Nimmepiirkonna nimmeosa osteokondroosi manifestatsioonid

Lülisamba osteokondroosi manifestatsioone ühel või teisel määral täheldatakse 20% -l tänapäevastest inimestest 25-aastaselt. 30. eluaastaks tõuseb see arv 40% -ni ja 45-ni ulatub see 70% -ni. Selgroolülide ketaste kõhrekoe degeneratiivse düstroofse haiguse selline kiire areng on tingitud asjaolust, et kaasaegne inimene viib istuva eluviisiga, ei söö korralikult ja tal on sageli tõsiseid probleeme ülekaaluga.

Selles materjalis räägime sellest, milliseid lülisamba nimmepiirkonna osteokondroosi ilminguid tasub pöörata arstile õigeaegselt tähelepanu. Alustuseks soovitame teil tutvuda teabega, mis on osteokondroos meditsiiniliste valgustite tänapäevases tõlgenduses.

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni praeguses väljaandes ei leia te sellist haigust nagu osteokondroos. Iseloomulike sümptomite kompleks on RHK-s dorsopaatia või degeneratiivsete düstroofsete muutuste nime all selgroolülide ketaste kõhrekoes. Nimi osteokondroos ei kajasta tegelikult täielikult kogu selgroolülide ketastes esinevate patoloogiliste muutuste kompleksi..

Selgroog on tugistruktuur, mis koosneb üksikutest selgroogudest. Need koos kaarekujuliste külgprotsessidega moodustavad selgroo kanali ovaalse ava. Selles asub seljaaju, mis on riietatud membraanidega. Paarised radikulaarsed närvid väljuvad seljaajust läbi foraminal forameni. Need hargnevad ja vastutavad kogu keha sissetungi eest. Nende hulka kuuluvad sensoorsed (sensoorsed) ja motoorsed (motoorsed) aksonitüübid.

Lülisambal on veel üks oluline funktsioon - see kaitseb seljaaju ja sellest väljuvaid radikulaarseid närve. Lülisambakanal vastutab esimese ohutuse eest, teise eest vastutavad selgroolüli keha eraldavad selgroolülide kõhrekettad. Neil on veel üks oluline funktsioon - nad jaotavad ühtlaselt amortisatsioonikoormuse, mis rakendatakse selgroogu erinevate liikumiste ajal..

Intervertebraalsed kettad koosnevad kahest kihist:

  • ülemise moodustab kiuline kõhrekoe, see on rõngas, mille sees asub tarretisarnane želatiinne keha;
  • sisemine - pulpoosne keha, vastutab ketta normaalse kõrguse hoidmise ja löögi neeldumiskoormuse jaotuse eest.

Intervertebral kõhre kettal pole oma kapillaaride võrku. Selle toitumine ja vedelikuga varustamine toimub difuusse vahetuse teel ümbritsevate kudedega. Ligikaudu 40% vedelikuvarustusest ja toitumisest toimub difuusse vahetuse teel otsaplaatidega, mis asuvad ketta ja selgroo vahel. Veel 60% laekumistest annab paravertebraalsete lihaskiudude kontraktiilne funktsioon.

Ja see on tänapäeva inimese tõsine probleem. Istuva eluviisi juhtimisel ei kannata tagaraami paravertebraalsed lihased füüsilist koormust. Seetõttu ei tõmbu nad kokku ega eralda hapniku ja toitainetega rikastatud vedelikku. Algab kiulise rõnga dehüdratsiooni protsess, see hakkab vedelikku võtma tuuma pulposuse struktuuridest. Ketta kõrgus väheneb. Otsplaatidele avaldatakse märkimisväärset survet. Nad alustavad väikeste kapillaaride skleroseerimise protsessi. Seega kaotab roietevaheline ketas võime teisest allikast vedelikku ja toitumist vastu võtta..

Sel hetkel vallanduvad kõhrekoes tõsised degeneratiivsed düstroofsed muutused. Anulus fibrosus praod koormuse all. Pragudesse settivad kaltsiumisoolad. Vaakumfibrossi lubjastunud pind kaotab tulevikus võime hajusvahetuse käigus vedelikku absorbeerida. Elastsus on järk-järgult häiritud ja märkimisväärse füüsilise koormuse korral (näiteks raskuste tõstmisel) lõhkeb kiuline rõngas ja tekib selgroolüli song.

Lülisamba nimmeosa osteokondroosi manifestatsioon algstaadiumis on valu pikemaajalise viibimise korral staatilises asendis, näiteks pärast öist und. Hernia moodustumisega on valu äge, tulistades jalgadesse, kubeme piirkonda, kõhu eesmist seina.

Lülisamba nimmeosa osteokondroosi esialgne manifestatsioon

Lülisamba osteokondroosi esialgseid ilminguid ignoreerib enamik patsiente, omistades sellele pärast ebatavalist füüsilist koormust liigse lihaskoormuse. Ja mõnel juhul on see tõsi. Kuid tuleb mõista, et lihasvalu kaob 2-3 päeva jooksul ilma farmakoloogilise sekkumiseta. Kuid nimmepiirkonna osteokondroosi esialgsed ilmingud valu, jäikuse ja liikuvuse piiratuse kujul võivad esineda 5-7 päeva või kauem. Kui need ilmuvad, peate viivitamatult arstiga nõu pidama. Selles etapis on haigus kergesti ravitav..

Lülisamba nimmeosa osteokondroosi esialgset ilmingut saab näha röntgenpildil, mis on võetud erinevatest positsioonidest. Kogenud vertebroloog suudab märgata lülisamba lülivahekõrguse langust, mis näitab düstroofseid ketaskahjustusi.

Osteokondroosi mõõdukad kliinilised ilmingud

Osteokondroosi kliinilised ilmingud arenevad koos selgroolüli ketta hävimisega. Esiteks on need nimmepiirkonna episoodiline tuim valu, mis ilmneb pärast füüsilist pingutust või keha pikka staatilises asendis viibimist.

Siis muutuvad osteokondroosi mõõdukad ilmingud ägenemise kliiniliseks pildiks:

  • terav terav valu nimmepiirkonnas, mis väheneb füüsilise puhkeseisundis veidi;
  • liigne lihaspinge nimmepiirkonnas;
  • Spinoosprotsesside valulik palpatsioon;
  • liigutuste jäikus ja liikuvuse amplituudi piiramine (näiteks iseseisvalt on võimatu painutada ja sirgeks sirutada);
  • kehahoia muutus selja lihaste kompenseeriva ületreeningu tõttu.

Need ilmingud näitavad, et selgroolüli ketta kuju on rikutud. Selle pikkus väheneb ja pindala suureneb. Seetõttu on ümbritsevate pehmete kudede kokkusurumise efekt. See põhjustab põletikulist reaktsiooni ja valulikkust..

Sellel perioodil tehtud röntgenipilt näitab selgroolülide järsku vähenemist ja peade nihkumist lülidevahelistes liigestes. MRI-uuring näitab korpuse fibrosuse kõhrekoe degeneratiivset hävimist ja tuuma pulposuse suhtelise massi vähenemist.

Selliste nimmeosa osteokondroosi ilmingutega on kiireloomuline vajadus alustada ravi. Kui seda ei tehta, on tõsiste komplikatsioonide tekkimise tõenäosus suur:

  • selgroolülide ketta kõrguse vähenemisega kaotab see võime fikseerida selgroolülide kehade stabiilset positsiooni, tekib spondülolisteesi tõenäosus (nende nihkumine ees ja tagant);
  • selgroo kehade nihutamine provotseerib selgroo kanali stenoosi, mis on tulvil alakeha halvatusest, algstaadiumis avaldub see jalgade lihasnõrkusena;
  • alaselja lihaste pikaajalise ühepoolse ületreenimisega ilmneb selgroo järkjärguline kõverus, mis mõjutab jällegi seljaaju kanali seisundit negatiivselt;
  • siseorganite innervatsioon on häiritud, mille tõttu arenevad sapipõie, kõhunäärme, soolte ja põie somaatilised patoloogiad;
  • nimmeosa osteokondroosi pikaajalise käiguga võivad tekkida vaskulaarsed patoloogiad nagu ateroskleroos ja alajäsemete veenilaiendid;
  • võib esineda väikese vaagna siseorganite nihkumine.

