Professor M.L. Kurganovi meditsiiniline teaduslik ja praktiline vertebroloogia ja neuro-ortopeedia keskus.

Lülisamba stenoosi peamised tüübid.

Lülisammas koosneb selgroolülidest. Lülisambakaared koos selgroolülide sidemete ja protsessidega moodustavad selgroo kanali, mis sisaldab seljaaju. Seljaaju asub seljaaju kanalis, nagu see oleks, riputatud olekus. See on ümbritsetud membraanidega, mille vahel on tserebrospinaalvedelik - CSF. See on ette nähtud seljaaju toitmiseks ja mängib ka pehmendavat rolli. Selgroolülide vahel on selgroolülide avad, mille kaudu väljuvad seljaaju närvid.

Foraminali stenoos. Selle stenoosi vormiga intervertebral foramen piirkonnas, millest väljuvad seljaajunärvid, arenevad luukoe kasvud - osteofüüdid. Seda tüüpi stenoosi nimetatakse ka lülisamba külgmiseks stenoosiks. See on selgroo stenoosi kõige levinum vorm. 72% juhtudest täheldatakse seljaaju kanali foraminal stenoosi nimmepiirkonnas, selle kõige alumises osas, mis põhjustab istmikunärvi moodustavate juurte kokkusurumist.

Tsentraalne stenoos. Lülisamba kanali ahenemine lülisamba nimmeosas põhjustab nn cauda equina, sac, milles närvikiud läbivad, kokkusurumist. Lülisamba nimmeosa keskstenoos on lülisamba nimmeosa kõige sagedasem stenoos. Tsentraalse stenoosi peamine põhjus on roietevahelise ketta eend pluss ligamentum flavum liigne maht. See ligamentum flavumi ülekasv on seotud teatud segmendi ebastabiilsusega, mis on põhjustatud selgroolüli ketast degeneratsioonist..

Külgmine stenoos. Niipea kui seljaaju närv väljub roietevahelistest foramenidest, saab seda luude kasvu või väljaulatuva ketta herniatsiooni abil kokku suruda.

Lülisamba stenoosi anatoomia erinevus põhjustab sama esituse, nii et kõiki stenoosi vorme nimetatakse tavaliselt lihtsalt selgroo stenoosiks. Kuid kui patsiendil tuleb läbi viia kirurgiline ravi, on selline stenoosi anatoomiliste tunnuste erinevus kirurgilise ravi valimisel oluline..

Lülisambakanali stenoos on kanali ahenemine, mille kaudu seljaaju läbib ja seljaaju närvid väljuvad. Sellel kitsendamisel on kahte tüüpi:

  • Lülisamba nimmeosa kitsendamine - sel juhul märgitakse nimmepiirkonna närvijuurte kokkusurumine, mis väljendub ishias - tuimus, surisus ja seljavalu, mis antakse tuharale ja jalale.
  • Emakakaela seljaaju kitsendamine - see seisund võib iseenesest olla seljaaju kokkusurumise tõttu ohtlik, põhjustades lihasnõrkust ja isegi kogu keha halvatust. See on nimmepiirkonna kitsendamise piirkonnas põhimõtteliselt võimatu, kuna selles jaotises selgroog iseenesest ei sarnane, kuid seal on selle närvijuured. Põhimõtteliselt avaldub lülisamba nimmepiirkonna kanali stenoos jalgade valu kõndimisel, mis vaibuvad istudes.

Lülisambakanali stenoos on seotud selgroo degeneratiivsete muutustega, mis tavaliselt väljenduvad elu viiendal kümnendil. Enamik selgroo kanali stenoosiga patsiente pöördub arsti poole 60-aastaselt.

Ligikaudu 75% juhtudest ilmneb lülisamba nimmeosas lülisamba stenoos. Enamikul juhtudel on lülisamba stenoosi manifestatsioon istmikunärvi neuralgia..

SPINAALKANALSENOOSI SÜMPTOMID JA DIAGNOOS

Lülisamba stenoosi diagnoosimine põhineb kuvamisuuringute meetodite kasutamisel - radiograafia, kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia.

Märgitakse, et lülisambakanali stenoosi sümptomid võivad dünaamiliselt muutuda, kuna mõjutatud närvi kokkusurumine muutub. Seetõttu ei näita neuroloogiline uuring motoorse funktsiooni muutusi..

Lülisamba foraminiaalse stenoosi diagnoosimine on võimalik mitte ainult CT või MRI abil, vaid ka lokaalanesteetikumi diagnostilise sisseviimisega kahjustatud närvi piirkonda. Lülisamba stenoosi sümptomite remisioon pärast süstimist koos jäseme lihasnõrkuse ilmnemisega on stenoosi kliiniline märk.

Lülisambakanali stenoosi sümptomid

Väärib märkimist, et seljaaju stenoosi ilmingud on ühesugused. Lülisamba nimmeosa stenoosi kõige tavalisemad sümptomid on jalgade valu, millega kaasneb kerge seljavalu, tuimus ja kipitustunne kõndimisel..

Jalavalu võib põhjustada kas arteriaalne puudulikkus või seljaaju stenoos. Mõlemal juhul taandub valu pärast mõningast puhkamist, kuid seljaaju stenoosiga sunnitakse patsienti jalgade ja seljavalu leevendamiseks mõneks minutiks istuma, arteriaalse verevarustuse häirete korral kaob aga jalavalu, kui patsient lihtsalt seiskub..

Kuigi mõnikord võivad jalavalud tekkida äkki, areneb see üldiselt mitme aasta jooksul. Mida kauem selgroo kanali stenoosiga patsient seisab või kõnnib, seda hullemaks muutub jalavalu.

Jala istudes või painutades laieneb seljaaju kanali valendik ja valu vaibub, kuna närvi kokkusurumine väheneb, kuid keha kehahoiaku muutumisel võivad nad tagasi pöörduda. Valu võib olla seotud kipituse või tuimusega, kuid tõelist lihasnõrkust on harva.

Lülisamba lülisamba stenoosi ilmingud:

  • Arendage pika aja jooksul,
  • Võib ilmuda ja mööduda,
  • Seotud teatud tüüpi füüsilise tegevusega (näiteks kõndimine) või poosidega (näiteks seismisega),
  • Rahunege puhke ajal (istudes või lamades).
  • Lülisamba stenoosi peamine sümptom on jalgade valu, mis ilmneb pärast kõndimist ja kaob pärast istumist.

SPINAALKANALSTENOOSI KONSERVATIIVNE TERAPIA
Lülisambakanali stenoosi ilmingute raskusastmest sõltuvalt saab seda ravida nii konservatiivsete meetodite kui ka kirurgilise raviga.

Lülisamba stenoosi konservatiivsete meetodite hulgast võib eristada järgmisi meetodeid:

Füsioteraapia. Kuigi see meetod ei ravi selgroo stenoosi põdevat patsienti, võib sellest hoolimata olla see ravi patsiendi kehalise aktiivsuse säilitamiseks väga kasulik..

Elustiil muutub. Tavaliselt püüavad seljaaju stenoosiga inimesed vältida sellist kehalist aktiivsust, mis soodustab valu tekkimist. Seetõttu proovivad nad eelistada selliseid tegevusi nagu jalgrattasõit, mitte kõndimine, istumine lamamistoolil sirge seljaga tooli asemel jne..

Steroidsete ravimite epiduraalsed süstid. See on üks lülisamba degeneratiivsete haiguste valu sündroomide konservatiivse ravi populaarseid meetodeid. Sel juhul süstitakse steroidne ravim otse seljaaju ja sellest väljuvate närvijuurte ümbritsevasse õõnsusse. Juurdepääs, mille kaudu see süst tehakse, on nimme punktsioon. Enne selle süstimist anesteseeritakse punktsioonikoha lokaalanesteetikumi abil. Nimmepunktsiooni tüüpiline koht asub 3. ja 4. nimmelüli vahel. Epiduraalsete steroidide süstimise efektiivsus ulatub umbes 50% -ni.

