Käte ja käte luude struktuur ja funktsioon

Ravimiku taga on kolmnurkse kujuga lame luustik, mis paikneb rindkere lülisamba suhtes keha selja piirkonnas. Abaluud moodustavad liigeseid kahes kohas: akromioklavikulaarne liiges - rangluu ja õlaliigend ning rangluu koos õlavarrega. Liigesõõs paikneb abaluu külgmises otsas ja moodustab õlaliigese jaoks pistikupesa. Õla liigutamiseks kinnitatakse abaluu külge paljud lihased, sealhulgas trapetsiuse, deltalihase, rhomboidi ja rotaatori lihased..

Humerus

- need on ainult õlavarreluud. Pikad, suured luud, mis kulgevad abaluust küünarvarre küünarvarre ja raadiusega. Õlavarre proksimaalne ots on ümmargune struktuur, mis moodustab palli õlaliigese jaoks. Distaalses otsas moodustub õlavarre lai, silindriline struktuur, mis moodustab küünarnuki sisemise liigese nina ja raadiuse küljest. Rindkere-, deltalihase-, latissimus dorsi- ja õlaliigese lihased kinnituvad õlavarreluu külge, et kätt õlaliigese pööramiseks, tõstmiseks ja langetamiseks.

Küünarvarred sisaldavad kahte pikka paralleelset luud: ulna ja raadius. Ulna on kahest luust pikem ja suurem, asetseb käsivarre mediaalsel (väikese sõrme) küljel.
Kõige laiem ala on selle proksimaalses otsas ja kaugemas otsas oluliselt kitsendatud. Ulna proksimaalses otsas on küünarluu liigend koos õlavarrega. Oleknaonina tuntud ulna ots ulatub õlavarre ja moodustab küünarnuki kondise otsa. Distaalses otsas moodustab ulna randmeliigese radiaalse ja karpaalliigesega.


Võrreldes ulnaga, on raadius veidi lühem, õhem ja asub käsivarre külgmisel küljel. Raadius on küünarnuki juures kõige kitsam ja laieneb randme poole. Proksimaalses otsas moodustavad raadiuse ümarad pead küünarliigese pöördeosa, mis võimaldab käsivart ja käsi pöörata. Distaalses otsas on see palju laiem kui ulna ja moodustab suurema osa randmeliigesest ning küünarnukiga moodustab see randmeliigese. Raadiuse distaalne ots pöörleb ka ümber ulna, kui käsi ja käsivars pöörlevad.

Vaatamata nende väikesele suurusele sisaldavad relvad kakskümmend seitse väikest luud ja palju painduvaid liigeseid..

Karpaalühendused on kaheksa risttahukaga rühm. Need moodustavad randmeliigese käsivarre ulna ja raadiusega ning moodustavad randmeliigesed ka peopesal. Randmeliigesed moodustavad palju väikeseid liigeseid, libisedes üksteisega, et anda randmele ja käele lisapaindlikkust.

Viis pikka silindrilist metakarpaalset luud toetavad peopesa kuju. Iga metakarpal luu moodustab liigese randmega ja teise liigese sõrme proksimaalse phalanxiga. Metakarpid annavad kätele paindlikkuse ka esemega haaramisel või pöidla ja roosa kokkusurumisel.

Phalanges

Nad on neljateistkümne luust koosnev rühm, mis toetavad ja liigutavad sõrmi. Iga varvas sisaldab kuni kolme phalangaali - distaalset, keskmist ja proksimaalset - välja arvatud pöial, mis sisaldab ainult proksimaalset ja distaalset phalangenit.

Pikkade luude falangid moodustavad üksteisega liigendatud liigeseid, samuti liigeste kondyli koos metakarpaliste luudega. Need õmblused võimaldavad sõrmede painutamist, pikendamist, pikendamist ja adduktsiooni.
Käed vajavad tugevuse ja osavuse tasakaalu mitmesuguste ülesannete jaoks, näiteks raskuste tõstmine, ujumine, pillimäng ja kirjutamisoskus..
Käte ja lihaste liigesed pakuvad laias valikus liikumist, säilitades samal ajal ülajäsemete tugevuse. Nagu kõik keha luud, aitavad ülajäseme luud kehal säilitada homeostaasi, hoides mineraale ja rasvu ning tootes vererakke punases luuüdis.

Inimese käe struktuur

1) Käte joonistamisel on kõige parem meeles pidada põhikonstruktsiooni, mis jaguneb: peopesa, sõrmed ja pöial. Sellist ülesehitust ei pea te iga kord joonistama, kuid ärge unustage seda võimalust ikkagi..

2) Sõrmede joonistamisel ärge unustage nende anatoomilist ülesehitust. Kõiki kurvipiirkondade painutusi ei ole vaja jälgida, kuid käed peaksid vastama kehaehitusele. Rasvainimestel on paksemad ja "pehmemad" sõrmed kui õhukestel. Viimases pistavad sõrmenukid üsna tugevalt. Nii kõhnal inimesel kui ka kogu kehal on luud selgelt nähtavad, nende välimus on täiesti anatoomiline (justkui puhtad luud, millel pole lihaseid ja nahka).

2.5) See samm loodi täiendava sammuna, seda ei kasutata nii sageli. See aitab lihtsalt mõista ja kindlaks teha, kus valgusallikas asub ja millisesse kohta varju lisada..

3) Kuna sõrmed on rohkem ristkülikukujulised kui silindrilised, tuleb seda varjude joonistamisel arvestada.

Käe lihased: struktuur ja funktsioon

Käe lihased koosnevad õla (õlavarre), käsivarre ja käe lihastest. Õla moodustab üks luu - õlavarreluu ja käsivarre kahe - raadius (asub pöidla küljel) ja ulnar (asub väikese sõrme küljel). Küünarliigend on ummistunud ja ühendab õlavarreluu, raadiust ja haavandit. Selles on võimalik käe paindumine ja sirutamine ning käsivarre pöörlemine. Lisaks saame tänu käsivarre lihastele kätt pöörata. Randmeliiges asub käsivarre ja käe vahel.

Lihaselistel inimestel näeb õlg välja nagu rullik, külgedel lamestatud. Õla lihased on lihased, mis on paralleelsed õla vertikaalteljega. Õla esiosas on tugevad käsivarsi painutajad. Selle piirkonna nahk on õhuke, kuna lihaste piirjooned on selgelt nähtavad, eriti kui biitsepsilihas (biitseps) tõmbub kokku, mis samal ajal võtab ka poolkera. Laialdaselt arvatakse, et mida suurem ja kumerus see poolkera on, seda tugevam on inimene..

Biitseps ehk biitseps brachii koosneb kahest peast. Pikk pea algab supraartikulaarsest tuberkleest ja lühike - abaluu korakoidsest protsessist. Mõlemad pead asuvad piki õlavarre. Veidi küünarnuki all on need kinnitatud raadiuse siseküljele. Bicepsi põhifunktsioon on käe küünarnuki liigeses painutamine ja käsivarre supinatsioonil osalemine, kui allapoole suunatud peopesa pöördub ülespoole. Bicepi leevendusi saab kõige paremini määratleda käsivart painutades, kui see on supinatsiooni asendis..

Lisaks biitsepsile vastutavad käe küünarnuki painutamise eest veel kaks lihast - õlg ja brachioradialis.

Õlalihased

Brachialise lihas asub biitsepsi all. Näete seda ainult bicepsi sisemise serva all. Väline serv on nähtav ainult deltalihase kinnituskohas õlavarre alumise poole piirkonnas. Brachialise lihase areng mõjutab ka biitsepside järske piirjooni. Brachialise lihas algab õlavarre eesmise pinna alumisest poolest ja kinnitub ulna tuberosusele. Seega tõstab brahiaallihas ulna, osaledes ainult käsivarte painutamises..

Õlalihased

Brachioradialise lihas algab õlavarreluust, kulgeb piki kogu käsivart ja kinnitub randmeliigese raadiuses. Brachioradialise lihase põhiülesanne on käe painutamine küünarliigese juures. Küünarvarre painutamisel, eriti kui see liikumine toimub igasuguse vastupanu ületamise kaudu, eendub brachioradialise lihas teravalt seljandiku kujul ulnar fossa piirkonnas.

TRICEPS

Õla tagaküljel eristub õla triitsepsilihas - õla triitseps ehk triitseps. Nagu lihase nimigi ütleb, on sellel kolm pead. Pikk pea algab abaluu subartikulaarsest tuberklist, mediaalne (sisemine) ja külgmine (külgmine) - õlavarreluust. Kõik kolm pead koonduvad ühte kõõlusesse, mis kinnitub ulna näärmeõõnes. Kõik kolm triitsepsit katavad küünarliigese ja selle pikk pea katab ka õlaliigese. Tricepside peamine ülesanne on käe laiendamine küünarliigese juures. Lihas on nähtav, kui üritatakse kätt küünarnuki liigeses sirgeks tõmmata, sooritades vastupanu: siis muutuvad õla ülemise poole välis- ja pikad pead märgatavaks, mis moodustavad iseloomuliku kahvli.

EELNÕU lihased

Küünarvars on normaalses olekus klubikujuline, lameda esi- ja tagapinnaga. Küünarvarre ülaosas on enamasti kõhulihased, alumises osas peamiselt kõõlused. Lihastes inimestel võib lihaste kokkutõmbumise tõttu muutuda käsivarre kuju. Küünarvarre õhuke ja kitsas alumine osa näitab nõrgemat luustikku. Pindmiste lihaste kõõlused on selgelt nähtavad. Küünarvarre lihased ja sooned on seda märgatavamad, mida lihaselisem on inimene ja mida vähem on tal rasva.

Anatoomilisest seisukohast on käsivarre lihased jagatud kolme rühma. Mõned neist vastutavad randme liikumise, teised aga sõrmede liikumise eest. Ees, peopesa küljest, on rühm paindujaid. Vastupidisel küljel on ekstensorid. Kolmas lihasgrupp asub pöidla piirkonnas.

Lihased, mis painutavad kätt randmeliigeses:

  • Palmarihas
  • Randme radiaalne paindumine
  • Küünarnuki randmepainutaja

Lihased, mis painutavad sõrmi:

  • Pindmine sõrme painutamine
  • Sõrme sügav painutamine
  • Pikk pöidla painutamine.

Lihastest, millest küünarvarre piirjooned sõltuvad, tuleks mainida ümmargust pronaatorit, millel on pikliku, mitte eriti kumer harjavarre, mis asub ristluu fossa siseküljel. Pronaator osaleb käsivarre kahes liikumises - paindumises ja pronatsioonis (sissepoole keerates) koos järgmiste lihastega: randme radiaalne painde, palmaris longus, pealiskaudne sõrme painde, randme ulnar-painde. Pronaator algab õlavarre siseküljest ja kinnitatakse randmes sõrmede falangide külge käe peopesa küljelt. Ülaltoodud lihased moodustavad piklikud lihasharjad, mis on märgatavad, kui käsi on randmel painutatud peopesa ja väikese sõrme poole.

Lihased, mis sirutavad käe randmeliigeses:

  • Randme pikk radiaalne venitaja
  • Randme lühike radiaalne venitaja
  • Ulnar randmepikendus

Pikendussõrmed:

  • Sõrme pikendaja
  • Pikk pöidla sirutus
  • Lühike pöidla sirutus
  • Nimetissõrme pikendamine

Extensorid asuvad käsivarre tagaküljel. Ainult õhukese nahaga kaetud, on need lihastes inimestel selgelt nähtavad. Reljeefsed lihased hõlmavad peamiselt lihaseid - väikese sõrme ja nimetissõrme ekstensaatoreid, randme ulnar-ekstensorit, mille kõht paistab eriti hästi välja ulna-äärejoone kohal. Lisaks kuuluvad sellesse lihasgruppi ka pöidla pikad ja lühikesed pikendused ning selle pikk röövlihas. Kõik ülaltoodud lihased võimaldavad kätt selja suunas painutada, kätt pöidla ja väikese sõrme poole liigutada ning sõrmi painutada. Muud lihased on rühmitatud raadiuse lähedusse. Lühikesed ja pikad randmepikendused on selgelt nähtavad, kui käed on rusikasse surutud, kui need aitavad kaasa käe dorsifleksioonile randme juures, mis omakorda võimaldab painutajatel sõrmed tihedamalt rusikasse suruda..

Lihased, mis pööravad kätt, peopesa üles:

  • Stepside tugi
  • Biitseps

Lihased, mis pööravad käe peopesa allapoole:

  • Ümar pronator
  • Ruutpronaator

Harja lihased

Käe lihased teostavad käsivarre lihaste abil kõiki käte ja sõrmede liigutusi. Need lihased ei erine kergendusest. Need on jagatud kolmeks rühmaks, millest üks asub peopesa pinna keskosas, teine ​​- pöidla küljest ja kolmas - väikese sõrme küljest..

Vaata ka

Selja lihased: struktuur ja funktsioon

Selja lihased hõivavad teiste lihasrühmadega võrreldes kõige suurema kehaosa. Tänu selja lihastele on inimesel võime liikuda sirgelt kahel jalal, mis eristab inimesi loomadest.

Rindkere lihased: struktuur ja funktsioon

Rinnakeste lihased hõivavad suurema osa keha ülapinnast ja on eestpoolt selgelt nähtavad. Iga mees püüab anda rindkere lihastele massi ja kergendust, kuna need lihased mõjutavad tugevalt kogu keha.

Kõhulihased: struktuur ja funktsioon

Kõhulihased hõivavad suure ala ja täidavad mitmeid keha olulisi funktsioone. Selge, reljeefne press on üks hea kuju näitajaid. Seetõttu koguneb seetõttu kõhu piirkonda palju keharasva.

Õlavöötme lihased: struktuur ja funktsioon

Õlavöötme peamiste lihaste koostise ja funktsiooni kirjeldus. Lihased, mis vastutavad õlaliigese käe painutamise ja pikendamise, käte abduktsiooni ja sirutuse, aga ka käte sisse- ja väljapööramise eest.

Käe anatoomia. Käte luu struktuur.

Tere pärastlõunast, kallid lugejad. Meditsiiniülikoolide anatoomia tundides jäetakse käe struktuur mõnikord vahele (või mainitakse seda lihtsalt pisut). Samuti pole mõnes osakonnas üldse inimkäe kvaliteetseid ettevalmistusi..

Muidugi ei saa selline olukord mulle meeldida - nagu teate, olen suur fundamentaalmeditsiini fänn. Seetõttu otsustasin käe luude struktuuri visuaalselt ja detailselt lahti võtta, et keegi selle keerulise teema pärast segadusse ei läheks..

Muide, käsi on inimese keha kõige liikuvam osa. Homo sapiensi kui planeedi kõige arenenumate elusolendite liikide kujunemisel mängis olulist rolli käe anatoomia areng ja komplitseerimine. Inimestele on kättesaadavad kõige keerukamad kirurgilised manipulatsioonid, muusikariistade virtuoosne mängimine ja tõeliste kujutava kunsti meistriteoste loomine.

Uurime välja, millest see hämmastav tööriist koosneb - inimese käsi - ja analüüsime käe luude struktuuri..

Käeosade klassifikatsioon

Inimese käsi (manus) jaguneb kolmeks osaks:

  • Randmeosa (carpi);
  • Metakarpal (metakarpi);
  • Sõrmeluud (ossa digitorum), mida sageli nimetatakse ka phalangedeks.