Lülisamba nimmeosa osteokondroosi ravi varases staadiumis viiakse läbi manuaalteraapia abil. Tema tehnikad annavad suurepäraseid tulemusi. Kõhrekoe hajunud toitumine taastatakse. Lülisambavaheliste ketaste füsioloogiline kõrgus naaseb. Nad taastavad funktsionaalse võime kaitsta radikulaarseid närve ja fikseerida selgroolülide kehade stabiilset positsiooni..

Ilma ravita areneb paratamatult osteokondroos ja ilmnevad mitmesugused neuroloogilised ilmingud. Need näitavad närvikiudude kahjustusi. Sellises olukorras on vaja kiiret ravi. Mõnel juhul, näiteks songa ketta sekvesteerimisel seljaaju, on vajalik erakorraline operatsioon.

Nimme osteokondroosi neuroloogilised ilmingud

Lülisamba osteokondroosi mis tahes neuroloogilised ilmingud on seotud närvikiudude kahjustustega. See võib esineda erinevatel tasanditel:

  • radikulaarse närvi muljumine selgrookanalist väljumisel intervertebraalse ketta kõrguse vähenemise tõttu (väljaulatuvus);
  • selgroolüli songa kokkusurumine - radikulaarsele närvile ja selle harudele avaldatakse survet;
  • nihkumine ja surve lumbosakraalsele plexusele koos selgroo kudede kahjustustega;
  • surve alaselja ülepingestatud lihastest;
  • pigistamine erinevates kanalites, näiteks piriformise tunnelis.

Lülisambakanali stenoosiga ilmnevad tõsised neuroloogilised ilmingud. Sel juhul võib tekkida tahtmatu urineerimine ja soolestiku liikumine. Kuid enamasti on jalgades tugev nõrkus. Siis on soole ja põie funktsioon häiritud.

Nimme osteokondroosi peamised neuroloogilised ilmingud on:

  • valu kiiritamine piki närvi (istmik reie tagaküljel, reieluu - piki välimist, kubeme-, külgmist nahaalust jne);
  • paresteesia alajäsemete, alaselja, kõhu eesmise seina teatud kohtades (libisevate hanepunnide tunne, kipitustunne);
  • naha jahutamine ja nende värvi muutus - seotud vaskulaarseina tooni rikkumisega ja ebapiisava kohaliku verevarustusega;
  • vähenenud lihastoonus, väljendatuna kiire väsimusega, valu ilmnemine füüsilise koormuse ajal;
  • lihaskiudude atroofia.

Nimme osteokondroosi neuroloogilisi ilminguid saab väljendada jämesoole halvenenud funktsioonis. Sellised patsiendid kannatavad atoonilise või spastilise iseloomuga pikaajalise vaevava kõhukinnisuse all. Neil areneb sageli ärritunud soole sündroom - haigus, mille funktsioon on halvenenud, kuid nähtavat patoloogilist kõrvalekallet pole. Ligikaudu 10% sapiteede düskineesia juhtudest on seotud ka nimmeosa osteokondroosi neuroloogiliste ilmingutega..

Neuroloog või vertebroloog saab neid tuvastada ja määrata piisava ravi. Diagnoosimiseks ja raviks on kõige parem pöörduda manuaalteraapia kliinikusse. Seal kasutatakse meetodeid, mis võimaldavad teil selgroo tervise kiiresti taastada ilma farmakoloogiliste ravimite ja operatsioonideta. seega vabaneb patsient kõigist osteokondroosi ilmingutest.

On vastunäidustusi, vajalik on spetsialisti nõuanne.

Vaba liikumise kliiniku veebisaidil saate kasutada tasuta esmatasandi vastuvõtu teenust (neuroloog, kiropraktik, vertebroloog, osteopaat, ortopeed). Esialgsel tasuta konsultatsioonil uurib arst teid ja annab teile intervjuu. Kui on olemas MRT, ultraheli ja röntgenograafia tulemused, analüüsib ta pilte ja paneb diagnoosi. Kui ei, kirjutab ta vajalikud juhised välja.

Seljavalu neuroloogilised ilmingud: probleemid ja lahendused

Moskva FUV Vene Riikliku Meditsiiniülikooli neuroloogiaosakond

Seljavalu neuroloogilised ilmingud (dorsalgia) moodustavad 71-80% kõigist perifeerse närvisüsteemi haigustest. Dorsalgiaid iseloomustab haiguse krooniline kulg ja perioodilised ägenemised, mille tagajärjeks on mitmesugused valusündroomid.

Veelgi enam, paljude teadlaste sõnul taanduvad ägedad valud 80% -l juhtudest iseseisvalt või ravi tulemusel 6 nädala jooksul, kuid 20% -l juhtudest lähevad nad kroonilisele kuurile [1, 2]. Pärilik eelsoodumus, mikrotraumatization, vale moto stereotüüp põhjustavad seljaaju motoorse segmendi degeneratsiooni.

Degeneratiivses protsessis võivad osaleda erinevad selgroo liikumissegmentide struktuurid: selgroolüli ketas, tahkliigesed, sidemed ja lihased. Kudede deformatsioonid, mis tekivad staatiliste-dünaamiliste koormuste mõjul, põhjustavad valu retseptorite pidevat ärritust.

Lülisamba juurte või seljaaju samaaegsete kahjustuste korral võivad ilmneda fokaalsed neuroloogilised sündroomid [3, 4]. Dorsalgia korral on määravaks tõsiste valusündroomide ilmnemine, mis on seotud selgroo pehmete kudede paiknevate sünuvertebraalsete närvide närvilõpmete ärritusega [5].

Praegu on lülisamba kui valusündroomi peamise põhjustaja patogenees hästi uuritud, kuid paljusid dorsalgiaga seotud probleeme pole lahendatud [6, 7].

Kliinilised ilmingud

Lülisamba degeneratiivsete-düstroofsete haiguste algstaadiumil on halvad kliinilised nähud. Patsiendid kurdavad mõõdukaid valusid selgroo vastavas osas, mis tekivad või süvenevad liikumise ajal, muutusi staatikas (paindumine, pikendamine, pöörlemine), kehalist aktiivsust, pikaajalist viibimist ühes asendis [8].

Sel perioodil on keeruline õiget diagnoosi panna ja adekvaatset ravi välja kirjutada, väga sageli taandub arstide ettekirjutus põletikuvastaste ravimite ja valuvaigistite kasutamisele [6, 9]. Praegu on ilmne lülisamba patoloogia kui peamise valu põhjustaja diagnoosimine. Tavaliselt alahinnatakse müofastsiaalsete sündroomide rolli valu tekkimisel (kannatab 35–85% elanikkonnast) [10]. Müofastsiaalse valusündroomi olemus seisneb selles, et peamiselt kannatab lihas, mitte pärast lülisamba morfoloogilisi või funktsionaalseid häireid. Patoloogilises protsessis võib osaleda ükskõik milline lihas või lihasrühm. Lihase spasm viib lihaste enda notsitseptorite suurenenud stimuleerimiseni. Spasmilisest lihasest saab täiendavaid notsitseptiivseid impulsse (nn nõiaring "valu - lihasspasm - valu").

