Kuidas ravitakse puusaliigese pea aseptilist nekroosi?

Reieluupea aseptiline nekroos on patoloogia, mida ei seostata infektsiooniga. Põhjus on reieluupiirkonna verevoolu mehaanilised tõkked. Haigusel on mitu etappi, areneb pikka aega.

Haiguse kohta

Reieluupea aseptiline nekroos on kudede degeneratsioon, millega kaasneb halb verevarustus. Rakud vajavad regenereerimiseks stabiilset hapniku- ja kemikaalivarustust. Seetõttu viib osteonekroos reieluu hävimiseni ja raske artroosini.

Tähtis! Lisaks muudele inimkehas olevatele luudele kannatab reieluu kõige sagedamini ka avaskulaarset nekroosi, mis areneb kahepoolselt.

Mis on liigese nekroos? Nende rakkude surm, kes ei saa piisavalt toitu. Hingetüüpi puusaliiges siseneb reieluu pea vaagna acetabulumi. Luude pinnad on kaetud liigesekõhrega ja sünoviaalvedelik toetab libisemist. Halvenenud verevarustus puudutab sünovia tootmist, kõhre koostist ja luukoe pinda. Osteonekroos on tavalisem 40–65-aastastel ja meestel sagedamini.

Esinemise põhjused

Verevarustuse puudumine ilmneb erinevatel tasanditel. Kui mõlemal küljel täheldatakse puusaliigese pea aseptilist nekroosi, siis kannatab kõige tõenäolisemalt kogu vaagna verevarustus diafragma tasemel..

Inguinaalse sideme all asuv väline niudearter läheb reiearterisse, millest peamised harud lahkuvad, toites puusaliigese pead. Verevarustuses osalevad järgmised reied, mis painduvad reie ümber, tuhara- ja ülemiste arterite harude, välise niude- ja hüpogastraalarterite ümber.

Reieluu ümber painduv mediaalne arter siseneb iliopsoa ja kammalihaste vahele adductori lihaste paksuses ja katab reieluukaela. Nekroosi põhjustab kammilihase spasm või reiearteri kinnisõmblus küünenaha all.

Osteonekroosi riski suurendavad mitmed tegurid:

  1. Puusa-, puusa- ja muud vigastused võivad kahjustada veresooni.
  2. Liigne alkoholitarbimine põhjustab ateroskleroosi arengut.
  3. Kortisooli (stressihormooni) kõrgenenud tase on vereringehäirete tavaline põhjustaja.
  4. Kortikosteroidravimid on ette nähtud astmaatilise bronhiidi, reumatoidartriidi korral, kuid need suurendavad osteonekroosi tõenäosust.

Sirpaneemia, müeloproliferatiivsed häired, Gaucheri tõbi, Crohni tõbi, trombi avulsion, tromboos ja veresoonte põletik - haigused, mis mõjutavad reieluupea verevarustust.

Haiguse tüübid ja etapid

Sõltuvalt visuaalse riistvara diagnostika meetoditest kindlaksmääratud haiguse tunnustest eristatakse aseptilise nekroosi mitmeid etappe:

  1. Kahjustusi ei tuvastata röntgenograafia abil, kuid need erinevad MRI ja biopsia osas.
  2. Esimesed nekroosi nähud ilmnevad röntgenpildil ja neid visualiseeritakse selgelt radionukliidide skaneerimise ja MRI abil. Liigesepind pole kahjustatud. Etapp jagatakse klassidesse sõltuvalt kahjustuse suurusest: A (vähem kui 15% peast), B (15–30%) ja C (üle 30%).
  3. Avastatakse subkondraalne murd, kuid pea ümarus ei ole häiritud. Poolkuu kujul ilmnenud nekroos. Pinna seotuse järgi jagunevad kolm klassi: A (vähem kui 15% peast), B (15–30%) ja C (üle 30%).
  4. Kujutatakse pea lamendatud ala, eristades kolme klassi: A - see mõjutab vähem kui 15%, B - 15 kuni 30% ja C - rohkem kui 30% reieluupeast.
  5. Viiendas etapis ilmnevad ülaltoodud muutused lisaks sekundaarsele artroosile. Röntgenpildil väheneb liigese ruum.
  6. Viimane etapp tähendab, et puusaliiges on toimunud täielikud degeneratiivsed-düstroofsed muutused.

Haiguse vormid sõltuvad reieluu pea kahjustatud piirkonnast: perifeerne või väline, keskne, ülemine väline või segmentaalne - tuvastatakse peaaegu pooltel juhtudel. Veel 40% juhtudest on reieluupea pinna täielikud kahjustused. Harvemini selgub mediaalse reieluu kondüloosi aseptiline nekroos, mis on seotud liigese flekside traumaga.

Nekroosi sümptomid

Reieluu pea piirkond valutab põletiku ajal liigesekapsli retseptorite ärrituse taustal. Valulikkus põhjustab liigesega külgnevate lihaste spasme. Varases staadiumis suureneb valu pingutamisega, ilmneb mõnikord järsult, kuid kaob pärast puhata. Teist etappi iseloomustab valu püsivus, kuid puhkeolekus leevendust leevendatakse. Kolmas etapp jätkub tugeva pideva valuga, mis suureneb puusa liikumisega. Viiendal - valu läheb ristluule ja alaseljale.

Lihase atroofia, mis toitub ka loetletud arteritest, moodustab puusanekroosi välised sümptomid. Alates teisest etapist muutub lihaskonna gluteus maximus, nelipealihase reie ja adduktorlihaste maht vähem tugevaks. Alates kolmandast etapist mõjutab atroofia säärelihaseid ja neljandas ulatub jäsemete paksuse erinevus 8 cm-ni..

Diagnostika

MRI, erinevalt röntgenikiirtest, luu- ja CT-skaneeringutest, tuvastab luuüdis keemilised muutused ja tuvastab varajase avaskulaarse nekroosi. Magnetresonantsi abil on võimalik jälgida regenereerimisprotsessi, samuti tuvastada asümptomaatilisi nekroosi piirkondi.

Radiograafidel on puusaliigese pea nekroos kiilukujuline piirkond, mille reieluu pea üla-külgmises osas on tihe valkjas sklerootiline piir. Radiaalne joon, mida nimetatakse "poolkuu märgiks", kulgeb mööda serva, mis asub vahetult reieluu pinna all.

Ravi

Reieluupea aseptilise nekroosi ravi eesmärk on liigese funktsiooni parandamine, luude edasise kahjustuse peatamine.

Ravimid

Haiguse tuvastamisel kasutatakse aktiivselt põletikuvastaseid ravimeid, liigese mahalaadimiseks kasutatakse kargud. Puusa nekroosi mittekirurgiline ravi leevendab valu ja aeglustab haiguse progresseerumist, kuid kõige edukam on kirurgiline lähenemine. Nekroosi varajane avastamine aitab kaasa reieluu pea säilimisele.

Liigeste taastumist soodustavad mitmed ravimid:

  1. Vaskulaarsed (Trental, Curantil) mõjutavad vere koostist, vähendades trombotsüütide agregatsiooni ja laiendavad ka väikeseid veresooni. Ametisse nimetamine toimub 2-3-kuulistel kursustel.
  2. Bisfosfonaadid mõjutavad kaltsiumi metabolismi, pärsivad selle eritumist luudest ja pärsivad osteoklastide - luukoe hävitavate rakkude - aktiivsust. Ravim on ette nähtud kuni 8-nädalaste vaheaegadega kursustel.
  3. Kaltsium ja D3-vitamiin koos soodustavad luude uuenemist, 400–600 mg võetakse 2–3 kuud. Kombineeritakse kaltsiumi prekursoritega (Alfacalcidol), mis mõjutavad mineraalide imendumist soolestikus.
  4. Chondroprotektorid, nagu Dona, Structum, Alflutop, määratakse pikka aega süstimiskursuste või kapslite kujul, et leevendada põletikku ja parandada liigese ainevahetusprotsesse.
  5. B-vitamiinid aitavad sünteesida valke taastumiseks ja mineraalide imendumiseks.
  6. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid vähendavad valu põhjustavat põletikku.
  7. Lihasrelaksandid on loodud lihaste lõdvestamiseks. Ametisse nimetamine kuni 14-päevasteks lühikursusteks.

Reie ümbritsevate ja arterite pigistavate lihaste spasmid on põhjustatud väikese vaagna või kõhuõõne trofismi rikkumisest, aga ka teiste lihaste nõrkusest.

Massaaž ja võimlemine

Massaaž aitab suurendada verevarustust liigeses, ajutiselt leevendada spasmi, seetõttu on sellel täiendav toime. Lihastestide abil on vaja välja selgitada, millised lihased vajavad toonimist (kinnituspunktide masseerimist) ja lõdvestamist (rakendada isomeetrilist postlahendust). Kõige sagedamini nõrgeneb lihaskond gluteus maximus. Reie esiosas olevat lihastoonust on aga võimalik tõsta alles pärast arterite kokkusurumise eemaldamist - just seda teevad osteopaadid..

Ortopeediline režiim

Roo kandmine või kargu kasutamine on pärast operatsiooni paranemise eeltingimus. Tugeva valu puudumisel võite kõndida ilma toeta, kuid kindlasti on vaja läbi viia ettenähtud harjutused, mille ortopeed valib individuaalselt.

Rahvapärased abinõud

Reieluupea aseptilise nekroosi rahvapärased abinõud ei aita valu ja põletiku põhjusest lahti saada. Alkoholikompressid võivad verevoolu kiirendada, aidates liigest taastada. Kuid need tööriistad pole üksi kasutud..

Kirurgia

Osteotoomia on üks hilise staadiumi aseptilise nekroosi korral pakutavatest protseduuridest. Kui kahjustatud piirkond on suur, eraldavad kirurgid reieluu, kinnitades selle uuesti kruvide ja plaatidega. Protseduur muudab pea sisenemisnurka liigesõõnde, leevendades kahjustatud piirkonda. Operatsioon võib halvendada halvenemist.

Reieluu pea dekompressioon

Dekompressioon on reieluu pea ühe suure või mitme väikese augu puurimine. Pärast vere väljavoolu rõhk väheneb, luuakse kanalid reie kahjustatud piirkondade uute veresoonte idanemiseks. Varase diagnoosimise korral takistab dekompressioon artroosi arengut.

Fibula autotransplantaat

Nekrootiline piirkond eemaldatakse, fibulaar või reie antero-väline pind siirdatakse koos arteritega. Protseduur loob täiendavad toitumisallikad ja reieluu pea tugevdamine. Siirdamine on vähem traumeeriv, ühepoolse sekkumisega saate kõndida karkudel.

Puusaliigese endoproteesimine

Totaalset artroplastikat kasutatakse avaskulaarse nekroosi hilises staadiumis koos liigese täieliku hävimisega.

Operatsioon nõuab pikka ettevalmistust, mis on seotud patsiendi kehakaalu vähendamise ja liigest ümbritsevate lihaste tugevdamisega.

Reieluu pea ja atstatabulum (kui on märgitud) asendatakse metallkonstruktsioonidega, keraamikaga.

Taastusravi pärast operatsioone

Nekrootiliste muutuste arengu põhjus on häiritud verevarustus. Liigeste paremaks toitumiseks on rehabilitatsioonikompleksis vaja terapeutilisi harjutusi. Harjutused valitakse individuaalselt, lähtudes konkreetsete lihaste nõrkusest, patsiendi vanusest. Kohaldatakse massaaže, elektrilist stimulatsiooni, ultraheliravi, UHF-i.

Efektid

Peamine komplikatsioon on koksartroos, mis areneb, kui liigese kongruents on häiritud nekrootiliste fookuste ilmnemisega. Lihased, mis asendavad peamiste lihaste funktsiooni, spasm, piiravad liikuvust. Seetõttu kujunevad välja eeldused haledaks saamiseks.

Puue ja taastumise prognoos

Prognoos sõltub täielikult kasutatud ravimeetoditest ja edukast rehabilitatsioonist. Kui nekroos tuvastatakse 3, 4 või 5 etapis, tehti operatsioon, siis antakse puue ainult alajäseme püsiva düsfunktsiooniga. Kui aseptiline nekroos mõjutab patsiendi enesehoolduse, töötegevuse, õppimise võimet, tunnistatakse ta invaliidiks.

