Lülisamba osteokondriit

Seoses inimestel vertikaalse positsiooni omandamisega on alumine nimme- ja alaosa lülisammas märkimisväärne ülekoormus. Seetõttu algab nende selgroolülide segmentide kulumine varakult, alates 3.-4. Elukümnendist. Lülisamba motoorne segment on külgnevate selgroolülide paar, selgroolüli ketas ning neid ühendavad kiulised koed ja selgroolülide lihased. Seljaaju motoorse segmendi kudede deformatsioonid, mis tekivad statodünaamiliste koormuste mõjul, põhjustavad selle retseptorite, eriti valuretseptorite pidevat ärritust. Nendel deformeerunud kudedel (peamiselt mõjutatud ketastel) võib olla ka seljaaju ja närvijuurte mehaaniline mõju - kokkusurumine. Vertebrogeensed sündroomid on kõige tavalisemad inimese kroonilised haigused - iga teine ​​inimene kannatab oma elu jooksul selja- või kaelavalu.

Lülisamba kahjustuste hulgas, millega kaasnevad neuroloogilised häired, on kõige tavalisemad degeneratiivsed-düstroofsed protsessid: osteokondroos ja spondüloartroos. Neid vorme ei tohiks segi ajada spondüloosiga. Radiograafidel on spondüloos selgroolülide kehade vertikaalselt suunatud kasvuga, peamiselt ketaste kiuliste rõngaste ja eesmise pikisuunalise sideme lubjastumise tõttu, mis aitab kaasa lülisamba fikseerimisele eakatel. Lülisamba osteokondroos on lülisamba lülisamba kõhrkoe degeneratiivne kahjustus ja reaktiivsed muutused külgnevate selgroolülide kehade küljest. See ilmneb tuuma pulposuse primaarse kahjustusega. Ebasoodsate staatiliste-dünaamiliste koormuste mõjul hakkab lööki neelav roll ja selgroo painduvust pakkuv elastne želatiinne tuum kaotama oma füsioloogilisi omadusi, peamiselt polüsahhariidide depolümeriseerumise tõttu. See kuivab ja eraldub aja jooksul. Mehaanilise koormuse mõjul eendub elastsuse kaotanud kiu kiudrõngas ja seejärel kukub selle pragude kaudu välja tuuma pulposuse fragmendid: väljaulatuvus asendatakse prolapsiga - ketta herniatsioon. Lülisamba segmendi muutunud, suurenenud liikuvusega (ebastabiilsus) tingimustes ilmnevad reaktiivsed muutused külgnevates selgroolülides ja liigestes (spondüloartroos koos osteokondroosiga).

Osteokondroosi röntgennähud: selle segmendi konfiguratsiooni muutus, tavaliselt lordoosi asemel lokaalne kyphosis (hinnatakse selgroolülide kehade tagumiste servade joone järgi); külgnevate selgroolülide kehade nihkumine, eriti pikendamise ajal - ülaosa selgroolüli nihutatakse tagumiselt (pseudospondüülolistees); Vastupidiste selgroolülide kehade plaatide deformatsioon - nende paksenemine, ebatasasused, horisontaalselt suunatud marginaalsed kasvud (osteofüüdid); ketta lamenemine - lülisamba lõhe kõrguse vähenemine. Lülisamba segment hõlmab mitte ainult ketast, kiulisi kudesid ja külgnevaid selgroolüli, vaid ka neid ühendavaid lihaseid - põiki, interspinot ja rotaatorit manseti lihaseid. Nad on mõjutatud segmendi retseptoritest pärinevate impulsside mõjul, eriti tagumisest pikisuunalisest sidemest, refleksiliselt pinges. See asümmeetriline pinge põhjustab sageli esinevat lokaalset skolioosi, mida radioloogid nimetavad strutsi sümptomiks. Selgroo sügavate (segmentaarsete), aga ka pindmiste pikkade lihaste reflekspinge loob loomuliku liikumatuse, sageli kaitsva: lihaskorseti või krae. Aastate jooksul luuakse ketasfibroosi tõttu sama immobilisatsioon. Varajane fibroos ühe selgroolüli segmendi piirkonnas, selle lüli funktsionaalne seiskamine selgroo kinemaatilises ahelas viib naaberriikide ülekoormamiseni, mis aitab kaasa neis degeneratiivsete protsesside arengule.

Kaldus või vertikaalselt suunatud kasvud (nokkad) on kliiniliselt ebaolulised tunnused, mis iseloomustavad mitte osteokondroosi, vaid spondüloosi. Lülisambakanalisse suunatud tagumised osteofüüdid on seevastu emakakaela tasandil ja harvemini nimmepiirkonnas kliiniliselt olulised. Degeneratiivse protsessi hilisemates etappides on võimalik spondüloosi ja sellega seotud osteokondroosi areng külgnevates segmentides. Mõnikord sisestatakse herniated kettad mitte seljaaju kanalisse, vaid läbi hüaliiniplaadi selgroo keha. Need selgroolülide kõhrelaadsed herniad on Schmorli herniasisesed, kliiniliselt asümptomaatilised. Neid ei tohiks segi ajada lülisambakanali külgmiste ja mediaalsete herniatega. Kollane ligament, mis asub külgnevate selgroolülide kaare vahel, on oluline. Traumeerimise ajal pakseneb, ulatub epiduraalruumi, avaldades juurtele survet.

Mõned lülisamba anomaaliad soodustavad osteokondroosi ja selle kliiniliste ilmingute varajast arengut: üleminekuperioodi lumbosakraalsete selgroolülide olemasolu, lumbalisatsioon, s.o VI ristluu selgroolüli olemasolu, mis on tingitud ülemisest sakraalsest segmendist, või vastupidi, sakraliseerumine, st distaalse nimmelüli sulandumine ristluu; tahu (tahu) liigeste ruumide asümmeetriline paigutus (liigese tropismi rikkumine); lõhestavad kaared. Lülisambakanali kaasasündinud kitsus on suur tähtsus: sellistes tingimustes ja väikestes suurustes avaldab song või osteofüüt närvi elementidele survet.

Sõltuvalt sellest, millised närvimoodustised mõjutavad selgroo struktuure, on patoloogiline mõju, eristatakse kompressiooni- ja refleksündroome. Kompressioonisündroomid hõlmavad neid, mille korral juur, veresoon või seljaaju on ette nähtud selgroolülide struktuuride kohal venitatud, pigistatud ja deformeerunud. Kreflektornye hõlmab sümptomikomplekse, mis on põhjustatud nende struktuuride toimest, mis innerveerivad nende retseptoreid, peamiselt korduvate seljaajunärvide (Lushka endavertebralnärv) otsad. Mõjutatud selgroolüli mööda seda närvi levivad impulsid sisenevad tagumisest juure tagumisesse seljaaju.Üle lülitudes eesmistele sarvedele, põhjustavad need innerveeritud lihaste reflekspinget - refleksi lihaste toonilisi häireid.