Mõni aasta pärast esimest valude ägenemist on selge lokaliseerimine, märgivad patsiendid selgroo kahjustatud segmendi raskust, jäikust ja jäikust, selja lihaste tugevat pinget. Edaspidi täheldatakse protsessi aktiveerimise perioode sagedamini ja need muutuvad pikemaks [11, 12]. Korduva ravikuuri korral iseloomustavad ägenemise ajal esinevaid kliinilisi ilminguid tugev valu, pinge teravad sümptomid, mistõttu patsient ei suuda ennast ise teenindada. Regressiooni perioodil hakkavad neuroloogilised ilmingud vähenema, kuid valu on jätkuvalt intensiivne, vastavas selgroos jääb liikumisvahemiku oluline piirang, pinge sümptomid on vähem väljendunud kui ägenemise staadiumis. Reeglina ei suuda patsient ennast täielikult teenida ega saa seda tööd teha. Mittetäieliku remissiooni perioodil on valu mõõdukas, mõnikord ebajärjekindel, lülisamba vastava piirkonna liikumisulatuse piiramine võib olla märkimisväärne, sundasend püsib, patsient on võimeline ennast teenima, kuid töövõime on piiratud. Täieliku remissiooni perioodil esinevad perioodilised kerged valud ja lülisamba vastava piirkonna liikumisvahemiku vähene piiramine, pingesümptomite puudumine, samas kui patsiendi töövõime püsib.

Kliiniliselt avaldub haigus refleksi sündroomi (esineb 90% juhtudest) ja kompressiooni (tuvastatud 5-10% juhtudest) vormis [2, 4]. Reflekssündroomid tulenevad tagumise pikisuunalise ligamendi valuretseptorite (notsitseptorite) ärritusest ühe või mitme patoloogilise teguri tagajärjel ja nendega kaasneb vastava selgroolüli motoorse segmendi refleksi blokeerimine lihaspinge (eriti vöötmetega) tõttu lihase "korsetti" loomisega. Kompressioonisündroomid on põhjustatud herniaalse väljaulatuvuse, luude kasvu või muu patoloogilise struktuuri mehaanilisest mõjust juurtele, seljaajule või arteritele. Kompressioonisündroomid jagunevad omakorda radikulaarseteks (radikulopaatia), seljaaju (müelopaatia) ja neurovaskulaarseteks (näiteks selgrooarteri sündroom).

Probleemid

Lülisambahaigustega, mis on tavaliselt kroonilise iseloomuga, vahelduvate remissioonide ja ägenemistega, patsientide jaoks piisavalt tõhusa ravi puudumine põhjustab arsti vastu usalduse kaotust [13]. Sel juhul ilmneb järgmine probleem - arsti ja patsiendi vahelise suhtluse puudumine ja viimase usaldus tema haiguse ravimatuse vastu. Arsti passiivsus on vastuvõetamatu, kuna see võib viia patsiendi psühhosotsiaalse surmani juba ammu enne tema bioloogilist surma. Samal ajal on piisava ambulatoorse ravi läbiviimise ülesanne eriti oluline, kuna praegu kasutatavad meetodid ei arvesta alati etiopatogeneetilisi tegureid, konkreetse patsiendi sanogeneetiliste reaktsioonide iseärasusi, põhjustavad sageli "kompenseerivate reaktsioonide lagunemist" [8] ja halvendavad rehabilitatsiooniprotsessi. tegevused [4]. Selle probleemi lahendamiseks tuleb kõigepealt meeles pidada, et seljavalu on nii primaarne, seotud selgroolülide struktuuride degeneratiivsete muutustega kui ka sekundaarne, põhjustatud patoloogilistest seisunditest. Seetõttu on arsti peamine ülesanne ägeda seljavaluga patsiendi uurimisel eraldada luu-lihaskonna valu valusündroomidest, mis on seotud somaatilise või onkoloogilise patoloogiaga..

Diagnostika

Seljavalu neuroloogiliste ilmingute diagnoosimine on arsti jaoks keeruline ülesanne, kuid täiendavate uurimismeetodite õige kasutamise korral on see hõlpsasti lahendatav. On võimatu loobuda röntgendiagnostika traditsioonilistest meetoditest ja neuroimagingi meetoditest (arvutatud ja magnetresonantstomograafia), laboratoorsetest uuringutest (üldised vere- ja uriinianalüüsid, biokeemilised testid) [6]. Raskuste korral kasutatakse elektroneuromüograafilisi uuringuid: määratakse kindlaks sellele närvile vastava perifeerse neuroni kahjustus ja impulsi kiiruse vähenemine piki närvi, mis on distaalses kohas, kus see on kokku surutud.

Teraapia

Lülisamba degeneratiivsete-düstroofsete haiguste ravi on tänapäevase neuroloogia üks pakilisemaid probleeme. Seda tüüpi valusündroomi põdevatel patsientidel on ilma patofüsioloogilisi mehhanisme tuvastamata võimatu valida optimaalset ravistrateegiat. Teraapia taktika määramisel on vaja arvestada valu sündroomi kliiniliste ilmingute lokaliseerimise, olemuse ja raskusastmega. Viimastel aastatel on vertebrogeense patoloogiaga patsientide ravivahendite farmakoloogiline arsenal märkimisväärselt paranenud [1, 14]. Seljavalude probleem on aga veel kaugel lahendamisest. Dorsalgia neuroloogiliste ilmingute uimastiravi on keeruline ülesanne, mis nõuab põhjalikke teadmisi haiguse patogeneesist, kliinilistest ilmingutest. Patsientide ravi peab olema kõikehõlmav, kasutades ravimeid ja mitte-ravimteraapia meetodeid.

Põhimõtted

Ravimiravi peamised põhimõtted on varajane ravi, valu leevendamine, patogeneetilise ja sümptomaatilise ravi kombinatsioon. Terapeutilised meetmed erinevad haiguse ägedas ja interictaalses perioodis. Kõigepealt võetakse tarvitusele abinõud valu leevendamiseks või vähendamiseks [1, 3].

Ägeda valu korral on vaja patsiendil soovitada 1-3 päeva voodis puhata. Kohe tuleks alustada ravimteraapiat mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (MSPVA), analgeetikumide, lihasrelaksantide väljakirjutamise näol, kuna esimene ja peamine ülesanne on kiire ja piisav valu leevendamine [9, 15]. Ägeda seljavalu ravimisel tuleb oodata 1-2 nädala jooksul märkimisväärset valu taandumist.

Pikka aega on olemasolev piirava kehalise aktiivsuse seadmine kuni range voodirežiimini mõnevõrra muudetud: mõõduka valu korral on soovitatav osaline piiramine ja tugeva valu korral vähendatakse voodipuhkuse perioodi 1-3 päevani. Sel juhul tuleb patsienti õpetada motoorika "õigeks" käitumiseks: kuidas istuda, kuidas püsti tõusta, kuidas kõndida, raskusi mitte kanda jne. Kui ravi ei ole efektiivne, võib 1-2 nädala jooksul proovida teisi optimaalsetes annustes olevaid ravimeid. Püsiv valu kauem kui 1 kuu näitab protsessi kroonilisust või seljavalu valet diagnoosi.

Kompressioonisündroomi olemasolu on näidustus isheemiavastaste ravimite määramiseks: antioksüdandid, antihüpoksandid, vasoaktiini ravimid. Antidepressantide kasutamise küsimus otsustatakse iga patsiendi jaoks eraldi..

