Ribamurd - sümptomid ja esmaabi

Traumaatilise jõu rakendamine rinnale viib ribide murdudeni hävitava aine otsese toime kohas või kaugemal. Ribide murru sümptomid, nende heledus sõltub siseorganite võimalikust kaasamisest vigastuse ajal.

Murru määratlemine

Erinevate tehnogeensete saavutuste kogu levikuga inimkonna elus kaasneb vigastuste arvu suurenemine. Ribamurrud (RHK-10 kood - S 22) - sagedased kahjustused koos kinnise rindkerevigastusega. Nende olemasolu peegeldab peamise löögi tugevust. Mitme luumurruga kaasnevad intrapleuraalsed vigastused. Enamikul juhtudel kaasnevad nendega hemotooraks, pneumotooraks, kopsude, diafragma, südame.

Luumurru sümptomid ja tunnused

Murd on ribi terviklikkuse rikkumine, mille on põhjustanud füüsiline jõud või patoloogiline protsess. Eristada subperiosteaalset või täielikku luumurdu ja lõhet. Põhjus on liiklusõnnetus, kukkumine väljaulatuvale esemele, löök pesapallikurikaga, rindkere järsk tugev kokkusurumine, kokkupõrge sõidukiga. Seisundi raskusaste on tihedalt seotud purustatud ribide arvu ja defektide paiknemisega "ribirõngal".

Ribimurru nähud:

terav valu, mis muutub köha ajal ja sügava hingeõhuga intensiivsemaks;

pinnapealne kiire hingamine;

patsiendi sundasend;

rindkere mahajäämus kahjustuse küljel hingamise ajal;

äkiline valu, kui proovite võtta aeglast, sügavat hingeõhku ja selle lõppemist ("katkestatud sissehingamise sümptom");

palpatsioonil - fragmentide hõõrdumisest tulenev krepitus või luumurre luumurru kohas;

deformatsioon sammu kujul suurima valu kohas;

turse luumurru kohal.

Hirm suurenenud valu ees sunnib patsiente aeglaselt liikuma, riideid selga võtma ja selga panema. Rikkudes ribide tagumiste osade terviklikkust, selgroo lähedal, on valu sündroom vähem väljendunud. Selgitus - anatoomiliste tunnuste tõttu on prahi vähem nihet hingamise ajal. Patsiendi lamavas asendis viibimine toimib sel juhul omamoodi liikumisvõimetusena.

Iseloomulikud tunnused on järgmised:

Palga sümptom - valulikkus, kui üritatakse painduda tervislikule küljele;

aksiaalsete koormuste sümptom - valu ilmnemine luudefekti piirkonnas koos rindkere vahelduva kokkusurumisega eesmises ja sagitaalses tasapinnas.

Ribid on omavahel pehmete kudede abil hästi ühendatud. Seetõttu puuduvad luumurruga fragmentide olulised nihked..

Murtud ribid või mitte

Vigastatud ribid on üsna tundlikud, valu kestab mitu nädalat. Arst suudab deformatsiooni tuvastada rindkere palpeerimisega. Naha värvi muutused, verevalumid näitavad traumaatilise jõu kokkupuute kohta. Kliiniliselt olulise trauma diagnoosi selgitamiseks tehakse nihutatud luumurdude tuvastamiseks tavaliselt röntgenuuring.

Kuna röntgenogrammidel pole alati võimalik luumurde tuvastada, võib teha spetsiifilised ribide kuvamise uuringud. Kõige informatiivsem meetod selles valdkonnas on kompuutertomograafia. Tavaliselt lähtub diagnoos kliinilisest pildist..

Murrud hõlmavad kahjustusi, mille korral terviklikkuse rikkumine toimub luumurdude, pragude, pragude kujul. Murru tasapind ei ulatu nendel juhtudel luu läbimõõdu lõpuni.

Ribimurdude lokaliseerimine

Sagedamini diagnoositakse V-VIII ribide luumurrud. Selles piirkonnas on rind kõige laiem. XI ja XII ribide distaalsed otsad on liikuvamad, nii et need purunevad harvemini. Otsene löök väikese kõva esemega põhjustab rannikukaare piiratud fragmendi murdumist. Esiteks on terviklikkuse rikkumine luu sisepinnal ja seejärel välisel.

Muljetavaldava traumaatilise jõu mõjul suurele rannakaare piirkonnale toimub selle purustamine ja surumine rindkere keskele. Nii tekivad kahekordsed või "fenestreeritud" luumurrud, mida süvendab lihaskoe, veresoonte ja pleura rebenemine. Suure ala kahjustusega kaasneb rindkere liikuva segmendi moodustumine - "rannikuventiil".

Eriti ohtlikud on eesmised kahepoolsed ja vasakpoolsed anterolateraalsed “fenestreeritud” murrud. Need põhjustavad hingamise ajal südame ja suurte veresoonte pendlivibratsiooni, mis põhjustab südame aktiivsuse häireid. Just sellised defektid näevad välja..

Ribid purunevad kokkusurumisel. Survejõud anteroposterioris või külgsuunas põhjustab ribi sunnitud deformatsiooni, millele järgneb selle kumera osa luumurd. Kompressioon anteroposterioorses suunas lõpeb ribide murdumisega piki aksillaarjooni. Külgse kokkusurumise tõttu täheldatakse luukoe terviklikkuse rikkumist tagumises osas mööda rinnakelme jooni ja eesmiselt kato-rinnaku liigestesse. Selle kahjustuse põhjuseks on kahe tasapinna vahele klammerdamine. See juhtub siis, kui torso on autoõnnetuste ajal rooliratta ja istme vahele kinni pigistatud, kui seda pigistab raske koormus.

Esmaabi vältimatu abi

Murdunud ribi on ohtlik, kui fragmentide servad kahjustavad kopsu. Abi algab olukorra analüüsimisest ja väliste ohtude kõrvaldamisest. Peamine põhimõte on rahulikkus ja olukorra adekvaatne tajumine.

Esmaabi algoritm:

Usk eluohtlike tegurite puudumisse.

Abi osutamise tingimuste loomine (turvavööga kokkusurumise välistamine, liikumine ohutusse kohta).

Kiirabi.

Kannatanu uurimine kahju seisundi ja olemuse kindlakstegemiseks.

Verejooksu korral peatage see kõigi võimalike vahenditega.

Kui avastatakse läbitungiv rindkere vigastuse sümptomid, sulgege haav õhukindlalt (õlikangas, sidemepakend).

Hingake rindkere ligeerimine.

Seisundi jälgimine enne meditsiinitöötajate saabumist.

Murdunud ribidega ohvrile antakse seisundi leevendamiseks pooleldi istuv asend rinna kahjustatud poole poole. Kiirabi ulatus sõltub mitmetest teguritest. Võtke arvesse elutähtsate tunnuste (pulss, rõhk, hingamine), avatud või suletud luumurdude, ühe või mitme vigastuse stabiilsust.

Luufragmentide nihkumine üksteise suhtes kutsub esile terava valu. See võib põhjustada vererõhu langust, veresoonte, närvide rebenemist. Mõjutatud kehaosa täieliku liikumatuse tagamine on optimaalne viis seisundi edasise süvenemise vältimiseks.

Ribimurru terapeutiline taktika

Ribimurrud paranevad hästi ka ilma spetsiaalse ravita. Prahi otsad on anatoomiliste tunnuste tõttu üksteisega kontaktis. Ribide kerge pikkuse ja läbimõõdu nihkumine sulamise ajal ei takista rindkere funktsiooni taastamist. Siseorganite samaaegsed vigastused võivad patsiendi seisundit halvendada. Seetõttu peetakse isegi 1-3 ribi terviklikkuse rikkumist haiglaravi osutamise ja jälgimise näidustuseks..

Arstiabi tüsistusteta luumurdude korral

Üksikute ribimurdude peamine ravimeetod on konservatiivne. Kerged vigastused ei kujuta otsest ohtu elule, kuid põhjustavad tugevat valu. Haiglaravi ajal tehakse kõigile patsientidele kohalik tuimestus. Murru piirkonda või ribidevahelistesse ruumidesse piki tagumist aksillaar- ja paravertebraalset joont süstitakse kuni 10 ml 1-protsendilist novokaiini või lidokaiini lahust. Nädala jooksul, kui valu sündroom taastub, võib blokaadi korrata kuni 2-3 korda.

Hingamise tõttu liigub rind pidevalt. Ebareaalne on pakkuda täiuslikku puhkust luumurru piirkonnas. Traumatoloogi eesmärk on luua suhteline rahu. Hingamisteede ekskursioonid piirduvad riide või elastse sidemega ümmarguse sideme paigaldamisega. Bandaaž peaks patsiendile meelde tuletama, et ta hingaks mitte rinnaga, vaid maoga.

Fikseerimissidemeid on ribide vigastuste raviks kasutatud aastakümneid. Kuid mõned spetsialistid on neid hiljuti kasutanud ainult kapitali eelses etapis. Arvatakse, et tihe ümmargune side aitab kaasa kopsude põletikuliste protsesside tekkele, atelektaasidele, vähendab hingamise mahtu ja ribide sulandumine selles asendis viib kopsu ventilatsioonist välja..

Näidatakse narkootiliste analgeetikumide kasutuselevõttu. Hea valuvaigistava toime tõttu suureneb rindkere ekskursioon, mis võimaldab reguleerida kopsude ventilatsiooni. Eakatel on soovitatav kasutada mitte-narkootilisi analgeetikume. Esimestel päevadel pärast vigastust soovitavad arstid tungivalt teha hingamisharjutusi. Soovitatav on varajane tõusmine, vajadusel sümptomaatiline ravimteraapia.

Mitme või keerulise luumurdude ravi

Raskekujuliste ja kombineeritud ribimurdudega patsientide ravi algab elustamisest. Nende eesmärk on toetada keha elutähtsaid või elulisi funktsioone. Anestesioloog-elustaja, rindkere kirurg, neurokirurg, uroloog peaks ravima ohvreid polütraumaga.

Kuidas ravitakse ribimurdu:

Tehakse anesteesia. Kompleks viib läbi vagosümpaatilise emakakaela blokaadi vastavalt A. V. Vishnevskyle. Süstige pika nõelaga 40–60 ml 0,25% novokaiini lahust piki sternocleidomastoid lihase tagumist serva C4 esipinnale..

Rindkere raam taastatakse kuulitõmblustega, rinnaku kinnitamiseks mõeldud aparaadiga. See näeb välja umbes selline.

Hingamispuudulikkuse kõrvaldamiseks viiakse läbi kopsude pikaajaline kunstlik ventilatsioon.

Pneumotooraks - õhu eemaldamiseks pleura kanalisatsioon.

Ravi mahu ja koostise meetodite valimisel on erinevaid lähenemisviise. Terapeutiline taktika sõltub juhtiva vigastuse tuvastamisest.

Kuidas oma elu korraldada

Tüsistumata luumurdude ravi toimub kodus vastavalt arsti programmile. Tavaliselt hõlmab selline programm ravimite järgimist, voodipuhkust, igapäevaseid hingamisharjutusi ja dieettoite. Sõltuvalt vanusest, kaasuvate haiguste esinemisest, ravi piisavusest, rehabilitatsiooniperioodi kestusest võib olla erinev.

Mida teha, kui teie ribid on katki:

vältida füüsilist ja vaimset stressi;

loobuma liigsest tegevusest;

kinnitamiseks kasutage korsette, sidemeid, kleepuvad krohvlindid.

Protsessi kiirendamiseks on vaja järgida arsti ettekirjutusi, korraldada magada, treenida.

Õige puhata või kuidas magada katkiste ribidega

Voodi pind peab olema kindel ja tasane. Une ajal asetatakse rullid pea ja põlvede alla hingamise hõlbustamiseks, kõhulihaste lõdvestamiseks ja liikumiste piiramiseks. Puhkeasendi valik sõltub luumurru asukohast ja see määratakse arsti soovituste järgi. Kui inimene ei saa lamades magada, on optimaalne poolistuv toolil või voodil asuv asend. Mugavuse huvides asetatakse pooltahked padjad selja alla ja käetugedele.

