Hüppeliigese murrud

Hüppeliigese murrud on tavalised vigastused. Seal on sisemise ja välimise pahkluu vigastused, avatud ja suletud. Patoloogilise seisundiga kaasnevad tursed, nahaalune hemorraagia, haletsus, tugev äge valu. Pärast õnnetust peate viivitamatult konsulteerima arstiga, kes saab vigastuse õigesti diagnoosida ja määrata piisava ravi. Ravi eiramine põhjustab tüsistusi artroosi või valede liigeste moodustumise kujul.

Miks kahju juhtub??

Ligamendi rebend võib provotseerida luumurdu, kuna ebasoodsate tegurite mõjul sidekude venib, nõrgeneb ega hoia pahkluu luude pead paigas.

Hüppeliigese murrud on vanematel inimestel tavalised, kuna selleks ajaks muutuvad luud õhemaks ja kaotavad kaltsiumi. Vigastus võib olla kahekordne, kui luu struktuur purustatakse samaaegselt nii vasakul kui ka paremal jalal. Ja seal on ka kolme malleolaarne murd, mille puhul on häiritud sääreluu, väliste ja sisemiste pahkluude terviklikkus. Seisund ilmneb järgmiste kahjulike tegurite mõjul:

  • jala pööramine varbaga sissepoole, väljapoole ja ettepoole;
  • otsene löök või kukkumine raske eseme jäsemele;
  • jala muljumine transpordi- või liftiuste mehhanismides;
  • tööõnnetused või liiklusõnnetused;
  • ekstreemsport;
  • halb toitumine ja halvad harjumused, mis põhjustab vitamiinide ja mineraalide kaotust;
  • haigused, mis provotseerivad luude haprust.
Tagasi sisukorra juurde

Sümptomid: kuidas pahkluumurd avaldub

Kahjustusi on 3 tüüpi, mille sümptomid on erinevad. Kuidas neid leida - näidatud tabelis:

Murru tüüpMärgid
Suletud ilma nihketaLuus moodustub pragu
Naha terviklikkus säilib
Valutavad pahkluu valud
Väike turse ja hematoom
Liigese jäikus
Suletud luufragmentide nihkegaTugev valu
Liikumise ja toetuse kaotamine
Jalade tugev turse ja hematoom
Sääre sääreosa või välise pahkluu ots näeb valesti välja
Hüppeliigese avatud murdTugev valu
Ulatuslik turse ja nahaalune hemorraagia
Jäsemete funktsionaalsuse kaotus
Haava moodustumine, mille kaudu luude fragmente visualiseeritakse
Temperatuuri tõus
Minestamine, pearinglus, iiveldus kui reaktsioon valule
Tagasi sisukorra juurde

Esmaabi

Ühe- või kahepoolne hüppeliigese murd on ohtlik rohke nahaaluse hemorraagia korral, seetõttu on eelmeditsiiniline toimingute algoritm järgmine:

  1. Pange kannatanu pikali, hoides jäsemeid liikumatuna.
  2. Eemaldage vereringet takistavad kingad, sokid ja aksessuaarid.
  3. Asetage rull põlve ja sääre alla nii, et jalg oleks kõrgendatud asendis.
  4. Kandke jäämähis puhtasse riidesse, vältides kokkupuudet nahaga.
  5. Fikseerige külgmise pahkluu osa plankudega nii, et nende servad ulatuksid vigastuste piirkonnast kaugemale.
  6. Töötlege haava vesinikperoksiidiga, liigutamata luumurdude korral luufragmente puudutamata ega neid liigutades.
  7. Andke valuvaigisti.
  8. Transportige kannatanu traumapunkti.
Tagasi sisukorra juurde

Diagnostilised meetodid

Hüppeliigese lahtise või suletud murru diagnoosib ortopeediline kirurg või traumatoloog. Arst selgitab välja vigastuse põhjuse ja aegumistähtaja, viib läbi visuaalse kontrolli, hindab hüppeliigese motoorseid võimeid ja määrab röntgenpildi. Rasketel juhtudel on lisaks soovitatav läbi viia ultraheli, MRI või CT protseduurid. Meetodid võimaldavad täpselt kindlaks määrata kahepoolse või kolmekordse murru, lihaste, närvide ja sidemete seisundi.

Ravi: kõige tõhusamad meetodid

Immobilisatsioon

Sisemise pahkluu või välise pahkluu tüsistusteta luumurdu on soovitatav ravida kipsi valatud kihiga ja tagada jäseme täielik ülejäänud puhastus. Efektiivne fiksaator on meditsiiniline derotatsioonisaap, mis stabiliseerib usaldusväärselt jalga, hoiab ära hüppeliigese juhusliku keerdumise ja aitab ka kiirendada taastumisprotsessi. Kohanemine on efektiivne ka keeruliste luumurdude korral, kui operatsioon on kannatanule vastunäidustatud.

Operatsiooni olemus

Kui pahkluu luu ei parane või on perioodiliselt nihkunud, on soovitatav operatsioon. Operatsiooni käigus paigutatakse luufragmendid ümber ning haav puhastatakse ja nõrutatakse. Luu tugevdamiseks kasutatakse osteosünteesi. Ilizarovi, Akulichi, Gudushauri seadmeid kasutades lastakse patsiendil jäsemele toetuda ja teha ilma kipsi. Pärast operatsiooni paraneb luumurd pikka aega, umbes 6 nädalat.

Taastusravi

Dieedi järgimine

Taastumisperioodil on soovitatav dieet, mis sisaldab vitamiinide ja mineraalide rikkaid toite. Keelatud on tarbida alkoholi, rasvaseid, praetud ja suitsutatud toite. Toidulisanditena on soovitatav võtta kaltsiumi, vitamiine D, C ja K. sisaldavaid ravimeid. Pärast valatise eemaldamist esineva luumurru toitumine peaks sisaldama järgmisi toite:

  • linnuliha;
  • rasvane kala ja kalaõli;
  • värsked köögiviljad, puuviljad ja marjad;
  • kuivatatud puuviljad;
  • seemned ja pähklid.
Tagasi sisukorra juurde

Füsioteraapia ja võimlemine

Luumurdude taastamine ja ravi tuleb läbi viia järgmiste füsioteraapia meetodite abil:

  • infrapunakiirgus;
  • elektroforees;
  • parafiini või osokeriidi mähkimine;
  • fonoforees;
  • induktotermia;
  • massaaž;
  • magnetoteraapia.

Pikaajalise immobiliseerimise tõttu jäsemete lihased atroofeeruvad, nii et patsient peab õppima uuesti kõndima. Pärast luumurdu taastusravi hõlmab järgmisi treeningravi harjutusi:

  • jala pöörlevad liigutused;
  • jalgade falangide paindumine / pikendamine;
  • seistes otsikutel;
  • jalgade veeremine varbast kreenini;
  • jala masseerimine pallitreeneriga.

Kahe või ühe pahkluu marginaalne murd on kiirem, kuna ravikompleksil on järgmine toime:

  • kiirendab luude sulandumist ja kudede regenereerimise ajastamist;
  • kõrvaldab turse ja põletiku sümptomid;
  • soodustab hematoomi ja lümfi väljavoolu resorptsiooni;
  • taastab motoorse funktsiooni;
  • stimuleerib liigesevedeliku tootmist.
Tagasi sisukorra juurde

Füüsiline koormus

Taastumine peaks algama arsti soovitusel mõni päev pärast hoidja eemaldamist. Sport on kasulik: kõndimine, liikumine liikumatul rattal või jooksulindil, hüppamine ja kükitamine. Te vajate pikki jalutuskäike, treppidest üles ja alla minnes. Kui aga jalg valutab, tuleks treenimisest loobuda ja pöörduda arsti poole..