MSPVA-d

MSPVA-d jäävad valu leevendamiseks esimeseks valikuks. MSPVA-de peamine toimemehhanism on tsüklooksügenaasi (COX) -1, 2, arahhidoonhappe metaboolse kaskaadi võtmeensüümi inhibeerimine, mis viib prostaglandiinide (PG), prostatsükliinide ja tromboksaanide sünteesini [9, 14]. Tulenevalt asjaolust, et COX-i metabolism omab suurt rolli põletikulise fookuse valu esilekutsumisel ja notsitseptiivsete impulsside edastamisel seljaaju, kasutatakse MSPVA-sid laialdaselt neuroloogilises praktikas. Kõigil põletikuvastastel ravimitel on põletikuvastane, valuvaigistav ja palavikuvastane toime, nad on võimelised pärssima neutrofiilide migratsiooni põletiku fookusesse ja trombotsüütide agregatsiooni ning seostuvad aktiivselt ka seerumi valkudega.

Tegevuse omadused

MSPVA-de toime erinevused on kvantitatiivsed, kuid need määravad patsientidel terapeutilise toime, tolerantsuse ja kõrvaltoimete raskuse. MSPVA-de kõrge gastrotoksilisus, mis korreleerub nende sanogeneetilise toime raskusastmega, on seotud mõlema COX-isovormi valimatu pärssimisega. Praegu on MSPVA-sid kaks rühma, sõltuvalt nende mõjust COX-ile. Mitteselektiivsed MSPVA-d blokeerivad nii põhiseaduslikku COX-1, mis on seotud nende ravimite seedetrakti kõrvaltoimetega, kui ka indutseeritavat COX-2, mille moodustumine aktiveerib põletikuvastaseid tsütokiine. Valikulised ravimid mõjutavad peamiselt COX-2. Mitteselektiivsete MSPVA-de hulka kuuluvad: lornoksikaam (xefocam), ibuprofeen, indometatsiin.

Tüsistused

Samal ajal on mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamisega seotud lai valik kõrvaltoimeid, mille oht vähendab tõsiselt nende terapeutilist väärtust, eeskätt nende ravimite negatiivse mõju probleem seedetraktile (GIT), NSAID-i gastropaatia teke. Patsientidel, kes võtavad regulaarselt mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, on nende tüsistuste tekkimise oht 4 või enam korda suurem kui elanikkonnal ja see on 0,5–1 juhtu 100 patsiendi kohta. Veelgi enam, pikaajaliste statistiliste andmete kohaselt sureb iga 10. patsient, kellel MSPVA-de võtmise ajal seedetrakti verejooks [12, 16].

20–30% -l MSPVA-sid tarvitavatest patsientidest seedetrakti limaskesta olulise kahjustuse puudumisel ilmnevad mitmesugused düspeptilised sümptomid - gastralgia, iiveldus, põletustunne või raskustunne epigastriumis jne. Lisaks hõlmavad MSPVA-de spetsiifilised kõrvaltoimed kardiovaskulaarsete katastroofide - müokardiinfarkti ja isheemilise insuldi - tekke oht. Sellegipoolest kaaluvad MSPVA-de kui dorsalgia efektiivse ja taskukohase ravi kasutamise eelised märkimisväärselt kahju, mis on seotud ohtlike komplikatsioonide tekke riskiga. See on peamiselt tingitud asjaolust, et spetsiifilisi tüsistusi saab edukalt ära hoida. Enamik kõrvaltoimetest ilmneb nn riskifaktoritega inimestel. MSPVA-ga seotud gastropaatia puhul on see üle 65-aastane vanus, haavandite esinemine anamneesis (suurim oht ​​on täheldatud patsientidel, kellel on varem olnud seedetrakti verejooks), samuti vere hüübimissüsteemi mõjutavate ravimite samaaegne kasutamine [17]. Kardiovaskulaarsete tüsistuste riskifaktoriteks on südame ja veresoonte kaasnevad haigused - südame isheemiatõbi, mida ei kompenseeri arteriaalse hüpertensiooni ravi. Neid tegureid arvesse võttes ja piisavate ennetusmeetmete kasutamine (prootonpumba inhibiitorite väljakirjutamine NSAID-i gastropaatia tekke ohus) võib NSAID-iga seotud tüsistuste tekkimise riski märkimisväärselt vähendada..

Arsti valimine

Viimastel aastatel on tohutul hulgal Venemaa ravimiturul olevaid originaalravimeid täiendatud suurusjärguga suure hulga geneeriliste ravimitega. Arvestades agressiivset reklaami, aga ka heterogeense ja mõnikord kallutatud teabe rohkust, pole praktiseerival arstil lihtne selle sordi vahel valikut teha. MSPVA-d valides peaks arst arvestama järgmisega:

  • Ravimite hinna ja kvaliteedi suhe.
  • Ravimite toime spekter nende vabastamise erinevates vormides.
  • Patsiendi tausthaigused.
  • Patsientide rahandus.

Nise ®

Üks edukamaid ravimeid, mis meie farmakoloogilisel turul saadaval on, on Nise® (nimesuliid), mille on tootnud Dr. Reddy's Laboratories Ltd. (India). Ravimit kasutatakse mõõduka kuni tugeva ägeda valu kiireks leevendamiseks, sellel on põletikuvastane, valuvaigistav ja palavikuvastane toime [15]. Pöördumatult pärsib PGE2 moodustumist nii põletiku fookuses kui ka notsitseptiivse süsteemi tõusuteel, sealhulgas seljaaju valuimpulsside radu. Vähendab lühikese elueaga PHN2 kontsentratsiooni, millest prostaglandiini isomeraasi toimel moodustub PGE2.

PGE2 kontsentratsiooni langus viib EP-tüüpi prostanoidiretseptorite aktiveerimise määra vähenemiseni, mis väljendub valuvaigistavas ja põletikuvastases mõjus. Sellel on väike mõju COX-1-le, see ei takista praktiliselt PGE2 moodustumist arahhidoonhappest füsioloogilistes tingimustes, vähendades sellega ravimi kõrvaltoimete arvu. Nise® pärsib trombotsüütide agregatsiooni, pärssides endoperoksiidide ja tromboksaani A2 sünteesi, pärsib trombotsüütide agregatsioonifaktori sünteesi. Samuti vähendab see histamiini vabanemist ja vähendab histamiini ja atseetaldehüüdiga kokkupuutest põhjustatud bronhospasmi astet [15, 16, 18-21]. Ravim pärsib tuumori nekroosifaktori a vabanemist, mis põhjustab tsütokiinide moodustumist. See on võimeline aeglustama interleukiin-6 ja urokinaasi sünteesi, hoides sellega ära kõhrekoe hävitamise. Blokeerib metalloproteaaside (elastaasi, kollagenaasi) sünteesi, hoides ära proteoglükaanide ja kollageeni hävitamise kõhrekoes. Sellel on antioksüdantsed omadused, pärsib müeloperoksüdaasi aktiivsust vähendades toksiliste hapniku lagunemissaaduste teket. Koostoime glükokortikoidi retseptoritega, aktiveerides neid fosforüülimise teel, mis tugevdab ka ravimi põletikuvastast toimet.

Omadused ja mõju

Suure biosaadavuse tõttu jõuab ravimi kontsentratsioon veres 30 minuti jooksul pärast suukaudset manustamist

50% piigist ja sellel on selge valuvaigistav toime. 1-3 tunni pärast saavutab ravimi kontsentratsioon haripunkti ja vastavalt sellele areneb maksimaalne valuvaigistav toime [19-21]. Paikselt manustatuna põhjustab see valu leevenemist või kadumist geeli pealekandmiskohal, sealhulgas liigesevalu puhkeolekus ja liikumise ajal, vähendab liigeste hommikust jäikust ja turset ning suurendab liikumisulatust. Ravim on efektiivne nii ägeda dorsalgia lühiajaliseks leevendamiseks kui ka kroonilise valu sündroomi pikaajaliseks raviks paljude kuude jooksul..