Lülisamba degeneratiivsetest haigustest põhjustatud valu patogenees - selgroo kõigil elementidel on võimas sensoorsed innervatsioonid; ainult selgroolülide kehade ja epiduraalsete anumate käsnjas osa ei saa ilmselt olla valu allikas. Hüpertoonilise soolalahuse manustamine tervetele vabatahtlikele sidemetes, lihastes ja selgroo fassaadi liigeste piirkonnas põhjustab intensiivse valu ilmnemist selja vastavas osas. Tuletame meelde, et tahkliigese sündroomi kui valu allikat igas lülisamba osas, eriti nimmepiirkonnas, kirjeldati kliiniliselt 1937. aastal. Anesteetikumiga liigese blokeerimine kõrvaldab valu ajutiselt täielikult ja mõne teate kohaselt viib see mõnikord kaotatud sügavate reflekside taastamiseni. Kirjeldatud katsetes kaasneb lisaks lokaalsele valule ka rinnanäärme fibrosuse, sidemete, tahkliigeste, paravertebraalsete lihaste ärritus nende kiiritamisega tuharapiirkonda, reide, kubeme piirkonda ja kogu jala pikkuses. Nende valude jäik fikseerimine mõjutatud selgroolüli segmendi tasemele puudub.

Kirjeldatud somaatilise spondülogeense valu tekkemehhanism on ebaselge. Eeldatakse, et kesknärvisüsteemis langeb selgroogsegmentidest impulsse vastuvõtv tsoon kokku jalgade (käte) vastuvõtutsooniga. Lülisamba valu stimuleerimisest põhjustatud neuronaalse ülitundlikkuse korral tajutakse jäsemetest normaalset sensoorset voolu kui valu.

Mõiste "peegelduv spondülogeenne valu" sissetoomine igapäevaelusse ei lülita mingil juhul välja vistseraalsete organite ja veresoonte haiguste (maohaavand, pankreatiit, müokardiinfarkt, aordi aneurüsmi dissekteerimine) tavapärast peegeldunud valu mõistet..

Selja- ja kaelaosa ägeda ja kroonilise valu diagnoosimine, välja arvatud võimalik lumbodüünia, torakalgia ja cervicalgia seos kõhu- ja rindkereõõne organite haigustega..

Spondülogeense somaatilise valu raames tuleb eristada lihasvalu. Nendega on võimalikud nii peegelduva iseloomuga valud kui ka lihaskontraktuurist põhjustatud valud, mis on lülisamba impulside tõttu spasmilised. Tuhara- või piriformislihaste blokaad leevendab ajutiselt lumboischialgiat, samamoodi nagu skaalalihase blokaad leevendab käsivarre sageli tugevat valu. Lumboischialgia analüüsis kasutatakse üha enam müofasciaalse valu mõistet. R. Melzak tunnistab lülisamba osteokondroosi rolli müofastsiaalse valu ilmnemisel.

J. Hubert jt, analüüsides kaela- ja seljaosa kroonilise refraktaarse „healoomulise” valuga patsientide rühma, eristavad patsientidel iseloomuliku tunnusena peaaegu kõigil juhtudel päästikupunktide tuvastamist.

Somaatiliste ja radikulaarsete komponentide suhteline sagedus lumboischialgia ja cervicobrachialgia kogumassis pole veel kindlaks tehtud, sest pärast radikulaarse märgi spetsiifilisuse kaotanud Lasegue'i sümptomit on kahtlus, kas kõik tundlikkuse ja sügavate reflekside puudused on alati seotud juurte huvidega (“mittedermaalsed sensoorsed häired”) ”).

Radikulaarse kokkusurumise tähtsus selgroolüli valu ja muude sensoorsete häirete tekkes on sageli ülehinnatud. Tüüpiline kokkusurumisega seotud äge radikulaarne valu, laminektoomia ajal tehtud eksperimentaalsete andmete põhjal, on lühiajalise iseloomuga. Kuid püsivama valu tekkimine on võimalik, põhjustades sellistel juhtudel isheemiat, turset, põhjustades seljaaju juurte notsitseptorite erutust..

Nimme sündroomid. Nimmekompressiooni sündroomid Herniated-ketta abil saab kokku suruda mis tahes nimmejuure. Eriti iseloomulik on aga ketaste Liv-v ja Lv-Si varajane kandmine. Seetõttu pigistatakse kõige sagedamini juured L5 ja S1. Epiduraalruumis mõjutab L5 juuri Liv-v parameedikute song ja S1 juuri Lv-Si song. Need on radikulaarsete tihendussündroomide kõige tavalisemad variandid. Kui song levib külgsuunas, pigistab see roietevahelistes foramenites juure Liv-v tasemel - L4 juur, Lv-Si tasemel - L5 juur. Suur song võib pigistada kaks juurt korraga, tõmmates selga dural sac ja sellega külgnevad dural radikulaarsed mansetid. Niisiis, üks song võib kliiniliselt avalduda bi- ja polüradikulaarsete sündroomidena. Sarnane Liv-v hernia avaldab otsest kokkusurumist L5 ja L4 juurtele, Lv-Si hernia - S1 ja L5 juurtele. Venitatud ja kokkusurutud juurtes tekivad tursed, venoosne staas ja seejärel trauma ja autoimmuunsete protsesside (prolapsi all oleva ketta kude - autoantigeen) ja aseptilise põletiku tõttu. Kuna need protsessid toimuvad epiduraalses ruumis, areneb siin aseptiline kleepuv epiduriit..

Juurte kokkusurumise kliinilised ilmingud: tulistamisvalud, dermatoomne hüpagesia, perifeerne parees, sügava refleksi nõrgenemine või kadumine.

Ainult ühe nende tunnuste või nende kombinatsiooni tuvastamine võimaldab diagnoosida radikulaarse komponendi osalemist lumboischialgia ja cervicobrachialgia pildil koos spondülogeense ja lihas-fastsiaalse valuga. Ülaltoodud loendis puudub Lasegue'i sümptom, mida peeti aastaid radikulaarkahjustuse klassikaliseks indikaatoriks. See seisukoht osutus valeks. Lasegue sümptom võib kahtlemata tekkida juurekahjustuse otsese tagajärjena, näiteks ägeda ja kroonilise põletikulise demüeliniseeriva polüradikuloneuropaatia korral. Kuid lumboischialgia raames võimaldab Lasegue'i sümptom seda sümptomite kompleksi eristada teistest jalavaludest (tromboflebiit, coxarthrosis), kuid see ei ole märk radikulaarse kompressiooni valu kompleksi kaasamisest..