Ravivõimlemine on vigastuste paranemise alus

Isegi ühe ribi murd põhjustab hingamisteede pikaajalist kahjustumist ja hingamist võimaldavate lihaste pöörduvat atroofiat. Ummikute vältimiseks kopsudes, normaalse hingamisfunktsiooni taastamiseks, pleura adhesioonide tekke vältimiseks on soovitatav teha hingamisharjutusi. Esimestel päevadel pärast vigastust kasutatakse kergeid, õrnaid harjutusi minimaalse kehalise aktiivsusega.

aeglaselt sisse hingates nina kaudu kopsud maksimaalselt täites;

hinge hoidmine 2 sekundit;

Harjutused viiakse läbi arsti järelevalve all. Nende eesmärki arvestatakse igal juhul eraldi..

Murdunud ribide toitumine

Toitumine mängib olulist rolli luumurdude taastumisel. Kiireks paranemiseks vajab keha kaltsiumi, fosforit, magneesiumi, B-vitamiine, tsinki, foolhapet. Neid elemente leidub piimatoodetes, merekalades, krevettides. Toitainete allikaks peetakse veiseliha, kana liha, mune. Banaanid, rohelised lehtköögiviljad on vitamiinirikkad. Kaerahelbed ja tatar, kaunviljad, kõrvits ja päevalilleseemned aitavad kaltsiumi paremat imendumist..

Luumurdude korral tuleb alkohol välja jätta. Alkohol võib häirida luu moodustavate rakkude tööd. Kofeiiniga joogid aitavad kaasa kaltsiumi kaotamisele uriinis. Parem on hoiduda kohvi, kange tee ja suhkrustatud gaseeritud jookide joomisest. See kehtib ka šokolaadi kohta. Soovitav on piirata suhkrurikkaid toite, rasvade kasutamist.

Kui palju paraneb ribi murd

Tüsistumatu murd paraneb 3-4 nädala jooksul. Puude taastumine toimub 4–6 nädala jooksul. Ajastus on tingimuslik, kuna luude paranemine sõltub teatud asjaoludest. Murdejoon radiograafidel kaob 4.-8. Kuul. Kuid luustruktuuri ümberkorraldamise protsess võtab umbes aasta. Tavaliselt kulub lastel üksikute luumurdude paranemiseks 2–3 nädalat..

Luu sulandumisel on tinglikud etapid:

Esmane liimimine (3–10 päeva).

Pehme kalluse moodustumine (kuni 2 nädalat).

Luufragmentide sulandumine (30–90 päeva).

Kalluse funktsionaalne ümberehitamine (vähemalt üks aasta).

Seega on vastus küsimusele, kui kaua ribimurd paraneb, mitmeti mõistetav. Noortel on ribid elastsemad ja taluvad paremini deformatsiooni..

Miks luumurd ei parane

Mõnes olukorras võtab ribimurdude paranemine kaua aega. See juhtub ravivigadega, kui diagnoositakse prahi ebatäpne võrdlus, ebatäielik immobilisatsioon. Protsess aeglustub, kui prügi ümberpaigutamisel on mitu keerulist luumurdu. Halva paranemise põhjusteks on patsiendi eakas vanus..

Luu terviklikkuse taastamise olemus sõltub füüsilisest ja neuropsüühilisest seisundist, endokriinsüsteemi funktsioonist, ainevahetusest, põhiseadusest ja toitumisseisundist. Ribamurdude aeglast sulandumist täheldatakse suhkurtõve, raseduse ajal, vitamiinipuuduses ja raske aneemiaga inimestel.

Tüsistused on ohtlikumad kui luumurrud

Ribide üksikud murrud lõppevad tavaliselt taastumisega. Ohtu kannavad siseorganite rikkumised ja ähvardavad tagajärjed - pneumotooraks, hemotooraks, emfüseem.

Traumaatiline pneumotooraks. Toimib vaieldamatu märgina kopsu rebenemisest ribi fragmentidega. Seda iseloomustab vaba õhu kogunemine pleura lehtede vahele. Õhk pumbatakse sisse iga hingetõmbega, surutakse diafragmale, lastakse see alla, surutakse mediastinum koos südame ja veresoontega vastupidises suunas. Rõhu suurenemise tagajärjel variseb kops kokku, kuni see on täielikult hingamisest välja lülitatud. Märgid - valu rinnus, õhupuudus, kiire hingamine, kahjustatud külje mahajäämus hingamise ajal, sinakas nahatoon. Ravimata jätmise korral võib pneumotooraks olla surmav.

Hemotoraraks. See on verejooksu tagajärg kopsude veresoontest, rindkere seinast, kesknääre. Veri koguneb pleura ruumis ja põhjustab kopsu kokkusurumist kahjustatud poolel. Selle tagajärjel väheneb hingamise maht, gaasivahetus on häiritud. Sümptomid sõltuvad vigastuse raskusest ja verekaotuse suurusest. Lisaks ribimurdude tunnustele on patsiendid mures tõsise nõrkuse, pearingluse, tahhükardia pärast.

Nahaalune emfüseem. Enamikul juhtudel on see pneumotooraks. Selle põhjuseks on õhu tungimine kahjustatud kopsukoest nahaalusesse koesse. Õhk ulatub kogu rindkere, kõhu seina, näo, üla- ja alajäsemeteni. Sellega seoses omandavad patsiendid konkreetse välimuse. Seal on jäsemete, rindkere mahu suurenemine, näo turse, kaela paksenemine. Totaalne nahaalune emfüseem on patsiendi jaoks moraalne probleem.

Südame trauma. Sageduse järgi teisel kohal pärast kopsukahjustust. Võib olla tingitud purustatud ribide otste otsesest mõjust. Mehaanilised kahjustused põhjustavad südame erinevates osades verejooksu, selle seina rebenemist. Juhtiv kliiniline sündroom - valu rinnus.

Kõhu trauma. Maks, neerud, põrn on peaaegu alati vigastatud roiete mitme luumurruga, mis on tingitud nende anatoomilisest asukohast.

Ribikahjustus põhjustab sageli kardiovaskulaarsete ja hingamiselundite olemasolevate krooniliste haiguste, suhkurtõve ägenemist.

Äärmiselt ohtlikud on vigastused, mis on seotud rindkere luuraami terviklikkuse rikkumisega elutähtsate elundite asukoha tõttu. Isegi tänu kaasaegsetele edusammudele kirurgias on suremus roiete luumurdude osas endiselt kõrge. Peamised surmapõhjused on kopsukahjustus, verejooks, traumajärgne kopsupõletik ja südamevigastused. Sellise tulemuse tõenäosus sõltub vanusest, elutähtsate elundite olemasolevatest muutustest..

Mida teha katkise ribiga

Ribamurd on üsna tavaline vigastus, mis on seotud luu terviklikkuse rikkumisega. Murdunud ribide ebaõige esmaabi võib põhjustada tüsistuste tekkimist, mis mõjutavad kopsude kudesid ja muid elutähtsaid organeid.

Struktuurilised omadused, ribide anatoomia

Ribid on kõhre ja kondise kõverdunud kondiga plaadid, mis asuvad rindkere lülisamba külgedel. Koos rinnaku ja selgroo keskmise osaga moodustavad ribid rindkere, mis täidab keha kaitse-, motoorseid ja hingamisfunktsioone.

Tavaliselt on inimesel 12 paari ribisid - esimesed 7 paari kinnitatakse rinnaku külge ja moodustavad tiheda kaitserõnga, järgmised 3 paari kinnitatakse ühise rinnakaare abil ja kaks viimast paari on ühendatud otse lihaskoega.

Murdunud ribide põhjused

Sageli alluvad ribid mehaanilisele pingele, põhjustades mitmesuguseid vigastusi, sealhulgas luumurrud. 80% -l juhtudest ilmnevad ribimurrud:

  • ohutusjuhiste mittetäitmise tagajärjel tekkinud vigastuste tõttu,
  • tugevate löökidega,
  • langeb suurtest kõrgustest,
  • liigse surve tõttu.

Lisaks võivad luumurdude põhjused peituda ka luude liigses hapruses, näiteks nende patoloogiliste muutustega, näiteks osteoporoos või reumatoidartriit. Nendes tingimustes võib ka väikseim löök (kerge surumine, sügav hingamine) põhjustada tõsiseid vigastusi..

Ribamurru nähud, sümptomid

Kui ribide murruga ei kahjustata siseorganite terviklikkust, häirib inimest tuim valu, mida süvendab köha ja sügavad hingetõmbed, turse ja punetus kahjustatud piirkonna pinnal.

Luufragmentide olemasolul ja nihke puudumisel võib liikumisharjumuses olev inimene kuulda iseloomulikku krigistamist.

Siseorganite kahjustuste korral võib esineda kiiret pulssi, naha kahvatust ja hingamisteede aktiivsuse langust. Lisaks vabaneb köha ajal röga koos vere lisanditega..

Kopsude kahjustamise korral on hingamisteede aktiivsus halvenenud, hakkab tekkima pleuropulmonaalne šokk.

Aordi ja maksa kahjustusega kaasneb suur verekaotus ja see viib ohvri kiire surma.

Südamekahjustus võib põhjustada ka varajase surma või sellele järgnevaid tõsiseid terviseprobleeme..

Ribimurdude klassifikatsioon

Seal on järgmine ribimurru klassifikatsioon:

Naha kahjustuste korral

Lahtine ribimurd: luud ja kõhred rikuvad naha struktuuri terviklikkust;

Suletud luumurd: kahjustatud luu läheb sügavale pehmetesse kudedesse ega kahjusta naha terviklikkust.

Luukoe kahjustuste korral

Roide täielik murd: luu terviklikkus purustatakse kogu pikkuses;

Subcostal: ribi luu on kahjustatud;

Pragu: luumurd puudub, kuid luu on veidi kahjustatud;

Kontuur: kahjustusi pole, kuid saadud rindkerevigastuse tõttu on valu.

Mööda olemasolevaid rikkeid

Ühe ribi murd: üks ribi on katki;

Mitu: katkised ribid.

Eraldi eristatakse ujuvaid luumurdusid, mille rinnus on luu fragment, mis pole selgrooga seotud.

Rikkumiste teel

Rindi ühepoolne murd: ribi puur on ühelt poolt kahjustatud;

Kahepoolne: rindkere vigastus mõlemal küljel.

Eraldi vaadeldakse fenestreeritud luumurdu, mida iseloomustab ribi terviklikkuse rikkumine mõlemalt poolt ja fragmendi moodustumine.

Suletud ja avatud ribimurd

Suletud ribimurrud jagunevad kahte tüüpi: lihtsad ja keerulised. Kompleksse murru korral täheldatakse inimese siseorganite kahjustusi, samuti rindkere deformatsiooni.

Ribide lahtised luumurrud on haruldased, enamasti on tegemist püssist haavaga või raskete löökidega rinnale. Nende luumurdudega kaasnevad hingamisel rohked verejooksud ja kõverdumise helid.

Murru kohas moodustub tursed, rindkere jääb hingamise ajal kaugele maha. Traumaga kaasneb katkenud hingamine, samuti Payri sündroom. Kui kops on kahjustatud, tekivad sellised komplikatsioonid nagu nahaalune emfüseem, pneumotooraks ja hemotooraks..

Ujuv ribimurd

Ujuva luumurruga ilmuvad ribide segmendid, mis pole mingil juhul luukoega ühendatud. Neid hoiavad terve naha ja pehmete kudede kohal, luues nn ribiakent. Sissehingamisel kukub rinnaaken kokku ja väljahingamisel punnib.

Ujuvad luumurrud on ohtlikud selliste raskete füüsiliste komplikatsioonide tekke tõttu nagu südame-veresoonkonna puudulikkus, pleuropulmonaarne šokk, mediastiinumi flotatsioon.

Surma tõenäosus sellise luumurruga on üsna kõrge isegi õigeaegse meditsiinilise abi korral.

Diagnostika

Kui inimene läheb haiglasse, viivad arstid läbi esmase läbivaatuse ja kasutavad erinevaid diagnostilisi meetodeid. Need on vajalikud vigastuse raskuse, pneumotooraksi olemasolu või puudumise ning muude komplikatsioonide kindlakstegemiseks..