Järeldus

Aseptiline nekroos on seotud mittenakkuslike teguritega, mis mõjutavad luukoe hävitamist. Reiepeas on rikkalik anumate võrk, kuid need kõik sõltuvad reiearterist. Varase sekkumise eesmärk peaks olema verevoolu taastamine: spasmi kõrvaldamine ja reie ümbritsevate nõrkade lihaste taastamine. Sarnane füsioteraapia lähenemisviis on vajalik ka pärast operatsiooni.

Aseptilise nekroosi ravi

Autor: Evdokimenko · Avaldatud 10. detsembril 2019 · Uuendatud 28. aprillil 2020

1. osa. Aseptilise nekroosi ravimise taktika

Aseptilise nekroosi ravimise taktika on mõnevõrra erinev koksartroosi ravimise taktikast. Liigese infarkti ravis on põhirõhk esiteks reieluupea vereringe taastamisel ja luukoe taastamisel (erinevalt koksartroosist, mille puhul ravi peamine eesmärk on kõhre taastamine)..

Lisaks sõltub aseptilise nekroosi ravimise taktika haiguse kestusest: on väga oluline patsienti ravida, võttes arvesse, kui palju aega on haiguse algusest möödunud, alates tugeva valu ilmnemisest.

Haiguse 1. periood: haiguse kestus - mitmest päevast kuni 6 kuuni alates tugeva valu ilmnemise hetkest. See on vaskulaarsete häirete staadium.

Selles etapis peab patsient jälgima maksimaalset võimalikku puhkust: kõndides tuleb proovida vähem kõndida, tuleb kindlasti kasutada keppi (kuidas kepi õigesti kasutada on kirjeldatud allpool). Lamamiseks ja puhamiseks peate kasutama iga võimalust. Pikka seismist ei saa jalga laadida, ja muidugi peate vältima raskuste kandmist, hüppamist, jooksmist.

Reie lihaste atroofia vältimiseks ja samal ajal veresoonte "pumpamiseks" peab patsient jalalihaste tugevdamiseks tegema vähemalt 40 minutit päevas jõuharjutusi (räägime harjutustest edasi). Ilma spetsiaalsete terapeutiliste harjutusteta puudub patsiendil ainus võimalus paranemiseks või vähemalt heaolu käegakatsutavaks paranemiseks.

Ravimitest võivad patsienti aidata mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja vasodilataatorid. Lisaks võivad head efekti anda nimmeosa novokaiiniblokaadid, reieluupea dekompressioon või suurem trochanter (selle ravimeetodi kohta leiate lähemalt allpool), samuti massaaž ja meditsiiniliste kaanide kasutamine (hirudoteraapia)..

Haiguse 2. periood: haiguse kestus on 6 kuni 8 kuud alates valu ilmnemisest. Sel ajal toimub luu talade hävitamine, reieluupea "purustamine" ja deformatsioon..

Selles etapis saab patsient jalga natuke rohkem koormata. Näiteks on abiks aeglane 30–50 minutit päevas (koos pausidega) ja trepist üles kõndimine. Mõneks eeliseks on liikumine jalgrattal (rahulikus tempos) või aeglane jalgrattasõit ja rahulik ujumine, eriti soolases merevees.

Vajalikest terapeutilistest meetmetest: terapeutilise võimlemise ja vasodilataatorite tugevdamine. Reieluupea või suurema trochanteri dekompressioon, massaaž ja hirudoteraapia on jätkuvalt abiks..

Lisaks on selles etapis vaja näidatud protseduuridele lisada ka luukoe taastamist stimuleerivate ravimite tarbimine (vt allpool).

3. haigusperiood: haiguse kestus - üle 8 kuu. Sel ajal muutub enamikul patsientidest aseptiline nekroos "sujuvalt" coxarthroosiks (puusaliigese artroosiks).

Selle aseptilise nekroosi selle staadiumi ravi langeb peaaegu 100% kokku coxarthroosi raviga: võimlemine, massaaž, vasodilataatorite ja kondroprotektorite (glükoosamiini ja kondroitiinsulfaadi) kasutamine.

Allpool räägime üksikasjalikumalt aseptilise nekroosi peamistest ravimeetoditest..

2. osa. Aseptilise nekroosi peamised ravimeetodid

1. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA)

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d): kubeme ja puusa valu vähendamiseks on ette nähtud diklofenak, piroksikaam, ketoprofeen, indometatsiin, butadioon, meloksikaam, celebrex, nimuliid ja nende derivaadid.

Ja kuigi mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ei ravi aseptilist nekroosi, võivad need mõnikord patsiendile käegakatsutavat kasu tuua: õigeaegselt välja kirjutatud põletikuvastased ravimid takistavad nende valuvaigistava toime tõttu reielihaste refleksspasme, mis tekivad vastusena tugevale valule.

Ja kui valu tagajärjel tekkinud refleksspasm kaob, reie lihased lõdvestuvad. Selle tagajärjel taastatakse kahjustatud piirkonna vereringe osaliselt..

Mittesteroidsetel põletikuvastastel ravimitel on aga üks oht: aseptilise nekroosiga patsient, kes võtab neid ravimeid, lõpetab valu tunde, lõpetab jala eest hoolitsemise ja koormab seda samamoodi nagu oleks tervislik. Ja selline käitumine võib viia reieluu pea hävitavate protsesside kiire progresseerumiseni..

Seetõttu peaks mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid kasutav patsient meeles pidama, et sel ajal peab valus jalg olema säästetud ja stressi eest kaitstud..

2. Vasodilataatorravimid

Vasodilataatorid, näiteks trental (aka agapuriin, pentoksifülliin) ja teikoon (ksantinoolnikotinaat), on aseptilise nekroosi ravis väga kasulikud..

Need kõrvaldavad vereringe stagnatsiooni, aitavad reieluupead taastada, parandades arteriaalset verevoolu ja leevendades väikeste veresoonte spasme. Lisaks aitab vasodilataatorite kasutamine vähendada öist "vaskulaarset" valu kahjustatud liigeses..

Vasodilataatorite täiendava eelise võib seostada nende peaaegu täieliku "kahjutusega" - kui neid õigesti kasutada, pole neil praktiliselt mingeid tõsiseid vastunäidustusi..

Neid ei tohiks lihtsalt kasutada müokardiinfarkti ja "värskete" hemorraagiliste insultide ägedatel juhtudel, kui vasodilataatorite toime võib suurendada verejooksu purunenud ajuveresoontest. Samuti on ebasoovitav kasutada madala vererõhuga vasodilataatoreid, kuna need on mõnevõrra madalamad ja kalduvusega veritsema: nina-, emaka-, hemorroidilised.

Kuid vasodilatatoorsed ravimid parandavad patsientide heaolu taastumisperioodil pärast insuldi või müokardiinfarkti, aitavad jalgade veresoonte nõrgal paistmisel, hävitava endarteriidi ja suhkruhaigusega, leevendavad hüpertensiooniga patsiente, kui rõhk on mõõdukalt kõrge.

Hüpertensiooni all kannatavad peavad meeles pidama, et vasodilataatorite kasutamise perioodil on vaja vähendada teiste kõrge vererõhu alandamiseks kasutatavate ravimite annust. Vastasel korral kahe erineva ravimi toime lisandub ja see võib põhjustada rõhu liiga järsku langust, põhjustades minestamist või kokkuvarisemist..

Üldiselt soovitan oma patsientidel kasutada neid ravimeid esimese kolme päeva jooksul ainult öösel, et vältida vasodilataatorravimitega seotud ootamatuid sarnaseid reaktsioone. Pärast seda, kui ta on kontrollinud oma individuaalset taluvust vasodilataatorite suhtes, lülitub patsient välja ettenähtud kahe kuni kolme annuse ravimitele.

Muide, üks vasodilataatorravimite kõrvaltoime on normaalne ja peaaegu kohustuslik. Kasutamisel on väga sageli näo kuumuse ja punetuse tunne, mis on seotud väikeste veresoonte aktiivse laienemisega. Te ei pea kartma ravimi sellist toimet: selline reaktsioon ei põhjusta tavaliselt tervisele mingit kahju..

Aseptilise nekroosi korral on vaja võtta vasodilataatoreid 2 korda aastas, kursustel 2 kuni 3 kuud.

3. Ravimid, mis stimuleerivad luude uuenemist

Need ravimid võivad aseptilise nekroosi korral olla väga kasulikud. Tavaliselt määravad arstid oma patsientidele D-vitamiini sisaldavaid tooteid (natekal D3, alfa D3 TEVA, kaltsium D3 forte, oksüdevit, osteomag jne).

Aseptilise nekroosi korral soodustavad D-vitamiini preparaadid kaltsiumi paremat imendumist soolestikust, tänu millele suureneb kaltsiumi sisaldus veres järsult. Suurem kaltsiumi kontsentratsioon veres takistab selle tagasi jõudmist luukoest verre ja soodustab vastavalt selle kogunemist luudes - eriti kahjustatud reieluu peas.

4. Kondroprotektorid - glükoosamiin ja kondroitiinsulfaat

Glükoosamiin ja kondroitiinsulfaat kuuluvad kondroprotektorite rühma - ained, mis toidavad kõhrekoe ja taastavad kahjustatud liigesekõhre struktuuri.

Nagu eespool mainitud, on kondroprotektorid aseptilise nekroosi korral efektiivsed ainult haiguse kolmandal perioodil, haiguse kestus on üle 8 kuu - kui aseptiline nekroos muundub järk-järgult coxarthroosiks (puusaliigese artroos).

Maksimaalse terapeutilise efekti saavutamiseks tuleb kondroprotektoreid kasutada kursustel, regulaarselt, pikka aega. Glükoosamiini ja kondroitiinsulfaati on peaaegu mõttetu võtta üks kord või aeg-ajalt.

Igal juhul annavad kõik tõestatud kondroprotekteerijad korrektse kasutamise korral ühemõttelisi eeliseid artroosiks muutunud aseptilise nekroosi raviks.

Kuid tõelise tulemuse saamiseks peate nende ravimitega läbima vähemalt 2-3 ravikuuri, mis tavaliselt võtab aega kuus kuud kuni poolteist aastat.

5. Hirudoteraapia (ravi ravimitega)

Hirudoteraapia on üsna tõhus meetod paljude haiguste raviks. Imedes süstib leech patsiendi verre mitmeid bioloogiliselt aktiivseid ensüüme: hirudiini, bdelliine, elgsiine, destabilaasi kompleksi jne..

Need ensüümid lahustavad verehüübed, parandavad ainevahetust ja kudede elastsust ning suurendavad keha immuunomadusi. Tänu kaanidele paraneb vereringe ja elimineeritakse selle stagnatsioon mõjutatud elundites.

Aseptilise nekroosi korral võivad ravimleepidega süstitud ensüümid parandada kahjustatud reieluu pea vereringet.

Maksimaalse efekti saavutamiseks peate aastas läbi viima 2 hirudoteraapia kursust. Iga kursus koosneb 8 sessioonist. Seansid toimuvad intervalliga 4 kuni 7 päeva. Sel juhul tuleks leed asetada alaseljale, ristluule, alakõhule ja reie valulikkusele.

Ühes seansis kasutage 4 kuni 6 kaanet. Kaanidega ravi alguses tekib sageli ajutine ägenemine (tavaliselt pärast esimest 3-4 seanssi).

Ja paranemine on tavaliselt märgatav alles pärast 5-6 hirudoteraapia seanssi. Kuid patsient saavutab parima vormi 10-15 päeva pärast täieliku ravikuuri lõppu.

Hirudoteraapia vastunäidustused: seda meetodit ei tohiks kasutada hemofiilia ja püsivalt madala vererõhuga inimeste, rasedate ja väikelaste, nõrgenenud ja eakate patsientide raviks.

6. Terapeutiline massaaž

Massaažilt pole vaja oodata mingisuguseid imesid - terapeutilist massaaži kasutatakse ainult täiendava meetodina aseptilise nekroosi raviks.

Kuid tänu vereringe paranemisele annavad selja- ja reielihaste massaaž aseptilise nekroosiga ikkagi käegakatsutavat kasu - eeldusel, et massaaži tehakse õigesti, õrnalt ja ilma jämedate mõjudeta.

Oluline on teada: pärast saamatut lööki võib ilmneda mitte paranemine, vaid patsiendi seisundi halvenemine. Kahjustatud jala valu ja lihasspasmid võivad süveneda.

Lisaks võib tõusta vererõhk, ilmneda närvilisus ja närvisüsteemi üleekskursioon. Tavaliselt juhtub see liiga aktiivse ja jõulise massaažiga, eriti kui massaažiterapeudi manipulatsioonid on karedad ja valusad.