Soomes viidi läbi uuring, milles 102 ägeda seljavaluga patsienti said nimesuliidi 100 mg 2 korda päevas või ibuprofeeni 600 mg 3 korda päevas 10 päeva jooksul. Nimesuliid oli kontrollravimist parem kui valu leevendamine ja lülisamba funktsioon. Veelgi enam, nimesuliidi saanud patsientide hulgas esines seedetraktist kõrvaltoimeid ainult 7% ja ibuprofeeni kasutanud patsientide hulgas 13% [18]. Teadlased on jõudnud järeldusele, et nimesuliid on traditsiooniliste MSPVA-de suhtes paremini talutav, kuna see põhjustab suhteliselt harva düspepsiat ja muid seedetrakti tüsistusi. Nise® kõige olulisem eelis on taskukohane hind ja hea taluvus, mida on tõestanud turustamisjärgsete uuringute seeria [17]. Seega minimeerib nimesuliidide kasutamine selliste levinud kõrvaltoimete sagedust nagu seedetrakti ülaosa haavandid ja maksa kahjustused ning kardiotoksiline toime, mida "koormavad" mõned eriti selektiivsed MSPVA-d. See võimaldab meil soovitada Nise® kasutamist üldises meditsiinipraktikas. Pealegi on sellel ravimil mitu ravimvormi. Nise® on saadaval tableti ja paikses vormis, mis võimaldab teil individualiseerida ja optimeerida ravimi suunatud terapeutilist toimet. Kuna geelmaatriksil olev ravim tungib kiiresti ja suurema kontsentratsiooniga kudedesse, on parema (suurema) terapeutilise efekti saavutamiseks võimalik kombineerida ravimi lokaalseid ja süsteemseid vorme..

Kokkuvõtteks märgime, et seljavalu neuroloogiliste ilmingute probleemid on lõplikust lahendusest veel kaugel, kuid nende edasine uurimine võimaldab välja töötada uusi strateegiaid dorsalgia diagnoosimiseks ja raviks..

Kirjandus

  1. Aleksejev V. V. Lumboishalgilise sündroomi ravi. Rinnavähk. 2003; 11 (10): 602-4.
  2. Voznesenskaya T.G. Valu seljas ja jäsemetes. Valusündroomid neuroloogilises praktikas. Toim. A. M. Vein. M.: Medpress, 1999; alates. 217-83.
  3. Popelyansky Ya.Yu., Shtulman D.R. Närvisüsteemi haigused. Toim. N. N. Yakhno, D. R. Shtulman. M.: Meditsiin, 2001; alates. 293-316.
  4. Shtulman D. R., Levin O.S. Neuroloogia. Praktilise arsti käsiraamat. M.: Medpress-infor, 2002; alates. 70-90.
  5. Kuznetsov V.F. Vertebroneuroloogia. Kliinik, diagnoosimine, selgroo haiguste ravi. M., 2004.
  6. Levin O.S. Lülisamba osteokondroosi neuroloogiliste ilmingute diagnostika ja ravi. Miinused Med. 2005; I (6): 547-55.
  7. Borenstein D. Alaseljavalu epidemioloogia, etioloogia, diagnostiline hindamine ja ravi. Intern. kallis. zhurn. 2000; 35: 36-42.
  8. Bogduk N, Mc Guirk B. Akuutse ja kroonilise alaseljavalu meditsiiniline ravi. Amsterdam: Elsevler, 2002.
  9. E. L. Nasonov Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (meditsiinis kasutamise võimalused). M., 2000.
  10. Belova A.N. Myofascial valu. Nevrol. zhurn. 2000; 5 (5): 4–7.
  11. Gatchel RJ, Gardea MA. Alaseljavalu: psühhosotsiaalsed probleemid. Nende tähtsus puude prognoosimisel, ravile reageerimisel ja hüvitise otsimisel. Neuroloogiakliinikud 1999; 17: 149-66.
  12. Porteri RW. Seljavalu ravi. Teine väljaanne. Chuchill Livigstoner Longman grupp UK Limited. 1993.
  13. E. V. Podchufarova Krooniline seljavalu: patogenees, diagnoosimine, ravi. Rinnavähk. 2003; 11 (25): 1295-401.
  14. E. L. Nasonov, E. S. Tsvetkova Tsüklooksügenaas-2 selektiivsed inhibiitorid: uued väljavaated inimeste haiguste raviks. Ter. kaar. 1998; 5: 8-14.
  15. Balabanova R. M., Belov B. S., Chichasova N.V. ja muud Nimesuliidi efektiivsus reumatoidartriidi korral. Pharmateca. 2004; 7: 5-8.
  16. Bennett A. Nimesuliid - hästi tuntud tsüklooksügenaas-2 inhibiitor, millel on palju muid põletikuliste haiguste jaoks olulisi farmakoloogilisi omadusi. In: Selektiivsete COX-2 inhibiitorite terapeutilised rollid. Toim. J. R. Vein, R. M. Botting. William Harvey Press; lk. 524–40.
  17. Karateev A.E., Yakhno N.N., Lazebnik L.B. ja teised. Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamine. Kliinilised juhised. M.: IMA-PRESS, 2009.
  18. Pohjolainen T, Jekunen A, Autio L, Vuorela H. Akuutse alaseljavalu ravi COX-2-selektiivse põletikuvastase ravimiga nimesuliidiga: randomiseeritud topeltpimeda võrdlusuuringu tulemused ibuprofeeni suhtes. Lülisammas 2000; 25 (12): 1579-85.
  19. Pelletier JP, Mineau F, Fernandes JC jt. Kaks MSPVA-d, nimesuliid ja naprokseen, võivad vähendada urokinaasi ja IL-6 sünteesi, suurendades samal ajal PAI-1, inimese OA sünoviaalsetes fibroblastides. Clin Exp Rheumatol 1997; 15: 393-8.
  20. Rainsford K. Eelistatud tsüklooksügenaas-2-MSPVR, nimesuliid, terapeutiliste kasutusviiside hetkeseis. Inflammofarmakoloogia 2006; 14 (3,4): 120-37.
  21. Wober W, Rahlfs V, Buchl N jt. Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite nimesuliidi ja diklofenaki võrreldav efektiivsus ja ohutus ägeda subdeltoidse bursiidi ja kahepoolse tendiniidi korral. Int J Clin Practice 1998; 52 (3): 169-75.

Allika Consilium-Medicum Neuroloogia №1 / 2011

Lülisamba neuroloogilised haigused

Seljavalu: neuroloogi vaade
________________________________________
T. G. Voznesenskaja

Närvihaiguste osakond FPPOV MMA sai oma nime I.M.Sechenov
________________________________________

Seljavalu on pärast hingamisteede haigusi arsti külastamise kõige levinum põhjus ja kolmas kõige sagedasem hospitaliseerimise põhjus. Ligikaudu 20% täiskasvanud elanikkonnast kannatab korduva seljavalu all, mis kestab 3 või enam päeva. Nende hulgas kaob ühe kuu jooksul 80% ravi mõju all olev valu. Krooniline seljavalu on palju vähem levinud - 4% elanikkonnast. Kõige sagedamini mõjutab seljavalu tööealisi inimesi - 30 kuni 45 aastat. Just sel vanuseperioodil on seljavalu üks levinumaid puude põhjustajaid. Seljavalu on interdistsiplinaarne probleem, kuna seda võib täheldada paljude somaatiliste ja neuroloogiliste haiguste kliinilises pildis. Arsti põhiülesanne on välistada valusündroomi onkoloogiline iseloom (selgroolülide primaarsed ja metastaatilised kasvajad, ekstraspinaalsed kasvajad, müeloom, kopsuvähk), traumaatilised (lülisambamurrud), nakkuslikud (meningiit, mädane epiduriit, tuberkuloosne spondüliit), metaboolne iseloom (hüperparatorüroidism, Paget'i tõbi). Arsti jaoks on oluline arvestada vistseraalse patoloogiaga, mis võib moodustada peegeldunud seljavalu. Seda täheldatakse südame-veresoonkonna haiguste korral: pärgarteritõbi, müokardiinfarkt, perikardiit, aordi aneurüsmi dissekteerimine, kopsuarteri trombemboolia; hingamisteede haiguste korral: pneumotooraks, lobar-kopsupõletik, pleuriit; söögitoru haigused: söögitoru spasm, ösofagiit; kõhuorganite haigused: koletsüstiit, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand, pankreatiit, subfreeniline mädanik; infektsioonid: vöötohatis, nakkav endokardiit; neerude ja Urogenitaalsüsteemi haigustega. Loetletud seljavalu põhjuseid täheldatakse ainult 8-10% juhtudest. Kuid need tuleks esiteks välistada, viies läbi patsiendi üksikasjaliku kliinilise läbivaatuse..