Muide, ladinakeelsest sõnast "manus" on sõnad "manuaal" ja "maniküür".

Otsustasin seda igavat röntgenpilti natuke värvida. Ma tõstsin esile randme punaselt, metakarpuse siniselt ja sõrmeluud (phalanges) roheliselt.

Randmeluud (ossa carpi)

Randme luud sisaldavad kaheksa väikest tihedat luud, mis paiknevad kahes reas - proksimaalses ja distaalses. Et neis mitte segadusse sattuda, peaksite järgima põhimõtteid, mida kirjeldasin artiklis, kuidas õpetada inimese anatoomiat..

Sellel pildil olen rõhutanud randme luude proksimaalset rida punaselt ja distaalset rida roheliselt..

Nüüd orienteeruge tõelisel röntgenpildil ja proovime leida randme luude proksimaalseid ja distaalseid ridu (värvid on samad):

Proksimaalsed randmeluud:

  • Scafoidne luu (os scaphoideum). See luu võtab proksimaalses reas paiknevate luude kõige külgmise (kõige "radiaalsema") positsiooni. Samuti on scaphoid suurim luu proksimaalses reas. Ärge ajage seda distaalse rea trapetsikujulise luuga, mida arutatakse allpool. Sellise segaduse vältimiseks õppige kõigepealt eristama proksimaalset ja distaalset rida ning seejärel üksikuid luid;
  • Õnnelik luu (os lunatum). Selle luu distaalne pind on väga nõgus. Sellepärast näeb see välja nagu pool kuud. Kuid kogu harja tervikuna arvestamisel pole see eriti märgatav. See struktuuri tunnus on palju paremini märgatav, kui arvestada õrna luu eraldi. Preparaadil võite selle leida kohe pärast karvitsalist - õrn luu on selle mediaalsest küljest väga tihedalt küljes;
  • Kolmnurkne luu (os triquertum). Ka kolmnurkse luu nimi on väga iseloomulik - kui vaadata seda luud eraldi, näete selgelt kolme serva. Kolmnurkne luu võtab proksimaalses reas paiknevate luude kõige mediaalsema (kõige "ulnar") positsiooni;
  • Pisiform luu (os pisiforme). See luu on väikseim randmeluudest. See on väga tihedalt liigendatud kolmnurkse luuga, nii et pisiformi luu leiate hõlpsalt, kui leiate proksimaalses reas kõige mediaalsema luu (see tähendab kolmnurkse luu).

Kui peate leidma ükskõik millise randme luu, tuleb kõigepealt eristada proksimaalset ja distaalset rida. Orienteerume anatoomilistel tahvelarvutitel, kui meile näidatakse kätt tingimuslike sõrmedega alla.

Esimene samm on raadiuse ja ulna leidmine. Raadiuse järgi leiame selle külje, kus asub pöidla, ja mööda ulna - külg, kus väike sõrm on.:

Pärast seda peame tabletilt leidma randme luud. Seda on väga lihtne teha - kaheksa väikest tihedat luud on kõigist teistest luudest väga erinevad:

Järgmisena peaksite eristama randme luude distaalset ja proksimaalset rida. Oleme sellest juba viimases jaotises teada saanud, nii et proksimaalset rida saab hõlpsalt leida (ärge unustage, et meie ees on peopesa, mis asub tingimuslike sõrmedega allapoole):

Ja nüüd, kui oleme kõik maamärgid paigutanud, võime kohe leida näiteks kraavikaela (os scaphoideum). Pidage meeles, et ta:

  • Asub proksimaalses reas;
  • See võtab kõige "kiir" positsiooni;
  • See on proksimaalses reas suurim luu;
  • Kujult sarnane paadilaevale.

Uurime hoolikalt kõiki randme luid ja leiame karvanääpsu luu:

Samal põhimõttel leiame ka õrna luu (os lunatum). Selle poolkuu kuju nägemiseks peame seda eraldi kaaluma. Punakuu meenutab iseloomuliku kuju just õnge luu distaalne serv:

Teades, et see asub mediaalsest küljest täpselt navikulaarse luuga, leiame selle tabletilt:

Liigume veelgi mediaalselt (see tähendab väikese sõrme poole) ja kohtume kolmnurkse luuga (os triquertum). Pisikujuline luu (os pisiforme) külgneb sellega väga tihedalt. Ja siin on kerge peensus - pisiformne luu on selgelt näha ainult käe peopesa pinnal. Peopesa pind on sisepind, millest sõrmedel pole naelu.

Vaadake peopesa küljest vaadatuna, et pisivorm (kollane) "istub" kolmnurksel (sinisel) nagu kiiver peas:

Kuid käe tagumisel pinnal (mis on küüntega, välimine) eristame selgelt kolmnurkse luu piirjooni, samal ajal kui praktiliselt ei näe hernekujulist:

Kinnitame teadmised tõelisel röntgenpildil. Näete lühidalt randme ja mõlema luurida piire. Otsustasin neid isegi mitte esile tõsta.

Kuid otsustasin esile tõsta proksimaalse randme luud. Niisiis on scaphoid luu kontuurid punasega kontuuritud, kuu luu kontuur roheline, kolmetahulise luu sinised ja pisiform luu kollased..

Karpaalide luude erinevus.

Siin ootab meid antiikaja anatomistide imeline üllatus. Need tüübid on teinud tohutu hulga teaduslikke avastusi, mis on meie elu muutnud, kuid nad pole suutnud kahele külgnevale luule head nime välja mõelda. Selle tulemusel on meil trapetsikuju ja trapetsikuju (need on erinevad luud, proovige neid mitte segi ajada).

  • Trapetsiumi luu (os trapezium). Sellel luul on kõige distaalsemas reas olevate luude kõige külgmisem külg ja kõige lähemal nende pöidlale. Seda nimetatakse mõnikord "hulknurkseks luuks". Pidage meeles, et kõigepealt tuleb "trapetsikujuline" kuju ise ja seejärel - sellest tuletatud - "trapetsikujuline" kuju. Nii et distaalse randme luudes - kõige külgmise positsiooni hõivab trapetsiumluu, millele järgneb...
  • Trapetsikuju (os trapezoideum). Muide, see näeb palju rohkem välja kui trapetsikuju kui trapetsikuju;
  • Kapitaalne luu (os capitatum). See on suurim kõigist distaalsetest karpaalluudest. Pealegi arvatakse, et see on suurim kõigist randmeluudest üldiselt. Tegelikult on sellel ainult üks konkurent - proksimaalsest reast pärit navikulaarluu, mis on samuti väga suur;
  • Konksukujuline luu (os hamarum). Ja nüüd on meil kõige distaalsema randme luudest kõige mediaalsem, see tähendab kõige "ulnar". Erinevalt paaritu trapetsikujulisest luust, mis tegelikult oma nimele ei vasta, näeb konksuluu üsna konksu moodi välja..

Nende luude leidmiseks anatoomilisest tahvelarvutist ja pildilt peate korrama kahte esimest sammu eelmisest osast. Ainult proksimaalse rea asemel peame leidma distaalse rea:

Noh, siis valime vastavalt meile tuttavale põhimõttele maamärgi, näiteks trapetsiumi luu (os trapezium). Nagu me mäletame, on see kõige külgmisem ja kõige "radiaalsem" - see tähendab, et see on pöidlale kõige lähemal. Leiame selle eksimatult, kasutades seda ühte funktsiooni:

Pärast seda komplimenteerime vaikselt iidsete anatomistide kujutlusvõimet ja leiame trapetsikuju (os trapezoideum), mis on väga tihedalt trapetsikuju külge kinnitatud. Ärge unustage head mälu: “kõigepealt tuleb kuju ise, siis midagi sarnast. Esiteks (st külgservast) on trapetsikujuline, siis trapetsikujuline ".

Järgmisena on meil kogu randme suurim luu üldiselt - kapitaalluu (os capitatum). Pange tähele, kui mugavalt see paaritub proksimaalsest reast pärit õrna luuga..

Rida lõpeb konksluu (os hamarum) - kõige mediaalsem. Ainuüksi sel põhjusel ei saa seda segi ajada ühegi teise luuga. Leiame distaalse rea, selles näeme kõige mediaalsemalt paiknevat luu (see tähendab väikseimale sõrmele kõige lähemal olevat) - see on konksu kujuline luu. Teine märk on välimus. Ägeda nurga all kõver kuju - kogu harjas ei näe te midagi sellist. Siin on meie konks-luu:

Nüüd leidkem kõik need luud röntgenpildilt. Trapetsikujuline ja trapetsikujuline luud näevad pisut "kokku kleepunud". Seetõttu on kõige parem alustada kapitaalse luuga tegelemist - see on suurim ja kõige märgatavam (punane). Asume sellest tagasi mediaalsele küljele ja näeme kohe konksukujulist luu (roheline).

Pärast seda läheme külgserva ja kaalume trapetsi ja trapetsi luude vahelist piiri - muide, seda võib olla üsna raske eristada. Mis kõige tähtsam - ärge ajage segadusse seda, et kõigepealt on servast trapetsikuju ja siis selle keskele asub trapetsikuju (sinine värv).

Metakarpaalsed luud (ossa metacarpi)

Alati oli väike segadus, mis raskendas käe luude meeldejätmist. Vene keeles on eesliide "jaoks" sõnas "randme", mis tähendab käe kõige proksimaalsemat osa. Ladina keeles lisatakse eesliide järgmisesse jaotisse, metakarpusse ja see kõlab sõna "metacarpi" asemel "carpi" - "randme". Kämblad on "carpi" ja kämblad on "meta carpi".

Metakarpuse luud on sellel pildil esile tõstetud kollaselt..

Niisiis, metakarpus on viis luud. Need on pikad torukujulised luud, mis erinevad väga palju randme lühikestest, tihedatest käsnadest. Metakarpuse luud ei oma erilist nime, need on lihtsalt nummerdatud esimesest viiendani pöidla ja väikese sõrme vahelises suunas. See tähendab, et pöidla metakarpne luu on esimene metakarpal luu ja väikese sõrme metakarpne luu on viies metakarpal luu..

Igal metakarpal luul on keha (corpus ossis metacarpi), pea (caput ossis metacarpi) ja alus (base ossis metacarpi). Metakarpaalse luu alus liigendub randmeluudega ja pea on pind, mille abil saab sõrme luudega ühendada.

Vaatame neid osi, kasutades kolmanda metakarpaluse luu näidet, mida näeme (vasakult paremale) peopesa, selja ja ulnar-pindade küljelt.

Alus on punasega esile tõstetud, see tähendab koht, kus ühendus randmega toimub. Keha on esile tõstetud kollaselt - nagu enamikul keha pikkadest luudest, asub see keskel. Rohelise värviga keerasin ümmarguse pea ümber - see tähendab kohta, kus metakarpaluu ühendub varba proksimaalse phalanxiga.

Kõik metakarpuse luud on struktuuriga, välja arvatud üks, väga sarnased. Peate nüüd pöidla peale mõtlema?

Ei, see ei puuduta teda. Pöidla metakarpalusel on minimaalsed erinevused ülejäänud omast, see on lihtsalt pisut lühem ja tihedam. Kuid kolmanda sõrme metakarpalisel luul on stüloidprotsess (processus styloideus), pole asjata, et pidasime seda näitena. Sellel joonisel on styloidprotsess eraldi esile tõstetud:

Sõrme luud (ossa digitorum)

Need on lühikesed torukujulised luud, mida nimetatakse ka falangideks. Pöidlal on kaks phalange - proksimaalne (phalanx proximalis) ja distaalne (phalanx distales). Ülejäänud sõrmedel on kolm phalange - proksimaalne (phalanx proximalis), keskmine (phalanx media) ja distaalne (phalanx distales).

Sellel pildil on sõrmede proksimaalsed phalangenid punasega esile tõstetud, keskmised rohelise värviga (nagu näete, pöidlal seda pole) ja distaalsed sinised..

Väga sageli eksivad õpilased metakarpuse luud esimese "phalanxi" jaoks. Tegelikult on see väga jäme viga. Et teil, kallid lugejad, ei tekiks segadust, otsustasin veelkord esile tuua metakarpuse luud, millel pole midagi pistmist sõrmede phalangetega..

Igal phalanxil on põhi (phalangis), keha (corpus phalangis) ja pea (caput phalangis). Sellel pildil on sõrmede luude alused punasega esile tõstetud, luude kehad kollased ja luude pead rohelised..

Mõlema varba distaalsel phalanksil on distaalse phalanxi tuberosus. See on väike muhk, mille külge lihaskõõlused kinnituvad..

Käe luude anatoomia pole nii keeruline, eks?

Leksikaalne miinimum

Nagu alati, saadan ma nimekirja kõigist ladinakeelsetest terminitest, mida olen selles artiklis kasutanud. See on mõeldud neile lugejatele, kes jätkavad ladina keele õppimist pärast põhilisi sõnu minu kolmest esimesest õppetunnist (esimene, teine, kolmas).

  • Manus;
  • Сarpi;
  • Metakarpi;
  • Ossa digitorum;
  • Os scaphoideum;
  • Os lunatum;
  • Os triquertum;
  • Os pisiforme;
  • Os trapetsium;
  • Os trapezoideum;
  • Os capitatum;
  • Os hamarum;
  • Ossa metakarpi;
  • Ossa digitorum.

Vaatleme käe struktuuri detailselt ja detailselt

Käsi on väga keeruline anatoomiline struktuur, mis töötab teatud omaduste tõttu väga harmooniliselt.

Inimese käsi koosneb kolmest osast:

  • randme,
  • kämbla,
  • sõrmed.

Igal neist osadest on keeruline skelett, mis tagab konstruktsiooni tugevuse ja võime väikeste liikumiste tegemiseks; arvukalt sidemeid, kõõluseid, liigeseid, lihaseid ja sidemeid, mis annavad käe elastsuse, paindlikkuse ja täpsuse; lihased, mis vastutavad graatsiliste liikumiste eest ja kaitsevad ka kätt kahjustuste eest; närvikiud, mis kontrollivad käte aktiivsust; veresooned, mis toidavad pehmeid kudesid ja luid; nahk, mis on rikas närvilõpmete ja igasuguste retseptorite poolest (puudutus, temperatuur, rõhk, valu jne).

Igal pintslite komponendil on oma keerukad ja olulised funktsioonid, kuid koos pakuvad need mitmesuguseid manipulatsioone, alates kõige lihtsamast kuni uskumatult keeruka ja delikaatseni. Vaatleme üksikasjalikumalt käe kihilist struktuuri inimestel.

Liigesed ja luud

Inimese käe luu anatoomia on esitatud mitmesuguse kujuga väikeste liigeste kujul ja koosneb mitmest sektsioonist: randme liiges, metakarpal piirkond, sõrmede falangid. Need kõik on ühendatud ja neil on erinevad funktsioonid, mis sõltuvad üksteisest. See tõstatab küsimuse, kui palju luid on inimese käes? Olles struktuuri üksikasjalikumalt uurinud, saate neid hõlpsalt ise lugeda. Ligikaudu alajäseme käel on umbes 30 luud. See on röntgenifotol selgelt näha..