Epiduraalse süstimisega süstitakse ravim õõnsusesse - epiduraalruumi, mis asub seljaaju katva kestva materjali väljaspool.

Epiduraalse süsti komplikatsioonid hõlmavad:

  • Nõela läbitungimine subduraalsesse ruumi, mille tulemusel vabastatakse nõelast tserebrospinaalvedelik. Selle komplikatsiooniks võib olla koljusisese rõhu muutumisega seotud peavalu..
  • Infektsiooni läbitungimine epiduraalruumi - võib olla protseduuri ajal asetüsi ja antisepsise reeglite rikkumise tagajärg.
  • Närvijuurte kahjustus.

Epiduraalse süstimise vastunäidustused

  • Nahainfektsioonid nimme punktsioonikohas.
  • Vere hüübimishäired.
  • Lülisamba kasvaja või infektsiooni kahtlus.

Hoolimata asjaolust, et epiduraalsed süstid ei ole diagnostilist laadi, võib nende tõhusus näidata, et kirurgiline ravi võib patsienti aidata..

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA)

See ravimeetod on selgroo degeneratiivsete haiguste, näiteks herniated ketas, istmikunärvi neuralgia, seljaaju stenoos jne, konservatiivse ravi alus..

Seljaaju stenoosiks kasutatavate MSPVA-de hulgast võib välja tuua näiteks sellised: Ortofen, Tylenol, Voltaren, Indometatsiin, Piroksikaam, Ibuprofeen, Nurofen, Celebrex jt..

Praegu on MSPVA-sid, mida võib võtta ainult üks kord päevas, mis võib vähendada kõrvaltoimete riski..

MSPVA-de peamised kõrvaltoimed on järgmised:

  • Mao limaskesta ärritus, mille tagajärjeks on valu, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus ning haavandid ja mao veritsus.
  • Vere hüübivuse vähenemine.
  • Mõju neerude ja maksafunktsioonile.

Lülisamba kanali STENOOSI kirurgiline ravi

Laminektoomia.
Lülisamba stenoosi korral esineva tugeva valu enamikul juhtudel on vajalik kirurgiline ravi. Praegu on selgroo stenoosi kirurgiliseks raviks mitmeid meetodeid ja lähenemisviise. Kuid neil kõigil on kõigi meetodite jaoks ühised põhipunktid..

Kõige olulisem on täpsed andmed selle kohta, kus ja millisel tasemel on närvijuure kokkusurumine või rikkumine..

Operatsioon ise ei tohiks tekitada teist probleemi närvijuure vigastuse või lülisamba struktuuri rikkumise näol..

Kirurg peaks püüdma vältida võimalikult palju tervislikku kude..

Oluline on arvestada ainevahetuse taset ja patsiendi füüsilist seisundit. Isegi kogenud kirurgi käes - eriti kui see on ette nähtud sekkumiseks lülisamba mitmel tasandil - võib operatsioon nõuda mitu tundi anesteesiat, mis ei sobi alati kõigile patsientidele. Mõnel juhul ei pruugi operatsiooni teha üldnarkoosis, vaid epiduraalanesteesias.

Lülisamba stenoosi kirurgilise ravi peamiste meetodite hulgas on dekompressioonkirurgia meetodid, see tähendab üks, mis on suunatud närvijuurte kokkusurumise kaotamisele..

Avatud laminektoomia on operatsioon, mille käigus eemaldatakse selgroolülide luustruktuurid, mis paiknevad kägistatud närvijuure kohal, aga ka osa lülivahekettast närvijuure alt.

Tuleb märkida, et praegu ei tehta närvijuure kokkusurumise kõrvaldamiseks mõeldud laminektoomia (näiteks koos herniated-ketta või seljaaju stenoosiga) nii sageli. Kirurgiline juurdepääs kaasaegsetes kirurgilistes interventsioonides närvijuure dekompressiooni eesmärgil koosneb tavaliselt nn. fenestratsioon - augu moodustumine selgroo kollasesse sidemesse, luukonstruktsioonide kahjustusi aga ei teki.

Microdisketoomia on operatsioon, mille eesmärk on eemaldada närvijuur kokkusurumine ketasherniooni või osteofüütide abil. Tänapäeval peetakse seda "kuldstandardiks" herniated intervertebral ketaste neurokirurgias juurte või seljaaju kokkusurumisega.

Microdiskektoomia viitab nn minimaalselt invasiivsetele operatsioonidele. Seda teostab kirurg töötava mikroskoobi ja mikrokirurgiliste instrumentide abil. Nagu öeldud, on operatsiooni eesmärk eemaldada herniated ketas väikese sisselõikega, selgroolülide luustruktuure peaaegu kahjustamata. Taastumisperiood pärast seda operatsiooni võtab vaid paar päeva ja valu sündroom pärast seda on minimaalne..

SPACER - SPINAALSTENOOSI MOODNE RAVI

Praegu asendavad uued ravimeetodid lülisamba stenoosi traditsioonilisi kirurgilisi operatsioone..

Interspinous vahetükid (implantaadid)

Interspinous vahetükid on seadmed, mis sobivad selgroolülide keerduvate protsesside vahele. Selgroolülide spinoossed protsessid on selgroolülide kehade taga olevad kondised protsessid. Neid saab hõlpsasti tunda, libistades sõrme mööda selgroo keskosa..

Selgroolülide spinousprotsesside selline lähedus võimaldab nende vahel implantaate viia, tekitades pehmete kudede minimaalse trauma. Selliste implantaatide (vahetükid, ingliskeelsest ruumist - space) eesmärk on laiendada selgroolüli foramene, milles närvijuur läbib, mis suurendab närvijuure ümbritsevat ruumi. Lisaks aitavad need seadmed lülisamba ketast maha laadida.

Spinantsed vaheseinad piiravad selja venitamist selja pikendamise ajal. Seljaaju stenoosiga patsientidel võib selline pikendamine olla valulik, kuna närvijuure ümbritsev ruum väheneb ja see on kokku surutud.

Interspiinaalsete implantaatide paigaldamise protseduuri saab läbi viia ambulatoorselt, kohaliku tuimastuse all. See on eriti oluline vanemate patsientide puhul, kuna neil on sageli haigusseisundid, mis piiravad üldnarkoosi kasutamist..

Seal on eri tüüpi interspinous implantaadid. Paljud neist on alles väljatöötamisel, nii et andmeid nende kasutamise, tõhususe ja võimaliku komplikatsiooniriski kohta tuleb täiendavalt töödelda..

Vaheruumid X-STOP

X-STOP interspinous vahetükid on valmistatud kahest titaanist valmistatud osast. Sel juhul implanteeritakse seadme üks osa spinoosprotsessi lähedale ja selle alla ning plaadi kujul oleva vahedetaili teine ​​osa paigaldatakse spinoosprotsessi teisele küljele ja seejärel vaheketta esimesele osale..

X-STOP vahetükid on saanud USA-s kasutamiseks FDA kinnituse. Neid implantaate uurinud uuringutes olid nende kasutamise näidustused järgmised: vanus üle 50 aasta, alajäseme valu (sõltumata seljavalust), mis on seotud lülisamba nimmeosa lülisamba stenoosiga, mis kaob lülisamba ettepoole suunatud paindumisega. Uuringusse ei kaasatud liikumispuudulikkuse või spondülolisteesiga patsiente.

Wallis vahetükid

Wallise vaheseinad töötati välja 1986. aastal. Selle vahedetaili algne disain koosnes titaanplokist kahe eraldi detaili vahel, mis on ühendatud dacron-nööri või lindiga. Selle implantaadi uurimist alustati 1988. aastal ja selles osales 300 korduvate herniatega ketastega patsienti. Nende implantaatide teine ​​põlvkond koosnes polüeeterketoonist, mis on polümeer nagu plastik, seega on need vähem jäigad ja elastsemad..

DIAM vahetükid

Seda tüüpi vahetükk on valmistatud tähe H kujul silikoonist, kaetud kärgstruktuuri südamikuga polüestriga ja kinnitamiseks mõeldud õmblusega. Seda seadet on Euroopas kasutatud mitu aastat. USA-s kiideti see implantaat heaks 2006. aastal.