Tavalist massaaži tuleks teha sujuvalt ja õrnalt, ilma järskude liigutusteta. See peaks andma patsiendile meeldiva soojuse ja mugavuse ning mitte mingil juhul ei tohiks see põhjustada valu ja verevalumeid..

Üldiselt õigustavad paljud ebapiisavalt kogenud massaažiterapeudid verevalumite ja terava valu ilmnemist nende mõjust sellega, et nad masseerivad usinalt ja sügavalt. Tegelikult pole nad lihtsalt piisavalt kvalifitseeritud, nad tegutsevad elastsete pinges sõrmedega ja samal ajal "rebivad" nahka ja lihaseid.

Kui teete massaaži õigesti, tugevate, kuid lõdvestunud sõrmedega, võite lihaseid piisavalt sügavalt ja põhjalikult pigistada, kuid ilma valu, ebamugavustunde ja muljutisteta..

Lugupeetud lugejad, usaldades oma liigesed või pöördudes tagasi massaažiterapeudi poole, proovige meeles pidada, et protseduur peaks olema valutu, põhjustades soojust, mugavust ja lõõgastust. Ja kui leiate massaažiterapeudi, kes oma tegevusega sellise efekti saavutab, pidage ennast õnnelikuks.

Siis soovitan teil teda regulaarselt, kaks korda aastas, masseerida 8-10 istungjärgu kursustel, mis toimuvad ülepäeviti.

Kuid tuleb meeles pidada massaažiteraapia standardsete vastunäidustuste kohta..

Massaaž on vastunäidustatud:

  • kõik tingimused, millega kaasneb kehatemperatuuri tõus
  • liigeste põletikulised haigused haiguse aktiivses faasis (kuni vereanalüüsi stabiilse normaliseerumiseni)
  • verejooks ja kalduvus neile
  • verehaigustega
  • tromboos, tromboflebiit, lümfisõlmede põletik
  • healoomuliste või pahaloomuliste kasvajate esinemine
  • veresoonte aneurüsmid
  • oluline südamepuudulikkus
  • masseeritud piirkonna tõsiste nahakahjustustega
  • massaaž on kriitilistel päevadel naistele vastunäidustatud.

7. Füsioteraapia ravi

Minu arvates ei ole enamik füsioteraapia protseduure eriti sobivad aseptilise nekroosi raviks. Fakt on see, et puusaliige kuulub “sügavatesse” liigestesse. See tähendab, et see on peidetud lihaste paksuse alla ja enamus füsioterapeutilisi protseduure lihtsalt ei jõua selleni. Seetõttu ei saa nad radikaalselt mõjutada aseptilise nekroosi kulgu.

Ja kuigi mõnikord võivad sellised protseduurid patsiendile siiski paremat vereringet ja reflektoorset valuvaigistavat toimet pakkuda, on aseptilise nekroosi füsioteraapiaprotseduuridest üldiselt vähe kasu: arstid määravad need kas teadmatusest või jõulise tegevuse jäljendamiseks.

Mõningaid eeliseid võib tuua peamiselt ainult laserravi ja termiline töötlemine (osokeriit, parafiinravi, mudaravi)

Laserravi on hea ja üsna ohutu ravimeetod (vastunäidustuste puudumisel), kuid siiski ei saa eeldada, et aseptilist nekroosi ravib ainult laser. Laserravi on täpselt täiendav ravimeetod kompleksravi osana. Ravikuur - 12 seanssi, mis toimuvad igal teisel päeval.

Laserkasutuse vastunäidustused: neoplastilised haigused, verehaigused, kilpnäärme hüperfunktsioon, nakkushaigused, füüsiline kurnatus, verejooks, müokardi infarkt, insult, tuberkuloos, maksatsirroos, hüpertensiooniline kriis.

Kahjustatud reieluu pea vereringe parandamiseks kasutatakse termotöötlust (osokeriit, parafiinravi, mudaravi). Keha termiliste mõjude jaoks kasutatakse aineid, mis suudavad pikka aega soojust säilitada, andes seda aeglaselt ja järk-järgult patsiendi kehale: parafiin (õli destilleerimise toode), osokeriit (mägivaha), terapeutiline muda (muda, turvas, pseudovolkaaniline).

Lisaks temperatuuriefektile avaldavad sellised soojuskandjad patsiendi kehale ka keemilist toimet: protseduuri ajal tungivad naha kaudu kehasse bioloogiliselt aktiivsed ained ja anorgaanilised soolad, mis aitavad parandada ainevahetust ja vereringet..

Termoteraapia vastunäidustused: ägedad põletikulised haigused, vähk, verehaigused, põletikulised neeruhaigused, verejooks, mädased kehakahjustused, hepatiit, põletikuliste reumaatiliste haiguste ägenemine.

8. Reieluupea või suurema trochanteri dekompressioon

Selle protseduuri põhimõte on reieluu läbistamine paksu nõelaga. Üks või kaks punktsiooni tehakse kõige sagedamini reie suurema trochanteri piirkonnas (trochanter asub reie külgpinnal, "põlvpükstes", kus keegi meist koorub väljaulatuva luu jaoks - see mõhk on trochanteric tubercle)..

Dekompressioonil on kaks eesmärki: suurendada selle piirkonna verevarustust, kasvatades vastvalminud kanalis (punktsioon) uusi veresooni, ja vähendada reieluu pea sisemist rõhku. Intravenoosse rõhu langus aitab valu vähendada umbes 60–70% -l aseptilise nekroosiga patsientidest.

Lisaks suurema trochanteri punktsioonile on olemas ka dekompressiooni toimimisviis: suurema trochanteri ja reieluu kaela kaudu puuritakse kanal otse reieluu pea sisse, piirkonda, kus puudub verevool. Selle tehnika efektiivsus on pisut suurem kui nõelaga punktsioonil, kuid see protseduur on keerulisem ja seda tehakse tavaliselt haiglas..

9. Manuaalteraapia

Aseptilise nekroosi manuaalteraapia on äärmiselt haruldane, peamiselt ainult siis, kui oleme kindlad, et nekroosi põhjustas liigesekahjustus. Näiteks kui liigest rikuti vigastuse ajal, tugeva löögi tagajärjel või kui rikkumine püsis pärast puusaliigese ebatäiuslikult kohandatud nihestust. Ja sellised aseptilise nekroosi võimalused, nagu mäletate, on haruldased - 10% -l juhtudest tugevus. Enamiku muud tüüpi nekroosi korral (kui selle põhjustajaks on alkohol, kortikosteroidhormoonid, radiatsioon, pankreatiit, aneemia jne) on manuaalsest ravist väga vähe kasu..

Manuaalset ravi, kui see on siiski vajalik, koos aseptilise nekroosiga tuleb alati läbi viia äärmiselt ettevaatlikult - kuna manuaalne manuaalne toime võib haiguse tagajärjel nõrgendada luutrabekulaaride murdu. Ja siis reieluupea seisund halveneb järsult. Isegi nimmepiirkonna manuaalteraapia võib põhjustada ebameeldivaid tagajärgi, kui arst teostab nimmelülidega manipuleerimist "klassikaliste põhimõtete" kohaselt, tuginedes selgroolüli vähendamise ajal patsiendi haigele jalale.

10. Ravivad salvid ja kreemid

Ravivaid salve ja kreeme soovitatakse sageli kui liigesehaiguste paranemist. Kahjuks pean praktikuna teile pettumuse valmistama: ma pole kunagi varem kohanud kaugeleulatuva artroosi, artriidi ja veelgi enam aseptilise nekroosi paranemise juhtumeid ühegi terapeutilise salvi abil.

Kuid see ei tähenda, et salvid oleksid kasutud. Ehkki salvid ja kreemid ei suuda aseptilist nekroosi ravida, leevendab nende kasutamine mõnikord patsiendi seisundit märkimisväärselt.

Näiteks soovitan oma patsientidel mõnikord soojendada või ärritada salvi, et parandada liigese vereringet. Selleks määran perioodiliselt menovazin, gevkamen, espol, finalgon, nicoflex või muud sarnased salvid..

On tõestatud, et naharetseptorite ärritus, mis ilmneb nende salvide hõõrumisel, põhjustab endorfiinide tootmist - meie sisemisi anesteetilisi "ravimeid", mille tõttu valulikud aistingud vähenevad ja periartikulaarsete lihaste valulik spasm osaliselt kõrvaldatakse; lisaks parandavad soojendavad salvid vereringet kahjustatud liigestes.

Mesilasmürgil (apizatroon, ilma pihustamata) ja madu mürgil (viprosal) põhinevatel salvidel on ka ärritav ja häiriv toime, kuid lisaks imenduvad need naha kaudu väikestes kogustes, parandavad sidemete ja lihaste elastsust, samuti vere mikrotsirkulatsiooni. Kuid nende kasutamisel on rohkem kõrvaltoimeid: sellised salvid põhjustavad nende manustamiskohtades sageli allergiat ja nahapõletikku. Samuti peaksite teadma, et need on kriitilistel päevadel ja lastele vastunäidustatud..

Mittesteroidsetel põletikuvastastel ainetel (indometatsiin, butadioonhape, dolgit, Voltaren geel, fastum jne) põhinevad salvid ei tööta kahjuks nii tõhusalt, kui me sooviksime - lõppude lõpuks lubab nahk läbida ainult 5-7% toimeainest. Ja sellest ilmselgelt ei piisa täieõigusliku põletikuvastase toime arendamiseks. Kuid teisest küljest põhjustavad need salvid harva neid kõrvaltoimeid, mis ilmnevad mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite sisemisest kasutamisest tablettide, ravimküünalde või süstide kujul..

11. Kepi või suhkruroo kasutamine

Kui tingimused seda võimaldavad, on soovitatav liikudes kasutada keppi või suhkruroo. Kõndimisel kõndimisel toetuvad aseptilise nekroosiga patsiendid tõsiselt ravile, kuna kepp võtab 20–40% liigese jaoks ette nähtud koormusest.

Kuid selleks, et kepp oleks kasulik, on oluline see selgelt valida vastavalt kõrgusele. Selleks püsti sirgelt, langetage käed ja mõõtke randmest (kuid mitte sõrmeotstest) põrandani. See on pikkus, mis suhkruroog peaks olema. Pulga ostmisel pöörake tähelepanu selle otsale - on soovitav, et see oleks varustatud kummist otsikuga. See kepp on lööke neelav ja ei libise toetudes.

Pidage meeles, et kui vasak jalg valutab, tuleb keppi hoida paremas käes. Ja vastupidi, kui teie parem jalg valutab, hoidke vasakus käes keppi või keppi..

Tähtis: treenige end keharaskuse kandmiseks kepi peal täpselt siis, kui astute valutava jalaga!

12. Liiges kahjuliku stressi vähendamine

Aseptilise nekroosi all kannatav inimene peaks püüdma vältida fikseeritud poose. Näiteks pikaajaline istumine või ühes asendis seismine, kükitamine või painutatud asendis (näiteks aias või köögiviljaaias töötades). Sellised poosid halvendavad valulike liigeste verevoolu, mille tagajärjel halveneb ka reieluu pea seisund..

Samuti peate esmalt proovima valutavat jalga võimalikult vähe koormata, vältige hüppamist, jooksmist, kükitamist, pikka aega kõndimist ja raskuste kandmist.

On vaja välja töötada selline motoorse aktiivsuse rütm, et koormusperioodid vahelduksid puhkeaegadega, mille jooksul liigend peab puhkama. Ligikaudne rütm on 20-30 minutit koormust, 5-10 minutit puhata. Valus jalg peate lamades või istudes maha laadima. Samades asendites saate teha mitmeid aeglaseid harjutusi, et taastada jalgade vereringe pärast treeningut (vt allpool).

13. Terapeutiline võimlemine

Aseptilise nekroosi peamiseks ravimeetodiks on ravivõimlemine. Ilma selleta pole me edukad võitluses reieluu pea vereringe järkjärgulise halvenemise vastu ja võitluses reie lihaste kiiresti kasvava atroofia vastu..

Peaaegu ükski aseptilise nekroosi all kannatav inimene ei suuda ilma terapeutiliste harjutusteta olukorra tõelist paranemist saavutada.

Tõepoolest, mingil muul viisil pole võimalik lihaseid tugevdada, veresooni "pumbata" ja verevoolu aktiveerida nii palju, kui seda on võimalik saavutada spetsiaalsete harjutuste abil.