Mida teha

Kõigepealt peate mõistma liigesevalu põhjust, selleks peate nägema arsti. See võib olla kohalik terapeut, perearst või kitsama profiiliga spetsialist - reumatoloog, kirurg, traumatoloog jne. Pärast esialgset läbivaatust määrab arst täiendava laboratoorse ja instrumentaalse läbivaatuse, mis võimaldab mõista haiguse olemust. Võimalik, et peate konsulteerima kitsalt spetsialiseerunud spetsialistidega: neuropatoloog, endokrinoloog, nakkushaiguste spetsialist, kardioloog, onkoloog.

Käte liigeste haiguste diagnoosimise meetodid:

  1. Laboridiagnostika:
      üldised vere- ja uriinianalüüsid;
  2. biokeemilised vereanalüüsid põletikuliste tegurite, antistreptolüsiin-O, reumatoidfaktori, C-reaktiivse valgu, osteokaltsiini, kusihappe sisalduse määramiseks;
  3. biopsia tsütoloogilised ja histoloogilised uuringud;
  4. nakatumise korral - bakterioloogilised, viroloogilised ja mükoloogilised uuringud.
  5. Instrumentaalne diagnostika:
      radiograafia;
  6. arvuti- või magnetresonantstomograafia;
  7. Ultraheli;
  8. stsintigraafia;
  9. termograafia.

Mõnel juhul võib arst välja kirjutada diagnostilise artroskoopia, kuigi seda protseduuri kasutatakse selles olukorras harva..

Kui peate kiiresti arsti juurde minema

Enamikul juhtudel ei vaja valu ägedat sekkumist, kuid on mitmeid tingimusi, kui te ei tohiks oma visiiti spetsialisti juurde lükata:

  • sõrmede äge vigastus,
  • käsi tõsiselt paistes,
  • randmete ja käte liigeste liikumiste jäikuse ilmnemine,
  • sõrmede tuimus,
  • lokaalne temperatuuri tõus ja käte naha punetus.

Randme

Randmeliiges on esitatud kahe proksimaalse rea kujul, mis koosnevad kaheksast väikesest luust. Servast alates paiknevad kolmnurkne, luna- ja karvaluu luud, ühendatud fikseeritud liigestega ja küljel, pöidla lähedal, on pisiformne luu. Selle eesmärk on suurendada lihasjõudu. Esimese rea tagakülg küünarnuki küljest ühendatakse raadiuse ja ulnaga, moodustades randme liigese.

Järgmine rida on esindatud nelja luuga. Tagantpoolt ühendab see esimese ja selle esiosa ühineb metakarpusega. Randme kuju peopesa küljest on nõgus. Randme kaheksa luu vahelised ruumid on täidetud kõhre, kõõluste, vere ja närvijääkidega. Nende luude liigendamise tõttu käsivarrega on käsi varustatud pöörlemisfunktsiooniga, mis võimaldab liikumist mitmes suunas: üles, alla, vasakule, paremale, ringi.

Sõrmed

Inimese sõrmed kätel koosnevad kolmest osast - falangidest, välja arvatud pöial.

Need jagunevad 3 kategooriasse.

  1. Proksimaalsed phalanged, mis ulatuvad metakarpusest.
  2. Keskne.
  3. Küüs.

Taladel on suurenenud tundlikkus, mis täidab mikromotoorfunktsioone, nii et inimene saab toiminguid teha väikseimate objektidega.

Käe sidemed

Käe luud on tugevdatud mitme sidemega. Neil on hea elastsus, tugevus, mis on tingitud nende kangaste ja ühendavate kiudude tihedusest. Sidemete ülesanne on kaitsta luid ja liigeseid soovimatute liikumiste või vigastuste eest. Kuid ka sidemed ise võivad olla kahjustatud. Kukkumine või liigne stress võivad neid venitada. Rebendid on väga haruldased.

Peopesade tihendusstruktuur koosneb mitut tüüpi sidemetest:

  • interartikulaarne;
  • tagasi;
  • palmar;
  • tagatis.

Peopesa luude sisemine külg on varjatud kõõluse fiksaatori abil. Siin on kanal, mis sisaldab sõrmede fleksorlihaste kõõluseid. Sidemed hargnevad üle kogu peopesa, moodustades omamoodi kiulise kihi. Käe tagaküljel on vähem sidemeid.

Sõrmede falange ühendavad liigendid on suletud külgmiste sidemetega. Mõlemal küljel olevad fleksorsidemed aitavad kaasa nende lihaste kiudkestade moodustumisele. Sidemete sünoviaalruumid kaitsevad kõõluseid väliste füüsiliste kahjustuste eest.

Traditsioonilise meditsiini saladused

7.1 Kopikad

  • Artriidi, reumatoidartriidi raviks kasutatakse kompresseid meresoolaga, mida eelsoojendatakse ahjus..
  • Käte sidemete ja kõõluste selgroosid ravitakse külmade kompressidega soola, rohu, karjase rahakotiga.
  • Artroosiga tehakse kompressid sageli sinepi, kaerahelbete, ravimtaimedega: takjas lehed, kõrvitsaviil.

7.2 Tinktuurid

  • Artriidi raviks kasutage tinktuuri kuldsetel vuntsidel.
  • Taastab kudesid tõhusalt artroosi, käte liigeste artriidi, tinktuuri kreeka pähklite ja ingverijuurte vaheseinte korral.

Lihaskond

Kõik sõrmedega tehtavad manipulatsioonid on tingitud lihastest, samuti selle katkematust, hästi koordineeritud tegevusest. Need lihased paiknevad eranditult peopesa küljel. Ainult kõõlused asuvad välisküljel.

Lokaliseerimise järgi jagunevad lihased kolme peamisse kategooriasse.

  • Pöidla lihasstruktuur.
  • Kolme keskse sõrme rühm.
  • Väikeste sõrmede lihased.

Keskmine kategooria hõlmab metakarpalist piirkonda ühendavaid interartikulaarseid lihaseid, samuti phalanglitega külgnevaid ussilaadset lihaseid. Esimesed vastutavad sõrmede levimise eest ja viimased aitavad kaasa nende painutamisele. Kõigi selle manipulatsioonide eest vastutavad pöidla lihased..

Väikseima sõrme aktiivsuse eest vastutavate lihaste kategooria aitab kaasa ka kõigi selle liigutustele. Käe funktsionaalsuse eest käsivarre suhtes vastutavad käsivarre lihasrühmad. Nende aktiivsus sõltub suuresti küünarvarrest ulatuvatest kõõlustest..

Luumurdude ravimeetodid

Kui on tekkinud normaalne luumurd, ilma kaasnevate komplikatsioonideta, viiakse ravi läbi traditsioonilise meetodi kohaselt. Ebasoovitavate käeliigutuste piiramiseks kantakse krohvivalu.

Tavaliselt jäetakse castingud 4 kuni 6 nädalaks käsivarre külge, et vältida riski ja uuesti vigastada. Pärast sideme eemaldamist tunneb patsient teatud liigutuste jäikust, mis on absoluutne norm. Vigastatud käe kõigi põhivõimete arendamine ja taastamine võtab natuke aega.

Kui tekib nihkemurd, määrab arst osteosünteesi, teisisõnu on vajalik kirurgiline sekkumine. Operatsiooni ajal fikseeritakse viienda metakarpiaalse luu fragmendid tihvtide, plaatide või kruvide abil (sõltuvalt luumurru keerukusest ja patsiendi võimalustest).

Nõelad ja kruvid eemaldatakse ka kirurgiliste protseduuride abil, kuid plaadi võib jätta käes, kui see ei tekita tugevat ebamugavust. Vastasel korral eemaldatakse plaat, kuid see juhtub vähemalt aasta pärast esimest toimingut.

Oluline on märkida, et krohvi pealekandmisel jääb käsi pikka aega liikumatuks. Pärast operatsiooni võivad käe motoorsed võimed taastuda mõne päeva jooksul..

Vajaliku ravi tüübi määrab patsiendi läbivaatuse andmete põhjal ainult raviarst..

Vereringe ja närvid

Kõik ülaltoodud inimese käe süsteemid ei suuda ilma normaalse verevooluta täielikult toimida. Luud, sidemed, kõõlused, lihaskoed on vere- ja närvijääkidega kinni. Need aitavad kaasa suurele aktiivsusele, aga ka kudede kiirele paranemisele. Radiaalsed ja ulnaarsed arteriaalsed anumad väljuvad käsivarre liigestest. Need kulgevad mööda randmevahelauda, ​​kiirustades lihasmasside ja peopesa luude struktuuri vahel. Selle keskosas ühendavad nad, moodustades pinnapealse palmarkaare.

Sellest kaarest hargnevad väiksemad veresooned, mis ulatuvad mööda sõrmi. Neil on ka ühine ringlus ja need on ka omavahel ühendatud, luues omamoodi veebi. See on veresoonte väga mugav asukoht, kuna vigastused mõjutavad väikest osa arteritest või kapillaaridest..

Närvisüsteemi osas jooksevad selle oksad läbi terve käe, lõpetades sõrmeotstega, mille tõttu on neil suurenenud tundlikkus. Padjad sisaldavad retseptoreid, mis reageerivad puudutusele, temperatuurile või valulikule puudutusele. Seega on täieõiguslikuks tööks vajalik kõigi struktuuride ja süsteemide katkematu toimimine..

Dieet

Nõuetekohaselt korraldatud toitumine, toodetes sisalduvate mikroelementide, vitamiinide rohkus on liigeste ravis positiivne tegur. Dieedi valimisel pöörake tähelepanu järgmistele punktidele:

  1. Dieet peaks soodustama kehakaalu langust;
  2. Vältige rasvarikkaid toite;
  3. Söögikordade sagedus - vähemalt 5 korda päevas väikeste portsjonitena;
  4. Kiirtoit on tabu;
  5. Vähendage soola kogust;
  6. Piirake "halbade" süsivesikute tarbimist;
  7. Lõpetage alkoholi joomine.

Haigused ja vigastused

Üsna sageli on alajäsemete distaalse osa liigesed või luud mitmesuguste vigastuste või patoloogiliste häiretega. Käte vigastustega seotud kõige levinumad probleemid on:

  • trauma;
  • põletik;
  • veresoonkonna haigused.

Kui alajäsemete liigesed on kahjustatud, tekivad probleemid vastavalt peopesa erinevate osade talitlushäiretega, inimese töövõime väheneb.

Käte vigastus

Kõige tavalisem vigastuste põhjus on töö või sport. Vale lähenemine füüsilisele tegevusele, tööohutuse rikkumine, hoolimatus kodus, põhjustavad sageli luumurrud, verevalumid, praod või luude või liigeste nihestused. Kõige sagedamini on mõjutatud parem käsi. Sellised vigastused võivad põhjustada tüsistusi ja patoloogiliste protsesside arengut, mis põhjustavad puude või teatud funktsioonide ajutise puudumise..

Füsioteraapia

Haiguse ravimisel näitavad suurepärased tulemused kohalikud osokeriidiga kätevannid; parafiinimähised, mis stimuleerivad suurenenud verevoolu ja millel on soojendav toime. Pärast valu leevendamist kasutavad arstid aktiivselt füsioteraapia protseduure:

  1. Lööklaine löök;
  2. Ülikõrge sagedusega töötlemine (UHF);
  3. Magnetoteraapia;
  4. Laserravi;
  5. Krüoteraapia
  6. Osooniteraapia.

On meditsiinivaldkondi, mis aitavad ebatraditsiooniliste meetoditega liigesevaludest vabaneda:

  • Hirudoteraapia. Kaanide poolt süstitavad ained on oma toime poolest sarnased liigesevedelike asendajate süstimisega;
  • Nõelravi (nõelravi) - mõju teatud punktidele (meridiaanid, kanalid). Isomeetriline kineziteraapia. See hõlmab haiguse ravi liikumise kaudu, valu ületamisest. Kinesioloogia põhineb jõutreeningu põhimõtetel, arsti järelevalve all;
  • Toidulisandite kasutamine. Tianshi, kondroitiinsulfaat, tseladriin aitavad vähendada valu sündroome. Toidulisandid ei ole ravimid, vajavad pikaajalist kasutamist, põhjustavad MSPVA-de kasutamise vähenemist / keeldumist.

Randmeliigese põletik

Liigeste avatud vigastustega on nakkusoht, mis võib provotseerida põletikulisi haigusi. Need võivad omakorda põhjustada komplikatsioone, mis toovad kaasa uusi tagajärgi..

  • Karpaalluude põletiku tagajärjel võib areneda kõõlusepõletik..
  • Randme närvi põletik põhjustab karpaalkanali sündroomi, millega kaasneb valu, samuti motoorsete funktsioonide piiramine.
  • Radiaalse liigese kahjustusega on osteoartriidi oht, millele järgneb luude deformatsioon..
  • Reumatoidartriit on trauma ja luude sulandumise ebaõige ravi tagajärg. Sellega kaasnevad tugev valulikkus, aga ka omapärased krõbedad helid..
  • Vale ravi teine ​​tulemus on verevoolu rikkumine, mis aitab kaasa rakkude surmale. Tulemuseks on aseptiline nekroos.
  • Sõrmede sünoviaalne turse põhjustab ekstensorfunktsioonide halvenemist.

Inimestel, kes harrastavad ekstreemsporti, näiteks akrobaatikat või võimlemist, võib tekkida de Quervaini tõbi. See põhjustab tugevat valu pöidla piirkonnas. Emakakaela lülisambahaiguste korral on treemorisündroomi oht, kui käte pingutamisel täheldatakse kontrollimatut värinat..

Kuidas vältida valu ilmnemist

Tehke iga päev liigeseharjutusi, painutades sõrmi, painutades ja pingutades rusikaid, tehes randmeliigese piirkonnas pöörlevaid liigutusi.

Kui teie tegevus hõlmab korduvaid sõrme- või randmeliigutusi, tehke kindlasti töö vaheajad, mille jooksul mõni minut masseerige käsi ja käte võimlemine..

Raamatut või muud eset hoides muutke oma käe asendit sagedamini. Ärge jahutage jäsemeid üle ja kasutage vibreerivate instrumentidega töötamisel kaitsevahendeid.

Loobuge suitsetamisest, alkoholi joomisest, kofeiini sisaldavatest toodetest.

Krooniliste haiguste esinemisel tuleb raviarsti soovitatud õigeaegne arstlik läbivaatus ja retsidiividevastased ravikuurid. Ärge unustage spaateraapia võimalust, kasutades mudaravi, parafiinravi, osokeriiti, erinevaid füsioteraapia protseduure.

Järeldus

Kui käte liigesed valutavad, peab ravi olema kõikehõlmav ja suunatud valu põhjuse kõrvaldamisele. Selleks peate külastama arsti ja läbima põhjaliku laboratoorse ja instrumentaalse uuringu..

Tänapäeval on palju tõhusaid konservatiivse ravi ja kirurgilise ravi meetodeid, mis võivad valu märkimisväärselt vähendada ja süstemaatilise lähenemisega haiguse täielikult kõrvaldada. Siiski tuleb meeles pidada, et eluviis, regulaarne treeningravi ja heaolumassaaž on randmeliigeste valu ennetamisel olulised tegurid..