  • Palpatsioon ja auskultuur - meditsiinilise diagnostika füüsilised meetodid, mida iseloomustab patsiendi keha tunnetamine ja siseorganite töö ajal tekkivate helide kuulamine ja nende kahjustused;
  • Kliiniline ja biokeemiline vereanalüüs;
  • Rinnakelme punktsioon, selle uurimine;
  • Rindkere röntgenograafia ja MRI.

Pärast diagnoosi tulemuste saamist määratakse ravi ambulatoorselt või saadetakse haiglasse.

Esmaabi murdunud ribide korral

Kui kahtlustate ribi purunemist, peaksite kutsuma kiirabi. Enne tema saabumist ei saa te proovida ohvrit üksi ravida, vaid peate andma talle esmaabi:

  • Kinnitage rind meditsiinilisest sidemest või tavalisest rätikust valmistatud sidemega;
  • Asetage kannatanu pooleldi istuvasse asendisse;
  • Kandke kahjustatud alale kompress jääga;
  • Andke valuvaigisteid (analgin, paratsetamool, ibuprofeen);
  • Tagage värske õhu juurdevool (hapnikusilindriga, kui see on olemas).

Transport ribi murru korral

Murdunud ribidega inimest tuleks transportida istuvas või poolistuvas asendis, seljatoega. On oluline, et ta ei toetuks rinna tervislikule osale, kuna see võib raskendada hingamist ja põhjustada suuri tüsistusi.

Lamades on keelatud transportida, kuna see võib põhjustada ribide fragmentide sattumist siseorganitesse. Mitme luumurru korral tuleb kannatanu transportida lamavas asendis, tagades vajaliku ventilatsiooni.

Ribumurdude tagajärjed ja komplikatsioonid

Mitme ribi murd võib põhjustada mitmesuguseid tüsistusi, nagu siseorganite trauma ja sellele järgnev veritsus, pneumotooraks, hemotooraks, südame tamponaad, infektsioon ja nahaalune emfüseem..

Hemotoraraks

See on rindkere trauma komplikatsioon, mis on põhjustatud vere kogunemisest pleuraõõnes..

Hemforaksiga kaasnevad valu rinnus, õhupuudus, äge verekaotus ja kaasnevad sümptomid - naha kahvatus, pearinglus, tahhükardia. Sarnast komplikatsiooni saab diagnoosida rindkere fluoroskoopia ja pleura punktsiooni abil..

Ravi hõlmab antibiootikumi- ja hemostaatilist ravi, pleura kanalisatsiooni, verejooksu peatamist ja koaguleeritud hemotoraksi eemaldamist.

Pneumotooraks

See on gaasi kogunemine pleuraõõnes, mis põhjustab hingamis- ja vereringeprobleeme..

Pneumotoraksiga kaasneb kopsukoe kokkuvarisemine, veresoonte kokkusurumine ja diafragma kupli ptoos. Õhk, mis siseneb pleuraõõnde, suurendab intrapleuraalset rõhku ja viib kopsu osalise või täieliku kokkuvarisemiseni.

Kopsu radiograafilisel vaatlusel selgub ala pneumotooraks - ja kui tehakse punktsioon - õhk. Ravi seisneb õhu sissehingamises läbi punktsioonisüsteemi suletud pneumotooraks korral ja vigastatud koe esialgsest õmblemisest lahtise korral.

Südame tamponaad ribi murru jaoks

Südame krooniline või äge häire, mis on põhjustatud vedeliku kogunemisest perikardiõõnde. Südame tamponaadiga kaasneb intraperikardiaalse rõhu tõus, südame väljundi vähenemine. Sageli surmav.

Tüsistust saab diagnoosida südame ehhokardiograafia ja rindkere röntgenograafia abil. Need diagnostilised meetodid võivad paljastada verevoolu kiiruse muutusi ja laienenud südame varju nõrga pulsatsiooniga..

Tamponade ravitakse südame punktsiooni ja operatsiooniga.

Sisemine või väline veritsus

Ribide murdumisega on sagedased rindkerevaheliste arterite ja rindkere õõnsuse muude veresoonte kahjustused. Need põhjustavad rohkesti sisemist ja välimist veritsust..

Sisemist verejooksu on palju raskem tuvastada kui välist, kuna eritunud veri koguneb rindkere õõnsusse. Verejooksuga kaasneb vererõhu langus, teadvuse halvenemine, naha kahvatus, traumaatiline šokk. Arstiabi puudumisel areneb südame, neerude ja kesknärvisüsteemi hüpoksia, mis põhjustab peatset surma.

Ravi seisneb peamiselt verejooksu peatamises koos edasiste biokeemiliste testidega ja kaotatud verehulga täiendamisega.

Nakkuslikud komplikatsioonid

Patogeensete bakterite põhjustatud tüsistused võivad areneda avatud rindkerehaavade korral. Selliste bakterite paljunemine võib põhjustada mädane-nekrootilist protsessi, samuti sepsist.

Kui kopsukoe kaitsefunktsioon on kahjustatud, võib tekkida kongestiivne kopsupõletik. See tulemus on täiesti võimalik pikaajalise immobiliseerimise korral, mida kasutatakse roide mitme murru korral..

Kuidas ravida murdunud ribi

Ribumurdu tuleb ravida haiglas arsti järelevalve all. Ravi kestus sõltub luumurdude keerukusest ja ohvri eluliste tunnuste stabiliseerimise ja normaliseerimise vajadusest. Haiglas on kohustuslikud järgmised protseduurid:

Anesteesia

Kahjustatud piirkondi võite tuimastada novokaiiniga (nn novokaiini blokaad). Novokaiin süstitakse otse luumurru kohta, vajadusel korratakse protseduuri.

Kui ohvril on allergia või novokaiini sissetoomine on muul põhjusel võimatu, viiakse narkootiliste ainete abil anesteesia. Kõrvaltoimete rohkuse tõttu kasutatakse seda valuvaigistamise meetodit äärmiselt harva ja ainult inimese elu ägeda ohu korral..

Kipsist valatud või korsetti pealekandmine

Protseduur viiakse läbi luude fragmentide stabiliseerimiseks ja hingamisfunktsioonide hõlbustamiseks. Kui patsient ei talu mingil põhjusel kipsi valamist, rakendab arst ümmargust mitte-pigistavat sidet.

Luufragmentide immobiliseerimine

Rasketel juhtudel on vaja paigaldada spetsiaalsed plaadid, mis suudavad luude fragmente vaos hoida, kuni need on täielikult sulanud. See luude fikseerimise meetod on vajalik ainult äärmuslikel juhtudel ja nõuab pikaajalist voodipuhkust..

Kirurgiline sekkumine on vajalik ainult kõige raskematel juhtudel, kui iseseisev taastumine muutub võimatuks ja uimastiravi on ebaefektiivne:

Rindkere avatud haavade korral on vaja puhastada haava servad, antibakteriaalsete ravimite sisseviimine, veritsevate laevade ligeerimine.

Erinevate komplikatsioonidega - pneumotooraks, hemotooraks, on vaja spetsiaalsete torude abil eemaldada pleuraõõnest õhk ja veri.

Luufragmentide märkimisväärse nihke korral on vajalik sobitamine ja täiendav fikseerimine.

Millise arsti poole pöörduda

Kui ribid on katki, peate viivitamatult pöörduma traumatoloogi või kirurgi poole. Luumurdude keerukate juhtumite korral kutsuge kiirabi, olles eelnevalt kannatanule esmaabi andnud.

Ribumurdude ravi kodus

Väiksemaid luumurde, pragusid ja verevalumeid saab kodus ise ravida. Peate järgima arsti ettekirjutusi, võtma ravimeid, tegema hingamisharjutusi, järgima une- ja puhkerežiimi, sööma õigesti ja tasakaalustatult..

Korsett (sidemega, sidemega ribi murdmiseks)

Siseorganite kaitsmiseks ja kahjustatud ribide nihkumise vältimiseks kasutatakse korseteid, sidemeid ja kompressioonisidmeid..

Korsetid aitavad kahjustatud kehaosi õiges asendis hoida. Need täidavad mitmeid funktsioone, sealhulgas:

  • Lülisamba lõdvestamine ja immobiliseerimine;
  • Kokkusurumine;
  • Liigestest põhjustatud stressi leevendamine.

Rindkere kindlalt fikseerimiseks ja kahjustatud selgroolülide nihkumise vältimiseks on vaja korsetti valida õigesti - see ei tohiks olla liiga pingul, et mitte hingamisprotsessi koormata, vaid ei tohiks olla ka liiga lõtv..

Sidemeid kasutatakse taastumise etapis, samuti väiksemate verevalumite ja pragude korral.

Kompressioonisidet kasutatakse kohe pärast operatsiooni.

Tavaline meditsiiniline side võib aidata lülisamba ja rindkere fikseerida ühes asendis ja vältida ribide nihkumist. Kahjustatud piirkonna sidumine peaks olema mõõdukalt tihe, pöörates tähelepanu kahjustuse eripärale ja kannatanu isiklikele tunnetele.

Taastusravi

Vigastatud ribide taastusravi võtab keskmiselt 1-2 kuud ja sõltub vigastuse keerukusest.

Esimese kahe nädala jooksul on soovitatav teha hingamisharjutusi, mis normaliseerivad hapniku juurdevoolu kehasse ja aitavad lihaseid tugevdada.

Alates teisest nädalast on vajalik kehalise aktiivsuse järkjärguline suurendamine. Esimesed kolm nädalat vältige rasket treenimist ja rasket tõstmist.

Luude paranemisprotsessi jälgimiseks ja taastumisravi kohandamiseks on oluline perioodiliselt arsti juurde minna.

Voodipuhkuse ja une omadused

Ribide lihtsate murdude korral on vaja jälgida 1-2 nädala pikkust voodipuhkust, pärast mida tuleb järgida une- ja puhkerežiimi, mitte olla liiga kaua lamavas seisundis, jalutada värske puhke all.

Peate magama puutumatul küljel, vältides ebameeldivaid ja valusaid aistinguid.

Ribide keerukate vigastustega võib voodipuhkus jõuda 1 kuuni.

Dieet purustatud ribide jaoks

Paranemisprotsessi kiirendamiseks peate sööma hästi. Želatiini- ja kaltsiumirikkad toidud on hädavajalikud abilised rasketest vigastustest toibumisel.

Ärge alahinnake vitamineerimise rolli luumurdudes - taastumisperioodil vajab keha "ehitusmaterjale". Samuti eemaldage dieedist alkohol ja suitsetamine..

Ribumurd on ohtlik vigastus, mis võib lõppeda surmaga. Olge sportimisel ja tootmises töötades ettevaatlik, vältige konflikte ja kriitilisi olukordi teel. Vältige kõrgeid kukkumisi ja teravaid lööke.

Murru kahtluse korral peaksite külastama traumatoloogi või kirurgi, rasketel juhtudel - helistage kiirabi. Järgige rangelt arsti ettekirjutusi, järgige ravimteraapia ja kehalise rehabilitatsiooni reegleid. Pidage meeles - ainult teie olete vastutav oma tervise eest..

Miks temperatuur tõuseb murru ajal??

Luude vigastused põhjustavad inimesele palju ebamugavusi. Kvaliteetne ravi aitab kiiresti tagasi aktiivse eluviisi võimaluse, kuid mõned sümptomid, eriti selle alguses, võivad patsienti väga häirida, näiteks luumurru temperatuur. See märk on muidugi vabatahtlik, kuid seda võib kindlalt nimetada loomulikuks näiteks jala, käe, ribide vigastustega. Vanemad võivad olla eriti mures, kui nende lapse temperatuur tõuseb pärast vigastust.

Põhjuseid on erinevaid, vähem ja vähem tõsiseid. Sõltuvalt neist täheldatakse palavikku koos teiste sümptomitega. Lapse kliinilised nähud on sarnased täiskasvanute omadega, kuid lapsepõlves tõuseb temperatuur sagedamini tavalisest kõrgemaks. Esiteks kaaluge, kuidas keha reageerib luukoe kahjustusele..

Keha reaktsioon

Kui luu-lihaskonna süsteem on kahjustatud, täheldatakse luumurru kohas kohalikku reaktsiooni. Kuid see on ainult osa riigist. Tegelikult käivituvad kehas neuro-reflekssed reaktsioonid, muutuvad funktsioonid ja süsteemid. Meditsiinis on selle kirjeldamiseks olemas termin - traumaatiline haigus. Kui vigastus on väga raske, võib tekkida traumaatiline šokk..