Samal ajal on võimlemine peaaegu ainus ravimeetod, mis ei nõua rahalisi kulutusi seadmete või ravimite ostmiseks. Kõik patsiendi vajadused on kaks ruutmeetrit ruumi vaba ruumi ja põrandale visatud vaip või tekk. Midagi muud pole vaja peale võimlemisspetsialisti nõuannete ja patsiendi enda soovi seda võimlemist teha. Tõsi, suuri probleeme on just sooviga - füsioteraapia harjutuste tegemiseks tuleb peaaegu iga patsienti veenda sõna otseses mõttes. Ja enamasti on võimalik inimest veenda ainult siis, kui tegemist on kirurgilise sekkumise paratamatusega.

Teine "võimlemisprobleem" on see, et isegi need, kes on füsioteraapiaga häälestatud, ei leia sageli vajalikke harjutuste komplekte. Muidugi on Internetis aseptilise nekroosiga patsientide jaoks treeningkomplekse, kuid paljude autorite kompetents on küsitav - lõppude lõpuks puudub mõnel neist meditsiiniline haridus. See tähendab, et sellised "õpetajad" ei saa alati ise aru üksikute harjutuste tähendusest ja nende toimemehhanismist valutavatele liigestele. Sageli kopeeritakse võimlemiskomplekse lihtsalt mõtlematult ühest artiklist teise. Samal ajal sisaldavad need selliseid soovitusi, et on õige oma pead haarata.!

Näiteks määravad paljud autorid aseptilise nekroosiga patsiendi jalgratta väänamiseks või aktiivsete jalgade kiigutamiseks, kiire tempoga kükitamiseks jne. Sageli järgivad patsiendid sellist nõu ilma arstiga nõu pidamata ja imestavad siis siiralt, miks neil asi halvemaks läks..

Tegelikult purunevad sellistest liiga jõulistest harjutustest reieluupea nõrgenenud luu talad ja reieluupea variseb kiiresti kokku - "purustatakse".

Selliste probleemide vältimiseks tuleb kõigist harjutustest valida ainult sellised, mis tugevdavad valuliku jala lihaseid ja sidemeid, kuid samal ajal ei avalda survet reieluu valulikule peale.

See tähendab, et tavaliste kiirete dünaamiliste harjutuste, aktiivse jalgade painutamise ja pikendamise asemel peame tegema staatilisi harjutusi.

Näiteks kui tõstad selili lamades sirgendatud jala kergelt üles ja hoiad raskust, siis minuti või kahe pärast tunned jalgade ja kõhu lihastes väsimust, ehkki sel juhul liigesed ei töötanud (ei liikunud ega koorma). See on näide staatilisest harjutusest..

Veel üks variant. Võite sirgendatud jalga väga aeglaselt tõsta põrandast 15 kõrgusele ja seda aeglaselt alla lasta. Pärast 8–10 sellist aeglast harjutust tunnete end ka väsinuna. See on näide õrnast dünaamilisest treeningust. See liikumisalgoritm on samuti väga kasulik..

Hoopis teine ​​asi on see, kui treeningut teostatakse kiiresti ja energiliselt, maksimaalse amplituudiga. Jalgade keerutamisel või aktiivselt kükitades paljastate reieluu pea suurenenud stressi ja selle hävitamine kiireneb. Kuid kummalisel kombel tugevdatakse selliste liigutustega lihaseid palju halvemini. Me järeldame: lihaste ja sidemete tugevdamiseks tuleks harjutusi (aseptilise nekroosiga) teha kas staatiliselt, fikseerides positsiooni teatud aja jooksul, või dünaamiliselt, kuid aeglaselt.

Muide, enamusele minu patsientidest ei meeldi teha aeglaseid dünaamilisi ja staatilisi harjutusi, kuna neid on eriti raske teostada. Kuid see on nii, nagu see peaks olema: õigesti valitud, need harjutused tugevdavad neid lihaseid ja sidemeid, mis on inimesel haiguse tõttu atroofeerunud. Nii et ole alguses kannatlik. Kuid kui olete esimese 2 - 3 nädala jooksul läbi elanud, premeeritakse teid jala seisundi ja üldise heaolu paranemise, tugevuse suurenemise ja efektiivsuse suurenemisega.

Videot võimlemisega aseptilise nekroosi raviks saab vaadata siit *

14. Aseptilise nekroosi kirurgiline ravi

Kui konservatiivne ravi ei aidanud, viiakse läbi aseptilise nekroosi kirurgiline ravi.

Kogemus näitab, et kui õige terapeutilist ravi alustatakse õigel ajal (esimesel haiguse aastal), õnnestub enam kui pooltel patsientidel mõne kuu jooksul oma seisundit parandada või stabiliseerida ja ilma operatsioonita hakkama saada..

Kuid kui aeg kaob, langeb järsult õnnelike inimeste protsent, kes saavad ilma operatsioonita hakkama. Need patsiendid, keda ravitakse alles aasta või kaks pärast liigeseinfarkti algust, on enamasti sunnitud puusaliigese operatsioonile.

Tavaliselt tehakse aseptilise nekroosi korral kahte tüüpi operatsioone.

Kõige sagedamini teostatakse endoproteesimine, see tähendab deformeerunud puusaliigese täielik asendamine kunstlikuga (enam kui 90% kõigist aseptilise nekroosi operatsioonidest on lihtsalt endoproteesimine).

See näeb välja umbes selline: reieluu osa, millel asub liigese pea, on ära lõigatud. Reieluu õõnsusse sisestatakse titaanist, tsirkooniumist (või muudest materjalidest) valmistatud tihvt, mille otsas on kunstlik liigendpea.

Nööpnõel kinnitatakse reieluu õõnsusesse mingi tsemendi või liimiga (mõnikord - kasutades “kuiva” fikseerimise meetodit). Paralleelselt opereeritakse puusaliigese veel ühte liigendpinda: vatsakese luust eemaldatakse osa atsetambulumist ja selle asemele asetatakse suure tihedusega polüetüleenist valmistatud nõgus voodi. Selles voodis, rõhu all, pöörleb tulevikus liigendi titaanpea.

Eduka endoproteesimise tulemusel kaob valu liigeses ja taastatakse selle liikuvus. Siiski tuleks arvesse võtta järgmist. Esiteks on sellised toimingud tehniliselt keerukad. Teiseks on endoproteesimise korral tüsistuste ja nakatumise oht üsna kõrge. Lisaks on ebatäiuslikult läbi viidud operatsiooni ja liigese halva "sobivuse" korral selle fikseerimise rikkumisi ning protees kaob väga kiiresti. Sellisel juhul võib vaja minna teist operatsiooni 1–2–3 aasta pärast ja pole teada, kas see õnnestub eelmisest paremini..

Kuid kõige tähtsam on see, et igal juhul kaob kunstliiges isegi kirurgi täiusliku töö korral ja vajab asendamist maksimaalselt 12-15 aasta jooksul.

Fakt on see, et kunstliku liigese jalg (tihvt) on pidevalt ülekoormatud ja mõne aja pärast on selle fikseerimine reieluu sees häiritud. Pärast ebaõnnestunud liikumist või koormust saab liigese mingil hetkel reieluu sees olev nišš lõpuks lahti ja siis hakkab see "raputajaga kõndima". Sellest hetkest alates on kogu struktuuri dünaamiline töö häiritud ja lõtvumine toimub eriti kiires tempos - tekivad valutavad valud ja on vaja korduvat endoproteesimist..

Kujutage nüüd ette: kui patsient tegi esimese operatsiooni 35–45-aastaselt, siis juba maksimaalselt 55–60-aastaselt, on vaja teha teine ​​operatsioon koos kõigi võimalike tagajärgedega: infektsioonid, tüsistused jne! Pealegi on iga operatsioon kehale tõsine stress ja koormus. Loomulikult on üle 50–60-aastaste patsientide jaoks otstarbekam endoproteesimine..

Mulle tundub, et operatsiooni vajaduse korral on noortel targem puusaliigeste artrodees läbi viia, ehkki nüüd tehakse seda operatsiooni harva. Artrodeesi teostamisel lõigatakse liigendluude otsad kokku ja ühendatakse seejärel omavahel, et tagada nende edasine sulandumine. Luude sulandumine viib valu vähenemiseni või kadumiseni, kuid liiges kaotab täielikult oma liikuvuse.

On selge, et puusaliigese vähene liikuvus vähendab oluliselt inimese töövõimet. Kõndides on ta sunnitud puusaliigese liikumatust kompenseerima alaselja ja põlve suurenenud liikumisega, see tähendab kõndima ebaloomuliku sammuga. Selle tagajärjel arenevad ülekoormuse tõttu väga sageli nimmepiirkonna muutused ja ilmnevad seljavalu. Lisaks on kõigil opereeritud patsientidel pärast artrodeesi ja luude sulandumist keeruline trepist üles kõndida ja neil pole eriti mugav istuda..

Nüüd on minu arvates teile selge, et puusaoperatsioon ei lahenda kõiki probleeme korraga ja mõnikord tekitab isegi uusi. Ja kuigi võimalus on olemas, peame püüdma operatsiooni vältida või lükata seda nii kaua kui võimalik. Lisaks on toiming üsna kallis ja pärast seda on vaja üsna pikka taastamistoimingute perioodi. Seetõttu ütlen alati neile oma patsientidele, kellel on võimalus ilma operatsioonita hakkama saada: suunake operatsiooniks vajalikud jõud ja ressursid terapeutilisele ravile - ja ehk õnnestub teil operatsioonilauda üldse vältida..

Dr Evdokimenko artikkel artiklist "Valu jalgades"
Avaldatud 2004. aastal. Parandatud 2011.
Kõik õigused kaitstud.

Reieluupea aseptiline nekroos. Patoloogia põhjused, sümptomid, nähud, diagnoosimine ja ravi.

Reieluupea aseptiline nekroos (ANFH) on raske krooniline haigus, mille põhjustab ebapiisav lokaalne vereringe ja mis põhjustab reieluu pea luukoe hävimist.

Statistika

Kõigist luu- ja lihashaigustest moodustab reieluupea aseptiline nekroos 1,2–4,7%. Erinevate autorite sõnul on haiged peamiselt mehed vanuses 30-50 aastat (umbes 7-8 korda sagedamini kui naised).

Lisaks mõjutab 50–60% juhtudest mõlemat jalga: protsess, mis algas ühelt poolt, aasta pärast 90% juhtudest, teiselt poolt.

Huvitavad faktid ja ajalugu

  • Esimesed teated reieluupea aseptilise nekroosiga sarnasest haigusest ilmusid eelmise sajandi 20-30-ndatel aastatel.
  • Pikka aega võrreldi seda vaevust Perthesi tõvega (lastel reieluupea hävitamine), soovitades kasutada sama mõistet. Kuid märgati, et lastel kulgeb haigus kergemini, luukoe taastatakse sageli, säilitades reieluu pea kuju, ja kahjustuse kohas puudub selge asukoht..
  • Alles 1966. aastal Pariisis rahvusvahelisel ortopeedide kongressil tuvastati reieluupea aseptiline nekroos (ANFH) eraldi haigusena.
  • ANHBH on kõige sagedasem puusaliigese asendamise põhjus. Lisaks on tulemused palju halvemad kui puusaliigese artroosi (haigus, mis on seotud deformatsiooni ja liigese liikuvuse piiranguga) sarnase operatsiooni korral.
  • ANFH on tavalisem tööealistel noortel, põhjustades puude arengut ja elukvaliteedi langust.
  • Haiguse konservatiivne ravi (ravimite abil) on ebaefektiivne.
  • Sageli tehakse 2-3 aastat pärast haiguse algust kirurgilist ravi.

Reieluu ja puusa anatoomia

Reieluu on alajäsemete (jalgade) pikim ja suurim paariline torukujuline luu.

Reieluu osal, mis on kehale lähemal, asub reieluu pea - sfääriline eend. Peast lahkub kael - kitsendatud piirkond, mis ühendab pead reieluu kehaga. Kaela üleminekul mugula kehasse on painutatud ja kaks luust väljaulatuvat osa - suur ja väike trochanter.

Reieluu peas on liigespind, mis on ühenduseks atsetrakuga (vaagna luu fossa) ja koos moodustavad nad puusaliigese. Reieluu pea ja atstatabulum on kaetud kõhrega.