Vaskulaarsed haigused

Luude põletikku võivad põhjustada kardiovaskulaarsed patoloogiad või endokriinsüsteemi ebastabiilne toimimine. Stenokardia korral võib inimesel tekkida põletustunne ja kipitustunne sõrmedes ning diabeediga inimestel on alajäsemete vereringe sageli häiritud. Samad sümptomid võivad esineda rasedatel. Selle põhjuseks on hormonaalsed muutused loote arengu ajal..

Patoloogilised häired

Kõige tavalisemad patoloogilised häired on järgmised haigused.

  • Reumatoidartriit. See ilmneb nakkushaiguste taustal, olles kõige tavalisem vaev. See esineb täiskasvanutel, lastel või eakatel, eriti naistel. Selle haiguse ilmsed põhjused on: punetised, herpes, hepatiit.
  • Polüosteoartriit on polüartriidi järel teine ​​patoloogiline haigus. Tavaliselt levib see alajäsemete liigestesse, mis võivad seejärel deformeeruda ja punnida. Haigus võib avalduda iseseisva haigusena ja teiste patoloogiate komplikatsioonina. Enamasti leitud naistel vanuses.
  • Podagra artriit on ainevahetushäire, mille korral kusihapete sekretsioon suureneb kogu kehas. See haigus mõjutab mitte ainult käte liigeseid.
  • Artropaatia on luu liigeste aksiaalne kahjustus, milles sõrmed on mõjutatud. Patoloogia sümptomiteks on tugev valu, turse, tugev turse, punetus. Ilma õigeaegse ravita progresseerub haigus, hävitades liigesed täielikult.
  • Artriidi nakkav vorm mõjutab üksikuid luid ja sellega kaasneb pidev, pulseeriv valu. Mõjutatud liigest iseloomustab turse, naha värvimuutus, sõrmede halvenenud aktiivsus.

Parim patoloogiliste muutuste arengu ennetamine on parandav võimlemine. Regulaarselt spetsiaalse harjutuste komplekti läbiviimisega saate vältida mitmeid tüsistusi. Lisaks pole kehaline kasvatus kunagi kehale kahjulik olnud..

Sordid

Need vigastused klassifitseeritakse samamoodi nagu muud luumurrud. Need võivad olla avatud või suletud, nihkega või ilma. Samuti eristage peenestatud, killustatud, mitu, intraartikulaarset luumurdu.

Lihtsaim juhtum on luu keha murd ilma nihketa. Selliseid vigastusi saab põhjustada otsene löök või kukkumine. Seda saab kergesti töödelda tavalise krohvivaluga. Kuid nihutatud metakarpaalne luumurd nõuab sageli luude joondamiseks operatsiooni. Selles kohas on tõepoolest palju väikseid ristsuunalisi lihaseid, mis tagavad käe peenmotoorika. Kuid nad tõmbavad luu fragmente enda poole, mistõttu nihet saab kõrvaldada ainult operatsiooni ajal.

Nendel torukujulistel luudel on keeruline struktuur, seetõttu võivad nad lisaks keskmisele osale ka muudes kohtades puruneda. Kõige haavatavam punkt on luu kael enne selle ühendamist neelu liigestega. Kõige sagedamini on kahjustatud metakarpal luu. Vigastuse võib põhjustada mulgustamine, nii et see juhtub peamiselt paremal käel. Selle alus on risttahukakujuline ja on kindlamini ühendatud randme luudega, nii et see on vähem vigastatud.

Lisaks on mõnikord ka eritüüpi traume, mis on nimetatud arsti nime järgi, kes neid esmakordselt kirjeldas. Näiteks Bennetti murd on üsna tavaline. See vigastus toimub esimese metakarpiaalse luu lobus ja mõjutab liigest. Veelgi enam, kolmnurkne fragment jääb oma kohale ja luu ise nihkub raadiuse suunas. Lisaks toimub liigeses subluksatsioon..


Luumurruga tekib turse käe tagaküljel, luude deformatsioon on nähtav

Rolando luumurd mõjutab ka esimest metakarpalist luu. See on peenestatud murd, mille käigus moodustub 3 fragmenti, mis esinevad ka liigese sees. Sellised vigastused tekivad tugeva löögi tõttu mööda sõrme telge. Seetõttu murdub luu mitmes suunas. Need luumurrud põhjustavad sageli tüsistusi. Kui fragmente on valesti ühendatud, võib käe funktsionaalsus olla häiritud, tekivad perioodilised valud, areneb artroos.

Pintsel

Mina

ülajäseme distaalne osa, millel on keerulised sensoorsed ja motoorsed funktsioonid. Küünarvarre ja kämbla piir on randmeliigese (randmeliigese) joon, mis asub 1 cm kõrgemal raadiuse ja ulna stüloidprotsesside vahelisest joonest.

Käes eristatakse peopesa ja seljapinda ning kolme osa: randmeosa, metakarpust ja sõrmi. Randme luud on paigutatud kahes reas. Esimene, proksimaalne, rida (arvestatuna radiaalsest veerisest) koosneb skafoid-, luna-, kolme- ja kahepoolsest luust (joonis 1); teine, distaalne, rida - suured ja väikesed hulknurksed, kapitaalsed ja konksukujulised kondid. Randme mõlemad luuread liituvad üksteisega, aga ka külgnevate luudega, moodustades randme-, rinnanäärme- ja karpometakarpaalseid liigeseid (joonis 2), mis koos distaalse radioulnaarse ja rümbavaheliste liigestega toimivad ühe randmeliigesena. See võimaldab selliseid liigutusi nagu peopesa painutamine kuni 90 °, dorsifleksus kuni 70 °, radiaalne abduktsioon kuni 30 ° ja käe röövimine küünarnuki poolele kuni 40 °.

Metakarpus (metakarpus) koosneb viiest torukujulisest luust (joonis 3), moodustades metakarpofalangeaalsed liigendid sõrmede peamiste phalangetega. Need liigendid on sfäärilised ja pakuvad sõrmede paindumist, pikendamist, röövimist ja adduktsiooni..

Sõrmede luu alus koosneb kolmest phalangist: peamine, keskmine ja küünte (välja arvatud 1 sõrm, kus puudub keskmine phalanx). Nende vahel on blokeeritud falangeaalsed liigesed, milles on võimalik phalanges painutada (amplituudiga umbes 90 °). Eristada II-V sõrmede distaalseid ja proksimaalseid faasidevahelisi liigeseid.

Nahk K. ja sõrmede peopesa pinnal on palju paksem kui tagaküljel. See sisaldab higinäärmeid, samuti suurt hulka kombatavaid kehasid (Meyseri kehasid) ja närvilõpmeid, mis pakuvad suurt tundlikkust ja konkreetset puutetunnet..

Peopesa nahaalune kude on tihe. Eriti hästi on peopesa aponeuroos arenenud peopesa keskosas, kus see on kolmnurga kujuga, mille tipuks on kootud pika peopesa lihase kõõlused ja alus pööratud sõrmede poole.Sel kohal jaguneb aponeuroos neljaks lamedaks ahelaks; nende vahel on venitatud põiki talad. Edasi, liikudes õhukesteks fastsiplaatideks, mis katavad pöidla ja väikese sõrme esiletõstetud lihaseid, moodustab aponeuroos kolm fastsiaalset kihti - kaks külgmist (pöidla ja väikese sõrme lihaseid) ja mediaan sõrmede painde kõõluste jaoks. Nad akumuleerivad põletikuliste protsesside ajal eksudaati..

Lihased K. jagunevad tavapäraselt kahte rühma: lühikesed (oma; joonis 4, 5) K. lihased ja pikad (käsivarre lihased). K. enda lihaste hulgas on eriti välja arendatud pöidla esiletõstmise lihased, mis asetsevad selle vastas ülejäänud osas, mis tagab hõivamise. Sellesse rühma kuuluvad: lühike lihas, röövija pöial; lühike pöidla painutamine; pöidla ja lihase adductori vastas olev lihas. Väikese sõrme kohal on lühike peopesa lihas pindmises asendis; siin, alustades K. küünarnuki servast, asuvad veel kolm lihast: röövija, painutades ja vastandudes väikesele sõrmele. K. enda lihaste keskmine rühm koosneb 4 ussitaolisest lihasest, mis painutavad peamisi falange ja pikendavad keskmist ning küünteosa, ja 7 ristsuunalist lihast: 3 peopesa, II-V juhtivad sõrmed ja 4 seljaosa, röövides neid sõrmi. K. niinimetatud pikad lihased algavad õlavarre distaalsest otsast ja käsivarre luude proksimaalsest osast. Nende hulka kuuluvad käe radiaalsed ja ulnar-painutused, 1. sõrme pikk painutamine, 2. - 5. sõrme pindmised ja sügavad painutused. Küünarvarre alumises kolmandikus paiknevad sõrmede paindumised liiguvad sünoviaalkestaga ümbritsetud kõõlustesse. Need kõõlused lähevad küünarvarrest K. läbi karpaal- (karpaalkanali) kanali. Sõrmedel asuvad nad kitsastes osteo-kiulistes kanalites. Varba peamise phalanxi tasemel jaguneb iga pindmine painduv kõõlus kaheks jalaks, mis kinnituvad keskmise phalanxi külge. Sügav painduv kõõlus läbib kahe pindmise pedikli vahel ja lõpeb küünte falangi põhjas. Vastupidiselt pea- ja keskmiste phalanglite pealiskaudsele fleksor-fleksorile teostab sügav fleksor sõrme kõigi kolme phalansi painutamist..

Käe selja nahk on liikuv, sellel on rasunäärmed ja karvadega kaetud. Randme tasemel olev seljaosa fastsia moodustab randme selgroo sideme ja kuus osteo-kiulist kanalit, mille kaudu käe ja sõrmede ekstensorkõõlused läbivad. Neist esimese vahel, kus asuvad 1. sõrme lühikese ekstensori kõõlused ja pika röövlihase lihased, ning 1. sõrme pika ekstensori teise kanali vahel moodustub fossa (nn anatoomiline nuusktubakas), mille kaudu radiaalne arter liigub sõrmede ühise ekstensori K. kõõluste tagumisse ossa, omaenda ekstensorisse II ja V sõrmed sõrmede falangide seljatugedes lähevad kõõluste pikendustesse, lõpetades kolme jalaga: keskmine kinnitatakse keskmise falangi aluse külge, külgmised - sõrme küünte falangi aluse külge.

Verevarustust varustab pindmine peopesa kaar. asub palmari aponeuroosi all. Selle moodustab radiaalse arteri pindmine peopesa haru, mis ühendub ulnaararteri pagasiruumi otsaga (joonis 6). Pindmisest peopesa kaareosast on 3 ühist digitaalset peopesa arterit, millest igaüks on jagatud kaheks enda peopesa digitaalseks arteriks, mis kulgevad mööda sõrmede külgmist külge. Sügav peopesa kaar asub sõrmede paindekõõluste all interosseous-lihastel. Selle moodustab radiaalarteri otsteränt, mis sulandub ulnaararteri sügava haruga. Kolm peopesa metakarpaalset arterit ulatuvad sügavast peopesa kaarelt ja ühenduvad ühiste digitaalarterite otstega interdigitaalsete voldide juures (joonis 7). Radiaalsete ja ulnaararterite dorsaalsed harud koos interoossete arterite otsmõõtmetega moodustavad dorsaal-karpaalvõrgu, millest pärinevad II-IV dorsaalsed metakarpaalsed arterid; neist omakorda algavad dorsaalsed digitaalsed arterid (joonis 8).

Veenid - alustage digitaalsetest venoossetest plexustest. Peopesa pinna veenid on ühendatud dorsaalse jeeniga, moodustades selja venoosse võrgu. Külgmine saphenoosne veen moodustatakse dorsaalvõrgu veenidest radiaalservas ja mediaalse saphenous veenist ulnaarservas (joonis 9). Peopesa pindmised veenid on halvasti arenenud, sügavad kaasas arterid ja vastavalt sellele moodustavad kaks arteriaalset kaared kahte venoosset kaari. Süvavenoosse kaare veri voolab radiaalsesse ja haavandilaiendisse ning käe selja venoosse võrku.

K. innervatsiooni teostavad mediaan-, ulnar- ja radiaalnärvide terminaalsed harud. Keskmine närv väljub K.-ni karpaalkanalist, ulnar - distaalsest ulnar-kanalist (Guillaini kanalist). Need jagunevad harudeks, mis asuvad peopesa aponeuroosi all sügavamal kui pealispindne peopesa kaar. Keskmise närvi motoorsed harud innerveerivad pöidla esilekutsumise lihaseid (lühike röövliige, lühike flexori vastasosa ja pindmine osa) ning kahte külgmist vermiformi lihast. Neli tundlikku haru innerveerivad I-III sõrme peopesa pinda ja IV sõrme radiaalset poolt. IV sõrme ja V-sõrme ulnar pool on innerveeritud ulnarnärvi kahe tundliku haru abil. Mediaan- ja ulnarnärvide isoleeritud innervatsiooni tsoon on II ja V-sõrme küünte falangide peopesa pind. Ulnarnärvi sügav haru on valdavalt motoorne, see innerveerib väikese sõrme esilekutsumise lihaseid, kõiki vahepealseid ja kahte mediaalset ussitaolist lihast, 1. sõrme adductorit ning 1. sõrme lühikese fleksori sügavat pead. K. ja sõrmede dorsumi tundlikkust tagavad radiaalsete ja ulnarnärvide pindmised harud.

Uurimismeetodid. Kliiniline läbivaatus algab küsitlusega. K. uurimisel pöörake tähelepanu sõrmede kujule (luumurdudele, dislokatsioonidele, kaasasündinud väärarengutele on iseloomulikud deformatsioonid), nahavärvile, mis muutub palpeerimise abil põletikuliste protsesside, troofiliste häirete ajal, täpsustatakse uuringuandmeid. Kombatavat tundlikkust uuritakse pehme harja või vatipalliga, valutundlikkust - süstlanõelaga; temperatuur - puudutades katseklaase sooja ja külma veega. Puutemeelt hinnatakse patsiendi võime järgi sõrmedega ilma visuaalse kontrollita kindlaks määrata väikeste objektide kuju ja struktuur. Liigese liikuvuse väljaselgitamiseks soovitavad nad sõrmed kokku suruda rusikasse, viia need kokku ja levitada ning haarata mitmesuguseid esemeid. Sõrme liigeste aktiivsete liikumiste uurimise ajal on vaja fikseerida phalanx, mis asub kahjustuse tasemele lähemal. Küünte falangi aktiivse paindumise puudumine näitab sõrme sügava paindekõõluse kahjustusi. Pindmise fleksori isoleeritud vigastuse korral pole uuritava sõrme keskmise phalanxi aktiivne painutamine võimatu (teised sõrmed tuleks fikseerida pikendusasendisse). Küünte ja keskmiste phalanglite aktiivse pikendamise puudumist märgitakse, kui sõrme ekstensoriaparaat on kahjustatud. Luude kahjustuse olemuse selgitamiseks tekitavad K. röntgenikiirte.

Patoloogia. Arenguvead. Hüperplastilisi defekte iseloomustab To suuruse või selle osade arvu suurenemine. Syndactyly - sõrmede sulandumine. Eristada tuleb membraanilist vormi (sõrmed on ühendatud õhukese sillaga), nahka (splaissitud sõrmedel on üksainus nahk) ja kondist (luufalangide sulandumine). Sulandumise pikkuse järgi eristatakse mittetäielikku sündaktiliselt (sulandumine sõrmede proksimaalsetes osades) ja täielikku (sulandumist kogu ulatuses). Patsiendid on mures sõrmede talitlushäirete ja kosmeetilise defekti pärast. Kirurgiline ravi: sõrmede eraldamine nahaplastika kirurgia abil.