Koduteraapia

Koduse turse ja valu leevendamiseks aitavad sooja vannid, mida tuleks teha kummeli ürtide, tamme- või pajukoore, naistepuna, manseti dekoktide abil. Mediaalse malleooli luumurdu saab soojendada sinise lambiga. Seanss kestab 15-20 minutit ja seadet tuleks hoida parema või vasaku pahkluu ülaosast vähemalt 20 cm kaugusel.

Tüsistused

Kui välise hüppeliigese kaldus murd ei ole kohe tuvastatav ja ravitav, võivad tagajärjed avalduda luu väära sulandumise, kalluste või valede liigeste vormis. Võimalik on ka artroosi, liigeste deformatsiooni, jäikuse, funktsionaalsete piirangute ja kroonilise valu areng..

Hüppeliigese murd: sümptomid, põhjused, esmaabi, luumurdude liigid, taastusravi

Hüppeliigese vigastus moodustab kuni 70% kõigist hüppeliigese vigastustest ja on asjakohane, kuna see viib pikaajalise töövõimetuseni. Hüppeliigese kirurgilised sekkumised moodustavad 60% kõigist traumatoloogilistest manipulatsioonidest.

Hüppeliiges - sääreluu ja sääreluu distaalne (distaalne) osa. Välised ja sised pahkluud on osa pahkluust, moodustavad selle liigese kahvli ja vastutavad selle stabiliseerimise eest. Visuaalselt on pahkluu määratletud kui jala väike ja suur tõus.

Hüppeliigese murru põhjused

Traumaatilised põhjused:Patoloogilised põhjused:Füsioloogilised põhjused:
  • Löök või otsene vigastus (nii liigese kui ka pahkluu kahjustus)
  • Jala ebaõige rõhutamine või kaudne vigastus (esineb sagedamini kui eelmine ja seda iseloomustab ühe või mõlema pahkluu kilde murd koos kõõluseaparaadi samaaegse kahjustusega, samuti liigese täieliku või osalise nihestamisega)
  • Suukaudsete kontratseptiivide pikaajaline kasutamine
  • Kaltsiumi puudulikkus
  • Seisund pärast kõrvalkilpnäärme eemaldamist
  • Neerupealiste patoloogia
  • Hüpovitaminoos (eriti D)
  • Atroofiline gastriit
  • Osteoporoos
  • Osteoartriit
  • Luustumispunkte ei suleta
  • Skeleti süsteemi onkoloogilised protsessid
  • Krooniline osteomüeliit
  • Luutuberkuloos
  • Puberteedi (intensiivse kasvu) periood
  • Rasedus
  • Vanus (eriti naistel)
  • Hüppeliigese luumurd luude fragmentide nihutamisega või ilma.
  • Hüppeliigese murd koos dislokatsiooni, subluksatsiooni või ilma jala dislokatsioonita.
  • Avatud või suletud luumurrud.
  • Välis-, sisemise pahkluu või kombinatsiooni luumurd.

Sümptomid

Väga tugev valu ilmneb vigastuse ajal ja kestab mitu tundi. Pärast jäseme immobiliseerimist see pisut vaibub. Mõnikord ei esine valu sündroom päris alguses, vaid algab mõne aja pärast. Selle põhjuseks on neerupealise hormooni - adrenaliini - suur vabastamine. See manifestatsioon on tüüpiline väikeste luumurdude korral, ilma luude fragmentide nihkumiseta ja hüppeliigese kõõluse-lihase aparaadi oluliste kahjustustega. Tugev valu ilmneb kahjustatud piirkonna palpeerimisel või vigastatud jala puhkamisel.

Prõks

Luude fragmentide krepitatsioon (pragunemine) trauma korral on usaldusväärne märk luumurdest. Palpeerimisel kostub lume krigistamisega sarnane heli. Heli ühendatakse reeglina tugeva valusündroomi ja fragmentide nihutamisega. Hüppeliigese luumurruga ei tohi krõpsu kunagi tekkida, kui fragmente nihutada.

Liigeste halvenenud paindumine ja pöörlemine

Hüppeliigese talitlushäire avaldub paindumise ja pöörlevate liikumiste täielikus puudumises liigeses, jala patoloogilises asendis. Selle põhjuseks on nii luumurd kui ka täielik nihestus, millele lisanduvad sidemete kahjustused (vaadake, kuidas dislokatsioon erineb murdest, nihestustest).

Verevalum

Hematoom on hüppeliigese murru püsiv märk. See on eriti väljendunud sääre ja pahkluu distaalses osas. Sinakasvärvi välimus on tingitud lihaste ja kõõluste väikeste anumate kahjustustest. Suuremate veresoonte pagasiruumide kahjustamisel võib ilmneda verejooks, mis raskendab märkimisväärselt luude paranemist ja põhjustab septilisi tüsistusi..

Hüppeliigese või hüppeliigese teise komponendi luumurdude turse ilmneb peaaegu kohe pärast vigastust, süvendades valu juba kahjustatud närvikohvrite ja veresoonte nihke tõttu. Turse on loomulik ravivastus traumale ja sellel on kahetine iseloom: põletik ja vedeliku vabanemine kapillaaridest kudedesse.

Tundlikkuse kaotus

Mõnikord võib jalg pärast luumurdu kaotada tundlikkuse distaalsetes osades, mis on seletatav nii närvikanalite enda kahjustusega kui ka nende kokkusurumisega hematoomi või paistes koe kaudu.

Traumaatiline šokk

Kui esmaabi ei osutatud õigeaegselt, hakkab enam kui pooltel ohvritest mõne tunni jooksul tekkima traumaatiline šokk. Seda iseloomustab keha reaktsioonivõime vähenemine vigastuste suhtes, vererõhu langus / langus ja vereringe tsentraliseerumine (peaaegu kogu veri läheb maksa, südamesse ja kopsudesse). Enamasti areneb see seisund kannatanutel pärast hüppeliigese mõlemalt küljelt tekkinud murdumist ja jala täielikku nihestust (Dupuytreni murd)..

Diagnostika

  • Uurimine: kahjustatud jäseme segmendi visuaalne ja kliiniline hindamine, nagu eespool näidatud.
  • Radiograafia: mis tahes tüüpi ja asukoha luumurdude diagnoosimise standardmeetod, kahjustuste õigeks hindamiseks viiakse läbi distaalsete ja proksimaalsete liigeste püüdmine vigastuse kohalt;
    - luu skaneerimine viiakse läbi esi- ja külgprojektsioonides;
    - viiakse läbi igas ravi etapis (pärast luumurdu, mõni nädal pärast kipsi valamist või operatsiooni ja mõni kuu hiljem konsolideerimisprotsesside hindamiseks).
  • MRI: ei kanna kiirgust ja seda saab teha korduvalt;
    - võimaldab luumurru kohta täpsemalt hinnata;
    - vastunäidustatud pärast metalli osteosünteesi.
  • CT: kõige informatiivsem meetod luumurdude diagnoosimiseks;
    - võimaldab uurida luumurdude ala kihtide kaupa ja tuvastada skeleti süsteemi kõik patoloogiad;
    - kannab tugevat kiirguskoormust ja seda teostatakse rangete juhiste kohaselt.
  • Röntgen-densitomeetria: võimaldab teil määrata luu mineraalset tihedust ja on osteoporoosi diagnoosimise etalon;
    - näidustatud sagedaste luumurdude korral.
  • Ultraheli: on täiendav meetod ja võimaldab teil hinnata liigese õõnsust ja struktuure.