Puusaliigend on peidetud pehmete kudede (liigesekapsli) alla, millest toodetakse liigesevedelikku, mis toidab kõhrekoe ja tagab liigesepindade libisemise.

Luude struktuur ja kihid

Luus on mitut tüüpi rakke: osteoblastid ja osteotsüüdid moodustavad luukoe ja osteoklastid hävitavad selle. Tavaliselt domineerib luukoe moodustumise protsess selle hävitamise üle. Kuid vanusega ja mitmesuguste põhjuste mõjul suureneb osteoklastide aktiivsus ja osteoblastid vähenevad. Seetõttu luukoe hävitatakse, tal pole aega uuendada.

Luu struktuuriüksus on osteon, mis koosneb silindrilise kujuga luuplaatidest (vahemikus 5 kuni 20), mis paiknevad sümmeetriliselt ümber keskmise luukanali. Laevad ja närvid läbivad kanali ise.

Osteoonide vahel on lüngad, mis täidetakse sisemiste interoseksiaalsete sisestusplaatidega - nii moodustub luu rakuline struktuur.

Osteonidest moodustuvad luumaterjali talad (trabeekulid või talad). Need asuvad vastavalt sellele, millises suunas kogeb luu kõige suuremat stressi (kõndides, liikudes) ja kinnitatud lihaste venitades. Tänu sellele struktuurile on tagatud luude tihedus ja elastsus..

Veelgi enam, kui vardad asetsevad tihedalt, moodustavad need kompaktse aine (keskmise kihi), kui need on lahti, siis luust moodustuvad käsnad (sisemine kiht). Väljastpoolt katab luu periosteum (välimine kiht), seda tungivad läbi närvid ja anumad, mis lähevad luu sügavale mööda osteoonide perforeerivaid kanaleid.

Aseptilise nekroosi arengu mehhanism

Pole täielikult uuritud, nii et see küsimus jääb lahtiseks.

Praegu on kaks peamist teooriat:

  • Traumaatiline teooria - kui luu terviklikkus on trauma (luumurd, nihestus) tõttu kahjustatud.
  • Veresoonte teooria: mitmesuguste tegurite mõjul on reieluupead verega varustavad anumad pikka aega ahenenud või ummistunud väikese trombiga. Tulemuseks on kohaliku vereringe rikkumine (isheemia). Lisaks suureneb vere viskoossus, mistõttu selle vool aeglustub..
Isheemia tõttu suureneb osteoblastide ja osteotsüütide surm ning osteoklastide aktiivsus suureneb. Seetõttu vähenevad luukoe moodustumise protsessid ja lahustumine. Selle tagajärjel nõrgeneb luukoe ja väheneb selle tugevus. Ja siis ilmnevad selle koormuse all trabeekulite (risttalade) mikromurrud, mis pigistavad kõigepealt veenid - vere stagnatsioon toimub väikestes veenides verehüüvete moodustumisega, seejärel väikestes arterites.

Kõik need muutused tugevdavad reieluu pea isheemia nähtust ja suurendavad survet luu sees. Selle tagajärjel sureb luukoe (nekroos) reieluupea suurima koormuse asemele.

Kuid mõned teadlased esitasid veel ühe ANGBK arengu teooria - mehaaniline. Arvatakse, et erinevatel põhjustel on luu "väsimus". Seetõttu lähevad impulsid reieluu pea luust ajju, põhjustades tagasiside signaale, mis viivad kompenseeriva vasokonstriktsioonini (katse naasta algsesse olekusse). Selle tagajärjel on ainevahetus häiritud, veri stagneerub ja lagunemisproduktid kogunevad luudesse..

Praktikas pole teooriate vahel selget vahet. Pealegi täiendavad nad sageli üksteist, tegutsedes samaaegselt.

Märkme peal!

Reeglina ilmnevad luu esimesed nekroosi kolded 3-5 päeva pärast isheemiat. Kuid soodsates tingimustes verevarustus taastatakse ja hävitatud luukoe asendatakse uue koega. Reieluupea edasise ülekoormamisega halveneb protsessi kulg, põhjustades haiguse arengut ja rasket kulgu.

Aseptilise nekroosi põhjused

Peaaegu iga reieluu pea terviklikkust või vereringet häiriv tegur võib põhjustada luu trabeekulite nekroosi (surma).

Trauma (nihestus, luumurd) või operatsioon

Viib mehaaniliste kahjustuste tekkeni (rebenemiseni) või veresoonte valendiku ummistumiseni verehüübe kaudu (verehüüvete moodustumine). Selle tagajärjel on verevool reieluu peale häiritud. Pealegi hakkab haigus arenema paar kuud pärast vigastust ja selle esimesed nähud ilmnevad 1,5-2 aasta pärast.

Kortikosteroidide (hormonaalsed ravimid) pikaajaline kasutamine reumaatiliste haiguste (psoriaatiline või reumatoidartriit), bronhiaalastma ja teiste raviks.

Seda peetakse ANFH kõige tavalisemaks põhjustajaks. Mis toimub? Hormoonid ahendavad veresooni pikka aega, häirides kohalikku vereringet puusaluu peas.

Lisaks pikaajalisel kortikosteroidide kasutamisel laguneb luu järk-järgult (osteopeenia), põhjustades osteoporoosi arengut (luutiheduse vähenemine). Selle tagajärjel koormatakse luu risttalasid "väsimust" ja purunemist (krooniline mikrotrauma), blokeerides arteriaalse vere voolu reieluupeani.

Süstemaatiline alkoholi kuritarvitamine

Rasvade ja valkude metabolism organismis on häiritud ning kolesterool ladestub arterite seintes - areneb ateroskleroos. Selle tagajärjel arterite seinad paksenevad ja kaotavad oma elastsuse ning reieluupea verevarustus on häiritud..

Alkoholi joomine korraga suurtes annustes

Puusa luu pea verevarustus on järsult vähenenud.

Kõrvaltoime on luutüvede hävitamine ja osteoporoosi areng. Seetõttu areneb ANFH vereringe väikseima rikkumise või reieluu pea koormuse suurenemise korral.

Autoimmuunhaigused: süsteemne erütematoosluupus või sklerodermia, hemorraagiline vaskuliit ja teised.

Immuunkompleksid ladestuvad veresoonte seina, põhjustades immuunpõletikku. Selle tagajärjel on häiritud veresoonte seina elastsus ja lokaalne vereringe. Kombineerituna glükokortikoidide kasutamisega nende haiguste raviks, arenevad ANFH rasked vormid..

Dekompressioonhaigus

See ilmneb sissehingatava gaasisegu rõhu kiire languse tõttu (sukeldujates, kaevurites). Seetõttu sisenevad mullide kujul olevad gaasid vereringesse ja ummistavad väikesed anumad (emboolia), häirides kohalikku vereringet.

Probleemid lülisamba lülisambal

Inervatsiooni (näiteks selgroolülide hernias) rikkumise korral on luukoest toituvate anumate spasm.

Aseptiline nekroos areneb teiste haiguste korral: krooniline või äge pankreatiit, ioniseeriv kiirgus, sirprakuline aneemia (pärilik haigus). Kahjuks pole ANFH moodustumise mehhanism nende haiguste korral täielikult teada..

Kuid 30% ANFH juhtudest jääb haiguse arengu põhjus tuvastamata. Ja sageli toimivad mitmed tegurid koos, mis viib haiguse kiire ja raske käiguni..

Reieluu aseptilise nekroosi tüübid ja etapid

ANGBK kõige levinum jagunemine etappideks, tuginedes puusaliigese haiguse ajal toimuvatele muutustele. See jaotus on siiski tingimuslik. Kuna ühelt etapilt teisele üleminekul pole selgeid piire.

Reieluupea aseptilise nekroosi etapid

I etapp (kestab umbes 6 kuud) - esialgsed ilmingud. Reieluu pea luukoe katkev aine (luu talad) sureb, kuid selle kuju ei muutu.

Sümptomid Haiguse alguse peamine märk on valu. Ja ta ilmutab end erineval viisil..

Haiguse alguses ilmneb valu enamasti ainult pärast treeningut või halva ilmaga, kuid kaob puhkeolekus. Järk-järgult muutub valu pidevaks.

Mõnikord pärast ägenemise perioodi see kaob, kuid ilmneb uuesti provotseeriva teguriga kokkupuutel.

Kuid mõnikord süttib valu äkki. Pealegi on see nii tugev, et mõned patsiendid oskavad nimetada selle ilmnemise päeva ja isegi tunni. Mitu päeva ei saa patsiendid valu tõttu kõndida ega istuda. Siis valu vaibub, ilmub või tugevneb pärast treeningut.

Tavaliselt ilmneb haiguse alguses valu puusaliiges, levides (kiirgades) kubemesse või nimmepiirkonda, põlveliigesesse, tuharasse. Kuid esialgu võib valu ilmneda alaseljas ja / või põlveliiges, eksitades arsti ja viies ta õigest diagnoosist eemale.

Selles etapis ei täheldata kahjustatud liigese liikumispiiranguid.

II etapp (6 kuud) - jäljend (kokkusurutud) luumurd: reieluupea teatud piirkonna koormuse korral murduvad luu talad, siis kiiluvad nad üksteise sisse ja kortsuvad.

Sümptomid Valu on püsiv ja väljendunud, ei kao isegi puhkeolekus. Pealegi suureneb pärast kehalist aktiivsust märkimisväärselt.

Selles etapis ilmneb lihaste atroofia (lihaskiudude hõrenemine) reitel ja tuharatel kahjustatud küljel.

Tekivad ringliikumise piirangud. Veelgi enam, valu intensiivistub, kui proovite teha kurguvalus ringikujulisi liigutusi, võtta see kõrvale või viia tervislik jalg.

III etapp (1,5 kuni 2,5 aastat) - resorptsioon

Nekroositsooni ümbritsev tervislik kude lahustab aeglaselt surnud luufragmendid. Samal ajal kasvab sidekude (mängib abirolli kõigis elundites) ja kõhrekoe saarekesed sügavalt reieluu pea. Selle tulemusel luuakse reieluu peas tingimused uute laevade kasvuks. Kuid samal ajal on reieluukaela kasv häiritud, nii et see lüheneb.

Sümptomid Valu on püsiv, intensiivistub isegi pärast väikest pingutust, kuid puhkeseisundis mõnevõrra väheneb.

Liigese liikuvus on järsult piiratud: patsiendil on raske kõndida, jalg rinnale tõmmata või sokke panna. Kõndimisel on väljendunud haletsus ja lihaste atroofia reidelt ulatub sääre alla (põlve alla). Patsientidel on raskusi kõndimisega, keppile toetudes.

Lisaks lüheneb kahjustatud küljel olev jalg. Kuigi mõnel patsiendil (10%) pikendatakse seda - see on halb märk haiguse ennustamiseks.

IV etapp (alates 6 kuust või enam) - tulemus (sekundaarne deformeeriv artroos).

Idanenud sidekoe ja kõhre saarekesed muundatakse luukoeks, mille tulemusel taastatakse reieluu pea tühine aine.

Kuid sel juhul moodustuvad sekundaarsed muutused: luu tala (rakuline) struktuur ehitatakse ümber (deformeerub) ja toimub selle kohanemine (harjumine) uute tingimuste ja koormustega..

Lisaks deformeerub ja lamestub ka atstakuum. Seetõttu on häiritud selle normaalne anatoomiline kontakt reieluu peaga.

Sümptomid Mõjutatud puusaliigese või nimmepiirkonna piirkonnas on pidevad valud, mis ei kao isegi puhkeolekus. Reie ja sääre lihased atroofeeruvad (maht väheneb 5-8 cm-ni). Valus jalas pole ringikujulisi liigutusi ning edasi-tagasi on järsult piiratud. Kõnnak on märkimisväärselt halvenenud: patsiendid ei saa liikuda iseseisvalt või ainult toega (kepp).

ANFH-i iga staadiumi kestus on individuaalne, kuna palju sõltub provotseerivate tegurite mõjust, õigeaegse ravi alustamisest ja kaasuvate haiguste esinemisest.

Kuid mitte alati aseptilise nekroosiga mõjutab samaaegselt kogu reieluu pea. Seetõttu on olemas klassifikatsioon, mis põhineb nekroosi fookuse asukohal.

ANGBK-l on neli peamist vormi (tüüpi):

Aseptilise nekroosi sümptomid

Need ei ole alati iseloomulikud ainult sellele haigusele, seetõttu võetakse õige diagnoosimise tõttu sageli ära..