Vahetükid Coflex

Coflexi vahetükke on U-kujuliselt toodetud Prantsusmaal alates 1994. aastast. Selle vahedetaili toimimine seisneb selles, et see sirutab selgroolüli forameni ja selle U-kuju võimaldab teil kontrollida selgroo paindumist.

Mis on hüdromüelia ja kuidas seda ravida

Patoloogilised protsessid seljaaju kanalis & # 8212 - ohtlik nähtus, mis võib ohustada tõsiste tagajärgede arengut inimese tervisele. Selles artiklis kaalume, mis on seljaaju hüdromüelia, miks see areneb ja kuidas seda ravitakse.

Mis on hüdromüelia

Hüdromüelia & # 8212 - patoloogiline nähtus, mille käigus seljaaju kanal laieneb.

Tavaliselt on see kitsas süvend, mis on täidetud CSF-ga (tserebrospinaalvedelik). Haiguse arengu protsessis laieneb seljaaju kanal õõnsuses patoloogiliselt kogunenud vedeliku rõhu all.

Viide. Haiguse nimi pärineb kahest kreeka sõnast, mis tõlkes tähendavad & # 171, vesi & # 187 ja & # 171, seljaaju & # 187,.

Tavaliselt areneb haigus selgroo emakakaela piirkonnas. Mõnikord on rindkere segmendi kahjustus, mis on ka selle haiguse iseloomulik lokaliseerimine.

Kuid lumbosakraalse piirkonna lüüasaamist ei leita peaaegu kunagi. Kui see juhtub, nimetatakse sellist juhtumit hüdromüelia eriolukordadeks..

Põhjused

Patoloogilise protsessi arengut võivad provotseerida mitmesugused tegurid..

Viide. Sõltuvalt esinemise põhjusest jagatakse hüdromüelia kaasasündinud ja omandatud vormiks..

Kaasasündinud vorm võib ilmneda selgroo arengu anomaaliate taustal, mõjutades selgroo kanali moodustumist. Sellistel patsientidel on vaev sageli asümptomaatiline, seetõttu tuvastatakse see hilisemates staadiumides.

Haiguse omandatud vorm võib olla tingitud sellistest vaevustest ja asjaoludest nagu:

  1. Lülisamba vigastus.
  2. Mis tahes päritoluga kasvajate moodustised.
  3. Seljaaju põletikuline haigus.
  4. Nakkuslikud patoloogiad.
  5. Hüdrotsefaalia (aju uimasus).
  6. Hemorraagia.
  7. Seljaaju kokkusurumine.
  8. Kudede düstroofsed muutused.
  9. Lülisambakanali atroofia.

Samuti võib seda häire põhjustada Paget'i tõbi, mille korral on kahjustatud luukoe ning deformeerunud selg ja lülisambakanal..

Sümptomid

Haiguse kliiniline pilt sõltub kahjustuse asukohast, selle esinemise põhjusest ja arenguastmest.

Sageli on algstaadiumis haigus asümptomaatiline, kuid selle progresseerumisel arenevad iseloomulikud sümptomid.

Viide. Suureneva vedeliku rõhu ja kanali laienemise tõttu toimub seljaaju kokkusurumine, millega kaasnevad neuroloogilised sümptomid.

Patoloogilise nähtuse peamised tunnused on järgmised:

  • käe lihaste atroofia,
  • verevarustuse halvenemise tõttu on sõrmeotste sinine värvimuutus,
  • lihasnõrkus,
  • kõõluste reflekside halvenemine,
  • krambid,
  • jäsemete külmatunne,
  • ülajäsemete liikuvuse piiramine,
  • turse kahjustatud piirkonnas,
  • unehäired,
  • intensiivne valulikkus, mis kiirgab relvi,
  • lülisamba visuaalsed muutused (kumerus),
  • kohaliku kehatemperatuuri tõus,
  • temperatuuri tõus (täheldatud haiguse kaugelearenenud staadiumides),
  • vähenenud tundlikkus.

Kui te ei alusta haiguse õigeaegset ravi, võivad tekkida sõrmede nekrootilised kahjustused ja ülajäsemete halvatus..

Diagnostika

Rindkere hüdromüelia sümptomid ja ravi on omavahel seotud. Enne ravi alustamist uurib spetsialist patsienti.

Viide. Diagnostika võimaldab teil kindlaks teha rikkumise arengu põhjused, patoloogilise protsessi kulgemise staadiumi ja tunnused.

Pärast esialgset läbivaatust, mille käigus selgitatakse patsiendi kaebusi, on diagnoosi täpsustamiseks ette nähtud täiendav läbivaatus, kasutades selleks riistvaralise diagnostika tehnikaid:

  • radiograafia & # 8212, et teha kindlaks deformatsioonid, nihked ja muud patoloogiad, mis provotseerivad hüdromüelia arengut,
  • CT, MRI & # 8212, informatiivsed meetodid kanali patoloogilise laienemise tuvastamiseks ja selle protsessi kulgemise tunnuste määramiseks.

Läbivaatuse tulemuste põhjal valib spetsialist adekvaatse ravi, mille eesmärk on haiguse põhjuse kõrvaldamine ja seljaaju toimimise protsessi normaliseerimine.

Ravi

Seljaaju tsentraalse kanali laienemise ravi sõltub selle arengufaktorist:

  1. Vigastus & # 8212, kõigepealt taastatakse lülisamba struktuuri terviklikkus ja eemaldatakse puhitus.
  2. Onkoloogiline protsess & # 8212, viiakse läbi täiendav diagnostika, et teha kindlaks moodustise suurus, metastaaside olemasolu ja muud omadused. Saadud andmete põhjal valib arst ravi.
  3. Nakkuslikud protsessid & # 8212, antigeensete ainete kursus on ette nähtud patogeense mikrofloora hävitamiseks.

Seega nõuab iga erijuhtum teraapiarežiimi valimisel individuaalset lähenemist..

Tähtis! Hüdromüelia täielik kõrvaldamine on võimalik ainult kirurgilise sekkumise abil.

Operatsiooni ajal paigaldatakse šunt, mille abil eemaldatakse kanalisse kogunenud liigne vedelik.

Pärast operatsiooni läbib patsient taastusravi, mis hõlmab järgmisi meetodeid:

  • voodipuhkus,
  • sobivate ortopeediliste toodete kandmine,
  • ravimite võtmine: valuvaigistid (Ketanov), B-vitamiinide (Milgamma) kombineeritud preparaadid, antidepressandid (Aleval).

Samuti on 6 kuu jooksul vajalik arsti jälgimine ja seejärel korra aastas olukorra kontrollimiseks röntgen..

Järeldus

Selgroo mis tahes struktuurielemendi lüüasaamisel on tõsised tagajärjed inimeste tervisele. Seetõttu peate seljavalu ja muude iseloomulike sümptomite ilmnemisel viivitamatult arsti juurde minema.

Lülisambakanal jookseb sisse


Seljaaju ja seljaaju kanal

Seljaaju ei ulatu allapoole taset 12. Dura materi ja seljaaju pikkuse erinevused on embrüoloogiliselt hõlpsasti seletatavad. Lootel laskub seljaaju sakraalse kanali alumisse ossa. Luu kasvab aga pidevalt ja kiiremini kui närvikoe. Loote kasvades tõuseb seljaaju medullaarne koonus võrreldes osteoduraalse membraaniga üles.


Seljaaju ja kanali võrdlus

Lülisamba üks peamisi funktsioone on seljaaju kaitsmine, pakkudes samal ajal liikumist ajutüve tasemel. Lülisambakanal on ebaregulaarne osteofiibrine tunnel, mis järgib selgroo kõverusi. Selle laius on suurim emakakaela ja nimmepiirkonnas ning väikseim T4 ja T6 tasemel (joon. 2-14).