Polydactyly - sõrmede arvu suurenemine. Kuusõrme on tavalisem. Lisasõrmed asuvad tavaliselt I või V-sõrme küljel, neil võivad olla kõik elemendid, sealhulgas metakarpaluu, või ainult mõned neist. Lisasõrmed eemaldatakse, eriti kui need on mittefunktsionaalsed.

Polüfalangia - sõrme falangide arvu suurenemine. Selle defektiga funktsioon peaaegu ei kannata. Vahepealse falanksi eemaldamise küsimus küünte säilitamise ajal otsustatakse individuaalselt.

Haruldaste väärarengute tekkeni Kaasa arvatud makrododaktiliselt ja arahnodaktiliselt. Makrodaktiliselt - tõeline või osaline gigantism. I-II sõrmede sagedamini on märkimisväärne suurenemine. Kirurgiline ravi: kasvutsooni hävitamine, liigse pehmete kudede ekstsisioon, phalanxi disartikulatsioon või sõrme amputatsioon.

Marokani sündroomi korral täheldatakse arahnodaktiliselt, peamiselt tüdrukutel. Ilmneb sõrmede pikenemise, hõrenemise ja veidrate kumerustega (vt Marfani sündroom).

Hüpoplastilisi defekte iseloomustab K. suuruse või selle osade arvu vähenemine. Ühe või mitme sõrme lühenemine on seotud nende alaarenguga (brachydactyly), falangide arvu vähenemisega (hüpofalangia), ühe sõrme falangi alaarenguga (brachyphalangia). Kõige raskem väärareng - hüpodaktiliselt (sõrmede arvu vähenemine ja eriti esimese sõrme puudumine) on näidustus kirurgiliseks raviks: teise varba teisaldamine I kohta (politseistamine) või teise varba siirdamine jalalt käele.

Aplastilisi defekte iseloomustab K. või selle osade puudumine. Amnionilised sõrmekonstruktsioonid on kõige tavalisemad. Sellesse rühma kuuluvad akheiria - K. puudumine, adactyly - sõrmede puudumine K. Sõrmede puudumisel tehakse proteesimist. Metakarpaluste luude säilimise korral kasutatakse kirurgilist ravi: esimese metakarpiaalse luu phalangiseerimine.

Käe kahjustus. Verevalumid on kõige tavalisemad. Neid iseloomustab turse, valu, eriti intensiivne koos sõrmeotste verevalumitega koos subungual hematoomi moodustumisega. Tugevate verevalumitega K. luumurru välistamiseks on vajalik röntgenograafia. Määrake esimesel päeval puhata. Küünteplaadi trepanatsiooni abil on soovitatav aktiivselt tühjendada nahaalune hematoom.

K. kokkusurumisega raskete esemetega kaasneb K. kõigi pehmete kudede struktuuride kahjustus arvukate hematoomide moodustumisega. Ravi viiakse läbi haiglakeskkonnas. See hõlmab mediaan- ja ulnarnärvide kohustuslikku dekompressiooni, mis viiakse läbi kohaliku tuimestuse all.

Hemartroos esineb sageli 1. ja 3. sõrme metakarpofalangeaalses ja faasidevahelises liigeses. Ravi on konservatiivne: immobiliseerimine kipsi valatud 7-10 päeva jooksul, esimesel päeval külm, seejärel füsioteraapia protseduurid, näiteks UHF. Pärast krohvivalu eemaldamist on vaja sooja vanni (vee temperatuur mitte kõrgem kui 37 °), terapeutilisi harjutusi, massaaži. Märkimisväärne hemorraagia koos pideva valu ja väljendunud tursesümptomiga on näidustatud liigese punktsiooniks. See viiakse läbi liigeste selja-külgmise pinna kergelt painutatud sõrmega pärast eelnevat niisutamist kloroetüüliga või anesteesiat novokaiini lahusega. Kui ravi ei alustata õigeaegselt, tekivad sageli kontraktuurid.

Sõrmede ligamentoosse aparatuuri vigastused (mida mõnikord nimetatakse ebatäpselt venitamiseks) hõlmavad järgmist: liigeskapsli ja sidemete üleekspressioon, pisarad ja pisarad. Sageli kombineeritakse neid luufragmendi eraldamise, subluksatsiooni ja liigese hemartroosiga. Lisaks valule, tursele, hemartroosile ja sõrme talitlushäiretele võib ilmneda patoloogiline liikuvus liigeses (külgsuunaline liikumine või ülepaisumine). Nendel juhtudel on röntgenuuring kohustuslik. Ravi on konservatiivne: immobiliseerimine 1-3 nädalat. (periood sõltub kahjustuse määrast), esimese 3 päeva jooksul on ette nähtud külm, seejärel UHF, pärast krohvikihi eemaldamist - soojad vannid, kompressid öösel ronidaasist, võimlemisravi, massaaž.

Ekstensorkõõluse subkutaanse rebendiga distaalse interfalangeaalliigese tasemel võib kaasneda luufragmendi eraldamine küünte falangi alusest. Nende vigastuste korral iseloomustab K. küünte falangi niinimetatud riputamine ja selle aktiivse pikendamise võimatus. Konservatiivne ravi: 6 nädalat. küünte phalanx fikseeritakse kildaga ülepikendatud asendisse või sõrm immobiliseeritakse "pliiatsi" asendisse valatud krohviga. Soodsa tulemuse, eriti 8 vanal juhul, annab transartikulaarne fikseerimine õhukese traadiga. Proksimaalse interfalangeaalliigese kahjustuse korral kujuneb välja sõrme omamoodi kahekordne kontraktuur, milles keskmine phalanx on painutatud ja nael on ülepingeasendis. Ravi on tavaliselt kirurgiline: kahjustatud kõõluse plastiline taastamine.

Nihked K. liigestes on haruldased. Kliinilised nähud - vt dislokatsioonid. K. dislokatsiooni diagnoos kinnitatakse röntgenograafia abil. Randmeliigeses paiknevate dislokatsioonidega liigub K. tahapoole, ainult harva peopessa. Mõlemal juhul on K. veresoonte ja kesknärvi kokkusurumise tagajärjel vereringe ja tundlikkuse häired. Hematoomi kohaliku tuimestuse, juhtivuse - brachial plexus (trimekaiini 1–1,5% lahus 50–60 ml) või tugeva anesteesia korral tugeva ja sujuva käega vedamise (fikseeritud käsivarrega) korral dislokatsioon kohandatakse. Vajalik on röntgenkontroll. Immobiliseerimine viiakse 4 nädala jooksul läbi krohviga, mis valatakse metakarpiaalsete luude peade tasemest küünarliigese külge. pärast mida on ette nähtud soojad vannid, treeningravi, massaaž.

Nihutatud randmeluude diagnoosimine on keeruline. Radiograafia rangelt külgsuunalises projektsioonis on selles määrava tähtsusega. Kõige sagedamini esinevad luu luu tagumised küljed või peopesa, kapitatsiooni-kuu (perilunar) nihestused, mille korral laisa luu hoiab normaalset asendit, ja randme teised luud koos K.-ga nihutatakse kaldu ja taha. Ilma luumurdudeta skafoidi dislokatsioonid on äärmiselt haruldased. Värskete nihestuste vähendamine toimub randme vastavat piirkonda sirutades ja vajutades. Tulevikus on vaja krohvivaluga immobiliseerimist 4 nädala jooksul, esimesed 2 nädalat. fikseerimise ja küünarliigesega.

Sõrmede dislokatsioonid esinevad metakarpofalangeaalses ja falangidevahelises liigeses. Nihked tekivad taha, peopesale, küljele. Sagedamini täheldatakse esimese sõrme nihestusi. Ravi on suletud vähendus. Ebaõnnestunud reduktsiooni korral või edasiarendatud juhtudel tehakse operatiivne reduktsioon traatartikulaarse fikseerimisega ja seejärel 3 nädala jooksul immobiliseerimine.

Luumurrud K. kohtuvad üsna sageli. Need tekivad siis, kui kukute rõhuasetusega K. või lööte selle peale. Nendega kaasnevad tursed, lokaalne valu palpatsioonil ja aksiaalne koormus, deformeerumine ja sõrme lühenemine luumurruga fragmentide nihkumisega, piiratud liikuvus liigestes, eriti liigesesiseste luumurdude korral. Diagnoosi täpsustatakse rangelt esi- ja külgprojektsioonides tehtud radiograafia abil ning randme luude murru korral on vajalik niinimetatud poolkülgne röntgenograafia, kui käsi on filmi poole kallutatud (kolmveerand). Imobiliseerimise ajastus, selle meetod määratakse luumurru lokaliseerimise ja olemuse järgi, pärast selle valmimist on liigestes liikuvuse taastamiseks vajalik täieõiguslik konservatiivne ravi. See hõlmab füsioteraapia harjutusi, ronidaasidest valmistatud kompresse, parafinosokeriidirakendusi, lidaasi elektroforeesi, hüdrokortisooni fonoforeesi ja muid protseduure.

Randmeluude luumurdudega on kahjustatud karvanääpsu, harvem õrnu ja kolmnurkseid ning äärmiselt harva ülejäänud luid. Murdejoone olemuse järgi eristatakse ristsuunalisi, pikisuunalisi, kaldusid ja peenestatud luumurdusid, tavaliselt tekivad need välja sirutatud käele kukkumisel. Nende kliinilised ilmingud on sageli minimaalsed, mis raskendab diagnoosi. Röntgenuuring on diagnoosimisel ülioluline. Randme luude luumurru ja dislokatsiooni sagedase kombinatsiooni kohta on vaja meeles pidada. Hilise diagnoosimisega täheldatakse sageli luumurdude mitteühinemist. Värskete luumurdude ravi on konservatiivne: immobiliseerimine kipsi abil, mis valatakse metakarpalude luude peadest küünarnuki liigesesse, esimese sõrme peamise phalanxi hõivamisega 10-12 nädala jooksul. põikmurdudega ja kuni 19 nädalat. piki- ja kaldus. Vankri- ja lupja luumurrud, samuti sulamata luumurrud ja pseudoartroos on näidustused kirurgiliseks raviks: osteosüntees koos luu pookimisega, kahjustatud luu ühe fragmendi eemaldamine, randmeliigese osaline artrodesis, veresoonte kimbu implanteerimine luu, endoproteesimine silikooniga.

Eristada metakarpiaalsete luude intra- ja artikulaarseid luumurde. Liigeseväliste luumurdude hulgast eristatakse ristsuunalisi, kaldusid ja spiraalseid luumurde ilma nihkumiseta, diafüüsi ja harvemini metakarpiaalse luu kaela nihkega. Võimalikud on mitme metakarpiaalse luu samaaegsed murrud. Murru diagnoosimisel pööratakse tähelepanu K. põikkaare kujule ja metakarpiaalsete luude peade iseloomulikele kontuuridele, kui sõrmed on painutatud rusikasse. Ilma nihketa luumurdude korral on näidustatud immobiliseerimine krohvivaluga 4–6 nädalat. Nihutatud luumurrud vajavad vähendamist, mille tulemusi jälgitakse radiograafil. Sekundaarse nihke ärahoidmiseks kasutatakse külgnevate metakarpaluste luude jaoks transosseoosset fikseerimist nõeltega. Metakarpaluste luude korduva nihkega luumurrud on näidustatud avatud vähendamiseks.

Bennetti luumurd - I metakarpiaalse luu aluse murd - on metakarpaalsete luude kõige tavalisem liigesesisene murd. Murdejoon läbib reeglina murru aluse mediaalse serva, samal ajal kui kolmnurkne fragment jääb oma kohale ja metakarpne luu koos sõrmega nihutatakse selja-radiaalsuunalisele küljele ja osaliselt või täielikult nihestatakse. Ravi on konservatiivne: kohaliku tuimestuse korral paigutatakse luumurd sõrme vedamisega telje suunas ja radiaalsuunasse, survestades samal ajal ulnarküljel paiknevat metakarpaluu alust, kuni fragmendid asetsevad üksteise vastas. Seejärel fikseeritakse see koht kahe nõelaga, mida hoitakse läbi I ja II metakarpaluse luude diafüüsi ja 4-5 nädala jooksul valatakse krohv. Seejärel määratakse taastusravi..

Sõrmede falangide murrud on risti, harvem kaldus ja peenestatud, ekstra- ja intraartikulaarsed, ilma nihketa ja nihkega. Diagnoosimine on tavaliselt sirgjooneline. Luumurdude ravi nihketa on konservatiivne: immobiliseerimine kipsiga valatud umbes 20-25 päeva. Sel juhul peaks sidemega hoidma sõrmede funktsionaalset asendit nende näpunäidete suunaga (vähendamisega) radiaalse luu styloidprotsessi, jätma vabad kahjustamata sõrmed ja mitte pigistama K. erineva kujundusega tähelepanu hajutavad-kokkusurumisseadmed Kui suletud redigeerimine nurjus, kuvatakse fragmentide avatud vähendus.

Lahtised vigastused kuni. Võib olla tüsistusteta (lõigatud, tükeldatud, pussitatud, muljutud, haavatud haavad) ja keerulised (nahadefektid, kõõluste, närvide kahjustused või sõrmede falangide eraldamine jne). K. lahtiste vigastuste ravi tunnus on radikaalse primaarse kirurgilise ravi kombinatsioon K. struktuuri maksimaalse võimaliku säilimisega. Haavade esmaseks kirurgiliseks raviks on kaks meetodit. Piiratud K. kahjustuse korral, samuti ulatuslike vigastustega, kuid ilma pehmete kudede purustamata ja nende elujõulisust märkimisväärselt häirimata, kasutatakse haavade üheastmelist primaarset kirurgilist ravi, mis seisneb rikkalikus pesemises antiseptiliste lahustega, antibiootikumide intraosseosses manustamises, mitteelujõuliste kudede ökoloogilises väljalõikamises, hoolikas hemostaasis ja K. struktuuride maksimaalne võimalik taastamine.Samal ajal kasutatakse näidustuste kohaselt osteosünteesi, kõõluste õmblust, närvijääke, erinevat tüüpi nahaplasti (vt Plastiline kirurgia); Lahtiste vigastuste korral, mille piirkonnas on suur pehmete kudede kahjustus ja nende elujõulisuse kahjustus, on näidustatud kaheastmeline esmane hiline kirurgiline ravi. Esimeses etapis viiakse läbi šokkivastane ravi, haavade mehaaniline puhastamine, rikkalik pesemine antiseptikumidega, antibiootikumide süstimine ja verejooksu peatamine. Kandke antiseptiliste lahustega sidemeid ja kinnitage K. krohviga.

Teise etapi viivad käekirurgia valdkonna spetsialistid läbi 12–24 tunni jooksul või mõnikord hiljem (pärast 3–7 päeva) rangelt individuaalse plaani kohaselt, mis hõlmab elujõuliste kudede väljalõikamist, nihestuste vähendamist, luude, kõõluste, närvide, naha terviklikkuse taastamist, kasutades erinevaid tüüpe naha pookimine. Tehke rekonstrueerivaid operatsioone, mille eesmärk on taastada peamised haardeliigid K. koos esimese varba kaotusega (näiteks varba siirdamine)..

