigete ja hõõrumiste korral pannakse peale pandud sidemega sõrmekaitse, mis hoiab ära saastumise. Kasutatakse ka kleeplindid ja torukujulised sidemed..

Joon. 2. Käe esimese sõrme nihestus (a) ja selle vähendamise etapid (b, c).

Joon. 3. I metakarpaluse luumurdude vigastuste tekkemehhanismid ja tüübid: a - koormus I sõrme teljel; b - löök metakarpal luudele; c - I metakarpaluse luu aluse murd-nihestus; d - I metakarpal luu aluse murd ilma nihketa; d - põikmurd; e - kaldus murd.

Joon. 4. Falangi luumurd koos nurkade deformatsiooni tekkega, mis on põhjustatud luudevaheliste ja vermiformsete lihaste (a) veojõust ja vigastatud sõrme immobiliseerimisest paindumisasendis (b).

Joon. 5. Käe- ja randmeliigeste (a), käe teise sõrme (b) ja võrgusidemed käe sõrmede (c).

Joon. 1. Sõrmede iseloomulik asend ekstensorlihaste kõõluste kahjustuse korral erinevatel tasanditel: a - käsivarre ja käe tasemel; b - peamise falangi tasemel; c - keskmise ja küünte falangi tasemel. Nooled näitavad kahjustuse asukohta.

Joon. 6. Sideme tagastamine käele. Numbrid tähistavad sideme ümardamise järjekorda.

Artiklid Umbes Selg

Artriit: põhjused, sümptomid ja ravi

Mis põhjustab artriiti? Kuidas seda diagnoositakse ja ravitakse? Me räägime liigesepõletikust, mis kutsub esile kudede hävimise.Liikumisvalu võib põhjustada väga mitmesugused haigused.

Valu kõhus ja alaseljas

Kui siseorganites on patoloogilisi protsesse, tõmbab see sageli alakõhtu, selg valutab. Ebareaalne on selliste patoloogiliste seisundite põhjuste viivitamatu mõistmine, analüüsides ainult patsiendi kaebusi.