Seljaaju ja seljaaju kanali läbimõõdud ei muutu aga rangelt paralleelselt, st anuma kohandamine sisuga pole veel täielik:
- nimme- ja emakakaela tasandil on seljaaju kanali jaoks suhteliselt suur
- madalamal rindkere tasemel on seljaaju lülisambakanali jaoks suhteliselt kitsas, eriti T8 ja T9 korral.

Lülisambakanal ja seljaaju mehaanika

Lülisambakanali mõõtmed varieeruvad märkimisväärselt selle pikkuses ning paindumis- ja pikendusasendite vahel, eriti emakakaela ja selgroo piirkonnas (joon. 2-15 - 2-17).


Tabel 2-1: Selgroo kanali pikkuse segmentaalsed variatsioonid (alates: P. Rabishong)

Paindumine (mm)Pikendus (mm)
Emakakaela+ 28- 15
Rind+ 3- 3
Nimme+ 28- 20

Mitmete autorite sõnul on need umbes 5-9 cm.

Lülisamba lülisamba tagumised piirkonnad on lülisamba hüperfleksiooniga märkimisväärselt venitatud ja tõmbuvad kokku hüperekstensiooniga. Noorte ja painduvate inimeste puhul pole raske ette kujutada, kuidas lülisambakanal võib lülisamba hüperfleksiooniga pikendada 9 cm, võrreldes pikendusasendiga. Samuti pikendatakse külgkalde korral kanalit kumeral küljel ja lühendatakse nõgusal küljel..

Tabel 2-2: kesknärvisüsteemi erinevate segmentide suhteline kaal ja proportsioonid.

Kaal (g)Seljaaju ja kõnealuse elemendi suhe
Selgroog
Lööve ja pirn1/1
Tserebellum1/5
Aju1/43
Encephalon1/48

Need pikkuse erinevused on olulised emakakaela ja nimmepiirkonnas, kuid vähem olulised rindkere tasandil (tabel 2-1).


Seljaaju staatiline

Seljaaju on perifeerse valgeaine paksu kihi tõttu jäigem kui väikeaju ja väikeaju. Seljaaju absoluutkaal ilma juurte ja seljaajunärvideta on meestel 26–30 g ja naistel 24–28 g. Testuti andmete järgi koostatud tabel näitab kesknärvisüsteemi erinevate segmentide kaalu (tabel 2-2). Seljaaju on ajust 48 korda kergem. Medulla oblongata ja seljaaju kaaluvad kokku ainult 55 g. Seega, et tserebrospinaalrühm püsiks tasakaalus, peab seljaaju olema ühendatud stabiliseerivate elementidega. Vastasel korral kogeb ta kiirendamisel, asendi muutmisel või keha liikumisel kõiki aju poolt talle pandud muutusi..

Seljaaju pole lihtsalt “suur närv”, nagu mõned anatoloogid mõtlesid. Ehkki sellel on juhtiv roll, esindab see ka valgeainega (müeliniseeritud aksonid) närvide juhtimis- ja jaotuskeskust. Viimasel funktsioonil peab olema piisav mehaaniline kaitse. Meie arvates mängib klemmniit olulist mehaanilist rolli, kui tavaliselt arvatakse. Selle kiudkinnituse kaudu on seljaaju pinge all ja see ei lukustu entsefaalmassi suhtes mehaaniliselt..

Neuraaltelje asukoht muutub vastavalt subjekti positsioonile:

- lülisamba pikendamine (tagumine painutamine - H.B.): seljaaju lühendatakse ja surutakse vastu selgroo kanali tagumist seina.

- lülisamba paindumine (ettepoole suunatud painutus - H.B.): seljaaju on pinges ja surutud vastu selgroo kanali eesmist seina.

- Lülisamba asend: Gravitatsiooniliselt avatud seljaaju asub lülisambakanali tagumise seina lähemal. Aju surub kolju kuklakujulise osa poole, eesmised arahnoidsed struktuurid on venitatud.

- Lamades kõhuga: seljaaju asub seljaaju kanali eesseina lähedal, aju avaldab survet kolju eesmise osa suunas, tagumised arahnoidsed struktuurid on venitatud.

Seljaaju ja selgroolüli dünaamika

Lülisambakanali pikkuse muutuste korral peaksid seljaaju, närvijuured ja meningeaalsed ümbrised venima või lühenema (joonised 2-18 ja 2-19). Kraniaalse otsa tasemel kinnitatakse dura mater ümber suurte foramenide ümbermõõdu; kaudaalse otsa tasemel ühendub see sacrooccygeal struktuuriga sacro-dural ligamendi ja terminaalkeerme kaudu.

- Täieliku pikenduse korral paindub seljaaju pisut ja pakseneb selle pikkuse kahjustamiseks, mis väheneb ilma aksiaalse libisemiseta (joon. 2-19).
- Kui ajutüvi on täielikult painutatud, on vastupidavad materjalid pinges nagu seljaaju. Osa sellest medullaarsest pingest tuleneb duralstressi kandumisest pia mater-i kaudu odontoidsete sidemete kaudu (mis hoiavad seljaaju võimalikult paremas frontaalses tsentreerimises). Seljaaju on aga kõige otsesemalt stressis, kuna see kinnitub kahe servaga peaaju jalgade ja cauda equina abil..


Silla-seljaaju (MCT) mõiste

Oleme Braigiga nõus, et seljaaju ei saa biomehaaniliselt eraldi uurida; pigem tuleks seda vaadelda kui pidevat närvi- ja tugikoe trakti, mis ulatub mesencephalonist kuni medullaarse koonuse ja cauda equina. Braig nimetas seda ühtsust silla-seljaajuks (MCT).

Selle trakti staatilised ja dünaamilised omadused aitavad mõista trauma tagajärgi ja kolju- / seljaaju mehaanika üldist vaadet.

- Lülisamba neutraalsest asendist välja lükates lülisambakanali ja MCT teljed lühenevad ning kuded lõdvestuvad ja liigenduvad voldidesse (joon. 2-20)
- Neutraalses asendis säilitab MCT algse pikkuse, lõdvestamine kaob ja voldid on silutud.
- paindumise ajal, kui seljaaju kanali pikkus suureneb, venitatakse MCT. Selgroo nende liikumiste korral kogevad aksonid ja veresooned samu muutusi kui MCT.

Ehkki kest on kinnitatud kolju ja ristluu alusesse, ei tohiks neid kinnitusi segi ajada MCT manustega. Distaalne (distaalne (ladina disto - muda)), loomade ja inimeste anatoomias punkt, kehaosa, mis asub selle keskmest või mediaanist (mediaan) tasapinnast kaugemal, mitte lähemal asetsevale punktile - proksimaalne, näiteks võtab käsi D. koha piki D. käsivarre suhtes - HB), kinnitatakse MCT juurte ja cauda equina poolt nimme-selgroolüli ja sakraalse forameni tasemel ning otsakeermega koktsiidi aluse külge.

Lülisamba painde liikumiste ajal edastatakse selgroole juurte ja terminaalse hõõgniidi pinge. See on eriti väljendunud cauda equina lähedal, kus jõud venivad selle laiendamiseks medullaarse koonuse poole. Vähemal määral aitavad MCT pikenemisele kaasa ka muud seljaaju närvijuured, kuid distaalsete juurte kaudu põhjustatud pikenemine on tingitud peamiselt nende arvust ja vertikaalsest orientatsioonist. Distalpinge suureneb järk-järgult, kui see viib seljaaju üles silla tasemele (joonis 2-20).


Intervertebral foramen

Peretti Nice'i uuringud näitasid viga lülisamba foramenide tingimuslikus kirjelduses, mis on suletud venitatud membraaniga nagu trummel. Närvijuur on tegelikult ava külge kinnitatud arvukate läbistavate pikendustega (joon. 2-21).

Närvi ja juure fikseerimise kohti on kaks:
- vastupidava materjali radikulaarne kael
- arvukalt kiulisi pikendusi forameni perifeerias.