Diagnostika

Enamikul juhtudel on seljavalu oma olemuselt suhteliselt healoomuline ja sellel on erinev päritolu, mida selles artiklis käsitletakse üksikasjalikult. Valdaval enamusel seljavaluga patsientidest diagnoositakse lülisamba osteokondroos. Praegu on seljavalu selle põhjuse ülediagnoosimine ja, vastupidi, muude tavalisemate põhjuste eiramine. Ebamõistlikult diagnoositakse lihasluukonna funktsionaalseid häireid koos lülisamba väikeste liigeste blokkide moodustumisega koos refleksvalude luu- ja lihaskonna sündroomide ilmnemisega ning müofasciaalsete valusündroomide rolli, milles lihas kannatab peamiselt, alahinnatakse..
Valusündroomi analüüsimisel tuleb erilist tähelepanu pöörata valu intensiivsusele ja olemusele, selle lokaliseerimisele ja kiiritamisele, esinemisele une või ärkveloleku ajal, seosele keha teatud positsiooniga. On vaja üksikasjalikult analüüsida kaasnevaid valuprobleeme, mis võivad olla nii lokaalsed (tuimus, põletustunne, vähenenud tundlikkus, teatud lihaste nõrkus, lihaste kadu, naha muutused) kui ka üldised (kehatemperatuur, üldine nõrkus, muutused emotsionaalses sfääris, häired) uni ja isu, kaalulangus). Oluline on välja selgitada seos valusündroomi ja siseelundite haiguste ägenemise vahel. Kõige olulisem anamnestiline tegur on patsiendi vanus. Niisiis, seljavalu esmakordne ilmnemine vanas eas, eriti meestel, nõuab vähktõve välistamist ja naistel - osteoporoosi ja coxarthrosis.
Patsiendi uurimisel tuleb erilist tähelepanu pöörata arenguanomaaliate, keha asümmeetriate, kehahoia tunnuste, kõndimise eripära, füsioloogiliste selgrookõveruste raskuse ja antalgiliste pooside olemuse tuvastamisele. On vaja läbi viia liigese liikuvuse uuring ja selja ja jäsemete lihaste ettevaatlik palpeerimine. Sellele järgneb neuroloogiline uuring. Täiendavad uurimismeetodid on tingimata vajalikud, kui seljavaluga kaasnevad järgmised sümptomid: kehatemperatuuri tõus; käe või jala valu kiiritamine; püsiv valu 3-4 päeva; intensiivselt kasvav valu; käe või jala nõrkus või tuimus; lihaste raiskamine. Vajalik: kliinilised vere- ja uriinianalüüsid, siseorganite ultraheli, lülisamba röntgenuuringud eesmise ja külgmise projektsiooni korral äärmise paindumise ja pikendamise tingimustes, kompuutertomograafia (informatiivsem luustruktuuride visualiseerimiseks), magnetiline-tuumaresonants (informatiivsem seljaaju visualiseerimiseks, selgroolüli ketas ja ligamentoosne aparaat). Täiendavate uurimismeetodite andmed mängivad olulist rolli, kuid diagnoosi esimene koht kuulub kliinilistele sümptomitele. Lülisamba osteokondroosi ülediagnoosimise sagedane põhjus on kliiniliste ilmingute alahindamine ja radiograafiliste uurimismeetodite ülehindamine. Osteokondroosi tunnuste esinemine radiograafidel pärast 25-aastast vanust on peaaegu kohustuslik, kuid see ei tähenda, et patsiendi valu oleks kõigil juhtudel seotud nende leidudega. Magnetresonantstomograafia abil tuvastatud diskogeensed herniad on paljudel juhtudel kliiniliselt ebaolulised ja omandavad selle väärtuse alles siis, kui tuvastatakse radikulaarse kokkusurumise kliinilised tunnused.

Seljavalu põhjused

Seljavalu peamised põhjused võib jagada kahte suurde rühma: vertebrogeensed ja mitte-selgroolülid (vt tabelit).

Lülisamba valu

Lülisamba seljavalu üks levinumaid põhjuseid on lülisamba osteokondroos - degeneratiivne-düstroofne haigus, mis mõjutab selgroolüli ketast, selgroolüli kehasid, selgroolülide väikseid liigeseid, lihaseid ja sidemeid. Lülisamba osteokondroos võib pikka aega olla asümptomaatiline, kuid seda võivad komplitseerida ka tihendussündroomid radikulopaatia või refleks-lihaste-tooniliste sündroomide kujul. Radikulopaatia või radikulaarne sündroom kui lülisamba osteokondroosi komplikatsioon ilmneb ainult 5-8% juhtudest. Valdaval enamikul juhtudest avalduvad osteokondroosi komplikatsioonid lihas-tooniliste reflekside sündroomidena, mis moodustavad kuni 95% selgroo osteokondroosi komplikatsioonidest. Lülisamba osteokondroosi juurte mikrotraumatsiooni otsene allikas võib olla: ketaste herniatsioon, artroos roietevahelistes liigestes ja selgroolülides (emakakaela tasandil), tagumise pikisuunalise sideme hüpertroofia, osteofüüdid. Radikulopaatiat iseloomustab spetsiifiline laskmine, üsna intensiivne seljavalu koos valu distaalse levimisega piki mõjutatud juuri kuni sõrmede või varvasteni. Radikulaarsed valud võivad süveneda köhimise, aevastamise, lülisamba liikumiste, une ajal, millega kaasnevad tavaliselt spontaanselt tekivad tuimusetunded, kipitus, põletustunne. Paresteesiad on tavaliselt rohkem väljendunud distaalses käes või jalas ja valu proksimaalses piirkonnas. Sellised ilmingud on kombineeritud motoorsete ja sensoorsete funktsioonide kaotuse sümptomitega, mis vastavad rangelt kahjustatud juure innervatsiooni tsoonile. Prolapsi sümptomiteks on hüpesteesia, reflekside kadumine, lihasnõrkus ja lihaste hüpo- või atroofia. Tuleb rõhutada, et isoleeritud valude esinemine, isegi rangelt eraldi juure piirkonnas, ei ole radikulopaatia diagnoosimiseks piisav. Arstil on õigus diagnoosida radikulopaatiat ainult prolapsi sümptomite samaaegse esinemisega. Tõsised pinge sümptomid võivad aidata ka diagnoosimisel..
Radikulopaatiat kombineeritakse alati antalgiliste pooside ja reflekssete lihasspasmidega.
Isoleeritud refleks-lihas-tooniliste sündroomide roll on kõige olulisem ja domineerib selgroo osteokondroosi komplikatsioonide kliiniliste ilmingute hulgas selgelt. Lihastoonilised sündroomid võivad moodustuda kõigis paravertebraalsetes või ekstravertebraalsetes lihastes. Valu kutsub esile spasmilise lihase töö ja seda suurendavad märkimisväärselt liigutused, mille käigus mõjutatud lihas venitatakse. Valud on tavaliselt valutavad, sügavad, tõmbavad. Palpeerimisel on lihased pinges ja valusad. Spasmiliste lihaste taustal määratakse veelgi suurem valulik lihaste tihenemine. Radikulaarkahjustustele iseloomulikke prolapsi sümptomeid ei täheldata.
Veel üks levinumaid selgroo seljavalu põhjuseid ei ole seotud lülisamba morfoloogiliste muutustega, nagu täheldatakse osteokondroosil, vaid funktsionaalsete häiretega lülisamba- või rinna-selgroolüli liigestes, mille korral võib tekkida subluksatsioon ja pöörduv ummistus. Pööratav liigese ummistus on lülisamba liigeses lokaliseeritud häire, mis avaldub peamiselt selle liikuvuse ja sellest tulenevalt kogu selgroolüli-motoorse segmendi liikuvuse piiramisega. Intervertebraalse liigese blokeerimisega kaasneb selgroolülide kohal ja all paiknevate lülidevaheliste liigeste funktsionaalse hüpermobiilsuse ilmnemine. Liigeste funktsionaalne blokeerimine ja hüpermobiilsus põhjustab sünoviaalsete liigesemembraanide valuretseptorite ärritust, mida patsient tajub valuna. Tekkiv valu põhjustab sekundaarse refleksi lihasspasmi tekkimist. Spasmilised lihased muutuvad ka täiendavaks valuallikaks. Suurenev valu voog viib veelgi suurema lihasspasmini. Nii moodustub nõiaring: valu-lihasspasm-valu-lihasspasm. Pöörduva funktsionaalse ummistuse peamised põhjused on pikaajaline antifüsioloogiline posturaalne ületreening (tavaliselt seotud tööalase tegevusega või täheldatud sügava une ajal), ebaõnnestunud, järsud pöörded.