Valusündroom, mille üle luumurdude ohvrid sageli kurdavad, pole müüt. Tegelikult võib valu olla väga tugev, nii et peate kasutama valuvaigisteid. Valu mõjul nõrgenevad keha peamised elutähtsad protsessid.

Kui ohvril tekib šokk, on refleks ja närvisüsteem häiritud, mis mõjutab halvasti hingamisteede ja kardiovaskulaarsüsteemi seisundit, kuded ja rakud ei saa piisavalt hapnikku. Eriti kahjustatakse närvisüsteemi kesksüsteemi..

Kui inimene on teadvusel, on erutusprotsessid pärsitud, samal ajal kui ta võib näida justkui ükskõikne kõige suhtes, mis ümberringi toimub. Pulss muutub kiireks, rõhk langeb, nahk on kahvatu, puudutades külm. Kui kannatanu viibib vigastuse tagajärjel pikka aega voodis, muutub olukord veelgi keerukamaks, funktsionaalsed muutused tekivad kogu kehas. Võib areneda depressioon, metaboolsed protsessid on häiritud.

Pole üllatav, et selle kõige taustal võib temperatuur tõusta, eriti kui käe, jala, ribide või muude luude murd on raske. Samuti on oluline raviprotsess. Termotuumasünteesi ajastamine sõltub mitmetest teguritest. Näiteks kestab pikk luude konsolideerimine tavaliselt kolmest nädalast mitme kuuni. Kui protsess on liiga aeglane, võtab immobiliseerimine umbes kuus kuud..

Torukujuliste luude vigastustega patsientidel tõuseb temperatuur kõige sagedamini vere imendumise, luuüdi hävitamise või pehmete kudede enesehävituse tõttu. Kõigil luumurru ohvritel ei esine temperatuurireaktsiooni. Kui mäletate, et luude vigastused on kehale alati stress, siis saab selgeks, et temperatuuri tõus on seotud keha immuunsussüsteemi ja reaktsioonivõimega..

Märgiti, et temperatuur murru juures tõuseb 37,6 kraadini kõige sagedamini neil patsientidel, kelle immuunsus on nõrgenenud. Nad võivad olla ka narkomaanid ja kroonilised alkohoolikud. Muide, sel juhul võib temperatuur tõusta 38 kraadini.

Märgiti, et isegi hea immuunsuse ja füüsilise seisundiga jalgade või käte vigastustega patsiendid kurdavad, et nende temperatuur tõuseb 38 kraadini. See kehtib eriti avatud luumurdude kohta..

Kuid kui arvestada patoloogilise füsioloogiaga, võib selline olukord olla seotud kahjustatud kudedes moodustuva hematoomi sisu imendumisprotsessiga. Kuid sellisel juhul pole praktiliselt kunagi põhjust muretsemiseks, sest kõrgendatud temperatuur kestab vaid paar päeva ja tal pole omadust pidevalt tõusta.

Pärast ribide, käte, jalgade ja muude luude murdumist tõuseb lapsel temperatuur peaaegu alati 38 kraadini, mis on seotud ka ülaltoodud põhjusega.

Suurenemise põhjused

Temperatuuri tõusu vahetuid põhjuseid saab kirjeldada järgmiselt:

  • trauma põhjustatud šokk,
  • joobeseisund,
  • sekundaarne infektsioon,
  • keha reaktsioon interferooni mõju efektiivsuse suurendamiseks, kuna see peatab nakkuse leviku.

Märkatakse ühte huvitavat fakti: mida suurem on luu vigastada, seda kõrgemale temperatuur tõuseb ja seda kauem see kestab.

Seetõttu ei pruugi ribide või ühe ribi murdumisega kaasneda temperatuuri tõus, samal ajal kui alajäseme luumurd võib selle sümptomi põhjustada..

Ülaltoodud põhjustel on ka eeldused. Need võivad olla järgmised olekud:

Kui on olemas luude traumaatiline vigastus, on osteomüeliit kohutav tagajärg. Patsiendi luuüdi põletik, reaktsioon on mädane. Seejärel luu surnud ala hävitatakse ja lükatakse tagasi. Osteomüeliit on väga tõsine seisund, mille korral hävitamine levib kogu luukoesse ja läheduses asuvatesse pehmetesse kudedesse. Muide, see haigus võib põhjustada luumurdu, kuna luud on nõrgenenud ja isegi väike pingutus võib põhjustada vigastusi.

Nakkus, mis areneb koos osteomüeliidiga, võib vere kaudu siseneda luuüdi. Sel juhul tõuseb temperatuur 40 kraadini. Patsient kurdab valu põletiku, nõrkuse, iivelduse ja muude sümptomite piirkonnas. Lihtsamalt öeldes on ta väga halb. Kui te ei pööra neile õigeaegset tähelepanu, siis pärast teatud aja möödumist või ebaefektiivset ravi võib nakkusprotsess muutuda sepsiseks. Kõik võib lõppeda jäseme amputeerimisega.

Teine tingimus on rasvane emboolia. See on väga tõsine. See protsess on tingitud asjaolust, et rasvarakud sisenevad vereringesse ja väikesed anumad on ummistunud kergete rasvatilkadega. See võib ilmneda torukujuliste, vaagna luude vigastuste korral ja mõnes muus olukorras, näiteks siis, kui on purustatud suur hulk pehmeid kudesid. Selliste seisundite järgsed sümptomid võivad ilmneda nii mõne tunni kui ka mitme päeva pärast. Temperatuur võib tõusta kuni 40 kraadi. Pärast sellist suurenemist ei pruugi tavalised palavikuvastased ravimid soovitud tulemust anda, kuna see seisund on seotud aju struktuuride ärritusega..

Kuidas jätkata

Kui pärast täiskasvanu või lapse jala, käe, ribide või muude luude luumurdu tõuseb temperatuur juba esimesel päeval, peate kutsuma kiirabi või jätma sellise inimese haiglasse oma autosse või taksosse. Ärge proovige teda ise maha lüüa, kuna põhjus pole teada..

Pärast luumurdude tekkimist on inimene peaaegu alati haige. Selle põhjuseks on mitmesugused sümptomid, mille hulgas võib esineda temperatuuri tõusu. Ainult kvalifitseeritud spetsialist saab kindlaks teha põhjuse ja määrata ravi.

Ribimurrud. Põhjused, sümptomid, esmaabi ja taastusravi

Ribumurd on patoloogiline seisund, mille korral välise jõu mõjul, mille intensiivsus ületab ribide tugevuse ja elastsuse, rikutakse nende lineaarset terviklikkust. Enamikul juhtudel areneb see patoloogia rindkere vigastustega ja sageli ühendatakse see teiste elundite, sealhulgas elutähtsate - südame ja kopsude - kahjustustega. Traumapraktikas on ribide murrud üsna tavalised. Mõnede aruannete kohaselt areneb see vaev peaaegu 70% -l suletud rindkere vigastuste juhtudest. Paljudel juhtudel näitab purustatud ribi siseorganite kahjustusi..


Kõige sagedamini esinevad IV - VII ribide murrud, kuna erinevalt ülalpool paiknevatest ribidest ei ole need kaitstud rinnalihaste massiivse kihiga ning erinevalt allpool paiknevatest ribidest on need vähem elastsed.

Enamikul juhtudest ilmneb ribide murd välise traumeeriva teguri mõjul, mille mõjul ribid purunevad, paindudes rinnale. See viib asjaolu, et seda patoloogiat ühendatakse sageli kopsu parietaalse (parietaalse) pleura ja kudede kahjustustega, mis on vigastatud luude fragmentide teravate otstega. Sageli, kui rindkere surutakse raske eseme või auto poolt, esinevad kahepoolsed või mitmed ribimurrud, mis võivad olla ühendatud kopsude, söögitoru, südame ja suurte veresoonte (sealhulgas aordi) kontuuride või rebenditega..

Ribumurd on patoloogia, mis võib inimestele märkimisväärselt ohtlik olla, kuid mis enamasti on üsna lihtne. Ühe või kahe ribi ühepoolse murru korral ei ole ohver tõsises ohus, kui puudub sisemine verejooks ja kui luude fragmendid ei kahjustanud siseorganeid. Samal ajal suure hulga ribide kahepoolse murdumisega või mitme ribi murdumisega kahes kohas ühel küljel ilmneb tõsine hingamispuudulikkus ja võib tekkida hingamispuudulikkus. Seega sõltub ohvri raskusaste luumurdude tüübist ja siseorganite patoloogias osalemise määrast..

Rindkere anatoomia

Rindkere on üsna stabiilne ja suhteliselt liikuv anatoomiline struktuur, mis kaitseb rindkere elulisi organeid ja on otseselt seotud hingamistoimingutega.

Eristatakse järgmisi rindkere struktuure:

  • rindkere skelett;
  • rindkere õõnsus.

Rindkere skelett

Rinnakorv on allapoole laienev ja ülespoole kitsenev ebakorrapärane kärbitud koonus (täpsemini munakujuline), mille anteroposterior suurus on väiksem kui selle külgmine laius. See põhineb omavahel ühendatud luumoodustistel, mis annavad sellele piisava jäikuse ja stabiilsuse ning võimaldavad samal ajal teha mitmeid liigutusi.

Jäikust rinnaraami tähistavad järgmised moodustised:

  • Rindkere selgroolülid. Rindkere selgroolülid on paarimata kondised moodustised, mis moodustavad rindkere selgroo. Kanna nende külgmisel osal liigesepinda, mille külge ribid on liikuvalt kinnitatud.
  • Ribid. Roideid tähistab 12 paari lamedaid katkematuid luid, millest suurema osa moodustab luukoe ja viimased paar sentimeetrit rinnaku külge on elastsed kõhred. Ribide tagumine ots on ühendatud selgroolülidega. Seitsme ülemise ribi esiotsad ühendatakse rinnakuga (tõelised ribid). Kolm alusriba ei moodusta rinnakuga otsest ühendust, kuna nende kõhred ulatuvad ületavate ribide kõhredeni (valed ribid). Kaks viimast ribi (XI ja XII paari) on ühendatud ainult selgrooga ja nende esiots on vaba (võnkuvad ribid). Ribid asuvad kaldus suunas, nende tagumine ots on esiosast kõrgem.
  • Rinnaku. Rindkere on pikk, lame, tühine, paarimata luu, mis asub vertikaalselt ribi puuri ees. Selle luu külge on kinnitatud seitse ülemist ribi, mille eesmised kõhred on otsad. Küünarnukid on liigutatavalt kinnitatud rinnaku ülaosa külge, moodustades sellega ülemise õlavöötme ühe liigese.
Lisaks loetletud moodustistele, mis moodustavad otse rindkere, asuvad selle kõrval abaluud ja ees ülaosas olev rangluu. Need luud suurendavad märkimisväärselt rindkere tugevust ja selle vastupidavust mehaanilistele vigastustele..

Peab märkima, et laste ribi on palju elastsem kui täiskasvanute. See on tingitud asjaolust, et mitte kõik luud ei moodustu lapsepõlves. Seega koosneb kuni 13 - 18 aastani märkimisväärne osa ribidest kõhrekoest. Sel põhjusel on ribimurrud alla 15-aastastel lastel haruldased..

Nagu eespool mainitud, on rindkere peamine ülesanne kaitsta rindkere õõnsuse organeid ja osaleda hingamistoimingus. Viimane funktsioon toimub tänu sellele, et rindkerega ühendatud pleura moodustab õhukindla õõnsuse, mis on võimeline ribide ja rinnaku liikumise ajal selle mahtu muutma.

Rindkere hingamisliigutused põhinevad ribide ja rinnaku vahelduval tõstmisel ja langetamisel. Kuna ribid paiknevad mõnevõrra kaldus, viib nende aksiaalne pöörlemine liigeses, mille abil nad kinnitatakse selgroole, asjaolu, et nende eesmine ots tõstetakse ja liigutatakse lahus, suurendades sellega rindkere mahtu. See juhtub kaldus rinnaümbrise lihaste toimel. Seetõttu tekivad rindkere õõnsuses mõned harvad vaevused, mille tagajärjel kopsud laienevad - toimub sissehingamine (tavaliselt pole kopsud ühendatud rindkere õõnsuse seinaga). Seejärel laskub rind hingamislihaste lõdvestudes oma raskuse all, vähendades seeläbi rinnakelmeõõnt ja suurendades rõhku - toimub väljahingamine.