Radikulaarseid valusid süvendab köha, aevastamine alaselja lihaste reflekside pinge tõttu ja sellest tuleneva vedelikuimpulsi tagajärjel, mis mõjutab juuri, kui Kvekenstedti võetakse. Valu intensiivistub alaseljas liikumise ajal, eriti kui pagasiruum on kallutatud, see tähendab siis, kui selgroolülide kehade esiosad kokku tulevad, mis raskendab ketta nihkumist.

Ülemised nimmejuured L1, L2, L3 (kettad Li-Lp, Lp-Lsh ja Lsh-Liv). Suhteliselt haruldane lokaliseerimine. Herniated ketas Li-Lp mõjutab ka ajukoonust. Radikulaarse sündroomi ilmnemine ilmneb valu ja tundlikkuse kadumisega vastavates dermatoomides ja sagedamini reie sise- ja esiosa nahal. Keskmine hernias ilmnevad cauda equina kahjustuste sümptomid varakult. Reeglina leitakse madalama nimme radikulaarse kahjustuse sümptomeid ka seljaaju kõva membraani pinge tagajärjel ülemise nimmepiirkonna song. Vanas eas esineb ristmik koos paresteesiatega laias piirkonnas põlve kohal ja all, nimmepiirkonna juurte kokkusurumise tõttu. Tehke kindlaks nelipealihase reieluu lihase nõrkus, hüpotroofia ja hüpotoonia, põlveliigese refleksi langus või kaotus ja tundlikkuse halvenemine. L1 ja L3 juurte kokkusurumine võib põhjustada reie külgmise närvi sümptomeid, kuid Rothi haiguse diskogeenne teke on väga haruldane.

L4 selg (Lп-Liv ketas). Harv lokaliseerimine; on terav valu, mis kiirgub reie sise-esiosa, mõnikord põlve ja veidi allapoole.

Samas piirkonnas on ka paresteesiad; motoorsed häired avalduvad peaaegu ainult nelipealihase lihastes; ebaterve nõrkus ja hüpotroofia koos põlve refleksi vähenemise või puudumisega.

L5 selg (Liv-Lv ketas). Sage lokaliseerimine. L5 juure surub kokku herniated Liv-Lv ketas, tavaliselt pärast nimme lumbago pikemat aega ja radikulaarse kahjustuse pilt on väga raske. Selle pika aja jooksul õnnestub tuumas pulposus läbi murda fibrosuse ja sageli tagumise pikisuunalise sideme. Valu kiirgab alaselja juurest tuharasse, mööda reie välisserva, mööda sääre anterovälist pinda jala ja pöidlate siseservani, sageli kuni ainult ühe varbani; patsiendil tekib kipitustunne, jahutus. Siinkohal võib anda valu ka herniaalsest punktist, kui on põhjustatud intervertebral forameni nähtus, kui köha ja aevastamine. Samas piirkonnas, eriti distaalses dermatoomis, tuvastatakse hüpalgesia. Määratakse esimese sõrme ekstensaatori tugevuse vähenemine (lihaseid innerveerib ainult L5 juur), sääreluu eesmise osa hüpotensioon ja hüpotroofia. Patsiendil on raskusi kannaga seismisega sirutatud jalaga.

S1 selg (Lv-Si ketas). Sage lokaliseerimine. Kuna herniated ketast ei hoia sellel tasemel pikka aega kitsas ja õhuke tagumine pikisuunaline ligament, algab haigus sageli kohe radikulaarse patoloogiaga. Lumbago ja lumbodynia periood, kui see eelneb radikulaarsele valule, on lühike. Valu kiirgab tuharatest või alaseljast ja tuharadest mööda reie välimist-tagumist serva, mööda sääre välisserva kuni jala välisservani ja viimaste varvasteni, mõnikord ainult viienda varbani. Sageli ulatub valu ainult kreenini, rohkem selle välimise servani. Samades tsoonides on patsiendil kipitustunne ja muud paresteesiad ainult mõnikord. Siin võib anda valu ka herniaalsest punktist, kui on põhjustatud selgroolülide forameni nähtus (köha ja aevastamise korral). Samas piirkonnas, eriti distaalses dermatoomis, määratakse hüpagesia. Määratakse jala triitsepslihase ja varvaste fleksioonide (eriti V-varba fleksori) tugevuse vähenemise, gastrocnemius-lihase hüpotensiooni ja hüpotroofia järgi. Patsiendil on raskusi varvastel seismisega, Achilleuse refleks on vähenenud või puudub.

S1 juure kokkusurumisel täheldatakse skolioosi, sagedamini heterolateraalset - pagasiruumi kallutamist haigele küljele (mis vähendab suhteliselt lühikese juure pinget songa kohal). Kui L5 juur on kokku surutud, on skolioos sageli homolateraalne (see suurendab vastavate roietevaheliste foramenide kõrgust). Skolioosi suuna määrab ka songa lokaliseerimine: külgmiste herniate korral täheldatakse reeglina homolateraalset skolioosi, mediaalsete puhul heterolateraalset.

Antalgilise skolioosi suuna aktuaalse tähenduse konventsionaalsus on demonstreeriv nn vahelduvas skolioosis, kui päeva jooksul muudab skolioos mitu korda oma märki.

Nimmepiirkonna lülisamba kokkusurumise radikulaarsete sümptomite kompleksi äärmiselt ebasoodne variant on cauda equina kokkusurumine. See ilmneb mediaalsete herniate korral, mis avaldavad survet mitte epiduraaltsooni külgmistes osades, kus igas radikaalses osas läbib üks radikulaarne närv, vaid meditaalselt, kus cauda equina juured asuvad kompaktselt dural-sac-s. Valu on tavaliselt tugev, ulatudes mõlemasse jalga, ja aistingute kadumine nagu “ratturi püksid” haarab anogenitaalse tsooni. Tavaliselt esinevad vaagnaelundite häired.

Kompressiooni kliinilised ilmingud nimmepiirkonna alumises osas hõlmavad ka seljaaju isheemia sündroome. Protsessi ägedas arengus räägivad nad seljaaju insuldidest, alaägedes ja kroonilistes, müelopaatiast, mis on tingitud (radikulaarsete arterite rõhk. Radikulaarsete-seljaajuarterite L5 ja S1 kokkusurumine on vähendatud järgmiselt. Patsiendil, kellel on valu jalas ja alaseljas, on jalas nõrkus. Sel juhul sensoorseid häireid ei teki. Täpsustatud häired on ilmselt seotud seljaaju eesmiste sarvede isheemiaga ja neid määratletakse kui halvavat (pareesi) ishias. Võib mõjutada rohkem seljaaju ulatuslikke piirkondi, näiteks ajukoore, epiteeli ja rindkere seljaaju, põhjustades raske halvatuse ja sensoorsete häirete teke jalgades ja pagasiruumi alaosades, samuti vaagnaelundite häired.