Närvilised vagiinad

Lülisamba närvi lõigust selgub medullaarkestade ja närvikanalite järjepidevus. Dura mater on pidevalt epineuriumiga külgnev. Külgsuunas kaasneb arahnoidaalne mantel närvijuurtega duralse tupes. Radikulaarse nurga piirkonnas kaob subarahnoidaalruum seoses pia materi ja arahnoidaalmembraanide ühendamisega, mis pärast ühendamist ühinevad omaenda närvikatega (joonised 2-22 ja 2-23).

Rabishongi andmete kohaselt on selle ühendava ruumi poolt moodustatud pidev ühendus zpineuriumiga kogu pikkuses. See selgitab, kuidas subaraknoidsesse ruumi süstitud vedelik levib läbi närvikambri. CSF-i resorptsioon toimub selle ristmiku tasemel, mis täiendab resorptsiooni arahnoidses granulatsioonis, pakkudes CSF-i täielikku asendamist neli korda päevas.

Kuid see on difusioon ja indutseeritud vereringe protsess, mis sarnaneb entsefaalse vatsakese süsteemiga..

Seljaaju - seljaaju

Selgroog
detailid
Osakesknärvisüsteem
arteriseljaajuarter
Identifitseerijad
Ladina keelspinous medulla
MeSHD013116
NeuroNames22
T.A..A14.1.02.001
FMA7647
Anatoomiline terminoloogia

Seljaaju on pikk, õhuke, torukujuline närvikoe struktuur, mis ulatub ajutüves paiknevast medulla oblongata kuni lülisamba nimmepiirkonnani. See ümbritseb seljaaju tsentraalset kanalit, mis sisaldab tserebrospinaalvedelikku. Aju ja seljaaju moodustavad koos kesknärvisüsteemi (KNS). Inimestel algab seljaaju kuklaluust, kus see läbib foramen magnumit, kohtudes ja sisenedes selgroo kanalisse kaelalüliste alguses. Seljaaju jookseb esimese ja teise nimmelüli vahel, kus see lõpeb. Suletav kondine selg kaitseb suhteliselt lühikest seljaaju. See on meestel umbes 45 cm (18 tolli) ja naistel umbes 43 cm (17 tolli). Lisaks on seljaaju muutuv laius vahemikus 13 mm (1 / 2 emakakaela- ja nimmepiirkonnas kuni 6,4 mm (1 / 4 in) rindkere piirkonnas.

Aju selgroo funktsioonid on peamiselt närvisignaalide edastamisel motoorsest ajukoorest kehasse, samuti nende sensoorsete neuronite aferentsetest kiududest sensoorse ajukoorega. See on ka paljude reflekside koordineerimise keskus ja sisaldab reflekskaare, mis saavad reflekse iseseisvalt juhtida. See on ka seljaaju interneuroonide rühmade asukoht, mis moodustavad närviskeemid, mida tuntakse tsentraalsete matriitsgeneraatoritena. Need vooluringid vastutavad rütmiliste liikumiste, näiteks kõndimise, mootorijuhiste juhtimise eest.

sisu

Koostis

Seljaaju on teabe peamine kanal, mis ühendab aju ja perifeerset närvisüsteemi. Inimese seljaaju, mis on lühem kui lülisamba kaitsmine, pärineb ajutüvest, läbib foramen magnum'i ja jätkub seljaaju kaudu teise nimmelüli lähedal, enne kui lõpeb kiulises pikenduses, mida nimetatakse hõõgniidi otsa lõiguks..

See on umbes 45 cm (18 tolli) meestel ja umbes 43 cm (17 tolli) naistel, munakujuline ning suureneb emakakaela ja nimmepiirkonnas. Emakakaela pikendus, mis ulatub C5 kuni T1 selgroolüli, kus toimub sensoorse sisendi sisenemine ja mootori võimsus läheb kätele ja kerele. Nimmepikendus, mis asub L1 ja S3 vahel, tegeleb puute sisendi ja mootori väljundiga, kust jalg kogutakse.

Seljaaju on medulla oblongata pidev kaudaalne osa, mis ulatub kolju alusest esimese nimmelülide kehani. Täiskasvanutel ei toimi see selgroo täispikkuses. See koosneb 31 segmendist, millest harud on üks sensoorsete närvijuurte ja üks motoorsete närvijuurte paar. Seejärel sulanduvad närvijuured seljaajunärvide kahepoolselt sümmeetrilistesse paaridesse. Perifeerne närvisüsteem koosneb nendest seljaaju juurtest, närvidest ja ganglionidest.

Dorsaalsed juured on aferentsed kimbud, mis saavad sensoorset teavet nahalt, lihastelt ja siseorganitelt, mis edastatakse ajju. Juured lõppevad seljajuure ganglionides, mis koosnevad vastavate neuronite rakukehadest. Kõhu juured koosnevad motoorsetest neuronitest tekkivatest efferentkiududest; keharakud asuvad seljaaju ventraalsetes (või eesmistes) hallides sarvedes.

Seljaaju (ja aju) kaitsevad kanalit ümbritsevad kolm koe- või membraanikihti, mida nimetatakse meningedeks. Dura on välimine kiht ja see moodustab sitke kaitsekatte. Dura materi ja ümbritseva selgroolüli vahel nimetatakse seda ruumi epiduraalruumiks. Epiduraalruum on täidetud rasvkoega ja see sisaldab veresoonte võrku. Ämblikuvõrku, keskmist kaitsekihti, nimetatakse oma avatud, ämblikuvõrgu sarnase väljanägemise järgi. Arahnoidi ja selle all oleva pia mater vahelist ruumi nimetatakse subaraknoidseks ruumiks. Subaraknoidses ruumis on tserebrospinaalvedelik (CSF), millest võib proovida nimmepunktsiooni abil või protseduure "Lülisamba koputamine". Õhuke pia mater, sisemine kaitsekiht, on tihedalt ühendatud seljaaju pinnaga. Nööri stabiliseerivad kestus ristmikul paiknevate hammaste sidemete abil, mis ulatuvad ümbritsevast pia materist ristisuunas selja ja ventraalsete juurte vahel. Dural sac lõpeb teise sakraalse selgroolüli selgroolüli tasemel.

Ristlõikes sisaldab nööri perifeerne piirkond neuronaalseid valgeainesid, mis sisaldavad sensoorseid ja motoorseid aksone. Selle perifeerse piirkonna sisemine osa on halli aine, mis sisaldab keha närvirakke, mis paiknevad kolmes hallis veerus, mis annavad piirkonnale selle liblika kuju. See keskosa ümbritseb tsentraalset kanalit, mis on neljanda vatsakese pikendus ja sisaldab tserebrospinaalvedelikku.

Seljaaju on elliptilise ristlõikega ja surutud dorsolateraalselt. Kaks tuntud sooned või sooned kulgevad selle pikkuses. Tagumine mediaalne sulcus on selja küljes olev soon ja eesmine mediaalne lõhe on soon ventraalses küljes.

Seljaaju segmendid

Inimese seljaaju jaguneb segmentideks, kus moodustuvad seljaajunärvide (segatud; sensoorsed ja motoorsed) paarid. Kuus kuni kaheksa motoorset närvijuurt hargnevad külgmise parema ja vasaku vatsakese väga korrapäraselt. Närvijuured moodustavad närvijuurte. Samuti moodustuvad sensoorsed närvijuured paremast ja vasakust külgmisest dorsaalsest sulgust ning moodustavad sensoorseid närvijuure. Ventraalsed (motoorne) ja seljaaju (sensoorne) juured moodustavad seljaajunärvid (segatud; motoorsed ja sensoorsed), üks seljaaju mõlemal küljel. Lülisamba närvid, välja arvatud C1 ja C2, moodustuvad selgroolülides (IVF). Need juured moodustavad piiri kesk- ja perifeerse närvisüsteemi vahel..

Nööri keskel asuv hall kolonn (kolme halli samba kujulise ala kujul) on liblikukujuline ja koosneb interneuronite, motoneuronite, neuroglia rakkude ja müeliinimata aksonite rakukehadest. Hall ja eesmine ja tagumine kolonn esinevad mügarike ja halli aine kujul, mida nimetatakse ka seljaaju sarviks. Koos moodustavad hallid sambad ja hallid ristmikud "halli H".