K. funktsiooni taastamise prognoos sõltub selle anatoomiliste struktuuride kahjustuse tõsidusest, terapeutiliste meetmete õigeaegsusest ja õigsusest. Kvalifitseeritud abi õigeaegse osutamisega on see enamasti soodne.

Haigused. Kõige tavalisemad on põletikulised mädased haigused. Nende hulka kuuluvad panaritium, palmari nahaalune mädanik, erinevat tüüpi flegmonid (Phlegmon), tendovaginiit, furunkkel, karbunkul, artriit (vt artriit). Naha või kalluse, mädanik ("namin") tekib sageli inimestel, kes tegelevad füüsilise tööga. See paikneb peopesa distaalses osas metakarpalude luude peade kohal, tavaliselt värske vesise või kuiva kalluse kohas. Pus koguneb koorunud epidermise alla. Naha hüperemia, tursed, valulikkus ja K. tagaosa isegi tursed ilmnevad ümber. Koorunud epidermise varajane ekstsisioon viib taastumiseni. Kui operatsioon viiakse läbi hilja, võib mäda tungida nahaalusesse koesse ja naha peopesa aponeuroosist eraldumisega areneb peopesa nahaalune flegmon. Mäda tungimine interdigitaalsesse ruumi põhjustab interdigitaalse flegmoni arengut. Muud põhjused võivad põhjustada nahaalust ja interdigitaalset flegmoni: väikesed K. vigastused, sõrme peafalanksi nahaalune panaritium, kõõluse panaritium.

Nahaaluse flegmoni kliinilist pilti iseloomustab peopesa turse, hüperemia, terav valu mädase põletiku fookuse kohal. Interdigitaalse flegmoni korral on turse, hüperemia ja tugev valulikkus kõige tugevamalt interdigitaalsetes ruumides, nii peopesast kui ka dorsumist. Samal ajal on sõrmed laiali, nad on painutatud asendis, nende pikendamine on järsult valus. Käe funktsioon on halvenenud. Kirurgiline ravi võimalikult varakult. Pärast operatsiooni immobiliseeritakse K. krohvivaluga. 3-4-ndal päeval algavad sõrmede ettevaatlikud liigutused. Keskmine taastumisaeg on 10-15 päeva.

Keskmise peopesa ruumi flegmonid on harva primaarsed ja esinevad sagedamini mädase põletiku leviku tagajärjel III, IV, V sõrme nahaaluses, luu-, kõõlusepanaritiumides, mädade läbimurde tõttu esimese sõrme kõrguse lihasruumist, III, IV, V metakarpaalide osteomüeliitides. Kliiniliselt kulgeb keskmise palmaruumi flegmon raske mädase haigusena (sageli kõrge kehatemperatuur, külmavärinad, tahhükardia, unetus, deliirium). Märgitakse punnis peopesa pinnale, K. tagaosa väljendunud tursed, peopesa naha hüperemia ja käe pimedus. III, IV ja V sõrmed on painutatud, nende pikendamine on valu tõttu peaaegu võimatu. Peopesa kõikumine määratakse ainult kaugelearenenud juhtudel aponeuroosi mädase sulandumisega. Mediaalse peopesa ruumi pindmine flegmon pole nii äge ja selle kliinilised ilmingud on vähem väljendunud kui sügavad. Keskmine peopesa flegmoni ravi on operatiivne. Pärast operatsiooni fikseeritakse K. seljakrohvikihiga funktsionaalselt soodsasse kohta.

Väikese sõrme väljutusflegmon tekib selle piirkonna kahjustuste nakatumise, konnasilmade mädanemise ja ka V-metakarpalli luu osteomüeliidi tagajärjel. Kliiniliselt on täheldatud turset, valulikkust, naha hüperemiat ja sageli K. tagumise osa turset piki küünarnuki serva. V-sõrme liikumine on piiratud, valus. Kirurgiline ravi.

K. tagumise osa flegmonid on põhjustatud kahjustuste nakatumisest või on peopesa ja sõrmede piirkonnas põletikuliste protsesside komplikatsioonid. K. tagaosa nahaalust flegmoni iseloomustab difuusne turse, naha hüperemia, valu palpeerimisel ning nahaaluse koe mädane sulandumine - ja kõikumised. K. tagumise osa podaponeurootilise flegmoni korral ilmneb K. tagumise osa sügavusse tihe, teravalt valulik infiltraat koos nahaaluse koe väljendunud ödeemiga. Kirurgiline ravi.

Põletikuliste mädaste haiguste ennetamine on suunatud K. mikrotraumade välistamisele, käte kaitsmisele, K. haavade ravimisele antiseptiliste lahuste ja mitmesuguste liimidega.

K. tuberkuloosi korral on võimalik kahjustada nahka, ligamentoosset aparaati, liigeseid ja luid. Peopesa pinnal täheldatakse sagedamini sõrmede ja käe kõõlusekestade tuberkuloosseid kahjustusi (spetsiifiline tendovaginiit). Patoloogiline protsess areneb aeglaselt, seda diagnoositakse raskustega. Punktsioonibiopsia võimaldab diagnoosi selgitada. Metakarpaluste luude ja falanglite tuberkuloos kulgeb vastavalt diafüüsi periostiidi tüübile, mida sageli komplitseerivad abstsessid ja fistulid. Randmeliigese tuberkuloosne artriit ei oma iseloomulikke kliinilisi tunnuseid (vt Randmeliiges). Diagnoosimine on keeruline. Ravi - spetsiaalsete tuberkuloosivastaste ravimite kompleksi määramine koos kahjustatud kudede kahjustuste kirurgilise eemaldamisega (vt pulmonaalne tuberkuloos (ekstrapulmonaalne tuberkuloos), luude ja liigeste tuberkuloos).

Käe süüfilis avaldub sõrme esmase kahjustusena - chancre-panaritium. Sekundaarsel perioodil on äärmiselt haruldane täheldada süüfilise kõõlusepõletikku ja kolmanda astme - kõõluste kummilisi muutusi.

Käe gonorröa ilmneb monoartriidi kujul; kui patoloogiline protsess haarab randmeliigese sünoviaalmembraani, areneb äge seroosne-fibrinoosne sünoviit, harvem tendovaginiit. Iseloomulik on põletikulise protsessi kiire progresseeruv kulg. Konservatiivne ravi venereoloogi järelevalve all.

Aktinomükoos K. on haruldane. Aktinomütseedi läbitungimise kohtades ilmuvad nahale tihedad infiltraadid; hiljem need suplevad ja avanevad iseseisvalt fistulite moodustumisel, mille eritis sisaldab druseni.

Brutselloosi lüüasaamine K. toimub fibrosiidi, bursiidi, tenosünoviidi ja artriidi vormis, mis on pikaleveninud, kalduvus taastekkele. Kompleksne ravi (vt brutselloos (brutselloos)). Ravimata fistulid, kontraktuurid liigestes K. on näidustus kirurgiliseks raviks.

Professionaalsed lüüasaamised. Küünarvarre krepitandi paratenoniit avaldub K. valu, turse, krepituse ja talitlushäiretena. Aseptiline, seroosne-hemorraagiline põletik lokaliseerub lahtises sidekoes, mis ümbritsevad esimese sõrme pikkade lihaste kõõluseid ja käe radiaalseid ekstensereid nende ristumiskohas. Kõõluste vaheline hõõrdumine põhjustab iseloomulikku krepitust. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi spetsiifiliste ja reumatoidsete tendovaganiitidega, randmeliigese degeneratiivsete-düstroofsete haigustega. Ravi on konservatiivne, immobiliseerimine kipsi valatud sõrmede funktsionaalses asendis 7-10 päeva, novokaiini blokaad kõige suurema valu tsoonis. UHF, kohalikud hüdrokortisooni süstid, 0,5-1 ml (4-5 süsti igal teisel päeval). Relapsi ärahoidmiseks on käsitsitööga inimestel soovitatav randmepiirkonnale kanda elastset mansetti.

Vibratsioonihaigusega käte lüüasaamine (vibratsioonihaigus) areneb järk-järgult. Kliiniline pilt koosneb polüneurootilise ja angiodüstoonilise iseloomuga sümptomitest kapillaaride ja perifeersete veresoonte spasmi taustal, vibratsioonilise angiopaatia taustal. Patsiendid on mures K. valu, sõrmede tuimuse, nende tundlikkuse rikkumise, nõrkuse, kipituse, nn hiilimise pärast. Tulevikus lisanduvad troofilised häired akroparesteesiate kujul kinnaste tüübi järgi, pastiinus, K. enda lihaste atroofia, luude ja küünte troofilised muutused. Ravi on sümptomaatiline. On vaja üle minna tööle, mis pole vibratsiooniga seotud; K. funktsiooni raskete häirete korral viiakse patsiendid üle puude.

Kõõlusekestade düstroofsed haigused hõlmavad sõrmede kõõlusekesta rõngakujulise osa stenogeerivat ligamentiiti. Patoloogilises protsessis on 3 etappi: I etapis märgitakse palpeerimisel kohalikku valu ja sõrmede aktiivsete liikumiste raskusi, eriti hommikul, iseloomulike klõpsude ilmnemine; II etapis märgitakse sagedamini sõrmede sõrmede määramist, need on teravalt valusad, eemaldatakse raskustega, rikkumise tasemel palpeeritakse valulik tihend: III etapis areneb sõrme liigestes püsiv kontraktuur. I ja II etapi ravi on konservatiivne: soojad vannid, kompressid ronidaasiga, parafinosokeriidirakendused, hüdrokortisooni fonoforees. Efekti puudumisel süstitakse steroidsete ravimite, lidaasi kahjustatud piirkonda (3-5 süsti 64 UE igal teisel päeval). III etapis on näidustatud kirurgiline ravi: sideme tihendatud osa dissektsioon või ekstsisioon.

Esimese ekstensorikanali - de Quervaini tõbi - stenoosne ligandiit tekib sageli pärast käte ületäitumist. See algab järsult. Iseloomulik lokaalne valu esimese sõrme röövinud lihase kõõluste ja selle lühikese ekstensori väljumiskohas randme seljaluu alt. Ravi on konservatiivne: põletikuvastaseid ravimeid, kortikosteroidravimeid kasutatakse kohapeal koos füsioteraapiaga. Efekti puudumisel on näidustatud kirurgiline ravi: sideme dissektsioon, kanalis kõõlust ümbritsevate cicatricial adhesioonide ekstsisioon.

Karpaalkanali sündroom on naistel tavalisem. See avaldub paresteesiatena, sõrmede tuimuse tunnetena, valu. Algselt ilmnevad need sümptomid öösel ja seejärel päeva jooksul sõrmede fikseeritud asendiga (kirjutamine, raamatu lugemine jne). Troofilised häired arenevad pastiinuse, nahamustri hõõrumise vormis. Funktsioon K. on kahjustatud.Ravi sõltub haiguse põhjustest, mis võivad olla mitte ainult tööga seotud ohud, vaid ka kesknärvi kasvajad, raadiuse distaalse otsa luumurrud, mis põhjustavad kesknärvi kokkusurumist. Patoloogilise protsessi ebaselge (mitteneoplastiline) etioloogiaga on kohapeal ette nähtud fonoforeesi või hüdrokortisooni süstid, põletikuvastane ravi, nagu ka stenoosse ligamendiidi korral. Efekti puudumisel on näidustatud kirurgiline ravi: karpaalkiigese dissektsioon ja kesknärvi neurolüüs.

Kasvajad. Tuumoritaolistest haigustest on kõige levinum ganglion, mis asub käe tagaküljel. Sellel on ümar kuju, elastne konsistents; palpeerimisel tehakse kindlaks, et see on fikseeritud aluskudedesse. Ravi - skleroseerivate ravimite, proteolüütiliste ensüümide punktsioon ja manustamine. Suurte suurustega ganglionid, mis häirivad K. funktsiooni, eemaldatakse viivitamatult.

K. kõõluste abistava kiulise-sünoviaalse aparaadi hiiglaslikud rakulised sünoviomid esinevad peamiselt naistel. Need on liikuvate tihedate valutute sõlmede või hiljem torukujuliste moodustiste kujul, mis asuvad falangidevahelistes liigestes või sõrmede paindekõõluste küljel. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi pigmendilaikude (synovitis pigment-villous) ja sünoviaalse sarkoomi (vt Synovioma) abil. Kirurgiline ravi: kasvaja ja selle koore ekstsisioon.

Glomus-kasvaja lokaliseeritakse sagedamini küünte voodi piirkonnas (vt. Veresooned, kasvajad). Iseloomustab põletav paroksüsmaalne valu, küünteplaadi all tsüanootilise sõlme olemasolu. Kirurgiline ravi: kasvaja radikaalne eemaldamine.

Chondroma on kasvaja, mis areneb kõhrekoest. Mõjutatud on sõrmede falangid, harvemini metakarpalused luud. Kursus on aeglane, asümptomaatiline. Seda diagnoositakse neelu deformeerumise korral või pärast radiograafiat K. vigastuse või patoloogilise murru kohta kasvaja kohas. Kirurgiline ravi: tuumori põhjalik eemaldamine tervest luust ja defekti autoplastika katkestava luuga (vt luu siirdamine).

Pahaloomulistest kasvajatest K. on kõige levinumad sünoviaalne sarkoom (pahaloomuline sünovioom), nahavähk ja kondroosarkoom. Sõltuvalt kasvaja ulatusest ja selle olemusest viiakse läbi kirurgiline ravi, kiiritusravi või keemiaravi; sagedamini kasutatakse kombineeritud ravi.

Operatsioonid. K.-le teostatakse kirurgiline sekkumine, säästes kude nii palju kui võimalik. K.-ga toimingute tegemisel kasutatakse spetsiaalseid instrumente ja õmblusmaterjali. K. naha taastamiseks kasutatakse mitmesuguseid naha pookimise meetodeid: plastiline kirurgia kohalike kudedega, vaba (koos siirikutega õla või käsivarre sisepinnalt) ja mittevaba plastik (klapiga toitmisjalale külgnevast varbast, vastupidist õlga või radiaalset pöörlevat klappi). Ulatuslikke defekte saab asendada Itaalia plastikutega, aga ka silla (muhvi) topeltklappidega. Sõrmede ulatuslike ümmarguste haavade korral teostatakse plastik ühe söötmisjala torukujulise klapiga.

Kui mõlemad fleksorkõõlused on kahjustatud luukoe-kanalite kanalite tasemel, taastatakse ainult sügav fleksor. Selle tugevdamiseks on soovitatav õmmelda pindmise fleksori keskosa sügavasse proksimaalsesse ossa peopesa voldi lähedale. Peopesa ja käsivarre tasemel rakendatakse mõlemale kõõlusele õmblusniit. Kõõluseõmbluse jaoks pole üldiselt aktsepteeritud tehnikat, sagedamini kasutavad nad Rozovi, Cuneo, Kazakovi, Bannelli meetodeid.

Kõige tavalisemad sõrmede luude ja liigeste operatsioonid hõlmavad juhtmetega osteosünteesi, interfalangeaalsete liigeste artrodesis, metakarpofalangeaal- ja interfalangeaalliigeste endoproteesimine ning randmeluud silikoonproteesidega.