Esmaabi

  • Kõrvaldage traumaatilise mõjuri mõju, näiteks vabastage õnnetusjuhtumi ajal hüppeliigest kokkusurumisest.
  • Rahuldage kannatanu ja manustage võimalusel anesteetikumi.
  • Kutsuge abi või kiirabi.
  • Vältige jämedaid liigutusi ja ärge laske kannatanul seista vigastatud jalal, mis võib kaasa aidata veelgi suuremale nihkele, närvide ja veresoonte kahjustamisele.
  • Fikseerige vigastatud jäseme improviseeritud vahenditega ja võimaluse korral spetsiaalsete transpordirehvidega (immobiliseerige). Seda saab teha tahvli, tugevduse jms abil, mis on seotud sidemete või pika lapiga.
  • Lahtise murru korral rakendage steriilset sidet, et vältida haava edasist nakatumist.
  • Arteriaalse verejooksu korral, mis võib juhtuda sisemise pahkluu murdumisega (pulseeriv ja kiiresti voolav sarlakid), rakendage improviseeritud vahenditega žgutt haava kohal, eelistatavalt reitel, kuna selle pealekandmine säärele ei taga lõplikku hemostaasi.
  • Venoosse verejooksu (tume veri, pulsatsioon puudub) juuresolekul survesidemega.
  • Suletud pahkluumurdudega ja kui võimalik, kandke luumurru kohale külma, see mitte ainult ei vähenda turset, vaid vähendab ka valu.
  • Võimalusel andke vigastatud alajäsemele kõrgendatud asend. See saavutatakse vanaraua materjalidest valmistatud rulli abil..
  • Midagi iseseisvalt "reguleerida" ei saa, seda saab vajadusel teha ainult röntgenülesvõte traumatoloog.

Ravi

Hüppeliigese murru ravimisel on kaks põhimõtteliselt erinevat lähenemisviisi: konservatiivne ja operatiivne. Konservatiivsete meetmete (kipsi valamise kehtestamine) näidustused:

  • Ühe või kahe pahkluu kinnine murd ilma luude fragmentide nihkumiseta ja ligamentaarse aparaadi rebenemiseta;
  • Fragmentide piisava vähendamisega traumatoloogi poolt;
  • Võimetus operatsiooni läbi viia (samaaegne raske patoloogia, ohvri keeldumine operatsioonist).

Sääreosa tagaosale ja kogu jala plantaarsele osale kantakse krohvikihi, mille järel see kinnitatakse kindlalt tavalise sidemega. Selline kilu ei tohiks sääreosa tugevalt pigistada, kuna see võib põhjustada vigastatud jäseme vereringe ägedat rikkumist. Pärast krohvikihi pealekandmist on vaja teha teine ​​röntgen, et välistada luude fragmentide nihkumine.

Oluline on mõista, et kipsi eemaldamine toimub alles 6-12 nädala pärast ja see sõltub luukoe konsolideerumise astmest, luumurru keerukusest ja kalluse moodustumisest, mida perioodiliselt hinnatakse röntgenkontrolli abil. See tähendab, et küsimusele, kui palju tuleb pahkluumurruga valus olla, on vastus 1,5–2,5 kuud. Kipsikildu kandes ei tohi mingil juhul jalale astuda, kuna see võib põhjustada samade kildude korduvat nihkumist ja operatsiooni..

Luumurd võib taastuda 2 kuni 12 kuud. See sõltub üldisest seisundist, vanusest, vitamiinide ja mikro / makroelementide metabolismist, samuti luumurru keerukusest.

Sagedased tüsistused pärast kipsi valamist ja luude ebanormaalse sulandumisega

  • Vale liigend määratletud anatoomilises piirkonnas;
  • Pöördumatud liigese muutused (artroos);
  • Hüppeliigese harilik nihestus;
  • Hüppeliigese väikese ja sääreluu normaalse suhte deformatsioon;
  • Hüppeliigese kontraktuur.

Näidustused hüppeliigese murru raviks operatsiooniga

  • Hüppeliigese sidemete täielik rebend;
  • Jala täielik nihestus koos fragmentide nihutamisega;
  • Avatud murd;
  • Mitmesugused keerulised murrud (vanad, korduvad, sääreluu eraldamine, Dupuytreni luumurrud);
  • Aktiivne verejooks;
  • Ulatusliku hematoomi moodustumine.

Kõik pahkluumurdude kirurgilised sekkumised on jagatud järgmisteks osadeks:

Väline MOS (metalli osteosüntees)
Sukeldatav MOS, mis omakorda jaguneb pahkluude fragmentide fikseerimiseks, kasutades:

  • Fikseeriv metallkonstruktsioon, mis kinnitatakse luu välispinnale;
  • Luu sees;
  • Läbi luu.

Vajadusel saab seda tüüpi operatsiooni täiendada hüppeliigese ligamentoosse aparatuuri terviklikkuse taastamisega. Pärast kirurgilise sekkumise edukat lõpule viimist eemaldatakse haav PVC-torude abil, et vältida uuesti verejooksu või selles nakkuse teket, ja sellele kantakse kipsi valatud kiht.

Tüsistused pärast MOS-operatsiooni ja nende ravi

Operatsioonijärgse perioodi sagedaste komplikatsioonide hulgas on nakkuse lisandumine ja mädase fookuse moodustumine. See ilmneb nii haavas endas kui ka õmbluse projektsioonis. Hoolitsuse põhiosa seisneb haava avamises, selle parandamises ja antiseptiliste ainetega töötlemises, millele järgneb korduv drenaaž (kanalisatsiooni puhastamiseks korrastamisel).

Verejooksu kordumine on üks sagedamini esinevaid tüsistusi ja see võib tekkida kahjustuste tagajärjel veresoonte kärude opereerimisel, veresoone ligatuuri ebaõnnestumisel ja arteri või veeniseina mädane sulandumisel. Selline tüsistus nõuab kiiret kirurgilist sekkumist veritsuse allika läbivaatamiseks, tuvastamiseks ja kõrvaldamiseks..

Samuti on tavaline luu osteomüeliit, millel tehti operatsioon. Viimane on luu sisemise osa sulamine moodustunud nekrootiliste masside väljumisega fistuli kaudu väljapoole. Selline komplikatsioon võib tekkida võõrkeha tagasilükkamise variandina luust (antud juhul metallplaadist). Osteomüeliit nõuab ka korduvat kirurgilist sekkumist, mille põhieesmärk on sekvestratsiooni avamine, eemaldamine ja tühjendamine.

Viimasel ajal kasutatakse üha sagedamini uusi tüsistuste ravimeetodeid. Viimaste hulka kuulub ultraheli kavitatsiooniaparaat, mis võimaldab seda füüsilist efekti kasutada haavas ja luus mädaste-nekrootiliste fookuste puhastamiseks, samuti VAC-süsteemi, mis vähendab opereeritud jäseme sidumiste arvu, luues täieliku vaakumi, mille tagajärjel kõik mikroorganismid surevad.

Operatsioonijärgse perioodi konservatiivne ravi

  • Antibiootikumidega nakatumise ennetamine ja regulaarsed haavasidemed.
  • Valu leevendamine: leevendab valu ja loob mugavuse edasiseks raviks.
  • Samaaegse patoloogia ravi.

Taastusravi ja prognoos

Hüppeliigese murd nõuab selle sündmuse alustamist mõne nädala jooksul pärast krohvivalu pealekandmist või operatsiooni, sest kui kaua taastusravi kestab, sõltub kannatanu üldine seisund ja tema pingutused. See tuleks läbi viia ka pärast castingut, eriti kui see on olnud selles üle 6 nädala. Selle põhjuseks on jalalihaste kerge atroofia ja kipsi all olevate kudede mikrotsirkulatsiooni halvenemine..

Võimlemine

Võimlemine pärast pahkluumurdu on üks peamisi rehabilitatsioonimeetmeid ja sisaldab harjutuste komplekti:

Varane periood pärast vigastust (1–2 kuud):

  • Varvaste painutamine ja pikendamine (tsükliliselt 20 korda 3-4 komplektis);
  • Jala painutamine, pikendamine ja pöörlemine (10-20 korda 3-4 komplekti jaoks);
  • Kiiged sirge vigastatud jalaga külgedele, kinnitades samal ajal käega tooli või seina taha;
  • Vigastatud jala paindumine ja pikendamine põlveliiges lamades;

Hiline periood pärast vigastust (6 kuud-1 aasta):

  • Jalutamine varvastel ja seejärel kontsadel;
  • Hüppenöör keskmises tempos 30 sekundit;
  • Joostakse pööratava sammuga, ka keskmise intensiivsusega;
  • Varba kükitama.