Valge aine asub väljaspool halli ainet ja koosneb peaaegu täielikult müeliseeritud motoorsetest ja sensoorsetest aksonitest. Valge aine "veerg" kannab teavet kas seljaajust üles või alla.

Seljaaju ise lõpeb piirkonnas, mida nimetatakse seljaajuks, samal ajal kui pia mater jätkub pikendusena, mida nimetatakse hõõgniidi otsaks, mis ankurdab seljaaju saba luuni. Cauda equina (“cauda equina”) on seljaajust madalamate närvide kogum, mis jätkavad selgroogu liikumist kuni nääreteni. Cauda equina moodustub seetõttu, et seljaaju lakkab kasvamast umbes nelja-aastaselt, ehkki seljaaju jätkub täiskasvanueas. See viib selgroolülide närvideni, mis pärinevad nimmepiirkonna ülaosast.

Kesknärvisüsteemis on keha närvirakud enamasti organiseeritud funktsionaalseteks klastriteks, mida nimetatakse tuumadeks. KNS-i aksonid on rühmitatud traktidesse.

Inimese seljaajus on 31 seljaaju närvisegmenti:

  • 8 emakakaela segmenti, mis moodustavad 8 paari emakakaela närve (C1 seljaaju närvid väljuvad selgroogist foramen magnum ja C1 selgroo vahel; C2 närvid väljuvad C1 selgroo tagumise kaare ja C2 plaadi vahel; C3-C8 seljaaju närvid läbivad IVF-i nende vastavate kaelalülide kohal, välja arvatud paar, väljuge C8 C7 ja T1 selgroolülide vahel)
  • 12 rindkere segmenti, mis moodustavad 12 paari rindkere närve
  • 5 nimmeosa, moodustades 5 paari nimme närvi
  • 5 sakraalset segmenti, mis moodustavad 5 sakraalse närvi paari
  • 1 coccygeal segment
Mõne tavalise liigi seljaaju segmendid
vaadeemakakaelarindkerenimmesakraalneSaba / kuklaluuKokku
Koer81373viis36
Kass81373viis36
lehm8136viisviis37
hobune8186viisviis42
siga815/146/74viis38
Isik812viisviis131
hiir81364335

Lootel vastavad selgroolülid seljaaju segmentidele. Kuid kuna selgroog muutub seljaajust pikemaks, ei vasta seljaaju segmendid täiskasvanute selgroo segmentidele, eriti alaseljale. Näiteks leitakse seljaaju nimme- ja sakraalne segment T9 ja L2 taseme vahel ning seljaaju lõpeb L1 / L2 selgroo tasandil, moodustades seljaajuks tuntud struktuuri..

Kui keha seljaajurakud lõpevad selgroolüli L1 / L2 ümber, väljuvad iga segmendi seljaajunärvid vastava selgroolüli tasemel. Seljaaju alumises osas asuvate närvide jaoks tähendab see, et nad väljuvad selgroost palju madalamal (kaudaalsemalt) kui nende juured. Kuna need närvid kulgevad nende juurtest selgroo väljumiskohani, moodustavad seljaaju alumiste segmentide närvid kimbu, mida nimetatakse cauda equina.

Seljaaju laieneb kahes piirkonnas:

  • Emakakaela laienemine - vastab umbkaudu ülajäsemeid innerveerivate närvide brachial plexus-le. See hõlmab seljaaju segmente umbes C4 kuni T1. Selgroolülide laienemise tasemed on ligikaudu samad (C4-T1).
  • Nimmepikendus - vastab alajäseme innerveerivate närvide lumbosakraalsele plexusele. See koosneb seljaaju segmentidest L2 kuni S3 ja asub selgroolülide T9 kuni T12 lähedal.

areng

Seljaaju on väljatöötamise ajal valmistatud närvitoru tükist. Seljaajust, mis tuleneb närvitorust, on neli etappi: närviplaat, närvikomplektid, närvitoru ja seljaaju. Neuraalne diferentseerumine toimub toru seljaaju osas. Kui neuraaltoru hakkab arenema, hakkab akord eritama faktorit, mida tuntakse Sonic the Hedgehog või SHH nime all. Selle tulemusel hakkab põrandaplaat seejärel SHH-d eritama ja see stimuleerib varre motoorsete neuronite arenemiseks. Neuraaltoru küpsemise ajal paksenevad selle külgseinad ja moodustuvad pikisuunalised sooned, mida nimetatakse limitans sulcus. See laiendab seljaaju pikkust ka selja- ja ventraalseteks osadeks. Samal ajal sekreteerib kattuv ektoderm luu morfogeneetilist valku (BMP). See sunnib katuseplaati alustama BMP sekretsiooni, mis kutsub ALAR-plaate sensoorsete neuronite arendamiseks. Morfogeenide, näiteks BMP ja SHH, vastandlikud gradiendid moodustavad raku jagunemise piki dorsaalset ventraalset telge erinevad domeenid. Dorsaalsed ganglionide neuronid eristuvad esivanemate närviharust. Kuna selja- ja kõhuõõnes paiknevad rakud vohavad, ahendab neuraaltoru valendik, moodustades seljaajus väikese keskkanali. Pterüoidplaat ja põhiplaat on üksteisest eraldatud limonaanide soontega. Lisaks sellele eritavad põrandaplaadid ka Netrinsit. Netriinid toimivad kemoatraktantidena, et ületada tiivaplaadis esinevad valu ja temperatuuritundlikud neuronid läbi eesmise valge löögi, kus nad seejärel tõusevad talamuseni. Pärast saba neuropooride sulgemist ja ajuvatsakeste moodustumist, mis sisaldavad koroidset plexuskudet, täidetakse saba seljaaju keskkanal tserebrospinaalvedelikuga.

Kanaembrüos saadud varasemaid andmeid Victor Hamburgeri ja Rita Levi-Montalcini käest kinnitasid hilisemad uuringud, mis näitasid, et närvisüsteemi õigeks kokkupanemiseks on vaja närvirakke elimineerida programmeeritud rakusurma (PCD) abil..

Üldiselt on spontaansel embrüonaalsel aktiivsusel olnud roll neuronite ja lihaste arengus, kuid tõenäoliselt ei osale see seljaaju neuronite vaheliste ühenduste moodustamise algfaasis..

Verevarustus

Seljaaju varustavad verd kolm kogu selle pikkuses liikuvat arterit, alustades ajust ja paljudest arteritest, mis lähenevad sellele läbi selgroo külje. Kolm pikisuunalist arterit on eesmised seljaajuarterid ning parem ja vasak tagumine lülisambaarter. Nad rändavad subaraknoidsesse ruumi ja saadavad oksad seljaaju. Nad moodustavad anastamoose (ühendusi) läbi eesmise ja tagumise segmentaalse medullaarse arteri, mis sisenevad seljaaju erinevates punktides selle pikkuse ulatuses. Aju tagumisest vereringest tulenev tegelik verevool kaulaarselt läbi nende arterite on ebapiisav seljaaju toetamiseks emakakaela segmentide taga.