Tuleb märkida, et lisaks ribidele osaleb diafragma ka hingamisprotsessis, mis on rindkere põhjas venitatud kupli-kõõluse-lihase moodustis. Spetsiifilise asendi tõttu liigub diafragma koos lihaseosa kokkutõmbumisega allapoole, suurendades sellega rindkere sisemist mahtu. Allapoole liikudes ületab diafragma kõhuorganite vastupidavust.

Rindkere külge kinnitatakse üsna suur arv lihaseid, mis võtavad osa jäsemete, kaela, pagasiruumi liikumistest. Mõnes patoloogilises olukorras, kui sissehingamine on keeruline ja rinnaväliste lihaste ning diafragma tugevus on selle rakendamiseks ebapiisav, saab hingamistoiminguga ühendada täiendavaid lihaseid - ülajäseme kaela- ja vöölihaseid. Suurenenud väljahingamisel osalevad kõhu eesmise seina sisemised rinnakelme lihased ja lihased (kõhupress).

Rindkere õõnsus

Rindkereõõnes on mitu elutähtsat organit, mille talitlushäired on surmavad. Anatoomilisest aspektist eristatakse rindkere õõnsuses 3 lõiku, mis on eraldatud seroossete membraanidega - kaks kopsude jaoks (pleurakotid) ja üks kopsude vahel - südame, suurte veresoonte ja mõne muu organi jaoks (mediastinum)..

Kopsud on paarisorgan, mille kõige olulisem ja põhifunktsioon on gaasivahetus. Kõik kopsud asuvad eraldi pleurakotis - seroosmembraan, mis moodustab suletud ruumi. Pleurakott koosneb kahest lehest - vistseraalsest, mis sobib tihedalt kopsukoega, ja parietaalsest (parietaalsest), mis on tihedalt ühendatud rindkere seinaga. Pleura lehed läbivad üksteist kopsude värava piirkonnas (peamiste bronhide ja peamiste veresoonte sisenemise koht). Pleurakihtide vahel on väike pleura vedelikuga täidetud ruum, mis hõlbustab kopsude libisemist hingamise ajal. See ruum moodustab pleuraõõne rõhu püsivuse tõttu, mille korral on võimalik luua hingamise ajal kopsude venitamiseks vajalik harvaesine..

Rinnakelmekottide (ja vastavalt ka kopsude) vahel on mediastiinumi õõnsus, mis ulatub selgroogu tagant rinnaku ees ja sisaldab südant koos membraanide, oluliste veresoonte, närvide ja muude moodustistega.

Mediastiinumi õõnsuses on:

  • Südame perikardiga. Süda on õõnes lihaseline organ, mis täidab pumpamise funktsiooni, teisisõnu, sunnib verd liikuma läbi keha veresoonte. See tagab hapnikurikka ja toitainerikka vere voo organitesse ning süsinikdioksiidiga küllastunud vere väljavoolu. Süda ümbritseb perikard, seroosne membraan, mis moodustab õhukindla õõnsuse. Verevool südamesse toimub ülemise ja madalama veena cava, aga ka kopsuveenide kaudu ja väljavool kopsuarteri ja üleneva aordi kaudu, mille oksad varustavad verd kõigi organitega.
  • Olulised laevad. Mediastiinumi õõnsuses on oluline osa kõrgemast veeniverest, paaritud ja poolpaarimata veenidest, laskuvast aordi kaarest, rindkere aordist, kopsuveenidest.
  • Närvid. Läbi mediastiinumi õõnsuse kulgevad mõned olulised närvikohad, mis ühendavad siseorganeid kesk- või autonoomse närvisüsteemiga ja täidavad seega regulatiivset funktsiooni. Söögitoru kõrval asub vagusnärv, seal on ka tsöliaakia närvid, mis moodustavad kõhuõõnes tsöliaakia plexuse, samuti frenic närvid, mis reguleerivad diafragma hingamisliigutusi.
  • Hingetoru ja peamised bronhid. Hingetoru ja bronhid on torukujulised elundid, mille kaudu õhk hingamisteede ajal läbib. Nad ei osale otseselt gaasivahetuses, kuid hingamise efektiivsus sõltub nende struktuurilisest ja funktsionaalsest terviklikkusest..
  • Söögitoru. Söögitoru põhiosa voolab läbi mediastinumi. Söögitoru täidab funktsiooni toidukoguse suuõõnest makku transportimisel.
Mediastinumi elundid on ümbritsetud lahtise koega, mis täidab vaba ruumi ja mingil määral fikseerib ka elundid. Mediastiinumi õõnsus ei ole suletud ühegi seroosse membraaniga (välja arvatud süda, mis on ümbritsetud perikardis), seetõttu tõuseb õhk sinna ja tungib kaela ja ülemise õlavöötme naha sisse.

Interkostaalsed veresooned ja närvid

Ribid võtavad verd rinnanäärmetevahelisest veresoontesüsteemist, mis moodustatakse eesmise ja tagumise rinnaõõne arterite ühendamise teel. Tagumised rinnavälised arterid pärinevad rinna-emakakaela pagasiruumist (kaks ülaarterit) ja otse rindkere aordist (järgmised kümme laeva). Eesmised rinnaõõne arterid, mis pärinevad sisemisest rindkere arterist, moodustavad ühenduse tagumiste rinnaõõne arteritega, moodustades seeläbi ühise veresoonkonna. See võimaldab ribidel verd vastu võtta ka siis, kui üks arteritest on kahjustatud. Venoosne väljavool toimub arterite kõrval asuvate anumate kaudu, mis voolavad nii brahiokefaalsesse pagasiruumi kui ka asügoosidesse ja poolpaaritamata veenidesse.

Lisaks ribide verevarustusele annavad rinnavälised arterid harusid rinnakelme rinnakelme, kõhukelme, lihaste, naha ja rinnanäärme kudedesse.

Ribide tundlikkust ja hingamislihaste lihaste aktiivsuse reguleerimist tagavad rinnavälised närvid, mis annavad tundlikele närvilõpmetele ka parietaalsele pleurale ja kõhukelmele.

Rindadevahelised arterid, veenid ja närvid asuvad rinnaõõnes, mis asub keskmiste ribide alumises servas. Nende anatoomiliste struktuuride kahjustuste vältimiseks tehakse rindkere punktsioone ja muid kirurgilisi protseduure alati vastava ribi ülaservas.

Eraldi tuleks mainida subklaviaalset arteri ja veeni, aga ka brahhiaalkeha, mis asuvad küll rindkereõõnes, kuid asuvad selle läheduses ja võivad ribide kahjustamise korral kannatada. Subklaviaalne arter ja veen kulgevad esimese ribi ja rangluu vahel, olles seega eriti haavatavad esimese ribi murru suhtes (mille kahjustused on äärmiselt haruldased). Brachial plexus, millest motoorsed ja sensoorsed närvid väljuvad ülajäsemesse, asub mõnevõrra tagumiselt ja subklaviaalse arteri kohal.

Murdunud ribide põhjused

Kliinilises praktikas on tavapärane eristada luumurrud, mis on tekkinud normaalsetes luudes mehaanilise stiimuli toimel, mis ületab luu elastsuse intensiivsust, ja patoloogilisi murrusid, mis tekivad väikese jõu mõjul struktuurselt või funktsionaalselt muutunud luudes..

Ribamurrud võivad tekkida järgmistes olukordades:

  • Liiklusõnnetus. Ribimurdude kõige levinum põhjus on liiklusõnnetused. See patoloogia tekib märkimisväärse kineetilise energia (mida suurem, seda suurem on auto kiirus) ülekandmise tõttu rinnale, kui kohese peatumise ajal põrkub rooliga kokku (kui põrkub kokku teise auto või seisva objektiga). Esimese ribi murd võib tuleneda skaala lihaste (mis kinnituvad selle ribi külge) järsust kokkutõmbumisest vastusena pea ja kaela järsule edasiliikumisele. Sel juhul toimub esimese ribi murd tavaliselt subklaviaalses arteris (kõige õhem ja nõrgem osa). Kui jalakäija põrkub kokku liikuva autoga, on murru tekkimise mehhanism mõnevõrra erinev. Nii võib rindkere kahjustus tekkida kokkupuutel sõiduki osadega, hilisema kukkumise (asfaldil või auto kapotil) tagajärjel või rattaga üle sõitmise tagajärjel. Rindkere märkimisväärse kiirusega liigutamisel tekivad asümmeetrilised murrud (kokkupõrke küljest on murrud raskemad, kuna ratas "hüppab" vastasküljele).
  • Nüri jõu löök rinnale. Nüri esemega (haamer, kivi, torulõige jne) löömisel kandub saadud energia rinnale, mis seda neelab ja selle tagajärjel deformeerub. Kerge löögijõuga kahjustatakse naha ja lihaste pinnakihte, kuid tugeva löögi korral kahjustatakse ribisid, võib tekkida kontuur (verevalum) või siseorganite rebend.
  • Kukkumine kõrguselt. Kukkumine kõrguselt, vastavalt vigastuse tekkemehhanismile, on identne löögiga nüri esemega, mille pindala ületab vigastatud keha pindala. Kukkumiskahjustus sõltub kukkumise kiirusest ja selle pinna omadustest, millele kukkumine aset leidis. Arvatakse, et mida suurem on kukkumise kõrgus, seda suurem on selle kiirus, sest mida kauem keha kiirendab. Maksimaalne vabalangemise kiirus ei ületa aga 200–250 km / h, kuna nendel kiirustel tasakaalustab kukkumise kiirendust õhutakistus. Pehmele pinnale (padi, heinaküün) kukkudes tekitatakse palju vähem kahjustusi kui kõvale pinnale (asfalt, betoon) kukkudes, kuna nende pindade deformeerumisel neeldub märkimisväärne osa energiast. See reegel kehtib siiski ainult suhteliselt madalatel kõrgustel langevate kukkumiste korral. Eakate inimeste jaoks, kellel on sageli kaasnevad patoloogiad ja luukoe on oluliselt hõrenenud, on isegi toolilt või kasvu kõrguselt kukkumine ohtlik.
  • Spordivigastused. Kukkumised spordi ajal on laste ja noorukite seas sagedane ribimurdude põhjus. Professionaalsete sportlaste hulgas võib lisaks kukkumistele tekkida ka kokkutõmbuvate lihaste mõjul luumurd, mis pideva treenimise tulemusel on hästi arenenud ja suudavad välja töötada olulise jõuhetke. Sellistel juhtudel tekivad luumurrud tavaliselt maksimaalse jõu rakendamisel (haamri või ketta viskamine, löögi lükkamine).
  • Kompressioon kahe objekti vahel. Kahe objekti vahel kokkusurumisel (tavaliselt üks on paigal ja teine ​​liigub) tekivad ribide, vaagna luude ja kolju luude sümmeetrilised kahepoolsed murrud. Selle toimemehhanismiga nahk ja limaskestad on harva kahjustatud.
Roiete patoloogilised murrud võivad tekkida järgmiste kaasnevate vaevuste korral:
  • Reumatoidartriit - reumatoidartriit on tavaline sidekoe haigus, mis mõjutab siseorganeid, luid ja liigeseid. Mitmete uuringute andmetel on selle vaevusega patsientide seas kõige levinumad luumurrud ribimurrud..
  • Pahaloomuliste kasvajate metastaasid luudes. Enamik pahaloomulisi kasvajaid on võimelised metastaaside moodustamiseks - kasvaja fookuste moodustamiseks patoloogilise protsessi esialgsest lokaliseerimisest vähirakkude migratsiooni tõttu vere või lümfi vooluga. Metastaas rindkere luudes võib tekkida eesnäärmevähi, rinnavähi, neeruvähi ja mõnede teiste elundite tekkega. Metastaatilise fookuse korral on luu struktuur ja funktsioon häiritud ning normaalne kude asendatakse patoloogilisega. See viib asjaolu, et luu on märkimisväärselt nõrgenenud ja kaotab vastupidavuse välistele stiimulitele.
  • Luukoe või luuüdi primaarsed kasvajad. Kui tekib luu või luuüdi vähk, mida leidub enamiku luude struktuuris, on alatoitumus ja luufunktsioon.
  • Osteoporoos Osteoporoos on patoloogiline seisund, mille korral mis tahes põhjusel on häiritud luude funktsionaalsed ja struktuursed omadused, mis läbivad mitmeid muutusi ja muutuvad habrasemaks. Enamikul juhtudel on see patoloogia seotud kaltsiumi metabolismi rikkumisega, hormonaalsete häiretega, samuti geneetiliste kõrvalekalletega. Osteoporoos areneb sageli vanas eas, esindades seeläbi ühte luude füsioloogilise vananemise vorme.
  • Rinnaku kaasasündinud või omandatud puudumine. Rindkere normaalseks toimimiseks on vajalik selle anatoomiline terviklikkus. Rinnaku puudumisel, ribide esiotsa koos hoidval elemendil muutub rindkere mehaanilise koormuse suhtes palju vähem vastupidavaks. Rinnaku võib puududa kaasasündinud anomaaliate tõttu või pärast mõnda kirurgilist protseduuri.
  • Geneetilised anomaaliad luustiku arengus. Mõnede geneetiliste kõrvalekalletega kaasneb luustiku ebapiisav areng, mis põhjustab asjaolu, et suhteliselt väikese jõu mõjul muutuvad luud hapraks ja purunevad.