SümptomEsinemise mehhanismVälised ilmingud
ValuReieluu pea on suletud ruum. Seetõttu tõuseb kohaliku vereringe väikseima rikkumise korral intraoosne rõhk, mis surub luu baaridele, ärritades nende valuretseptoreid.

Lisaks, kui liigesekapsel on protsessis kaasatud (tekib põletik), venib see liikumise ajal ja selle närvilõpmed surutakse kokku.

I etapp Valu on mõõdukas, suureneb pingutamisega. Kuid mõnikord ilmneb see järsult, kuid mõne päeva pärast taandub.
II etapp. Valu on pidev ja suureneb koos pingutamisega. Puhkeseisundis väheneb veidi.
III etapp. Valu on väljendunud, püsiv, suureneb kerge koormusega järsult, kuid puhkeolekus väheneb veidi.
IV etapp. Valu, tugev ja pidev, mida süvendab liikumine. See võib liikuda lumbosakraalsele lülisambale.
Lihaste atroofia (mahu vähendamine ja hõrenemine)Verevool on häiritud, veresooned on ahenenud. Selle tagajärjel väheneb kudede toitumine ja ainevahetus ning lihased, kes ei saa kõike, mida nad vajavad, atroofeeruvad.I etapp Lihase atroofia puudub
II etapp. Reie ja tuharate hõrenevad lihased
III etapp. Jalalihaste atroofia (põlve all) ühineb.
IV etapp. Atroofia ulatub mahust 6-8 cm.
Liikumise piiramineHaiguse alguses asub luukoe nekroosi koht reieluu pea kõhre all, mis säilitab pikka aega oma elujõu ja funktsiooni. Edasi ulatub protsess kõhre, atstatulumi ja liigesekapslini. Põletikulise protsessi tagajärjel nad deformeeruvad, seega on liikumised piiratud..Esiteks on ringikujulised liikumised piiratud, siis - röövimised keha küljele, siis - paindumine ja pikendamine.

Haiguse viimases staadiumis ringikujulised liigutused puuduvad.

Jäseme lühenemineMikromurdude tõttu kaotab reieluu pea kuju ning kael on lühenenud ja paksenenud.Jala pikkuse muutus on märgatav patsiendi asendis seljal või kui ta pannakse kõhule ja kontsad koondatakse.
HaletsusHaigestunud jäseme pikkus on muutunud, seetõttu on selle küljel olevad liikumised häiritud (biomehaanika). Samuti säästavad patsiendid valu tõttu haige jäseme..Kolmandast etapist on kõnnak häiritud.
Kõndides proovivad patsiendid võimalikult kiiresti kehakaalu tervislikule küljele üle kanda, säästes vigastatud jalga.

Aseptilise nekroosi diagnoosimine

Haiguse algfaasis pole röntgenipilt eriti informatiivne. Seetõttu on arstide kõige tavalisem viga see, et kui roentgenogrammil muudatusi ei tuvastata, peatub patsientide edasine uurimine. Seetõttu ravitakse neid "nimmeosa osteokondroosi" või "ishias" ebaefektiivselt. 1/3 patsientidest ei diagnoosita üldse.

Samal ajal on ANFH-i varajase diagnoosimise ja õigeaegse ravi korral suur võimalus operatsiooni vältida..

Lisaks sõltub uurimismeetodi valik haiguse staadiumist uurimise ajal..

Riistmeetodid aseptilise nekroosi diagnoosimiseks

Enne puusaliigese uurimist eelnev ettevalmistus puudub.

Näidustused

  • Akuutne või krooniline valu puusa- ja / või kubeme piirkonnas, mis kiirgub alaseljale, põlvele või tuharale.
  • Hiljutised või varasemad vigastused (luumurd, nihestus).
  • Ravi efektiivsuse jälgimine. Ajastus määratakse sõltuvalt valitud meetodist.
  • Puusaliigese proteesimise ettevalmistamine.
  • Puusaliigese veresoonte seisundi hindamine (ainult CT või MRI).

Puusaliigese röntgenograafia

Annab aimu luukoe olekust. Vereringehäiretel puuduvad spetsiifilised radioloogilised tunnused.

Metoodika

Pildid on tehtud kahes projektsioonis:

  • Sirge. Patsient asetatakse sirgendatud jalgadega lamavasse asendisse spetsiaalsele lauale ja jalad pööratakse sissepoole (fikseeritakse vajalikus asendis rullide abil). Kui liigese liikuvus on häiritud, asetatakse patsient kõhule ja palutakse tõsta vaagna vastaskülg, mis on kinnitatud rullidega.
  • Külg. Patsient asetatakse lamavas asendis spetsiaalsele lauale ning uuritav jalg painutatakse juurte liigeses ja viiakse 90 ° nurga all küljele..

Aseptilise nekroosi patoloogilised tunnused radiograafial

I etapp

Aseptilisele nekroosile viitavad muutused puuduvad. Reieluu pea struktuur ja kuju ei muutu visuaalselt. Kuid mõnikord on nähtavad osteoporoosi (luu resorptsioon) või osteoskleroosi (luude kõvenemine on põletiku tunnus) piirkonnad.

II etapp

Reieluu pea kohal on surnud luukoe (nekroos) alad ja väikesed praod (risttalade murrud). Luus on mulje (purustamine). Liigeste vahe on ebaühtlaselt laienenud.

III etapp

Määratakse reieluu pea luukoe resorptsiooni piirkonnad. Seetõttu kaotab see oma kuju ja koosneb eraldi fragmentidest ning reieluukael on lühenenud ja paksenenud. Samal ajal on acetabulumi servades nähtavad ebaolulised luukasvud ja liigeseruum ise on mõõdukalt ahenenud.

IV etapp

Reieluu pea on oluliselt muutunud: see on lühike ja lai. Sel juhul on liigendruum järsult kitsendatud, acetabulum on deformeerunud ja tasane ning selle servades on krobelised kasvud. Seetõttu on reieluupea liigesepindade ja atsetululaarse kontakti kahjustus.

Kompuutertomograafia (CT)

Pehmete kudede ja luude kihtide kaupa uurimise meetod, mille käigus inimkeha läbivad röntgenkiired imenduvad erineva tihedusega kudedesse. Siis langevad need kiired tundlikule maatriksile, kust need edastatakse arvutisse ja töödeldakse.

CT kasutatakse reieluu pea ja pehmeid kudesid ümbritseva kõhre struktuuri, samuti veresoonte seisundi (vajadusel) määramiseks.

Metoodika

Assistent aitab patsiendil istuda tomograafi spetsiaalsel laual lamavas asendis, seejärel lahkub ruumist.

Lisaks viib arst läbi puldi teises toas viibides läbivaatuse:

  • Liigutab lauda, ​​asetades uuringuala tomograafiraami (pukk).
  • Sisaldab kiirgustoru, mis ringikujulisel liikumisel hõivab röntgenikiirte peegelduse ja edastab teabe arvutisse, kus seda töödeldakse.

Kui on vaja hinnata veresoonte seisundit, süstitakse uuringu alguses kontrastaine, seejärel tehakse rida kihi kaupa pilte.

Aseptilise nekroosi tunnused CT-l

Magnetresonantstomograafia (MRI)

Uuringu põhimõte on saada pehmete kudede ja luude pildiseeria elektromagnetiliste lainete abil.

See meetod võimaldab tuvastada varases staadiumis isegi väikese muutuse fookuse, mis on tekkinud reieluupeas, ning tuvastab ka puusaliigese sisemise turse ja põletiku.

Seetõttu on MRT (NMR) aseptilise nekroosi diagnoosimisel kõige sagedamini kasutatav ja informatiivne meetod..

Metoodika

Arsti assistent aitab patsiendil lamada magnetresonantstomograafi tuubi sees, seejärel lahkub ruumist.

Järgmisena viib arst läbi uuringu teises toas viibides, jälgides patsienti läbi klaasitud akna ja kasutades videokaamerat.

Õppeaeg on 10-20 minutit ja kvaliteetse pildi saamiseks on vaja kogu aeg rahulikult lamada. Samal ajal, kui tehakse mitu kihti-kihti pilti, kuuleb ühtlast koputust - seadme normaalne töö.

Kui on vaja veresooni hinnata, süstitakse patsiendile enne uuringut veenisisene kontrastaine..

Aseptilise nekroosi tunnused MRI-l

Aseptilise nekroosi diagnoosimise laboratoorsed meetodid

Neid kasutatakse veres mineraalide taseme määramiseks, samuti luude resorptsiooni ja luu moodustumise markerite (spetsiifiliste ainete) tuvastamiseks uriinis või veres.

Lisaks kasutatakse neid nii diagnoosimiseks kui ka ravi efektiivsuse hindamiseks..

Üldise ANFH-i vereanalüüsi näitajad pole informatiivsed, kuna need jäävad normi piiridesse.

Mineraalide määramine veres

Kaltsium

Üks olulisemaid mikroelemente kehas ja luu põhikomponente, kuna osaleb luustiku ehitamisel.

Veeniveres on kaltsiumi norm 2,15–2,65 mmol / l.

Siiski tuleb meeles pidada, et kui kaltsiumi tase veres langeb, hakkab see puudust kompenseerides luudest välja pesema. See tähendab, et luu hävitamise protsess on juba alanud ja analüüsi tulemus loob välimuse, et inimene on terve.

Seetõttu võib luu hävimisega jääda kaltsiumi sisaldus veres normi piiridesse või väheneda.

Fosfor ja magneesium

Tihedalt "tehke koostööd" kaltsiumiga, parandades selle tungimist luukoesse.
Kui kehas on aga fosforit üleliigne kogus, loputatakse kaltsium luudest välja. Kaltsiumi ja fosfori suhe on normaalne - 2: 1.

Venoosse vere fosfori norm täiskasvanutel on vahemikus 0,81 kuni 1,45 mmol / l

Täiskasvanute venoosse vere magneesiumi norm on vahemikus 0,73 kuni 1,2 mmol / l

Aseptilise nekroosiga võib nende tase jääda normi piiridesse või väheneda.

Luu hävitamise biokeemilised näitajad

Interosseousse aine (paikneb luuplaatide vahel) peamine materjal on kollageenvalk, mis osaleb luukoe tugevuse ja elastsuse tagamises.

Aseptilise nekroosiga hävitatakse nii luu talad kui ka kollageen, mis lagunedes moodustab mitu fragmenti - markerid (konkreetsed ained). Esiteks sisenevad nad vereringesse, seejärel erituvad muutumatul kujul uriiniga..

ANGBK peamised markerid

    Deoksüpüridonoliin (DPID) ja pürididinoliin on kõige selgemad parameetrid, mis iseloomustavad luus toimuvaid protsesse. Kuna neid leidub peamiselt I tüüpi kollageeni luudes.

DPID normaalsed väärtused uriinis:

  • Meestel 2,3–5,4 nmol DPID / mol kreatiniini
  • Naistel - 3,0 kuni 7,4 nmol DPID / mol kreatiniini

Püridinoliini normaalne sisaldus uriinis:

  • Naistel 22–89 nmol / mmol kreatiniini
  • Meestel - 20-61 nmol / mmol kreatiniini.

Uriini analüüsi kogumise tingimused

  • Bilirubiini või verd sisaldav uriin testimiseks ei sobi, kuna testi tulemused on ekslikult kõrged. Seetõttu soovitatakse menstruatsiooni ajal naistel sellest uuringust hoiduda..
  • Esimese või teise hommikuse urineerimise ajal kogutakse steriilsesse anumasse keskmine uriinivoog.
  • Ravi efektiivsuse jälgimiseks uuesti läbivaatamisel on vaja samal ajal koguda uriini..
  • Cross-Laps on termin, mida kasutatakse 8 ahelas omavahel ühendatud 8 aminohappe (valkude ehitusplokid) tähistamiseks. Need aminohapped on luukollageeni komponendid.

    Ristlapside määr venoosses veres

    Veredoonorluse ettevalmistamine

    • 30 minutiga ärge suitsetage, ärge ajage närvi ja ärge füüsiliselt ülekoormatud
    • Viimane söögikord peaks olema 12 tundi enne vere loovutamist

    Aseptilise nekroosiga tõuseb DPID, püridinoliini ja Cross-Laps tase mitu korda.

    Siiski tuleb meeles pidada, et luu hävitamise markerite näitajad muutuvad muude haiguste korral (näiteks osteoporoos, reumatoidartriit, hüpertüreoidism). Seetõttu viiakse aseptilise nekroosi diagnoosimiseks läbi mitmekülgne uurimine..