Seljavalu põhjused

VertebrogeenneMittevertebrogeenne
1. herniated ketas1. Myofascial valu sündroom
2. Spondüloos2. Psühhogeenne valu
3. Osteofüüdid3. Peegeldunud valu siseorganite haiguste korral
4. Sakraliseerimine, lumbalisatsioon
5. Lülisamba (tahk) liigeste muutused4. Kasvajad on intraspinaalsed, ekstraspinaalsed (neuroomid, meningeoomid)
6. Anküloseeriv spondüliit
7. Lülisamba stenoos5. Epiduraalne mädanik
8. Lülisamba liikumissegmendi ebastabiilsus spondülolisteesi moodustumisega6. Metastaatilised kasvajad (rinna-, kopsu-, eesnäärme-, neeru- ja neerupealiste vähk, melanoom, lümfoom)
9. Lülisamba murrud
10. Osteoporoos7. Süringomüelia
11. Selgroolülide kasvajad8. Retroperitoneaalsed kasvajad
12. Bechterewi tõbi9. Osteoartriit
13. Funktsionaalsed häired (pöörduv ummistus) roietevahelistes liigestes

Mittevertebrogeenne valu
Mitte-selgroolüli seljavalu peamine põhjus on müofaasilised valusündroomid. Müofasciaalse valusündroomi diagnoosimiseks on vaja kindlaks teha järgmised nähud: spasmiline, valulik lihas palpeerimisel, valulik lihaste tihenemine selles, aktiivsed käivituspunktid (TT) ja valu kiiritamise tsoon. TT-d asuvad tavaliselt valusate lihaste tihendites. Aktiivse TT vajutamisel ilmneb terav valulikkus just selle koha peal ja kaugemal - peegeldunud valu tsoonis. Iseloomulik on "hüppesümptom" - patsiendi värisemine vastusena aktiivse TT palpatsioonile. Protsessis võivad osaleda kõik selja lihased. Müofasciaalsete valusündroomide teke pole reeglina seotud lülisamba osteokondroosiga, ehkki see võib moodustuda selle taustal, raskendades selle kulgu. Järgmised Trevelli ja Simonsi soovitatud kliinilised juhised aitavad diagnoosi panemisel:
1. Valu arengu ajalugu. Selle seos füüsilise ülekoormusega on iseloomulik, ilmneb pärast pikka viibimist ühes asendis, pärast lihase otsest hüpotermiat.
2. Valu levikut täheldatakse piirkonnas, mis on pingelisest spasmilisest lihasest üsna kaugel.
3. Lihastes ei täheldata kunagi hüpo- ega atroofiat. Lihastes määratakse tihedad valusad ribad.
4. Pingelistes lihastes palpeeritakse veelgi valusamate lihaste tihenemise piirkonnad. Nende valulikkus suureneb vajutamisel järsult - "hüppe sümptom".
5. Iseloomulik on aktiivsuse TT pigistamise või punktsiooni ajal peegeldunud valu tsoonis esinev valu reprodutseeritavus.
6. Iseloomustab spasmilisele lihasele spetsiifilise lokaalse toimega sümptomite kõrvaldamine.
Müofasciaalsete valusündroomide levimus on peamiselt seotud arvukate põhjustega, mis neid põhjustavad. Loetleme peamised:

  • Lihasluukonna arengu anomaaliad, milles esinevad väljendunud posturaalsed häired paljude lihasrühmade liigse püsiva pingega.
  • Posturaalne ületreening antifüsioloogilistes asendites, mis on enamasti seotud kutsetegevuse iseärasustega.
  • Lihaste pikaajaline immobiliseerimine (ühe asendi pikaajaline säilitamine sügava une ajal, jäseme immobiliseerimine dislokatsioonide ja luumurdude korral).
  • Lihaste otsene kokkusurumine raskete kottide, seljakottide jms abil..
  • Lihaste hüpotermia.
  • Vaimsed tegurid. Emotsionaalse stressiga kaasnevad alati ärevus ja lihaspinged. Pärast emotsionaalse stressiga kokkupuute lõpetamist jäävad lihased sageli spasmi seisundisse. Oluline on krooniliste stressitingimuste roll koos kõrge ärevushäiretega, millega kaasneb lihaspinge.
  • Siseelundite ja liigeste haigused. See on müofastsiaalse valu sündroomi üks levinumaid põhjuseid..
Peaaegu iga somaatilise patoloogiaga võivad kaasneda müofaasilised valusündroomid. Mõjutatud vistseraalsest elundist või liigesest põhjustatud valulikud impulsid viivad vastavate lihaste kaitsva pingeni, et immobiliseerida liigest või luua lihaseid kaitsvad pinged haige organi ümber. Vistseraalse patoloogiaga kaasnevad müofastsiaalse valu sündroomid muudavad peamiste valu manifestatsioonide mustri, raskendades sageli diagnoosi. Pärast somaatilise haiguse leevenemist jäävad selle põhjustatud müofasciali valu sündroomid sageli ja häirivad patsienti jätkuvalt. Treenimata lihaste ülekoormamine. Nõrkade ja treenimata lihaste ebahariliku pikaajalise töö korral võib neis tekkida müofascialiline patoloogia.