Nagu ülalpool mainitud, on laste ribi elastsem ja seetõttu on ribimurrud palju vähem levinud. Kuid samal põhjusel tekivad lastel sageli kinnised rindkerevigastused, mida võib kombineerida raskete ja eluohtlike seisunditega. Seega näitab ribimurru esinemine alla 14 - 17-aastastel lastel traumaatilise löögi olulist intensiivsust ja enamasti on see seotud siseorganite kahjustustega..

Murru lokaliseerimine sõltub traumaatilise teguri toimemehhanismist, maksimaalse jõu rakendamispunktist, samuti luustiku seisundist. Enamikul juhtudel toimub luumurd löögikohas, samuti ribi nurga piirkonnas (tugeva painde koht), mis on kõige nõrgem piirkond.

Ribamurru sümptomid

Ribide murru sümptomid sõltuvad kahjustatud ribide arvust, siseorganite kahjustuse määrast, samuti kaasnevatest patoloogiatest. Enamikul juhtudel on kerge traumaga, millega kaasneb ühe või kahe ribi murd, ja kui patsiendi teadvus on säilinud, selle patoloogia tunnused on üsna spetsiifilised ja võimaldavad seda hõlpsasti ära tunda..

Ühe või kahe ribi murdumisel ilma siseorganeid kahjustamata on iseloomulikud järgmised ilmingud:

  • Valu luumurru kohas. Valu luumurru kohas ilmneb närvilõpmete ärrituse tõttu ribide fragmentide poolt, rinnanäärmetevaheliste lihaste rebenemise tõttu ja ka parietaalse pleura ärrituse tõttu, mis sisaldab suurt hulka valuretseptoreid. Puhkeseisundis on valu tuim, valutab, sissehingamisel või köhimisel suureneb järsult, muutub ägedaks. Märgatakse, et kui luumurd lokaliseerub ribide tagumises osas, on valu intensiivsus väiksem, kuna selles piirkonnas on ribide liikumise ajal väiksem amplituud ja selle tagajärjel on luufragmentide nihkumine väiksem.
  • Privaatne pinnapealne hingamine. Valu tõttu muutub sügav hingamine võimatuks, seetõttu on inimene sunnitud hingama madalas ja sageli. Hingamispuudulikkus areneb ainult siis, kui suurem rindkere on kahjustatud või kui kops või süda on muljutud.
  • "Katkestatud sissehingamise" sümptom. Kui proovite tugeva ja terava valu tõttu teatud hetkel sügavalt (isegi aeglaselt) hingata, peatub hingeõhk justkui katkestades.
  • Keha konkreetne asend. Ohvril on positsioon, kus liigutused rindkere kahjustatud poolel ja vastavalt luumurru kohas on minimaalsed. See saavutatakse kas kallutades kahjustatud küljele või surudes rindkere kätega. See asend võimaldab teil märkimisväärselt vähendada hingamisliigutuste amplituudi luumurru küljelt ja selle tagajärjel vähendada valu intensiivsust sissehingamisel.
Seega ei ole ühe, kahe või isegi kolme ribi murdumisega hingamisfunktsiooni tõsist rikkumist, kuna rindkere funktsionaalne terviklikkus on säilinud. Tugeva valu ja füüsilise ebamugavuse tõttu kannatab ohver siiski olulisi kannatusi. Kõigile eeltoodule võib lisada ka psühholoogilisi kogemusi, kuna hingamisteede liikumise mõningane piiramine, võimetus täielikult hingata, samuti tugev valu võib esile kutsuda hirmutunde ja isegi paanikahoo..

Lisaks ribimurru subjektiivsetele sümptomitele kaasnevad selle patoloogiaga sageli ka mitmed objektiivsed tunnused, mida arst või mõni muu isik saab tuvastada ja hinnata..

Ribamurru objektiivsed ilmingud:

  • Turse ja turse luumurru piirkonnas. Murru piirkonnas moodustub vere kogunemine (hematoom), tekib reaktiivne põletikuline reaktsioon, millega kaasneb ümbritsevate kudede tursed ja selle tagajärjel selle piirkonna turse.
  • Rindkere deformatsioon. Kui mitu ribi on murdunud, selgub hoolikal uurimisel rindkere kerge deformatsioon luumurru piirkonnas ja kahjustatud küljel. Tekib rinnaväliste ruumide kontuuride kustutamine (mis on märgatav ainult asteenilistel ja õhukesetel inimestel), kahjustatud rindkere pool purustatud ribide tasemel väheneb pisut mahu järgi (ribide lühenemise tõttu luukildude ümberpaigutamisel).
  • Krepitus. Krepitus on üks luumurdude spetsiifilisi märke. See on spetsiifiline heli- või kombatav sensatsioon, mis tekib luude fragmentide nihutamisel üksteise suhtes. Ribide murdumise korral ei tohiks krepitust tahtlikult tuvastada, kuna see võib luude fragmente märkimisväärselt nihutada ja kahjustada siseorganeid.
  • Naha hõõrdumine või kahjustus luumurru piirkonnas. Mõnel juhul võib luumurru piirkonnas tuvastada pindmiste pehmete kudede kahjustuse tagajärjel tekkinud marrastusi või verevalumeid.
  • Rindkere piirkonnas avatud haavad. Kahjustava teguri suure intensiivsuse korral või kokkupuutel rinna piirkonnas asuva terava esemega võib avastada avatud haava tunnuseid (verejooks, haava servade nõrgenemine).
  • Nahaalune emfüseem. Mõnel juhul, kui hingetoru ja peamised bronhid on kahjustatud, koguneb õhk mediastiinumi õõnsusse, kust see tungib kaela ja ülajäseme vöö naha alla. See väljendub nende alade mahu väheses suurenemises, naha reljeefi kustutamises, omapärasel aistingul vajutamisel (eriline heli- või puutetundlikkus, mis sarnaneb lumesajuga).
Alumiste ribide murdumisel, mis ei osale hingamiseks vajaliku rindkere jäiga raami moodustamisel, võib tuvastada luumurru piirkonnas valu, mis võib levida allapoole kõhu poole, simuleerides sellega ühe kõhuõõne organi lüüasaamist..

Rohkemate ribide (tavaliselt rohkem kui kuue) murdumisel tekib tõsine hingamispuudulikkus, millega kaasneb oluline hingamissageduse tõus (rohkem kui 30 hingamisliigutust minutis), mille tõttu sissehingamine muutub madalaks ega suuda säilitada piisavat gaasivahetust. Selle tagajärjel ilmneb hapnikunälg, mis avaldub siniste huulte, näonaha, sõrmede, teadvuse hägustumise ja orientatsiooni kaotamisena. Mõnel juhul võib tuvastada täiendavate lihaste kaasamise hingamisakti (kaela- ja õlavöötme lihased sissehingamise ajal, kõhulihased väljahingamise ajal).

Rindkere deformatsioon suure hulga ribide murdumisega on rohkem väljendunud. Siiski tuleb meeles pidada, et visuaalselt tuvastatavat deformatsiooni võib esile kutsuda mitte ainult luufragmentide nihkumine, vaid ka hemorraagiast ja tursest tingitud pehmete kudede mahu suurenemine..

Ribide, millesse moodustatakse "ribipaneel", murd on äärmiselt keeruline. See olukord areneb, kui ühel küljel kahes kohas purustatakse mitu külgnevat ribi. Tulemuseks on isoleeritud ala, mis pole ülejäänud rindkerega ühendatud. Selle tagajärjel teeb see "paneel" hingamise ajal paradoksaalseid liigutusi - sissehingamisel, kui kogu rind laieneb, "variseb" ja väljahingamisel, kui rind väheneb, "punnib". Seda käitumist seostatakse rõhu muutusega rindkere õõnsuses, mis kõigub rindkere mahu muutumise tõttu. Kuna ribi paneel pole ülejäänud rindkerega ühendatud, reageerib see rõhumuutustele omal moel - kui see suureneb, kipub see väljapoole ja kui väheneb - sissepoole. Kõik see viib intratrakulise ja atmosfäärirõhu erinevuse vähenemiseni ja selle tagajärjel - hingamisfunktsioonide rikkumiseni..

Kahepoolne ribi murd, mis tavaliselt areneb kokkusurumise tagajärjel, häirib veelgi rindkere terviklikkust ja häirib vastavalt hingamise füsioloogilist protsessi. Ainult mõne ribi murdumisel saab ohver ikkagi iseseisvalt gaasivahetust säilitada, kuid 5–6 või enama ribi murdumisel muutub spontaanne hingamine peaaegu võimatuks. Tuleb märkida, et sellise ulatusliku ja tõsise rindkerevigastusega kaasneb peaaegu alati kopsu ja südame verevalum või rebend..

Ribimurru komplikatsioonid

Ribamurd on seisund, mis enamikul juhtudel ei ohusta otseselt patsiendi elu, kuid mis võib põhjustada mitmeid raskeid ja ohtlikke tüsistusi. Kõige sagedamini on need tüsistused seotud rindkere organite kahjustustega, mida võivad kahjustada nii traumaatiline aine ise kui ka ümberasustatud luude fragmentide teravad servad. Kõige ohtlikum on pleurakottide, kopsude, hingetoru, südame ja suurte veresoonte kahjustus.

Riba murd võib olla keeruline järgmiste patoloogiatega:

  • pneumotooraks;
  • hemotooraks;
  • südame tamponaad;
  • sisemine või väline veritsus;
  • nakkuslikud komplikatsioonid.

Pneumotooraks

Pneumotooraks on patoloogiline olukord, kus õhk koguneb pleuraõõnde, mis häirib kopsu normaalset toimimist kahjustatud küljest. Kliinilises praktikas on sõltuvalt moodustumise mehhanismist selle haiguse kolm peamist tüüpi..

  • Avatud pneumotooraks. Avatud pneumotooraks toimub siis, kui on olemas läbiva haava auk, mis ühendab pleuraõõne väliskeskkonnaga. Sel juhul on kahjustatud küljelt olev kops täielikult hingamisaktist välistatud, kuna kui rõhk on pleura ja väliskeskkonna vahel võrdsustatud, variseb kops kokku.
  • Suletud pneumotooraks. Suletud pneumotooraks areneb kopsukoe kahjustamisel, mis viib asjaolu, et kopsudesse sisenev atmosfääriõhk hakkab täitma pleuraõõnde. See juhtub seni, kuni kehasisene rõhk võrdub atmosfäärirõhuga. Selle tagajärjel on kahjustatud kopsu hingamisfunktsioon halvenenud..
  • Klapiline pneumotooraks. Valvulaarne pneumotooraks on tõsine kliiniline olukord, kus kahjustatud piirkonda moodustub omamoodi ventiil (haavakanalis asuvad kudede fragmendid, varisev bronh), mis laseb õhu sissehingamise ajal õhku pleuraõõnde, kuid ei lase sellel välja minna. Selle tagajärjel toimub järk-järgult suurenenud intrapleuraalne rõhk, mis viib pleura sac mahu järkjärgulisele suurenemisele koos mediastiinumi elundite nihutamisega vastupidises suunas, piirates terve kopsu hingamisliigutuste amplituudi.
Mis tahes kirjeldatud pneumotooraksi vormiga areneb raske hingamisteede ja südamepuudulikkus. Hingamispuudulikkus ilmneb ühe kopsu kaotuse tõttu hingamise tagajärjel, samuti tervisliku kopsu mõningase kokkusurumise tõttu selle liikumisega. Lisaks siseneb hingamise käigus tervislikust kopsust õhk pleuraõõnde, kust see sissehingamise ajal kopsu siseneb - seega tekib patoloogiline nõiaring, mille käigus toimub sissehingatavas õhus hapniku kontsentratsiooni järkjärguline langus. Tuleb mõista, et avatud pneumotooraksiga toimub see protsess palju aeglasemalt kui ventiili korral.