Tuleb märkida, et hilise ja varajase perioodi võimlemisharjutused tuleks läbi viia alles pärast hüppeliigese kinnitamist elastse sidemega ristõie kujulise sideme kujul..

Füsioteraapia

  • Esimesed 10 päeva pärast jäseme UHF-ravi fikseerimist, magnetoteraapia ja interferentsivoolud vähendavad kudede turset ja valu, kiirendades mikrotsirkulatsiooni. Magnetoteraapia on MOS-is vastunäidustatud. Lisateave magnetoteraapia näidustuste ja vastunäidustuste kohta.
  • 10–45-päevane jäseme ultraviolettkiirgus (suberüthemal ja erüteemilised annused), et parandada luude uuenemist ja piisavat D-vitamiini tootmist.
  • 45-90-päevaseid häirevoolusid sagedusega kuni 100 Hz, et tõhustada kohalikku ainevahetust.

Prognoos

Prognoos pärast pahkluumurdu on 70–80% soodne ja juba 2-3 kuu möödudes on töövõime täielikult taastunud, vastavalt 20–30% -l on kogu hüppeliigese püsiv düsfunktsioon, umbes 6-8 kuud, see viib pikaajalise taastusravi ja edasiste komplikatsioonidega koos osteoartikulaarse aparaadi küljed.

Hüppeliigese purustatud jala märgid: suletud, avatud, nihkega ja ilma

Hüppeliigese murrud peetakse kõige levinumaks alajäsemete vigastuste tüübiks. Lisaks luu terviklikkuse häirimisele võivad tekkida ka pehmete kudede, närvilõpmete ja veresoonte kahjustused. Kõige sagedamini tekivad sellised vigastused talvel sportlaste, eakate ja naiste seas, kellele meeldib kõndida kõrgetel kontsadel. RHK kohaselt on sellele haigusele määratud kood S82.5-S82.9, mis hõlmab erinevat tüüpi luumurdusid, need jagunevad sõltuvalt kahjustuse tõsidusest ja mehhanismist..

Luumurdude põhjused

Välise pahkluu murd tekib peamiselt mehaanilise löögi tõttu alajäsemele: tugevad löögid, kõrguselt kukkumine või õnnetusse sattumine.

Sellised vigastused jagunevad tavaliselt otsese ja kaudse vahel, need erinevad vigastuse raskuse ja terapeutilise toime poolest..

Otsene vigastus tekib õnnetuse, raske eseme jalale kukkumise tagajärjel ning sellega kaasnevad hüppeliigese, sidemete ja luude vigastused.

Kaudne trauma on jala dislokatsiooni, subluksatsiooni tagajärg ja on tavalisem. Sellist luumurdu iseloomustab luukoe terviklikkuse rikkumine fragmentide moodustumisega, sidemete rebenemine või venimine, liigese kahjustus.

  • Kaltsiumi puudus kehas. See ilmneb seedetrakti, neerupealiste, kilpnäärme halva funktsiooni kahjustuse tagajärjel. Esineb pikka aega rasestumisvastaseid vahendeid kasutavate naiste seas, kes peavad rangeid dieete.
  • Füsioloogilised tegurid. See on raseduse ja imetamise periood, vanadus ja noorukiea..
  • Luude, liigeste, selgroo patoloogilised protsessid - mõjutavad luustiku seisundit ja suurendavad oluliselt luumurdude tõenäosust ükskõik millises kehapiirkonnas.

Ohtlikke haigusi - osteoporoosi, artroosi, artriiti, kroonilisi haigusi, pahaloomulisi või healoomulisi kasvajaid peetakse luumurdude provokaatoriteks.

Luumurdude sümptomid

Sisemise hüppeliigese murru õigeaegne tuvastamine on võimalik teatavate märkide abil, mis ilmnevad kohe ja millel on selgelt väljendunud iseloom.

Hüppeliigese piirkonna luumurru ilmsed ilmingud on:

  • Krigistamine ja edasine krepitus - ilmnevad iseenesest luumurru hetkel.
  • Valulikkus - areneb ka kohe ja järsku. Valu on sageli terava valuga, põhjustades suuri ebamugavusi. Sageli on enne traumatoloogi saabumist vaja ohvrile anesteetikume anda. Sõltuvalt kahjustuse tüübist ja astmest erinevad valuaistingud mõnevõrra. Mõnel juhul ilmuvad nad esimesel päeval, teistel - pärast teatud aja möödumist pärast luumurdu. Valu tõttu ei saa ohver iseseisvalt liikuda, iga katse jalgadel seista põhjustab tugevat ebamugavust.
  • Puffiness - moodustub pehmete kudede, veresoonte vigastuste tõttu. Tavaliselt ilmneb turse kohe pärast lööki või langust. Sõltuvalt luumurdude klassifikatsioonist ja mehhanismist võib tursed lokaliseeruda jala piirkonnas, sealhulgas pahkluu luus, või levida kogu jäsemesse.
  • Verejooks ja hematoomide ilmnemine on laevade terviklikkuse rikkumise tagajärg, mille tõttu veri valatakse: lihastesse, naha alla. Verevalumid ulatuvad peamiselt pahkluu allapoole ja veidi kanna alla.
  • Hüppeliigese nähtav talitlushäire - mida iseloomustab motoorse aktiivsuse vähenemine. Jäseme on ebaloomulikus asendis, prõks on selgelt kuuldav, inimene ei saa jalale astuda.

Hüppeliigese murruga sümptomite olemuse järgi on arst võimeline ära tundma vigastuse tüübi, raskuse ja määrama edasise ravi taktika.

Murdude klassifikatsioon

Sõltuvalt löögijõudust alajäsemele ja raskusastmest võivad luumurrud olla suletud, avatud, nihkega või ilma. Samuti eristage ühepoolset või kahepoolset kahju.

Suletud luumurruga on luukoe kahjustatud. Avatuna saavad vigastada ka nahk, lihased, veresooned..

Luukoe kahjustuse mehhanismi kohaselt jagunevad luumurrud järgmiselt:

Levinud on segatüüpi luumurrud, mis vajavad tõsist ja õigeaegset ravi..

Nihestusmurd hõlmab luid, liigeseid ja sidemeid. Hüppeliigese piirkonna murd ilma nihketa peetakse kõige lihtsamaks, sellise kahjustusega saab vigastada ainult luu ja piisab raviks kipsi valamisest.

Esmaabi

Mida varem esmaabi osutatakse, seda väiksem on komplikatsioonide oht. Meditsiinieelsed toimingud peaksid olema järgmised:

  1. On vaja jääda rahulikuks ja proovida ohvrit rahustada. Hädavajalik on kutsuda kiirabi. Kui see pole võimalik - toimetage inimene iseseisvalt haiglasse, ehitades olemasolevatest tööriistadest kanderaami.
  2. Korraldage patsiendile mugav asend, välistage vigastatud jäseme liigutused.
  3. Eemaldage kingad jalast või vabastage need murdumist põhjustavatest esemetest - taldrikutest, mööblitükkidest ja muust. Need toimingud peavad olema väga ettevaatlikud, et mitte jäsemeid täiendavalt vigastada..
  4. Vigastatud jalg tuleks kergelt kerida rulliga, ehitada tavalistest riietest, võimaluse korral võtta padi.
  5. Külm, jää ja külmad esemed võivad aidata vähendada pahkluu turset ja turset ning peatada verejooksu. Tuleb meeles pidada, et külma rakendatakse ainult esimesel päeval pärast luumurdu..
  6. Jäseme fikseerimiseks kasutatakse kildu. See on valmistatud improviseeritud vahenditest - pulgad, suusad. Äärmuslikel juhtudel on lubatud teostada immobiliseerimist, sidudes vigastatud jalg terve jäsemega.
  7. Väljakannatamatu valu korral antakse ohvrile valuvaigistavaid ravimeid (Paratsetamool, Diklofenak, Ibuprofeen). Siis peate sellest traumatoloogi teavitama..