Emakakaela piirkonna alumise seljaaju arteriaalse verevarustuse peamine panus tuleb radiaalselt paiknevatest tagumistest ja eesmistest radikulaarteritest, mis lähevad seljaaju koos selja- ja ventraalse närvijuurega, kuid ühe erandiga ei ühenda otseselt ühtegi kolmest pikisuunalisest arterist. Need interkostaalsed ja nimme radikulaarsed arterid tekivad aordist, pakuvad peamisi anastomoose ja täiendavad seljaaju verevoolu. Inimestel on eesmistest radikulaarsetest arteritest suurim Adamkiewiczi arter või eesmine radicularis MAGNA (ARM) arter, mis tavaliselt toimub L1 ja L2 vahel, kuid võib esineda kõikjal T9 kuni L5. Neist kriitilistest radikulaarteritest läbiva verevoolu häired, eriti kirurgiliste protseduuride ajal, mis hõlmavad aordi kaudu toimuva verevoolu järsku katkemist, näiteks aordi aneursüümi ajal, võivad põhjustada seljaaju ja paraplegilist infarkti.

funktsiooni

Somatosensoorsed organisatsioonid

Somatosensoorsed organisatsioonid jagunevad mediaalse lemniskuse trakti (sensoorse / proprioceptsiooni / vibratsiooni sensoorse raja) ja eesmise süsteemi või ALS-i (valu / temperatuuri sensoorse raja) dorsaalsesse kolonni. Mõlemad sensoorsed rajad kasutavad perifeeria ajukoore sensoorsetest retseptoritest teabe saamiseks kolme erinevat neuroni. Neid neuroneid nimetatakse primaarseteks, sekundaarseteks ja tertsiaarseteks sensoorseteks neuroniteks. Mõlemal rakul paiknevad rakukehade primaarsed sensoorsed neuronid seljajuurte ganglionides ja nende keskmised aksonid ulatuvad seljaaju.

Mediaalse leminisuse trakti dorsaalses veerus siseneb primaarse neuroni akson seljaaju ja seejärel dorsaalsesse kolonni. Kui primaarne akson siseneb allapoole dorsaalse T6 taset, liigub akson fastsiikli kimpus ehk kolonni mediaalses osas. Kui akson siseneb üle T6 taseme, siis liigub see cuneatus-kimbus, mis on cuneatus-kimbu suhtes külgsuunas. Igal juhul tõuseb põhiaksoon madalamasse peaaju, kus see sealt lahkub ja kimp sünapsub sekundaarse neuroniga ühes dorsaalsete sammaste tuumas: kas dorsaalses tuumas või cuneatuse tuumas, sõltuvalt kulunud teest. Sel hetkel lahkub sekundaarne akson oma tuumast ja liigub nii ees kui ka mediaalselt. Sekundaarsete aksonite kogumit, mis seda teevad, nimetatakse sisekaarekujulisteks kiududeks. Sisemised kaarekujulised kiud, mis paiknevad ristõieliselt ja jätkuvad kasvavas järjekorras, nagu kontralateraalne mediaalne lemniscus. Mediaalse lemniskuse sekundaarsed aksonid lõppevad lõpuks talamusest ventraalses tagumises tuumas (VPLN), kus nad sünapsuvad kolmanda astme neuronitega. Sealt tõusevad kolmanda astme neuronid sisemise kapsli tagajäsemesse ja lõpevad primaarses sensoorses ajukoores..

Alajäsemete proprioceptsioon erineb ülajäsemete ja ülakeha omast. Alajäsemete proprioceptsiooni jaoks on neli neuroniteed. See rada järgib algselt seljaaju SPINO-väikeaju rada. See on üles ehitatud järgmiselt: alajäseme propriotseptiivsed retseptorid → perifeerne protsess → seljaaju ganglion → tsentraalne protsess → Clarki veerud → 2. järgu neuron → aju oblogata (kaudaattuum) → 3. järgu neuron → taalamuse VPLN → 4. järgu neuron → tagumine sisemise kapsli jäsemed → corona radiata → aju sensoorne piirkond.

Anterolateraalne süsteem töötab natuke teistmoodi. Selle primaarsed neuronid, aksonid, sisenevad seljaaju ja tõusevad seejärel enne želatiinseks aineks sünkroniseerumist ühele kuni kahele tasemele. Trakti, mis tõuseb enne sünapsimist, nimetatakse Lissaueri traktiks. Pärast sünapsimist tõusevad sekundaarsed aksonid üles ja ristuvad seljaaju eesmise külgmise osa suhtes täisnurga all kui spinothalamictrakt. See trakt tõuseb lõpuni VPLN-i, kus on kolmanda astme neuronite sünapsid. Seejärel liiguvad neuronite tertsiaarsed aksonid sisemise kapsli tagumise jala kaudu primaarsesse sensoorsesse ajukooresse.

Mõned ALS-i valusad kiud kalduvad oma teelt VPLN-i poole. Ühe sellise kõrvalekalde korral liiguvad aksonid ajus retikulaarse moodustumise suunas. Seejärel projitseeritakse retikulaarne moodustumine paljudesse kohtadesse, sealhulgas hipokampusesse (valu mälestuste loomiseks), tsentromeedi tuumasse (difuusse, mittespetsiifilise valu tekitamiseks) ja ajukoore erinevatesse piirkondadesse. Lisaks eenduvad mõned ALS-i aksonid silla periaqueductal halli aine suunas, samal ajal kui periaqued halli ainet moodustavad aksonid projitseerivad seejärel räpparite tuuma, mis ulatub allapoole, kust valusignaal tuleb, ja surub selle alla. See aitab teatud määral valu kontrolli all hoida..

Motoorika organisatsioon

Lülisamba närvitoimingud muudavad
tasemelMotoorsed oskused
C1-C6Flexori kael
C1 - T1Pikendaja kael
C3, C4, C5Membraanivarustus (peamiselt C4)
C5, C6Õla liigutades tõsta käsi üles (detoid); painduv küünarnukk (biitseps)
C6pöörake hooba väljapoole (supinate)
C6, C7Küünarnuki- ja randmepikendused (triitseps ja randmepikendused); valeta randmel
C7, C8Flex randme; pange väikesed relvade lihased
T1 - T6Interkostaalne ja pagasiruum vöökoha kohal
T7 - L1Kõhulihased
L1 - L4Painduv puusa
L2, L3, L4,Puusa adukt; Sirutage jalg põlveni (nelipealihase reieni)
L4, L5, S1,varastada reie; Painutage jalgu põlvedes (hamstrings); Jalalaba diferentsiaal (eesmine tibialis); Sirutage sõrmi
L5, S1, S2,Laiendage jalg reiele (tuharale); painutage jalgu ja painduvaid sõrmi

Kortikaalne-sooletrakt toimib mootorina ajukoorest ja motoorset ajutüve primitiivsetest tuumadest tulevate motoorsete neuronite ülemiste signaalide kaudu.

Ajukoore kõrgemad motoneuronid pärinevad Brodmanni piirkondadest 1, 2, 3, 4 ja 6 ning laskuvad seejärel sisemise kapsli tagajäsemesse läbi Cerebri säärde, läbi silla ja ka medullaarsete püramiidideni, kus umbes 90% aksonitest ristuvad vastupidiselt. külg püramiidide ristumisel. Seejärel laskuvad nad külgse kortikaalse-sooletraktina. Need aksonid sünapsivad seljaaju kõigi tasandite ventraalses sarves alumiste motoorsete neuronitega. Ülejäänud 10% aksonitest laskub ipsilateraalsel küljel nagu kõhuõõne kortikaalne-sooletrakt. Need aksonid sünapsuvad ka ventraalses sarves paiknevate alumiste motoorsete neuronitega. Enamik ristatakse seljaaju vastasküljele (üle valge esiosa) vahetult enne sünapsimist.

Aju keskmised tuumad hõlmavad nelja motoorset trakti, mis saadavad ülemiste motoorsete neuronite aksonid seljaajust allapoole motoorseid neuroneid. Need on rubrospinaaltrakt, vestibulospinaaltrakt, kavernoosne trakt - seljaaju ja retikulospinaaltrakt. Rubrospinaaltrakt põlvneb ajukoore-soolestiku küljest, ülejäänud kolm põlvnevad kortikaalse-soolestiku eesmisest osast.

Alumiste motoorsete neuronite funktsiooni võib jagada kahte erinevasse rühma: külgmine kortikaalne-seedetrakt ja seljaaju eesmine ajukoore. Külgsuunas paiknevad ülemised neuronaalsed motoorsed aksonid, mis sünapsuvad dorsaalse lateraalse (DL), alumiste motoorsete neuronitega. DL-i neuronid on seotud jäsemete distaalse kontrolliga. Seega on need DL-neuronid spetsiifiliselt ainult seljaaju emakakaela ja lumbosakraalse laienemise korral. Pärast medullaarsetes püramiidides esinevat risti ei ole külgsetes kortikaalsetes piirides rist.