Radikulomüeloiskeemia kulg on tavaliselt kaheastmeline. Esialgu tekib nimmevalu tagumise pikisuunalise ligamendi retseptori ketasherne ärrituse tõttu. Nende valude rünnakut võib tulevikus korrata ja seejärel (ühes ägenemistest) areneb parees või muud seljaaju häired insuldi korral..

Nimmepiirkonna reflekside sündroomid. Mõjutatud ketta anususe fibrosuse retseptorite ärritus või tagumised piki-, intersinoossed ja muud sidemed, samuti liigesekapslid, nagu juba mainitud, muutuvad mitte ainult valu, vaid ka refleksreaktsioonide allikaks. See on peamiselt nimme lihaste tooniline pinge. Lülisamba nimmepiirkonna valu sündroomi määratletakse kui haiguse ägeda arengu lumbagot ja alaägeda või kroonilise arengu lumbodüüniat.

Lumbago: Lumbago esineb sageli füüsilise koormuse või ebamugava liikumise ajal ja mõnikord ilma nähtava põhjuseta. Järsku või mõne minuti või tunni jooksul ilmneb terav valu, sageli tulistades ("lumbago"). Sageli on valu põletav, puhkev (“justkui oleks tagi alaseljale kinni jäänud”). Patsient külmub ebamugavas asendis, ei saa sirgendada, kui rünnak toimub raskuse tõstmise ajal. Voodist tõusmise, ümberpööramise, köha, aevastamise, jala painutamise katsetega kaasneb järsk valu alaseljas või ristluus. Kui patsiendil palutakse püsti tõusta, selgub kogu nimmepiirkonna järsk liikumatus, samal ajal täheldatakse nimmepiirkonna lordoosi või kyphosis'e lamenemist, sageli skolioosiga. Lülisamba osa jääb fikseerituks (loomulik immobilisatsioon) ka siis, kui jalga üritatakse passiivselt nihutada puusaliiges, seetõttu ei kaasne põlveliigesega hoolikalt läbi viidud jala painutamisega lumbagoga alati valu alaseljas: kahjustatud ketas on immobiliseeritud selgroo segmendis hästi kaitstud..

Lyumbalgia Lyumbalgia võib ilmneda ka ebamugava liikumise, pikaajalise pingutuse, jahutuse korral, kuid mitte ägedalt, kuid mitme päeva jooksul. Valutavad valud, mida raskendab liikumine, seistes või istudes patsiendi asendis ja eriti liikudes ühest asendist teise. Intensiivne palpatsioon näitab spinousprotsesside või interspinoussete sidemete hellust mõjutatud selgroolüli segmendi tasemel. Kui patsient on hästi lõdvestunud psoas-lihastega kõhuli, paljastab tahke liigese tsooni tugev palpeerimine (2–2,5 cm kaugusel interspinantsest ruumist) sageli vastava liigesekapsli valulikkust. Lülisamba nimmeosa võib deformeeruda, nagu lumbago puhul, kuid vähemal määral. Selgroo selles osas on võimalikud liikumised, mis loob tingimused nimme-, eriti multifiduslihaste seisundi üksikasjalikuks hindamiseks. Keha seljaga kallutades välja lülitudes ja muutudes pehmeks, pingutavad need järsult, hoides keha ettepoole kukkumast, ettepoole toetudes. Sellise kaldega vahemikus 15-20 ° märgitakse tavaliselt multifidussete lihaste järsk pinge. Neid määratletakse visuaalselt kahe paravertebraalse šahtina, mis on nii paksud kui sõrm, ja käegakatsutavalt kivise tihedusega ahelatena. Keha edasise ettepoole kallutamisega (rohkem kui 15-20 °) lülitatakse välja terve inimese pindmised nimmelihased. Lumbodüünia korral, nagu ka teiste vertebrogeensete sündroomide korral, lükatakse selle lihaspinge väljalülitamine ühelt või mõlemalt küljelt..

Lumboischialgia Lumbonschialgia on osteokondroosist põhjustatud valu ja reflekside ilmingud, mis levivad nimmepiirkonnast tuharapiirkonda ja jalga. Valuimpulsside allikaks on korpuse fibrosuse, tagumise pikisuunalise sideme, tahkliigese ja muude sidemete ning lihaste moodustised. Valuaistingute kiiritamine toimub mitte dermatoomide, vaid sklerotoomide kaudu. Valu on tunda tuharas, jala tagumises-välimises osas varvasteni jõudmata! Nagu lumbodüünia korral, suurenevad need keha muutusega, kõndimise ja pikaajalise istumisega, köha, aevastamisega. Kui tunnete ülalnimetatud nimme- ja jalgade kudede tsoone, leitakse valusaid piirkondi. Need paiknevad selliste kondiste väljaulatuvate osade korral, nagu kõrgem tagumine rinnanäärme lülisammas, suurema trochanteri sisemine serv ja kiudluu pea. Sageli on jalgade triitsepsi lihase valulikud alad popliteaalses fossa. Koos sellega leitakse lihastes ka valusad sõlmed. Need sõlmed põhjustavad sageli ka peegeldunud valu, toimides käivituspunktidena. Nii kujuneb välja müofastsiaalse valu tüüpiline pilt..

Jala tagumiste kudede venituse märk (Lasegue'i sümptom), nagu juba mainitud, on juba pikka aega ekslikult seostatud närvi venitamisega. Kui tõsta selili lamava (või toolil istuva) patsiendi sirgendatud jalga, siis ilmneb teatud tõusunurga all valu lumbosakraalses piirkonnas või sääreosa kudedes: sääre alaosas popliteal fossa, ischiocrural tsoonis (istmikuni kinnitatud lihased) tuberkle ja sääreosa) või tuhara lihased. Kui see sümptom on põhjustatud, hakkavad jalg ja vaagen tegutsema ühena ja nimmepiirkonna lordoos sirgendub või muutub kyphosis'eks. Samal ajal lähenevad nimmelülide eesmised osad üksteisele ja mõjutatud selgroolülide segmendis on vigastatud ketta taga olevad koed vigastatud. See selgitab sümptomi varianti, kui patsient näitab valu ilmnemist lumbosakraalses piirkonnas. Jala ja vaagna tervikuna kinnitamine ei ole aga mingil juhul passiivne liigese sulgumine. Jala tõstmisel venivad ishiokuraalsed lihased reieluu taha. Need visatakse üle puusa- ja põlveliigeste, nii et need osutuvad “lühikeseks”, kui neid tuleb sirutada põlveliigese täielikuks sirutamiseks ja puusa painutamiseks. See liikumine hõlmab lülisamba nimmeosa - see paindub ka selle fleksori - iliopsoas-lihase toonilise reaktsiooni tõttu. Samal ajal on ka tuharalihased pinges (vaagen tõuseb), samuti rectus abdominis lihased.