Lahtise luumurru korral ei saa mingeid manipuleerimisi teha, seisundit saab ainult süvendada. Peate andma kannatanule anesteetikumi ja ootama arsti. Erandiks on avatud murd. Žgutt aitab verekaotust peatada, see kantakse vigastuse kohale vahetult laeva kohal. Nekroosi välistamiseks tuleb žgutt eemaldada iga 20 minuti järel 20-30 sekundiks.

Konservatiivne teraapia

Hüppeliigese murruga kaasneb alati kipsi valamine. Seda kasutatakse juhul, kui puuduvad nihked, luude fragmendid ja kui operatsioon on vastunäidustatud.

Krohvi kandmise kestus sõltub kannatanu vanusest, hüppeliigese murru raskusest. Reeglina antakse lastele splind 1 kuu, täiskasvanutele - 6 nädalat, vanematele inimestele - 2 või enam kuud.

Kilda abil peaksite pärast karkade eemaldamist karkudel liikuma - kepi peal hoidma. Esimestel päevadel on soovitatav jalga mitte pingutada.

Kui kipsi valati valesti, tekivad komplikatsioonid liigese deformatsiooni, vale liigese moodustumise, dislokatsiooni või subluksatsiooni kujul. Selle vältimiseks ei tohiks ohver astuda valatud jalale. Pärast kilde eemaldamist viib traumatoloog läbi röntgenuuringu, veendumaks, et luud on korralikult sulandatud.

Kirurgiline sekkumine

Kui luumurd on keeruline, tehakse operatsioon. See on näidustatud avatud luumurdude korral nihke, kildude, krooniliste vigastuste korral mõlema jäseme vigastuste ja sidemete rebenemise korral. Kirurgilise sekkumise peamine eesmärk on luude, prahi vähendamine, liigeste ja sidemete terviklikkuse taastamine.

Enne hüppeliigese murru operatsiooni küsitleb arst patsienti, tutvub anamneesiga, kuna operatsioon pole kõigile näidustatud. Seda ei saa teostada inimesed, kes kannatavad:

  • Suhkurtõbi.
  • Südame ja veresoonte patoloogiad.
  • Närvisüsteemi haigused.
  • Halb vere hüübimine.

Taastusravi periood

Sel ajal on vaja järgida meditsiinilisi soovitusi, süüa õigesti, minna füsioteraapia protseduuridele, arendada jäseme.

Luude paranemise kiirus sõltub:

  • Vanus.
  • Luude ja liigeste haiguste esinemine.
  • Murru tüüp ja raskusaste.

Kõigile patsientidele antakse kipsivalu, millega pole võimalik aktiivseid liigutusi teha, et astuda valutavale jalale. Liikumiseks kasutage kõigepealt karke, seejärel suhkruroo.

Pärast krohvivalu eemaldamist kasutatakse pahkluu fikseerimiseks elastset sidet või spetsiaalset sidet.

Jäseme on lubatud koormata 3-4 kuu pärast ja luu paraneb täielikult 2 aastat.

Füsioteraapia, liikumine ja õige toitumine aitavad paranemisprotsessi kiirendada.

Füsioteraapia luumurru jaoks

Füsioteraapia aitab luude ja pehmete kudede kiiremini paraneda, see on suunatud vereringe parandamisele, ainevahetusprotsesside normaliseerimisele. Selle tõttu tursed vähenevad, tuumor vaibub, luustik ja lihaseline luustik tugevnevad.

Taastusravis kasutatakse elektroforeesi, magnetravi, ultraviolettkiirgust, infrapunakiirgust, UHF-i, fotoforeesi jt..

Füsioteraapia

Kehaline kasvatus aitab taastada liigeste, sidemete ja luude liikuvust. Klassid algavad üks nädal pärast krohvivalu eemaldamist. Harjutused viiakse läbi arsti järelevalve all, seejärel saab neid iseseisvalt kodus läbi viia.

Võimlemise ajal peate jälgima hingamist, treeningtehnikat. Te ei tohiks kiirustada ja teha kiireid kaootilisi liigutusi. Need peaksid olema sujuvad ja mõõdetud, ilma ülepingeta..

Alajäsemete stressi minimeerimiseks on soovitatav ujuda. Siis saate matkata, kasutada treenerit või joosta aeglases tempos.

Dieetravi pärast pahkluumurdu

Arst peaks toitumist kohandama, kuid patsiendilt ei nõuta tõsiseid toitumispiiranguid. Piisab vaid kaltsiumi sisaldavate toitude söömisest, ärge toetuge rasvasele, praetud, soolasele.

Patsiendi menüü peab tingimata sisaldama piimatooteid, teravilju, köögivilju ja puuvilju, tailiha kala ja liha, mune, pähkleid, kaunvilju.

Soovitav on süüa sageli ja väikeste portsjonitena, et toit seeduks kiiremini ega põhjustaks raskusi maos.

See on integreeritud lähenemisviis, mis taastab kiiresti liigeste, toonilihaste liikuvuse ja naaseb täisväärtusliku aktiivse elu juurde..

Hüppeliigese murd

Haigused

Toimingud ja manipulatsioonid

Patsientide lood

Hüppeliigese murd

Hüppeliigese murrud hõlmavad nii välise hüppeliigese lihtsaid murdumisi, mis võimaldavad vigastatud jala täieliku toe korral kõndimist, kui ka keerulisi kahe- ja kolme hüppeliigese murrusid koos jala subluksatsiooni ja isegi dislokatsiooniga, mis vajavad kirurgilist ravi ja pikaajalist järelravi. Hüppeliigese murrud on kõige tavalisemad, moodustades kuni 10% kõigist luumurdudest ja kuni 30% alajäsemete murdudest.

Ortopeedilise traumatoloogi igapäevatöös kasutatakse palju erinevaid pahkluumurdude klassifikatsioone, kuid ükski neist pole kliinilises praktikas saavutanud otsustavat eelist. Hüppeliigese murdudes on järgmised peamised vigastuste mustrid:

- Välise pahkluu isoleeritud murd

- Sisemise pahkluu isoleeritud murd

- Murruga nihkunud Bosworthi pahkluud

- Pahkluude avatud murd

- Pahkluude murd koos tibiofibulaarse sündesmoosi kahjustustega

Hüppeliigese, pahkluu anatoomia.

Hüppeliigese anatoomia. Pahkluu.

Hüppeliigese moodustavad kolm luud: sääreluu, fibula ja talus. Sääreluu ja kiud moodustavad soone, milles talus liigub. Soone kondised seinad on vastavalt pahkluud, lisaks neile tugevdavad pahkluu liigest paljud sidemed. Hüppeliigeste põhiülesanne on pakkuda piiratud liikumisulatust, mis on vajalik tõhusaks kõndimiseks ja jooksmiseks ning aksiaalse koormuse ühtlaseks jaotamiseks. See tähendab, et need takistavad taluse nihkumist sääreluu liigesepinna suhtes..

Hüppeliigese murru sümptomid.

Kuna hüppeliigese ligamendi vigastusel võivad olla samad sümptomid kui pahkluu murruga, tuleb iga sellist vigastust luu patoloogia suhtes hoolikalt hinnata. Hüppeliigese murru peamised sümptomid on:

- Vahetult pärast vigastust ja tugevat valu

- Valu palpatsioonil

- Aksiaalse koormuse võimatus

- Deformatsioon (luumurru dislokatsioonidega)

Hüppeliigese murdude diagnoosimine.