Kardiovaskulaarsüsteemi rikkumine on seotud suurte veresoonte (eriti veenide) kokkusurumisega, kui mediastiinum on nihkunud pleura sac mahu suurenemise, samuti kahjustatud kopsu vereringe häirumise tõttu.

Kahepoolse pneumotooraksiga, milles õhk koguneb üheaegselt mõlemasse pleurakotti, kaasneb korraga mõlema kopsu hingamisfunktsiooni tõsine kahjustus, seetõttu on see peaaegu kõigil juhtudel surmav.

Hemotoraraks

Hemothorax on patoloogia, mille korral veri koguneb pleuraõõnde. See juhtub siis, kui mis tahes suhteliselt suured veresooned on kahjustatud (sagedamini - rinnavälised arterid, palju harvem - kopsud toitvad veresooned). Sellisel juhul toimub kopsukoe kokkusurumine, pleuraõõne maht väheneb, kahjustatud poolelt on hingamine häiritud. Nendele tunnustele lisanduvad sisemise verejooksu sümptomid, mis väljenduvad naha kahvatuses, külmas higis, letargis, segasuses, kiire pulsisageduse ja vererõhu languses..

Suurim oht ​​hemotooraks on järkjärguline suurenemine pleura sac mahus, mis surub kokku mediastiinumi elundid ja vastavalt ka terve kopsu, tõstes veelgi hingamisteede ja südamepuudulikkust.

Südame tampoon

Südame tamponaad areneb, kui veri koguneb perikardiõõnde (hemoperikardium) suurte veresoonte kahjustuse või südame seina rebenemise tõttu. Sel juhul surutakse südamelihas kokku ja selle tagajärjel on häiritud selle organi normaalse kontraktsiooni ja vere täitmise protsess. Selle tagajärjel areneb äge südamepuudulikkus..

Südame tamponaadile on iseloomulikud järgmised sümptomid:

  • vererõhu langus (ülemise süstoolse rõhu korral - alla 90 mm Hg);
  • pulsi nõrk täitmine;
  • kurt süda kostub kuulamisel;
  • Koonusveenide punnimine (kaela veenid)
  • kopsuturse;
  • äge neerupuudulikkus (vereringe vähenemise tõttu neerude tasemel) koos toodetud uriini mahu vähenemisega.

Sisemine või väline veritsus

Murdunud ribid võivad põhjustada sise- või välist verejooksu kahjustatud rinnaümbrise arteritest või muudest rindkereõõnes asuvatest suurtest veresoontest.

Välist veritsust on enamikul juhtudel lihtsam tuvastada, kuna sellega kaasneb haava nähtav veritsus. Sisemist verejooksu on raske ära tunda, kuna eritunud veri koguneb rindkere õõnsusesse (pleuraõõnesse, perikardi, mediastinumi, mõnel juhul kõhuõõnde).

Verejooksu iseloomustavad järgmised sümptomid:

  • vererõhu oluline ja progresseeruv langus (alla 90 - 80 mm Hg);
  • naha kahvatus ja külmus;
  • neerude toodetava uriini koguse vähenemine;
  • külm higi;
  • õõnsuse mahu suurenemine, kuhu vedelik koguneb;
  • teadvuse kahjustus kuni selle täieliku kaotamiseni.
Verekaotuse suure mahu taustal areneb traumaatiline šokk. Seda seisundit iseloomustab vererõhu oluline langus ja halvenenud vereringe perifeersetes kudedes, mis viib lagunemissaaduste ja neis süsinikdioksiidi kogunemiseni (koe hapniku nälg - hüpoksia). Ilma piisava arstiabita see patoloogia progresseerub, areneb elutähtsate organite (süda, neerud, kesknärvisüsteem) hüpoksia, mis mõne aja pärast põhjustab surma.

Nakkuslikud komplikatsioonid

Rindkere avatud haavade olemasolul, mis sageli kaasnevad pragunenud ribidega, võivad kehasse sattuda nakkuslikud patoloogilised ained. Need võivad haiguse kulgu märkimisväärselt komplitseerida, kuna need võivad põhjustada mädase-nekrootilise protsessi arengut ja mõnel juhul võivad nad esile kutsuda sepsise (süsteemne põletikuline reaktsioon, mis on tulvil elutähtsate elundite rikkest).

Lisaks on pikaajalise immobiliseerimisega (immobiliseerimisega), mida kasutatakse mitme ribimurru raviks, häiritud kopsukoe normaalne kaitsefunktsioon ning patogeensed ained võivad tungida bronhidesse ja alveoolidesse ning põhjustada kongestiivse kopsupõletiku arengut..

Ribumurdude diagnostika

Enamikul juhtudel ei ole teadvusel oleva patsiendi ribimurru diagnoosimine keeruline, kuna selle patoloogia kliiniline pilt on üsna spetsiifiline. Raskused tekivad siis, kui patsient on teadvuseta, raske hingamispuudulikkusega, aga ka siis, kui kahtlustatakse tüsistusi.

Ribumurru diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi uurimismeetodeid:

  • Kliiniline läbivaatus. Kliinilise läbivaatuse ajal uurib arst, kuulab ja koputab rinda. Selle abil on võimalik kindlaks teha kopsude ja südame kahjustuse aste, tuvastada vere või õhu kogunemine pleuraõõnes.
  • Rindkere röntgen. Anteroposterioorses projektsioonis tehtud lihtne rinnaline röntgenülesvõte võimaldab enamikul juhtudel tuvastada luumurdude asukohta ja arvu, tuvastada vere ja õhu kogunemine ühes pleura-kotti. Samuti võib röntgenikiirgus näidata kopsupõletiku tunnuseid, südame- ja suurte veresoonte kahjustusi..
  • Kompuutertomograafia: kompuutertomograafia on uurimismeetod, mis kasutab röntgenikiirgust, kuid on tundlikum. Võimaldab teil üksikasjalikult uurida kahjustatud ribisid ja tuvastada isegi väikesed muutused kopsude, südame, veresoonte struktuuris.
  • Rindkere ultraheliuuring. Rindkere ultraheli kasutatakse lastel luumurdude diagnoosimiseks, samuti vere kogunemise tuvastamiseks pleuraõõnes.
Vajaduse korral saab sõltuvalt konkreetsest kliinilisest olukorrast neid uurimismeetodeid täiendada teiste, spetsiifilisemate ja tundlikumatega (magnetresonantstomograafia, angiograafia jne)..

Esmaabi ribi luumurru kahtluse korral

Kas ma pean kutsuma kiirabi?

Iseenesest ei kujuta ühe või kahe ribi murd (isoleeritud luumurd) ohvri elu ohtu. Need luumurrud paranevad iseseisvalt kahe kuni kolme kuu jooksul. Peamine oht on sel juhul hingamispuudulikkus..

Mitmed ribimurrud, nagu eespool mainitud, on tõsine vigastus ja kujutavad endast ohtu elule, kuna need võivad põhjustada siseorganite - pleura, kopsude ja kardiovaskulaarsüsteemi terviklikkuse rikkumist..

Seega, kui purustatud ei ole rohkem kui kaks ribi, on kannatanu teadvusel ja muid kahjustusi pole, võib patsiendi ise haiglasse viia. Siiski on mitmeid märke, millest vähemalt ühe juuresolekul on iseseisev transportimine võimatu ja on vaja viivitamatult kutsuda kiirabi.

Kiirabi tuleks kutsuda, kui teil on järgmised sümptomid:

  • kannatanu näeb välja justkui lämbumist - tal on raske hingata, näo nahk muutub tsüanootiliseks, huuled muutuvad siniseks;
  • punane vahutav veri väljub suust;
  • ohver kurdab janu, pearinglust, kaotab perioodiliselt teadvuse.
Need märgid võivad näidata rindkere või kõhu suurt kahjustust..

Tuleb märkida, et mida rohkem ribisid purustatakse, seda suurem on siseorganite tüsistuste tõenäosus. Esiteks puudutab see hingamispuudulikkuse teket, seetõttu on roiete rohke murru kahtluse korral vaja kiiresti kutsuda kiirabi.

Milline asend on patsiendile parem?

Anatoomia ja füsioloogia seisukohast on eelistatuim ja valutuim see, et murdunud ribidega kannatanu peaks olema ja teda transportima asuda istumisasendis või poolistuvas asendis, seljatoega. Sel juhul on väga oluline, et patsient ei toetuks rinna tervele poolele, kuna see piirab tema liigutuste amplituudi ja raskendab juba niigi keerulist hingamist. Hoolitseda tuleb selle eest, et kannatanu ei lamaks, kuna ribide teravad fragmendid võivad kergesti kahjustada siseorganeid..

Tõsise polütraumatismi korral (mitme anatoomilise lõigu kahjustus), kui ohver ei saa istuda, tuleb ta viia lamamisasendisse. Selleks on vaja selja alla panna padi või väikese suurusega pehme rull, mis on moodustatud improviseeritud vahenditest (ülerõivad, tekid), tagades sellega peaosa tõusu umbes 5-10 cm võrra. See vähendab verevoolu pleuraõõntes ja tagab piisava ventilatsiooni..

Kas on vaja anda anesteetikumi?

Valuvaigistite manustamine võib ohvrit rahustada, leevendada valu, parandada rindkere liikumist (hingamismahtu) ja leevendada üldist seisundit. Kuid ravimite ebaõige manustamine või sobimatute ravimite sissetoomine võib põhjustada patsiendi seisundi halvenemist..

Enne kiirabi saabumist võite kasutada valuvaigisteid, mis pole ravimid, näiteks kandke jääd või mõnda külma objekti. Võite kasutada ka käsimüügis olevaid valuvaigisteid pillide või süstide kujul (kui teil on vajalikud oskused lihasesiseseks süstimiseks).

Võite kasutada järgmisi valuvaigisteid:

  • analgin annuses 500 mg;
  • paratsetamool annuses 500 mg;
  • ibuprofeen annuses 1200 - 2400 mg;
  • naprokseeni annuses 500–750 mg.
Eespool nimetatud ravimeid soovitatakse reeglina võtta ainult lühikeseks ajaks, kuna need võivad põhjustada palju kõrvaltoimeid.

Kuidas muuta patsiendi hingamine lihtsamaks?

Millist abi osutab kiirabiarst patsiendile, kes on teel haiglasse?

Esmatasandi arstiabi maht sõltub otseselt saadud vigastuste raskusest ja patsiendi üldisest seisundist.

Kutsetuskohta saabumisel hindab kiirabibrigaad kõigepealt üldist olukorda ja vajadusel tehakse manöövreid keha elutähtsate funktsioonide (hingamine ja vereringe) säilitamiseks. Arst küsitleb kannatanut, tema lähedasi või juhtumi tunnistajaid ning viib läbi ka esmase läbivaatuse. Kõik see võimaldab teil teha esialgse diagnoosi ja kavandada edasist terapeutilist taktikat..

Esialgses etapis, kohe pärast uurimist ja diagnoosimist, tehakse anesteesia, kasutades tablette või mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite süste, millel on üsna tugev valuvaigistav toime (diklofenak, analgin, ibuprofeen)..