Samade mehhanismide kohaselt ilmneb valu popliteaalses fossa koos sunnitud survega põlveliigese haigele, lamades selili, jala passiivse pikendamisega.

Iliopsoas lihaste venituse tunnus (Wassermani sümptom, “vastupidine Lasegue’i sümptom”) seostati ekslikult reieluu närvi venitusega: valu ilmumine kubemepiirkonna alla patsiendi jala passiivse tõstmise ajal, kõhuli lamades. Sama valu ilmneb jala passiivse painutamisega põlveliigeses (Matskevitši tehnika); samal ajal kui vaagen tõuseb.

Pole tähtis, kui informatiivsed on kudede venituse sümptomid ja nende valulikkus lumboischialgia korral, diagnoosi määramisel, eriti ekspordiga seotud rasketel juhtudel, tuleb välistada pingesümptomite süvenemine. Lihastoonilised sümptomid on nendel eesmärkidel võrreldamatult väärtuslikumad, näiteks multifidussete lihaste pinge, mis ei kao kustudes pärast pagasiruumi kallutamist 20 ° või rohkem. Eriti oluline on multifiduslihase homolateraalse pinge sümptom. Tavaliselt lõdvestub see lihas ühel jalal seistes homolateral ja järsult heterolateraalsel küljel. Lumboischialgia korral ei toimu homolateraalsel küljel lõdvestamist - lihas jääb alati pingeliseks.

Lumboischialgia refleksilised ilmingud ei laiene mitte ainult lihas- ja kiulistele kudedele, vaid ka veresoonte kudedele. Vasomotoorsed häired võivad põhjustada subjektiivseid (külmavärinad, palavik) ja objektiivseid sümptomeid (halb vereringe, jalgade naha värvimuutus ja temperatuur jne)..

Emakakaela sündroomid Kliinilisel hindamisel tuleks arvestada lülisamba kaelaosa olulisi anatoomilisi tunnuseid võrreldes nimmepiirkonnaga.

Esiteks erinevad Ci ja Cn ülejäänud selgroolülidest. Need on ühendatud ilma ketta andmekandjata, siin domineerivad pöördeliigutused. Kraniovertebraalse ristmiku anomaaliad omavad olulist kliinilist tähtsust. Näiteks C-hamba kõrge asetusega (telg, aksiaalne selgroolüli) ulatub selle tipu selle forameni tasapinna kohal suurtesse kuklakujulistesse foramenitesse, mille tõttu siinne ajutüvi paindub üle hamba ja venib. Ebasoodsates oludes (hüpermobiilsus, isheemia) on võimalikud tüve-, seljaaju-, radikulaarsed häired.

Teiseks on emakakaela selgroolülide põikprotsessides põikiaugud, mille kaudu selgrooarter läbib. Nende protsesside eesmised ja tagumised tuberkulid on külgprojektsioonis hästi määratletud ja seetõttu on kujutisel selgroolüli arteri kulgu lihtne kindlaks teha.

Kolmandaks, SS-i külgnevad kehad ja allpool asuvad selgroolülid pole kettaga üksteisest täielikult eraldatud. Selgroolülide kehade posterolateraalsetes osades pikendatakse neid ülespoole poolkuu kujul - poolkuu või konksukujulised protsessid (processus uncinatus). Nad puutuvad kokku selgroolülide kehadega, moodustades nn selgroolülid. Nende liigeste küljel külgneb lülisambaarter ja ees piiravad nad lülisamba forameni.

Röntgenogrammil, mis on otseses projektsioonis koos selgrootise artroosiga, on selgrooarterit mõjutavad struktuurid hästi määratletud. Röntgenpildil kaldus projektsioonis näete, kui suures ulatuses kitsendavad juure ees asuvad selgrootute kasvajad roietevahelisi foramene. Emakakaela tasemel paiknevad intervertebral foramenide (kanalite) teljed ei asu ees, nagu nimmepiirkonnas, vaid kaldu. Seetõttu ei saa neid auke külgprojektsioonipiltides tuvastada. Külgprojektsioonis oleval pildil on kogu emakakaela lülisamba konfiguratsioon täpselt määratletud; lordoosi või kyphosis sirgendamine mõjutatud tasemel; ketta kõrguse muutused ja reaktiivsed muutused külgnevate selgroolülide kehades; liigeseprotsesside muutused artroos, subluksatsioon; sagitaalkanali läbimõõt, mis peaks tavaliselt olema vähemalt 14 mm. Nii on tavalistel röntgenogrammidel (eesmine ja külgne), samuti kaldprojektsioonides oleval pildil võimalik hinnata peaaegu kõigi selgroo osade seisundit..

Radikulaarsed kompressioonisündroomid. Kuna alumised emakakaela kettad kannatavad sageli varakult, areneb vastavates lülisamba segmentides samaaegne spondüloartroos ja - mis kõige tähtsam - selgroolüli artroos. Vastavad kondised kasvud ahendavad lülisamba foramene, seetõttu surutakse emakakaela tasandil juured sagedamini mitte ketta herniooni tõttu epiduraalruumis, nagu nimmepiirkonnas, vaid roietevahelistes foramenites. Kaelas liikudes vigastavad selgrootute kasvujuured juuri ja selle membraane ning neis arenev turse muudab selgroolülide forameni (kanali) suhtelise kitsuse absoluutseks. Pihustatud juure tursed tekivad, selles arenevad reaktiivsed aseptilised põletikulised nähtused.

Emakakaela juurte kahjustuste kliiniline pilt on järgmine.

C3 selg (ketas- ja selgroolülid Cp-Ssh). Harv lokaliseerimine. Valu kaela vastavas pooles, keele tursetunne [ühendus hüpoglossilise närviga läbi hüpoglossilise silmuse], C3 juurele vastav hüpopsees dermatoomis.