Seljavalu ravi

Praegu eelistatakse seljavalu ravis konservatiivseid meetodeid. Neurokirurgiline sekkumine on näidustatud seljaaju või cauda equina kokkusurumisele viitavate sümptomite korral; radikulopaatiaga koos kasvava pareesiga; raske püsiva valusündroomiga ja konservatiivse ravi ebaefektiivsusega, mis viiakse läbi vähemalt 4 kuud spetsiaalses vertebroneuroloogilises haiglas.
Seljavalu ägeda perioodi ravi esimene eeltingimus on kahjustatud lihastele puhkuse loomine, välja arvatud pikaajaline kehaline ületreening. Radikulopaatiaga lülisamba osteokondroosi korral on soovitatav lülisamba immobiliseerida spetsiaalsete vööde ja korsettide kandmisega. Soovitatav on magada kilbil. Radikulaarse kahjustuse korral piisab voodipuhkusest 2 nädala jooksul. Seljavalude korral, millel pole juurekahjustuse tunnuseid, võib voodipuhkust vähendada 1-2 päevani. Ägeda spontaanse valu perioodil on soovitatav kerge ja kuiv kuumus. Kasutada võib kõige pingelisemad lihased novokaiiniblokaadid ja valusad lihastihendid. Dimeksiidiga rakendused on tõhusad.
Seljavalu farmakoloogiline ravi on väga mitmekesine. Kasutatakse mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (MSPVA-d). Diklofenakil ja lornoksikaamil on tugevaim valuvaigistav ja samal ajal põletikuvastane toime. Radikulopaatiate ravikuur on 1 või 1,5 kuud, luu-lihaskonna sündroomidega piisab, kui kasutada MSPVA-sid 2 nädala jooksul või vähem. Valu leevendamine on teraapia üks peamisi eesmärke. NSAIDidest üksi ei piisa. Kasutada võib mis tahes valuvaigistit, alates kõige kergematest (paratsetamool) kuni võimsaimate narkootiliste analgeetikumideni. Valuvaigisti toimet saab tugevdada, lisades valuvaigistisse väikestes annustes krambivastaseid aineid. Tõhus valu vastu võitlemine on võimatu ilma psühhotroopsete ravimite kasutamiseta. Ägedal perioodil tuleb välja kirjutada lõõgastava toimega rahustid. Korduvate krooniliste valusündroomide korral on ette nähtud antidepressandid. Ravi antidepressantidega peaks olema pikaajaline ja kestma vähemalt 8 nädalat.
Seljavalu kompleksravis on väga olulised lihasrelaksandid, mis võimaldavad murda valu-lihasspasmi-valu nõiaringi. Neid kasutatakse peaaegu igasuguse päritoluga seljavalude korral. See on peamiselt tingitud asjaolust, et mis tahes valu kaasneb alati lihasspasmiga. Kõik notsitseptiivsed impulsid, sõltumata nende allikast, sisenevad seljaaju juurte kaudu seljaaju tagumiste sarvede neuronitesse, sealt jõuavad notsitseptiivsete radade kaudu kesknärvisüsteemi. Samal ajal aktiveerivad valuimpulsid seljaaju eesmiste sarvede a- ja g-motoneuroneid, mis viib seljaaju selle segmendi poolt innerveeritud lihaste spasmini. Lihase spasmiga stimuleeritakse lihase enda notsitseptoreid. Spasmilistes lihastes areneb lokaalne isheemia, mis soodustab lihaskiudude notsitseptorite aktiveerimist. Spasmiline lihas saab täiendavate valuimpulsside allikaks, mis siseneb seljaaju sama segmendi tagumiste sarvede rakkudesse. Valuimpulsside suurenenud voog suurendab vastavalt eesmiste motoorsete neuronite aktiivsust, mis viib veelgi suurema lihasspasmini. Seega on nõiaring suletud: valu - lihasspasmid - suurenenud valu - suurenenud lihasspasmid. Peaaegu igasugune valu (radikulaarne, liigesekujuline jne) on alati lihaste spasmiga "üle kasvanud", mis annab uue valu allika ja raskendab selle päritolu tuvastamist. Seetõttu on lihasrelaksantidel seljavalu ravis ülitähtis roll. Kõige eelistatavam on tisanidiin, mis on selektiivne a2-adrenergiline agonist, mis pärsib ergastavate neurotransmitterite vabanemist seljaaju polüsünaptilistes radades. Tizanidiinil on lihaslõõgastav ja valuvaigistav toime. See lõhub valu-lihaste spasmi-valu nõiaringi. Tizanidiin vähendab suurenenud lihastoonust, kuid ei muuda ei lihasjõudu ega lihaste kontraktsiooni kiirust. Tizanidiini valuvaigistav toime ei ole seotud ainult lihaste lõõgastumisega. Samuti tugevdab see laskuvat valuvaigistavat toimet mitteopioidse, peamiselt noradrenergilise närvisüsteemi kaudu. On väga oluline, et tisanidiin kaitseb mao limaskesta MSPVA-de toime eest. Sellega seoses ei suurenda tisanidiini ja MSPVA-de samaaegne kasutamine mitte ainult valuvaigistavat toimet, vaid minimeerib ka MSPVA-de kõrvaltoimeid. Seljavalu korral määratakse tisanidiin annuses 4–6 mg päevas, jagatuna kaheks annuseks. Samal ajal on optimaalne määrata 2/3 annusest enne magamaminekut, kuna ravimil on rahustav toime ja see hõlbustab uinumist. Ravimi väljakirjutamine enne magamaminekut on eriti oluline patsientide jaoks, kelle valu halveneb öösel. Tizanidiini kliiniline toime ilmneb juba ravi esimesel 3 päeval. Ravikuur on 1 kuni 2 nädalat. Tizanidiini kasutamisel näidatud annustes ei täheldata tavaliselt kõrvaltoimeid. Esimestel vastuvõtupäevadel on võimalik uimasus ja suukuivus, mis kaovad iseseisvalt ega nõua ravimi katkestamist.
Soovitatav on määrata vaskulaarsed ravimid, mis parandavad mikrotsirkulatsiooni ja venoosse väljavoolu. Ravimeid määratakse tavaliselt 1 kuu jooksul.
Spontaanse valu kadumisega ja valu püsimisega, mida provotseerib ainult liikumine, s.o. alaägedal perioodil lisatakse ravile vitamiinravi ja bioloogilisi stimulante. Võimalik on kasutada kombineeritud vitamiinipreparaate, mis sisaldavad B-vitamiinide kombinatsiooni: B1, B6, B12.
Seljavalu ravis mängivad olulist rolli mittefarmakoloogilised ained: postisomeetriline lõõgastus, manuaalteraapia, massaaž, nõelravi, füsioteraapia, füsioteraapia harjutused. Neid meetodeid kasutatakse kõige laiemalt alaägedal perioodil. Postisomeetriline lõõgastus on meetod, millel pole praktilisi vastunäidustusi. Seda saab laialdaselt kasutada nii ägedal kui alaägedal perioodil. Postisomeetrilist lõdvestamist soodustab lihaste eelsoojendamine või tehnika rakendamine lihasrelaksantidega ravikuuri taustal. Spasmilistes lihastes tuvastatud TT-de juuresolekul kasutatakse kohalikke kokkupuutemeetodeid: kuiva nõelaga augustamine, sõtkumine, novokaiinilahuse lisamine aktiivsesse TT-sse, aplikatsioonid dimeksiidiga.
Üks teraapia olulisemaid meetodeid on füsioteraapia harjutused. Soovitav on seda alustada nii vara kui võimalik, niipea kui valu puhkeolekus kaob. Harjutuste komplekt tuleks valida individuaalselt.

Artiklid Umbes Selg

Kuidas avaldub ülemise ja alalõua osteomüeliit - diagnoosimine, ravi ja prognoos

Lõualuu osteomüeliit on mädane luukoe põletik, mille võib põhjustada halb hammas, trauma või muud kahjustavad tegurid. Haigus on väga ohtlik, põhjustab seisundi olulist halvenemist ja seda on üsna raske ravida, tagajärjed patsiendi tervisele on alati rasked.

Kuidas arendada kätt pärast raadiuse murdumist?

Selleks, et raadiuse taastamine pärast luumurdu toimuks ilma komplikatsioonideta, on oluline rehabilitatsiooniperioodil rangelt järgida arsti soovitusi ja mitte ise ravida.