Eesmine kortikospinaaltrakt laskub ipsilateraalselt eesmisesse kolonni, kus tekivad aksonid ja kas sünapsi alumise ventromediaalse (VM) motoorse neuroniga ventraalses sarves ipsilateraalselt või descussate eesmise valge kommissiooni korral, kus nad sünapsuvad VM alumiste motoorsete neuronite suhtes kahepoolselt. Limaskesta-seljaaju, vestibulospinaalne ja retikulospinaalne laskub eesosas veerus ipsilateraalselt, kuid mitte sünapsis piki eesmist valget lasku. Tõenäoliselt sünapsivad nad ainult motoorsetest neuronitest allpool asuvat VM-i kahepoolselt. Madalamad motoneuronid kontrollivad aksiaalse skeleti suuri, posturaalseid lihaseid. Need alumised motoorsed neuronid, erinevalt DL-st, asuvad ventraalses sarves kogu seljaaju ulatuses..

spinocerebellar traktaadid

Propriotseptiivne teave liigub kehas mööda seljaaju kolme raja kaudu. Allpool L2 liigub propriotseptiivne teave seljaajust ülespoole kõhuõõne spinocerebellar traktis. Tuntud ka kui spinocerebellar trakti eesmine osa, saavad sensoorsed retseptorid teavet ja reisivad seljaaju. Nende primaarsete neuronite rakukehad asuvad seljaaju ganglionides. Seljaajus lahustuvad sünapsi ja sekundaarsete aksoonide aksonid ning liiguvad seejärel kõrgema väikeaju jalakese külge, kus nad ristuvad jälle täisnurga all. Siit edastatakse teave väikeaju sügavatele tuumadele, sealhulgas fastigiaalsed ja sisestatud tuumad.

L2 tasemelt T1 tasemele siseneb propriotseptiivne teave seljaaju ja tõuseb ipsilateraalselt, kus see sünapsub Clarki tuumas. Neuronite sekundaarsed aksonid tõusevad jätkuvalt ipsilateraalselt ja lähevad seejärel väikeaju väikeaju kaudu väikeaju. Seda trakti nimetatakse seljaaju spinocerebellar traktiks..

T1 kohal sisenevad propriotseptiivsed primaarsed aksonid seljaaju ega tõuse ipsilateraalselt, kuni nad jõuavad tuuma lisavarustuse kiilukujuliseks, kus nad sünapsivad. Sekundaarsed aksonid liiguvad väikeaju madalama kämbla kaudu väikeajus, kus jällegi sünkroniseeruvad need aksonid sügavaimate tuumade väikeajuga. Seda trakti tuntakse kui cuneocerebellar trakti.

Motoorne teave liigub ajust kuni seljaaju alla seljaaju laskuvate radade kaudu. Laskuvates traktides on kaks neuroni: ülemine motoneuron (UMN) ja alumine motoneuron (LMN). Närvisignaal liigub ülemisest motoneuronist allapoole, kuni see sünapstub seljaaju alumise motoorse neuroniga. Seejärel viib alumine motoorneuron närvisignaali selja juure, kus efferentsed närvikiud kannavad motoorset signaali sihtlihase suunas. Laskuvad traktid koosnevad valgeainest. Erinevaid funktsioone teenindab mitu ülalt alla suunatud rada. Kortikospinaaltraktid (külgmised ja eesmised) vastutavad jäsemete koordineeritud liikumise eest.

Kliiniline tähtsus

Kaasasündinud häire on diastetoomia, mille korral osa seljaajust jaguneb, tavaliselt ülaosa nimmelüli tasemel. Mõnikord võib lõhe olla piki seljaaju.

vigastus

Seljaaju vigastused võivad olla põhjustatud lülisamba traumadest (nihestused, verevalumid, surve avaldamine, pisaravool, rebendid jne). Lülisamba luu või selgroolülide kettad võivad kokku kukkuda, põhjustades seljaaju torke terava luutükiga. Tavaliselt kannatavad seljaaju vigastuse ohvrid mõnes kehaosas sensatsiooni. Kergematel juhtudel võib ohver kannatada ainult käe või jala funktsioonide kaotuse käes. Raskemad vigastused võivad põhjustada halvatust, tetraplegiat (tuntud ka kui halvatus) või kogu keha halvatust seljaaju vigastuse kohal.

Seljaaju motoorsete neuronite kõrgemate aksonite kahjustused põhjustavad ipsilateraalse defitsiidi iseloomulikku mustrit. Nende hulka kuuluvad hüperrefleksia, hüpertensioon ja lihasnõrkus. Alamast klassist pärit motoorsed neuronid põhjustavad nende enda iseloomuliku defitsiidi mustri kahjustusi. Terve puudujäägi osa asemel on kahjustuse all kannatavate inimeste müotoomiga seotud mustrid. Lisaks iseloomustavad alumisi motoneuroneid lihasnõrkus, hüpotensioon, hüporefleksia ja lihaste atroofia..

Lülisamba vigastusest võib tekkida lülisamba šokk ja neurogeenne šokk. Lülisamba šokk on tavaliselt ajutine, kestab vaid 24 kuni 48 tundi ning ajutine sensoorsete ja motoorsete funktsioonide puudumine. Neurogeenne šokk kestab mitu nädalat ja võib vigastatud ala alla jäävate lihaste mittekasutamise tõttu põhjustada lihastoonuse kaotust.

Need kaks seljaaju kõige sagedamini vigastatud piirkonda on lülisamba kaelaosa (C1-C7) ja nimmeosa (L1-L5). (Tähised C1, C7, L1, L5 tähistavad konkreetse selgroolüli paiknemist, ei kaelal, rindkere ega nimmepiirkonnas.) Seljaaju vigastused võivad olla ka mittetraumaatilised ja põhjustatud haigusest (ristmüeliit, poliomüeliit, spina bifida, Friedreichi ataksia, seljaaju) kasvajad, seljaaju stenoos jne)

USA-s halvatakse mitmesuguste seljaaju vigastuste tagajärjel igal aastal 10 000–12 000 inimest..

ravi

Seljaaju tegelikud või kahtlustatavad vigastused vajavad kohest, sealhulgas pea, immobiliseerimist. Kahju hindamiseks on vaja skaneerida. Steroid, metüülprednisoloon, võib olla sama kasulik kui füsioteraapia ja võib-olla ka antioksüdante. Ravi peab keskenduma rakukahjustusele järgneva surma piiramisele, edendades rakkude uuenemist ja asendades kaotatud rakke. Taastumist hõlbustab närvielementide elektrilise ülekande säilitamine.

Nimme punktsioon

Seljaaju lõpeb selgroolülide L1-L2 tasemel, samal ajal kui subaraknoidne ruum - sektsioon, mis sisaldab tserebrospinaalvedelikku - ulatub S2 madalama piirini. Seljaaju vigastuste vältimiseks tehakse täiskasvanute nimmepunktsioone tavaliselt L3-L5 (cauda equina tase) vahel. Lootel kulgeb seljaaju kogu selgroo pikkuses ja keha kasvades regresseerub.

Kasvajad

Seljaaju kasvajad võivad esineda seljaajus ja need võivad olla kas kestasiseselt (intraduraalselt) või väljaspool (ekstraduraalselt).

Artiklid Umbes Selg

Meeste kubemes valutamise ja tõmbamise põhjused

Meestel võib tõmbevalu kubemes tekkida keha erinevate patoloogiliste häirete tõttu. Tavaliselt on see haiguse sümptom, oluline tegur selle valimisel, mis on valulike punktide lokaliseerimine - see võib öelda sellise valu põhjuse.

Harjutused herniated ketas

Kuidas õigesti teha herniated ketaste harjutusi.
Kui te ei ravi osteokondroosi õigeaegselt, tekivad selgroolülide kehades düstroofsed protsessid selgroolülide ketas, kudedes ja selle tagajärjel nn hernias ning seejärel kasvavad luu kasvud selgroolülide servades.