Mikrokirurgiline tehnika on võimaldanud laiendada käeliste kirurgiliste sekkumiste ulatust. Tänu mikrokirurgiale, sõrmede ümberistutamisele, teise varba siirdamisele jalast K., sai kättesaadavaks plastiline operatsioon koos toitva jala keerukate naha-luu ja naha-kõõluse-luu siirikutega..

Ambulatoorselt eemaldage healoomulised pehmete kudede kasvajad K. või väikese suurusega ganglionid, mis asuvad väljaspool närvide projektsiooni. Traumaatilise eraldumisega K. sõrmedest, mis ei kuulu ümberistutamisele, moodustavad sõrme kännu.

Amputeeritud sõrme känd moodustatakse kohaliku tuimastuse all vastavalt Oberst - Lukaševitšile žgutiga. Sõrme mitteelujõuline osa lõigatakse tervete kudede maksimaalse säilimisega ära. Tangide ja vaariku abil moodustavad need luu phalanksi tasase ja sileda pinna. Jaotage neurovaskulaarsed kimbud, mis asuvad mööda sõrme anterolateraalseid pindu. Digitaalsed arterid ja veenid ligeeritakse catgutiga. Pärast epineuraalset anesteesiat lõigatakse digitaalsed närvid žiletiga lahti ja kaetakse pehmete kudedega, et hiljem vältida valuliku neuroomi teket. Eemaldage žgutt. Lisaks viiakse läbi hemostaas. Haav õmmeldakse ilma servade pingeta ja asetatakse septiline side ja krohvivärv.

Bibliograafia: Grishin I.G., Azolov V.V. ja Vodianov N.M. Käte vigastuste ravi meditsiinilise evakueerimise etappides, M., 1985; Usoltseva E.V. ja Mashkar K.I. Käe haiguste ja vigastuste kirurgia, L., 1986.

Joon. 5. Vasaku käe närvid, arterid ja veenid (radiaalne pind): 1 - oma digitaalne peopesaarter; 2 - oma digitaalne närv; 3 - pöidla juhtiv lihas; 4 - dorsaalsed digitaalsed närvid; 5 - pöidla lühikese pikendaja kõõlused; 6 - pöidla pikk ekstensorkõõlus; 7 - radiaalne arter; 8 - radiaalse närvi pindmine haru; 9 - käe külgmine saphenoosne veen; 10 - ekstensorkõõluste hoidja; 11 - randme pika radiaalse ekstensori kõõlus; 12 - radiaalarteri tagumine karpaalharu; 13 - radiaalne arter; 14 - käe tagaosa venoosne võrk; 15 - seljavaheline lihas; 16 - esimene dorsaalne metakarpaalne arter.

Joon. 8. Vasaku käe seljaaju veresooned ja närvid: 1 - seljaaju digitaalsed närvid; 2 - dorsaalsed digitaalsed arterid; 3 - radiaalne arter; 4 - selja metakarpaalsed arterid; 5 - pöidla pikk ekstensorkõõlus; 6 - pöidla lühikese pikendaja kõõlused; 7 - radiaalse arteri tagumine karpaalharu; 8 - radiaalse närvi pindmise haru hargnemine; 9 - randme pika radiaalse ekstensori kõõlus; 10 - randme lühikese radiaalse ekstensori kõõlused; 11 - ekstensori kinnitus; 12 - sõrmede ekstensorkõõlused; 13 - nimetissõrme sirutuskõõlus; 14 - randme ulnari laiendaja kõõlused; 15 - ulnarnärvi dorsaalne haru.

Joon. 4. Vasaku käe sügavad arterid ja närvid: 1 - enda peopesa digitaalne arter; 2 - oma peopesa digitaalne närv; 3 - ühine peopesa digitaalne arter; 4 - sõrmede pindmiste ja sügavate painde kõõlused; 5 - ussikujuline lihas; c - palmar interosseous lihas; 7 - peopesa metakarpaalne arter; c - väikese sõrme vastas olev lihas; 9 - lihas röövib väikest sõrme; 10 - ulnaararteri sügav peopesa haru; 11 - ulnarnärvi sügav peopesa haru; 12 - ulnarnärvi pindmine peopesa haru; 13 - ulnar närv (peopesa haru); 14 - ulnaararter; 15 - randme küünarnuki painutamine; 16 - randme peopesa võrk; 17 - ruutpronaator; 18 - radiaalne arter; 19 - randme radiaalse painde kõõlused; 20 - radiaalse arteri pindmine peopesa haru; 21 - paindekõõluste kinnitus; 22 - pöidla lühike röövlihas; 23 - pöidla vastas olev lihas; 24 - lühike pöidla painutamine; 25 - pöidla juhtiv lihas; 26 - sügav peopesa kaar; 27 - pöidla peamine arter; 28 - esimene interosseous dorsaalne lihas.

Joon. 1. Parema käe ristlõige randme tasemel: 1 - pöidla lühikese sirutise kõõlused; 2 - radiaalne arter; 3 - radiaalne veen; 4 - scaphoid luu; 5 - pöidla pikk ekstensorkõõlus; 6 - randme pika radiaalse ekstensori kõõlus; 7 - randme lühikese radiaalse ekstensori kõõlused; 8 - kapitaalne luu; 9 - sõrmede ekstensorkõõlus; 10 - nimetissõrme sirutuskõõlus; 11 - konksuga luu; 12 - sõrmede sirutuskõõlus (väikese sõrmeni); 13 - väikese sõrme sirutuskõõlus; 14 - randme ulnari laiendaja kõõlused; 15 - kolmnurkne luu; 16 - randme flexor ulnar kõõlused; 17 - pisiformne luu; 18 - sõrmede sügava painde kõõlused; 19 - sõrmede pindmise fleksori kõõlused; 20 - ulnar närv; 21 - ulnaararter; 22 - ulnar veen; 23 - lühike peopesa lihas; 24 - pika peopesa lihase kõõlused; 25 - mediaannärv; 26 - pöidla pika painde kõõlused; 27 - randme radiaalse painde kõõlused; 28 - pöidlat adduv lihase kõõlused.

Joon. 6. Vasaku peopesa pinna veresooned ja närvid: 1 - enda peopesa digitaalne arter; 2 - ühine peopesa digitaalne arter; 3 - enda peopesa digitaalne närv (ulnarnärvist); 4 - pindmine peopesa kaar; 8 - ühise peopesa digitaalne närv (alates ulnar-närvist); c - väikese sõrme röövimine lihasesse; 7 - lühike väikese sõrme painutaja; 8 - ulnaararteri sügav peopesa haru; 6 - ulnarnärvi sügav peopesa haru; 10 - ulnarnärvi peopesa haru; 11 - ulnaararter; 12 - ulnar veenid; 13 - mediaannärv; 14 - radiaalne arter; 15 - mediaannärvi peopesa haru; 16 - radiaalarteri pindmine peopesa haru; 17 - paindekõõluste kinnitus; 18 - pöidla röövib lühike lihas; 19 - lühike pöidla painutamine; 20 - ühine digitaalne peopesa närv (mediaannärv); 21 - pöidla juhtiv lihas; 22 - ussikujuline lihas; 23 - sõrmede pindmise fleksori kõõlused; 24 - sõrmede kiuline tupe.

Joon. 2. Radioulnari alaosa, randme ja käe liigeste esiosa lõikamine: 1 - karpedevaheline liiges; 2 - liigeseketas; 3 - alumine radioulnaarne liiges; 4 - randme liiges; 5.6 - carpometacarpal liigesed; 7 - intercarpal ühine.

Joon. 7. Vasaku peopesa pinna veresooned ja närvid: 1 - enda peopesa digitaalne arter; 2 - ühine peopesa digitaalne arter; 3 - enda peopesa digitaalne närv; 4 - palmar aponeuroos; 5 - lühike peopesa lihas; 6 - ulnarnärvi peopesa haru; 7 - ulnaararter; 8 - mediaannärvi peopesa haru; 9 - käsivarre külgmise närvi haru.

Joon. 9. Vasaku käe seljaaju pindmised närvid ja veenid: 1 - seljaaju digitaalsed närvid; 2 - kapitaalidevahelised veenid; 3 - käe külgmine saphenoosne veen; 4 - radiaalse närvi pindmine haru; 5 - käe mediaalne saphenoosne veen; 6 - ulnarnärvi dorsaalne haru; 7 - sõrmede venoossed kaared.

Joon. 3. Parema käe ristlõige metakarpuse tasemel: 1 - esimene metakarpaluu; 2 - lihased, mis juhivad suurt paleed; 3 - esimene selgroovaheline lihas; 4 - teine ​​metakarpal luu; 5 - sõrmede ekstensorkõõlus; 6 - palmar interosseous lihas; 7 - teine ​​selgroovaheline lihas; 8 - kolmas metakarpaalne luu; 9 - ussikujuline lihas; 10 - sügav peopesa kaar; 11 - kolmas selgroovaheline lihas; 12 - teine ​​peopesa interosseous lihas; 13 - ussikujuline lihas; 14 - neljas metakarpal luu; 15 - palmar interosseous lihas; 16 - neljas dorsaalne luudevaheline lihas; 17 - viies metakarpal luu; 18 - ussikujuline lihas: 19 - väikese sõrme väljundi lihased; 20 - sõrmede sügava painde kõõlused; 21 - sõrmede pindmise fleksori kõõlused; 22 - sõrmede paindujate ühine sünoviaalkest; 23 - palmar aponeuroos; 24 - pindmine peopesa kaar; 28 - sõrmede pindmise fleksori kõõlused; 28 - sõrmede sügav painduv kõõlus; 27 - ussikujuline lihas; 28 - pöidla pika painde kõõlused; 29 - pöidla pika paindekõõluse kest; 30 - pöidla esiletõstmise lihased. Kõõlusekestade ja randmeluude vahelised liigendjooned on näidatud roheliselt.

II

koosneb randmest, metakarpust ja sõrmedest. Randme luustik koosneb kaheksast kahes reas paiknevast luust. Raadiusest loendatud ülemine rida koosneb karvanääpsu, luna, kolmiklihast ja pisiformist luust; teine ​​on trapetsikujuline luu, trapetsikujuline luu, kapitaat ja konksukujuline. Metakarpus moodustatakse viiest metakarpalist luust. Falangid moodustavad sõrme luude aluse. Esimesel sõrmel on kaks phalange ja ülejäänud kolm. Karpometakarpaalsetes ja falangeaalsetes liigestes K. on väikesed (sesamoid) luud. Need on pöidlal püsivad. Randme, metakarpuse ja sõrmede liigesed on tugevdatud võimsate sidemetega. K. piirkonnas on oma väikesed lihased - interoossed ja ussisarnased, I ja V sõrmede esiletõstetud lihased. Ülejäänud lihased, mis liiguvad K. ja sõrmed, paiknevad käsivartel (vt joonist artiklist Lihased). Fleksorlihaste innervatsiooni teostavad mediaan- ja ulnarnärvid, ekstensorlihaseid - radiaalne närv. Verd tarnivad K. radiaalsed ja haavandiarterid, mis peopesas moodustavad pindmise ja sügava kaare. Vere väljavool toimub käsivarre pindmiste ja sügavate veenide võrgu kaudu.

K. ja sõrmede peopesa pind on paksem kui selg. See sisaldab palju higinäärmeid, tundlikke närvilõpmeid. Peopesa keskel on kiudribadest moodustunud peopesa aponeuroos..

Kõige tavalisemad on käe verevalumid. Neid iseloomustab turse, valu, eriti intensiivne koos sõrmeotste verevalumitega koos subungual hematoomi moodustumisega. Tõsiste verevalumite korral on luumurdude välistamiseks vajalik röntgenograafia. Esmaabi hõlmab puhata, külma (esimesel päeval). Subungual hematoomiga on valu vähendamiseks soovitatav aktiivne tühjendamine. Sel juhul on parem pöörduda arsti poole..

K. kokkusurumisega raskete esemetega kaasneb kõigi selle pehmete kudede struktuuride kahjustus arvukate hematoomide moodustumisega. Selliste vigastuste ravi toimub haiglas. Transpordi ajal on vigastatud käsi liikumisvõimetus, kuna sellel on kõrgel kohal ja külmas.

Sõrmede liigeste kahjustuste korral (sagedamini 1. ja 3. sõrme metakarpofalangeaalsed ja falangidevahelised liigesed) võib nende õõnsustesse koguneda verd (hemartroos). Liiges pärast vigastust paisub, muutub siniseks. Liigese sisese murru välistamiseks on vajalik radiograafia. Kui liigesesse koguneb suur kogus verd, on soovitatav see eemaldada punktsiooniga (punktsioon). Esmaabi hõlmab käe immobiliseerimist, külmetust ja transporti haiglasse või traumapunkti.

Sõrmede ligamentoosse aparatuuri vigastused (mida sageli nimetatakse ebatäpselt nikastusteks) hõlmavad järgmist: liigeskapsli ja sidemete üleekspressioon, pisarad ja pisarad. Sageli kombineeritakse neid luufragmendi eraldamise, subluksatsiooni ja liigese hemartroosiga. Lisaks valule, tursele, kahjustatud sõrme hemartroosile ja talitlushäiretele võib esineda ebanormaalset liikuvust liigeses (külgmine liikumine või hüperekstensioon). Vigastatud sõrm immobiliseeritakse, käed on kõrgel, rakendatakse külma ja kannatanu toimetatakse haiglasse.

Ekstensorlihase kõõluste nahaaluste rebendite korral sõltub sõrme asukoht kahjustuse tasemest (joonis 1). Niisiis, kui luufragment küünte phalanxi alusest (kinnituskohast) eraldatakse, pole selle aktiivne pikendamine võimatu, iseloomulik on küünte phalanxi nn riputamine. Kui sama kõõlus on kahjustatud peafalanksi tasemel, moodustub sõrme niinimetatud topeltkontraktuur, milles keskmine falang on painutatud, ja nael on ülepingeasendis. Esmaabi hõlmab mõlemal juhul vigastatud sõrme ja käe immobiliseerimist kilde abil ning transportimist haiglasse. Kuid kui esimesel juhul on ravi tavaliselt konservatiivne, siis teisel juhul on funktsiooni taastamiseks vaja operatsiooni..

K. sõrmede paindelihaste kõõluste kahjustusi täheldatakse reeglina käe ja sõrmede lõigatud haavadega. Kuid harvadel juhtudel võib küünte falangi piirkonnas tekkida sügava paindekõõluse nahaalune rebend, mis on tingitud sõrmeotsaga tugevast löögist kõvale esemele. Peamine sõrme painduva kõõluse kahjustuse märk on võimetus seda aktiivselt painutada. Sõrmede funktsiooni tuleb uurida väga hoolikalt, sest tugeva lihaste kokkutõmbamise katse võib põhjustada kahjustatud kõõluse otste olulist eraldamist. Sellise kahju kahtluse korral tuleb kannatanu toimetada haiglasse, kus on spetsialiseerunud trauma või kirurgiaosakond. Varem on käsi immobiliseeritud kildaga, andes sõrmedele poolkõverdatud positsiooni, pannes näiteks tennisepalli, tükikese vahtkummi käes. Selliste vigastuste edasine ravi on ainult kirurgiline.