    Luude suurendamise indikaatorid

    Kõige informatiivsem on osteokaltsiin. Seda toodavad luukoe moodustumisel osteoblastid, sisenedes osaliselt vereringesse. Reieluupea aseptilise nekroosiga tõuseb selle tase veres.

    Osteokaltsiini määr

    Vajadusel määratakse muud luukoe moodustumise markerid (aluseline fosfataas, suguhormoonid ja teised), kuid need ei ole ANFH suhtes spetsiifilised.

    Aseptilise nekroosi ravi

    Läbi viiakse kompleks, sõltuvalt haiguse staadiumist ja sümptomitest: kasutatakse nii konservatiivset (ravimite abiga) kui ka kirurgilist (operatsiooni abiga) ravi.

    Ravi (ilma operatsioonita)

    Kõige tõhusam haiguse varases staadiumis: luude hävitamise markerid on suurenenud, kaltsiumi tase veres on normaalne, luude moodustumise markerid on normi piires.

    Ravimid reieluupea aseptilise nekroosi raviks

    Narkootikumide rühmadEsindajadToimemehhanismKuidas kandideerida
    Vaskulaarsed fondidCurantil, ksantiinooli nikotinaat, Trental, dipüridamoolParandab kohalikku vereringet, laiendades väikseid artereid ja normaliseerides vere väljavoolu väikestest veenidest.

    • Inhibeerib punaste vereliblede kogunemist ja verehüüvete teket, parandades verevarustust.
    Annustamisskeem, meetod (intravenoosselt, intramuskulaarselt või suu kaudu) ja annus sõltuvad kasutatavast ravimist, samuti haiguse tõsidusest.

    Üldpõhimõte on siiski ravimite pikaajaline kasutamine (vähemalt 2–3 kuud) koos ravikuuride kordustega aastaringselt..

    Kaltsiumi metabolismi regulaatorid - bisfosfonaadid (difosfonaadid)Etidroonhappe preparaadid (Ksidifon, Fosamax), Bonviva jt
    • Hoiab ära kaltsiumi liigse vabanemise luudest
    • Parandab ja kiirendab luude uuenemise protsessi
    • Suurendage suurenenud osteoklastide aktiivsust
    • Vähendage luukollageeni lagunemist
    Võib manustada suu kaudu, intravenoosselt või intramuskulaarselt, sõltuvalt vabanemise vormist ja ravimi individuaalsest taluvusest.

    Üldpõhimõte on kasutamise kestus (keskmiselt - vähemalt 8 kuud). Võimalik on kaks skeemi: pidev kasutamine või katkendlik mitme nädala jooksul.

    Kaltsiumilisandid, tavaliselt koos D-vitamiini ja / või mineraalidegaNycomed kaltsium D3, Osteogenon (kaltsium ja fosfor, osseiini valk - luukoe komponent), Vitrum
    Osteomag (kaltsium, magneesium, D-vitamiin, tsink),
    • Täiendage luukoe kaltsiumipuudust, suurendades selle tugevust
    • D3-vitamiin parandab kaltsiumi ja fosfori imendumist soolestikust
    • Mineraalid soodustavad kaltsiumi tungimist ja fikseerumist luukoesse
    • Osseiin soodustab luukoe moodustumist, pärssides luude hävimist
    Kaltsiumi imendumise parandamiseks võetakse suu kaudu pärast sööki.
    Terapeutilistel eesmärkidel on kaltsiumipreparaadid ette nähtud 1 kuu jooksul (annus - 800-1200 mg päevas). Seejärel viiakse patsiendid toetavale ravile 2-3 kuuks (400–600 mg päevas).

    Aastas viiakse läbi 2-3 ravikuuri.

    D-vitamiini aktiivse vormi eellasedAalfakaltsidool (oksüdevit)
    Ravim on välja kirjutatud D-vitamiini resistentsuse korral või kui kaltsiumi sisaldavas komplekspreparaadis puudub see.
    • Parandab kaltsiumi ja fosfori imendumist soolestikus
    • Soodustab valkude sünteesi luukoes, suurendades selle elastsust
    Seda võetakse enamasti suu kaudu. Kestuse ja annuse määrab arst individuaalselt..

    Kõige tavalisem annus on 2 mg päevas, alustades väikseimast annusest..

    Soovitatav on kord nädalas mõõta kaltsiumi ja fosfori taset veres.

    Kondroprotektorid (sisaldavad glükoosamiini ja / või kondroitiinsulfaati
    - sünteetilised ained, mis on sarnased liigeste kudede toodetavate ainetega)
    Mõlema komponendi võtmisel saavutatakse parim efekt. Suukaudsed preparaadid - Artra, Bonviva, Struktum, Chondroitin AKOS, Elbona, Don.

    Preparaadid lihasesiseseks süstimiseks - Alflutop (võib süstida liigese sisse), Chondrolon, Elbona, Noltrex, Adgelon.

    Parandab kaltsiumi ladestumist luukoes, vähendab kohalikku põletikku ja valu. Stimuleerib kõhre, luu, kõõluste ja sidemete uuenemist.Intramuskulaarse süstimisega on kursus 10-25 süsti. Seda rakendatakse iga päev või ülepäeviti, vajadusel suurendatakse annust. Sellise sissejuhatusega saavutatakse terapeutiline toime kiiremini..

    Iga kolme päeva järel süstitakse liigesesse 20 mg Alflutopit (2 ampulli). Pärast kuut süstimist on soovitatav ravimit intramuskulaarselt manustada..

    Suukaudne režiim:

    • Algselt võetakse terapeutilise eesmärgiga ravimeid 3-4 nädala jooksul. Annus - 500 mg glükoosamiini ja / või 500 mg kondroitiinsulfaati päevas.
    • Seejärel viiakse patsiendid 2-3 või 5-6 kuuks säilitusannuseni 200–250 glükoosamiini ja / või kondroitiinsulfaati..
    Ravikuuri korratakse 3 või 6 kuu tagant.
    B-vitamiinid: B1, B2, B5 (pantoteenhape), B6, B7 (biotiin) B12, B9 (foolhape)Intramuskulaarseks süstimiseks - Milgama, Neurobion, Neurorubin.

    Suukaudseks manustamiseks (tablettidena) - Benevron, B "Complex". Doppelherzi aktiivne magneesium + B-rühma vitamiinid, Milgamma.

    Parandada osteoblastide (B12, B2) tööd ja valkude sünteesi luukoes, soodustada magneesiumi tungimist luudesse (B6),Ravimi kogukestuse ja annuse määrab arst individuaalselt..

    Kõige tavalisem raviskeem:

    • Algselt süstitakse ravimit intramuskulaarselt 1 ampulli päevas 10-15 päeva jooksul
    • Seejärel võetakse tablette suu kaudu 10–15 päeva (esinemissagedus sõltub ravimi annusest).

    Ravikursuseid korratakse mitu korda aastas.
    Mittesteroidsed põletikuvastased ravimidNaklofen, Diclofenac, Ibuprofen, Xefocam ja teisedBlokeerida või vähendada kudedes põletikku põhjustavate ainete tootmist. See vähendab valu ja reflekside lihasspasme ning parandab kohalikku vereringet.Algselt rakendatakse haigust intramuskulaarselt või intravenoosselt, üks ampull päevas 5-7 päeva jooksul.

    Tugeva valu vähenemisega on soovitatav üle minna ravimite võtmisele tablettidena. Manustamise sagedus sõltub kasutatavast ravimist.

    Lihasrelaksandid - lihasrelaksandidSirdalud, MidokalmNeed pärsivad närviimpulsside edastamist seljaajust lihastesse, mis on põletikulise protsessi tõttu pinges. Seeläbi aidates neil lõõgastuda ja parandada kohalikku vereringet.Mydocalm'i süstitakse intramuskulaarselt 2 korda päevas, 100 mg (1 ml) või intravenoosselt - 1 ml üks kord päevas..

    Pärast valu sündroomi vähendamist manustatakse suu kaudu midokalmi, üks tablett kaks või kolm korda päevas. Kursus - 15-20 päeva.

    Sirdalud'i manustatakse suu kaudu 2–4 mg kaks korda päevas või öösel. Kursus - 15-20 päeva.

    Taastusravi aseptilise nekroosi ravimiga

    Puusa liigest pole pikka aega vaja maha laadida (kõndides karkudel, voodipuhkusel). Kuna see viib lihasmassi kiire kadumiseni, püsiva valusündroomi moodustumiseni ja kahjustatud liigese liikumise piiramiseni.

    Seetõttu on suhkrurooga jalutamine soovitatav ainult esimese 4–6 haigusnädala jooksul pikkade jalutuskäikude ajal. Kui keskmise tempoga 15-20 minutit või treppidel käimine lühendab taastumisaega.

    Viiakse läbi füsioteraapia harjutusi, mille jaoks harjutused valib arst-õpetaja individuaalselt. Siis teeb kodus patsient neid ise..

    Kehalise aktiivsuse puudumise kompenseerimiseks kasutatakse lihaste elektrilist stimulatsiooni (ESM). Kasutatakse terapeutilisi seadmeid, mis saadavad puusaliigese ümbritsevatele lihastele teatud sageduse ja amplituudiga elektrilise signaali. Lisaks kantakse protseduuri ajal elektroodid nahale nõelravi punktides (bioloogiliselt aktiivsetes kohtades), saavutades sellega analgeetilise toime.

    Kui aseptiline nekroos on vajalik operatsioon?

    Teostatakse juhul, kui uimastiravi ei ole tulemusi andnud.

    Lisaks on kirurgilises ravis arvestatav arv meetodeid ja lähenemisviise. Kuid enamik neist ei põhjusta alati ravi, vaid lühendab märkimisväärselt taastumisperioodi ja patsiendi naasmist aktiivsesse ellu..

    Kõik kirurgilised sekkumised viiakse läbi epiduraali (ravimid süstitakse nimmepiirkonda) või üldanesteesia abil.

    Aseptilise nekroosi operatsioonid

    Tunneliseerimine - luus täiendavate aukude moodustumine

    Näidustused - haiguse I-II staadium ja tugev valu sündroom.

    Eesmärgid: vähendada silmasisese rõhu ja valu tekkimist, luua tingimused kohaliku verevoolu taastamiseks ja uute veresoonte idanemiseks.

    Metoodika

    Puuri abil luuakse reieluu peas täiendavad augud (nende arv määratakse nekroosifookuse suuruse järgi). Pärast külviku eemaldamist vabaneb aukudest tume veri. Seetõttu väheneb intraosseosne rõhk.

    Lisaks eemaldatakse surnud luukoe ja defekt asendatakse graanulilise kaltsiumsulfaadi või patsiendi enda verega. Mõnikord kasutatakse vereringet parandavate ravimite kohalikku manustamist.

    Operatsioonitud jäse laaditakse maha 2-4 kuu jooksul (kõndides karkudel), sõltuvalt kahjustuse suurusest.

    Meetod haiguse I ja II staadiumis on kõige õigustatum, kuna tõhusus on erinevate autorite sõnul vahemikus 40–90%. Lisaks sellele näitab CT või MRI luu ümberkorraldamise märke juba 3-4 kuu pärast.

    Lihas-skeleti siiriku siirdamine

    Näidustused - haiguse I-II staadium, valusündroomi kõrvaldamine.

    Eesmärgid: suurendada kohalikku verevarustust, tugevdada reieluupead ja leevendada valu.

    Metoodika

    Tükk surnud luukoe eemaldatakse ja selle asemel siirdatakse väike tükk fibularit või reie antero välispinnalt (trochanteri piirkond) koos veresoontega. Seega viiakse läbi reieluupea täiendav verevarustus ja tugevdamine..

    Kui operatsioon on ühepoolne, on karkudel kõndimine lubatud, kuid ilma opereeritud liigese stressita. Üheastmelise kahepoolse operatsiooniga jälgitakse voodipuhkust umbes 2 kuud.

    Puudused - siirdatud veresoones tekivad mõnikord verehüübed, nii et positiivset mõju ei saavutata alati.

    Intertrochanteric osteotoomia

    Näidustused - haiguse II-III aste.

    Eesmärgid - reieluupea kulunud osa eemaldamine koorma alt, selle ümberjaotamine teistesse piirkondadesse.

    Sellist operatsiooni on mitut tüüpi ja mõnikord ühendavad kirurgid neid.