C4 juur (ketas- ja lülisamba foramen Csh-Civ). Harv lokaliseerimine. Valud õlavöötmes, rangluus, kaela seljalihaste atroofia (trapetsius, vöö, abaluu tõstmine, pea ja kaela pikad lihased). Nende lihaste toonuse vähenemine ja selle tagajärjel õhupadi suurenemine kopsu tipu piirkonnas. Juurte C3-C4 ärrituse nähtustega põhjustab diafragma tooni suurenemine maksa nihkumist allapoole; valu, mis jäljendab stenokardiat, on võimalik. Prolapsi nähtustega lõdvestub diafragma.

C5 juur (Civ-Cv ketas ja selgroolülid). Suhteliselt harv lokaliseerimine. Valu kiirgab kaelast õlavöötmesse ja õla välispinnale; deltalihase nõrkus ja hüpotroofia.

C6 ja C7 juurte kõige tavalisem kahjustus. C6 juur (Cv-Cvi ketas ja foramen). Valu, mis levib kaelast ja abaluust õlavöötmesse, mööda õla välispinda, käsivarre radiaalserva ja esimese sõrmeni, paresteesia selle tsooni distaalsetes osades. Kõiki neid subjektiivseid nähtusi võimendab või provotseerib lülisamba forameni nähtuse esilekutsumine või pea vabatahtlike liikumiste ajal, C6 juurele vastava dermatoomi hüpagesia, biitsepsilihase nõrkus ja hüpotroofia, selle lihase kõõluse refleksi vähenemine või puudumine.

C7 juur (ketas- ja selgroolülid Cvi-Cvp). Valu, mis levib kaelast ja abaluust piki käsivarte välimist tagumist pinda II ja III sõrmedeni, paresteesia selle tsooni distaalses osas, C7 juurtsooni hüpagesia, triitsepsilihase nõrkus ja hüpotroofia, selle lihase kõõluse refleksi vähenemine või puudumine.

C8 juur (Cvp-Thi ketas ja selgroolülid). Valu, mis ulatub kaelast küünarvarre ulnar-servani ja viienda sõrmeni, paresteesia selle tsooni distaalsetes osades. C8 juurtsooni hüpageesia, styloradiaalsete ja supinaatorreflekside langus või langus.

Emakakaela reflekside sündroomid (cervicobrachialgia).Samuti nimmepiirkonnas avaldub peamine selgroolüli sündroom lumbago kujul - äge kaelavalu ehk kirurgiline valu, alaäge või krooniline kaelavalu. Valuimpulsside allikaks on mõjutatud kiuliste kudede retseptorid (kiuline ketas, tagumine pikisuunaline side, liigesekapslid jne), aga ka tooniliselt pingutatud emakakaela lihased. Diskogeenne skolioos (tortikollis) pole siin nii väljendunud kui nimmepiirkonnas. Valud on valutavad, peaaju iseloomuga, kiirgavad sageli pea ja õlavöötme taha. Need intensiivistuvad kaela liigutustega või vastupidi pikaajalise monotoonse asendiga (kinos, televiisori ekraani ees, pärast pikemat und, eriti tihedal ja kõrgel padjal). Sügava palpatsiooniga leitakse üksikute spinoosprotsesside valulikkus. Veelgi sagedamini tuvastatakse spondüloperiartroosi sümptomid - tahke liigeste kapslite valulikkus valulikul küljel. Nende palpeerimiseks kallutatakse pea haige külje poole, vasaku käega fikseeritakse vastassuunaline esiosa tubercle ja sõrmeotstega avaldatakse haige külje liigestele tugevat survet. Need kapslid on tunda lõdvestatud emakakaela lihaste paksuse kaudu piki kaela tagaosa 3-4 cm kaugusel spinousprotsessidest. Selle taseme refleksiliste tooniliste reaktsioonide väga iseloomulik tunnus on mitte ainult selgroo taga, vaid ka selja ees paiknevate lihaste märkimisväärne kaasatus. Nende seas erilise koha hõivavad eesmine skaalalihas, aga ka lihas, mis kinnitub abaluu ülemisele mediaalsele nurgale ja tõstab seda kontraktsiooni ajal.

Rindkere sündroomid Kuna rindkere lülisammas (erinevalt nimme- ja emakakaelast) on passiivne, pole ketaste oluliseks makro- ja mikrotraumaatiseerimiseks vajalikke tingimusi. Herniated rindkerekettad koos juurte ja seljaaju kokkusurumisega on äärmiselt haruldased. On asjakohane meenutada, et erinevalt pagasiruumi nahast, mis võtab vastu rindkere juurtest inervatsiooni, on õlavöötme lihased, eriti abaluud, innerveeritud lülisamba kaelast ja reeglina on selle piirkonna äge ja krooniline valu emakakaela päritolu. Samal ajal on peegeldunud spondülogeensed rindkerevalud üsna reaalsed. Sarnast spondülogeense radikulaarse valu jäljendamise mudelit on selgelt näha anküloseeriva spondüliidi kliinikus, kus valu rindkere piirkonnas on igapäevane kaebus ja juurte kokkusurumine on casuistry, vastupidiselt levinud arvamusele. Rindkere lülisamba degeneratiivsetest kahjustustest tingitud rindkerevalu põhjustab tavaliselt rinna-selgroo ja kosto-põiki liigeste ning nende kapslite kahjustus. Radiograafidel tuvastatakse selgroolüli või kulupõhine artroos.

Rinna-selgroolüli liigeste palpeerimisel (1/2 sõrme kaugusel spinousprotsessidest) leitakse nende terav valulikkus. Mõnel patsiendil võib tunda rinna- ja kõhulihaste valulikke sõlmi. Nendes piirkondades esinev spontaanne valu võib jäljendada primaarseid siseelundite haigusi.

Ravi.Kõigil etappidel - individuaalselt valitud valuvaigistid, baklofeen; pikaleveninud juhtudel kasutatakse amitriptüliini ja (või) rahusteid.

Tulenevalt asjaolust, et me räägime selgroo degeneratiivsetest kahjustustest põhjustatud haigustest, on esimene ülesanne mõjutada mõjutatud motoorset segmenti ja selgroogu tervikuna. Lülisamba vigastab patoloogia tingimustes mis tahes liigutuste ajal nii enda struktuure kui ka naabruses asuvaid närvimoodustisi, seetõttu mängib ravi olulist rolli lülisamba kahjustatud segmendi mahalaadimine - puhkeoleku tagamine.

Ägedal perioodil tuleb patsient panna läbitungimatule voodile; peate pehme madratsi alla panema kilbi. Patsient saab liikuda kas abi või karkudega. Istuda tuleks välja sirutatud käte peopesadega istmele. Igasuguseid kehaasendi muutusi ei tohiks teha automaatselt (nagu oleme harjunud), vaid hoolikalt pärast ettevalmistust. Lülisamba segmendi suhteline ülejäänud osa luuakse lihaskorseti abil. Selle säilitamiseks tuleks vältida ägedal perioodil nimmelihaseid lõdvestavaid protseduure, näiteks kohalikku kuumust, kuuma vanni jne..