Lisaks iseloomulikule ajaloole ja kliinilisele pildile on hüppeliigese murru diagnoosimisel ülitähtis radiograafia. Lisaks esi- ja külgprojektsioonidele on soovitatav teha radiograafia sisemise pöördenurgaga 15 °, et adekvaatselt hinnata tibiofibulaarse distaalse liigese ja tibiofibulaarse distaalse sündesmoosi seisundit. Kui sääreluu ja fibulaare vahel on diastaas rohkem kui 5 mm, tekib küsimus, kas on vaja rekonstrueerida sääreluu distaalne sünesmoos. Harvadel juhtudel, kui kogu sääre ulatuses on tibiofibulaarse sündesmoosi rebend, võib fibula kaela piirkonnas esineda välise pahkluu murd, seetõttu on vaja seda piirkonda nii hoolikalt uurida kui ka radiograafia ajal hõivata. Samuti tuleb radiograafia ajal hinnata talo-sääreluu nurka, mis võimaldab hinnata luumurru tõttu tekkinud fibula lühenemise astet, samuti hinnata selle pikkuse piisavust pärast kirurgilist ravi..

Talo-sääreluu nurk (vasakul pärast välise malleooli murru osteosünteesi, paremal norm)

Hüppeliigese murdude klassifikatsioon.

Hüppeliigese murdude olemasolevad klassifikaatorid võib jagada kolme rühma. Esimene rühm on puhtalt anatoomilised klassifikatsioonid, võttes arvesse ainult luumurdude asukohti; see rühm sisaldab sissejuhatuses ülaltoodud klassifikatsiooni. Teises rühmas võetakse arvesse nii anatoomilist külge kui ka peamist biomehaanilise kahjustuse põhimõtet. See hõlmab Danis-Weberi ja AO-ATA klassifikatsiooni, jagades luumurrud põhirühmadesse sõltuvalt nende asukohast tibiofibulaarse distaalse sündemoosi suhtes infrasünkdesmoosiks, trans-n-desmoosiks ja suprosünkdesmoosiks. Kolmas rühm arvestab peamiselt trauma biomehaanikat, kuulsaim on Lauge-Hanseni klassifikatsioon. Klassifitseerimise põhimõtete ja vigastuste biomehaanika mõistmiseks tuleks meeles pidada hüppeliigese liigese peamisi liikumistüüpe..

Hüppeliigese põhiliigutused.

Hüppeliigese keerulised liigutused.

Lauge-Hanseni vigastuste tekkemehhanism

1. Talofibulaarsete sidemete rebend või välise pahkluu avulsionimurd. 2. Sääreluu liigesepinna sisemise hüppeliigese vertikaalmurd või löögimurd.

1. Tibiofibulaarse eesmise sideme rebend. 2. Välise hüppeliigese lühike kaldus murd. 3. Tagumise tibiofibulaarse sideme rebend või tagumise pahkluu avulsionimurd. 4. Sisemise pahkluu põikmurd või deltalihase sideme rebend

1.Sisese pahkluu ristmurd või deltalihase sideme rebend. 2. Tibiofibulaarse eesmise sideme rebend

1. Sisemise pahkluu ristmurd või deltalihase rebend 2. Tibiofibulaarse eesmise sideme rebend 3. Välise malleooli lühike kaldus või spiraalne murd 4. Tagumise tibiofibulaarse sideme rebend või tagumise pahkluu avulsion

Hüppeliigese murdude klassifikatsioon Lauge-Hansen

Hüppeliigese murru ravi.

Hüppeliigese murru ravi võib olla konservatiivne ja operatiivne. Konservatiivse ravi näidustused on väga piiratud, nende hulka kuuluvad: sisemise hüppeliigese isoleeritud murrud ilma nihketa, sisemise hüppeliigese tipu rebendid, välise hüppeliigese eraldatud murrud, mille nihe on alla 3 mm ja millel puudub väline nihe, tagumise hüppeliigese luumurrud, mille osalus liigesepinnast on alla 25% ja vähem kui 2 mm kõrguse nihe.

Kirurgiline ravi - avatud reduktsioon ja sisemine fikseerimine, on näidustatud järgmist tüüpi luumurdude korral: iga luumurd koos taluse nihkumisega, välise ja sisemise malleooli eraldatud murrud nihkega, kahe- ja kolmemalleolaarsed luumurrud, Bosworthi nihestusmurrud, avatud luumurrud..

Kirurgilise ravi eesmärk on eeskätt kõõluse asukoha stabiliseerimine, kuna isegi 1 mm välise nihke tagajärjel kaob sääreluu-kontaktpinnast 42%.

Kirurgiline ravi on edukas 90% juhtudest. Iseloomulik on pikk rehabilitatsiooniperiood, koormaga kõndimine on võimalik 6 nädala pärast, autojuhtimine 9 nädala pärast, sportliku kehalise aktiivsuse täielik taastumine võib võtta kuni 2 aastat.

Hüppeliigese sisemine murd.

Nagu eespool mainitud, on näidustatud konservatiivne ravi isoleeritud luumurdude korral. Immobilisatsioon lühikese ümmarguse krohviga või jäiga traksidega kuni 6 nädalat.

Hüppeliigesele valatud lühike ümmargune krohv ja jäik hüppeliigese ortoos, mida kasutatakse pahkluumurdude konservatiivseks raviks.

Pärast immobiliseerimisperioodi lõppu algab aktiivsete liikumiste aktiivse arengu faas, jalalihaste tugevdamine ja lihaste tasakaalu treenimine. Algselt võib kõndimine olla kohe pärast valamise või jäiga sideme eemaldamist väga ebamugav, seetõttu on kõige parem kasutada veel vähemalt kaks nädalat täiendavat tuge, näiteks kargud ja suhkruroog. Hüppeliigese ligamentoosse aparatuuri samaaegse kahjustuse suure riski tõttu on pärast sideme eemaldamist osaliseks mahalaadimiseks näidustatud varase taastusravi perioodil ka kerge ortoosiga sideme kandmine.

Pooljäik hüppeliigese ortoos, mida kasutatakse taastusravi ajal pärast pahkluu murdumist.

Kuna sääreosa lihaste tugevus ja hüppeliigese liikuvus on taastatud, on võimalik järkjärguline naasmine sporditegevuste juurde. Kuid te ei tohiks viivitamatult kõrgeid spordisaavutusi sundida, kuna luumude lõplikuks rekonstrueerimiseks luumurru piirkonnas kulub 12–24 kuud..

Kirurgiline ravi on näidustatud sisemise malleooli mis tahes nihkega luumurdude korral, enamasti vähendatakse seda murdumise avatud vähendamiseks ja luumurru osteosünteesiks kahe survekruvi abil.

Sisemise malleooli murru osteosüntees kahe survekruvi abil.

Alternatiivseteks võimalusteks on libisemisvastase plaadi kasutamine kaldmurdude ja traadisilmuse ning Kirschneri juhtmete jaoks.

Sisemise malleooli murru osteosüntees ühe survekruvi ja libisemisvastase plaadiga.

Hüppeliigese välimine murd.

Konservatiivne ravi, nagu eespool näidatud, on näidustatud kõõluse nihkumise (st hüppeliigese sisemiste sisemiste stabilisaatoritega) ja tegeliku välise hüppeliigese nihke korral alla 3 mm. Klassikaline seisukoht, et liitekoha laius piki sisepinda üle 5 mm näitab sisemiste stabilisaatorite purunemist, on hiljuti muudetud. See on tingitud asjaolust, et kärgedega seotud biomehaanilised uuringud näitavad, et talaarluu saab nihutada kuni 8-10 mm välise malleooli simuleeritud murru ja puutumatu deltalihasega. Sel põhjusel on vaja kinnitada deltalihase sideme rebend ultraheli või MRI abil..

Välise pahkluu isoleeritud luumurdude kirurgiline ravi viiakse kõige sagedamini läbi plaatide abil. Plaatide paigaldamiseks on kaks peamist meetodit - väliskülg ja tagakülg. Plaadi paigaldamisel välispinnale on võimalik kasutada survekruvi ja neutraliseerivat plaati

Välise malleoolmurru osteosüntees, kasutades tihenduskruvi ja neutraliseerivat plaati, mis on paigaldatud fibula välispinnale.

või kasutades sillakinnitusena lukustusplaati.