Nihked K. liigestes on haruldased. Käe nihestamisel (randmeliigeses) nihkub see taha, eriti harva peopesale. Mõlemal juhul on veresoonte ja närvide kokkusurumise tagajärjel märkimisväärselt häiritud vereringe ja tundlikkus. Puuduvad käeliigutused. K dorsaalse nihke korral määratakse randmeliigese tasemel astmeline deformatsioon. Peopesa dislokatsiooniga on käsi painutatud, sõrmede ekstensorid on pinges. Esmaabi hõlmab käe immobiliseerimist vineerikilbiga ja kiiret transportimist haiglasse. Te ei tohiks proovida nihet üksinda või teiste abiga kõrvaldada. see võib põhjustada täiendavaid vigastusi. Randme üksikute luude nihestamisel täheldatakse randme turset ja randmeliigese liikumise piiramist. Tundmise abil saate kindlaks määrata üldisest reast väljaulatuva nihutatud luu. Õnneliku luu dislokatsiooniga sõrmed on painutatud. Sageli ei pöörata sellistele vigastustele tähelepanu, mis piirab käe funktsionaalsust veelgi. Kui kahtlustate randme luude kahjustusi, immobiliseerige käsi kildaga ja pöörduge arsti poole, et uurida ja uurida (röntgen). Rusikaga painutatud sõrmede kukkumisel (väga harva) esinevad metakarpal luude nihestused, millega kaasneb karpometakarpaatilise liigese piirkonnas valu, turse ja deformatsioon. Käe lühenemine on kindlaks tehtud, ohver ei saa sõrmi täielikult rusikasse suruda. Diagnoosi täpsustamiseks on vaja radiograafiat. Kannatanu peaks käe immobiliseerima ja minema haiglasse.

Nahast sõrmed on samuti haruldased vigastused. Esimese sõrme kõige levinum nihestus metakarpofalangeaalses liigeses, mis toimub tavaliselt kukkumise tagajärjel, rõhuasetusega laiendatud sõrmele. Deformatsiooni märgitakse sõrme nihkumisega tahapoole. See on järsult röövitud, küünte phalanx on painutatud. Pöidla tõstetud piirkond eendub. Siin saate tunda esimese metakarpiaalse luu pead. Aktiivseid liikumisi pole. Sõrm immobiliseeritakse kildaga, selle asukohta muutmata. Redutseerimist (joonis 2) teostab arst pärast anesteesiat. Mõnel juhul on operatsioon vajalik.

Luumurrud Kuni. Kohtutakse üsna sageli (joonis 3). Need tekivad siis, kui kukute rõhuasetusega K. või lööte selle peale. Nendega kaasneb tursed, valu, mis suureneb luumurru kohas palpatsiooni ja koormusega, liikuvuse piiramine liigestes, eriti intraartikulaarsete murdude korral, käe või sõrmede deformatsioon ja lühenemine, kui fragmendid on ümber paigutatud. Diagnoosi täpsustamiseks kõigil luumurdude juhtudel on vajalik K. röntgenograafia.

Randmeluude luumurdudega on kahjustatud karvanääpsu, harvem ka luna- ja kolmikluu luud ning väga harva ülejäänud. Need luumurrud tekivad tavaliselt välja sirutatud käele kukkumisel, eriti kaldus ja peenestatud luumurrud. Tulenevalt asjaolust, et randme luude luumurrud on sageli minimaalsed, eksitakse sageli verevalumite vastu. Niisiis, koos scaphoid luumurruga, pöidla tursega ja valuga märgitakse randmeliigese liikuvuse piiramist (eriti pikendamist ja röövimist). Pöidla telje koormusega suureneb valu. Diagnoosi täpsustamiseks on vaja läbi viia täiendav uuring (radiograafia). Randmeluude luumurru kahtlusega kannatanule antakse randmeliigese ja sõrmede liikumatumaks muutmiseks splint, misjärel ta saadetakse haiglasse.

Falangide (joonis 4) ja metakarpaluste luumurdude tuvastamine on tavaliselt sirgjooneline. Märgitakse valu, deformatsiooni, talitlushäireid ja ebanormaalset liikuvust. Luumurdu on keerulisem märgata, kui hemorraagia on väga suur ja turse suureneb kiiresti, samuti mõnede luumurdude korral, millel pole nihkumist ja liigesesiseseid luumurdusid. Radiograafial on luumurdude tuvastamisel otsustav tähtsus, mida tuleb teha luumurru vähima kahtluse korral. Esmaabi: pintsel kinnitatakse vineerirehviga, sõrmed asetatakse puuvillase marli rullile. Transpordi ajal on soovitatav vigastada vigastatud kätt külmaga ja asetada sellele kõrgendatud asend, mis hoiab ära kudede ödeemi olulise suurenemise.

Lahtised vigastused kuni. Võib olla tüsistusteta (lõigatud, tükeldatud, pussitatud, muljutud, haavatud haavad) ja keerulised (nahadefekt, kõõluse, närvi kahjustus, sõrme neelu eraldamine jne). K. naha kõige levinumad hõõrdumised (hõõrdumine) ja eksoreerimine, peamiselt tagumisel pinnal. Enamasti toimub nende ravi ilma arsti osaluseta. Pakutakse eneseabi või vastastikust abi. Esialgu peate loputama, puhastama nahka saastumisest, seejärel töötlema joodi alkoholilahuse või briljantrohelise lahusega. Pärast seda võite abrasiooni sulgeda bakteritsiidse krohviga või panna sellele steriilne side. K. kokkupuutel terava, kiiresti liikuva, raske esemega või teravate esemete löömisega tekivad lõigatud ja tükeldatud haavad. Sellised käe tagaküljel olevad haavad tungivad sageli liigestesse ja neid kombineeritakse küünte kahjustustega. Nendel juhtudel ei puhastata haava saastumisest, vaid seda ümbritsevat nahka töödeldakse joodi alkoholilahusega ja pannakse steriilne side. Võite haava eelnevalt piserdada streptotsiidipulbriga. Tavaliselt on selliste haavade korral põletav valu, tugev verejooks, mis peatub pärast survesideme paigaldamist. Haava servad kleepuvad kiiresti kokku. Torkehaavad K. (sagedamini sõrmed) tekitatakse terava otsaga (nõel, klaas, klaas) või tömpide (küünte, luu, pliiatsi otsa, liistuga) esemetega. Iseloomulikud on valu, kerge veritsus, haava servade kiire nakkumine ja infektsiooni järkjärguline areng. Mõnikord jääb haavatud eseme osa haava sügavale, muutudes võõrkehaks (vt Võõrkehad). Sellisele haavale kantakse steriilne side. Käte hammustushaavu põhjustavad kõige sagedamini lemmikloomad (koer, kass, hobune, siga), harvemini rotte, maod, kalad jne. Reeglina asub hammustus sõrme piirkonnas. Käe seljaosa hammustavad sageli väikesed putukad (sääsed, herilased, mesilased, sipelgad). Samuti hammustavad mürgised maod sõrme sagedamini, harvemini harja peal (seente, marjade jne korjamisel). Hammustatud haavade kohalik ravi ei erine teistest, kuid tüsistused on võimalikud loomade ja madude hammustustega (vt Maod, Loomahammustus (Loomahammustus), Mürgised loomad). Seerumi profülaktiliseks manustamiseks teetanuse, marutaudi vastu on vaja konsulteerida arstiga. Esmaabi maohammustuste korral - vt Maod. Kõigi kätehaavade korral, millega kaasneb tugev verejooks, algab esmaabi selle peatamisega. Arteriaalse verejooksuga kantakse hemostaatiline žgutt.

Käe ja sõrmede kõige tõsisem kahjustus on nende hävitamine ja täielik või osaline eraldamine (tükeldamine). Nendel juhtudel on vaja vigastatud ja käe eemaldatud osa (või kogu käsi) õigeaegselt toimetada lähimasse operatsioonikeskusse, kus tehakse mikrokirurgilisi operatsioone. Esmaabina verejooks peatatakse ja haavale kantakse steriilne side. Lõigatud sõrm (käsi) tuleb salvestada, järgides teatavaid tingimusi (vt Eraldamine, jäseme lõikamine).

Käsikillutamine toimub improviseeritud vahenditega või tavapäraste rehvidega funktsionaalselt soodsas asendis. Samal ajal asetatakse peopessa puuvillase marli tihe rull nii, et II-V sõrmede liigestes oleks hõlbus painutamine, käe dorsifleksimine 30 ° -ni, 1. sõrme röövimine ja vastuseis. Kilp on seotud küünarvarre peopesa pinnaga, alustades küünarnukist kuni randmeni. Kihi perifeerne ots peaks olema sõrmedest pisut pikem. Ärge kinnitage harja tihedalt rehviga, sest turse tekkimisel võib see verevarustust transpordi ajal veelgi halvendada. Suletud vigastuste korral on mõnikord võimalik metakarp ja sõrmed vabaks jätta. Pärast splinti pannakse vigastatud käsi laiale rätikule või pilduma. Kui on vaja luua kõrgendatud asend (takistada tursete teket või haava suurenenud veritsust), toetatakse immobiliseeritud käsi terve käega. Pikaajalise transportimise ajal asetatakse käed kõrgendatud asendisse ja rakendatakse jää (külma veega) mulli. Ühe sõrme immobiliseerimiseks võite killuna kasutada plangut, joonlauda, ​​paksu traadi tükki, paksu papi riba jms. Need peaksid olema pikemad kui vahemaa küünarvarre keskelt sõrmeotsteni. Sideme puudumisel saab kildu tugevdada taskurätiku, salli, kellarihmade jne abil..

Käte vigastuste tõttu esmaabiks kasutatavad sidemed on sidemed, kleepuvad krohv- või torukujulised sidemed (vt. Sidemed). Sidemeid saab kanda ühele sõrmele või tervele käele (joonis 5). Kui ühele sõrmele kantakse spiraalköide, kasutatakse kitsast 2–3 cm laiust sidet.Sidemine algab ümmarguste ümarate ringidega randme piirkonnas, seejärel suunatakse sidemega kaldu ülespoole läbi käe tagaosa sõrmeotsa, mis on mähitud sõrme otsast kuni selle aluseni ulatuvate spiraalribadena.... Edasi suunatakse sideme uuesti läbi käe seljaosa randmeteni, kus see kinnitatakse mitme ümmarguse ümarana. Laiema sideme kasutamisel võib see sidemega sõrmeotsa hästi katta, painutades seda mitu korda ümber selle, ja seejärel jätkata sidet spiraalselt sõrme alusega. Sideme kindlamaks kinnitamiseks võite panna korduva sideme üle sõrme. Bandaaž algab ka randmest läbi käe tagaosa kuni sõrmeotsa jne, kuid jõudes sõrme alusele, suunatakse side uuesti otsa ja seda korratakse mitu korda. Kandke sideme randmele samamoodi nagu eelmistel juhtudel. Tihti kantakse pöidlakujuline sideme (haavade, põletuste jms korral). See algab sideme ümmarguse ümardamisega randme ümber ja jätkub seejärel läbi käe seljaosa sõrmeotsa, ümbersõites sellest spiraali kujul, suunake sidemega selga ja seejärel randme peopesa pealispinnale. Sellisel juhul kattuvad sideme ümarosad osaliselt üksteisega, liikudes järk-järgult sõrme aluse poole, moodustades kõrva kuju. Lõpetage sideme randmest. Kõigist sõrmedest koosnevat spiraalset sidet ehk nn soomukinda kasutatakse juhtudel, kui on vaja kordamööda siduda kõik sõrmed (näiteks põletuste korral). Vasakul käel algab sidumine väikese sõrmega ja paremal - pöidlaga. Kinnitanud randme ümber kitsa sideme, viivad nad väikese sõrme otsa ja sulgevad selle spiraalsete ümaratega, mille järel nad panevad sideme tagasi randmesse, teevad uuesti sideme kinnitusringi ja viivad selle 4. sõrme juurde jne, kuni kõik sõrmed on sidemega. Lõpetage randme sidemega. Kui kumbagi sõrme ei ole vaja eraldi siduda, võib kasutada käe tagumist sidet (joonis 6). Tema jaoks võtke lai side (8-10 cm), mille pikisuunalised käigud katavad korraga neli sõrme. Siis kantakse sideme spiraalselt randmesse, selle ümber tehakse ümmargune ümmargune ring. Pärast seda katab sideme käe ja sõrmed spiraalselt ümmarguste ümaratena. Parem on pöidla sidumine eraldi. Sellise sideme rakendamisel kõigile sõrmedele on parem teha nende vahel puuvillase marli kihid, mis hoiab ära nii naha tihenemise kui ka ärrituse. Erakorralistel juhtudel, kui vajalikku korrastusmaterjali pole käepärast, võite käe ja sõrmede vigastuste korral kasutada diagonaalselt volditud salli rätikut. Sel juhul peaks peopesa asuma salli keskosas, sõrmedega suunaga selle ülaosa poole. Painutage pearätiku ülaosa harja katmiseks. Siis ületavad nad salli otsad, ringutavad need ümber randme ja seovad sõlme kinni. Väljaulatuv tipp on painutatud sõrmede suunas ja kinnitatud tihvtiga või õmmeldud keermega. Väiksemate sõrmede sisselõigete ja hõõrumiste korral pannakse peale pandud sidemega sõrmekaitse, mis hoiab ära saastumise. Kasutatakse ka kleeplindid ja torukujulised sidemed..

Joon. 2. Käe esimese sõrme nihestus (a) ja selle vähendamise etapid (b, c).

Joon. 3. I metakarpaluse luumurdude vigastuste tekkemehhanismid ja tüübid: a - koormus I sõrme teljel; b - löök metakarpal luudele; c - I metakarpaluse luu aluse murd-nihestus; d - I metakarpal luu aluse murd ilma nihketa; d - põikmurd; e - kaldus murd.

Joon. 4. Falangi luumurd koos nurkade deformatsiooni tekkega, mis on põhjustatud luudevaheliste ja vermiformsete lihaste (a) veojõust ja vigastatud sõrme immobiliseerimisest paindumisasendis (b).

Joon. 5. Käe- ja randmeliigeste (a), käe teise sõrme (b) ja võrgusidemed käe sõrmede (c).

Joon. 1. Sõrmede iseloomulik asend ekstensorlihaste kõõluste kahjustuse korral erinevatel tasanditel: a - käsivarre ja käe tasemel; b - peamise falangi tasemel; c - keskmise ja küünte falangi tasemel. Nooled näitavad kahjustuse asukohta.

Joon. 6. Sideme tagastamine käele. Numbrid tähistavad sideme ümardamise järjekorda.

Artiklid Umbes Selg

Käte kirurgia

Karpaalliigendi endoskoopiline dissektsioon. Karbiaalse ligamendi üheportaaliline dissekteerimise tehnika. Karpaalkanali sündroomi endoskoopiline raviKarpaalkanali sündroomi etioloogia ja patogenees

Millist sidet on vaja rangluu murdmiseks?

Sidemed on viimastel aastatel laialt tuntud. Neid kasutatakse sageli traumade ja luumurdude korral. Kõige sagedamini kasutatakse sidet rangluu murru jaoks. Lõppude lõpuks kannatavad rangluu piirkonnas olevad sidemed ja lihased raskete esemete tõstmisel.