    Metoodika - reieluu lõigatakse (kaldus või risti) trochanterite tasemel (reieluu väljaulatuvad osad). Seejärel lõigatakse osa kiilu kujul olevast luust vajaliku nurga all välja ja luufragmendid kinnitatakse ortopeediliste struktuuride abil (plaadid, spetsiaalsete vahendite kruvid) kõige soodsamas füsioloogilises asendis.

    Sel juhul suureneb koormusest mõjutatud liigesepinna pindala. Nekroosi fookus on nihutatud puusaliigese kõige vähem koormatud alale. Seega luuakse tingimused luukoe surnud ala taastamiseks..

    Lisaks lõhestatakse operatsiooni käigus venoosne anum ja närvilõpmed koos luuga. Selle tagajärjel väheneb venoosse vere stagnatsioon, valu elimineeritakse ja lihasspasmid vähenevad..

    Pärast operatsiooni kantakse 6 nädala jooksul krohvivalu, mis katab reie ja põlve piirkonna.

    6 nädalat pärast operatsiooni on karkude abil lubatud opereeritud liigese osaline koormus. 10 nädala pärast on täielik koormus võimalik, kui kontrollpildil on luude fragmentide liit.

    miinused

    Alati ei ole võimalik kahjustatud piirkonda viia kõige vähem koormatud alale ja mõnikord on mõjutatud liigese liikumisulatus mõnevõrra piiratud.

    Arthrodesis

    Näidustused: patsiendi vanadus või haigused, mis ei võimalda artroplastikat ega puusaliigese asendamist proteesiga.

    Eesmärgid: kõrvaldada valu liigese immobiliseerimisega (kunstlik sulandumine).

    Metoodika

    Esiteks eemaldatakse reieluu pea ja liigesekõhre surnud luukoe lõigud (vajadusel reieluu pea ja kael), paljastades luu ja valmistades selle ette operatsiooni järgmiseks etapiks.

    Lisaks võrreldakse reieluupead ja atsetallaulu nii, et nende sulandumine oleks võimalikult usaldusväärne. Nende ühendamiseks kasutatakse erinevaid seadmeid: kruvid, vardad ja muud.

    Pärast operatsiooni kantakse 3 kuuks krohvivalu, mis algab nibudest, katab seejärel kogu opereeritud jala ja terve jala kuni põlve.

    3 kuu pärast kantakse 3-4 kuu jooksul veel üks krohvivalu, kuid mitte terve jäseme katmiseks. Jalutada on lubatud 4–6 kuud pärast operatsiooni. Patsiendi keha haarava ortopeedilise seadme kasutamisel alustades rinnast ja lõpetades opereeritud jala varvastega.

    Puudused - Arthrodesis on halvav operatsioon, mis immobiliseerib liigese. Seetõttu tekib koormuse ümberjaotamise tõttu vaagna viltu ja nimmepiirkonna külgmine kumerus..

    Artroplastika

    Näidustused - haiguse II-III aste.

    Eesmärgid: suurendage liikumisulatust, vähendage valu ja haletsust, parandage reieluu pea verevarustust.

    Artroplastikat on mitut tüüpi, mida kasutatakse sõltuvalt puusaliigese muutustest..

    Metoodika

    Operatsiooni olemus on puusaliigese uute liigesepindade modelleerimine.

    Esiteks puhastatakse reieluu pea luukoe surnud piirkond. Seejärel paigaldatakse liigesepindade vahele vahetükk, mis täidab kõhre funktsiooni. Sellised padjad on valmistatud patsiendi enda kudedest (niudeluu harjas koos veresoone ja lihaste, naha, kõhrega) või surnukehast võetud liigeseosadest (mõnikord kogu liiges) ja muudest materjalidest.

    Endoproteesimine - puusaliigese asendamine kunstliku proteesiga

    Näidustused - artroosi III-IV aste.

    Eesmärgid: kahjustatud liigese liikumise taastamine, valu kõrvaldamine.

    Proteesi valmistamiseks kasutatavad materjalid sobivad inimese kudedega absoluutselt kokku.

    Proteesi tüübi ja fikseerimise meetodi valik sõltub patsiendi vanusest, kehakaalust, kaasuvatest haigustest, patsiendi kehalise aktiivsuse määrast.

    Metoodika

    Pärast pehmete kudede dissekteerimist eemaldab kirurg kahjustatud reieluu pea ja atstatabulumi. Nende kohale on paigaldatud kunstlik tass ja kuulikujulise peaga jalg..
    Seejärel õmmeldakse haav kinni ja sinna paigaldatakse äravool, et tühjendada verd.

    Järgmisena kantakse mõlemale jalale elastsest laiast sidemest pärit surveside, et vältida tromboosi teket. Sidet kantakse tavaliselt 1 kuu, kui see on näidustatud - mõnikord ka kauem.

    Operatsioonijärgsel perioodil, et vähendada veresoonte trombide tekke riski, on ette nähtud ravimid, mis vere vedeldavad 20-30 päeva (Clexane, Fraxiparin). Ravimite annus sõltub patsiendi kehakaalust.

    Tegevusreeglid esimese 3-4 nädala jooksul pärast endoproteesimist

    On vaja vähendada proteesi dislokatsiooni riski. Seetõttu ei tohi te opereeritud jalga painutada täisnurga all (rohkem kui üheksakümmend kraadi), kükitada maha ega jalgu ületada..

    Tooli peal saab istuda ainult siis, kui puusaliigese paindumine on alla 90 ° C, liigutades samal ajal opereeritud jalga veidi ettepoole. Lamavas asendis saab jalg pisut põlveliigesesse painutada.

    Jalgade vahele pannakse üks või kaks padja, et kindlustada öösel lamades magades..

    Ebasoovitav on valetada esimesel kuul pärast operatsiooni haigel küljel, tervislikul küljel - võite panna põlvede vahele väikese padja.

    Taastusravi pärast puusaoperatsiooni

    Koormuse ajastus, maht ja tase sõltuvad sellest, millist operatsioonimeetodit kasutati, keha individuaalsetest omadustest ja kipsi valamise ajastust.

    Esimene samm

    Algab esimestest päevadest pärast operatsiooni.

    Eesmärgid: lõdvestage periartikulaarsed lihased ja parandage alajäsemete vereringet, et vältida trombide (verehüüvete) teket veenide valendikus.

    Annustatud terapeutilisi harjutusi viiakse läbi juhendaja järelevalve all. Kompleks valitakse individuaalselt koos harjutuste arvu ja liikumisulatuse järkjärgulise suurenemisega. Tulevikus teostab patsient neid iseseisvalt 2-3 korda päevas..

    Teisel või kolmandal päeval pärast operatsiooni aitab juhendaja patsiendil voodist välja tõusta. Siis õpetab ta teda kõndima korrektselt nii karkudega horisontaalsel pinnal kui ka treppidest üles ja alla. Lisaks õpetab, kuidas istuda, istuda, püsti tõusta ja voodis lamada.

    Teine etapp

    Algab 2-3 nädalat pärast operatsiooni.

    Eesmärgid: taastada lihaste vastupidavus ja suurendada liigeste liikuvust.

    Patsient jätkab iseseisvalt terapeutiliste harjutuste tegemist, õpitud koos arsti-juhendajaga. Või tegeleb spetsiaalse treenimisaparaadiga, kuid juhendaja juhendamisel.

    Lisaks on ette nähtud elektriline lihaste stimuleerimine, massaaž ja uimastiravi (vaskulaarsed, kondroprotektorid, vitamiinid).

    Pärast 2–4 kuud pärast enamikku puusaliigese operatsioone (välja arvatud artrodesis) on patsiendil võimalik iseseisvalt liikuda ilma karkudeta. Kuid alguses peate mõnikord kasutama suhkruroo, kuni olete tasakaalus kindel..

    Lisaks on teise puusaliigese endoproteesimine või artroplastika teostamine operatsioonitavale jalale täielik koormus võimatu. Kuna on olemas proteesi lõtvumise või artroplastika ebaõnnestumise oht. Seetõttu on kogu ooteperioodi kuni teise operatsiooni (umbes 6 kuud), kuni opereeritud jalg on täielikult taastunud, kõndimisel vaja kasutada keppi.

    Aseptilise nekroosi toitumine (dieet)

    On toite, mis võivad aidata vähendada põletikku ning aeglustada luu ja kõhre lagunemist..

    Liigendite määrdeaine

    Esiteks - oomega-3 rasvhapete rikkad toidud: kala (lõhe, makrell, heeringas, tuunikala, hiidlest), linaseemneõli (2-3 teelusikatäit päevas). Lisaks on soovitatav tarbida 150–200 grammi kalatoite vähemalt neli päeva nädalas, kombineerituna köögiviljadega: salat, paprika, brokkoli.

    Oomega-3 rasvhapped määrivad meie liigeseid nagu masinaõli. Kuna need tõhustavad luude moodustumise protsesse, säilitavad nad kõõluste, sidemete, kõhre ja liigesekapslite elastsuse. Lisaks aeglustavad nad kollageenikiudude lagunemist ja vähendavad põletikku liigestes..

    Samuti võite süüa tailiha (linnuliha, küülik) ja munavalget - keha ehitusmaterjale.

    Heledad köögiviljad ja puuviljad - antioksüdantide allikas

    Kahjulike tegurite mõjul moodustuvad meie kehas vabad radikaalid - ebastabiilsed molekulid, millel puudub üks elektron. Seetõttu, püüdes puuduvat osakest leida, "varastavad" nad teistest tervetest molekulidest, kahjustades neid - moodustub nõiaring. Nii tekib enamik haigusi ja vananemine..

    Siiski on aineid, mis pakuvad puuduvat elektroni, stabiliseerides molekuli - antioksüdante. Seetõttu on oma sisuga tooted kõigile kasulikud.

    Looduses on neil erksavärv, mis justkui kutsub sööma: apelsinid, paprikad, porgandid, sidrunid ja muud.

    Granaatõunad ja roheline tee on eriti rikas antioksüdantide poolest. Pealegi vähendavad nad valu. Seetõttu on tugeva valu korral soovitatav kasutada 2-3 spl. l. lahjendamata granaatõunamahl päevas.

    Tabu aseptilise nekroosi korral

    Alkoholi tarvitamine on vajalik välistada või seda järsult piirata ning suitsetamisest lahti saada.

    Tuleks piirata või jätta dieedist välja toidud, mis sisaldavad kahjulikke rasvu. Kuna need süvendavad põletikku: kunstlikult sünteesitud õlid (näiteks margariin), seapekk, maisiõli.

    Ebatervislikud on ka rasvane liha, munakollased ja rups. Kuna need sisaldavad arahhidoonhapet, mis stimuleerib ühendite moodustumist, mis põhjustavad põletikuliste protsesside arengut.

    Mineraalid on tugeva luu võti

    Kõige olulisemad on kaltsium, magneesium ja fosfor, kuna need on luukoe alus.

    Kaltsiumi allikad - madala rasvasisaldusega piimatooted (keefir, kodujuust, jogurt), rukkileib, oad, spinat, murakad, virsikud, kaunviljad, täistera terad ja muud.

    Lisaks on oluline meeles pidada, et kohv (rohkem kui 2-3 tassi päevas) vähendab kaltsiumi imendumist soolestikus ja soodustab ka selle leostumist luudest.

    Fosforit leidub rohelistes hernestes, õuntes, kurkides, kreeka pähklites, kalas, maapähklites, täistera terades, seentes.

    Magneesium siseneb kehasse rukkileiva, kreeka pähklite, kõrvitsa, kliide, ubade, tatra, piparmündi, siguri söömisel.

    Pealegi, nagu iga dieedi puhul, on ka sel juhul oluline mitte üle pingutada, vaid jälgida kõiges mõõdukust, söödes tasakaalus.

  • Artiklid Umbes Selg

    Kuidas kodus korralikult põlvede all lihaseid sirutada

    Liigesed põlve all on üsna tugev struktuur, mis on tugeva stressi all, seetõttu saavad nad raske füüsilise töö või spordi ajal sageli vigastada. Hammstringi venitamiseks on mitu levinud meetodit.

    Puudub puusaliigese koksartroosi ravi erinevate meetoditega: mis see haigus on

    Koksartroos on puusaliigese struktuurielementide raske degeneratiivne-düstroofiline haigus. Patoloogiat on raske ravida, kui luude ja kõhrede kudede hävitav protsess on liiga kaugele jõudnud.