Välise malleooli luumurru osteosüntees, kasutades sildade fikseerimise põhimõtte kohaselt fibula välispinnale paigaldatud plaati, koos tibiofibulaarse distaalse sündesmoosi fikseerimisega kahe kruviga.

Plaadi paigaldamisel mööda fibula tagumist pinda saab seda kasutada libisemisvastase plaadina,

Välise malleoolmurru osteosüntees, kasutades plaadi, mis on paigaldatud fibula tagumisele pinnale vastavalt kokkusurumise ja libisemisvastase kaitse põhimõttele.

Või neutraliseerimisplaadina, kui kasutate survekruvi. Plaadi tagumine asend on biomehaaniliselt õigustatum, kuid peroneaallihaste kõõluste ärritus on sagedane komplikatsioon, mis võib põhjustada pikaajalist valu sündroomi.

Luumurdude isoleeritud fikseerimine mitmete survekruvide, intramedullaarsete tihvtide või TEN-iga on alternatiiv, kuid need on kirurgilises praktikas vähem levinud.

Pärast avatud reduktsiooni ja osteosünteesi järgneb 4–6-nädalane immobiliseerimine valatud või ortoosis, diabeetilise patsientide rühmas on immobiliseerimise kestus kaks korda pikem.

Selja hüppeliigese murd.

Kõige sagedamini esineb see koos välise hüppeliigese murruga või kolmnurkse murru osana. Kirurgiline ravi on näidustatud, kui tegemist on üle 25% sääreluu tugiplatooni pindalast, nihe on üle 2 mm. Fikseerimist kruvidega kasutatakse kõige sagedamini, kui nihet on võimalik vältida, kinnised kruvid paigaldatakse eest taha, kui avatud reduktsioon toimub paraachillaarjuurdepääsust, siis kruvid paigaldatakse tagant ettepoole, samuti on võimalik kasutada proksimaalselt paigaldatud libisemisvastast plaati..

Kahe malleolaarse murd.

Sellesse rühma kuuluvad nii välise kui ka sisemise malleooli murd ja funktsionaalselt kahe malleolaarse murd - välise pahkluu murd ja deltalihase sideme rebend. Enamikul juhtudel on näidustatud kirurgiline ravi. Tihti kasutatakse neutraliseerivate, sildavate, libisemisvastaste plaatide ja survekruvide kombinatsiooni.

Välise malleoolimurru osteosüntees, kasutades kompresskruvi ja fibula välispinnale paigaldatud neutraliseerivat plaati, sisemise malleolumurru osteosüntees kahe kompresskruvi abil.

Tibiofibulaarse distaalse sündesmoosi kahjustuste korral, mis esinevad sageli supra-sündesmootiliste (kõrgete) fibulaarsete luumurdudega, on positsioonikruvi paigutamine 8-12 nädalaks näidustatud aksiaalse koormuse täieliku kaotamisega.

Funktsionaalse kahemalleoolilise murru ravimisel ei ole vaja õlavarreluu õmmelda, kui see ei häiri redutseerimist, see tähendab, kui tali on rahuldavas asendis. Kui see on liigesõõnde kinnitatud, on suletud subluksatsiooni võimatu kõrvaldada, sel põhjusel tehakse juurdepääs sisemisele pahkluule, eemaldatakse liigeseplokk ja deltalihase sidemete õmblus.

Kolme malleolaarne murd.

Nagu nimigi ütleb, on tegemist kõigi kolme pahkluu murdumisega. Kirurgilise ravi käigus välistatakse kõigepealt välise pahkluu nihkumine, millele järgneb tagumise ja sisemise pahkluu vähendamine ja osteosüntees..

Välise malleooli murru osteosüntees, kasutades 2 kompresskruvi ja fibula välispinnale paigaldatud blokeerimisplaati vastavalt silla fikseerimise põhimõttele, sisemise malleooli murru osteosüntees kompresskruviga, tagumise pahkluu osteosüntees kompresskruvi ja libisemisvastase plaadiga.

Eraldi on vaja esile tuua tibiofibulaarse sündesmoosi kahjustused koos hüppeliigese murruga. Sündesmoosi rebendiga kaasnevad sageli fibula "suured" luumurrud, samuti sääreluu luumurdudega. Diagnoosi kinnitamiseks ei ole otsesed, külgmised ja kaldus projektsioonid sageli piisavad ning tuleb kasutada jala välise pöörlemise ja adduktsiooni stressiröntgenit. Pärast osteosünteesi on vaja operatsiooni käigus hinnata ka fibula mobiilsust sääreluu suhtes. Seda saab teha väikese ühe hambaga luuhoidiku ja kirurgi sõrmede abil. Sündesmoosi fikseerimiseks kasutatakse kõige sagedamini 1 või 2 3,5 või 4,5 mm kortikaalset kruvi, läbides 3 või 4 kortikaalset kihti. Kruvisid hoitakse ettepoole 30 ° nurga all; pärast nende teostamist tuleks hinnata hüppeliigese liikumisulatust, kuna nende "ülepingutamine" on võimalik. Pärast operatsiooni on vaja hoiduda aksiaalsest laadimisest 8-12 nädala jooksul. Alternatiivseks võimaluseks võib olla kunstlike sidemete ja spetsiaalse õmblusmaterjali kasutamine koos nupuklambritega.

Sääreluu eesmise sideme eraldamine sääreluu eesmisest tibulast (Tillaux-Chaput vigastus) on tibiofibulaarse sündesmoosi kahjustus. Sageli toimub eraldumine luufragmendiga, mis on piisavalt suur, et viia osteosüntees läbi 4 mm kruviga, kui fragmendi suurus on väike, võib kasutada 2 mm kruvi või transossealõmblust. Harvadel juhtudel katkeb ligament mitte sääreluust, vaid fibulaarist, kirurgilise ravi põhimõtted jäävad samaks.

Hüppeliigese murdude kirurgilist ravi iseloomustab hea funktsionaalne tulemus 90% juhtudest. Nakkuslike komplikatsioonide risk on 4-5%, 1-2% -l on see sügav infektsioon. Nakkuslike komplikatsioonide risk on märkimisväärselt suurem suhkruhaigusega patsientide rühmas (kuni 20%), eriti perifeerse neuropaatia korral.

Kui olete patsient ja kahtlustate, et teil või teie lähedastel võib olla pahkluu murdunud ja soovite saada kõrgelt kvalifitseeritud arstiabi, võite pöörduda jala- ja pahkluuoperatsiooni keskuse töötajate poole.

Kui olete arst ja kahtlete, kas suudate selle või selle hüppeliigese murruga seotud meditsiinilise probleemi iseseisvalt lahendada, võite suunata oma patsiendi konsultatsioonile jala- ja hüppeliigese operatsiooni keskuse töötajatega..

Hüppeliigese murdude ravi raskused ja vaieldavad punktid.

Hüppeliigese murdude tohutut mitmekesisust arvestades on traumakogukonnas jätkuvalt palju vaieldavaid punkte, mille lahendus pole veel lõplikult kindlaks tehtud. Nende hulka kuulub: millal teha isoleeritud hüppeliigese murru ja millal saab seda konservatiivselt ravida? Millises järjestuses tuleks pahkluu osteosünteesi läbi viia kolme malleolaarse murru korral? Millal ja kuidas hüppeliigese tagumisi murdumisi opereerida või mitte? millal ja kuidas fikseerida tibiofibulaarse distaalse sündesmoos?