Järgmine samm on rindkere immobiliseerimine, mis viiakse läbi patsiendi istumisasendis, kasutades tihedat survesidet sidemetest või muudest kättesaadavatest vahenditest, näiteks rätik või ribadeks lõigatud lehed. Sideme ümmargused väljahingamisel kattuvad ja nende ots on fikseeritud. Seega on võimalik rinnavahelised lihased hingamistoimingust välja jätta, mis omakorda minimeerib luude fragmentide liikumist. Pärast seda toimub hingamine eranditult diafragma liikumise tõttu..

Järgmine samm on kannatanu transportimine kiirabiautosse. Samuti viiakse see läbi, kui patsient istub kanderaamil (või spetsiaalsel toolil). Erandjuhtudel, kui patsiendi seisund ei võimalda tal istuda, toimub transportimine lamavas asendis, kanderaami pead tõstes 5–10 cm. Patsienti hoitakse õlgadest kinni ega kinnitata mingil juhul vööde ega köitega..

Kiirabiautos on patsient ühendatud mõõtmismonitoridega ja elutähtsaid näitajaid (vererõhku, pulssi, vere hapniku küllastumist, hingamissagedust, kehatemperatuuri) jälgitakse kogu liikumise ajal spetsialiseeritud haiglasse. Intravenoosne juurdepääs toimub kohe ühe perifeerse või tsentraalse veenide kateteriseerimisega. See on vajalik ohvri seisundi stabiliseerimiseks, ringleva veremahu täiendamiseks ja ka ravimite manustamiseks.

Vajadusel võib kiirabiarst kasutada tugevamaid narkootilisi valuvaigisteid, näiteks tramadooli, promedooli, morfiini. Nende kasutuselevõtt võib valu kõrvaldamise kaudu märkimisväärselt parandada hingamisfunktsiooni..

Ribamurru ravi

Statsionaarne ravi

Õige anesteesia rakendamiseks ja rinnale püsiva sideme paigaldamiseks on vajalik algselt staadiumis murdunud ribide ravi. Tüsistuste esinemise korral või hingamise ja südame aktiivsuse tõsise rikkumise korral viiakse läbi pikaajaline ravi, mille eesmärk on patsiendi stabiliseerimine ja elutähtsate näitajate normaliseerimine.

Haiglas viiakse läbi järgmised protseduurid:

  • Novokaiini blokaad. Novokaiini blokaad on valu leevendamise meetod, süstides luumurru kohta novokaiini (või muud lokaalanesteetikumi). Selle tõttu väheneb ajutiselt närvikiudude tundlikkus ja valulik tunne elimineeritakse. Novokaiini blokaadi saab läbi viia üks kord, kuid vajadusel korratakse protseduuri mitu korda. Enne blokaadi läbiviimist viiakse läbi kohustuslik allergiline test novokaiiniga, kuna see ravim võib põhjustada raskeid allergilisi reaktsioone.
  • Narkootiliste ainete anesteesia. Kui novokaiiniblokaadi läbiviimine on võimatu või mõnel muul põhjusel, võib patsiendi tuimastada narkootiliste valuvaigistitega. Kuid suurte kõrvaltoimete arvu ja sõltuvuse võimaliku arengu tõttu kasutatakse neid ainult hädavajaliku vajaduse korral ja lühikese aja jooksul..
  • Krohvivalu pealekandmine. Patsiendid, kes suudavad pikka aega kipsivalamises viibida (kaasnevate patoloogiateta noored), asetatakse kipsi korsetti, mis piirab rindkere liikumisulatust, stabiliseerides sellega luude fragmente, vähendades valu ja stimuleerides kõhu hingamist (kasutades diafragmat)..
  • Ümmarguse mittepressitava sideme pealekandmine. Patsientidele, kes ei talu tugevat kipsi valamist, võib elastsete sidemetega panna ümmarguse mittepressitava sideme..
  • Luufragmentide immobiliseerimine spetsiaalsete seadmete abil. Massiivsete ribipaneelide olemasolul või ribide kahepoolsete murdude korral võib osutuda vajalikuks paigaldada spetsiaalsed plaadid, mis kuni luu kooskasvamiseni hoiavad fragmente õiges asendis ja moodustavad rindkere jäika raami. See luufragmentide fikseerimise meetod nõuab pikaajalist voodipuhkust, seega on see näidustatud ainult hädaolukorras..

Kas ma vajan voodipuhkust?

Kui on vaja operatsiooni?

Enamikul juhtudel pole tüsistusteta ribimurdude korral vaja kirurgilist ravi. Mitmete komplikatsioonide tekkimisel, kui iseseisev taastumine on võimatu ja uimastiravi pole piisavalt tõhus, võib siiski osutuda vajalikuks operatsioon.

Kirurgiline ravi on vajalik järgmistes olukordades:

  • Rindkere avatud haav. Rindkere avatud haav nõuab kirurgilist ravi, kuna haava servade esmane ravi on vajalik mitteelujõuliste kudede fragmentide eemaldamise, verejooksunõude ligeerimise, antibakteriaalsete ravimite sisseviimise ja sellele järgneva haava õmblemisega..
  • Pneumotooraks. Klapipneumotooraksiga on vaja eemaldada pleusuõõnde sinna kogunenud liigne õhk. See saavutatakse spetsiaalse toru sisestamisega pleuraõõnde, millega on ühendatud vaakumpump.
  • Hemotoraraks. Kui veri koguneb pleuraõõnde, tuleb see eemaldada, kuna see surub kokku kopsud ja mediastiinumid. Selleks sisestatakse pleuraõõnde spetsiaalne toru, mille kaudu veri välja pumbatakse (vajadusel filtreeritakse ja valatakse tagasi patsiendi veresoonte voodisse). Kui aga pleuraõõnes verejooks üksi ei peatu, on vaja läbi viia avatud operatsioon, mille käigus ligeeritakse verejooksunõu..
  • Südame kahjustus, suured veresooned, verejooks. Südame, suurte veresoonte kahjustuse, sisemise verejooksu esinemise korral on vajalik erakorraline operatsioon, mille eesmärk on elutähtsate elundite terviklikkuse kiire taastamine.
  • Luufragmentide oluline nihe. Luufragmentide oluline nihkumine nõuab kirurgilist sekkumist, mille käigus neid võrreldakse ja fikseeritakse.
Samuti võib vajalikuks osutuda kirurgiline ravi, kui kõhuõõne elundid on kahjustatud, kui kops on tugevalt muljutud, kui haavakanalis või pleuraõõnes on võõrkehi.

Kui kaua paraneb ribimurd?

Üksikute tüsistusteta ribimurdude sulandumine kestab tavaliselt täiskasvanutel 3–5 nädalat ja lastel 2–3 nädalat, pärast mida töövõime täielikult taastatakse. Kuid teatud tegurid võivad murru paranemisaega pikendada..

Murdunud ribi sulandumine aeglustub järgmistes olukordades:

  • patsiendi vanadus;
  • patsiendi raske üldine seisund;
  • luumurrud koos fragmentide nihutamisega;
  • mitu keerulist luumurdu;
  • ravivigu (fragmentide ebatäpne võrdlus, ebatäielik immobiliseerimine).

Millised ravimid on ette nähtud ribimurru jaoks?

Ribumurdude meditsiinilise ravi alus on valuvaigistid. Kõige sagedamini kirjutatakse välja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, kuid mõnel juhul kasutavad nad tugevaid narkootilisi valuvaigisteid..

Murdunud ribide korral kasutatakse järgmisi mitte narkootilisi valuvaigisteid:

  • Nimesil. Nimesil on mittesteroidne põletikuvastane ravim. Blokeerib ensüümi, mis osaleb valu moodustamiseks vajalike ainete sünteesis. Ravim võetakse suu kaudu pärast sööki. Üksikannus 100 mg. Valuvaigistav toime areneb tunni jooksul ja kestab 8 - 12 tundi. Ravimit tuleks võtta 2 korda päevas mitte rohkem kui kahe nädala jooksul.
  • Diklofenak. Diklofenak on ka mittesteroidne põletikuvastane ravim. Ravim võetakse suu kaudu koos toidukordadega 25-50 mg 2 - 3 korda päevas. Maksimaalne ööpäevane annus on 150 mg..
Ribumurdude korral kasutatakse järgmisi narkootilisi aineid:
  • Morfiin. Morfiin on tugeva valu ravis kullastandard. Terapeutilistes annustes pärsib see valuimpulsside edastamist kesknärvisüsteemi. Vähendab emotsionaalset reageerimist valule, kutsub esile vaimse mugavuse ja heaolu seisundi. Suurtes annustes annab see hüpnootilise efekti. Seda süstitakse subkutaanselt 1 ml 1% lahusesse iga 4–6 tunni järel. Üksikannus 10 mg. Maksimaalne ööpäevane annus on 50 mg. Subkutaansel manustamisel ilmneb valuvaigistav toime 10–30 minutiga ja püsib 4–5 tundi.
  • Promedol. Promedool häirib valuimpulsside edastamist kesknärvisüsteemi. Valuvaigistav toime on nõrgem ja lühem kui morfiinil. Muutub valu emotsionaalset värvi, on šokivastase ja kerge hüpnootilise toimega. Subkutaanselt süstitakse 1 ml 1% lahust ühekordse annusena 10–40 mg. Valuvaigistav toime areneb 10 kuni 20 minutiga ja kestab 2 kuni 4 tundi. Maksimaalne ööpäevane annus 160 mg.
Kongestiivse kopsupõletiku või muude nakkuslike komplikatsioonide arenguga on ette nähtud antibakteriaalsed ravimid. Antibiootikumide valik põhineb patoloogiliste materjalide (röga, mädane eritis) mikrobioloogilisel uurimisel, kuna see võimaldab hinnata mikroorganismide tundlikkust kasutatud ravimite suhtes.

Nakkusliku komplikatsiooni kahtluse korral kasutatakse järgmisi antibiootikume:

  • Amoksiklav. Amoksitsilliini (laia toimespektriga antibiootikum) ja klavulaanhappe kombineeritud valmistamine. Hävitavad aeroobsed ja anaeroobsed bakterid. Seda manustatakse suu kaudu annuses 250 mg 3 korda päevas. Nakkuse rasketel juhtudel - 500 mg 3 korda päevas või intravenoosselt 1,2 g 3-4 korda päevas, olenevalt nakkuse raskusastmest. Ravikuur on 14 päeva.
  • Tseftriaksoon. Lai toimespektriga antibiootikum, mis tapab paljusid aeroobseid ja anaeroobseid mikroorganisme. Seda manustatakse intramuskulaarselt annuses 0,5 - 1 g iga 12 tunni järel. Maksimaalne ööpäevane annus on 4 g. Ravi kestus on 7-14 päeva, sõltuvalt infektsiooni raskusastmest..

Taastusravi pärast ribi murdumist

Sporditegevuse taastamine pärast ribimurdu on võimalik mitte varem kui 1 - 2 kuud pärast vigastust ja see sõltub valu sündroomi intensiivsusest. Raskeid treeninguid ja füüsilist aktiivsust ei soovitata teha vähemalt esimese 3 nädala jooksul. Soodustatakse motoorse aktiivsuse järkjärgulist suurenemist, mis peaks põhinema teie enda ettekujutusel valust.

Esimestel nädalatel pärast luumurdu on soovitatav harjutada hingamisharjutusi, mis võimaldavad tugevdada lihaseid, parandada üldist seisundit ja normaliseerida hapniku voolamist kehasse..

Valdav osa ribimurdudest, mis pole seotud patoloogilise substraadiga, paranevad hästi ja kiiresti. Tavalise igapäevase tegevuse juurde naasmine on võimalik mõne nädala jooksul pärast vigastust.

Artiklid Umbes Selg

Erinevate hüppeliigese vigastuste korral ortoosi asemel castingu kasutamise eelised ja puudused

Seadme kirjeldus
Fikseeritud pahkluu kilpHüppeliigesed on saapa või soki kujul olev toode, mis kordab täielikult jala anatoomilise struktuuri tunnuseid.

Mis on herniated ketas ja kuidas seda ravida?

Intervertebraalsed kettad ühendavad inimese luustiku selgroolüli. Need muudavad selgroo tugevaks ja painduvaks..
Intervertebraalne song on selgroo fibrosuse rebend, mis tuleneb selgroolüli ketta tuuma pulposuse nihutamisest.