Mõned arstid välistavad muud ortopeedilised ja füsioteraapilised protseduurid. Patsient lebab kilbil kogu päeva. Kui 2 nädala pärast valu kaob, lubatakse patsiendil veel 2 nädalat korsetti palatis ringi kõndida. Pärast seda, sõltuvalt ravi tulemustest, eemaldatakse korsett ja patsient tühjendatakse või määratakse ülejäänud 7-14 päeva puhata. Hea mõju täheldatakse sageli, kuid siiski mitte rohkem kui 70% juhtudest.

Teine (pärast passiivset puhkust) terapeutiline tegur, mis on ühtlasi ka vahend ägenemise ennetamiseks, on venitamine - kahjustatud selgroolüli segmendi vedamine - mahalaadimine. Veojõu toiming ei seisne mitte ainult ketta hernionatsiooni mehaanilise efekti vähendamises, vaid ka selgroolüli segmendi lihaskudedest tulevate impulsside muutmises ja seega ka reflekside suhete muutmises, kuna aferents lülisamba pingelistest lihastest on patoloogilise refleksiprotsessi algus (osa)..

Venitamine on eriti näidustatud haiguse varases staadiumis, eeskätt siis, kui on sümptomeid juure kokkusurumisest herniated-ketta abil. Kui venitus on ebaefektiivne ja radikulaarsed sümptomid intensiivistuvad, võib mõelda suurele ja liikumatult kiilunud kanalile kanalis; sel juhul tuleb protseduur lõpetada.

Kolmas (pärast passiivset puhkust ja veojõudu) mõjutatud selgroolüli segmendi immobiliseerimisel on selle "lihaskorseti" tugevdamine füüsilise koormuse abil. Kuna see ei tohiks rikkuda selgroo ülejäänud osa põhimõtet, ei tohiks seda protseduuri ajal deformeerida. Seetõttu tuleks harjutused esialgu läbi viia lamavas asendis. Samal ajal piisab aktiivsete liikumiste tegemisest kätes, hüppeliigese ja põlveliigestes, nii et nimmelihased lülituvad sisse sõbraliku (sünkineetilise) tegevuse järjekorras. Eemaldatav korsett, mida kasutatakse harva, kuulub ka immobiliseerimismeetmetesse - selline immobiliseerimine demobiliseerib samaaegselt loodusliku "lihase korsetti".

Kui haiguse esimestel nädalatel on radikulaarse kokkusurumise korral vaja mõjutatud selgroolüli segmendi liikumatust, siis hiljem, kui juure tursed vähenevad ja viimane kohandub uute ruumiliste tingimustega, pole nimmelihaste teraval pingel enam kaitseväärtust. Selline pinge säilitab lülisamba halvenenud kehahoia, on valu põhjustaja, mis ei sisalda kasulikku signaalikoormust. Selles etapis tuleks alustada blokeerimist ja muid valu leevendavaid protseduure..

Tulenevalt asjaolust, et vertebrogeensete haiguste üheks sümptomiks on närvimoodustiste kokkusurumine, on ravi teine ​​ülesanne mõjutada neid koosseise, kõrvaldada neis stagnatsioon ja seejärel - aseptilised-põletikulised muutused. See saavutatakse dekongestantide ja desensibiliseerivate ainete määramisega. B12-vitamiini väga suurtel annustel (3000–5000 mikrogrammi süsti kohta) on valuvaigistav toime. Valuvaigistavat toimet avaldavad akuutses perioodis diadünaamilised ja sinusoidaalselt moduleeritud voolud. Määrake mittesteroidsete ja steroidsete põletikuvastaste ravimite novokaiini elektroforees, elektroforees ja fonoforees, UHF-ravi, ravi mikrolainetega. Massaaž ja treeningravi on võimsad ja hädavajalikud. Sanatoorsete kuurortide tingimustes lisatakse radooni-, sulfiidi-, naatriumkloriidi- või joodi-broomivannid. Mudarakendused on oluline raviv tegur, mis võib aga ägenemist põhjustada. Seda saab vältida näidustuste (haiguse "külmaperioodi") range kaalumisega ja mudaravi kombineerimisega dehüdreerivast ravist.

Ravi neljas ülesanne on mõjutada patoloogilisi refleksiprotsesse, mis on tekkinud seoses lülisambahaigusega - lihastoonilised ja müofaasilised.

Selgroo välised lihastoonilised häired kannavad harva kaitsekoormust. Õlavöötme, tuharapiirkonna, käte või jalgade lihaste pinged tuleks kõrvaldada lihaste infiltratsiooni kaudu novokaiiniga - blokaadidega, mis põhjustab sageli positiivset nihet juba esimese protseduuri ajal..

Üldmassaaž, õrn terapeutiline võimlemine ilma keha järsu painutamiseta ja lamavas asendis - jalgadega kõverdatud jalgadega - on kõik need meetmed ka ägenemiste ennetamiseks. Ujumine ja muud mitteväsitavad harjutused aitavad tugevdada emakakaela kaelarihma ja nimmepiirkonna korsetti. Puudumine ägedas perioodis on vajalik mõjutatud segmendi, ketashernia tsooni suhtes, kuid mitte üldse sääre- või käsivarre lihaste jaoks. Iga päev tehakse füüsilisi harjutusi üha intensiivsemalt, kõigepealt lamavas asendis ja seejärel seistes. Sageli pikenenud valusündroomi tingimustes kasutatakse laialdaselt psühhotroopseid ravimeid ja eriti amitriptüliini; viimasel on ka selge valuvaigistav toime. Manuaalteraapiat kasutatakse laialdaselt vertebroneuroloogiliste sündroomidega patsientide raviks..

Manuaalteraapia on eraldi välja töötatud ravimeetod, mida kasutatakse peamiselt lihasluukonna haiguste korral. Alguses oli selle eesmärk lülisamba ja muude liigeste funktsionaalsete ummistuste kõrvaldamine, mis tulenesid liigesesiseste kõhrede meniskide rikkumisest. Seejärel hakati kasutama manuaalteraapiat, et saavutada lihaste lõdvestamine, leevendada nii blokeeritud kui ka nendega külgnevate liigeste kontraktuure. Sellised mõjud selgroole viivad laialt levinud müofikatsiooni muutumiseni lokaalseks. Manuaalteraapia peamised meetodid on lõdvestamine, fikseerimine, mobilisatsioon, manipuleerimine. Spasmiliste lihaste lõdvestamine saavutatakse erinevat tüüpi massaažidega (klassikaline, nõelravi, segmentaalne, tassimine jne), samuti posisomeetrilise lõdvestusega (PIR). PIR taandub lihaste lõdvestumiseks pärast nende tahtlikku pinget, muutmata lihaste kinnituspunktide vahelist kaugust (st pärast isomeetrilist pinget).