Näiteks võivad keerulised olukorrad hõlmata välise pahkluu isoleeritud luumurdu. Näiteks on teil patsient, kellel on välise hüppeliigese isoleeritud murd. Kui luumurd on nihkumata, on kõik lihtne, rakendame 3 nädala jooksul krohvivalu, seejärel veel 3 nädalat funktsionaalset traksidega, kõik paraneb iseenesest ja paraneb hästi. Kuid mida tähendab "eelarvamusteta"? Reaalses elus hõlmavad sellised luumurrud kõiki luumurde, mille nihkumine on kuni 2 mm (kaasa arvatud), kuid kahe erineva spetsialisti standardsetel radiograafidel võivad need samad 2 mm erineda. Veelgi enam, kui nihe pole laiuses, vaid, näiteks, pikkuses või veelgi enam pöörlevas käändes, on seda radiograafiliselt palju keerulisem hinnata ja mõnikord on see lihtsalt võimatu. Sageli pole sellises olukorras kõige optimaalsem ravitaktika valik..

Näide. Tüdruk, kellel on välise pahkluu isoleeritud murd. 28 aastat. 6 kuud pärast vigastust.

Kui hindate ainult esi- ja külgprojektsioone, võib jääda mulje, et see murd kuulub kategooriasse ilma nihketa (esmastel piltidel on nihe täpselt sama kui piltidel 6 kuu möödudes). Tegelikult peab absoluutne enamus ambulatoorseid traumatolooge ja enamus operatiivseid traumatolooge selliseks luumurruks. Seetõttu raviti tüdrukut konservatiivselt, 6 nädalat castingus. Seejärel 6 nädalat füsioteraapia harjutusi. Kuid valu ja ebastabiilsuse tunne liigeses ei kadunud. Ja 6 kuu pärast tuli tüdruk meie kliinikusse.

Kui teete pilte sisemise pöördenurgaga 15 kraadi, muutub nihkumine tugevamaks ning MSCT ja eriti 3D-modelleerimise korral saab selgeks, et luumurd on kasvanud koos nihkega - välise pöörlemise, röövimise ja lühenemise asendis. Kliiniliselt hinnatud ligikaudselt positiivse külgkalde testiga.

Mida sa ütled? Paar millimeetrit ja isegi mitte laiusega, vaid pöörlevalt. Kuid see häirib oluliselt hüppeliigese biomehaanikat, põhjustab valu ja ebastabiilsustunnet ning viib pikemas perspektiivis artroosini ning normaalse tugi- ja kõndimisfunktsiooni pideva kadumiseni. Ja minu arvates on selles olukorras ainult üks väljapääs - tegutseda.

Foto näitab selgelt, et luumurd ei parane pika vahemaa tagant, kuna luufragmentide vahel ei olnud normaalset kontakti. Piki esi- ja tagapindu moodustusid kortikaalsillad, mis tuli peitriga eraldada. Vabanenud distaalne fragment viidi alla ja pöörati sissepoole, fikseeriti Synthesi nurkpüsivusplaadiga. Operatsiooni ajal kliiniliselt hinnates on külgmine kalle täielikult elimineeritud.

Radiograafiliselt määratakse nihke täielik kõrvaldamine, hüppeliigese luude normaalne suhe taastatakse.

Ülaltoodud juhul vajas patsient kirurgilist ravi, mida ta ei saanud, ja see on hüppeliigese murdude tavaline probleem. Kuid on ka teine ​​probleem - nimelt ebapiisavalt läbi viidud operatsioon. Ja see probleem pole vähem levinud. Lisaks on teada, et komplikatsioonide ja vigade arv suureneb koos luumurru keerukusega. Seega ei ületa ühe pahkluu murdudega osteosünteesi ajal vigade arv 8%, kahe pahkluu murru korral 16% ja raskete kolmemalleolaarsete murdude korral on nende arv vähemalt 35%. See olukord seab patsiendi valiku ees, kas usaldada oma tervis vigastuse koha spetsialistile või otsida spetsialiseeritumat abi..

Osteosünteesi kõige levinumad vead on nihke ebapiisav kõrvaldamine ja ebapiisavalt stabiilne fikseerimine..

Kliiniline näide ühest meie kliinikus ravitavast patsiendist. Kahe pahkluu murd koos nihkega, operatsioon tehti ühes meie tohutu kodumaa haiglas.

Konsolideerimise puudumine mediaalse malleooli murru piirkonnas on kindlaks tehtud, kruvi ja traat liikusid distaalses suunas. Plaat külgmisele pahkluule paigaldati nõutud 1,5 cm madalamale. Radiograafid tehti 12 nädalat pärast operatsiooni. Valu püsib kõndimisel sisemise pahkluu piirkonnas. Patsient tuli meie kliinikusse, soovitatav oli teine ​​operatsioon.

Mediaalse malleooli murru reosteosüntees viidi läbi luu pookimisega 2 kokkupressitava malleolaarse kruviga. Plaat eemaldati välimisest pahkluust. Kuus nädalat pärast operatsiooni oli luumurd täielikult tugevnenud, patsient naasis aktiivsete spordialade juurde - akrobaatika ja lumelauaga sõitmine.

Veel üks vaieldav probleem pahkluude murdude ravis on tibiofibulaarse distaalse sündesmoosi ja deltalihase sideme rebend, samuti nende taastamise viisid..

Meie arvamuse kokkuvõtteks on asjaolu, et need ligamentoossed struktuurid on hüppeliigese stabiilsuse tagamiseks vähem olulised kui hüppeliigese tegelikud murrud ning nad vajavad 100% juhtudest kirurgilist taastamist ja suurendamist. Tagumise serva murru korral on eelistatav see otse posterolateraalsest lähenemisviisist taastada, kuna see võimaldab taastada sündesmoosi stabiilsuse ja 90% juhtudest kaob transsindesmoosi fikseerimise vajadus. Sündesmoosi puhtad ligamentoossed kahjustused on haruldasemad ja sagedamini esinevad fibula suure luumurruga. Selliste vigastuste korral on transsindesmootiline fikseerimine vajalik ja seda saab praegu teostada kahel tavalisemal viisil - positsioneerimiskruvide või nupuklambrite abil..

Mis tahes meetodi korral on vajalik sündesmoosi eesmise või tagumise lõhe või fibula sisselõike otsene visualiseerimine, et vältida implantaatide valet positsioneerimist ja sellest tulenevalt sääreluu distaalse biomehaanika häirimist.

Näiteks patsient, kellel on väike kaldus külgmine malleooli murd, deltalihase sideme rebend ja rebenenud distaalne tibiofibulaarne sündesmoos. Operatsiooni ajal tuleb kõik kolm konstruktsiooni parandada.

Välise malleoolmurru osteosüntees toimub klassikalise AO / OTA tehnika abil tihenduskruvi ja Synthes neutraliseeriva plaadiga, tibiofibulaarse sündesmoosi fikseerimine 2 nupuga ja Tope-Rope Arthrex pingutusaasaga, deltaliigese rebendi fikseerimine ankrukinnitiga.

Hüppeliigese murdude kirurgilises ravis on palju peensusi ja nüansse ning kõik need mõjutavad lõppkokkuvõttes tulemust. Muidugi, mida raskem on pahkluude murd ja mida rohkem on pehmeid kudesid ja liigesepinda kahjustatud, seda halvem on prognoos. Kuid posttraumaatilise artroosi ja muude komplikatsioonide arengu vältimiseks on äärmiselt oluline viia kirurgiline ravi läbi õigeaegselt ja tehniliselt korrektselt, kasutades kvaliteetseid implantaate ja pädevat operatsioonieelset planeerimist..

Artiklid Umbes Selg

Valu vasakpoolses küljes tagant

Kui vasak külg valutab tagant, tähendab see, et kehas toimuvad patoloogilised protsessid. Inimesel on sageli seljavalu seetõttu, et ta teeb füüsiliselt rasket tööd või tema töö on seotud pikaajalise istumisega, ühes kohas seismisega.

Emakakaela osteokondroosi ravi omadused Almag-01-ga?

Emakakaela lülisamba osteokondroos on katuseharja tavaline haigus. See nõuab kompleksset ravi. Patoloogiast vabanemiseks määravad arstid ravikuuri, manuaalravi ja terapeutilisi harjutusi.