Juhtudel, kui kompleksne konservatiivne ravi ei leevenda intensiivset valu 3-4 kuu jooksul, on näidustused kirurgiliseks raviks, kui CT, MRI või müelograafia ajal tuvastatakse herniated ketas. Tüsistusteta diskogeensete valusündroomide olukorra ainulaadsus seisneb selles, et kirurgilise ravi küsimus sõltub suuresti patsiendist (patsient peab ise neurokirurgi juurde “indekseerima”). Herniated-ketta avastamine neuropildi ajal ei ole iseenesest näidustus piisava konservatiivse ravi katkestamiseks; isegi songa mõjul kõhuõõnes, on valu sündroomi spontaanne ja terapeutiline remissioon üsna reaalne. Arsti roll on soovitada viivitamatult pöörduda neurokirurgi poole. Kiireloomulise operatsiooni absoluutne näidustus on ainult pildi äge areng (cauda equina rõhk koos motoorsete, sensoorsete ja sulgurlihase häiretega või seljaaju äge või alaäge kokkusurumine. Kirurgiline ravi on spondülogeense emakakaela müelopaatia korral valitud meetod. Pidades silmas pikaajalist isheemiat, tuleb ainult arvestada dekompressioonil, põhjustab operatsioonide suhteliselt mõõdukat mõju, näiteks songa eemaldamisega, mis võib viia pareesi tugevale taandumisele. Müelopaatia dekompressiooni tõsised vastunäidustused on vanadus ja rasked kaasnevad haigused.

Ajutise puude uurimisel võetakse arvesse voodipuhkuse vajadust iga ägenemise esimestel päevadel. Lumbago puhul piisab mõnikord 6-10 päevast, mille järel võib subjektiivsete ja objektiivsete jääknähtude puudumisel patsient haiguslehe sulgeda. Ägenemised ja selle sündroomi korral, kui neid korratakse sageli (mitu korda aastas), on signaal patsiendi üleviimiseks teisele tööle (kergem), kui ta tegeleb raske füüsilise tööga. Istuvate elukutsete inimeste jaoks on sagedased ägenemised signaal ennetavate meetmete aktiveerimiseks ja haiguse ajal haiguspuhkusel viibimise perioodi pikendamiseks. Lumboischialgiliste sündroomide esinemisel ei saa haiguspuhkusel viibimine reeglina piirduda 1-2 nädalaga - varane (kuni 3 nädalat) töölt vabastamine põhjustab sageli ägenemiste suurenemist.

Patsiendid, kellel on raske haiguse kulg, püsivad valud ja muud ilmingud, tunnistatakse ajutiseks invaliidiks kuni 4 kuuks. Kui pärast seda lähitulevikus tööle naasmise võimalust ei määrata, saadetakse patsient VTEK-i lahendama püsiva töövõimetuse - puude - teema. Tavaliselt eemaldatakse puue 1–2 aasta pärast - patsiendil õnnestub naasta eelmisele tööle või töötada hõlbustatud tingimustes.

Traumaatilise ajukahjustuse (TBI) kliiniliste ilmingute oluline dünaamilisus ja sageli hilinenud areng on seda tüüpi patoloogia puhul sageli eksliku diagnoosi ja ravi ning evakueerimise taktika põhjuseks. Raske TBI ohvrite kõrge suremus ja isegi nn kerge TBI-ga inimeste kõrge puue on hästi teada. Samal ajal näitavad pikaajalised prognoosid suundumust TBI ohvrite arvu ja TBI üksikute vormide osakaalu suurenemisele..

Klassifikatsioon [Konovalov AN jt, 1986].. TBI kliinilisi vorme on 5:

a) põrutus;

b) kerge aju kontusioon;

c) mõõdukas aju kontusioon;

d) tugev aju kontusioon;

e) aju kokkusurumine.

Põrutust iseloomustab teadvuse seiskumine mitmeks sekundiks kuni mitmeks minutiks. Kerget aju kontusiooni iseloomustab teadvuse väljalülitamine pärast traumat, mis kestab mitu minutit kuni tund. Mõõdukat aju kontusiooni iseloomustab teadvuse väljalülitamine pärast traumat, mis kestab mõnikümmend minutit kuni 4-6 tundi. Aju tugevat kontusiooni iseloomustab teadvuse kaotus pärast traumat, mis kestab mitu tundi kuni mitu nädalat. Aju kokkusurumist iseloomustab eluohtlik aju-, fookus- ja tüve sümptomite suurenemine teatud aja jooksul pärast vigastust või vahetult pärast seda.

Ohvri seisundi raskus määratakse peamiselt ajutüve ja keha elu toetavate süsteemide (hingamine, vereringe) funktsioonide rikkumisega. Üks peamisi pagasiruumi kahjustuse ja peaaju ümbritsevate osade kahjustuse tunnuseid on teadvuse kahjustus. TBI-s on teadvuse seisundi 7 astmet: a) selge teadvus; b) mõõdukas uimastamine; c) sügav uimastamine; d) stuupor; e) mõõdukas kooma; f) sügav kooma; g) transtsendentaalne kooma.

Selget teadvust iseloomustab teadvuse täielik säilimine koos reageerimisega keskkonnale. Uimastamist iseloomustab halvenenud taju, säilitades samal ajal piiratud verbaalse kontakti väliste stiimulite tajumise läve suurenemise ja nende endi aktiivsuse vähenemise taustal. Stupori iseloomustab teadvuse väljalülitamine koos koordineeritud kaitsereaktsioonide säilitamisega ja silmade sulgemine reageerides valu, heli ja muude stiimulitega. Koomale on iseloomulik teadvuse seiskumine ümbritseva maailma ja enda taju täieliku kadumisega.

Artiklid Umbes Selg

Movalise seljaharjutused

Aastaid olete võitnud ühiste valudega edutult? Instituudi juhataja: „Teid hämmastab, kui lihtne on liigeseid ravida, kui võtate iga päev ravimit 147 rubla eest..Seljavalu probleem on oluline, kui liiga paljud inimesed unustavad selle.

Mida teha, kui käsi valutab

Käsi on käe osa, mis koosneb randme, metakarpuse, sõrmede (phalanges) ja pehmete kudede luudest. Igapäevaelus kohtame sageli valu ülajäsemetes, sest nad teevad iga päev tohutult erinevaid liigutusi..